胆总管结石护理查房ppt课件
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胆总管结石的护理ppt完整课件
第八页，共二十页。
治 疗 (Zhi)
• 外科手术治疗（主(Zhu)要）
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流
手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
胆肠吻合术
Oddi括约肌成形术
经内镜Oddi括约肌切开取石术
• 综合治疗
如碎石取石溶石引流相结合，中西医治疗相结合
第九页，共二十页。
五、护(Hu)理
胆源性肝硬化（胆管炎的反复发作）
胆源性胰腺炎
第五页，共二十页。
三、临床表(Biao)现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现夏柯三联征（Charcot traid） 的典型表现 腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐 寒战、高热 脓性胆汁返流入血，产生脓毒血症 黄胆 波动性和间歇性
第三页，共二十页。
胆总(Zong)管解剖位置
第四页，共二十页。
二(Er)、病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁冲血、水肿，加重梗阻
胆管内压力进一步增高，脓性胆汁反流入血，产生脓毒血症
胆管糜烂、溃破，发生胆管、胆动脉或门静脉瘘，致胆道大出血
肝细胞损(Sun)害
胆源性肝脓种（肝细胞坏死）
常有尿色变深，粪色变浅(Qian)，有时可出现瘙痒
轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染等有关
第六页，共二十页。
易发(Fa)人群
• 女性高发于男性 • 肝硬化的病人
• 体形超重的肥胖者 • 饮食偏荤、偏甜及不吃(Chi)早餐者 • 体内有蛔虫者 • 具有家族病史的遗传患者
第七页，共二十页。
四、检查(Cha)及治疗
治 疗 (Zhi)
• 外科手术治疗（主(Zhu)要）
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流
手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
胆肠吻合术
Oddi括约肌成形术
经内镜Oddi括约肌切开取石术
• 综合治疗
如碎石取石溶石引流相结合，中西医治疗相结合
第九页，共二十页。
五、护(Hu)理
胆源性肝硬化（胆管炎的反复发作）
胆源性胰腺炎
第五页，共二十页。
三、临床表(Biao)现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现夏柯三联征（Charcot traid） 的典型表现 腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐 寒战、高热 脓性胆汁返流入血，产生脓毒血症 黄胆 波动性和间歇性
第三页，共二十页。
胆总(Zong)管解剖位置
第四页，共二十页。
二(Er)、病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁冲血、水肿，加重梗阻
胆管内压力进一步增高，脓性胆汁反流入血，产生脓毒血症
胆管糜烂、溃破，发生胆管、胆动脉或门静脉瘘，致胆道大出血
肝细胞损(Sun)害
胆源性肝脓种（肝细胞坏死）
常有尿色变深，粪色变浅(Qian)，有时可出现瘙痒
轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染等有关
第六页，共二十页。
易发(Fa)人群
• 女性高发于男性 • 肝硬化的病人
• 体形超重的肥胖者 • 饮食偏荤、偏甜及不吃(Chi)早餐者 • 体内有蛔虫者 • 具有家族病史的遗传患者
第七页，共二十页。
四、检查(Cha)及治疗
胆总管结石护理查房改 ppt课件
手术当日，予平卧位，心电监护，全麻后护理常规，特级 护理，禁食，遵医嘱予补液、抗感染、抑酸、止血、营养支 持等治疗。吸氧3升/分，测T:37.9℃， P:75次∕分，R:19 次／分，BP: 115／72mmHg 。意识清，面色口唇稍苍白，右 颈深静脉置管输液通畅，胃肠减压管、T管、腹腔引流管、 尿管各一根予外接引流袋妥善固定，做好标记 ，各引流通 畅，腹部予腹带包扎 。术后带出硬膜外镇痛泵予持续应用。
