骨与关节感染(执业助理医师) ppt课件

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骨与关节感染PPT医学课件

骨与关节化脓性感染
骨与关节化脓性感染

骨的感染、关节的感染
化脓性细菌引起的感染
第一节化脓性骨髓炎
化脓性细菌所引起的骨组织炎症现象病变包括骨膜、骨皮质骨松质及骨髓组织 “骨髓炎”一词并不准确炎症局限于骨髓部分很少见

化脓性骨髓炎感染途径

治疗

目的:是尽早控制感染,使病变在急性期治愈,防止演变为慢性骨髓炎

方法: 1. 全身支持对症治疗：纠正脱水、维持水电平衡、根据需要应用镇静、止痛、退热药，必要时可输入少量新鲜血液 2.抗生素应用：早期大剂量应用有效抗生素体温下降后需持续使用2－3周(抗生素治疗结果：四种） 3. 局部减压和引流：在大剂量抗生素不能控制症状时，必须尽早切开，钻孔引流或开窗减压 4. 局部固定：早期用持续皮牵引或石膏托固定于功能位，利于患肢休息、止痛、防止畸形和病理骨折

局部症状: 患区疼痛肢体半屈曲位皮温增高有局限性压痛局部肿胀不明显形成骨膜下脓肿后局部可出现水肿压痛更明显 ‘’ 形成深部脓肿后疼痛可减轻但局部红肿热压痛更明显邻近关节可有反应性关节积液骨质的广泛破坏后可发生病理性骨折
临床检查
血常规:白细胞增高中性白细胞增高血培养:可阳性应用抗生素后阳性率低脓肿分层穿刺:具有诊断意义 X线检查:早期常无异常 CT检查:可早期发现骨膜下脓肿

无小变腿化软组织肿胀
骨质

发病后十四天
样进骨一破步坏发及展大可块出死现骨虫等蛀

应一线个干表月骺现左端右的层可骨状出质骨现疏膜早松反期 ---

骨与关节感染病人的护理ppt课件

定期复查
定期到医院进行复查，以便及时发现并处理可能出现的复发或并发症。
健康生活方式
01
02
03
04
均衡饮食
保持均衡的饮食结构，摄入足够的蛋白质、钙质和维生素，以维持骨骼和关节的健康。
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥胖给关节带来过大压力。
适量运动
进行适量的有氧运动和力量训练，增强肌肉力量和关节稳定性。
饮食原则与建议
适量膳食纤维
骨与关节感染病人需要保持大便通畅，适量摄入膳食纤维有助于预防便秘。建议多食用蔬菜、水果、全麦面包等富含膳食纤维的
食物。
控制盐分摄入
过多的盐分摄入可能加重关节的肿胀和疼痛，建议骨与关节感染病人保持低盐饮食，避免食用高
盐食品，如腌制品、咸鱼等。
避免刺激性食物
辛辣、油腻等刺激性食物可能加重病情，建议骨与关节感染病人避免食用这些食物，保持清淡口
向病人及家属说明治疗的重要性和必要性，鼓励其积极配合治疗和护理工作。
康复护理
制定康复计划
根据病人的具体情况，制定个性化的康复计划。
指导功能锻炼
指导病人进行适当的功能锻炼，促进关节功能的恢复。
协助康复训练
在病人进行康复训练时，给予必要的协助和保护措施。
定期评估康复效果
定期评估病人的康复效果，及时调整康复计划，促进早日康复。
一旦出现骨与关节感染的症状，应及时就医，接受专业治疗。
保健知识
了解疾病
了解骨与关节感染的病因、症状、治疗方法及预防措施，以便更好地照顾自己和他人。
功能锻炼
在感染得到控制后，进行适当的关节功能锻炼，以促进关节功能的恢复。
ABCD

