ERAS 骨科术后快速康复 图文
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加速康复外科( ERAS )-﹣骨科患者术后疼痛管理ppt课件
疼痛教育
在术前，应对患者进行疼痛教育，包括疼痛的原因、预期持 续时间、控制方法等，以提高患者对疼痛的认知和自我管理 能力。
预处理
对于预计可能出现严重疼痛的患者，术前可进行预处理，如 使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，以减轻术后疼 痛。
术中疼痛控制技巧
麻醉方式选择
根据手术类型和患者状况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、区域麻醉等，以最大程度减轻术中疼 痛。
手术技术
采用微创手术技术，减少组织损伤，降低术后疼痛程度。
术后疼痛管理与康复锻炼
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物，如 阿片类、NSAIDs、抗抑郁药等，以实现 多模式镇痛，提高疼痛控制效果。
VS
康复锻炼
根据患者病情和疼痛程度，制定个体化的 康复锻炼计划，促进术后功能恢复，同时 减轻疼痛。
出院计划与随访疼痛管理
持续时间较长：骨骼愈合时 间较长，因此骨科患者术后 疼痛持续时间相对较长。
影响因素多样：术后疼痛可 能受到患者年龄、体质、手 术方式等多种因素影响。
针对以上特点，医护人员需 要采用合适的疼痛评估工具 对骨科患者进行术后疼痛评 估，并根据疼痛类型和特点 制定相应的疼痛管理策略， 以实现加速康复外科（ERAS ）的目标。
非药物镇痛治疗
物理治疗
如冷热敷、电刺激、超声波等， 通过物理手段减轻炎症反应，缓 解疼痛。
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者调整心理状态，减轻疼 痛应激。
多模式镇痛治疗策略
01
联合镇痛：综合运用药物和 非药物镇痛方法，充分发挥 各种方法的优势，实现镇痛 效果最大化。
02
个体化镇痛方案：根据患者 的疼痛程度、身体状况、心 理因素等，制定个体化的镇 痛方案，提高镇痛的针对性 和效果。
加速康复外科(ERAS)骨科患者术后疼痛管理ppt课件
加速康复外科（ERAS）骨科患者 术后疼痛管理
汇报人：xxx 2023-1-03
目录
• 引言 • 骨科患者术后疼痛评估与诊断 • ERAS理念下骨科术后疼痛管理策略 • 并发症预防与处理策略部署 • 持续改进与质量监测机制建设 • 总结与展望
01 引言
加速康复外科（ERAS）概念及意义
定义
加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是一种采用多 学科协作，通过优化围术期处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者术后 康复的外科理念。
智能化疼痛管理
利用先进的智能技术，如物联网、人工智能等，实现术后疼痛的 实时监测和智能化管理。
提升ERAS在骨科术后疼痛管理中应用价值
加强医护人员培训
提高医护人员对ERAS理念的认识和应用能力，确保术后疼痛管理 措施的有效实施。
优化疼痛管理流程
建立完善的术后疼痛管理流程，确保患者在整个康复过程中得到及 时、有效的疼痛管理。
药物预防
针对深静脉血栓，使用抗凝药物进行 预防。
呼吸功能锻炼
术前指导患者进行深呼吸、咳嗽训练 ，降低肺部并发症风险。
饮食调整与通便药物
术前术后调整饮食，必要时使用通便 药物，预防消化道并发症。
处理方法探讨和效果评价
感染处理
深静脉血栓处理
使用敏感抗生素，必要时进行清创手术。
使用抗凝药物，配合物理治疗，严重时考 虑手术取栓。
受度。
术后康复情况
术后康复训练不当或过度训练 ，可能导致疼痛加重。
其他并发症
如感染、血肿、关节僵硬等， 都可能增加术后疼痛的风险。
03 ERAS理念下骨科术后疼 痛管理策略
多模式镇痛方案制定与实施
汇报人：xxx 2023-1-03
目录
• 引言 • 骨科患者术后疼痛评估与诊断 • ERAS理念下骨科术后疼痛管理策略 • 并发症预防与处理策略部署 • 持续改进与质量监测机制建设 • 总结与展望
01 引言
加速康复外科（ERAS）概念及意义
定义
加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是一种采用多 学科协作，通过优化围术期处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者术后 康复的外科理念。
智能化疼痛管理
利用先进的智能技术，如物联网、人工智能等，实现术后疼痛的 实时监测和智能化管理。
提升ERAS在骨科术后疼痛管理中应用价值
加强医护人员培训
提高医护人员对ERAS理念的认识和应用能力，确保术后疼痛管理 措施的有效实施。
优化疼痛管理流程
建立完善的术后疼痛管理流程，确保患者在整个康复过程中得到及 时、有效的疼痛管理。