术后第二天，拔除胃管，改流质饮食，5月31日（术后第4 天）改半流质饮食。
6月9日（术后第13天），T管试夹管 6月20日带T管出院
引流液
项目 5.27 5.28 5.29 5.30 5.31 6.1 6.2 6.3
T管
110
230 150 150 300 300 300 300
胃管 200 拔除
控制给药。 ③保持环境安静，减少不良刺激。 ④必要时遵医嘱予止痛药物。 ⑤协助取舒适的卧位。 预期目标：使患者舒适，使用CAEP 期间不发生不良反应
护理问题及措施
P3有皮肤完整性受损的危险： 相关因素：与活动减少和胆汁渗漏有关 护理措施： ①指导患者早期床上活动，定时翻身叩背 ②注意观察患者受压处皮肤情况，保持皮肤清洁。 做好引流管周围皮肤护理。 预期目标：住院期间无压疮发生
腹腔引 流管
30
10
20
10 20 14 10 <5
结合病史及护理经过，本人提出 以下几个主要护理问题并采取 相应的护理措施，具体介绍如 下
护理问题及措施
P1潜在并发症：血容量不足的危险 相关因素及依据：与术中失血、补液不足等有关
护理措施： ①加强病情观察：神志，生命体征，腹部体征；及时倾听患
者主诉,有无腹痛等。 ②加强各引流管的护理。注意腹部切口敷料情况及引流液的
术后第二天，拔除胃管，改流质饮食，5月31日（术后第4 天）改半流质饮食。
6月9日（术后第13天），T管试夹管 6月20日带T管出院
引流液
项目 5.27 5.28 5.29 5.30 5.31 6.1 6.2 6.3
T管
110
230 150 150 300 300 300 300
胃管 200 拔除
控制给药。 ③保持环境安静，减少不良刺激。 ④必要时遵医嘱予止痛药物。 ⑤协助取舒适的卧位。 预期目标：使患者舒适，使用CAEP 期间不发生不良反应
护理问题及措施
P3有皮肤完整性受损的危险： 相关因素：与活动减少和胆汁渗漏有关 护理措施： ①指导患者早期床上活动，定时翻身叩背 ②注意观察患者受压处皮肤情况，保持皮肤清洁。 做好引流管周围皮肤护理。 预期目标：住院期间无压疮发生
腹腔引 流管
30
10
20
10 20 14 10 <5
结合病史及护理经过，本人提出 以下几个主要护理问题并采取 相应的护理措施，具体介绍如 下
护理问题及措施
P1潜在并发症：血容量不足的危险 相关因素及依据：与术中失血、补液不足等有关
护理措施： ①加强病情观察：神志，生命体征，腹部体征；及时倾听患
者主诉,有无腹痛等。 ②加强各引流管的护理。注意腹部切口敷料情况及引流液的
胆总管结石的护理查房 ppt课件
术后护理
一绝对卧床休息24h，密切观察患者意识，面 色，生命体征，了解术中情况。
二密切观察有无恶心呕吐，腹痛腹胀，皮下 气肿腹部体征：腹肌紧张.压痛反跳痛，皮 肤黄染等等。
三及时检测血尿淀粉酶，定期复查血常规， 血生化
引流管护理
一妥善固定 二保持通畅 三防止感染 四严密观察并记录 胆汁观察：保持充分引流，每日观察并记录
硬化、溶血性贫血； • 5、遗传 • 6、地区差异：西欧，北美和澳大利亚、我国以北
京，上海，西北和华北地区发病率较高。
临床表现
1夏柯三联征：腹痛（突发右上腹顶胀 痛和阵发性绞痛，），寒战与高热。 黄疸。
2胃肠道症状：腹胀，恶心，呕吐嗳气。 3感染中毒症状：中毒性休克。 4继发性病变：胆囊炎，胆管炎，梗阻
分类 胆固醇结石 胆红素结石 混合性结石
结石所在部位
病因
任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比列改变和造成胆 汁淤滞的因素都能导致结石形成。
• 1、感染为首要因素（常见细菌和寄生虫感染）； • 2、胆道狭窄、畸形、蛔虫及肿瘤阻塞胆道致胆汁
滞留； • 3、手术损伤； • 4、饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、肝
并发症的观察和护理
一出血：患者常无明显腹痛，但ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ觉头晕，心悸， 出现黑便甚至呕血，严重者出现血压下降甚至休 克所以术后密切观察生命体征及大便颜色，必要 时查血常规和大便隐血，一旦发现及时汇报医生， 以便及时做止血处理。
