钢筋机械连接工艺检测检测委托单

合集下载

钢筋(材)焊接检测委托单

钢筋（材）焊接检测委托单
委托单编号： HR-HDZS-HJ-005 委托单位 xxxx集团有限公司工程名称 xxxx联产扩建工程
见证单位
xxxx 项目管理有限公司 xxxx 项目监理部
单位工程中水处理建（构）筑物、中水脱水机名称房
工程部位
深度处理站-0.050m~5.100m柱、脱泥间-0.040m~4.900m柱
检测类型工艺（ √ ）现场抽检（）
原材检测报告编号
HR-HDZS-GJ-022
焊工姓名黄金宏
钢筋牌号 HRB400E
焊工合格证 T230184197712123955
公称直径（mm）
20
焊接方法
电渣压力焊
接头型式
焊接
代表接头数量
样品状态
正常（ √ ）异常（）
样品编号
HR-HDZS-HJ-005
检测周期 1天
拉伸 √
主要检测参数弯曲 √
ห้องสมุดไป่ตู้
委托参数外观检查
其他检测参数
依据标准
1.按规定留样是
否
备注
2.按约定留样是
否
见证人：取样人：
送样人：
见证人证书编号：取样人证书编号：
接收人：
见证日期：送样日期：接收日期：
年月日年月日年月日

钢筋送检委托书范本

钢筋送检委托书范本一、委托单位信息1. 委托单位名称：（全称）2. 委托单位地址：3. 联系人姓名：4. 联系人电话：5. 电子邮箱：二、工程名称及部位1. 工程名称：（全称）2. 工程部位：三、钢筋信息1. 钢筋牌号：2. 钢筋规格：3. 钢筋长度：4. 钢筋数量：四、检测项目1. 钢筋抗拉强度试验2. 钢筋屈服强度试验3. 钢筋伸长率试验4. 钢筋弯曲性能试验5. 钢筋焊接性能试验五、送检要求1. 取样要求：根据国家标准和工程要求，按照规定的取样方法进行取样。

2. 送检时间：请在取样后3个工作日内将样品送检。

3. 报告要求：检测报告需包含所有检测项目的结果，并加盖检测单位公章。

六、费用及支付方式1. 检测费用：根据检测项目和数量，按照检测单位收费标准计算。

2. 支付方式：检测费用可采用现金、转账等方式支付。

七、送检流程1. 取样：根据国家标准和工程要求，按照规定的取样方法进行取样。

2. 填写委托单：填写完整的钢筋送检委托单，并加盖委托单位公章。

3. 送样：将填写好的委托单和取好的样品一并送检。

4. 登记：在检测单位进行样品登记，并支付检测费用。

5. 检测：检测单位对样品进行检测，并在规定时间内出具检测报告。

6. 领取报告：检测报告出具后，委托单位可到检测单位领取，或由检测单位邮寄送达。

八、其他事项1. 委托单位应对送检样品的真实性、合法性负责。

2. 检测结果仅对送检样品负责，不作为其他用途的依据。

3. 如委托单位对检测结果有异议，可在收到检测报告之日起15日内向检测单位提出复检申请。

4. 检测单位应按照国家标准和有关规定，严格保密委托单位的商业秘密。

5. 如双方在履行过程中发生纠纷，可依法向合同签订地人民法院提起诉讼。

六、合同签订日期：甲方（委托单位）：乙方（检测单位）：签订地点：签订日期：（注：本范本仅供参考，具体内容需根据实际情况和双方协商进行调整。

签订合同时，请务必仔细阅读合同条款，以确保双方权益。

钢筋机械连接检测委托单

钢筋机械连接检测委托单委托单：钢筋机械连接检测委托单位：委托单位名称：地址：联系人：联系电话：受托单位：单位名称：地址：联系人：联系电话：检测项目和要求：一、背景介绍钢筋机械连接在建筑工程中起着至关重要的作用。