骨与关节感染护理PPT课件

第一节化脓性骨髓炎病人的护理
• 定义：骨膜、骨密质、骨松质及骨髓受到化脓性细菌感染而引起的炎症。
1.感染途径： ①血源性骨髓炎：（最常见、最严重）身体其他部位的化
脓性病灶（如上呼吸道感染、毛囊炎或胆囊炎等）中的细菌经血液循环播散至骨骼。 ②创伤后骨髓炎：骨组织创伤，如开放性骨折发生了感染，或骨折手术后出现了感染。
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骨与关节感染护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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重点掌握
1.掌握急性血源性骨髓炎、化脓性关节炎及骨与关节结核病人的护理措施。 2.熟悉急性血源性骨髓炎、化脓性关节炎及骨与关节结核病人的临床表现。 3.了解化脓性骨髓炎及骨与关节结核的病因和病理生理。 4.熟练掌握骨与关节感染病人的护理评估方法，能运用骨与关节感染病人的护理知识对病人实施整体护理。
【病理生理】
4. 骨组织失去血供后，部分骨组织因缺血而坏死。在周围形成炎性肉芽组织，死骨的边缘逐渐被吸收，使死骨与主骨完全分离。在死骨形成的过程中，病灶周围的骨膜因炎性充血和脓液的刺激而产生新骨，包围在骨干的外层，形成“骨性包壳”，包壳上有数个小孔与皮肤窦道相通。包壳内有死骨、脓液和炎性肉芽组织，往往引流不畅，成为骨性死腔。
1.大量的菌栓停滞在长骨的干骺端，阻塞小血管，迅速发生骨坏死，并有充血、渗出、白细胞浸润，形成局限性骨脓肿。脓肿不断扩大并与周围的脓肿合并成更大的脓肿。
【病理生理】
2.髓腔内脓液压力增多后，脓液突破干骺端的坚质骨，沿哈佛斯管蔓延进入骨膜下间隙将骨膜掀起成为骨膜下脓肿，致外层骨密质缺血坏死形成死骨。
【护理评估】
2.身体状况（1）症状:起病急骤，开始即有明显的全身中毒症状，多有寒战、弛张性高热，可达39℃以上。患肢有持续、进行性加重的疼痛。儿童可表现烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可有谵妄、昏迷及感染性休克。（2）体征： ①早期有患部剧痛，肢体呈半屈曲状，抗拒做主动和被动活动。局部皮温增高、发红、肿胀，干骺端有局限性深压痛。

骨与关节感染执业助理医师ppt课件

手术指征：
有死骨形成、死腔、窦道，有足够新骨形成包壳者
.
27
手术治疗：
⑴清除病灶 ⑵消灭死腔
⑶伤口闭合
碟形手术
肌瓣填塞闭式冲洗
庆大霉素－骨水泥珠连填塞和二期植骨一期缝合 Orr疗法
.
28
骨与关节结核
一、概述
➢ 骨关节结核多发于儿童和青年。 ➢ 是继发性结核病，90%以上由肺结
核引起。 ➢ 病变易累及脊柱（1/2），膝和髋关
急性化脓性骨髓炎
.
1
• 定义:骨膜,骨松质,骨密质,骨髓组织的化脓性感染
• 感染途径 ①血源性感染
②创伤后感染
③蔓延性感染
.
2
外伤生活条件及卫生条件差
感染病灶处理不当
机体抵抗力下降
细菌随血流
进入干骺端
脓肿
.
3
病理
骨质破坏与死骨形成,后期有新生骨, 形成骨性包壳
.
4
临床表现
①儿童多见
②胫骨上端,股骨下端最多见
③发病前有外伤史
④起病急,有寒战,高热39℃以上,毒血症状. 烦躁,惊厥,感染性休克.
⑤早期患肢剧痛,肢体半屈曲状,拒作主动与被动运动.局部皮温增高,局限性压痛,软组织肿胀不明显；数天后形成骨膜下脓肿，肿胀压痛加重；脓肿穿破骨膜后疼痛返可减轻
⑥自然病程3 ~ 4周
➢病理检查
➢影像学检查
X线：区域性骨质疏松、周围少量钙化的骨质
破坏灶（6~8周后），可有囊性变伴骨膜增生、
硬化反应，病理性骨折、坏死等。
.
31
CT：对病灶周围的寒性脓肿显示有优势 MRI：敏感，早期诊断有帮助，观察脊髓压迫 B超：引导穿刺

