小儿积食的辨证及处理方法 中医学习笔记

小儿积食的辨证及处理方法中医学习笔记现在食物太丰富，家长都生怕小孩长不胖，喂养非常成问题，导致小孩生病很多是积食造成的。

积食时可能鼻涕、鼻塞、咳嗽、发烧，严重的嗓子发炎、咽喉发炎，与感冒症状差不多，西医诊断可能是毛性支气管炎（毛支炎）或支气管炎。

不管症状如何，只要判断有积食就按积食处理。

比如咳嗽或发烧，如果是积食，按受寒咳嗽或受寒发烧处理是无效的，即使暂时有效也会反复。

一、积食的判断：1. 小儿口气臭（可能是酸臭或腐臭等），必定是积食2. 大便很臭（可能是酸臭），必定有积食3. 如果发烧是不是手心手背、肚子后背温差很大（嘴唇碰来检查），如果肚子很烫背不烫、并且手心很烫手背不烫则必定积食4. 想想是不是吃东西后引起，比如是否吃太多，是否呕吐过5. 大便是否不正常（不顺畅或拉稀，但都偏臭）；或刚开始拉稀臭，拉几天就不臭了；或放屁特别臭；积食大便颜色不正常，一般偏深如黑色6. 积食几天后舌苔会偏厚，逐渐变黄腻；舌苔黄厚一般就是已经积食至少几天了；舌苔白厚腻或黄厚腻也必定是有积食7. 有没出现脸蛋发红，一边（一般是右边）偏烫；可能还有手心脚心偏烫8. 食欲不正常，可能是不想吃东西，也可能总是吃不饱的样子9. 晚上睡觉不安，不停扳，这头翻那头，哭闹（积食必然会睡觉不安，所谓胃不和卧不安），还有磨牙的10. 严重的嗓子、扁桃体、咽喉发炎，一般开始都是发红，有化脓了变白11. 喊肚子痛，大便后就不痛了，可能还要痛程度不同病程不同表现不同，不是所有这些症状都有，只有前3条有一条就能判断是积食。

如果有感冒症状，并排除积食，则按感冒处理。

另外屁臭也是消化问题，可怀疑积食。

二、积食案例小儿确认积食比较简单案例1：10个半月的孩子吃了3天棒子骨浓汤煮饭，不拉发展为拉稀，咳嗽有痰，喉咙咳的发红了；喉咙发红发炎；没有口臭；稀便很臭案例2：孩子又发烧了，可两个医生都说是嗓子发炎引起的，我还专门让看了肚子，他们都说没事，我说孩子这几天大便特臭还有屁，他们说只要每天都大便肠胃问题就不大，可我现在发现孩子又是左脸凉右脸烫（评：西医一般不懂积食，跟他们说积食是对牛弹琴，积食不用找西医，就像弹琴不用找牛来听）案例3：9个月小孩拉肚子5天。

妈妈说开始拉肚的前一天给他吃了三个大虾，几块鱼，结果隔一天就开始拉肚子了，而且有口臭案例4：我儿子3岁了，昨晚发烧39度，后服退烧药，推手降下来，今中午又烧38.2，前天吃面包，喝牛奶，又吃两根香蕉，晚没吃饭，这两天大便偏稀，吃饭不好，今天没大便，手心肚子热，晚上脸蛋红，磨牙，乱翻案例5：我女儿从上周开始有感冒症状，流鼻涕，轻微咳嗽，吃感冒颗粒好一些后，吃了一瓶酸奶当晚便低烧咳嗽，医生开小儿氨酚烷胺，红霉素，枇杷止咳颗粒后基本好转，但周日外出吃饭吃四五个虾，昨晚又高烧咳嗽。

她口臭明显，感冒期间三天没拉粑粑，昨天拉了，但不是黑粑粑，舌苔厚，咳嗽声里感觉有痰。

（评：前一次当感冒治估计也是误治，这种治疗后脾胃很难恢复，所以很快就要又生病）三、积食的处理1、中成药：如果要开始发烧、或已经开始发烧、或干咳严重、或舌苔已经厚黄腻，则必须用汉森四磨汤口服液，等拉出量多或黑臭便、发烧咳嗽症状好转、舌苔好转后才改用下文的处理，否则病程不容易控制。