为确保连接的可靠性和安全性，对钢筋机械连接进行检测是必要的。

本检测委托单旨在委托受托单位对钢筋机械连接进行检测，并要求受托单位按照下述项目和要求进行检测。

二、检测项目和要求1. 检测对象：a) 钢筋机械连接；b) 连接部件，如螺纹套筒、钢套筒等。

2. 检测要求：a) 检测机构应具备相关资质和设备，能够完成本次检测任务；b) 检测过程应符合相关标准和规范的要求；c) 检测应全面、准确、可靠，确保检测结果的科学性和可信度；d) 检测结果应详细记录并编制检测报告，报告中应包含连接的质量评估和存在问题的分析，并提供解决方案和技术支持；e) 检测费用由委托单位承担。

三、检测时间和地点1. 检测时间：请根据实际情况填写检测开始和结束时间。

2. 检测地点：请填写具体检测地点。

四、费用及结算方式1. 检测费用：a) 检测费用按照约定标准进行结算；b) 委托单位承担检测费用。

2. 结算方式：请填写具体结算方式。

五、其他事项请受托单位在接到本委托单后，按照要求安排检测人员和设备，确保按时、高质量完成检测任务。

如在检测过程中发现任何问题，请及时与委托单位沟通并提出解决方案。

另外，委托单位需要和受托单位就检测结果进行充分的沟通和协商。

六、签署受托单位负责人（签字）：日期：年月日委托单位负责人（签字）：日期：年月日注：此委托单一式两份，受托单位和委托单位各保留一份。

钢筋机械连接检测委托单

钢筋机械连接检验委托单委托编号：
委托单位见证单位
工程名称单位工程名称
工程部位
试验类型工艺（）、现场抽检（）原材料试验报告编号
接头形式钢筋牌号
连接操作人上岗证编号
代表接头数量（个）公称直径（mm）
等级级样品状态正常（）异常（）样品编号检测期限
委托参数
主要检测参数其它检测参数外观检查抗拉强度残余变形反复拉压性能抗疲劳性能
依据标准
备注1、按规定留样是□否□
2、按约定留样是□否□
见证人：见证人证书编号：见证日期：
取样人：取样人证书编号：送样日期：
送样人：收样人：接收日期：
JCWT-008
第 1 页共1 页。

机械连接委托单)

包头市建设工程质量检测试验中心 JC-GL/D04-019-2015材料委托单第1页共1页委托单位包头市华宇建筑工程有限责任公司委托编号15-00413材料名称机械连接材料堆放地点施工现场规格 HRB400E 25取样方法抽样生产厂名献县龙江机电设备总厂内蒙古包钢钢联股份有限公司代表数量 80个接头出进场日期 2015年8月4日检验类别委托检验出厂合格证编号或配合比编号 BCA1405046 取样见证人使用工程项目及结构名称满都拉汽车服务中心三层主体梁、柱委托日期要求完成日期要求试验项目连接件拉伸试验检验依据（代号）： JGJ107-2010备注1. 委托方（取样见证方）保证所提供的所有相关信息、资料和样品的真实性，并承担相应责任。

2. 更改检测要求须在报告交付前以书面形式提出申请，填写更改原因，更改内容。

3. 凡委托方（取样见证方）对检验报告结论、检验工作质量提出申诉，可在收到检验报告十五日内向本中心书面提出，经审核无论申诉成立与否，均向申诉者发出书面通知。

4. 送样委托检验，本中心仅对样品结果的准确性负责。

5. 委托检验报告发出后30天内仍未取走样品，本中心不负保管责任。

6. 除非另有约定，费用未付清，本中心有权拒发检验报告；遇不可抗力，本中心有权推迟执行或取消本协议。

样品检测后处理方式□由检测中心代为处理 □自行领回处理送样人送样日期收样人包头市建设工程质量检测试验中心 JC-GL/D04-022-2015有见证取样送检记录工程名称：满都拉汽车服务中心取样地点：施工现场取样日期：取样部位：三层主体梁、柱代表数量：80个接头样品名称：机械连接25取样数量：一组见证单位：包头市弘誉工程监理有限责任公司生产厂家：献县龙江机电设备总厂、内蒙古包钢钢联股份有限公司见证记录：施工现场取样有见证取样送检印章取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：年月日第1页共1页包头市建设工程质量检测试验中心 JC-GL/D04-019-2015材料委托单第1页共1页委托单位包头市华宇建筑工程有限责任公司委托编号15-00413材料名称机械连接材料堆放地点施工现场规格 HRB400E 22取样方法抽样生产厂名献县龙江机电设备总厂内蒙古包钢钢联股份有限公司代表数量 140个接头出进场日期 2015年8月4日检验类别委托检验出厂合格证编号或配合比编号 BCA1405046 取样见证人使用工程项目及结构名称满都拉汽车服务中心三层主体梁、柱委托日期要求完成日期要求试验项目连接件拉伸试验检验依据（代号）： JGJ107-2010备注1. 委托方（取样见证方）保证所提供的所有相关信息、资料和样品的真实性，并承担相应责任。