《骨与关节感染》PPT课件

菌栓停滞,繁殖血管阻塞,充血、渗性骨髓炎
临多床见表于现胫骨外上伤段史、股骨下段
全身症状
疼痛肿胀
局部症状自然病程
关节脓邻关主肿晚动近节穿期、关周破窦节围被后道窦关肌动：形道活节痉全成形动炎挛身成受症3后－限状毒：4缓周血转解症感为起、：染慢病局高性性急部热休骤症、克状寒加战剧小儿：烦躁不安、呕吐、惊厥
医源性
化脓性关节炎
病理
浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期
脓性渗出期
化脓性关节炎
临床表现
可轻可重全身症状局部症状
关节肿痛关毒节血半症症屈状曲位关节腔内积液寒、战浮髌试验阳性
瘘高管热形成
化脓性关节炎
临床检查
化
验
X线表现
关节穿刺
血培养
外观早：期血浆：常液关规寒性节：（战周白围细清时软胞）血组增培、织多纤养肿，维阳胀中蛋性、骨粒率白质细性增疏胞（高松增混高）、脓性晚期：关节软镜骨检破血：坏沉，多增关量快节脓间细隙胞狭窄，关节强直
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
影像学改变
诊断
疾病诊断
病因诊断
可能急骤的高热与毒血症长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动患肢
急性骨髓炎诊断为综合诊断
分长白层骨细血穿干胞骺计刺培端数液养明升培显高养压、痛中性粒细胞增多
局部分层穿刺
确诊
确诊
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
鉴别诊断
蜂窝织炎、深部脓肿风湿病、化脓性关节炎
化脓性骨髓炎化脓性脊椎炎椎体
途径医源性血源性
好发部位腰椎
好发年龄年轻成人
致病菌金黄色葡萄球菌
白色葡萄球菌
化脓性骨髓炎化脓性脊椎炎椎间隙

骨与关节感染PPT课件

抗结核药物的应用原则
• 长期足量联合督导用药 • WHO推荐方案
• • • • 2个月强化期异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇 4—8个月巩固期异烟肼+利福平+乙胺丁醇
抗结核药物的应用原则
• 联合用药的优势 • 减少细菌耐药
• 降低药物毒副作用
• 化疗疗程 • 推荐为9个月
• 重症可达18个月
骨科预防性抗生素用药原则
• 选好品种
•
• • • •
骨组织内浓度高针对最可菌群副作用小广谱/杀菌剂/耐药菌少根据手术类型
• 剂量充分 • 开放性创伤早期用药（3小时内）
• 麻醉诱导期给药/追加用药
• 短期应用 • 清洁手术不超过3天
骨与关节结核
• • • • 继发于内脏结核血源性播散儿童青少年多见脊柱＞髋膝＞其它关节人型结核杆菌90%
• Garvin指征
• • • • 病史短 3—4周穿刺液培养为G+菌对抗生素敏感无假体松动的临床及X线表现手术区无太多的疤痕组织
Goulet指征
• • • • • • 病人拒绝再手术不能耐受复杂手术致病菌对多种抗生素敏感关节置换术后2个月内治疗19例平均随访4年 12例成功 Gustilo与Tsukayama治疗35例 74%成功
抗生素使用时间
• 静脉应用4—6周 • 此后口服90天
抗生素使用时间
• 静脉应用4—6周 • 此后口服90天
三、清创Ⅰ期假体再植
• • • • • • 彻底清除关节内所有异物包括假体骨水泥碎片坏死组织病变滑膜组织直至周围组织为健康组织再植入含抗生素的骨水泥假体
骨水泥中加妥布霉素万古霉素或庆大霉素

