第七章：常见毒物与中毒

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TOXICANTS AND POISONING
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教学目的及要求
• 熟悉毒物及中毒概念，毒物分析检 熟悉毒物及中毒概念， 材的种类、特点， 材的种类、特点，采取要求和处理 原则及结果评价。 原则及结果评价。 • 了解毒物分类、理化特性、进入人 了解毒物分类、理化特性、 体的途径、 体的途径、毒物在体内的转运和代 影响中毒发生的因素； 谢，影响中毒发生的因素；常见毒 物中毒表现、 物中毒表现、尸体征象及法医学检 验方法。 验方法。
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（二）毒品的类型
毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（ 毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰 ）、吗啡 大麻、 吗啡、 毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制 禁止非法生产销售和使用的其他能使人形成瘾 癖的麻醉药品和精神药品。 癖的麻醉药品和精神药品。
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杀鼠剂中毒
熏蒸杀鼠剂：如氢氰酸、磷化氢等； 熏蒸杀鼠剂：如氢氰酸、磷化氢等； 无机杀鼠剂：如磷化锌、磷化铝、白磷等； 无机杀鼠剂：如磷化锌、磷化铝、白磷等；
有机合成杀鼠剂：主要有毒鼠强、 有机合成杀鼠剂：主要有毒鼠强、氟乙酰 敌鼠、安妥。 胺、敌鼠、安妥。
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二、海洛因、吗啡及其他阿片类中毒 海洛因、
阿片（opium）旧称鸦片，其原生植物是罂粟， 阿片（opium）旧称鸦片，其原生植物是罂粟，其带 籽的蒴果含有一种浆液， 籽的蒴果含有一种浆液，干燥后形成棕黑色粘性团快即 为阿片。 为阿片。 阿片中含有20种以上的生物碱，约占阿片重量的25 20种以上的生物碱 阿片中含有20种以上的生物碱，约占阿片重量的25 ％，吗啡是其中最重要 含量最多的有效成分。 吗啡是其中最重要、 ％，吗啡是其中最重要、含量最多的有效成分。海洛因 heroin）是乙酰化吗啡衍生物，化学名是二乙酰吗啡， （heroin）是乙酰化吗啡衍生物，化学名是二乙酰吗啡， 被称为毒品之王。 被称为毒品之王。 海洛因在血中由酯酶催化，脱去一个乙酰基成为6 海洛因在血中由酯酶催化，脱去一个乙酰基成为6－ 单乙酰吗啡，在肝内水解为吗啡， 单乙酰吗啡，在肝内水解为吗啡，再与葡萄糖醛酸结合 成结合型吗啡。 成结合型吗啡。海洛因的麻醉活力大部或全部由其代谢 形成的6 乙酰吗啡或吗啡起作用。 形成的6－乙酰吗啡或吗啡起作用。吗啡对中枢神经系统 的作用是抑制和兴奋的复杂结合，抑制占优势， 的作用是抑制和兴奋的复杂结合，抑制占优势，抑制大 脑皮质、视丘下部和脑干，除产生欣快感外还产生镇静、 脑皮质、视丘下部和脑干，除产生欣快感外还产生镇静、 嗜睡和止痛作用。 嗜睡和止痛作用。 在成人,0.06g吗啡可引起中毒,0.1g ,0.06g吗啡可引起中毒,0.1g造成严重 在成人,0.06g吗啡可引起中毒,0.1g造成严重 中毒,0.2 0.5g致死 成瘾者可耐受极大量(10 ,0.2致死, (10倍 中毒,0.2-0.5g致死,成瘾者可耐受极大量(10倍 或更多).干鸦片的致死量为吗啡的10 ).干鸦片的致死量为吗啡的10倍 或更多).干鸦片的致死量为吗啡的10倍,海洛因 为0.2g。 0.2g。