用量照说明书。

积滞严重时，如果买不到四磨汤口服液，可以去找“健儿药丸”（原名郑州肥儿丸）替代，主要成分巴豆霜、郁金、苦杏仁(炒)、雄黄、使君子仁、甘草、蜂等。

这药药性比四磨汤还强，用了大便通了就停。

如果咳嗽等症状比较轻，无发烧，可以用保和丸，用量照大人用量的三分之一到二分之一。

保和丸直接吃最好，有些小孩不吃保和丸水丸或太小的吃不了，可以取约12克，煮水20分钟得150毫升后喝，可以加红糖。

一天3次，一次50毫升。

或者用太极保和颗粒。

一般大药房都有，比如德仁堂。

1岁左右小儿用成人用量三分之一，一包泡90毫升，一次30毫升，一天3次；2、3岁左右用成人用量一半，一包泡80毫升，一次40毫升，一天3次。

还有保和口服液，成分与保和丸以及保和颗粒一样的，也可以。

如果只是知道吃多了些，大便有些不正常，舌苔稍微厚，可以吃同仁堂大山楂丸调理，用量大约1岁左右一天一丸分两次，两三岁一天2丸分两次。

大山楂颗粒的成分：山楂、六神曲(麸炒)、麦芽(炒)，与大山楂丸一样，买不到大山楂丸，或小孩太太小不能吃丸药时也可以用大山楂颗粒。

如果保和丸或保和颗粒确实买不到，也可买成分为“黄芪白术陈皮麦冬黄芩炒山楂炒莱菔子”的健儿消食口服液，品牌任意。

如果排便有困难，也很适合用这个。

同仁堂的小儿化食丸也可以处理积食，与保和丸或颗粒比较接近些，只是成分比较复杂，实在买不到其它的可以用这个。

成分：六神曲(炒焦) 焦山楂焦麦芽焦槟榔醋莪术三棱(制) 牵牛子(炒焦) 大黄。

买不到四磨汤也可用这个替代。

重要注意事项！以上所列的保和丸、大山楂丸等都是消食导滞药，不是健脾药，不可一直吃很久，小儿病辨证对了一般用药两三天症状就会得到改善（包括大便好转等），如果无改善说明不对症应停药。

脾胃虚弱、经常反复积食、经常腹泻的小儿积食，应慎用消食药物，请咨询中医辨证处理。

2、食疗积食或消化不良不严重或小孩只有几个月大也可尝试食疗调理。

焦米汤：大米炒焦黄后煮稀饭，水多些，米煮熟，主要喝汤。

一天3次，一次30-60毫升。

炒大米方法：大米粉放入锅中用文火炒成淡黄色，闻到焦米香时即可，注意掌握火候，不宜过焦。

炒鸡内金粉煮水或熬粥时加。

鸡内金就是鸡胗内壁凉干，炒焦黄后弄成粉即可用。

问：焦米汤没加辅食的可以吃不？答：焦米汤是药，不是辅食。

问：焦米汤是饭前还是饭后喝？答：焦米汤等积食的药都是饭后吃，隔半小时淡豆豉：用淡豆豉是接近食疗的很温和的积食调理方案，但一定要买到好的淡豆豉才有效。

如果积食严重，用淡豆豉可能不容易搞定。

1、2岁左右，用淡豆豉5-20克，病情重用量可大些，煎一小时得100毫升，一天用2-3次。

如果没有秤，可以数颗颗，一克大概10颗；或者用等分法，买50克分5份则每份10克。

淡豆豉中药房可以买到，建议同仁堂买。

买了自己直接吃下，能吃的才行，吃了就要吐掉的肯定不能用，可能是发霉的。

因为很少医生开淡豆豉，所以很久都卖不出去，同仁堂这种流量很大的会更新。

淡豆豉黑色、黄色、灰色的都有，颜色差别关系不大。

3、推拿调理积食处理的过程做以下推拿会有帮助，如果年龄比较小如一岁内症状比较轻不用药只做推拿也可能有效：1. 如果拉稀很多天大便不臭可以清大肠、清补脾各15分钟（根据年龄适当调整），一天两三次；否则都清大肠、清胃各15分钟，一天两三次2. 加顺时针揉腹，时间不限，有力道透进去的感觉，就是感觉很用劲，但又不会把小孩按痛。

大肠穴在食指桡侧赤白肉际处。

清大肠从指根推向指尖，能清热利湿、促进排便。

清补大肠在指尖与指根之间来回推，能调理肠道功能，辨证不清时可以使用。

胃经穴在大鱼际桡侧赤白肉际处。

清胃经手腕从推向指根，能清脾胃湿热，和胃降逆，除烦止咳。

清补脾在大拇指侧指尖与指根之间来回推，能和胃消食、增进食欲。

另外还可用@龙帅江八卦推：以肚脐为中心，由上、下、左、右、东南、西北、西南、东北向肚脐各推36下，围绕肚脐顺、逆时针按摩各72圈，手抚孩子肚脐十分钟，孩子就会大便，发烧的会退烧。