二急性胰腺炎：主要表现为上腹痛，并有压痛及 反跳痛，伴有发热，恶心，呕吐，血尿淀粉酶升 高，术后24h内应密切观察病情，密切生命体征， 如果患者持续高热伴呕吐，剧烈腹痛，腹胀明显， 应立即汇报医生，及时做B超，CT检查以便确诊， 一旦确诊应禁食，禁水，胃肠减压，按医嘱及时 用药。
护理查房-胆总管结石 ppt课件
术后我们要做哪些护理工作？
3、维持各种引流管通畅 术后引流管分别标识，妥善固定、防止扭曲、堵塞及脱 落，每1~2小时挤压一次，避免逆行感染。观察腹腔引流 管、 T管引流液的变化，一旦短时间内流出大量鲜红色液 体，应立即通知医师，并更换引流袋，记录引流液的颜 色、量、性质。 3、减轻或控制疼痛 a.卧床休息。 b.禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松等，以缓解疼 痛。 c.遵医嘱应用止痛药。
饮食：病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。 术前用药：可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛。 病情观察：严密监测生命体征及腹痛情况。 术前宣教：为病人进行术前准备及宣教。
术前我们要做哪些护理工作？
1、做好卫生整顿，术前一日理发、剪指（趾）甲、 沐浴、更衣。 2、指导患者有效呼吸及咳嗽，床上翻身及排便方法， 做好术前宣教。 3、评估患者的心理状况： 患者对于手术存在恐惧、焦虑心理，护士应针对不 同的心理反应做好详细的解释指导工作，消除患者 紧张情绪，达到护患理解和信任，使患者处于接受 手术的最佳状态。
本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗 困难。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发 热和黄疸三者并存（夏科三联征），是结 石阻塞继发胆道感染的典型表现。 若是急性梗阻性化脓性胆管炎还有休克和 中枢神经系统受抑制的表现，即雷诺氏五 联征。
辅助检查
1.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。可有梗阻性 黄疸的检验表现，血胆红素定量(尤其是直接反应胆红素)增高且常有波动； 肝、肾功能有不同程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三胆中 尿胆红素升高。 2.B超检查：提示胆总管扩张、胆管内有结石。（首选） 3.X线检查：口服胆道造影，静脉胆道造影、PTC(经皮肝穿刺胆道造影 术)、ERCP（经内镜逆行胆胰管造影）、电子计算机X线断层扫描。
胆总管结石护理查房PPT课件
饮食 。 • 评价
患者营养需求得到维持（患者住院期间称２次 体重，分别是５６Ｋｇ和５６.５Ｋｇ）。
护理问题
排便形态紊乱—与患者活动量少，进食少有 关
措施 1.鼓励患者术后能进食后进食清淡易消化的
半流质。 ２.９月２８ 医嘱予多潘立酮一粒Ｐｏｔｉ
ｄ。 ３.鼓励并协助病人早期活动，并逐情增加活
动量。 • 评价
B、非手术治疗：中西医结合疗法
病例资料
床号：14 姓名：唐世珍 性别：女 年龄：76岁 诊断：胆总管结石
入院日期：2014-9-13
病情介绍
病情介绍
2014-9-13 （入院当天，在消化内科） T 36.6℃ P 80次/分 R 20次/分 Bp 130/90mmHg 现病史：患者下腹突发疼痛，为剑突下疼痛，伴 有恶心呕吐，为胃内容物，与体位无关，B超示 胆管结石。 2014-9-20 患者家属要求拟行手术治疗，由我 科医生会诊后转入我科，等待手术。
辅助检查
病情介绍
患者于2014年9月24日在全麻下行腹腔镜 胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。术 后于15:00返回病房，术区引流管一根接负 压球引出少许血性液体，Ｔ管接引流袋引 出胆汁样液体约５０ｍｌ，保留导尿通畅， 色淡黄，接术中补液进行中。心电监护， 氧气应用中，引流管妥善固定，术后平卧 ６小时，禁食水，医嘱予抗炎补液对症治 疗。
评价 全身无感染，无发热症状
护理问题
潜在并发症 —术后出血的 可能
• 措施
1.密切监测生命体征 日 9.2 9.2 9.2 9.2 9.2 9.3 10.