钢筋检测委托书

钢筋检测委托书
随着建筑行业的不断发展，建筑结构的安全性成为人们关注的焦点。

其中，钢筋在建筑中扮演着重要的支撑和加固作用。

为确保钢筋的质量和符合相关的标准，钢筋检测委托书成为建筑工程中必不可少的文件。

一、背景介绍
在建筑工程中，钢筋作为一种重要的结构材料，其质量直接影响到建筑结构的稳定性和安全性。

因此，对钢筋进行检测是确保建筑结构质量的一项重要工作。

为了委托专业检测机构对钢筋进行检测，需要编写钢筋检测委托书。

二、委托书内容
钢筋检测委托书主要包括以下内容：
1. 委托方信息：包括委托方名称、地址、联系
人等信息；
2. 受托方信息：包括受托方名称、地址、联系
人等信息；
3. 检测对象：明确需要对哪些钢筋进行检测，包括数量、规格等具体信息；
4. 检测要求：对钢筋检测的要求和标准进行详细描述；
5. 委托费用：规定受托方需要支付的检测费用以及支付方式；
6. 检测结果处理：约定钢筋检测结果的处理方式，包括异常情况的处理；
7. 相关责任：明确委托方和受托方在检测过程中的责任和义务；
8. 其他约定：包括委托书的有效期、附加条款等其他具体约定。

三、委托书签署
在编写完钢筋检测委托书后，委托方和受托方需要签署文件，并在文档上盖章确认。

双方签署后，委托书即生效，受托方将按照委托书的要求完成钢筋检测工作。

四、总结
钢筋检测委托书是建筑工程中重要的文件之一，确保了钢筋检测工作的有效进行。

委托书的编写必须明确具体，确保委托方和受托方之间的权利和责任。

通过钢筋检测委托书的签署，能够保障建筑结构的安全性，降低建筑风险，是建筑工程不可或缺的一环。

钢筋焊接检验委托单

钢筋焊接检验委托单
委托编号：□有见证送检□普通送检□监督送检
工程名称
监督编号
委托单位
委托人
联系电话
见证单位
见证人
联系电话
监督单位
工程部位
检验依据
《钢筋焊接及验收规程》JGJ18—2012
《钢筋焊接接头试验方法标准》JGJ/T27—2014
接头类型
□单面搭接焊□双面搭接焊□电渣压力焊
□气压焊□闪光对焊
检验类别
□工艺检验
□现场检验
检测类型
□原检□复检
复检样品原编号
样品数量
A单面搭接焊、双面搭接焊、电渣压力焊、熔槽帮条焊：拉伸3根
B闪光对焊、气压焊：拉伸、弯曲各3根（复检双倍送样）
样品处置
不退样
序
号
公称直径
（mm）
二维码组号
母材
级别牌号
拉伸根数
弯曲根数
样品状态
样品编号
1
□HRB400E
□HRB400
收样日期
20年月日
收费人
收样人
备注
说明：1、委托方确认检测项目、保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检测费用、领取报告。
2、见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送样的真实性负责，如实签名。
3、检测单位保证检测的公正性，对委托方提供的样品及其有关资料保密。
地址：邮编：电话：（收样室）（传真）
□
□正常
□异常
2
□HRB400E
□HRB400
□
□正常
□异常
3
□HRB400E
□HRB400
□
□正常
□异常
4
□HRB400E