药物预防
针对深静脉血栓，使用抗凝药物进行 预防。
呼吸功能锻炼
术前指导患者进行深呼吸、咳嗽训练 ，降低肺部并发症风险。
饮食调整与通便药物
术前术后调整饮食，必要时使用通便 药物，预防消化道并发症。
处理方法探讨和效果评价
感染处理
深静脉血栓处理
使用敏感抗生素，必要时进行清创手术。
使用抗凝药物，配合物理治疗，严重时考 虑手术取栓。
受度。
术后康复情况
术后康复训练不当或过度训练 ，可能导致疼痛加重。
其他并发症
如感染、血肿、关节僵硬等， 都可能增加术后疼痛的风险。
03 ERAS理念下骨科术后疼 痛管理策略
多模式镇痛方案制定与实施
快速康复ERAS骨科基地PPT优质课件
缩短患者 住院时间
降低并发
症发作风 险
降低再入 院风险
降低死亡 率
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
共同合 作
医生
麻醉师 护士
康复师
快速康复为护理发展提供更高的平台
中华外科杂志2016年6月第54卷第6期
关于ERAS，
我们怎么开
展？
入院
评估
术前
骨科ERAS 围手术流程
动
如何正确使用助行器？
ERAS术后早期拔除尿管，引流管
腰硬联合麻 醉术后一天 拔除尿管
ERAS预防深静脉血栓
术前capirini评分3分
术前多饮水，夜间可增加饮水次数，另 外还包括使用肝素预防栓塞：
建议术前使用肝素 （使用的万迈舒）
ERAS预防深AS出院及随访
年龄≧70岁 患者营养指数4分
总分≥ 3分 患者营养不良或有风险，
进行营养支持
ERAS营养管理（术前）
营养科介入 指导其高蛋白高营养清淡易消化食物
术前 HGB 113g/l 大于推荐量入量的60% 建议肠内营养
美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐
麻醉前6 h禁食 麻醉前2 h禁水 减少患者术后胃肠道应激（恶心，呕吐）
快速康复ERAS骨科基 地
教学目标
01 熟悉ERAS含义内容 02 掌握ERAS在骨科围手术期的应用
ERAS是本世纪外科领域的新理念
最早提出这个理念的是2001年丹麦外科医生 Kehlet ，把 它称为“快通道外科”:Fast Track Surgery （FTS）
2005年欧洲临床营养和代谢委员会在FTS基础上制订了 《Enhanced Recovery After Surgery 》 （ERAS）：
加速康复外科(ERAS)——骨科患者术后疼痛管理ppt课件
加速康复外科（ERAS）—— 骨科患者术后疼痛管理
演讲人
目录
01. ERAS概述 02. 骨科患者术后疼痛管理 03. ERAS在骨科患者术后
疼痛管理中的应用
04. ERAS在骨科患者术后
疼痛管理中的效果
ERAS概述
概念及意义
概念：加速康复 外科（ERAS） 是一种以患者为 中心的围手术期 管理策略，旨在 通过优化手术前 后的各个环节， 减少手术应激反 应，促进患者快 速康复。
5
降低医疗成本
骨科患者术后疼痛管 理
疼痛原因分析
1
2
3
4
5
手术创伤：手术 过程中对组织、
神经的损伤
炎症反应：术 后组织炎症反
应引起疼痛
术后活动：术 后活动不当引
起疼痛
心理因素：患 者对疼痛的恐
惧和焦虑
药物因素：药物 使用不当或副作
用引起疼痛
疼痛评估方法
视觉模拟评 分法 （VAS）： 使用0-10的 评分量表， 患者根据疼 痛程度选择 相应的数字
轻术后疼痛
采用微创手术 技术，减少手
术创伤
保持手术室温 度适中，避免
患者受凉
术后早期活动， 促进血液循环，
减轻疼痛
术后康复
01
加速康复外科（ERAS）：一种以 减少术后并发症和加速康复为目 标的围手术期管理策略
03
ERAS在骨科患者术后疼痛管理中 的应用：通过优化围手术期管理， 减轻患者疼痛，加速康复
意义：ERAS可 以降低术后并发 症发生率，缩短 住院时间，提高 患者满意度，降 低医疗费用，改 善患者预后。
骨科患者术后疼 痛管理：ERAS 在骨科患者术后 疼痛管理中的应 用，包括术前、 术中、术后的疼 痛评估、镇痛方 案制定和实施等。
演讲人
目录
01. ERAS概述 02. 骨科患者术后疼痛管理 03. ERAS在骨科患者术后
疼痛管理中的应用
04. ERAS在骨科患者术后
疼痛管理中的效果
ERAS概述
概念及意义
概念：加速康复 外科（ERAS） 是一种以患者为 中心的围手术期 管理策略，旨在 通过优化手术前 后的各个环节， 减少手术应激反 应，促进患者快 速康复。
5
降低医疗成本
骨科患者术后疼痛管 理
疼痛原因分析
1
2
3
4
5
手术创伤：手术 过程中对组织、
神经的损伤
炎症反应：术 后组织炎症反
应引起疼痛
术后活动：术 后活动不当引
起疼痛
心理因素：患 者对疼痛的恐
惧和焦虑
药物因素：药物 使用不当或副作
用引起疼痛
疼痛评估方法
视觉模拟评 分法 （VAS）： 使用0-10的 评分量表， 患者根据疼 痛程度选择 相应的数字
轻术后疼痛
采用微创手术 技术，减少手