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毒物的中毒量与致死量
1、中毒量和致死量： 中毒量和致死量：
中毒量（toxic dose） dose） 中毒量（ 使机体出现中毒症状的毒物最小剂量。 使机体出现中毒症状的毒物最小剂量。 致死量（ dose） 致死量（lethal dose） 使机体中毒死亡的毒物最小剂量。 使机体中毒死亡的毒物最小剂量。
（三）吸毒的危害
吸毒使吸毒者对毒品产生强烈的身体依赖 性和精神依赖性； 性和精神依赖性；毒品使吸毒者免疫系统功能 下降，容易感染； 下降，容易感染；一些毒品可直接损伤心血管 系统、神经系统、呼吸和消化系统等的功能； 系统、神经系统、呼吸和消化系统等的功能； 吸毒严重破坏社会生产力，诱发盗窃、强奸、 吸毒严重破坏社会生产力，诱发盗窃、强奸、 抢劫、持枪杀人、卖淫嫖娼等犯罪活动， 抢劫、持枪杀人、卖淫嫖娼等犯罪活动，促使 性病和艾滋病迅速蔓延。 性病和艾滋病迅速蔓延。
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（二）氟乙酰胺
1、氟乙酰胺（fluoroacetamide）用于杀鼠、杀 氟乙酰胺（fluoroacetamide）用于杀鼠、 杀螨，纯品为白色结晶，无臭、无味， 虫、杀螨，纯品为白色结晶，无臭、无味， 易溶于水，容易发生二次中毒甚至死亡。 易溶于水，容易发生二次中毒甚至死亡。 经消化道进入机体，分布均匀， 2、经消化道进入机体，分布均匀，代谢产物氟 乙酸主要经肾排除。 乙酸主要经肾排除。 中毒机制： 3、中毒机制：a、阻断三羧酸循环导致糖代谢障 氟乙酰胺及其代谢产物氟乙酸、 碍；b、氟乙酰胺及其代谢产物氟乙酸、氟柠 檬酸直接刺激神经系统和损伤心肌细胞。 檬酸直接刺激神经系统和损伤心肌细胞。 4、重度中毒表现为反复发作的抽搐，进行性加 重度中毒表现为反复发作的抽搐， 甚至强直性痉挛， 重，甚至强直性痉挛，呼吸衰竭或窒息 是主要死因。 是主要死因。
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第一节 概述
一、毒物与中毒的概念
毒物是指在特定条件下以较小剂量进入人体后能与 机体产生作用，导致导致机体器官组织代谢、功能和/ 机体产生作用，导致导致机体器官组织代谢、功能和/ 或形态结构损伤的物质。 或形态结构损伤的物质。目前还没有统一的毒物分类方 使用较多的是按毒物的性质、 法，使用较多的是按毒物的性质、作用部位及应用范围 的综合分类方法，如挥发性毒物、金属性毒物、农药、 的综合分类方法，如挥发性毒物、金属性毒物、农药、 杀鼠剂、腐蚀毒物等。 杀鼠剂、腐蚀毒物等。 中毒指毒物进入体内后，发生毒性作用， 中毒指毒物进入体内后，发生毒性作用，使器官 组织结构发生改变或其功能遭受损伤而出现的疾病 状态。 状态。 目前我国以农药中毒最常见， 目前我国以农药中毒最常见，毒品中毒呈逐年上升趋 势，医源性中毒是一个目前尚未被人们重视而实际上并 不少见的一类中毒。 不少见的一类中毒。
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（一）毒鼠强
1、毒鼠强（tetramine）化学名为四次甲基而二 毒鼠强（tetramine） 矾四胺，属剧毒杀鼠剂， 矾四胺，属剧毒杀鼠剂，纯品为白色无味粉 末。 能导致二次中毒。意外中毒、 2、能导致二次中毒。意外中毒、自杀服毒和他 杀投毒均多见。 杀投毒均多见。 经胃肠吸收，体内分布均匀，代谢慢。 3、经胃肠吸收，体内分布均匀，代谢慢。作为 中枢神经递质r 氨基丁酸的拮抗剂， 中枢神经递质r-氨基丁酸的拮抗剂，强烈兴 奋神经系统。 奋神经系统。 一般口服后数分钟－30分钟左右出现强直 4、一般口服后数分钟－30分钟左右出现强直 阵发性抽搐，类似癫痫发作。 性、阵发性抽搐，类似癫痫发作。抽搐发作 的同时有昏迷、瞳孔散大、呼吸困难、 的同时有昏迷、瞳孔散大、呼吸困难、 口吐白沫、呼吸音增粗等。 口吐白沫、呼吸音增粗等。
