儿童健康基本情况检查表
入托儿所、幼儿园体检表及儿童健康体检表
史
麻疹、猩红热、百日咳、风疹、肝炎、水痘、流行性腮腺炎、结核
其他疾病
过敏史
家人邻居有无传染病
发病日期
体格检查
体重
评价
身高
评价
眼
左
耳
左
皮肤
右
右
扁桃体
牙
数目
心肺
腹
龋齿
肝脾
肛门、外生殖器
其它
佝偻病
辅助检查
血红蛋白
肝功能
胸部X光
乙肝表面抗原
其它
医生意见
检查单位
盖章
医生签名
检查日期
儿童健康体检表
(检查日期年月日个月零天)
体重kg评价()
身长cm评价()
营养状况:
眼部异常:(眼位异常)视力:右()左()
其它:有无可疑( )
耳部异常(听力障碍其它):无有
可疑()
扁桃体异常:
淋巴结异常:
健康:需要观察(心、肺、肝、脾)
牙齿状况
龋齿
ⅤⅣ Ⅲ ⅡⅠ
ⅠⅡ Ⅲ ⅣⅤ
ⅤⅣ Ⅲ ⅡⅠ
ⅠⅡ Ⅲ ⅣⅤ
需治疗的龋齿:
无有(颗)
牙齿清洁度:
清洁一般不洁
牙龈、粘膜:
无异常有()
咬合畸形:
无需注意()
Ⅴ Ⅳ Ⅲ ⅡⅠ
ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
Ⅴ Ⅳ Ⅲ ⅡⅠ
ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
化验检查
血红蛋白g/l
指导事项:
预防接种证查验
合格
补种疫苗:
检查单位:
检查者签名:
家长签名:
儿童入托儿所、幼儿园既往
幼儿园体检表
附件1
儿童入园(所)健康检查表
姓名
性别
年龄
出生日期
年月 日
既往病史
1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥4.哮喘 5.麻疹 6.猩红热 7.百日咳 8.风疹 9.肝炎 10.腮腺炎 11.结核 12.其他
家人邻居有无传染病
发病日期
过敏史
儿童家长确认签名
体格检查
体重
kg
评价
身长(高)
cm
评价
皮肤
眼
左
视力
左
耳
左
牙
牙齿数
右
右
右
龋齿数
佝偻病
头颅胸廓脊柱四肢
扁桃体
心肺
肝脾
外生殖器
其他
辅助检查
血红蛋白(Hb)
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
检查结果
医生意见
医生签名: 检查单位:
体检日期: 年 月 日 (检查单位盖章)
崆峒区托幼机构卫生保健工作督导记录
责任单位: 督导时间: 年 月 日
督导检查内容
督导情况记录
一、常规性卫生保健工作
二、定期健康体检情况
三、卫生保健合格证及复验工作
四、是否建立保健室有保健医
五、是否有营养师
六、合格的生活制度
七、体格锻炼
八、传染病管理
九、预防接种工作
十受检单位意见:
检查单位负责人签字: 受检单位负责人签字
儿童健康检查记录表1
儿童健康检查记录表1儿童健康是家庭和社会的共同关切,定期的健康检查对于儿童的身体健康和发展至关重要。
通过及时的检查记录和评估,可以及早发现潜在的健康问题,并采取相应的干预措施。
下面是一份针对儿童的健康检查记录表1,详细记录了儿童的身体状况、生长发育情况以及其他相关信息。
姓名:_____________________性别:_____________________年龄:_____________________体格测量1.身高:_____________cm2.体重:_____________kg3.体重指数(BMI):_____________4.头围:_____________cm5.胸围:_____________cm6.腰围:_____________cm发育评估1.生长情况:- 年龄相符的身高:_____________cm- 年龄相符的体重:_____________kg2.生长曲线评估:- 身高生长曲线:_____________(正常/低于正常/高于正常) - 体重生长曲线:_____________(正常/低于正常/高于正常) 3.性征发育:- 一级性征:_____________(无/发育良好/尚未发育)- 二级性征:_____________(无/发育良好/尚未发育)健康评估1.