屡试不爽。

受凉腹痛也管用。

四、病后康复积食处理差不多了，但还可能一直咳嗽，这是正常的，如果咳嗽有痰，都不用担心，这是积食恢复过程必然的排痰过程。

可以搓背帮助排痰。

搓背用大人手掌沿脊柱两侧单手上下来回搓，中间脊柱也搓，搓热或搓红即可，时间不定。

咳嗽的话肩胛骨也搓，沿着两边肩胛骨下沿左右来回搓。

在吃东西至少半小时后，或吃东西以前。

可伸入衣服来做，也可隔着薄衣服来做。

随便什么姿势都可以，只要能搓到，趴起当然最好。

力度自己掌握，以小孩接受为度。

搓后可能咳嗽或短暂咳重，这是好事，尤其痰多更好。

小儿不会吐痰，有痰吞了也好。

搓脚可以帮助恢复快些。

小儿脾胃问题（比如有睡眠不安，还有就是每次生病好后脾胃都有不正常）的都可做的推拿调理。

揉脚的脾经，即图中几个点的连线整条线，每天5-10分钟，两只脚都揉，没有方向。

还有足底的脾胃反射区，脾胃有问题的揉起会觉得偏硬，小孩可能会说痛。

五、病期饮食不管是积食还是感冒，生病时的饮食都要注意：1、生病时清淡饮食，不吃蛋，少吃肉或最好不吃，晚上睡前不喝牛奶；不吃寒凉食物，比如猕猴桃、梨、香蕉，直接暂停水果最简单。

藕也是寒的。

螃蟹、虾、无鳞海鱼都是寒的，不吃。

2、感冒或积食时不吃鸡肉，容易发烧，发烧时吃会烧更高。

汤圆等糯米制品不吃，不容易消化。

出疹时不能吃辛辣的，有湿疹不吃芒果、木瓜，否则更严重。

3、小儿不吃羊肉、牛肉。

牛肉如果炖很多个小时几乎成浓汤才可吃。

牛肉是高热量高能量的东西，这些东西要消化它也需要消耗人的更多能量。

六、重要误区每位经常生病的小孩背后，都有一位犯错误的妈妈！一妈妈说小孩清淡饮食，但仍经常积食，问病史，问到“八个月又积食拉肚子，吃过点蒙脱石散两次”。

果然，这是常见错误，拉稀就止泻。

积食拉稀不一样，不能盲目止泻，否则肠胃会受损，碰到多例小孩肠胃问题都是几个月大时止泻或消炎引起。

七、讨论问：四磨汤可以给孩子喝吗？不是说有致癌物槟榔吗，我家宝宝现在发烧38度2，原因是积食引起的，现在在考虑给不给他吃那个四磨汤。

答：那些新闻是财经记者写的，引用世界卫生组织国际癌症研究中心的研究，然后我查阅了该中心的英文网站，找到确实有说到槟榔，原意是导致口腔癌的原因可能有长期咀嚼槟榔。

中药都是靠药物的偏性治病的。

这个是药，不是经常吃的。

很显然，这些新闻背后有商业阴谋。

问: 如果真是细菌感染的疾病，是否还是有必要用抗生素？评：经典的中西医思维模式问题，大多数人都被西化了，站在西医角度有细菌用抗生素才能解决问题。

比如积食拉肚子几天西医认为是细菌感染肠炎拉肚子，中医排积食，积食排了就会不拉，细菌也会自己消失。

今天刚好碰到一个积食拉稀3天，去华西查白细胞3 ，就认为肠炎，然后就妈咪爱、蒙脱石散、加抗生素合并治疗了。

问：纯母乳宝宝也会积食？评：积食是不消化导致，与吃的是什么东西以及吃多少没关系。

妈妈的情绪、饮食都会影响母乳质量，导致宝宝不消化。

已经加辅食的，辅食与母乳时间离的太近容易积食。

问：积食发烧跟病毒，细菌引起的发烧是怎样一种关系？答：任何发烧去西医查都可能查到病毒或细菌，如果还查不到，那只是时间没到。

不是病毒或细菌引起发烧，是人生病后，体内环境变化让病毒和细菌有条件生长，然后人体通过发烧来抵御疾病并杀死病毒和细菌。

积食发烧是排内热。

述：我女儿经常口臭，每次我给她吃三天保和颗粒就好，保和颗粒可以这样经常吃吗？评：不能。

药都不能经常吃，这样解决不了根本问题，而且对脾胃有伤害，会导致更容易口臭。

述：请问保和颗粒能常吃吗？评：首先保和颗粒是积食药物，不积食不生病平时肯定不能吃。