2.观察切口敷料
期5 6 7 8 9 0 1
3.观察引流液的颜色、 性质、量
• 评价 术后无出血发生
患者营养需求得到维持（患者住院期间称２次 体重，分别是５６Ｋｇ和５６.５Ｋｇ）。
护理问题
排便形态紊乱—与患者活动量少，进食少有 关
措施 1.鼓励患者术后能进食后进食清淡易消化的
半流质。 ２.９月２８ 医嘱予多潘立酮一粒Ｐｏｔｉ
ｄ。 ３.鼓励并协助病人早期活动，并逐情增加活
动量。 • 评价
B、非手术治疗：中西医结合疗法
病例资料
床号：14 姓名：唐世珍 性别：女 年龄：76岁 诊断：胆总管结石
入院日期：2014-9-13
病情介绍
病情介绍
2014-9-13 （入院当天，在消化内科） T 36.6℃ P 80次/分 R 20次/分 Bp 130/90mmHg 现病史：患者下腹突发疼痛，为剑突下疼痛，伴 有恶心呕吐，为胃内容物，与体位无关，B超示 胆管结石。 2014-9-20 患者家属要求拟行手术治疗，由我 科医生会诊后转入我科，等待手术。
辅助检查
病情介绍
患者于2014年9月24日在全麻下行腹腔镜 胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。术 后于15:00返回病房，术区引流管一根接负 压球引出少许血性液体，Ｔ管接引流袋引 出胆汁样液体约５０ｍｌ，保留导尿通畅， 色淡黄，接术中补液进行中。心电监护， 氧气应用中，引流管妥善固定，术后平卧 ６小时，禁食水，医嘱予抗炎补液对症治 疗。
评价 全身无感染，无发热症状
护理问题
潜在并发症 —术后出血的 可能
• 措施
1.密切监测生命体征 日 9.2 9.2 9.2 9.2 9.2 9.3 10.
2.观察切口敷料
期5 6 7 8 9 0 1
3.观察引流液的颜色、 性质、量
• 评价 术后无出血发生
胆管结石护理查房PPT【24页】
健康教育
1.饮食指导：注意饮食卫生，定期驱除肠道蛔虫。 2.定期复查：非手术治疗病人定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌油等症状时， 及时就医。 3.带T管出院病人的指导：穿宽松柔软衣物，防管道受压；淋浴时可用塑料膜覆 盖引流管，以防感染；避免提举重物或过度活动，以免管道滑脱。引流管异常时 及时就医。
术后
P7：6月16日13:00 气体交换受损 I：1.心电监护，密切监测生命体征的情况；
2.遵医嘱氧疗； 3.取半卧位； 4.指导患者深呼吸； 5.遵医嘱予药物应用。 O4：6月17日7:00患者呼吸平稳，停心电监护
THANKS
二、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝大数病人因寒战、高热和
腹痛就诊。梗阻和感染仅发生在某肝叶、肝段胆管时，病人可无黄疸；结石位于 胆管汇合处时可出现黄疸。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。
胆管结石
辅助检查
实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升高；尿胆 红素升高，尿胆原降低或消失。
体格检查：T 36.4℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 140/78mmHg
初步诊断：胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎
病史介绍
手术方式：患者于6月14日在全麻下行“胆囊切除＋胆总管切开取石＋术中胆道镜 术”
术后患者于11：50返回病房，测血压122/68mmHg，脉搏58次/分，呼吸16次/分， 神志清醒，切口敷料外观干燥，各引流管妥善固定，定时挤压，保持通畅，心电 监护应用中。
病史介绍
患者郑某某，男，81岁。
主诉：反复性中上腹痛2周。 现病史：患者入院前无明显诱因下开始出现腹痛，呈阵发性隐痛，逐渐加重，有 右肩部放射痛，不伴皮肤巩膜黄染、发热、恶心呕吐，不伴腹泻、黑便，无进食 后反酸、嗳气。6月11日来我院就诊，外院B超示胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎， 为进一步诊治拟“胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎”收住入院。
胆总管结石教学查房护理课件
胆总管结石教学查房护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
课件
• 胆总管结石概述 • 胆总管结石的治疗 • 胆总管结石的护理 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与康复指导
目录
CONTENTS
01
胆总管结石概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
定义与分类
定义