常见疾病:- 呼吸道感染症状:_____________(无/有)- 肠胃道感染症状:_____________(无/有)- 皮肤病症状:_____________(无/有)- 其他疾病症状:_____________(无/有)2.过敏情况:- 食物过敏:_____________(无/有)- 药物过敏:_____________(无/有)- 花粉过敏:_____________(无/有)- 其他过敏:_____________(无/有)3.免疫接种情况:- 第一剂:_____________(已接种/未接种)- 第二剂:_____________(已接种/未接种)- 第三剂:_____________(已接种/未接种)- 其他剂次:_____________(已接种/未接种)营养评估1.饮食习惯:- 主食:_____________(稳定/偏好/不稳定) - 蔬果摄入:_____________(足够/不足/过多) - 饮水量:_____________(足够/不足/过多) 2.营养摄入情况:- 维生素:_____________(足够/不足/过量) - 矿物质:_____________(足够/不足/过量) - 蛋白质:_____________(足够/不足/过量) - 脂肪:_____________(足够/不足/过量)心理、行为评估1.睡眠情况:- 睡眠时间:_____________小时/天- 睡眠质量:_____________(好/一般/差)2.情绪状况:- 愉快度评估:_____________(高/中/低)- 焦虑度评估:_____________(高/中/低)- 抑郁度评估:_____________(高/中/低)3.学习状况:- 学习兴趣:_____________(高/中/低)- 学习效果:_____________(好/一般/差)其他补充信息_______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________医生评估1.总结评价:______________________________________________________________________________________________________________2.建议措施:_______________________________________________________ _______________________________________________________签字:_____________________日期:_____________________以上是儿童健康检查记录表1,通过每次的健康检查记录,我们可以对儿童的身体状况和发展情况进行全面评估。
儿童入园(所)健康检查表(同名14861)
姓名
性别
年龄
出生日期
既往病史 过敏史
1.先天性心脏病
体重
kg 评价
2.癫痫
3.高热惊厥
4.哮喘
儿童家长确认签名
身长(高)
cm 评价
年月日 5.其他
皮肤
左 体眼
格
右
检 头颅
查
心肺
辅
助
血红蛋白(Hb)
检
其他
查
检查结果
左 视力
右
胸廓
肝脾
左 耳
右
牙齿数 口 腔
龋齿数
脊柱四肢
咽部
外生殖器
转出单位:
日 期:
年月日
备注:自儿童离园之日起有效期 3 个月。
(转出单位盖章)
儿 童 转 园 (所 )健 康 证 明
儿童姓名 离园日期 既往病史 家长签名
性别
出生日期 转入新园名称 目前健康状况
年月日
卫生保健人员签名:
转出单位:
日 期:
年月日
备注:自儿童离园之日起有效期 3 个月。
(转出单位盖章)
其他
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
医生意见
医生签名: 体检日期:
年日
检查单位:
(检查单位盖章)
儿童姓名 既往病史 家长签名
儿童入园(所)健康证明
(留存单)
性别
出生日期 目前健康状况
年月日
卫生保健人员签名:
日 期: 年 月 日 备注:自儿童离园之日起有效期 3 个月。
医疗卫生机构: (单位盖章)
儿童姓名 既往病史 家长签名
儿 童 入 园 (所 )健 康 证 明
性别
儿童入园体检表含填表说明
