肩关节痛的鉴别诊断
医学课件：肩关节疼痛
运动康复
在医生建议下进行适当的肩部运动 ，如游泳、吊单杠等，可增加关节 活动度和预防肌肉萎缩。
手术治疗
肩峰下减压术（SLAP repair）：修复肩袖损伤，减轻 疼痛并恢复关节功能。
开放手术：对于复杂的肩袖损伤或盂唇损伤，可能需 要进行开放手术来修复损伤。
关节镜手术：在关节镜下进行肩袖修复、盂唇修复或 滑膜清理等手术，具有创伤小、恢复快的优点。
鉴别诊断
医生需要将肩关节疼痛与其他类似的疾病进行鉴别，如颈椎病、心脏病等。
02
肩关节疼痛的治疗方法
非手术治疗
药物治疗
使用非处方药如布洛芬等非甾体抗 炎药，可减轻疼痛和炎症。
物理治疗
包括冷敷、热敷、按摩、电疗等， 可促进血液循环、缓解疼痛和肌肉 紧张。
针灸和中医治疗
使用针灸、拔罐、推拿等传统中医 方法，可缓解疼痛、放松肌肉和调 整气血。
症状包括肩部疼痛、活动受限、肌肉萎缩等，需要通过X光、 MRI等检查确诊。
治疗方式包括保守治疗如物理治疗、药物治疗，或手术治疗， 根据病情选择合适的治疗方案。
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病例二：冻结肩导致的肩关节疼痛
冻结肩是一种肩关节的无菌性炎症，由于肩关节的 冻结性炎症导致，多发于50岁左右的人群。
症状包括肩部疼痛、活动受限、肌肉萎缩等，需要 通过X光、MRI等检查确诊。
治疗方式包括保守治疗如物理治疗、药物治疗， 或手术治疗，根据病情选择合适的治疗方案。
病例三：颈椎病导致的肩关节疼痛
医学课件：肩关节疼痛
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱxx年xx月xx日
contents
目录
• 肩关节疼痛概述 • 肩关节疼痛的治疗方法 • 肩关节疼痛的预防措施 • 肩关节疼痛的病例分析
肩周炎鉴别诊断方法都有哪些
康骨堂肩周炎鉴别诊断方法都有哪些对于肩周炎这样的疾病，相信人们还是比较熟悉的，这样的疾病发生之后常常会导致患者有肩部疼痛，头部疼痛的症状，患有了肩周炎疾病我们的患者要及早的作出治疗，及时的鉴别诊断，那么肩周炎鉴别诊断方法都有哪些?诊断：肩关节活动受限：由于关节囊及肩周软组织的粘连，肩关节各方向活动受限，以外展、上举、内外旋尤为明显，有的患者连梳头、穿衣、洗脸都困难，生活无法自理。
关节僵硬：肩关节活动受限是肩周炎早期症状之一，一般出现在疼痛症状明显后3-4周。
开始因为疼痛、肌肉痉挛等不敢动，后来就是关节囊、韧带等软组织黏连、挛缩，导致肩关节明显僵硬。
疼痛：肩部多为慢性、阵发性疼痛，之后疼痛会逐渐加重，且呈持续性。
当气候变化或劳累时，患者的疼痛加重，并放射至颈项及上肢，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，则可引起撕裂样剧痛。
鉴别诊断：肩周炎是发生在肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊的退行性变及慢性无菌性炎症，表现特征是肩关节及其周围的疼痛和活动受限，甚则僵硬强直。
由于肩关节的解剖和功能的特点，在关节内外还常发生一些其他性质不同的肩痛症，需要与肩周炎相互鉴别，以免失治和误治，导致不良后果。
一、肩周炎与肩关节结核的鉴别肩关节结核分为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见。
右肩关节结核较左侧多见。
骨型关节结核，又可分为菌型及干型两种，按病型不同，症状亦异。
其病程进展较缓慢，逐渐现出症状。
常以疼痛，功能障碍为初发症状。
疼痛常出现在三角肌下方，当外展及外旋时痛甚。
三角肌部位肿胀最为明显。
窦道形成为晚期表现，常于关节囊最弱部位穿破，即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。
骨萎缩为初期肩关节结核X 线征像，尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间。
肩关节结核以全关节结核最多见。
二、肩周炎与肩部周围肿瘤的鉴别肩部周围的肿瘤生长至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。
其与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大。
肩部疼痛的诊断与鉴别诊断课件
肩部疼痛可以是由多种原因引起的，包括肩袖损伤、肩关节退行性病变和肩 周炎等。本课件将为您介绍肩部疼痛的常见病因和诊断方法。
肩袖损伤
定义
肩袖损伤是肩关节周围四个肩袖肌腱的部分或完全 撕裂。
常见病因