钢筋焊接检验委托单

口工艺检验口现场检验
检测类型
口原检口复检复检样品原编号
样品数量
A单面搭接焊、双面搭接焊、电渣压力焊、熔槽帮条焊：拉伸3根B闪光对焊、气压焊：拉伸、弯曲各3根（曳捡双倍送样）
样品处置
不退样
序号
公称宜径（mm）
二维码组号
母材级别牌号
拉伸根数
弯曲根数
样品状态
样品编号
1
□HRB400E
□HRB400
□
口正常
口异常
2
□HRB400E
□HRB400
□
口正常
口异常
3
□HRB400E
□HRB400
□
口正常
口异常
4
□HRB400E
□HRBHRB400E
□HRB400
□
口正常
口异常
6
□HRB400E
□HRB4(X)
□
口正常
口异常
7
□HRB400E
□HRB400
□
口正常
口异常
收款金额
组元收样日期20年月日
钢筋焊接检验委托单
委托编号：口有见证送检口普通送检口监督送检
工程名称
监督编号
委托单位
委托人
联系电话
见证单位
见证人
联系电话
监督单位
工程部位
检验依据
《钢筋焊接及验收规程》JGJ18—2012
《钢筋焊接接头试验方法标准》JGJ“27-2014
接头类型
口单面搭接焊口双面搭接焊口电渣压力焊口气压焊口闪光对焊
检验类别
收费人
收样人
备注
说明，1、委托方确认检测项目、保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检测费用、领取报告。

钢结构用钢材机械性能检验委托单

钢结构用钢材机械性能检验委托单收样：收样日期：年月日说明：1、委托方确认检验项目、检验依据，保证为检验方提供必要的工作条件，并保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检验费用，凭取报告凭证领取报告。

2、检验方保证检验的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密，并承诺在约定日期内开展检验，检验完成后7个工作日内出具检验报告。

3、见证人员对见证取样送检样品的代表性和真实性负责。

4、工程质量监督部门对抽检样品的代表性和真实性负责。

5、除特别约定外，样品不予保留及退还。

检测单位地址：珠海市吉大吉石路21号邮政编码：519015 电话：3324210 3324909钢结构用焊接接头机械性能检验委托单收样：收样日期：年月日说明：1、委托方确认检验项目、检验依据，保证为检验方提供必要的工作条件，并保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检验费用，凭取报告凭证领取报告。

3、见证人员对见证取样送检样品的代表性和真实性负责。

4、工程质量监督部门对抽检样品的代表性和真实性负责。

5、除特别约定外，样品不予保留及退还。

钢结构用螺栓类紧固件硬度检验委托单收样：收样日期：年月日说明：1、委托方确认检验项目、检验依据，保证为检验方提供必要的工作条件，并保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检验费用，凭取报告凭证领取报告。

3、见证人员对见证取样送检样品的代表性和真实性负责。

4、工程质量监督部门对抽检样品的代表性和真实性负责。

5、除特别约定外，样品不予保留及退还。

检测单位地址：珠海市吉大吉石路21号邮政编码：519015 电话：3324210 3324909钢结构用螺栓类紧固件机械性能检验委托单收样：收样日期：年月日说明：1、委托方确认检验项目、检验依据，保证为检验方提供必要的工作条件，并保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检验费用，凭取报告凭证领取报告。

机械连接检测委托单

样品规格 (mm) 公称直径或厚ⅹ宽 20
组数 1
焊工姓名证书编号焊接日期
生产厂家
批量、炉批号代表数量
5O0个接头
□邮寄：上海上咨建设工程咨询有限公司上海宝冶集团有限公司
邮编
□其他：见证人取样员类见证人证书号取样员证书号 19879 15282 联系电话联系电话 13671647098 13701685229
样品外观检测检测偏离
□无异常 □无偏离要求
□有异常(详见备注) □有偏离要求(详见备注)
别 □送样 □抽样 □对比 □特殊或复杂（需另行评审）分包单位
分包项目
1、检测单位地址：上海浦东民雷路928号 2、检测单位联系电话：50680060-112 传真：50680070 邮编：201209 3、其他：
B-34C-0502
C
委托（甲）方检测项目上海飞机制造有限公司
检
测
委
托
单
委托编号：
（适用于钢筋原材、焊接件、机械连接件及预应力锚、夹具、连接器的检测）
TTJY-003 所在区域浦东
工程名称
大客研保条件建设项目热处理厂房工程检测参数
工程地址 □单面搭接焊 □双面搭接焊 □电渣压力焊 □闪光对焊√其他：机械连接
附加条款
1.对于送样检测，由取样员和见证人对样品的代表性和真实性负责; 2.协议完成时间按乙方公式的承诺执行; 3.收费按物价局有关规定执行; 4.委托单位在送样人（代表甲方）和承接人（代表乙方）签字后生效。
样品描述
备
注
取样量:3根
长50-55cm
承接人：
送样人：