胆总管结石是指位于胆总管内的 结石，是常见的胆道系统疾病之 一。
分类
根据结石成分，胆总管结石可分 为胆固醇结石、胆色素结石和混 合性结石。
病因与病理
病因
胆总管结石的成因复杂，与多种因素 相关，如胆汁淤积、胆道感染、代谢 异常等。
病理
胆总管结石可引起胆道梗阻、胆汁淤 积，进而引发胆管炎、胰腺炎等并发 症。
护理措施
护理方面应注重病情观察、疼痛护理、营养支持、心理护理 等方面，同时注意保护患者的隐私和尊严，提高患者的舒适 度和满意度。
05
患者教育与康复指导
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
患者教育
疾病认知
心理疏导
向患者及家属介绍胆总管结石的成因 、症状、治疗方法及预后，提高其对 疾病的认知水平。
协助医生完成术前检查， 做好皮肤准备、备血等准 备工作，确保手术顺利进 行。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，发现异 常及时报告医生。
协助手术操作
根据手术需要，协助医生 进行麻醉、输液、输血等 操作，确保手术顺利进行 。
防止并发症
在手术过程中，注意预防 并发症的发生，如出血、 感染等。
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ERA
课件
• 胆总管结石概述 • 胆总管结石的治疗 • 胆总管结石的护理 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与康复指导
目录
CONTENTS
01
胆总管结石概述
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ERA
定义与分类
定义
胆总管结石是指位于胆总管内的 结石，是常见的胆道系统疾病之 一。
分类
根据结石成分，胆总管结石可分 为胆固醇结石、胆色素结石和混 合性结石。
病因与病理
病因
胆总管结石的成因复杂，与多种因素 相关，如胆汁淤积、胆道感染、代谢 异常等。
病理
胆总管结石可引起胆道梗阻、胆汁淤 积，进而引发胆管炎、胰腺炎等并发 症。
护理措施
护理方面应注重病情观察、疼痛护理、营养支持、心理护理 等方面，同时注意保护患者的隐私和尊严，提高患者的舒适 度和满意度。
05
患者教育与康复指导
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
患者教育
疾病认知
心理疏导
向患者及家属介绍胆总管结石的成因 、症状、治疗方法及预后，提高其对 疾病的认知水平。
协助医生完成术前检查， 做好皮肤准备、备血等准 备工作，确保手术顺利进 行。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，发现异 常及时报告医生。
协助手术操作
根据手术需要，协助医生 进行麻醉、输液、输血等 操作，确保手术顺利进行 。
防止并发症
在手术过程中，注意预防 并发症的发生，如出血、 感染等。
相关主题
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跳痛，Murphy's征(-)，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（-），双肾区叩 击痛（-）腹水征(-)，肠鸣音胆正总管常结。石护理查房
辅助检查
• （一）实验室检查：血常规，血清学检查。 • （二）影像学检查：B超、腹部X线、口服胆囊造
影（OC)、静脉造影（IVC）、经皮肝穿刺胆管造 影（PTC）、CT、MRI、纤维胆道镜检查。
• 有一定黏性。术后24小时内引流量约为300-500ml,恢复进食后，每日可有600700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1- 2日胆汁的颜色可呈淡黄色混浊 状，以后逐渐加深、清亮」若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、 受压、扭曲折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若引出胆汁量过多，常提示胆 管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施。
胆总管结石护理查房
胆
石 症
疾病相关知识
指
发
生
于
胆
囊
或
胆
管
的
结
石
，
是
胆
胆总管结石护理查房
生理解剖
• 胆道系统分为肝内和肝 外两大系统，包括肝内、 肝外胆管、胆囊以及 Oddi括约肌等。胆道系 统起于肝内毛细血管， 开口于十二指肠乳头。
胆总管结石护理查房
T管
胆总管结石护理查房
病因及发病机制
• 胆道感染：胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 • 胆道梗阻：结石、肿瘤 • 代谢因素：主要与脂代谢有关