术创伤
保持手术室温 度适中，避免
患者受凉
术后早期活动， 促进血液循环，
减轻疼痛
术后康复
01
加速康复外科（ERAS）：一种以 减少术后并发症和加速康复为目 标的围手术期管理策略
03
ERAS在骨科患者术后疼痛管理中 的应用：通过优化围手术期管理， 减轻患者疼痛，加速康复
意义：ERAS可 以降低术后并发 症发生率，缩短 住院时间，提高 患者满意度，降 低医疗费用，改 善患者预后。
骨科患者术后疼 痛管理：ERAS 在骨科患者术后 疼痛管理中的应 用，包括术前、 术中、术后的疼 痛评估、镇痛方 案制定和实施等。
快速康复ERAS骨科基地ppt课件
早期 拔管
预防 血栓
出院
随访
7
8
患者，张桂仙，女性，82岁，诊断：左膝关节炎 因反复左膝关节疼痛伴活动受限10余年，X:左膝骨关节病 入院体温：36.8度，血压134/65mmhg，疼痛4分（语言描述法）
capirini评分3分 心电图：窦性心率T波改变 胸部CT：两肺散在少许慢性炎症伴纤维灶改变 实验室检查：HGB：96g/L,ALB:31.2g/L D-二聚体5810ugl 既往有高血压史10余年，规则服用波依定1片/日 于8月29日在腰硬联合麻醉下行左全膝关节表面术
减轻或消除疼痛 减少术后应激和机体消耗，减轻负氮平衡 促进肠蠕动恢复 ……
15
ERAS术前超前镇痛
术1前.术予前西予乐西葆乐口葆服0.2gBid 0.2gBid 2术.术前前一一天天若若思思本透皮贴外用 本透皮贴外用 3.术晨安康信1 片口服术晨安康信1片口服
超声药物透入，隔物灸
有效评估 疼痛
16
出院指导及随访，详细告 知出院注意事项（药物 ，伤口管理，功能锻炼 ，营养指导，复查时间 等）
建立出院后随访记录， 跟踪患者的后续情况
25
小结
0 1 ERAS的理念及含义
0 2 ERAS的主要内容
0 3
骨科ERAS围手术管理
26
提高RAS应用才是关键
27
动
如何正确使用助行器？
21
腰硬联合麻 醉术后一天 拔除尿管
22
术前capirini评分3分
术前多饮水，夜间可增加饮水次数，另 外还包括使用肝素预防栓塞： 建议术前使用肝素 （使用的万迈舒）
23
早期功能锻炼 CPM,气压仪使用 低分子肝素使用
弹力袜使用
骨科快速康复(ERAS)【30页】
科研与临床实践的结合
要点一
总结词
科研与临床实践的结合是推动ERAS持续发展的重要动力， 通过科学研究不断优化和完善ERAS方案，提高临床实践水 平。
要点二
详细描述
科研与临床实践的结合在ERAS中具有重要意义。科学研究 可以帮助医生深入了解疾病的发病机制和康复过程，探索 更加有效的治疗方法。同时，通过临床实践的不断积累和 总结，医生可以不断完善和优化ERAS方案，提高治疗效果 和患者的满意度。因此，加强科研与临床实践的结合，有 助于推动ERAS的持续发，为患者提供更好的康复服务。
分工与协作
明确团队成员的职责和分工，加强协作与沟通，确保ERAS的顺利 实施。
定期评估与反馈
对跨学科团队的合作情况进行定期评估和反馈，及时调整和改进，提 高团队合作效果。
患者教育及沟通
教育内容
向患者介绍ERAS的概念、目的、 流程和注意事项等，提高患者的 认知度和配合度。
沟通技巧
加强与患者的沟通交流，关注患 者的需求和感受，及时解答患者 的疑问和困惑。
ERAS的核心理念
优化围手术期处理
通过术前评估与准备、术中微创手术操作、术后早期活动与进食等手 段，优化患者围手术期的处理，减少手术应激。
多学科协作
骨科、麻醉科、营养科、心理科等多个学科的专家共同参与患者围手 术期的处理，提供更为全面和专业的服务。
患者主动参与
鼓励患者主动参与康复过程，术后早期即开始进行主动活动和功能锻 炼。
康复结果
患者在手术后一周内出院，术后三个月内恢复正常生活和工作。
成功案例二：髋关节置换手术
患者情况
患者为老年男性，因髋关节疾病导致疼痛和功能障碍。
快速康复计划
在手术前，对患者进行全面的评估，制定个性化的康复计划。手术中采用微创技术，减少 创伤和出血。手术后，给予患者疼痛控制、早期活动和康复训练，促进快速恢复。
骨科患者围术期快速康复护理--ppt课件
以患者为中心
减少术后并发症，达到快速康复 缩短住院天数，加快病床周转率 节省医疗资源
麻醉师
外科医生
呼吸会诊医生
护士
康复师
重症监护医生
气道管理 优化麻醉 手术应激 营养支持 患者教育 其他
围手术期管理
பைடு நூலகம்
优化围手术期管理措施推荐
术前准备
术前宣教 营养不良的筛查和治疗 禁食及口服碳水化合物 预防性使用抗菌药物 预防性抗血栓治疗
围手术期定义
围手术期是围手术的一个全从病人决定接受手术治疗开始到手术治疗直基本康复， 包含手术前、术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时直到与本次手术有关的治疗基本结束为止。
快速康复外科的主要目的及意
发生术后并发症的一个重要病理生理基础是手术创伤、术中低温、不适当的液体治疗、术后疼痛和患者长期不活动等引起的机体应激反应