机械连接检验委托单

□正常
□异常
GJL2022—
7
□HRB400E
□HRB400
□
□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ
□正常
□异常
GJL2022—
收款金额
组元
收样日期
20年月日
收费人
收样人
备注
说明：1、委托方确认检测项目、保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检测费用、领取报告。
2、见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送样的真实性负责，如实签名。
3、检测单位保证检测的公正性，对委托方提供的样品及其有关资料保密。
□
□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ
□正常
□异常
GJL2022—
3
□HRB400E
□HRB400
□
□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ
□正常
□异常
GJL2022—
4
□HRB400E
□HRB400
□
□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ
□正常
□异常
GJL2022—
5
□HRB400E
□HRB400
□
□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ
□正常
□异常
GJL2022—
6
□HRB400E
□HRB400
□
□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ
□工艺检验□现场检验
检测类型
□原检□复检
复检样品原编号
样品数量
现场检验每组各3根（复检双倍送样）；工艺检验每组各6根
样品处置
不退样
序
号
公称直径
（mm）
二维码组号
母材
级别牌号
机械连接
接头类别
样品状态
样品编号
1
□HRB400E
□HRB400
□
□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ

钢筋机械连接委托检测协议书

2.检测单位仅对来样负责，检测结果仅反映对该样品的评价，检测结果的使用、以及使用所产生的直接或间接损失，检测单位不承担任何责任。
3.检测要求的更改必须以书面方式提出；除非另有约定，检测费用未付清，本公司有权拒发报告。
量
样品数量（根）
检验形式
样品状态描述
□直螺纹连接
□锥螺纹连接
□套筒挤压
□
□验收批
□工艺检验
□□
□验收批
□工艺检验
□□
□验收批
□工艺检验
□□
□验收批
□工艺检验
□□
□验收批
□工艺检验
□□
□验收批
□工艺检验
□□
样品状态
钢筋端部无局部弯曲，无严重锈蚀和附着物，套筒无可见裂纹钢筋端部有局部弯曲，有严重锈蚀和附着物，套筒有可见裂纹
****工程检测有限公司
委托检测协议书【机械连接】
委托编号：工程号：监督号：检验类别：□见证取样□委托检验□监督抽检□
委托单位
取（送）样人
证书编号
电话
见证单位
见证人
证书编号
电话
工程名称
工程地址
建设单位
施工单位
检测项目
□抗拉强度□残余变形（工艺检验）
检测依据
□JGJ107-2016□
接头类型
样品编号
牌号规格
样品处置
□退样□不退样
其它说明
取样员、见证员郑重承诺：本人对该委托检验试样的真实性、代表性负责，如有虚假，本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
见证人签名：取（送）样人签名：年月日
附注：1.委托方确认检验项目、检验依据，保证所提供样品和资料的真实性，并承担相应责任。按时支付检测费用、领取报告和退样。超过15天未领取退样时视为放弃样品所有权。

钢筋接头工艺检验委托书

钢筋接头工艺检验委托书尊敬的XXX先生/女士：您好！我司因建设项目需求，特此委托贵公司对我司钢筋接头工艺进行检验。

为确保工程质量和施工安全，现将有关事项委托如下：一、委托事项1. 对我司钢筋接头工艺进行现场检验；2. 提供详细的检验报告；3. 针对检验结果，给予相应的技术指导和建议。

二、检验内容1. 钢筋接头类型：绑扎接头、焊接接头、机械接头等；2. 钢筋直径：φ10φ40mm；3. 接头数量：不少于工程总量的5%；4. 接头质量：应符合《钢筋焊接及验收规范》（JGJ 182012）等相关标准。

三、检验标准及要求1. 检验标准：参照《钢筋焊接及验收规范》（JGJ 182012）、《建筑结构工程施工质量验收统一标准》（GB 503002013）等相关规范；2. 检验方法：采用目视检查、量测、力学性能试验等；3. 检验结果：应符合相关规范的要求，确保工程质量和安全。