胆总管结石病人的胆汁中可能存在促成因子， 分泌大量的粘液糖蛋白，促使成核和结石形 成。胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞也 利于结石形成。
胆总管结石护理查房
临床表现
症状
1.胆绞痛： 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 2.胃肠道症状： 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 3.感染中毒症状： 寒颤高热、中毒性休克 4.继发性病变： 胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸
胆总管结石护理查房 2018.7
胆总管结石护理查房
目录
1.病史介绍 2.术前护理问题及措施 3.简要病史 4.术后护理问题及措施 5.疾病相关知识
胆总管结石护理查房
病史介绍
姓名：邱传甫 性别：男 年龄：69岁 病区床号：15床 住院号：5915351 入院诊断：1.胆囊结石伴胆管炎2.胆囊结石伴急性胆囊炎3.高血压 主诉：上腹部疼痛8天余 现病史：患者8天前无明显诱因下出现上腹部疼痛不适，位于右上腹及剑
胆总管结石护理查房
术后护理诊断及护理措施
P1.疼痛 ：与手术切口有关 护理措施：监测生命体征，观察切口疼痛持续时间、部位、性质。保持 环境安静，减少不良刺激，必要时遵医嘱予止痛药物，协助舒适卧位。 P2.引流管的护理 护理措施：妥善固定引流管，定时挤压保持管道通畅。观察引流液颜色、 量、性状，做好标识。定时更换引流袋，做好无菌操作，避免感染。平 时引流袋远端不可高于腋中线，坐立行走不可高于腹部切口，避免逆流 引起感染。 P3.体温过高 ：与胆道感染有关。
合理应用抗生素，预防和控制感染，观察切口有无疼痛、红肿，有无脓 性分泌物，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染，更换引流管注 意严格无菌操作。
胆总管结石护理查房
术后护理诊断及护理措施
P4.T管的护理
1.放置T管的目的和作用
• ①引流胆汁和减压②引流残余结石③支撑胆道④经T管溶石和造影
2.T管的护理: ①加强观察
护理措施：加强病情观察，观察神志，生命体征，尿量，腹膜体征及引 流液的颜色、性质和量的变化。观察患者切口敷料有无渗出，加强腹部 切口及各种引流管的护理。及时查看各辅助检查结果：血常规、生化值、 淀粉酶等。加强营养支持。及时倾听患者主诉。 P7.知识缺乏：关于术后相关知识缺乏有关 告知患者术后禁食的目的及时间，出现消化不良、脂肪性腹泻等原因解 除其焦虑情绪。合理饮食的原则如少量多餐，进食低脂、高维生素、富 含膳食维饮食、少吃含脂肪多的食品。告知患者术后的相关注意事项。
胆总管结石护理查房
P
1
. 疼
术前护理诊断及护理措施
痛
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与
结
石
嵌
顿
导
致
胆
道
梗
阻
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d
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括
约
肌
胆总管结石护理查房
ห้องสมุดไป่ตู้
痉
简要病史
T:36.4℃ P:70次/分 R:18/分 BP: 159/80mmHg 患者于7月18日9：50入手术室，在全麻下行
“腹腔镜下胆囊切除术+胆道镜下经皮胆总管取石术 +胆总管T管引流术”术后安返病房，神志清楚，予 去枕平卧位使头偏向一侧，遵医嘱予一级护理、吸 氧、心电监护、抗炎补液保肝等对症处理，妥善固 定各引流管，定时挤压，保持引流通畅、做好标记。 继续观察生命体征变化，术后注意事项已告知患者 及家属，给予心理护理，患者及家属表示理解并配 合。
突下，呈持续性胀痛，伴右腰背部放射痛，并出现发热，最高38. 5C无 恶心呕吐，无反酸嗳气，无尿频、尿急。在寿县人民医院明确诊断， 胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石伴胆管炎，予以抗感染，护肝等治疗 后病情好转，现就诊我院，要求进一步手术治疗
过敏史：无 家族史：无 体格检查：T:36.4℃ P:76次/分 R :20 BP: 122/76mmHg 皮肤巩膜无明显黄染，腹平坦，无肌卫，右上腹及剑实下压痛(+)，无反
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术后出院患者的健康教育
1.饮食指导，饮食宜清淡，低脂饮食，注意饮食卫生 2.定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌食等症状时及时就 诊 3.带T管出院病人的指导，穿宽松柔软的衣服，淋浴时可用 塑料薄膜覆盖引流管处，以防感染，避免提举重物或过度活 动，以免牵拉管导致管道脱出。出现引流异常或管道脱出 时及时就诊