肩袖损伤常见的病因包括肩关节过Fra bibliotek使用、姿势不 良和肩袖肌群力量不平衡等。
鉴别诊断
通过临床检查、影像学检查和鉴别诊断测试，可以 确定是否存在肩袖损伤。
肩关节退行性病变
1
定义
肩关节退行性病变是由于关节软骨的退行性变化导致的肩关节功能障碍。
2
常见病因
肩关节退行性病变的常见病因包括关节炎、关节外伤和年龄因素等。
3
鉴别诊断
通过临床评估、影像学检查和关节注射等方法可以进行肩关节退行性病变的鉴别 诊断。
肩周炎
定义
肩周炎是肩关节周围组织的 炎症反应，常导致肩关节活 动受限和疼痛。
常见病因
肩周炎的常见病因包括肩关 节过度使用、肩袖损伤和关 节退行性病变等。
鉴别诊断
通过临床检查、影像学检查 和关节注射等方法可以进行 肩周炎的鉴别诊断。
肩关节脱位
定义
常见病因
肩关节脱位是指肩关节的关节头从肩盂脱离的情况。
肩关节脱位的常见病因包括外伤、肩关节松弛和肩 袖损伤等。
鉴别诊断
通过临床检查、影像学检查和鉴别诊断测试，可以 确定肩关节是否存在脱位。
肩部疼痛的影像学检查与辅助检查
影像学检查
常用的肩部影像学检查包括X射线、MRI和超声检查 等，可以帮助确定肩部疼痛的病因。
辅助检查
辅助检查如关节液检查和骨密度检查等，可以为肩 部疼痛的诊断提供更多信息。
肩周炎诊断标准样本
肩周炎诊断原则肩周炎，全称为肩关节周边炎，发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。
由于50岁左右人易患此病，因此本病又称为五十肩。
肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍一种常用病、多发病。
患有肩周炎患者，自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风”。
其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。
一、临床体现⑴肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，后来疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶尔受到碰撞或牵拉时，常可引起扯破样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，特别不能向患侧侧卧，此种状况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
⑵活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短内旋位等因素，使肩关节各方向积极和被动活动均受限，当肩关节外展时浮现典型“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完毕，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，特别在手臂后伸时不能完毕屈肘动作。
⑶怕冷：患肩怕冷，不少患者长年用棉垫包肩，虽然在暑天，肩部也不敢吹风。
⑷压痛：多数患者在肩关节周边可触到明显压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。
肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
⑸痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周边肌肉初期可浮现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，浮现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。
三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。
岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。
肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。
肩关节基本检查及肩痛的鉴别诊断
冻结肩的易患因素
➢ 外固定制动 – 冻结肩患病增加5～9 倍
➢ 糖尿病 – 10％～20％ 糖尿病患者伴有冻结肩 – 36% 胰岛素依赖型糖尿病人伴有冻结肩
➢ 风湿与类风湿 ➢ 危重病人 ➢ 缺血性心脏病 ➢ 颈椎病
➢ 外伤 重视中老年人轻微外伤
原发冻结肩特点
• 病因不清？ • 病程：自限性 ？（Clarke et al, 1975）
......
