2017-2018年度福建省护理质控中心质控检查评价标准

3.医院信息系统能够为临床护理服务提供支持，建立基于医院信息平台的护士工作站，包括医嘱处理、护理评估和护理记录等系统，能满足临床护理需求。
三级综合医院、专科医院、妇幼保健院。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1.病房护士总数与实际开放床位比不低于0.5：1(床位使用率≥93％).
2.落实后勤保障。设备科定期下临床保养、维修设备；药剂科为住院病人单剂量摆药，送药到病房；营养部门为临床提供治疗饮食膳食服务。
4.出院患者通过电话随访等形式能够获得健康教育、慢病管理及用药指导等服务。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1.对优质护理服务措施落实情况有追踪、成效评价和持续改进。
2.为出院患者提供形式多样的延续性护理服务。
3.优质护理服务措施落实有效，第三方患者满意度90%以上。
2.11.3有健全的护理质量控制组织，有效落实，实行目标管理。
2017-2018年度福建省护理质控中心质控检查
评价标准
评价标准
评价要点
适用医疗机构
2.11.1医院高度重视和支持护理工作。
【Ｃ】
1.有措施保障落实并推进优质护理100%开展。
2.护士人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致。临床护理岗位的护士数量占护士总数≥90％；医院病房护士总数与实际开放床位比不低于0.4：1（床位使用率85%-93%）；ICU护士与实际床位之比不低于2.5～3：1；手术室护士与开放手术间之比不低于3：1。
【Ｃ】
1.制定全院护理质量控制目标及持续改进计划，并组织实施。
2.执行查对制度，正确提供治疗、给药等护理服务，观察、了解和处置患者用药与治疗反应。
3.执行输血制度、规范流程及应急预案，执行双人查对，密切观察输血反应。
4.有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案。
三级综合医院、专科医院、妇幼保健院。
2.有危重患者病情变化风险评估和安全防范措施并有效实施，记录规范。
3.护理质量（安全）不良事件有根源分析，整改措施和效果评价。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1.重点环节应急管理措施落实到位，紧急意外情况的应急预案及演练成效明显，并持续改进。
2.建立护理质量管理平台或使用省护理质控中心护理质量管理平台，定期收集护理质量（安全）不良事件，数据有分析，整改措施有落实、追踪评价，促进信息共享和持续改进。
3.有患者身份识别、治疗、用药、手术、预防感染、预防跌倒、预防非计划性拔管等各环节的安全工作程序和措施。
4.有重点环节应急管理制度，对患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等有应急预案。
三级综合医院、专科医院、妇幼保健院。
【Ｂ】符合“Ｃ，并
1.护士掌握用药特殊检查和治疗后的观察及处理措施，预防坠床、跌倒、压疮、管路滑脱等措施落实。
4.建立以需求为导向，以岗位胜任力为核心的护士培训及专科护士管理制度。
三级综合医院、专科医院、妇幼保健院。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1.护士掌握相关知识，重点加强新入职护士的规范化培训及专科护士培养，提高护理专业内涵和专业价值。
2.护理职责落实到位，为患者提供专业规范的护理服务。
3.对健康教育内容有定期更新，并提供适宜的指导方式，对指导效果进行分析，评价并有记录。
2.11.2继续深入推进优质护理。
【Ｃ】
1.落实“以患者为中心”的责任制整体护理。护士能够正确、规范实施治疗、密切观察、评估患者病情和专业照顾等职责。
2.提供专业特点的心理与健康指导、出院指导、康复促进等服务，体现人文关怀。
3.对优质护理落实情况定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改意见。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1.组织开展护理质量敏感指标和关键环节的监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作，并提出整改建议，如院内跌倒，压疮，坠床，非计划性拔管，约束以及择期手术并发症等指标。
2.定期发布并上报护理质量敏感性指标和关键环节的管理信息。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1.对护理管理目标及各项护理标准落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。
3.医院信息系统有护理质量管理、护理不良事件管理、排班等护理管理系统。
4.落实不同用工形式的护士薪酬福利分配制度,定期开展护士满意度调查，针对满意度存在问题有持续改进措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1.第三方护士满意度90%以上，护士每年离职率≤5％。
2.全院护士总数与实际开放床位比不低于0.8:1，或病房护士总数与实际开放床位比不低于0.6：1(床位使用率≥96％，平均住院日小于10天)。
2.利用信息化手段对护理质量敏感性指标和关键环节监控数据有评价，改进有成效，成果有推广。
2.11.4有护理风险控制防范措施，提高风险防范意识。
【Ｃ】
1.建立护理质量（安全）不良事件报告制度，鼓励主动上报护理质量（安全）不良事件，定期对护士进行安全警示教育。
2.护士对护理质量（安全）不良事件报告制度的知晓率100％。