超声定位的下肢神经阻滞
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概述
★下肢神经来自：腰丛+骶丛
★腰丛
组成：L14脊神经根前支，部分还可 能含有T12或L5分支
主要分支：髂腹下神经（T121)、髂 腹股沟神经（L1)、生殖股 神经（L12）、股外侧皮 神经（L23）、股神经和 闭孔神经（L24）
支配范围：下腹壁、骨盆、会阴部以 及股前内侧区大部分的皮 肤和皮下组织（皮支）、 肌肉（肌支）及骨（骨支）
髂筋膜阻滞
◆局部解剖 ⑴髂筋膜在髂肌前方，起自髂嵴的上外侧，向内与腰大肌筋膜 结合
⑵股神经与股外侧皮神经都位于髂筋膜下方
⑶髂腰肌外侧可见缝匠肌、阔筋膜张肌
◆阻滞范围 主要依赖于局麻药扩散的程度和被阻滞的神经
髂筋膜阻滞
◆超声解剖
⑴ 在腹股沟水平找到股动脉 ⑵ 紧靠股动静脉外侧和深面的一个低回声组织是髂腰肌 ⑶ 髂腰肌被髂筋膜所覆盖，高回声的股神经在髂腰肌与髂筋 膜之间
百度文库
隐神经阻滞
◆阻滞范围 ▲ 股神经的终末感觉分支，支配大腿、踝和足
的内侧
隐神经阻滞
◆超声解剖 ⑴ 大腿中段可依靠隐神经与股动脉和静脉并行的特
点来定位，隐 神经位于缝匠肌深面，股内侧肌和长内收肌之间
⑵ 大腿远端，隐神经穿过收肌管筋膜，此处隐神经由 结缔组织包
绕并与小动脉和静脉并行，呈串珠状，成为缝匠肌 下丛 ⑶ 胫骨粗隆水平，利用隐静脉作为定位标志，隐神经 一般位于隐
面扫描 ⑷ 进针方式：采用平面内或平面外技术进针，可在筋膜层
间注药或联合 神经刺激器引出内收肌收缩后再分别给药
隐神经阻滞
◆局部解剖 ⑴ 在大腿中上1/3交界处，隐神经位于缝匠肌下，长内收肌和 股内侧肌之间 ⑵ 到大腿中下1/3交界处，进入内收肌管，隐神经转到股动静 脉前方 ⑶ 大腿下段，膝关节内上方，隐神经与膝降动脉一起通过前 内侧肌间隔穿出内 收肌管 ⑷ 膝关节下胫骨粗隆水平，隐神经与隐静脉伴行，该伴行关 系可以一直延伸到 内踝上方
★骶丛
概述
组成：L44脊神经根前支
主要分支：阴部神经（S24)、股后 侧皮神经（S13）、坐骨 神经（L43）
支配范围：臀区、骨盆、股后区和小腿 区大部分的皮肤和皮下组织、肌肉（肌 支）及骨（骨支）
股神经阻滞
◆局部解剖 ⑴ 股神经是腰丛最大的分
支，由L24脊神经根前支 组成，沿腰大肌外侧缘 深面下降，经腹股沟韧 带中点稍外侧进入股三 角，位于股动脉外侧
静脉后方
隐神经阻滞
◆操作要点
⑴ 体位：仰卧位，大腿外展外旋
⑵ 探头：线阵探头（8~14）
⑶ 探头位置：◆大腿中段：置于大腿中段内侧，作短轴切面扫描 ◆大腿远端：置于大腿下段内侧，作短轴切面扫描 ◆小腿中上段：置于胫骨粗隆水平，作短轴切面扫描
⑷ 进针方式：采用平面内或平面外技术进针，因为隐神经常常不能很 好显示， 所以只需在动脉旁注射局麻药即可
闭孔神经阻滞
◆阻滞范围 ▲前支：支配大腿浅部内收肌（长内收肌、短内收肌、 耻骨肌、 股薄肌），关节支支配前内侧髋关节囊，皮肤支支 配大 腿后内侧皮肤
▲后支：支配大腿深部内收肌（闭孔外肌、 大内收肌），关节支
支配膝关节后方，无皮肤支配