肩痛的症状
1. 部位：（一定要让患者讲清楚部位） 2. 性质：钝痛、刺痛、绞痛 3. 开始的原因（诱因）、时间 4. 持续还是间断 5. 加重和缓解的因素 6. 活动和体位对疼痛的影响 7. 睡眠障碍 8. 交感神经症状（复杂性局部疼痛综合征） 9. 胃肠道症状（牵涉痛） 10. 运动障碍、感觉障碍（神经病变、颈椎病） 11. 其它
冈下肌和小圆肌 —回落试验
（Dropping Sign Test）
• 该试验用于检查冈下肌肌肉及肌腱的完 整性，由Neer于1990年报道。
• 冈下肌在上臂置于体侧时能提供最大的 外旋力量。
• 首先作外旋45°抗阻，如患者不能主动 外旋抗阻或检查者未及明显外旋力，则 开始做回落试验；松开患者前臂，如冈 下肌损伤则前臂回落至中立位。
肩部粘连性关节囊 炎
肌筋膜疼痛综合征 重症肌无力
胸廓出口综合征
周围神经卡压 胸内肿瘤
气胸
膈下病变
引起肩痛的常见疾病
1. 肌筋膜疼痛综合征 2. 肩袖撕裂 3. 肩周炎（冻结肩） 4. 肩关节撞击： 5. SLAP损伤 6. 二头肌长头腱炎 7. 钙化性肌腱炎 8. 肩锁关节炎 9. 肩关节骨性关节炎 10. 肩关节外伤：肩脱位、肩部骨折
• 该试验阳性提示可能存在小圆肌 全层撕裂。
肩周炎分类诊断及鉴别诊断
肩周炎分类诊断及鉴别诊断由于对肩周炎的研究从不同角度观察，觉察了不同的病理变化，提出了众多的病因学说，证明了肩周炎是肩关节疼痛及运动功能障碍的一种综合征，实则与腰腿痛一样，属模糊概念，非单一疾病，是认识的过渡阶段，从开展而言，要进一步研讨，从模糊走向精确，以确定单一诊断，有针对性予以医治，才能提高疗效。
由于解剖、病理、生化、免疫学及病因学知识的累积，“肩周炎〞的名词已逐渐被“肱二头肌长头腱鞘炎〞、“喙突炎〞、“冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化〞、“肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎〞、“冻结肩〞、“肩撞击综合征〞等具体定位定性名词分别所替代，现特分别阐述如下。
〔一〕肩周炎的分类诊断1 肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头肌腱起于盂上粗隆，经结节间沟、结节间韧带的深面穿出肩关节囊。
此肌腱的滑液鞘位于结节间沟段。
任何肩关节的慢性炎症，或一般生活活动中反复的机械性刺激，都可引起此肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化，腱鞘增厚，粘连形成，使肱二头肌腱滑动功能发生障碍，有时不能滑动。
本病多发于中年人，是肩痛的常见原因之一，往往无明显诱因，肩痛有时向上臂及前臂放射，夜间或运动后疼痛加重。
检查时在结节间沟或肌腱上压痛，将肌腱向两侧推挤，亦出现疼痛。
扩胸试验〔肘伸直、肩外展后伸〕引起疼痛。
肩外旋试验〔上肢自然下垂，被动屈肘后外旋肱骨〕不受限、无疼痛，肩部不冻结。
X线检查阴性者较多，结节间沟切线位摄片，可确定结节间沟有无不平坦或骨质增生性改变。
2 喙突炎喙突是肩部肌腱和韧带的主要附着点。
喙锁韧带、喙肩韧带、喙肱韧带以及肱二头肌短头腱、喙肱肌、胸小肌均附着于喙突，喙突和肌腱之间存在滑膜囊组织。
当肌腱、韧带、滑膜囊的损伤、退变和炎症时，均可累及其附着点—喙突，引起喙突部疼痛和压痛。
本病好发于青壮年，是青壮年肩前痛的一种常见原因，除疼痛病症外，被动外旋功能也受限，但上举和外展功能一般正常。
本病常易误诊为肱二头肌长头腱鞘炎，喙突部痛点封闭有明显止痛效果。
肩部疼痛的诊断与鉴别诊断
汇报人：
CONTENTS
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肩部疼痛的诊断
肩部疼痛的鉴别 诊断
肩部疼痛的病因 与病理机制
PRT ONE
PRT TWO
病史采集：询问患者的疼痛部位、 性质、程度、持续时间等以及是否 有诱因或缓解因素。
影像学检查：通过X光、CT或核磁 共振等影像学手段进一步了解肩部 骨骼和软组织的病变情况。
病因：肩部软组织退行性病变、对 各种外界承受能力减弱
诊断：根据病史、症状、体征及影 像学检查进行诊断
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症状：肩部疼痛、肩关节活动受限
鉴别诊断：需与颈椎病、肩袖损伤 等相鉴别
症状：肩部剧烈疼痛、肿胀、 活动受限
病因：多由外伤引起如跌倒、 撞击等
诊断：医生通过体格检查和 X光检查进行诊断
肩峰下撞击综合征：由于肩峰下间隙狭窄或软组织增生等原因导致肩部 在活动时受到撞击和摩擦引起疼痛。