儿童入园(所)健康检查表填表说明:1.基本情况既往病史:在对应的疾病上划“√”,“其他”栏中填写未注明的疾病;过敏史:注明过敏的药物或食物等;家长签字:儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。
2.体格检查体重、身长(高):填写检查实测数值,评价按离差法(上、中、下)或百分位数法(<P3, P3~P97,>P97)填写;皮肤:未见异常填写(-),异常填写阳性体征;眼:按左右眼填写,未见异常填写(-),眼外观异常,填写阳性体征;视力:4岁以上儿童应测查视力,填写实测数值,未进行视力检查应注明“未测”,测查不合作者填写“不合作”;耳:按左右耳填写,未见异常填写(-),外耳异常填写阳性体征;口腔:填写牙齿萌出数,按牙位填写龋齿位置;咽部:咽部检查未见异常填写(-),异常填写阳性体征;头颅、胸廓、脊柱四肢:相关项目中未见异常填写(-),异常填写阳性体征;心肺:听诊未见异常填写(-),异常注明阳性体征;肝脾:填写肝脾触诊情况,未触及填写(-),触及肋下肝脾,按厘米填写;外生殖器:检查男童,未见异常填写(-),异常者填写阳性体征;其他:填写表格上未列入的其他阳性体征。
3.辅助检查血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT):填写实际检测数值,并将化验报告贴附于儿童入园(所)健康检查表背面。
其他:根据需要,填写相关辅助检查结果,并将化验报告贴附于儿童入园(所)健康检查表背面。
4.检查结果:注明检查中发现的疾病或阳性体征,如未见异常填写(-)。
5.医生意见:根据检查结果,注明“体检合格”、“暂缓入园(所)”。
6.医生签名:由主检医生签字,并填写日期。
7.检查单位:加盖检查单位体检专用章。
儿童入园(所)健康检查表
儿童入园(所)健康检查表
附件2
儿童转园(所)健康证明
(留存单)
备注:自儿童离园之日起有效期3个月。
儿童转园(所)健康证明
备注:自儿童离园之日起有效期3个月。
附件3
托幼机构工作人员健康检查表
附件4
托幼机构工作人员健康合格证
一、《托幼机构工作人员健康合格证》使用期3年,每年经体检合格后,由检查机构签发1次。
二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存,如有遗失,应重新检查,并申请补发。
中华人民共和国卫生部监制
托幼机构工作人员健康合格证
(注:可编辑下载,若有不当之处,请指正,谢谢!)。
深圳儿童入园健康检查表
儿童入园健康检查表格
以下是一个简单的儿童入园健康检查表格模版。
请注意,这只是一个示例,具体的检查项目可能会根据地区和幼儿园的具体要求有所不同。
【健康状况】:
1.()良好,无疾病
2.()有轻微感冒症状,如流涕、咳嗽
3.()有严重疾病,需要进一步治疗或观察
4.()其他情况(请具体描述):
【预防接种情况】:
1.()已完成所有规定疫苗接种
2.()部分完成规定疫苗接种,尚需补种
3.()未接种任何规定疫苗,需尽快接种
4.()其他情况(请具体描述):
【过敏史】:
1.()无过敏史
2.()有食物过敏史,如对______过敏
3.()有药物过敏史,如对______过敏
4.()有其他过敏史(请具体描述):
以上信息仅供参考,实际表格可能需要根据具体情况进行调整。
幼儿园儿童健康检查记录表
幼儿园儿童健康检查记录表1. 检查表格的作用与重要性幼儿园儿童健康检查记录表是记录幼儿园儿童健康状况的重要工具。
通过进行定期的健康检查,可以及时发现并预防儿童身体健康问题,确保儿童的健康成长。
检查表格主要包括儿童的基本信息、身体测量数据、各项体征及检查结果等内容,可以为幼儿园和家长提供全面的健康状况参考。
2. 儿童基本信息为了方便记录和管理,儿童基本信息是检查表格中的重要部分。
基本信息包括儿童的姓名、性别、年龄、籍贯、出生日期、父母姓名及联系方式等。
这些信息对于追踪儿童的身体状况、及时联系家长以及向医生提供参考资料都非常重要。
3. 身体测量数据身体测量数据是评估儿童身体发育和健康状况的重要指标。
检查表格中应包括身高、体重、头围、胸围等数据的记录。
这些数据能够反映儿童的生长发育情况,对于发现儿童的生长异常和疾病风险提供重要参考。