闭孔神经阻滞
◆超声解剖 ⑴ 股血管神经束及股静脉内侧的耻骨肌是主要的标
股外侧皮神经阻滞
◆超声解剖 ⑴缝匠肌是有用的标志，但变异较大 ⑵在髂前上棘下1处，可在缝匠肌表面找到该神经； 也可 在阔筋膜张肌和缝匠肌之间找到 ⑶超声图像上的横断面是一个椭圆形低回声结构
股外侧皮神经阻滞
◆操作要点
⑴ 体位：仰卧位
⑵ 探头：线阵探头（6~14）
⑶ 探头位置：置于髂前上棘下方并 平行于腹股沟韧带，作短轴切面 扫描
股外侧皮神经阻滞
◆局部解剖 ⑴股外侧皮神经起源于L23神 经根，从腰大肌外侧穿出跨 过髂嵴在髂肌前方进入骨盆
⑵走行于髂肌筋膜下方，在腹 股沟韧带水平、髂前上棘内 侧2-3处穿出筋膜
⑶通过腹股沟韧带后，该神经 下行于缝匠肌表面的前外侧 并分为前后两个分支
股外侧皮神经阻滞
◆阻滞范围
□前支：支配髌膝及大腿前方的皮肤感觉 □后支：支配大腿外侧的皮肤感觉
⑷ 髂腰肌外侧可见缝匠肌、阔筋膜张肌、髂前上棘
髂筋膜阻滞
◆操作要点 ⑴ 体位：仰卧位 ⑵ 探头：线阵探头（6~13） ⑶ 探头位置：置于腹股沟处，作短轴切面扫描 ⑷ 进针方式：多采用平面内技术进针，当针穿破筋膜时，
可能会有突破 感，多点注射可能有助于局麻药充分扩散
坐骨神经阻滞
◆局部解剖
①坐骨神经由腰4到骶3 发出的神经纤维组成，经 梨状肌下缘出骨盆，在此 位置被臀大肌覆盖，深部 为上孖肌、闭孔内肌和下 孖肌，头侧为梨状肌—— 坐骨大孔处
⑵ 在腹股沟韧带水平，股 神经在髂肌的表面，被 髂筋膜覆盖或处在两层 髂筋膜之间
⑶ 通过腹股沟韧带和腹股 沟后继续下行分为两支，
股神经阻滞
◆阻滞范围
前分支：●大腿中间皮肤 ●大腿内间皮肤 ●缝匠肌
后分支：●隐神经 ●股四头肌 ●髋关节和膝关节
股神经阻滞
◆超声解剖 ⑴ 找到腹股沟水平搏动的股动脉 ⑵ 动脉外侧、髂筋膜的深部即为股神经 ⑶ 股神经呈高回声，类似三角形或椭圆形，在髂腰肌
的凹槽里
股神经阻滞
◆操作要点
⑴ 体位：仰卧位
⑵ 探头：线阵探头（8~14）
⑶ 探头位置：置于腹股沟韧带和腹股沟褶之间，股 动脉搏动点 上方，作短轴切面扫描
⑷ 进针方式：多采用平面内技术进针，由外向内， 朝向股神 经，穿破髂筋膜可感受到明显突破感， 注入局麻 药将髂筋膜与神经表面分离；如果同 时使用神经 刺激器，可引出股四头肌的运动反应
⑷ 进针方式：多采用平面内技术进 针，由外向内，若针尖到达阔筋 膜张肌与缝匠肌之间时可能会有 突破感
闭孔神经阻滞
◆局部解剖 ⑴ 闭孔神经由L24神经根前支发出 ⑵ 闭孔神经从髂腰肌内侧缘穿出，在腰大肌后方和闭
孔内肌前方向下走行，在耻骨结节外侧2下方2处自骨 盆穿出 ⑶ 闭孔神经进入闭孔后分为前支和后支，前支走向于 长内收肌和短内收肌之间，后支走行于短内收肌和大 内收肌之间
志 ⑵ 耻骨肌内侧，由浅到深可以观察到长收肌、短收肌、 大收肌的
三个肌肉平面 ⑶ 在长收肌和短收肌之间可以看见闭孔神经前支，在 短收肌和大
收肌间可见闭孔神经后支 ⑷ 强回声的筋膜内的低回声椭圆结构即闭孔神经
闭孔神经阻滞