肱二头肌长头腱炎：肱二头肌长头腱在肩关节内受到磨损或损伤引起炎 症反应导致肩部疼痛。
颈椎病：颈椎病变压迫神经根可引起包括肩部在内的放射性疼痛。
汇报人：
血液检查：血常规、血沉、C反应蛋白等 免疫学检查：类风湿因子、抗O等 影像学检查：X线、CT、MRI等 其他检查：肌电图、关节镜检查等
PRT THREE
病因：肩袖是由四块肌肉组成的结构长期磨损或外伤可能导致损伤 症状：肩部疼痛尤其是在肩外展和内旋时可伴有肩部无力感 诊断：通过体格检查和磁共振成像（MRI）等检查手段进行诊断 治疗：根据损伤程度可选择保守治疗或手术治疗
添加标题
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体格检查：对患者的肩部进行全面 的触诊和活动度检查以确定疼痛的 具体位置和肩部结构是否异常。
医学课件：肩关节疼痛
其他常见原因
神经根型颈椎病
颈椎病常引起肩部疼痛，常与 职业、年龄等因素有关。
胸部疾病
如胸膜炎、气胸等，也可能引 起肩部疼痛。
其他原因
如胆囊炎、心绞痛等非肩关节 疾病也可能引起肩部疼痛。治 疗方案：需要根据具体病因制 定相应的治疗方案，如药物治 疗、物理治疗、康复训练等。
03
肩关节疼痛的影像学检查
诊断和评估
诊断
肩关节疼痛的诊断主要基于病史、体格检查、影像学检查和实验室检查等综合信 息。常用的检查方法包括X线、CT、MRI和关节镜检查等。
评估
肩关节疼痛的评估主要包括疼痛程度、活动受限程度、肌肉力量和关节稳定性等 方面。常用的评估方法包括视觉模拟评分(VAS)、数字评分(NRS)、Mayo肩关节 功能评分和Constant-Murley肩袖评分等。
术后康复
手术后需进行系统的康复训练，以恢复肩关节功 能。
康复训练和物理治疗
康复训练
包括肩关节活动度训练、 肌肉力量训练等，以促进 肩关节功能恢复。
物理治疗
如热疗、冷疗、超声波等 ，可缓解疼痛、促进康复 。
预防措施
保持良好的姿势和避免过 度使用肩关节，以预防肩 关节疼痛的发生。
05
特殊类型的肩关节疼痛
MRI
可显示盂肱关节囊、肩袖间隙、盂唇前后方向的厚度及肩袖损伤情况，对肌 腱损伤的诊断准确性较高。
关节造影
可显示关节囊尾部、盂肱下韧带及肩袖间隙，对肩袖损伤的诊断准确性较高 。
CT扫描
高分辨率CT
可以显示骨结构细节，观察是否存在骨折、骨关节炎等病变。
三维重建
可以显示骨结构立体形态，观察是否存在骨赘、骨侵蚀等病变。
避免过度使用肩关节
肩周炎ct报告诊断模板
肩周炎ct报告诊断模板引言肩周炎（Shoulder Periarthritis），又称肩关节周围炎症，是指肩关节周围的滑囊、肌腱、筋膜和肩关节囊等软组织发生炎症反应，常导致肩关节运动功能障碍、疼痛和僵硬。
肩周炎主要的原因包括肩关节退行性病变、肩关节受伤和过度使用等。
肩周炎CT检查是确定肩周炎的重要手段之一，本报告旨在对患者进行肩周炎的CT诊断。
检查方法本次检查采用无增强CT扫描技术对患者的肩关节进行了全面检查。
检查结果1. 肩关节周围软组织观察到肩关节周围软组织密度明显增高，密度增高区域广泛分布于肩关节周围。
软组织密度增高区域显示模糊不清，部分区域可见斑点状钙化影。
2. 胸锁乳突肌和菱形肌胸锁乳突肌和菱形肌形态正常，无明显异常。
3. 肱骨、肩胛骨和肩峰骨肩关节周围软组织密度增高引起肱骨、肩胛骨和肩峰骨周围软组织间隙模糊，并可见软组织增生。
肩胛骨上角和下角形态正常，无明显异常。
4. 肩关节肩关节面未见明显异常，关节腔内未见明显积液。
5. 锁骨和胸骨锁骨和胸骨形态正常，未见明显异常。
诊断根据患者的临床症状和CT检查结果，结合肩周炎的特点，我们对患者肩关节的情况进行了综合分析，得出以下诊断结果：肩周炎，表现为肩关节周围软组织炎症，软组织密度增高，引起肱骨、肩胛骨和肩峰骨周围软组织间隙模糊，并可见软组织增生。
解读意见肩周炎是一种常见的肩关节病变，根据该CT检查结果，患者肩关节周围软组织明显炎症，提示存在肩周炎的可能性较大。
结合患者的临床症状，建议患者积极配合医生治疗，采用适当的药物和物理治疗措施，以缓解肩关节疼痛、恢复肩关节功能。
结论本次肩周炎CT检查显示肩关节周围软组织密度增高，肱骨、肩胛骨和肩峰骨周围软组织间隙模糊，提示肩周炎的存在。
综合患者的临床症状，建议进一步采取治疗措施以改善患者的肩关节状况。
注意事项1. 本报告仅根据CT检查结果进行诊断和分析，无法替代医生的临床判断和综合治疗。
2. 请患者配合医生的治疗方案，按医嘱进行治疗和复查。
肩关节痛的鉴别诊断
肩关节痛的鉴别诊断汇报人：日期:目录CATALOGUE•肩关节痛的概述•肩关节痛的鉴别诊断•肩关节痛的影像学诊断•肩关节痛的非手术治疗方案•肩关节痛的手术治疗方案01CATALOGUE肩关节痛的概述肩关节痛是指肩关节及其周围软组织的疼痛和不适症状。