《骨与关节感染》课件

生物修复治疗
利用生物材料、生物制品进行生物修复，如人工骨、生物膜、抗菌材料、生长因子等，是目前研究的热点之一。
预防与控制
净和
无菌操作，对高危人群采取对症预防。
提高公众健康知识，科学、规范使用
抗生素，减少多种耐药菌的培育机会。
3
营养支持
4
科学补充维生素、微量元素等，加强对患者身体状况及营养状况、代谢状
展望未来
随着生物技术、材料科学相关学科的蓬勃发展，尤其是纳米技术、组织工程等前沿领域的深入研究和应用，将会带来更多治疗选择和资源保障。
参考资料
1. 丁香医生在线，骨髓炎&暴发性关节炎 2. 美国国立卫生研究院(NIH)，关节感染 3. 中华医学会骨科学分会，骨关节感染诊疗指南
流行病学
发病率随着人口老龄化呈上升趋势。青壮年多由外伤、手术、注射等因素引起，老年人多因长期病程、家居感染等因素引发骨感。
诊断
影像学检查
实验室检查
通过X线、CT和MRI等检查手段对骨与关节感染的病变范围、类型、程度及软组织损害情况等进行较为准确的诊断。
包括血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率等检查。较高的白细胞计数、中性粒细胞比例偏高、CRP明显增高等均提示感染。
2 常见问题
抗生素一旦停用，感染复发的风险很高，需密切注意。
3 注意事项
统筹治疗过程，最大限度的减轻患者的痛苦，提高治疗效果。
结论
总结
经验分享
骨与关节感染病种多，临床表现各异。全面系统的诊断治疗、细菌学、影像学、手术治疗及电子显微镜等多种检查技术是明确诊断和确定治疗方案的重要手段。
对于复杂病例，从头到尾详细解释治疗思路，以达到患者与医生双方的配合达到更好的治疗效果。

外科学课件：骨与关节感染

15岁，女性，慢性骨髓炎
死骨
治疗：病灶清除＋置管冲洗
急性化脓性关节炎
一. 病因:金葡菌为主二. 感染途径: ⒈血源性 ⒉邻近病灶直接蔓延 ⒊开放性关节创伤感染 ⒋医源性感染三. 好发部位:儿童,髋,膝关节
五、临床表现: 1.症状:全身毒血症表现 2.体征:①关节半屈曲
②红、肿、热、痛 ③周围软组织脓肿 ④瘘管形成
骨与关节结核
邹昌业骨肿瘤科中山大学附属第一医院
一. 病因
• 结核杆菌血源性传播 • 多继发于肺结核
二、好发年龄:30 岁以下占 80%
三、好发部位:①负重大,活动多, 易受劳损位
②依次:脊柱、膝、髋、肘关节
五.临床表现 ⒈全身症状 ① 起病缓慢 ② 低热,盗汗,贫血,体重减轻等
⒉局部体征: ① 早期:病变部位多为单发
八.治疗措施: 全身治疗 ⒈支持治疗: 2 抗结核药物治疗
一线药物:异烟肼利福平,吡嗪酰胺,链霉素, 乙胺丁醇,胺硫脲联合用药:INH+RFP+PZA
INH+RFP+EMB 长疗程:骨结核>12m 18-24m
局部治疗
1局部制动固定小关节1m 大关节3m
2局部穿剌,注射抗结核药物早期滑膜结核，冷脓肿不适用
⒊实验室检查: ① 轻度贫血 ② 白细胞正常或稍增高 ③ 血沉增高，结核好转，
血沉即下降 ④ 结核杆菌培养阳性率：
冷脓肿 70%,混合感染极低
X线表现
六.诊断:临床表现+影像学检查七.预防:防治及肺,肠结核
治疗原则
• 提高全身抵抗力，抗结核治疗 • 控制病灶发展，防止混合感染 • 尽量保存关节功能，预防发生畸形 • 病变严重时，将关节固定于功能位