术前2小时
术前6小时
手术
禁食透明液体
禁食固体食物
美国麻醉协会对禁食时间的推荐
ERAS关于术前禁食的要求
若患者无糖尿病史，推荐手术前饮用400ml含12.5%碳水化合物饮料，可减缓肌饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。
ERAS推荐术前预防性抗生素治疗
预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和持续作用时间来决定。
食物种类 禁食时间（小时） 清饮料 2 母乳 4 牛奶、配方奶 6 淀粉固体 6 脂肪固体 6
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 系统评估
ERAS要求对患者进行术前宣教
Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800
减少术后并发症，达到快速康复 缩短住院天数，加快病床周转率 节省医疗资源
麻醉师
外科医生
呼吸会诊医生
护士
康复师
重症监护医生
气道管理 优化麻醉 手术应激 营养支持 患者教育 其他
围手术期管理
பைடு நூலகம்
优化围手术期管理措施推荐
术前准备
术前宣教 营养不良的筛查和治疗 禁食及口服碳水化合物 预防性使用抗菌药物 预防性抗血栓治疗
围手术期定义
围手术期是围手术的一个全从病人决定接受手术治疗开始到手术治疗直基本康复， 包含手术前、术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时直到与本次手术有关的治疗基本结束为止。
快速康复外科的主要目的及意
发生术后并发症的一个重要病理生理基础是手术创伤、术中低温、不适当的液体治疗、术后疼痛和患者长期不活动等引起的机体应激反应
术前2小时
术前6小时
手术
禁食透明液体
禁食固体食物
美国麻醉协会对禁食时间的推荐
ERAS关于术前禁食的要求
若患者无糖尿病史，推荐手术前饮用400ml含12.5%碳水化合物饮料，可减缓肌饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。
ERAS推荐术前预防性抗生素治疗
预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和持续作用时间来决定。
食物种类 禁食时间（小时） 清饮料 2 母乳 4 牛奶、配方奶 6 淀粉固体 6 脂肪固体 6
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 系统评估
ERAS要求对患者进行术前宣教
Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800
快速康复( ERAS )骨科基地PPT幻灯片课件
年龄≧70岁 患者营养指数4分
总分≥ 3分 患者营养不良或有风险，
进行营养支持
11
营养科介入 指导其高蛋白高营养清淡易消化食物
术前 HGB 113g/l
大于推荐量入量的60% 建议肠内营养
美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐
麻醉前6 h禁食 麻醉前2 h禁水 减少患者术后胃肠道应激（恶心，呕吐）
避免脱水等
症发作风 险
降低再入 院风险
降低死亡 率
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
5
共同 合作 医生
麻醉师 护士
康复师
ERAS主要内容
术前
术中
术后
术前痛
营养管理
合适的麻醉处理
预防抗血栓
温暖环境、保温
呼吸管理
预防性使用抗生 素
轻柔、细致、微 创操作
出院指导及随访，详细告 知出院注意事项（药物 ，伤口管理，功能锻炼 ，营养指导，复查时间 等）
建立出院后随访记录， 跟踪患者的后续情况
25
小结
0 1 ERAS的理念及含义
0 2 ERAS的主要内容
0 3
骨科ERAS围手术管理
26
提高RAS应用才是关键
27
减轻或消除疼痛 减少术后应激和机体消耗，减轻负氮平衡 促进肠蠕动恢复 ……
15
ERAS术前超前镇痛
术1前.术予前西予乐西葆乐口葆服0.2gBid 0.2gBid 2术.术前前一一天天若若思思本透皮贴外用 本透皮贴外用 3.术晨安康信1 片口服术晨安康信1片口服
超声药物透入，隔物灸
有效评估 疼痛
16
中华外科杂志2016年6月第54卷第6期 12
总分≥ 3分 患者营养不良或有风险，
进行营养支持
11
营养科介入 指导其高蛋白高营养清淡易消化食物
术前 HGB 113g/l
大于推荐量入量的60% 建议肠内营养
美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐
麻醉前6 h禁食 麻醉前2 h禁水 减少患者术后胃肠道应激（恶心，呕吐）
避免脱水等
症发作风 险
降低再入 院风险
降低死亡 率