定义肩部疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。
症状定义和症状病因和病理肩关节炎、肩袖损伤、肩周炎等。
病理肩关节软组织损伤、炎症、退行性变等。
问诊体格检查影像学检查血液检查诊断流程01020304了解患者的疼痛部位、时间、性质等。
观察肩关节活动范围、肌肉力量等。
X线、MRI等检查以进一步了解关节结构。
排除其他疾病的可能性。
02CATALOGUE肩关节痛的鉴别诊断肩袖是肩关节周围的软组织，主要由肌肉和韧带组成，它们协同作用，使肩关节能够进行全方位的运动。
主要症状包括肩关节疼痛、肿胀、活动受限，尤其是在进行肩关节活动时疼痛会加剧。
肩袖损伤主要是由于反复过度使用肩关节，导致肩袖的肌肉和韧带受到磨损，从而引发疼痛和炎症。
治疗方法包括休息、物理治疗、药物治疗和在必要情况下进行手术治疗。
肩袖损伤肩周炎是一种常见的肩关节疾病，主要是由于肩关节周围的软组织炎症和粘连所致。
这种疾病通常是由于肩关节的过度使用、受伤或长期不活动所致。
主要症状包括肩关节疼痛、僵硬和活动受限，尤其是在进行某些动作时疼痛会加剧。
治疗方法包括休息、物理治疗、药物治疗和在必要情况下进行手术治疗。
01020304肩周炎肩峰下撞击综合征是由于肩峰和肱骨头之间的摩擦所致，这种摩擦会导致炎症和疼痛。
主要症状包括肩关节疼痛、僵硬和活动受限，尤其是在进行某些动作时疼痛会加剧。
这种疾病通常是由于肩关节的过度使用、受伤或长期不活动所致。
治疗方法包括休息、物理治疗、药物治疗和在必要情况下进行手术治疗。
肩峰下撞击综合征肱二头肌长头肌腱炎是由于肱二头肌长头肌腱在肩关节的磨损所致，这种磨损会导致炎症和疼痛。
主要症状包括肩关节疼痛、肿胀和活动受限，尤其是在进行某些动作时疼痛会加剧。
肩关节脱位的临床诊查要点
肩关节脱位的临床诊查要点
肩关节脱位是指肩胛骨和上臂骨头之间的关节脱离。
以下是肩关节脱位的临床诊查要点：
1. 症状：患者可能会出现剧烈的肩关节疼痛，关节活动受限，肩部肿胀和淤血等症状。
2. 肩关节外观：肩关节可能呈现明显的畸形，例如肩头突出或向前下方移位。
3. 患者描述：询问患者关于发生脱位的情况，如是否有外力作用、肩关节是否曾经脱位过等。
4. 体格检查：进行肩关节的外观检查，包括触摸和视觉检查，以确定是否有肩关节脱位的征象。
5. 关节稳定性测试：医生可以通过一系列测试来评估肩关节的稳定性，如应力测试和轴向负重测试。
这些测试可以帮助医生判断是否存在肩关节脱位。
6. 影像学检查：X射线检查是常用的影像学检查方法，能够确定肩关节是否存在脱位，并评估其具体位置和程度。
有时候，可能需要进行进一步的影像学检查，如MRI或CT 扫描。
7. 鉴别诊断：肩关节脱位需要与其他肩部损伤鉴别，如肩袖撕裂、骨折等。
医生可能会考虑其他临床表现和影像学结果来进行鉴别诊断。
请记住，这些只是肩关节脱位的临床诊查要点之一，确
切的诊断需要由专业医生根据患者的具体情况进行判断。
常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗
查阅英文文献：periarthritis of shoulder, adhensive capsulitis, adhensive shoulder pain…… Rotator cuff injury， subacromial impingement syndrome……
2. 95％的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的。 滑囊和关节之间隔以肩袖。肩袖完全撕裂后可导致滑 囊与关节之间相通。
3. 正常滑囊厚度小于2mm，内含有一薄层积液。
2024/1/23
23
神经
肩胛上神经在肩胛上切迹处以及腋神经在四边孔处易发生卡压
2024/1/23
24
血管
锁骨下动脉
（1）肩胛上动脉（甲状颈干一支） （2）肩胛背动脉
连） 喙突和喙锁韧带的斜方韧带束之间
肩胛下肌和喙肱肌之间 大圆肌和背阔肌之间 大圆肌和肱骨附着处之间 胸大肌和肱骨附着处之间
与关节交通 是 有时 否 否
否 否
否 否 否 否2024/1/23 否
肩峰三角肌下滑囊
1. 人体最大的滑囊，作用相当于肩袖与其上方的肩峰 和三角肌之间的一个腔隙，滑囊内的少量积液可起润 滑作用，减轻肩袖与肩峰和三角肌之间的摩擦。
• 动作突然启动时疼痛明显
肩周炎的MR表现
• 排除肩袖撕裂 • MR可正常 • 可能的表现
关节囊水肿增厚： 腋窝>3mm(腋囊、腋隐窝)
喙肱三角处纤维化 喙肱韧带增厚
冻结肩的发病机制及组织病理
• 发病机制至今尚未完全明确，有3 种假说：炎症进程、纤维化进程、 炎症反应继发反应性关节囊纤维化