骨和关节感染患者护理授课PPT

临床表现与诊断
临床表现
骨和关节感染的典型表现为局部红、肿、热、痛，以及活动受限。患者可能伴有发热、寒战等全身症状。
诊断
诊断骨和关节感染需要进行详细的病史询问、体格检查和相关实验室检查，如血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标，以及病原学检查（如细菌培养和药敏试验）。影像学检查如X线、CT或MRI有助于明确感染部位和程度。
总结词
营养与饮食护理对于骨和关节感染患者的康复具有重要意义，能够提供必要的营养支持，增强免疫力。
详细描述
营养与饮食护理包括指导患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，避免过度摄入糖分和脂肪，以及保持良好的饮食习惯。
03 骨和关节感染患者的日常护理
家庭环境与设施的调整
01
02
03
保持室内空气流通
家属教育
向家属传授护理知识和技巧，提高家属的护理能力，使其更好地照顾患者。
05 骨和关节感染患者的康复护理
康复计划的制定与实施
评估患者情况
全面了解患者的病情、年龄、性别、生活习惯等信息，以便
制定个性化的康复计划。
制定康复目标
根据患者的具体情况，制定短期和长期的康复目标，如恢复关节活动度、减轻疼痛等。
康复计划的实施
根据制定的康复目标，采取物理治疗、药物治疗、运动疗法等手段，逐步实施康复计划。
定期评估与调整
在康复过程中，定期评估患者的恢复情况，根据评估结果及时调整康复计划，确保康复效
果。
康复过程中的注意事项
遵循医嘱
严格遵循医生的医嘱，按时服药、按时复诊，不擅自更改治疗方案。
保持积极心态
和不安。
鼓励与激励
激励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和康复，提高治疗

骨与关节感染ppt课件

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3
化脓性骨髓炎
发病原因
其他部位的原发病灶疖、痈、扁桃体炎等。
常见致病菌金葡菌、乙型溶血性链球菌等。
人群生活条件和卫生状况差的农村地区较多。
年龄儿童部位长骨干骺端
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4
一、化脓性骨髓炎病人的护理
病因及病理
※ 儿童骨骼生长较快，干骺端毛细血管网丰富，使该处血流缓慢。 ※ 当原发病灶处理不当或机体抵抗力下降的情况下病菌侵入血液循环，菌栓进入骨营养动脉，在长骨的干骺端毛细血管内繁殖，引起本病。
可无症状。患肢增粗变形、幼年发病者肢体短缩、内外翻畸形。窦道口流脓，周围皮肤色素沉着、湿疹样改变、恶变。瘢痕和窦道长久不愈，死骨排净后窦道可暂时闭合。
急性发作期同急性血源性骨髓炎。
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16
临床表现
慢性骨髓炎
症状在疾病静止阶段可无症状，急性发作时有发热、局部胀痛。
体征
1 急性发作时，患肢局部皮肤红、肿、热、痛。 2 畸形：患肢增粗变形，邻近关节畸形。幼年发病者有
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7
急性骨髓炎
身体状况—症状
全身中毒症状，起病急、寒战、高热、体温可达 39℃以上，脉搏加快，全身不适，食欲减退。
儿童变现为烦躁不安、嗜睡、重者出现昏迷。严重者可出现中毒性心肌炎、脓毒症表现。
患肢持续进行性加重疼痛
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8
急性骨髓炎
临床表现—体征
疼痛是突出的局部症状。患肢呈持续性、进行性加
重的疼痛，肢体半屈曲状，周围肌痉挛，活动受限，呈“假性瘫痪状”。
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31
化脓性骨髓炎
5. 疼痛的护理
限制肢体的活动，必要时用石膏托或皮牵引固定肢体于功能位。
搬动肢体时动作要轻柔。转移病人注意力。药物镇痛。妥善处理局部创口，污染及时更换。

