中心静脉压监测 ppt课件
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中心静脉压监测与护理ppt课件
主动脉瘤或布加氏综合症时采用。术后应尽早 拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。
18
❖ 选择一通畅良好的管腔作为监测中心静脉压 专用通路，用配制好的肝素液将传感器测压 装置排尽气后分别与中心静脉留置管和多功 能监护仪连接；
❖ 患者取平卧位，将传感器定于右心房水平(相 当于腋中线第四肋间)处；
❖ 转动传感器测压装置上的三通管，使传感器 与大气相通与中心静脉不相通进行校准“0” 点，然后再转动三通管使传感器与中心静脉 相通
室上速，心室起搏 42
导管因素对CVP的影响
❖ 正确掌握留置中心静脉导管长度是保证监测
CVP值准确的前提，若导管插入过深，插入
心房或心室，则CVP值下降；若导管插入过
浅，则CVP值增高。长期置管，输注高营养
液或封管不正确导致导管阻塞、附壁血栓形
成，可致CVP值偏高，测定CVP的液体粘稠
度大，会影响压力传导，致CVP值偏高。管
❖ 换能器归零 ❖ 换能器的位置 ❖ 保证波形传输准确 ❖ 监测管道与导管的护理 ❖ 测量时的体位 ❖ 正确的分析
21
换能器归零（Zeroing）
❖ 将整个监测系统调至标准，以除去大气压力 对病人压力造成的读数影响
❖ 关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护 仪上的自动调零键，将监护仪上数字调整至 零点，然后转动三通，使与大气隔绝。
❖ 应用吗啡或地西泮等镇静药物后。
47
48
❖ 补液试验：
❖取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 ❖若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 ❖若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功
能不全。
49
影响中心静脉压的因素
❖ 病理因素
❖张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气 管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、 纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉 压偏高。
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❖ 选择一通畅良好的管腔作为监测中心静脉压 专用通路，用配制好的肝素液将传感器测压 装置排尽气后分别与中心静脉留置管和多功 能监护仪连接；
❖ 患者取平卧位，将传感器定于右心房水平(相 当于腋中线第四肋间)处；
❖ 转动传感器测压装置上的三通管，使传感器 与大气相通与中心静脉不相通进行校准“0” 点，然后再转动三通管使传感器与中心静脉 相通
室上速，心室起搏 42
导管因素对CVP的影响
❖ 正确掌握留置中心静脉导管长度是保证监测
CVP值准确的前提，若导管插入过深，插入
心房或心室，则CVP值下降；若导管插入过
浅，则CVP值增高。长期置管，输注高营养
液或封管不正确导致导管阻塞、附壁血栓形
成，可致CVP值偏高，测定CVP的液体粘稠
度大，会影响压力传导，致CVP值偏高。管
❖ 换能器归零 ❖ 换能器的位置 ❖ 保证波形传输准确 ❖ 监测管道与导管的护理 ❖ 测量时的体位 ❖ 正确的分析
21
换能器归零（Zeroing）
❖ 将整个监测系统调至标准，以除去大气压力 对病人压力造成的读数影响
❖ 关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护 仪上的自动调零键，将监护仪上数字调整至 零点，然后转动三通，使与大气隔绝。
❖ 应用吗啡或地西泮等镇静药物后。
47
48
❖ 补液试验：
❖取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 ❖若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 ❖若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功
能不全。
49
影响中心静脉压的因素
❖ 病理因素
❖张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气 管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、 纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉 压偏高。
中心静脉压监测PPT幻灯片课件
6
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
7
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
8
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
15
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
随时换。
16
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
17
若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
11
监测的方法
标尺测量法 持续测量法
12
13
测压装置
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
7
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
8
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
15
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
随时换。
16
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
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若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
11
监测的方法
标尺测量法 持续测量法
12
13
测压装置
中心静脉压的测量及意义ppt课件
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临床护理
监测注意事项 1、测压零点
测压零点高，CVP低；测压零点低，CVP高 2、体位 平卧与半卧的关系
半卧时测得值略低于平卧时测得值
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临床护理
3、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在安静 后10~15分钟测。
归零结束：屏幕显示零，关闭大气端，
将传感器与CVP导管相通
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封闭式测量法
正常值： 5－12cmH20
(4－9mmHg)
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封闭式测量法
观察屏幕CVP典型波形
a