常见肩痛鉴别诊断
常见肩痛鉴别诊断
肩痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起。
鉴别诊断是确
定肩痛原因的关键步骤。
以下是一些常见的肩痛鉴别诊断。
1. 肩周炎：肩周炎是肩关节周围组织的炎症和损伤。
疼痛通常
出现在肩关节周围，并加重于活动或夜间。
患者可能还会出现肩关
节活动度减少和肌肉无力。
2. 肩袖损伤：肩袖是肩关节周围四个肌腱的集合，负责稳定肩
关节。
肩袖损伤可能是肌腱部分或完全撕裂，导致肩痛和运动受限。
3. 肱骨头坏死：肱骨头坏死是由肱骨头供血不足引起的组织死亡。
这种情况可导致肩痛和关节活动度减少。
常见的风险因素包括
滥用酒精和慢性使用皮质类固醇。
4. 肩关节脱位：肩关节脱位指肩关节位置异常的情况。
脱位可
导致剧烈的肩痛和肩关节的运动受限。
5. 颈椎病变：颈椎病变可能引起放射到肩部的疼痛。
这种疼痛通常与颈椎的异常位置和压迫神经有关。
6. 急性肩关节滑囊炎：肩关节滑囊炎是肩关节滑囊（一种润滑关节的组织）的炎症和损伤。
这可能导致肩痛和关节活动度减少。
7. 肩关节骨刺：肩关节骨刺是肩关节出现骨性生长的情况。
这种情况可能导致肩痛和运动受限。
这些只是常见肩痛鉴别诊断的一些例子，具体的诊断需要进行详细的病史记录、体格检查和必要的影像学检查。
建议患者在出现肩痛时尽早就医，以便确诊原因并得到适当的治疗。
肩关节撞击综合征诊断标准
肩关节撞击综合征诊断标准
肩关节撞击综合征是一种肩部疼痛症状，常常与肩袖损伤、肩关节滑
膜炎等疾病有关。
其诊断标准包括以下几点：
1.疼痛：患者出现肩部疼痛，通常是在做一些上举、旋转、侧向移动
等肩部活动时特别明显。
疼痛的程度和位置与受伤的区域有关。
2.疼痛发作：患者可能发生肩关节撞击现象的疼痛发作，通常在剧烈
的活动或运动中发生。
3.软组织损伤：有一些患者还有软组织损伤的症状，如肩部肿胀、瘀
血或红肿。
4.机械性疼痛：疼痛通常是机械性的，也就是说，它与肩部的特定动
作有关。
5.X线检查：X线检查可以用来确认是否有肩袖损伤、钙化性肩周炎、肩关节半脱位等问题。
MRI检查可以检查更细微的损伤和异常。
6. 特殊测试：医生还可能通过一些特殊测试来判断肩关节撞击综合
征的症状，如Neer测试、Hawkins-Kennedy测试、Drop Arm测试等。
注意：以上诊断标准仅供参考，如有疑问请咨询专业医生。
肩痛的鉴别诊断
六、肩锁关节炎
• 一旦发生肩锁关节炎，会出现下列症状： • ① 疼痛是肩锁关节炎的最常见症状。几乎所有病人 就诊时描叙疼痛均直接自行指向肩锁关节处。 • ②肩锁关节处可有肿胀及局部压痛、甚至可于急性 期出现红、热并见得肿胀。肿胀通常局限于肩锁关 节处及周围。 • ③活动受限: 多数肩锁关节炎病人的肩关节活动可 使疼痛加重，充分上举达150度以上时疼痛加重。 当肩关节做被动极度内收时，也可以使疼痛加重。 • ④肩锁关节炎晚期由于粘连严重，病人的肩臂各方 向活动均受限，影响日常生活和工作。
四、肱二头肌长头腱炎
• ①急性发病，肩关节前方疼痛，肩上举或 后伸常有疼痛，穿衣、脱衣困难。
• ②肩关节外展、后伸及旋转活动受限且有 疼痛。 • ③肱二头肌间沟及喙突附近压痛明显。 • ④肱二头肌抗阻力试验阳性。 • ⑤肩部X线片或MRI提示无明确骨关节结构 改变。
五、 肩关节盂唇损伤
• 损伤的表现：①最主要的肩关节外展时疼 痛，尤其提重物过顶时疼痛明显；②肩关 节力量下降甚至无力，无法，完成外展、 前平上举动作；③肩关节有“滑脱”或 “不稳”的感觉；④棒球投手投速下降， 投掷后“废臂”感；⑤偶伴有肩关节交锁、 弹响、摩擦感。
肩袖损伤的影像学特点
• 1.X线检查
• 部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节 处有明显骨质增生。 • 2.磁共振（MRI）检查 • 可帮助确定肌腱损伤的损伤部位和严重程 度，尤其是磁共振造影检查（MRA）可以 清晰的显示肩袖的部分撕裂,对诊断具有较 高的价值。
肩袖损伤的治疗
• 休息，加强健侧肩部肌肉的锻炼，止痛药 物对症，以及物理治疗。
七、肩关节外疾病引起的肩膀痛
• 颈椎病、心脏病、胆囊炎、肺癌……
• 临床中根据患者症状、体格检查、实验室 检查结果，判断、分析出肩痛的原因，做 到有的放矢、针对病因给出最佳治疗方案， 提高治疗效果
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肩胛下肌检查
Lift-off test（推背试验）
肩袖损伤或撕裂
n 影像学检查：MRI具有诊断意义 n 治疗：休息、制动、理疗、非甾体抗炎药、手术
关节囊粘连症（冻结肩）