骨关节感染医学的PPT

骨与关节结核
2、CT检查：可以更清楚地显示病灶。 3、MR检查：具有早期诊断价值。对脊柱病变
具有较高诊断价值。 4、B超检查：用于体表肿块与脓肿的鉴别。
骨与关节结核
诊断
根据病史、症状、体征、辅助检查综合判断。确诊依据：
1、细菌学检查：找到细菌。 2、病理学检查：找到干酪样坏死或朗—
罕氏巨细胞等典型结核病理改变。
骨与关节结核
一、概论
4、病理类型：显微镜下病理改变同一般结核，如朗罕氏巨细胞、干酪样坏死、钙化等。 (1)、单纯骨结核松质骨结核密质骨结核干骺段结核 (2)、单纯滑膜结核 (3)、全关节结核
骨与关节结核临床表现
1、病史：可有外伤史（诱因）。
大多单部位发病。 2、全身症状：低热、盗汗、潮红、消瘦、
治疗全身治疗
局部固定
手术治疗
脊柱结核
髋关节结核
早期滑膜结核为主全关节结核可发生病理性脱位、臀部脓肿和窦道
临床表现症状体征 X线表现
髋关节结核
髋关节结核
治疗１、全身治疗２、局部治疗３、滑膜结核的治疗４、单纯骨结核、早期全关节结核的治疗５、晚期全关节结核的治疗
膝关节结核
骨与关节结核
１、全身治疗 ⑴卧床休息 ⑵增加营养 ⑶输血 ⑷抗结核药物
治疗
骨与关节结核
２局部治疗 ⑴ 局部制动 ⑵ 脓肿穿刺 ⑶ 局部抗结核治疗 ⑷ 手术治疗
脊柱结核
骨和关节中发病率最高，常合并截瘫。椎体结核多见。腰、胸、胸腰段病理分中央型和边缘型椎体结核。
脊柱结核
临床表现１、全身结核中毒症状２、疼痛３、畸形４、拾物试验阳性５、寒性脓肿常是就诊的最早体征６、X线表现

骨与关节感染性疾病ppt课件

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鉴别诊断： 1、脊椎骨软骨炎：青年性驼背，有楔形，无破坏，无椎间隙变窄，无脓肿。 2、脊椎化脓性骨髓炎：病史，WBC↑，大骨桥，附件受累。 3、椎体恶性肿瘤：转移瘤---40岁以上，原发灶，骨破坏，椎间隙不变窄。骨髓瘤---多发，多部位，脱钙及骨破坏，椎间隙不变窄，尿本—周氏蛋白阳性。 4、压缩性骨折：外伤，椎间隙正常，无骨质破坏，无脓肿。 36
2

临床表现：急性起病、寒颤、高热、全身毒血反应，局部红、肿、热、痛、功能障碍。 X线表现： 1、<2W，骨胳无明显变化，仅见一些软组织改变，系软组织充血、水肿所致。肌间、皮下组织与肌肉间的间隙消失，皮下脂肪层模糊，出现网格影
3
2、>2W后可出现骨胳改变：①干骺部局限性骨质疏松，→骨质破坏。 ②骨膜增生(线状、层状)，新生骨广泛则形成包壳。③骨质坏死，沿骨长轴形成长条形死骨。 ④骨质增生也已开始。
10

X线表现： 1、早期可无阳性反应(2～3W)。 2、逐步呈现骨反疏松及细小的透亮病灶，扩大呈轮廓毛糙、不规则蜂窝状透亮区，可融合成片，周围骨质有硬化增生，与正常骨质分界不清。多无骨膜反应，破坏区可见到细小的致密死骨。局部头皮软组织肿胀。
11
鉴别诊断： 1、骨结核：鉴别较困难，但骨质破坏灶轮廓较锐利，周围骨质增生硬化很少，死骨少。以骨质破坏为主。 2、颅骨梅毒：增生为主，很少或没有骨质破坏，多骨受累，血清康氏反应阳性。 3、成骨肉瘤：有不规则破坏伴放射状骨膜反应，无硬化边，发展快，边界不清。
13
根据部位，可分三型： 1、边缘型：起源于椎体上下缘，出现密度减低，边缘模糊的骨质破坏区，椎间盘迅速破坏至椎间隙狭窄甚至消失。2～3月后逐渐出现骨质硬化，两椎体间骨桥形成，甚至互相融合。

