名老中医经验整理(四)

名老中医经验整理（四）
名老中医经验整理（四）
第四十九节陈湘君证治经验
陈湘君，女，1939年3月出生，浙江省杭州市人，教授、主任医师、上海市名中医。

1962年毕业于上海中医学院六年制医疗系，现任上海中医药大学中医内科教研室主任、博士生导师，上海中医药大学附属龙华医院内科主任，全国中医药学会风湿病分会委员，上海中医药学会理事，上海中医药学会风湿病分会副主任委员，上海中医药学会老年病分会副主任委员，上海中医药学会内科分会委员，上海市皮肌炎医疗协作中心主任，上海市类风关医疗协作中心副主任委员。

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行医近40年，擅长于运用中医和西医两套理论对内科常见病、疑难病作出双重诊断，并运用中医辨证和西医辨病的方法治疗内伤杂病。

尤其对风湿病有较深的造诣，她认为风湿病是一组由于正气亏虚（免疫功能低下或免疫功能失调，抵抗力低下）以致外邪入侵而致组织与关节，内脏受损的疾病，因此主张扶助正气与祛除病邪相结合来治疗风湿病。

在中医理论指导下，充分运用中医内外合治的特色，并积极采用现代医学各种先进检测手段诊断与随访疾病的治疗效果，不仅使中医药治疗风湿病有较好的疗效，
而且使中医药治疗风湿病的机理也取得了进展，目前已总结出治疗类风关、系统性红斑狼疮、皮肌炎、多肌炎、干燥综合征、硬皮病、痛风等风湿病的经验方。

94年她主持的“内服益气温阳，外用祛风活血对类风关的临床与实验研究”获上海市中医药科技进步二等奖，96年他主持的“滋阴解毒法为主对系统性红斑狼疮免疫紊乱调节作用的研究”获上海市中医药科技进步三等奖，95年参与的“癌转移过程中癌细胞与血管内皮细胞关系及益肺抗癌饮对其影响”获上海市科技进步二等奖，96年参与的“益肺抗瘤饮对肺癌生长转移的病理学改变的影响”获上海市中医药科技进步二等奖。

91年、94年、99年分别应邀赴日本、捷克、美国、越南、泰国等国进行风湿病学术交流，94年、96年、98年多次应邀赴台湾与香港地区进行风湿病学术讲座，受到国内外同行一致好评，94年获英国剑桥国际名人传记中心证书。

在国内外杂志发表论文40余篇，主编和参加编写着作12本。

一、系统性红斑狼疮：陈湘君教授认为系统性红斑狼疮的病机，是在肝肾精血阴津亏虚邪火内生的基础上，感受风湿热毒或因曝晒日光，内外相合，两热相搏，导致气血逆乱，阴阳失调，经脉痹阻，脏腑亏损，故系统性红斑狼疮是一个肝肾亏损为本，邪毒亢盛为标，本虚标实的疾病。

治疗当以滋养肝肾、清热解毒为原则。

由于其病程漫长，症状复杂，因此其邪正虚实并非一成不变。

根据患者临床症状，陈教授将本病分为五型。

(一)热毒炽盛型:相当于急性发作型暴发型，多见于少女，来势凶猛，病情严重。

主要症候：高热稽留，面手胸腔等处出现红疹红斑，颜色鲜红、灼热或手足出现瘀斑，关节肌肉酸痛较甚，头痛剧烈，目赤、咽痛，口干口苦，气粗喘急，尿赤便秘，烦躁不宁，甚至谵妄，四肢不时抽搐，或吐血、鼻血、尿血，舌质红绛或光绛少津，苔黄糙，脉多弦数。