◆操作要点 ⑴ 体位：仰卧位，大腿轻度外展外旋 ⑵ 探头：线阵探头（10~13） ⑶ 探头位置：置于股动脉内侧平行于腹股沟褶，作短轴切
★下肢神经来自：腰丛+骶丛
★腰丛
组成：L14脊神经根前支，部分还可 能含有T12或L5分支
主要分支：髂腹下神经（T121)、髂 腹股沟神经（L1)、生殖股 神经（L12）、股外侧皮 神经（L23）、股神经和 闭孔神经（L24）
支配范围：下腹壁、骨盆、会阴部以 及股前内侧区大部分的皮 肤和皮下组织（皮支）、 肌肉（肌支）及骨（骨支）
髂筋膜阻滞
◆局部解剖 ⑴髂筋膜在髂肌前方，起自髂嵴的上外侧，向内与腰大肌筋膜 结合
⑵股神经与股外侧皮神经都位于髂筋膜下方
⑶髂腰肌外侧可见缝匠肌、阔筋膜张肌
◆阻滞范围 主要依赖于局麻药扩散的程度和被阻滞的神经
髂筋膜阻滞
◆超声解剖
⑴ 在腹股沟水平找到股动脉 ⑵ 紧靠股动静脉外侧和深面的一个低回声组织是髂腰肌 ⑶ 髂腰肌被髂筋膜所覆盖，高回声的股神经在髂腰肌与髂筋 膜之间
百度文库
隐神经阻滞
◆阻滞范围 ▲ 股神经的终末感觉分支，支配大腿、踝和足
的内侧
隐神经阻滞
◆超声解剖 ⑴ 大腿中段可依靠隐神经与股动脉和静脉并行的特
点来定位，隐 神经位于缝匠肌深面，股内侧肌和长内收肌之间
⑵ 大腿远端，隐神经穿过收肌管筋膜，此处隐神经由 结缔组织包
绕并与小动脉和静脉并行，呈串珠状，成为缝匠肌 下丛 ⑶ 胫骨粗隆水平，利用隐静脉作为定位标志，隐神经 一般位于隐
面扫描 ⑷ 进针方式：采用平面内或平面外技术进针，可在筋膜层
间注药或联合 神经刺激器引出内收肌收缩后再分别给药
隐神经阻滞
◆局部解剖 ⑴ 在大腿中上1/3交界处，隐神经位于缝匠肌下，长内收肌和 股内侧肌之间 ⑵ 到大腿中下1/3交界处，进入内收肌管，隐神经转到股动静 脉前方 ⑶ 大腿下段，膝关节内上方，隐神经与膝降动脉一起通过前 内侧肌间隔穿出内 收肌管 ⑷ 膝关节下胫骨粗隆水平，隐神经与隐静脉伴行，该伴行关 系可以一直延伸到 内踝上方
★骶丛
概述
组成：L44脊神经根前支
主要分支：阴部神经（S24)、股后 侧皮神经（S13）、坐骨 神经（L43）
支配范围：臀区、骨盆、股后区和小腿 区大部分的皮肤和皮下组织、肌肉（肌 支）及骨（骨支）
股神经阻滞
◆局部解剖 ⑴ 股神经是腰丛最大的分
支，由L24脊神经根前支 组成，沿腰大肌外侧缘 深面下降，经腹股沟韧 带中点稍外侧进入股三 角，位于股动脉外侧
静脉后方
隐神经阻滞
◆操作要点
⑴ 体位：仰卧位，大腿外展外旋
⑵ 探头：线阵探头（8~14）
⑶ 探头位置：◆大腿中段：置于大腿中段内侧，作短轴切面扫描 ◆大腿远端：置于大腿下段内侧，作短轴切面扫描 ◆小腿中上段：置于胫骨粗隆水平，作短轴切面扫描
⑷ 进针方式：采用平面内或平面外技术进针，因为隐神经常常不能很 好显示， 所以只需在动脉旁注射局麻药即可
闭孔神经阻滞
◆阻滞范围 ▲前支：支配大腿浅部内收肌（长内收肌、短内收肌、 耻骨肌、 股薄肌），关节支支配前内侧髋关节囊，皮肤支支 配大 腿后内侧皮肤
▲后支：支配大腿深部内收肌（闭孔外肌、 大内收肌），关节支
支配膝关节后方，无皮肤支配
闭孔神经阻滞
◆超声解剖 ⑴ 股血管神经束及股静脉内侧的耻骨肌是主要的标