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
5
共同 合作 医生
麻醉师 护士
康复师
ERAS主要内容
术前
术中
术后
术前痛
营养管理
合适的麻醉处理
预防抗血栓
温暖环境、保温
呼吸管理
预防性使用抗生 素
轻柔、细致、微 创操作
出院指导及随访，详细告 知出院注意事项（药物 ，伤口管理，功能锻炼 ，营养指导，复查时间 等）
建立出院后随访记录， 跟踪患者的后续情况
25
小结
0 1 ERAS的理念及含义
0 2 ERAS的主要内容
0 3
骨科ERAS围手术管理
26
提高RAS应用才是关键
27
减轻或消除疼痛 减少术后应激和机体消耗，减轻负氮平衡 促进肠蠕动恢复 ……
15
ERAS术前超前镇痛
术1前.术予前西予乐西葆乐口葆服0.2gBid 0.2gBid 2术.术前前一一天天若若思思本透皮贴外用 本透皮贴外用 3.术晨安康信1 片口服术晨安康信1片口服
超声药物透入，隔物灸
有效评估 疼痛
16
中华外科杂志2016年6月第54卷第6期 12
骨科快速康复(ERAS)PPT演示课件
12
11.5
11
10
9
8 传统护理组
10 ERAS组
21
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
丹麦 哥本哈根大学 比斯佩贝尔医院ERAS经验
• 研究医院：
– 丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院
• 入选患者
– 年龄在40岁以上（94%≥60）的535例因髋部骨折入院患者 – 其中336例是社区居民；而其余159例来自护理院
16
英国约克郡士嘉堡总医院ERAS经验
丹麦 哥本哈根大学比斯佩贝尔医院ERAS经验
17
英国约克郡 士嘉堡总医院ERAS经验
• 研究目的：
– 本分析旨在评价多模式优化方案对股骨颈骨折住院患者的影响。
• 研究设计
研究共纳入 232例患者
R
患者年龄、性别、 住所、精神状态、 及手术类型相似
传统护理组115例 ERAS组117例
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
更全面地重视 微创理念
7
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
激素
创伤
炎症反应
更全面地重视 微创理念
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
结果评价
死亡率 并发症等
18
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
ERAS显著减少创伤术后并发症
50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
术后并发症发生率比较
骨科术后快速康复ppt课件
5
减少创伤及应激——ERAS理念
的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应
激
更全面地重视 微创理念
.
6
7
丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医
院
对骨科患者应用ERAS做了研究
• 研究医院：
– 丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院
• 入选患者
– 年龄在40岁以上（94%≥60）的535例因髋部骨 折入院患者
– 其中336例是社区（居EnR=民A3S5；7组）而其余159评例价 来自护理
万古霉素或克林霉素
22
万古霉素或克林霉素
我国卫生部于4月下发 《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治 活动方案》
94 43 13
骨科术后行ERAS，患者再入院风 险低
患者3个月内再入院风险为6.5%
307例患者当中，仅有20例患者因感 染、DVT以及手术伤口等问题再入院 治疗，风险仅为6.5%。 因此，行ERAS患者再入院风险低！
14
目录 • ERAS理念的起源、含义 • 如何实施ERAS • ERAS理念的应用现状与启示
15
ASGBI专门发布《快速康复方案实 施指南》
指导ERAS实施
2009年， 大不列颠及爱尔兰外科 医师协会（ASGBI） 专门发布《快速康复方 案实施指南》 来指导ERAS实施
16
Part 1：术前操作
17 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
ERAS：一系列围手术期措施的综合 应用
18
术前咨询和培训
ERAS要求进行入院前咨询，对患者进行一些必要的术前教育
减少创伤及应激——ERAS理念
的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应
激
更全面地重视 微创理念
.