c
v
x
y
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两种方法对比
开放式： 操作繁琐、耗时 浪费药液 逆行感染
封闭式 ：连续直观 管道封闭
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临床护理
管道
护理பைடு நூலகம்点
监测注
护理
意事项
Add Your Text
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CVP 血压
原因
低
低
血容量严重不足
低
正常 血容量不足
高
低
心功能不全
高
正常 容量血管过度收缩
正常 低
心功能不全或血容量不足
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临床意义
评估血容量、心功能 指导液体治疗
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临床护理
管道护理
预防感染 定期更换贴膜，观察皮肤情况，无菌操作 防止空气栓塞 排尽管道中的气泡,测压时护士不要离开 因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。管道系统连接紧 密。 保持测压管道通畅 应用监护仪持续测定cvp时，采用持续 冲洗装置；疑有阻塞时，只能抽吸，不能硬推，以免栓塞。 管道内若有血栓或杂质，造成CVP值偏高 。
临床护理
监测注意事项 1、测压零点
测压零点高，CVP低；测压零点低，CVP高 2、体位 平卧与半卧的关系
半卧时测得值略低于平卧时测得值
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临床护理
3、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在安静 后10~15分钟测。
归零结束：屏幕显示零，关闭大气端，
将传感器与CVP导管相通
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封闭式测量法
正常值： 5－12cmH20
(4－9mmHg)
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封闭式测量法
观察屏幕CVP典型波形
a
c
v
x
y
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两种方法对比
开放式： 操作繁琐、耗时 浪费药液 逆行感染
封闭式 ：连续直观 管道封闭
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临床护理
管道
护理பைடு நூலகம்点
监测注
护理
意事项
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CVP 血压
原因
低
低
血容量严重不足
低
正常 血容量不足
高
低
心功能不全
高
正常 容量血管过度收缩
正常 低
心功能不全或血容量不足
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临床意义
评估血容量、心功能 指导液体治疗
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临床护理
管道护理
预防感染 定期更换贴膜，观察皮肤情况，无菌操作 防止空气栓塞 排尽管道中的气泡,测压时护士不要离开 因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。管道系统连接紧 密。 保持测压管道通畅 应用监护仪持续测定cvp时，采用持续 冲洗装置；疑有阻塞时，只能抽吸，不能硬推，以免栓塞。 管道内若有血栓或杂质，造成CVP值偏高 。
中心静脉压监测技术护理团体标准PPT课件
异常值判断标准及处理流程
异常值判断标准
CVP过高（>15 cmH2O）或过低（<5 cmH2O）均视为异常。同时，短时间内CVP的急剧变化也需 引起警惕。
处理流程
发现CVP异常时，医护人员应立即检查测量设备是否准确、患者体位是否正确等干扰因素，并结合患 者临床表现和其他监测指标进行综合评估。针对具体原因采取相应治疗措施，如补液、调整心功能药 物使用等，并及时向上级医师汇报。
根据患者体型和穿刺部位调整 进针深度，避免过深或过浅。
回血观察
穿刺过程中密切观察回血情况 ，确认穿刺针进入血管后，降 低进针角度，继续推进导管。
导管置入、固定与维护
01
02
03
导管置入
将导管沿穿刺针送入血管 ，确保导管头端位于上腔 静脉或下腔静脉内。
导管固定
采用缝线或无菌敷料固定 导管，防止其滑脱或移位 。
07
质量管理与持续改进计划
操作流程规范化管理
制定详细的中心静脉压监测操作流程图，确保每一步操作都有明确的规范和标准。
对操作人员进行定期培训，确保他们熟练掌握正确的操作流程和注意事项。
设立专门的监督岗位，对操作流程进行实时监控和纠正，确保操作的规范性和安全 性。
培训计划和考核评估机制
制定全面的培训计划，包括理论知识 学习、实践技能培训和应急处理能力 提升等方面。
数据记录、报告和保存规范
01
数据记录
每次测量CVP后，应及时准确记录测量值、测量时间、患者体位等信息
，并签名确认。
02
报告
发现CVP异常时，应及时向上级医师汇报，并记录汇报时间、医师姓名
及指示意见等信息。
03
保存规范
所有CVP监测记录应妥善保存，以备后续查阅和分析。保存期限应符合
中心静脉压监测技术Microsoft_PowerPoint_演示文稿
七:注意事项
.校零时压力传感器与患者右心房保持同一水 平。即仰卧时第四肋与腋中线交点，侧卧时胸 骨右缘第四肋间水平。 .咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值， 应在安静后10-15分钟测量。 .校零成功后应保持压力传感器位置不变。 （测压零点高，值偏低，反之，测压零点低， CVP值偏高） .注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除， 以免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应 及时处理，拔出导管并剪下导管近心端2-3cm 行细菌培养。 .疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，
输液通路，关闭测量通路。
测量方法（二）
手测CVP的方法：输液器，接生理盐 水，排液后，与置管处相连，然后将 输液器与生理盐水接头处拔出，在腋 中线第四肋，固定好一点，然后让输 液管路里液体自行下降到不降为止， 然后用尺子量一下液柱的高度。为了 测量的准确性，最好不用头皮针部分， 取下肝素帽，然后连接测量。
通过经上、下腔静脉或右心房 内置管测得，直接反映上、下 腔静脉进入右心房处的压力， 间接反映了循环血量，右心功 能，静脉紧张度等。
心脏射血能力 静脉回心血量
正常值： （5—12cmH2O） 0.49—1.18kp
二：临床意义
中心静脉压并不能直接反应 病人的血容量，它所反应的 是心脏对回心血量的泵出能 力，并提示静脉回心血量是 否充足。 临床常用来做补液速度和补 液量的指标
转动三通开关，关闭输液器端，
并使中心静脉管与测压管相通、 测压 测压管液体不再下 读数值 降，只波动时
连接输液器：转动三通，关闭测
压管 将中心静脉端与输液
通路相连
中心静脉压测定注意：
• ①只能通过液面下降测压，不可让静脉 血回入测压管使液面上升来测压，以免
影响测量值。（晶体溶液）
中心静脉压监测EICU介绍课件
4
监测过程中避免患者过度活动
监测结束后及时记录和整理监测数据
监测过程中保持患者体位稳定