4. 各项体征检查4.1 视力检查幼儿园儿童视力检查是为了及早发现儿童近视、弱视等眼部问题,维护儿童视觉健康。
视力检查应包括裸眼视力、矫正视力、眼球运动、眼睛外部结构等方面的检查。
检查表格中应记录儿童的左右眼视力、眼球运动是否灵活等结果,以及相应的注释和评估。
4.2 听力检查幼儿园儿童听力检查是为了发现儿童听力问题,及时干预和治疗。
听力检查主要包括对儿童的听力反应、听力阈值等方面的评估。
检查表格中应记录儿童的听力检查结果,了解儿童的听力状况。
4.3 牙齿检查进行定期的牙齿检查有助于发现儿童口腔问题,及时采取相应的口腔保健措施。
牙齿检查内容包括咬合、咀嚼、口腔粘膜、牙龈及牙齿的数量、位置、形态等方面的评估。
检查表格中应记录儿童的口腔状况,如有异常应及时通知家长进行治疗。
4.4 其他常规检查除了视力、听力、牙齿检查外,幼儿园儿童健康检查还应包括其他常规检查,如心肺听诊、腹部触诊、皮肤观察等。
这些检查能够帮助医生评估儿童的身体健康状况,发现潜在的健康问题。
5. 检查结果和建议根据对儿童的各项检查结果,医生会给出相应的评估和建议。
儿童健康基本情况检查表
班级:儿童保健号:
母亲姓名
电话
身份证号
父亲姓名
电话
身份证号
儿童姓名
性别
年龄
身份证号
体
格
检
查
体重
kg
评价
身长
(高)cm评价皮肤眼左视力
左
视觉行为评估
右
右
眼位检查
耳
左
听力
左
口腔
牙齿数
右
右
龋齿数
头颅
胸廓
脊柱
四肢
鼻
咽部
心肺
肝脾
外生殖器
其他
辅
助
检
查
血红蛋白
(HG B)
*
屈
光
检
查
球镜(S)
柱镜
(散光C)
轴位
(散光 方向A)
左
其他
右
心理行为发育问题筛查结果
营
养
状
况
正常
超重
肥胖
低体重
消瘦
生长迟缓
异常结果描述
医生意见
医生签名:检查单位:XX社区卫生服务中心
体检日期:年月日(检查单位盖章)
0-6岁儿童视力健康检查表
0-6岁儿童视力健康检查表
基本情况
姓名:
性别:
民族:
出生日期:年月日
居民健康档案号:
身份证号码:
或出生证明号码:
住址:
父亲姓名:联系方式:
母亲姓名:联系方式:
入学机构:学校:校区:
儿童姓名:月龄:检查机构:检查日期:年月日检查医生:(一)眼外观
1.眼睑:□未见异常□异常
2.结膜:□未见异常□异常
3.角膜:□未见异常□异常
4.瞳孔:□未见异常□异常
(二)异常情况处理
1.临床处理:
2.转诊:□是□否
3.诊断结果:□未见异常□异常
儿童姓名:月龄:检查机构:
检查日期:年月日检查医生:(一)眼外观
1.眼睑:□未见异常□异常
2.结膜:□未见异常□异常
3.角膜:□未见异常□异常
4.瞳孔:□未见异常□异常
(二)视力检查(标准对数视力表或国际标准视力表二选一)
□标准对数视力表检查结果:右眼:左眼:
□国际标准视力表检查结果:右眼:左眼:
(三)异常情况处理
1.临床处理:
2.视力检查结果:□未见异常□裸眼视力≤4.9(标准对数视力表)/0.8(国际标准视力表) □两眼视力相差两行及以上
3.转诊:□是□否
4.诊断结果:□未见异常□异常。
3-6岁儿童视力健康检查表
3-6岁儿童视力健康检查表
居住地: 市 县(区) 检查机构:
托幼机构名称: 年级: 班级: 民族: 姓名: 性别:
□男 □女 出生日期: 年 月 日
检查日期: 年 月 日 联系电话: 家庭住址:
1、[眼外观]
(1)眼脸:
□未见异常 □异常 (2)结膜:□未见异常 □异常
(3)角膜:□未见异常 □异常 (4)瞳孔:□未见异常 □异常
2、[视觉行为评估]
异常视觉行为:□无 □畏光 □眯眼 □歪头 □其它
3、[眼位检查]
眼位:
□未见异常 □异常
4、[视力检查]
(1)选择测量视力表:
□标准对数视力表(4岁以上)
□图形视力表(3-4岁) (2)选择佩戴眼镜: □不戴镜 □佩戴眼镜
佩戴度数:右眼: 左眼:
注:戴镜视力指佩戴自己现有的看到的视力水平 5、[屈光检查](记录电脑验光3次平均数值) (1)主光验光(结果不具有诊断意义)
(2)初步印象
□未见异常 □异常
6、[处理](未见异常不填)
□随访 □转诊
儿童身份证号码:
母亲身份证号码:
父亲身份证号码:。