心脏瓣膜病心力衰竭护理查房

心脏瓣膜病、心力衰竭内科护理查房

时间：责任护士：

地点：记录者：

主查人：

查房内容：

查房形式：

主查人职称（职务）：

参加查房人员：

xx：各位同志，下午好，欢迎大家来参加我们内科的护理查房，这次查房的内容是325床二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全，该病人病情复杂，所涉及的知识点较多，因此我们就针对这病人展开一次教学护理查房，共同学习相关知识。下面由我科xx向大家介绍一下病人的一般情况。

xx：案例患者xx床xx，女，81岁，住院号xxxxx。患者于2012-07-03 08：00 因反复胸闷气急、浮肿十余年，加重半月来院，T：37.6℃，P80次/分，R 20次/分，BP 145/85 mmHg。

实验室检查：红细胞2.91g/L、血红蛋白97.0 g/L、钠130.7mmol/L、氯93.2mmol/L、尿素氮11.9mmol/L、尿酸736umol/L。粪便检查示：大便隐血试验阳性，2012-07-11复查为阴性。腹部B超示：1、腹腔积液，2、胆囊水肿，3、脾肿大。心电图示：1、心房颤动伴频发室性早搏，2、心肌劳损。全胸片示: 心影增大，两肺纹理粗重。心脏超声示: 全心增大，二、三尖瓣中至大量反流，主动脉瓣增强伴瓣少量反流，左心收缩功能正常。

临床诊断：心脏瓣膜病：二尖瓣闭锁不全、三尖瓣闭锁不全、主动脉瓣闭锁不全，心脏增大，心房纤颤，心功能Ⅳ级，

高血压病2级(极高危)。

临床处理：扶入病房。入院后予一级病重，氧气2L/min吸入，于

2012-07-06停病重。入院后予心酰安、单硝酸异山梨酯强心扩冠脉，托拉塞米、螺内酯消肿利尿，舒血宁扩充血容量等支持对症治疗。护理体检：现患者一般情况可，无胸闷气急、无发热咳嗽，双下肢浮肿明显好转。口腔清洁无异味无霉菌感染，全身皮肤完好无破损。（患者入院时下肢水肿部位皮肤破损）

xx：请问二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全的病理特点？

xx：二尖瓣关闭不全：当左心室收缩时，由于二尖瓣关闭不全，左心室部分血液反流入左心房，左心房的容量负荷增加，左心房扩大。心室舒张期左心房仍可将过多的血液送至左心室，致使左心室扩大、肥厚。

主动脉瓣关闭不全：由于主动脉瓣关闭不全，主动脉内血液在舒张期反流入左心室，左心室容量负荷增加，使左心室扩大、离心性肥厚，久之心室收缩功能降低，发生左心功能不全。另由于舒张期血液反流回左心室，主动脉舒张压低，可引起外周动脉供血不足，导致主要脏器如脑、冠状动脉等灌注不足而出现相应的临床表现。

xx：请问二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全的临床表现？

xx：二尖瓣关闭不全：1、症状：轻者无症状，重者出现心功能不全的表现如疲倦、心悸、劳力性呼吸困难等，后期可出现右心功能不全的表现；2、体征：心尖部可闻及收缩期粗糙吹风样杂音。

主动脉瓣关闭不全：1、症状：轻者无症状，重者有心悸、心前区不适，常有体位性头晕；2、体征：第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。

xx：请问左心衰竭、右心衰竭临床表现？

xx：左心衰竭：主要表现为肺循环淤血.1、呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，最典型的是夜间阵发性呼吸困难。2、咳嗽、咳痰、咯血，3、其他：倦怠、乏力、头晕、失眠等。

右心衰竭：主要变现为体循环静脉淤血.以食欲缺乏、恶心呕吐、水

肿、腹胀、少尿、肝区疼痛为特征。

xx：请问左心衰竭、右心衰竭体征特点？

xx：左心衰竭：心率加快，第一心音减弱，心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是其特征性体征。

右心衰竭：1、水肿：早期在身体下垂部位和组织疏松部位，2、颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性，3、肝大和肝压痛，4、发绀。xx：请问左心衰竭、右心衰竭实验室检查特点？

xx：X线检查：左心衰竭时，有肺门阴影增大,肺纹理增多等肺淤血征象，当产生间质性肺水肿，显示Kerley-B线，肺门阴影增大；右心衰竭继发于左心衰竭者，X线显示心脏向两侧扩大。单纯右心衰竭，可见右房及右室扩大，肺野清晰。

xx：请问心功能分级及休息活动安排？

xx：心功能分级：心功能Ⅰ级：活动量不受限制，平时一般活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难等症状。休息活动安排：不限制一般体力活动，适当锻炼，但避免剧烈运动。

心功能Ⅱ级:活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动时可出现上述症状，休息后很快缓解。休息活动安排：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午休息，可不影响轻体力劳动和家务劳动。心功能Ⅲ级：活动明显受限，休息时无症状，轻于平时一般活动即可出现上述症状休息较长时间后方可缓解。休息活动安排：严格限制一般体力活动，每日有充分时间休息，但日常生活可以自理或他人协助下自理。

心功能Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也出现心悸症状，体力活动后加重。休息活动安排：绝对卧床休息，采取坐位或半卧位。生活由他人照顾。

xx：请问高血压分级？

xx：1级高血压（轻度）:收缩压140-159mmHg;舒张压90-99 mmHg

2级高血压（中度）:收缩压160-179mmHg;舒张压100-109 mmHg 3级高血压（重度）:收缩压≥180mmHg;舒张压≥110mmHg 。

xx：下面由责任护士徐梦姣介绍该病人的护理诊断和护理措施。xx：见后表格

分析讨论及补充意见：

1、该病人的病情观察要点：注意观察24小时尿量及水肿的消长情况。监测病人呼吸困难的程度。密切观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音等变化，预防和及时发现肺部感染。保持大便通畅，以免增加心脏负担，该病人大便正常。定期监测血电解质、酸碱平衡紊乱的改变，尤其是强利尿剂者，防止低钾血症诱发加重心力衰竭。

2、护理中应重视那些问题：严格控制输液速度及输液量，以免诱发急性左心衰。注意加强皮肤护理，预防压疮及皮肤完整性受损。及时满足病人日常所需，同时做好心理护理。重视夜间病情的观察，预防心衰的发生。

3、潜在并发症有哪些：肺部感染，电解质紊乱，急性左心衰，感染性心内膜炎，心律失常。

4、健康指导有哪些：指导病人居住环境要温暖干燥，阳光充足。指导病人自我护理方法：1）、避免感冒，积极治疗呼吸道感染，2）、饮食应清淡易消化，富含营养，少食多餐。帮助病人合理安排活动与休息，如平地散步、打太极，避免耗氧量大的运动。告知患者应严格遵医嘱服药，不得随意增减药物。指导病人加强病情监测，观察气急、水肿、咳嗽等症状，及时发现病情变化，一旦变化立即就医。

主查人总结：我们已经共同学习了心脏瓣膜病的相关知识，该病人有房颤，比较容易引起猝死，尤其是在恢复期，所以要更加强对该病人的观察及宣教，对病人要有责任心。

护理部总结：非常感谢内科的护理查房，现在各科年轻同志多，碰到特殊病例科内应随时组织护理查房，便于更好地开展护理工作。