6
7
丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医
院
对骨科患者应用ERAS做了研究
• 研究医院：
– 丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院
• 入选患者
– 年龄在40岁以上（94%≥60）的535例因髋部骨 折入院患者
– 其中336例是社区（居EnR=民A3S5；7组）而其余159评例价 来自护理
万古霉素或克林霉素
22
万古霉素或克林霉素
我国卫生部于4月下发 《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治 活动方案》
94 43 13
骨科术后行ERAS，患者再入院风 险低
患者3个月内再入院风险为6.5%
307例患者当中，仅有20例患者因感 染、DVT以及手术伤口等问题再入院 治疗，风险仅为6.5%。 因此，行ERAS患者再入院风险低！
14
目录 • ERAS理念的起源、含义 • 如何实施ERAS • ERAS理念的应用现状与启示
15
ASGBI专门发布《快速康复方案实 施指南》
指导ERAS实施
2009年， 大不列颠及爱尔兰外科 医师协会（ASGBI） 专门发布《快速康复方 案实施指南》 来指导ERAS实施
16
Part 1：术前操作
17 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
ERAS：一系列围手术期措施的综合 应用
18
术前咨询和培训
ERAS要求进行入院前咨询，对患者进行一些必要的术前教育
骨科快速康复(ERAS)
300
0
100
200
300
骨科快速康复(ERAS)
J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.
患者死亡率
23% 29%
P=0.2
400
500
12% 23%
P=0.02
骨折后时间
400
500 （天）
目录
• ERAS理念的起源、含义 • ERAS能为骨科术后患者带来什么 • 如何实施ERAS • ERAS理念的应用现状与启示
骨科快速康复(ERAS)
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
激素
创伤
炎症反应
更全面地重视 微创理念
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
减轻应激反应的干预措施
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
– 本分析旨在评价多模式优化方案对股骨颈骨折住院患者的影响。
• 研究设计
研究共纳入 232例患者
R
患者年龄、性别、 住所、精神状态、 及手术类型相似
传统护理组115例 ERAS组117例
结果评价
死亡率 并发症等
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
骨科快速康复(ERAS)
ERAS显著减少创伤术后并发症
优化 患者手术前的
身体状况
增强体育锻炼
术前适当增加体育锻炼对患者有益
戒烟、禁酒
建议术前一个月（4周）戒烟、禁酒
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
骨科快速康复(ERAS)PPT
术后康复
早期活动
鼓励患者在术后早期进行适当的活动，如关节屈伸、肌肉收缩等， 促进血液循环和功能恢复。
物理治疗
根据患者情况制定个性化的物理治疗方案，包括电刺激、超声、按 摩等，缓解疼痛和促进愈合。
康复训练
指导患者进行渐进式康复训练，包括力量训练、柔韧性训练和平衡 训练等，提高关节稳定性和功能水平。
疼痛管理
通过基因检测技术，了解患者的遗传信息，为患者制定个性化的康复方案。
心理干预与康复
研究心理因素对康复的影响，为患者提供心理干预，提高康复效果。
提高ERAS的普及与接受度
培训与教育
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对 ERAS的认识和技能水平。
宣传与推广
通过各种渠道宣传ERAS的优势和效果，提 高公众对ERAS的认知度和接受度。
骨科快速康复(ERAS)
目录
CONTENTS
• 骨科快速康复(ERAS)概述 • ERAS的核心要素 • ERAS的实施步骤 • ERAS的优点与挑战 • ERAS的未来发展
01
CHAPTER
骨科快速康复(ERAS)概述
定义与目标
定义
骨科快速康复（ERAS）是一种多学科协作的围手术期管理模式，旨在通过优 化患者生理状况、减少手术应激反应、加速术后康复，从而缩短患者住院时间、 减少并发症、提高患者满意度。
忌症。
心理准备
03
关注患者心理状态，提供心理疏导和支持，减轻患者焦虑和恐
惧。
术中优化
微创手术
采用微创技术，减少手术创伤和失血，降低术后并发 症风险。
麻醉优化
根据患者情况选择合适的麻醉方式，确保手术顺利进 行，减少术后疼痛和恶心呕吐等不良反应。
ERAS 骨科术后快速康复_图文
59
,.–
学会推荐的术后恶心呕吐处理方案
国际麻醉研究学会（ ）推荐的术后恶心呕吐处理方案
60
–
术后疼痛管理：的重要环节
• 教授在其提出 概念的文章《多模式方法控制术后病生和康复》中， 认为包括如下要素：
10
()
缩短患者住院天数
患者住院天数比较
11
()
丹麦 哥本哈根大学 比斯佩贝尔医院经验
•者
• 年龄在岁以上（≥）的例因髋部骨折入院患者
• 其中例是社区居民；而其余例来自护理院
• 研究方案：
例因髋部骨折入院 患者
组 （）
对照组 （）
评价 术后并发症
• 研究目的： • 本分析旨在评价多模式优化方案对股骨颈骨折住院患者的
影响。
• 研究设计
研究共纳入例 患者
患者年龄、性 别、住所、精 神状态、及手 术类型相似
传统护理组例 组例
结果评价
死亡率 并发症等
8
()
显著减少创伤术后并发症
术后并发症发生率比较
（）
（）
9
()
有降低创伤术后死亡率的趋势
术后天死亡率比较
种镇痛药对骨科外伤患者手术后中、重度疼痛的缓解
例骨科创伤患者随机分成帕瑞昔布组(组，)、曲马多组(组，)和氟比洛芬组(组，)进行观察 研究。所有患者均采用连续硬膜外或臂丛麻醉。
48
．， .，
《快速康复方案实施指南》对术后镇痛 药物的建议
术后，如无治疗禁忌症，应对患者进行规律的对乙酰氨基酚和处 方治疗。
44
. ()
减少患者阿片用量，缩短
45
. ().