四、委托期限自双方签订合同之日起，贵公司应在5个工作日内完成现场检验，并在检验结束后5个工作日内提供检验报告。

五、费用及支付1. 检验费用：根据贵公司报价，双方协商确定；2. 支付方式：检验报告提供后，我司将在3个工作日内支付检验费用。

六、双方权利与义务1. 我司应提供必要的现场条件，确保贵公司顺利开展检验工作；2. 贵公司应按照约定的时间、内容和要求完成检验工作，确保检验结果的准确性；3. 双方应保持良好的沟通与协作，共同保障工程质量和施工安全。

七、其他事项1. 贵公司应在检验过程中严格遵守国家有关法律法规，确保检验过程的合规性；2. 检验报告归我司所有，未经我司书面同意，贵公司不得向第三方提供或泄露；3. 双方在履行合同过程中如有争议，应友好协商解决，协商不成的，可向合同签订地人民法院提起诉讼。

敬请贵公司予以高度重视，严格按照约定事项履行合同，为我们的工程建设提供专业、高效、优质的服务。

期待与贵公司的合作，共创美好未来！此致敬礼！委托单位：（全称）单位地址：联系人：（姓名）联系电话：电子邮箱：签订日期：（年月日）请贵公司根据以上内容，制作一份正式的委托书，并在签订合同前与我司联系确认。

2017钢筋机械连接委托单

6、本检测报告无检测专用章和计量认证专用章；无检测、审核、批准签字无效；未经同意复印检测报告无效；若有异议或需要说明之处，请于收到报告之日起十五日内书面提出，逾期视为无异议。
7、其它说明请参照《丰宁永安工程检测有限公司工程基本信息确认表》中的业务受理说明。
业务受理人员核实样品与信息相符合程度。审核无误签字确认。
1、报告一式三联，如需多份请提前声明所需份数，本公司将另行收取加印部分报告费用；
2、客户如有特殊要求将于特别说明内打出。
3、本协议一式两联，第一联本公司存档，第二联交客户作为去报告凭证。
4、除非另有约定，样品应符合相应规范要求，否则本公司有权拒收试验样品。
5、协议一经签订，本公司将在承诺时间内完成试验，如有异常情况本公司将另行通知。
我方保证所提供的所有相关信息、资料和实物的真实性，并承担相应责任。我方同意检测及其他服务按此协议的条件进行，并支付检测费用和提供必要的合作。
委托人（抽样人）签字：电话：年月日
见证方声明：
我方保证所送检样品，均在我方人员见证下抽取，确定送检样品具有真实性、代表性。
授权见证人签字：电话：年月日
业务受理说明：
丰宁永安工程检测有限公司FNYA/ZL—WT07
钢筋机械连接委托检测协议书第1页共1页工程代号委托日期
工程名称
检验类别
□委托□见证□抽查
工程地点
建设单位
委托单位
施工单位
取样单位
取样员编号
见证单位
见证员编号
检测产品
直螺纹接头
样品数量
3（根）
委托编号
试验编号
工程部位
生产厂家
代表数量（个）
接头类别
500
检验形式

实验室市政通用钢筋连接检测委托协议单

2、不同样品种类的请分开填写。
xxxx联合检测咨询有限公司
钢筋连接检测委托协议
委托编号：工程编号：
样 □委托送检 □监督抽检
样品处置
□不退样 □退样
样品状态
□符合标准要求 □不符合标准要求
检验依据
□ JGJ 18-2012（钢筋焊接）
□
检验项目
□抗拉强度□弯曲（闪光对焊）
□ JGJ 107-2016（机械连接）
样品编号
牌号、直径（mm）
接头类型
接头
等级
工程部位
代表批量（个）
样品数量（根）
焊工（操作员）及证号
收样人：收样日期：年月日
地址：郑州航空港经济综合实验区美创国际科技产业园A-1-2# 业务咨询电话：0371-85908999
说明：1、委托编号、试验编号和样品状态由检测单位填写，所有信息填写要求完整正确；
□抗拉强度□残余变形（工艺检测）
见证单位
送样单位
地址
地址
联系电话
联系电话
见证员证号
取样员证号
本人（见证员）对该委托检验试样的真实性、代表性负责，如有假，本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
本人（取送样员）对该委托检验试样的真实性、代表性负责，如有假，本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。