骨与关节感染.完整版ppt

常见的良性肿瘤，多见于青少年；
原发病灶反复发作
• 1．病症与体征：起病急、全身感染病症
促进关节功能恢复膝部疼痛，膝关节梭形肿胀
全关节结核
原发病灶反复发作
• 症状局部病症--关节僵直、跛行临床表现全身病症：低热、乏力、盗汗、、
截肢术后的护理
全关节结核
• 处理原那么：非手术治疗、手术治疗
病理：病灶内有死骨、死腔和窦道；症状局部病症--关节僵直、跛行
膝部疼痛、“Thomas征〞阳
性常见的良性肿瘤，多见于青少年；
缓解疼痛：药物与非药物方法
手术禁忌：炎症发作期、死骨包壳未形成
病因：由急性化脓性病灶经血液循环传播,
• 处理单纯滑膜结核—非手术治疗血源性骨髓炎：细菌经血循环
巨细胞瘤好发于20～40岁
骨骼
•
病灶去除术
•
髋关节融合术
四、膝关节结核
➢外科分期：
采用G-T-M 分级系统制定手术治疗方案。
临床表现
• 疼痛 • 肿块和肿胀 • 功能障碍于压迫病症 • 病理性骨折 • 转移与复发
骨软骨瘤(osteochondroma)
➢ 常见的良性肿瘤，多见于青少年；
➢ 长期无自觉病症，无意中发现肿块；
➢ 生长缓慢，增大到一定程度压迫周围组织；
➢ X线表现: 干骺端有骨性突起，与正常骨连接；
• 边缘型：成人多见、以溶骨为主
• 形成寒性脓肿并蔓延
• 症状：全身病症、局部病症
•
局部窦道、进展性瘫痪拾物
实验阳性
• 处理：全身治疗+手术治疗
三、髋关节结核
〔tuberculosis of hip
处理原则：