股外侧皮神经阻滞
◆超声解剖 ⑴缝匠肌是有用的标志，但变异较大 ⑵在髂前上棘下1处，可在缝匠肌表面找到该神经； 也可 在阔筋膜张肌和缝匠肌之间找到 ⑶超声图像上的横断面是一个椭圆形低回声结构
股外侧皮神经阻滞
◆操作要点
⑴ 体位：仰卧位
⑵ 探头：线阵探头（6~14）
⑶ 探头位置：置于髂前上棘下方并 平行于腹股沟韧带，作短轴切面 扫描
股外侧皮神经阻滞
◆局部解剖 ⑴股外侧皮神经起源于L23神 经根，从腰大肌外侧穿出跨 过髂嵴在髂肌前方进入骨盆
⑵走行于髂肌筋膜下方，在腹 股沟韧带水平、髂前上棘内 侧2-3处穿出筋膜
⑶通过腹股沟韧带后，该神经 下行于缝匠肌表面的前外侧 并分为前后两个分支
股外侧皮神经阻滞
◆阻滞范围
□前支：支配髌膝及大腿前方的皮肤感觉 □后支：支配大腿外侧的皮肤感觉
⑷ 髂腰肌外侧可见缝匠肌、阔筋膜张肌、髂前上棘
髂筋膜阻滞
◆操作要点 ⑴ 体位：仰卧位 ⑵ 探头：线阵探头（6~13） ⑶ 探头位置：置于腹股沟处，作短轴切面扫描 ⑷ 进针方式：多采用平面内技术进针，当针穿破筋膜时，
可能会有突破 感，多点注射可能有助于局麻药充分扩散
坐骨神经阻滞
◆局部解剖
①坐骨神经由腰4到骶3 发出的神经纤维组成，经 梨状肌下缘出骨盆，在此 位置被臀大肌覆盖，深部 为上孖肌、闭孔内肌和下 孖肌，头侧为梨状肌—— 坐骨大孔处
⑵ 在腹股沟韧带水平，股 神经在髂肌的表面，被 髂筋膜覆盖或处在两层 髂筋膜之间
⑶ 通过腹股沟韧带和腹股 沟后继续下行分为两支，
股神经阻滞
◆阻滞范围
前分支：●大腿中间皮肤 ●大腿内间皮肤 ●缝匠肌
后分支：●隐神经 ●股四头肌 ●髋关节和膝关节
股神经阻滞
◆超声解剖 ⑴ 找到腹股沟水平搏动的股动脉 ⑵ 动脉外侧、髂筋膜的深部即为股神经 ⑶ 股神经呈高回声，类似三角形或椭圆形，在髂腰肌
的凹槽里
股神经阻滞
◆操作要点
⑴ 体位：仰卧位
⑵ 探头：线阵探头（8~14）
⑶ 探头位置：置于腹股沟韧带和腹股沟褶之间，股 动脉搏动点 上方，作短轴切面扫描
⑷ 进针方式：多采用平面内技术进针，由外向内， 朝向股神 经，穿破髂筋膜可感受到明显突破感， 注入局麻 药将髂筋膜与神经表面分离；如果同 时使用神经 刺激器，可引出股四头肌的运动反应
⑷ 进针方式：多采用平面内技术进 针，由外向内，若针尖到达阔筋 膜张肌与缝匠肌之间时可能会有 突破感
闭孔神经阻滞
◆局部解剖 ⑴ 闭孔神经由L24神经根前支发出 ⑵ 闭孔神经从髂腰肌内侧缘穿出，在腰大肌后方和闭
孔内肌前方向下走行，在耻骨结节外侧2下方2处自骨 盆穿出 ⑶ 闭孔神经进入闭孔后分为前支和后支，前支走向于 长内收肌和短内收肌之间，后支走行于短内收肌和大 内收肌之间
志 ⑵ 耻骨肌内侧，由浅到深可以观察到长收肌、短收肌、 大收肌的
三个肌肉平面 ⑶ 在长收肌和短收肌之间可以看见闭孔神经前支，在 短收肌和大
收肌间可见闭孔神经后支 ⑷ 强回声的筋膜内的低回声椭圆结构即闭孔神经
闭孔神经阻滞
◆操作要点 ⑴ 体位：仰卧位，大腿轻度外展外旋 ⑵ 探头：线阵探头（10~13） ⑶ 探头位置：置于股动脉内侧平行于腹股沟褶，作短轴切