治则：清热解毒，凉营清心。

常用药物：生地、玄参、紫草、蚤休、丹皮、水牛角、赤芍、白花蛇舌草、板蓝根、金银花、山栀、青蒿。

高热不退加人造牛黄、安宫牛黄丸、醒脑净；神志昏迷加神犀丹、紫雪丹、鲜菖蒲或针刺人中、百会；手足抽搐加羚羊角、钩藤、全蝎。

该型多采用中西医结合共同抢救，以中药清热解毒，凉营开窍为主，同时辅以中等量激素短程治疗。

(二)肝肾阴虚型:大多为缓解及稳定期，多见于中老年妇女。

主要症候：头晕耳鸣，神疲乏力，不耐劳作，低热缠绵或稍事活动即热度升高，午后颧面升火，面颊及手掌、手指尖红斑隐隐，腰酸膝软，脱发，月经不调，苔薄舌红，脉细数。

治则：滋养肝肾，清热通络。

常用药物：生地、熟地、知母、黄柏、茯苓、山茱萸肉、丹皮、牛膝、玄参、
赤芍、白芍、草河车、丹参、旱莲草、白花蛇舌草。

潮热不退加青蒿、地骨皮；脱发加首乌、枸杞子、女贞子；面颊口腔红斑溃疡加芙蓉叶、野蔷薇花、碧玉散。

(三)气血瘀滞：经脉痹阻型:多见于以肝损害为主者。

主要症候：关节肌肉酸痛，腰脊酸软，肝脾肿大，淋巴结肿痛，胸胁掣痛，部位固定，脘腹胀闷，纳少，头晕心烦，月经不调，面颊及指尖红斑色褐或不甚鲜红，或有雷诺氏现象，唇舌紫或有瘀斑，脉弦细而涩。

治则：养阴柔肝，活血通络。

常用药物：生地、玄参、枸杞子、当归、赤芍、白芍、丹皮、郁金、丹参、虎杖、半枝莲、白花蛇舌草、蚤休、红花。

肝脾肿大加莪术、鳖甲煎丸。

胁痛加川楝子、延胡索、平地木；关节酸痛加寻骨风、威灵仙；肢端紫绀加地龙、益母草；斑片色褐加桃仁、生蒲黄。

(四)气阴两亏型:多见于缓解期。

主要症候：身热时起时伏，热势昼升夜降，怕风自汗或潮热盗汗，短气乏力，头晕，心悸少寐。

面颊、四肢红斑隐隐，舌嫩红，脉细濡。

治则：气阴双补。

常用方药：太子参、麦冬、五味子、生地、玄参、丹皮、赤芍、黄芪、白术、茯苓、黄精、丹参、白花蛇舌草、甘草。

自汗盗汗加淮小麦、煅龙骨、煅牡蛎；心慌气短，脉结代加苦参、远志、炙甘草。

(五)脾肾阳虚型:多见于以肾损害后期为主。

主要症候：面色苍白，颜面、下肢浮肿，精神痿靡，周身无力，畏寒肢
冷，纳少便溏，心悸短气，手足紫绀，甚则出现胸水、腹水，尿少气急，舌质淡胖，脉沉细无力。

常用方药：温补脾肾，兼清邪毒。

常用药物：仙灵脾、巴戟肉、补骨脂、菟丝子、附子、山药、猪苓、茯苓、黄芪、白术、米仁、六月雪、草河车、白花蛇舌草。

蛋白尿加玉米须、田字草、金樱子、米仁根；尿少腹胀加葶苈子、车前草、腹水草。

二、类风湿性关节炎：祖国医学虽无类风湿性关节炎的病名，但根据其临床表现可归属于“痹证”、“历节风”等。

历代医家对痹证论述非常详尽。

根据《济生方》“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”及《类证治裁》“诸痹……良由营气先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭、正气为邪所阻……久而成痹”的理论，结合临床实践治验，认为类风关是以正气内虚、元气不足(禀赋不足，肝肾亏损，气血亏虚)为致病的基础，复因起居失常，劳累过度，产后体虚等因素，导致卫阳不固，腠理疏松，寒湿邪乘虚而入，搏结于筋骨、经络、关节、肌肉、痹阻不通，不通则痛，乃成痹证。

类风湿病人除有关节肿胀重着，疼痛、皮下结节、畸形等局部表现外，还有乏力，面色苍白，食欲减退，形体消瘦，低热等。

从全身症状来看，本病系全身属虚(气虚、血虚、阳虚)，局部属实(寒凝、血瘀、痰阻)，本虚标实的疾病，所以益气温阳，养血通络，补益肝肾以扶正，活血化
痰以祛邪是本病的基本治则。

类风关有活动期与缓解期之分，活动期以阳气不足、风寒湿热之邪大肆袭虐，患者素体肝肾不足，则邪更易深入久留。

故活动期治疗以益气温阳、祛风散寒化湿、益肾通络为主。

常用方药：黄芪、桂枝、巴戟天益气温阳散寒；防风、青风藤、乌梢蛇祛风通络；防己、猪苓、茯苓利湿；当归、红花活血，所谓“治风行治血”；首乌、骨碎补、狗脊补益肝肾，祛风除湿。

若寒热夹杂或寒郁化热者则温凉并用，常加用知母、忍冬藤、土茯苓等清络热除湿毒等，此外，考虑患者“本虚标实”的特点，内服峻剂毒药不堪忍受，故适当辅以大辛大温峻猛之剂外用以祛邪。

方用生川乌、生草乌、生半夏、细辛、红花、枯矾等煎汤薰洗，从而取得较理想的效果。

缓解期邪实之象不明显，但由于患素体肝肾不足或气。