显著减少患者疼痛
静息痛和运动痛评分
,.–
学会推荐的术后恶心呕吐处理方案
国际麻醉研究学会（ ）推荐的术后恶心呕吐处理方案
60
–
术后疼痛管理：的重要环节
• 教授在其提出 概念的文章《多模式方法控制术后病生和康复》中， 认为包括如下要素：
10
()
缩短患者住院天数
患者住院天数比较
11
()
丹麦 哥本哈根大学 比斯佩贝尔医院经验
•者
• 年龄在岁以上（≥）的例因髋部骨折入院患者
• 其中例是社区居民；而其余例来自护理院
• 研究方案：
例因髋部骨折入院 患者
组 （）
对照组 （）
评价 术后并发症
• 研究目的： • 本分析旨在评价多模式优化方案对股骨颈骨折住院患者的
影响。
• 研究设计
研究共纳入例 患者
患者年龄、性 别、住所、精 神状态、及手 术类型相似
传统护理组例 组例
结果评价
死亡率 并发症等
8
()
显著减少创伤术后并发症
术后并发症发生率比较
（）
（）
9
()
有降低创伤术后死亡率的趋势
术后天死亡率比较
种镇痛药对骨科外伤患者手术后中、重度疼痛的缓解
例骨科创伤患者随机分成帕瑞昔布组(组，)、曲马多组(组，)和氟比洛芬组(组，)进行观察 研究。所有患者均采用连续硬膜外或臂丛麻醉。
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．， .，
《快速康复方案实施指南》对术后镇痛 药物的建议
术后，如无治疗禁忌症，应对患者进行规律的对乙酰氨基酚和处 方治疗。
44
. ()
减少患者阿片用量，缩短
45
. ().
显著减少患者疼痛
静息痛和运动痛评分
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
使用疼痛评估工具，如数字评分 法、面部表情评分法等，定时评 估患者疼痛程度，以便及时调整
镇痛方案。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗法等非药 物镇痛方法，如冷敷、热敷、按 摩、针灸、放松训练等，以缓解
患者疼痛。
早期活动促进康复策略
制定个性化活动计划
根据患者病情、手术部位和康复目标，制定个性化的早期活动计 划。
本次ERAS护理效果评价
护理质量提升
通过实施ERAS护理，患者的术后疼痛、并发症发 生率等明显降低，护理质量得到显著提升。
患者满意度提高
ERAS护理注重患者的心理需求和舒适度，患者在 护理过程中的满意度大幅提高。
医护协作加强
ERAS护理需要多学科团队协作，促进了医护人员 之间的沟通与协作，提高了工作效率。
存在问题分析及改进方向
护理人员培训不足
部分护理人员对ERAS理念认知不足，需要加强相关培训，提高护 理人员的专业素养。
护理方案不够完善
针对不同患者的个性化护理方案仍需进一步完善，以满足患者的多 样化需求。
患者教育不足
部分患者对ERAS护理的认知和配合度不高，需要加强患者教育， 提高患者的自我管理能力。
01
02
03
健康状况评估
包括心肺功能、营养状况 、免疫功能等。
手术风险评估
依据患者病情、手术类型 及预期效果进行综合评估 。
疼痛耐受度评估
了解患者对疼痛的敏感度 和耐受能力，为术后镇痛 提供依据。
术前教育及心理干预
术前宣教
向患者及家属详细解释手 术过程、预期效果及可能 的风险。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等 情绪进行心理疏导，提高 患者的手术信心。
未来发展趋势预测
镇痛方案。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗法等非药 物镇痛方法，如冷敷、热敷、按 摩、针灸、放松训练等，以缓解
患者疼痛。
早期活动促进康复策略
制定个性化活动计划
根据患者病情、手术部位和康复目标，制定个性化的早期活动计 划。
本次ERAS护理效果评价
护理质量提升
通过实施ERAS护理，患者的术后疼痛、并发症发 生率等明显降低，护理质量得到显著提升。
患者满意度提高
ERAS护理注重患者的心理需求和舒适度，患者在 护理过程中的满意度大幅提高。
医护协作加强
ERAS护理需要多学科团队协作，促进了医护人员 之间的沟通与协作，提高了工作效率。
存在问题分析及改进方向
护理人员培训不足
部分护理人员对ERAS理念认知不足，需要加强相关培训，提高护 理人员的专业素养。
护理方案不够完善
针对不同患者的个性化护理方案仍需进一步完善，以满足患者的多 样化需求。