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X线：早期有虫蛀状骨破坏，并逐渐出现
硬化区．骨膜反应为层状．死骨表现为完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则，周围有空隙．
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诊断：
病史＋临床表现＋X线有窦道排出死骨，诊断更易．
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治疗：
原则：尽可能彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部循环
②血培养,药物敏感试验
③局部脓肿分层穿刺
④X线检查起病１４天内往往无异常，早期干骺端骨质疏松，虫蛀样骨破坏，死骨形成．
⑤CT检查
⑥核素骨显像发病后４８小时可有阳性结果，早期间接帮助诊断．
⑦MRI检查具有早期诊断价值
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虫蛀样骨破坏骨膜反应
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诊断
早期诊断： ①急骤的高热与毒血症表现 ②长骨干骺端剧痛不愿活动肢体 ③该部位有明显的压痛区 ④白细胞计数和中性粒细胞增高 ⑤分层穿刺液培养 ⑥ MRI检查具有早期诊断价值
急性化脓性骨髓炎
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定义:骨膜,骨松质,骨密质,骨髓组织的化脓性感染感染途径
①血源性感染 ②创伤后感染
③蔓延性感染
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
外伤生活条件及卫生条件差
感染病灶处理不当
机骺端
脓肿
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病理
骨质破坏与死骨形成,后期有新生骨, 形成骨性包壳
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临床表现
①儿童多见
②胫骨上端,股骨下端最多见
③发病前有外伤史
手术指征：
有死骨形成、死腔、窦道，有足够新骨形成包壳者
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手术治疗：
⑴清除病灶 ⑵消灭死腔
⑶伤口闭合
碟形手术
肌瓣填塞闭式冲洗
庆大霉素－骨水泥珠连填塞和二期植骨一期缝合 Orr疗法
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骨与关节结核
一、概述
➢ 骨关节结核多发于儿童和青年。 ➢ 是继发性结核病，90%以上由肺结
5）有寒性脓肿形成和窦道形成
6)冷脓肿破溃后必然会有混合感染
7）脊柱脓肿的冷脓肿可压迫脊髓产生瘫痪
8）病理性脱位与病理性骨折不少见
9）可遗留后遗症：关节畸形和强直、功能障碍;儿童肢体
不等长；脊柱后凸畸形等
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三、辅助检查及诊断
➢实验室检查 ESR、CRP、PPD、WBC 脓或者关节液涂片找抗酸杆菌，结核分歧杆菌培养阳性是金标准 ➢病理检查 ➢影像学检查 X线：区域性骨质疏松、周围少量钙化的骨质破坏灶（6~8 周后），可有囊性变伴骨膜增生、硬化反应，病理性骨折、坏死等。
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CT：对病灶周围的寒性脓肿显示有优势 MRI：敏感，早期诊断有帮助，观察脊髓压迫 B超：引导穿刺
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治疗（一）全身治疗１、支持疗法：
２、药物治疗：（二）局部治疗 1、局部制动
2、局部注射（三）手术治疗
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脊柱结核
脊柱结核是最常见的骨关节结核，绝大多数病变在椎体，腰椎发病率最高，其次为胸椎和颈椎
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致病菌: 金黄色葡萄球菌为主.
链球菌,绿脓杆菌,变形杆菌, 大肠杆菌.
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临床表现
①在病变不活动阶段无症状,骨失去原有形态,肢体增粗及变形. ②皮肤菲薄色泽暗,多处瘢痕.窦道流脓, 长期不愈. ③急性发作表现为红,肿,热,痛.体温升高. ④长期多次发作使骨骼畸形,增粗,皮肤色素沉着,邻近关节畸形.
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脊柱结核
（一）临床表现及诊断
1.全身表现 2.局部表现
➢疼痛：最先出现的症状，劳累后加重，夜痛不明显 ➢局部压痛及叩痛 ➢活动受限及畸形：拾物试验阳性；脊柱后凸畸形 ➢寒性脓肿 ➢脊髓受压
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3.影像学检查 ➢X线：骨质破坏，椎间隙变窄或消失，椎旁脓肿和钙化
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⑴急性感染未能彻底控制 ⑵低毒性细菌感染
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病理:
坏死的松质骨被吸收,为新骨替代.
坏死的密质骨,其交界部分先吸收, 最终脱落成死骨.死骨浸泡在浓液中,死骨组织致密.
外周骨膜不断形成新骨,成为骨壳. 骨壳常有多个孔道,排出脓液及死骨.
软组织毁损严重,形成瘢痕,窦道经久不愈,长期刺激皮肤易恶变成鳞癌.
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鉴别诊断
①蜂窝织炎和深部脓肿全身症状，体征，部位不一样．
②风湿病与化脓性关节炎
③骨肉瘤和尤文肉瘤
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治疗
早期诊断是治疗的关键 ①抗生素治疗：早期联合大剂量，持续抗生素至症状消失后两周 ②手术治疗
目的：引流脓液减少毒血症状
④起病急,有寒战,高热39℃以上,毒血症状. 烦躁,惊厥,感染性休克.
⑤早期患肢剧痛,肢体半屈曲状,拒作主动与被动运动.局部皮温增高,局限性压痛,软组织肿胀不明
显；数天后形成骨膜下脓肿，肿胀压痛加重；脓肿穿破骨膜后疼痛返可减轻
⑥自然病程3 ~ 4周
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临床检查
①白细胞计数增高,在10×109,中性粒细胞90％
阻止急性骨髓炎向慢性骨髓炎转变
方法：钻孔引流开窗减压冲洗
时机：手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后 48～72小时仍不能ppt课控件制局部症状时进行手术16
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③全身辅助治疗 ④局部辅助治疗
皮牵引石膏固定
①止痛 ②防止关节挛缩畸形 ③防止病理性骨折
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慢性化脓性骨髓炎
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CT检查：腰大肌脓肿有独特价值１．清楚显示骨质破坏２．显示死骨３．显示与椎管的关系
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核引起。 ➢ 病变易累及脊柱（1/2），膝和髋关
节
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二、临床表现
1）临床发病缓慢，有低热乏力纳差消瘦盗汗贫血等
2）多单发
3）初起病变部位疼痛不明显，动则痛甚，休息后减轻。
病变位置不同而有不同症状。儿童会出现“夜啼”的情况
4）浅表关节可以查出肿胀积液、压痛关节常处于半屈曲
状态以缓解疼痛，后期出现肌萎缩，关节呈梭形肿胀