n 常见于50-60岁患者，也称50肩、肩周炎 n 女性多于男性，左肩多于右肩，多见于体力劳动者 n 多为慢性发病 n 老年性变性基础 关节囊粘连 关节疼痛和功能障碍 n 急性期-冻结期-恢复期
不能缓解 3.局部表浅静脉或毛细血管网可扩张，皮温升高，压痛
明显，甚至可摸到震颤或听到杂音。 4.多见于骨软骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤
肿瘤
• 血碱性磷酸酶---成骨肉瘤 • 血沉快、血中尿中球蛋白增高---骨髓瘤 • X线：可以提示肿瘤的良恶性，甚至作出较明确的诊断 • CT、MRI：可清晰提示肿瘤范围，血运丰富与否，与邻近
撞击征二（Hawkins sign）
检查者立于患者后方， 使患者肩关节内收位 前屈90度，肘关节屈 曲90度，前臂保持水 平。检查者用力使患 侧前臂向下至肩关节 内旋，出现疼痛者为 试验阳性
撞击征三（痛弧试验)
在外展60 度到120 度范围内 出现疼痛
painful arc
封闭试验
肩峰下滑囊封闭， 封闭后撞击试验阴性
感染性关节炎
n 分为化脓性、结核性 n 发病急，关节部位肿胀，剧痛，高热及全身性感染的中
毒表现，血白细胞增高，中性粒细胞上升，血沉快，关 节穿刺有脓性液体，可确诊为化脓性关节炎 n 肩部疼痛较轻，病史较长，X线检查骨质破坏，注意关节 结核
风湿性疾病
n 类风湿关节炎 n 强直性脊柱炎 n 系统性红斑狼疮 n 骨关节炎：多为肩部损伤和肩关节长期应力所致；
肩峰下撞击综合征
放射学检查：X线肱骨大结节或肩峰局部硬化 MRI部分或全部肩袖撕裂
治疗：休息、理疗、非甾体抗炎药、封闭治疗 峰下减压术
关节镜肩
肩袖损伤或撕裂
n 病因：撞击征有关，其他如创伤、过度使用、不稳 n 70岁以上1/3患者有肩袖损伤，也可见于年轻运动员 n 临床表现：与撞击征类似 n 体格检查：肩及上臂外侧疼痛，肩峰下、大结节处压痛、
肩关节痛的鉴别诊断
肩关节（shoulder joint）解剖
盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节
肩袖
又称旋转袖 包绕在肱骨头周围的肌腱复合体 前方为肩胛下肌腱 上方为冈上肌腱 后方为冈下肌腱和小圆肌腱，
作用：肩关节旋内、旋外、上举活动 将肱骨头稳定于肩胛盂上
肩关节活动
•活动角度：前屈、后 伸、内收、外展、内旋、 外旋以及环转等运动 •在正常情况下为：上 举180°、内收45°、 外展90°、前屈90°、 后伸45°、外旋60°、 内旋90°
n 疾病年龄分布
1.20-30岁 关节不稳、SLAP损伤
2.40-50岁 撞击综合征、钙化性肌腱炎和关节囊粘连症
3.50-70岁 撞击综合征
肩袖全层撕裂
n劳损、外伤、退行性改变
肩峰下撞击综合征
n 发病年龄 年青运动员或中年人 n 占肩痛首位 n 发病机制 肩部前屈、外展
肱骨大结节与喙肩弓反复撞击 肩峰下滑囊炎症 肩袖组织退 变，甚至撕裂
要时手术治疗
肩关节不稳
n 年轻患者肩痛主要原因 n 反复性、短暂性、双侧肩关节半脱位病史 n 有撞击综合征相关表现
前部不稳定检查 （Rockwood试验）
肩关节前脱位的恐惧检查（卧位）
下方不稳定
肩关节的后抽屉试验
仰卧位，当肘关节屈曲到120度时，一只手握住患者前臂的近端，在此位置使肩前 屈30度，外展接近100度，另一只手的食指和中指放在肩胛骨的脊柱缘。拇指顶 住喙突稳定肩胛骨。前屈肩关节80度，内旋前臂。如果此试验引起患者恐惧，或 肱骨头肱骨头明显向后活动，试验阳性，说明肩关节后方不稳定。
肩关节不稳
X线检查提示关节是否复位 MRI：评价关节囊和盂唇 外科治疗
SLAP损伤
n 见于年轻人，尤其投掷运动员 n 盂唇上部损伤，肱二头肌长头失去锚固 n 症状：疼痛、关节不稳、肩关节绞锁及卡拉声 n MRI确诊 n 外科治疗
肱二头肌长头肌腱炎
n 创伤、反复摩 擦、过度使用等原因引起腱及腱鞘的炎症 n 老年人和上肢应用较多的运动员 n 痛点位于肩前肱骨结节间沟处 n 抗阻屈肘和前臂旋后动作时，患肩痛 n 肩关节MRI
可有 有
无
无
限
受限 受限 受限
全身症 无
无
无
有
有
有
无
有
状
THANK YOU!
影像学检查
n 肩关节MRI
早期 滑膜炎 晚期 关节间隙狭窄，关节囊增厚
治疗
n 早期：非甾体抗炎药、肌松剂 关节腔注射激素 物理治疗 功能锻炼
n 晚期：关节镜下滑膜清除术
钙化性肌腱炎
n 可为急性或慢性 n 症状类似撞击综合征 n 体征：肱骨头覆盖组织肿胀，明确
压痛点 n 影像学检查：肩袖肌腱中绒毛样分
肩关节是人体活动范围最大的关节
肩关节的结构特点
关节盂浅 关节囊薄而松弛
n 肩关节的这些特点就决定了肩部易 发生疾患........