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三、影响毒物作用的因素
• 1、毒物的剂量 、 • 2、毒物进入机体的途径 、 • 3、毒物之间的相互作用：协同与拮抗 、毒物之间的相互作用： • 4、机体的状态：如年龄、性别、体重、习惯性与 、机体的状态：如年龄、性别、体重、 耐受性等
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四、毒物在体内的过程
1、吸收 、 消化道吸收、呼吸道吸收、皮肤吸收、 消化道吸收、呼吸道吸收、皮肤吸收、注射吸收 2、分布 、 不同毒物分布上的特殊性 3、代谢 、 氧化、还原、 氧化、还原、水解与结合 4、排泄 、 随粪、尿排出体外； 随粪、尿排出体外； 随体液排出体外，如乳汁、汗液等。 随体液排出体外，如乳汁、汗液等。
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（三）磷化锌中毒
phosphide） 1、磷化锌（zinc phosphide）为一种灰黑色粉 磷化锌（ 有电石气样臭味， 末，有电石气样臭味，遇酸或水能产生无色 剧毒而有蒜臭味的磷化氢气体而发生中毒作 用。 2、中毒机制：抑制细胞色素氧化酶，影响细胞 中毒机制：抑制细胞色素氧化酶， 代谢，导致细胞内窒息和·循环抑制； 代谢，导致细胞内窒息和·循环抑制；进入 胃内分解后产生的氯化锌成分对胃粘膜还有 一定的刺激和腐蚀作用。 一定的刺激和腐蚀作用。 3、中毒者消化道刺激症状较明显，重度中毒者 中毒者消化道刺激症状较明显， 有头晕、全身麻木、运动不灵、抽搐、 有头晕、全身麻木、运动不灵、抽搐、昏 气急、心悸、血压下降、心跳缓慢等。 迷、气急、心悸、血压下降、心跳缓慢等。
2、几个重要概念： 几个重要概念：
全数致死量（LD100） 全数致死量（LD100） 半数致死量（ 半数致死量（LD50) 最小致死量（ 最小致死量（MLD)
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二、常见毒物的分类
1、按毒性分类： 按毒性分类： 剧毒、高毒、中等度、低毒及微毒。 剧毒、高毒、中等度、低毒及微毒。 根据毒物的理化性质及用途等进行综合分类： 2、根据毒物的理化性质及用途等进行综合分类： （1）农药 （2）杀鼠剂 （3）功能障碍性毒物 （4）实质毒 （5）腐蚀性毒物 （6）有毒动物 （7）有毒植物
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第二节 农药和杀鼠剂中毒
有机磷农药中毒
pesticide） 有机磷农药（organophosphorous pesticide）具 有高效、使用方便、代谢降解快、 有高效、使用方便、代谢降解快、残留毒性低等 优点，主要用于杀虫、杀鼠、除草等，大多具有 优点，主要用于杀虫、杀鼠、除草等， 蒜臭味，纯品为无色、黄色液体或白色结晶， 蒜臭味，纯品为无色、黄色液体或白色结晶，工 业品多为黄色或棕色油状物。自杀、 业品多为黄色或棕色油状物。自杀、他杀及意外 导致有机磷中毒的均不少见。 导致有机磷中毒的均不少见。 有机磷农药可经消化道、呼吸道、 有机磷农药可经消化道、呼吸道、皮肤及粘 膜吸收， 膜吸收，进入体内后主要是对中枢神经系统及神 经肌肉接头处的胆碱酯酶产生抑制， 经肌肉接头处的胆碱酯酶产生抑制，使乙酰胆碱 在体内聚集，导致呼吸中枢麻痹和呼吸衰竭。 在体内聚集，导致呼吸中枢麻痹和呼吸衰竭。