• ⑤定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作
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术后护理诊断及护理措施
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泽
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术后护理诊断及护理措施
P5.有皮肤完整性受损的危险 与术后胆汁渗漏有关 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施。协助患者
修剪指（趾）甲。温水擦洗，保持皮肤清洁。保持床单位清洁干燥。做 好各引流管周围皮肤的护理。 P6.潜在并发症 ：有出血，胆瘘，感染的危险
• ②妥善固定引流管用缝线或胶布将其妥善固定于腹壁，避免将管道固定在床上， 以防患者在翻身或活动时被牵拉而脱出
• ③保持引流通畅：避免T管扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤 捏，以保持引流通畅。
• ④观察引流情况：定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。
• 正常成人每日分泌胆汁的量约为800-1200m1，呈黄绿色、清亮、无沉渣、 今
辅助检查
• （一）实验室检查：血常规，血清学检查。 • （二）影像学检查：B超、腹部X线、口服胆囊造
影（OC)、静脉造影（IVC）、经皮肝穿刺胆管造 影（PTC）、CT、MRI、纤维胆道镜检查。
• 有一定黏性。术后24小时内引流量约为300-500ml,恢复进食后，每日可有600700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1- 2日胆汁的颜色可呈淡黄色混浊 状，以后逐渐加深、清亮」若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、 受压、扭曲折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若引出胆汁量过多，常提示胆 管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施。
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胆
石 症
疾病相关知识
指
发
生
于
胆
囊
或
胆
管
的
结
石
，
是
胆
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生理解剖
• 胆道系统分为肝内和肝 外两大系统，包括肝内、 肝外胆管、胆囊以及 Oddi括约肌等。胆道系 统起于肝内毛细血管， 开口于十二指肠乳头。
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T管
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病因及发病机制
• 胆道感染：胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 • 胆道梗阻：结石、肿瘤 • 代谢因素：主要与脂代谢有关
胆总管结石病人的胆汁中可能存在促成因子， 分泌大量的粘液糖蛋白，促使成核和结石形 成。胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞也 利于结石形成。
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临床表现
症状
1.胆绞痛： 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 2.胃肠道症状： 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 3.感染中毒症状： 寒颤高热、中毒性休克 4.继发性病变： 胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸
胆总管结石护理查房 2018.7
胆总管结石护理查房
目录
1.病史介绍 2.术前护理问题及措施 3.简要病史 4.术后护理问题及措施 5.疾病相关知识
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病史介绍
姓名：邱传甫 性别：男 年龄：69岁 病区床号：15床 住院号：5915351 入院诊断：1.胆囊结石伴胆管炎2.胆囊结石伴急性胆囊炎3.高血压 主诉：上腹部疼痛8天余 现病史：患者8天前无明显诱因下出现上腹部疼痛不适，位于右上腹及剑