肩关节痛
肩关节痛病因
内源性肩关节痛 外源性疼痛
劳损、外伤、退行性改变 感染性关节炎 风湿病 肿瘤 神经原性
内脏相关性
内源性关节痛
特点：
夜间应椎间孔狭窄 3.肌电图示：神经源性损伤
肩胛上神经卡压综合征
病变部位在肩胛切迹骨-韧带管内 疼痛为间歇性，肩周区弥散的钝痛及放射痛 肩部外展外旋力量减弱 患侧的冈上,下肌明显萎缩,局部无压痛 肩胛骨切迹斜位片：迹变异和畸形 肌电图检查：冈上肌神经原性损害
内脏原性
肝胆或胰腺疾病引起放射痛 肺尖部肿瘤 心源性 症状出现比较缓慢，钝痛，或不适感，不完全符合 神经走向，区域模糊，痛感模糊
布的钙质沉着，大部分在冈上肌
• 治疗：局麻后，超声或透视引导下，用针尖拨碎钙化块， 使之进入肩峰下滑囊，吸收必要时手术治疗
肩锁关节病变
肩锁关节病变
n 位于肩袖上方，任何病变均可引起冈上肌炎症 n 症状：举臂过头疼痛，内收上臂交胸，疼痛加剧、夜间痛 n 体征：压痛局限于肩锁关节，交臂内收试验阳性 n X线表现：关节间隙狭窄，关节面硬化，边缘出现骨赘 n 治疗：非甾体抗炎药、关节腔内注射利多卡因、激素，必
关节囊粘连症（冻结肩）
n 症状：疼痛持续，夜间为甚 常因天气变化及劳累而诱发 功能障碍，外展、外旋更为突出
n 体征：肩部肌肉萎缩，三角肌为著 肩前、肩后、肩外侧均有压痛 外展功能受限明显
影像学检查
n X线：初期 肩峰下脂肪线模糊或消失
后期 肱骨大结节附近钙化斑； 肩峰和大结节骨质疏松、囊性
变 冈上肌腱钙化 肩峰部骨硬化，边缘不规则
肩关节痛鉴别诊断
撞击综 合征/ 肩袖撕 裂
冻结肩
肩锁关 节病变
感染性 关节炎
风湿病
肿瘤
神经原 内脏原
性
性
疼痛部 肩峰周 肩关节 肩锁关
位
围
广泛痛 节
沿神经 走形
疼痛方 持续痛、持续痛、活动痛 红、肿 可有肿 疼痛持 间歇性 去除诱
式
夜间痛 夜间痛
热、痛 痛、间 续、剧
因可缓
断发作 烈
解
活动受 外展 广泛 内收 有
组织、器官的关系，有助于手术治疗 • 确诊依据：病理组织学检查
外源性关节痛
特点：
夜间明显 因活动而加重
神经原性
神经根型颈椎病
1.查体： Spurling test（椎间孔挤压试验） Traction relief test 牵引试验
(high specificity, low sensitivity) 被动运动大致正常
疼痛常常在起床和睡前加重，活动后减轻； 关节僵硬，肿胀，活动范围受限。 X线检查，关节间隙变窄、软骨下骨质硬化及骨质囊性 变，骨赘形成 n 其他：痛风、其他脊柱关节病等
肿瘤
n 肩关节肿瘤发病率，仅次于膝关节 n 良性骨肿瘤除非压迫皮肤或神经或恶变，都无明显疼痛 n 恶性骨肿瘤 原发、继发
肿瘤
n 原发性恶性骨肿瘤 1.大多单发 2.局部疼痛严重，初为间歇性，以后为持续性，非甾药
肩峰下撞击综合征
n 症状：肩部疼痛和活动受限，肩关节外展到60～120°时， 疼痛最明显，疼痛通常以肩峰周围为主，多见于优势肩
n 体征 主要为肩关节外展受限 肩关节外旋活动度多正常（与冻结肩鉴别的重要依据） 肩外展表现为“疼痛弧” 被动运动疼痛减轻或消失
撞击征一（neer sign）
肩极度内旋，肩胛骨平面 前屈上举，当出现疼痛时， 将肩外旋继续上抬，疼痛 减轻或消失为阳性
可有疼痛弧表现，撞击征阳性
肩袖功能
冈上肌功能——肩外展上抬 冈下肌小圆肌功能——肩外旋 肩胛下肌功能——肩内旋
冈上肌检查
肩前屈90度，外展30度， 极度内旋抗阻上抬肩关节
Jobe’s test（倒罐头试验）
冈下肌小圆肌检查
0度外展位外旋抗阻
冈下肌小圆肌检查
外旋抗阻痛及力弱
肩胛下肌检查
0度外展位内旋抗阻