监测过程中注意观察患者生命体征变化
监测过程中注意监测设备报警信息
4
3
6
5
4
应用范围
监测血流动力学状态
01
指导液体治疗
02
评估心功能
03
监测休克患者
04
指导呼吸机参数设置
05
监测重症患者病情变化
06
应用效果
实时监测：中心静脉压监测可以实时监测患者的血流动力学状态，为临床决策提供依据。
01
超声法：利用超声波技术，通过超声波探头测量中心静脉压
02
心电图法：通过心电图监测中心静脉压的变化，间接测量中心静脉压
03
动脉压法：通过动脉压与中心静脉压的关系，间接测量中心静脉压
04
混合法：结合多种方法，提高测量准确性和可靠性
05
实时监测：持续监测中心静脉压，及时发现异常情况，及时处理
06
监测参数解读
中心静脉压（CVP）：反映右心房压力，正常值为5-12cmH2O
肺动脉压（PAP）：反映肺动脉压力，正常值为15-30mmHg
心输出量（CO）：反映心脏每分钟泵出的血量，正常值为4-6L/min
心脏指数（CI）：反映心脏每搏输出量与体表面积的比值，正常值为2
01
03
02
04
监测注意事项
2
1
确保监测设护室，中心静脉压监测帮助医生及时发现患者液体失衡，及时调整补液方案，避免液体过量或过少。
2
案例三：患者C，重症监护室，中心静脉压监测帮助医生及时发现患者心功能不全，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
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中心静脉压（CVP）监测
什么是CVP？为什么要监测CVP 为什么CVP可以反映容量负荷 影响CVP的因素 如何操作
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure， CVP）是指腔静脉与右心房交界处的压力， 是反映右心前负荷的指标。
正常值为5cmH2O-10cmH2O
测压方法
零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相 当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心 房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压， 则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。
测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内 上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
监测的方法
标尺测量法 持续测量法
测压装置
用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测 压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传 感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通 的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。
中心静脉压的组成
右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛功能、心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明的急性循环衰竭是低血 容量性的还是心源性的；少尿或无尿 的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
中心静脉压过高
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压
CVP
低 低
高 高 正常
BP
临床意义 处理方法
低
血容量不足 充分补液
正常
血容量轻度不足 适当补液
低 正常 低
心功能不全/ 容量相对过多
强心，舒张血管
容量血管收缩， PVR高
舒张血管
CO低，容量 相对不足
补液实验
补液冲击试验
取等渗盐水250ml于5-10分钟内 给予静脉注入。
若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
随时换。
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
试验，在于持续的测量对照
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
什么是CVP？为什么要监测CVP 为什么CVP可以反映容量负荷 影响CVP的因素 如何操作
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure， CVP）是指腔静脉与右心房交界处的压力， 是反映右心前负荷的指标。
正常值为5cmH2O-10cmH2O
测压方法
零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相 当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心 房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压， 则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。
测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内 上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
监测的方法
标尺测量法 持续测量法
测压装置
用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测 压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传 感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通 的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。
中心静脉压的组成
右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛功能、心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明的急性循环衰竭是低血 容量性的还是心源性的；少尿或无尿 的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
中心静脉压过高
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压
CVP
低 低
高 高 正常
BP
临床意义 处理方法
低
血容量不足 充分补液
正常
血容量轻度不足 适当补液
低 正常 低
心功能不全/ 容量相对过多
强心，舒张血管
容量血管收缩， PVR高
舒张血管
CO低，容量 相对不足
补液实验
补液冲击试验
取等渗盐水250ml于5-10分钟内 给予静脉注入。
若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
随时换。
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
试验，在于持续的测量对照
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时