患者教育不足
部分患者对ERAS护理的认知和配合度不高，需要加强患者教育， 提高患者的自我管理能力。
01
02
03
健康状况评估
包括心肺功能、营养状况 、免疫功能等。
手术风险评估
依据患者病情、手术类型 及预期效果进行综合评估 。
疼痛耐受度评估
了解患者对疼痛的敏感度 和耐受能力，为术后镇痛 提供依据。
术前教育及心理干预
术前宣教
向患者及家属详细解释手 术过程、预期效果及可能 的风险。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等 情绪进行心理疏导，提高 患者的手术信心。
未来发展趋势预测
骨科术后快速康复ppt课件
传统治疗
• 针灸 • 艾灸 • 蜂疗 • 埋线 • 舒筋活络，理气活血之功用， • 不仅可以主束骨而利机关， • 也可以预防下肢血瘀的形成。
并发症
• 下肢深静脉血栓（DVT）; • 关节挛缩； • 复杂性局部疼痛综合征（CRPS）； • 骨化性肌炎； • 骨不连； • 骨间膜室综合症
预防并发症的治疗
二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案
• 3. 伸展练习：
二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案
（三）术后1~7天： • 1. 继续并加强以上练习。 • 2. 直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至
力竭
THANK YOU
SUCCESS
•
二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案
• 预防DVT的方法主要是药物预防和康复干预。
等级弹力袜
• 做好患者的思想工作，給与必要的解释和安慰； • 指导患者采取合理的体位姿势； • 选择适合患者腿部周径的弹力袜； • 选择适当的梯度压力。
间歇气体加压装置（IPC）
•
间歇气体加压装置（IPC）是将两个可充气的袖带固定在小腿部，
通过间歇充气模仿骨骼肌的泵血功能，利用压力对下肢（足踝及其以上部
二、股骨干骨折术后快速康复治疗具体方案
1防止失用性肌萎缩源自改善患肢血液循环，促进患肢血肿、炎性渗出物的吸收，以防止粘连；维持一定的肌肉收缩运 动，
2
防止发生关节挛缩
通过肌肉收缩增加骨折断端的轴向生理压力，促进骨折愈合，利用关节运动牵伸关节囊及韧带等 软组织
3
防止并发症的发生
改善患者身心状态，积极训练
骨科术后快速康复
广州医科大学附属第五医院康复医学科
ERAS概念
保膝术后快速康复（ERAS）
保膝术后快速康复（ERAS）保膝HTO手术后的膝关节复健是手术成功与否的重要因素之一，HTO术后复健有四个阶段，分别是第一阶段：手术后两个星期内；第二阶段：手术后两至六个星期；第三阶段：手术后七至十二个星期；第四阶段：手术后十二个星期以后。
本篇文章主要介绍第一阶段的复健重点。
第一阶段：手术后两个星期内在这个阶段，手术后膝关节照顾的重点包括：保护手术侧的膝关节：可穿戴适当护膝来保护胫骨稳定度，如下床行走可使用拐杖或助行器，并且在术后六个星期内避免将全部体重施加在手术侧的膝关节，同时避免过于长久的站立。
维持膝关节活动度：在HTO术后两个星期内，手术侧膝关节可通过连续屈伸运动达到维持膝关节全伸直与九十度屈曲的活动度，每天训练达到术侧膝关节完全伸直很重要。
提升股四头肌强度：臀部肌肉群紧缩运动，尽可能缩紧臀部肌肉十秒，每天三回，每回进行十次。
胫骨伸直抬举运动，放置毛巾或毛毯在术侧膝关节下，抬举胫骨直至膝关节伸直，并且维持十秒，每天三回，每回进行十次。
下肢伸直抬举运动，将健侧弯曲，术侧下肢伸直，肌肉群尽量缩紧，缓慢将术侧下肢抬高至离床面约25公分，并且保留十秒钟，再缓慢将下肢放平，但同样保留肌肉群紧缩约十秒钟，再放松。
此运动每天三回，每回进行十次。
避免静脉血液积聚：可每日一粒阿斯匹林，并且在膝关节上方穿弹性袜，同时训练足踝屈伸动作，借此来刺激腿部血液循环，避免发生静脉血栓。
可平躺于床上，两脚伸直，术侧足踝做屈伸动作每天至少十回，每回十五次。
HTO术后快速康复（ERAS）已成为热点话题。
完善的术后康复指导，会大幅度提升患者对术后功能的满意度。
此病例为台湾新光医院释高尚主任的患者，术后一周内回复良好、术后三个月活动度已回到正常生活运动水平。
HTO术后快速康复（ERAS）取决于合页是否完整，。