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术后护理诊断及护理措施
P1.疼痛 ：与手术切口有关 护理措施：监测生命体征，观察切口疼痛持续时间、部位、性质。保持 环境安静，减少不良刺激，必要时遵医嘱予止痛药物，协助舒适卧位。 P2.引流管的护理 护理措施：妥善固定引流管，定时挤压保持管道通畅。观察引流液颜色、 量、性状，做好标识。定时更换引流袋，做好无菌操作，避免感染。平 时引流袋远端不可高于腋中线，坐立行走不可高于腹部切口，避免逆流 引起感染。 P3.体温过高 ：与胆道感染有关。
合理应用抗生素，预防和控制感染，观察切口有无疼痛、红肿，有无脓 性分泌物，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染，更换引流管注 意严格无菌操作。
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术后护理诊断及护理措施
P4.T管的护理
1.放置T管的目的和作用
• ①引流胆汁和减压②引流残余结石③支撑胆道④经T管溶石和造影
2.T管的护理: ①加强观察
护理措施：加强病情观察，观察神志，生命体征，尿量，腹膜体征及引 流液的颜色、性质和量的变化。观察患者切口敷料有无渗出，加强腹部 切口及各种引流管的护理。及时查看各辅助检查结果：血常规、生化值、 淀粉酶等。加强营养支持。及时倾听患者主诉。 P7.知识缺乏：关于术后相关知识缺乏有关 告知患者术后禁食的目的及时间，出现消化不良、脂肪性腹泻等原因解 除其焦虑情绪。合理饮食的原则如少量多餐，进食低脂、高维生素、富 含膳食维饮食、少吃含脂肪多的食品。告知患者术后的相关注意事项。
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术前护理诊断及护理措施
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痉
简要病史
T:36.4℃ P:70次/分 R:18/分 BP: 159/80mmHg 患者于7月18日9：50入手术室，在全麻下行
“腹腔镜下胆囊切除术+胆道镜下经皮胆总管取石术 +胆总管T管引流术”术后安返病房，神志清楚，予 去枕平卧位使头偏向一侧，遵医嘱予一级护理、吸 氧、心电监护、抗炎补液保肝等对症处理，妥善固 定各引流管，定时挤压，保持引流通畅、做好标记。 继续观察生命体征变化，术后注意事项已告知患者 及家属，给予心理护理，患者及家属表示理解并配 合。
突下，呈持续性胀痛，伴右腰背部放射痛，并出现发热，最高38. 5C无 恶心呕吐，无反酸嗳气，无尿频、尿急。在寿县人民医院明确诊断， 胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石伴胆管炎，予以抗感染，护肝等治疗 后病情好转，现就诊我院，要求进一步手术治疗
过敏史：无 家族史：无 体格检查：T:36.4℃ P:76次/分 R :20 BP: 122/76mmHg 皮肤巩膜无明显黄染，腹平坦，无肌卫，右上腹及剑实下压痛(+)，无反
胆总管结石护理查房
术后出院患者的健康教育
1.饮食指导，饮食宜清淡，低脂饮食，注意饮食卫生 2.定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌食等症状时及时就 诊 3.带T管出院病人的指导，穿宽松柔软的衣服，淋浴时可用 塑料薄膜覆盖引流管处，以防感染，避免提举重物或过度活 动，以免牵拉管导致管道脱出。出现引流异常或管道脱出 时及时就诊
• ⑤定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作
胆总管结石护理查房
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T 管
术后护理诊断及护理措施
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P5.有皮肤完整性受损的危险 与术后胆汁渗漏有关 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施。协助患者
修剪指（趾）甲。温水擦洗，保持皮肤清洁。保持床单位清洁干燥。做 好各引流管周围皮肤的护理。 P6.潜在并发症 ：有出血，胆瘘，感染的危险
• ②妥善固定引流管用缝线或胶布将其妥善固定于腹壁，避免将管道固定在床上， 以防患者在翻身或活动时被牵拉而脱出
• ③保持引流通畅：避免T管扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤 捏，以保持引流通畅。
• ④观察引流情况：定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。
• 正常成人每日分泌胆汁的量约为800-1200m1，呈黄绿色、清亮、无沉渣、 今