2018年一季度多重耐药菌监测分析
运用PDCA提高多重耐药菌防控措施执行率的效果分析
运用PDCA提高多重耐药菌防控措施执行率的效果分析发布时间：2023-06-14T12:07:39.326Z 来源：《医师在线》2023年2月4期作者：颜源[导读]运用PDCA提高多重耐药菌防控措施执行率的效果分析颜源（四川省第一退役军人医院；四川成都610502）【摘要】目的：分析PDCA对多重耐药菌防控措施执行率的提高作用。
方法：调查PDCA循环法运用前，我院2018年1月-2018年6月多重耐药菌防控措施执行情况，拟定计划，汇总分析防控措施执行率低的原因，确定PDCA项目改善重点，制定对策，于2018年7月-2018年12月内改善项目。
对比实施前后多重耐药菌防控措施执行率。
结果：实施前，2018年1月-2018年6月期间住院患者应执行的多重耐药菌防控措施共4470项，其执行率为74.85%。
PDCA实施后，2018年7月-2018年12月期间住院患者应执行的多重耐药菌防控措施共3895项，其执行率为97.51%。
两者对比存在显著统计学差异，P＜0.05。
结论：PDCA循环管理模式可以有效提高多重耐药菌防控措施执行率，值得进一步应用推广过。
【关键词】PDCA；多重耐药菌；防控执行率Analysis of the effect of using PDCA to improve the implementation rate of prevention and control measures for multi-drug resistant bacteriaYan YuanSichuan First Veterans Hospital , Chengdu, Sichuan,610502,China[Abstract] Objective: To analyze the effect of PDCA on the implementation rate of prevention and control measures of multi-drug resistant bacteria. Methods: Before the application of PDCA cycle method, the implementation of multi-drug-resistant bacteria prevention and control measures in our hospital from January 2018 to June 2018 was investigated, the plan was drawn up, the reasons for the low implementation rate of prevention and control measures were summarized and analyzed, the improvement focus of PDCA project was determined, countermeasures were formulated, and the project was improved from July 2018 to December 2018. The implementation rate of multidrug-resistant bacteria prevention and control measures before and after implementation was compared. Results: Before the implementation, 4470 multi-drug resistant bacteria prevention and control measures should be implemented for hospitalized patients from January 2018 to June 2018, and the implementation rate was 74.85%. After the implementation of PDCA, a total of 3,895 multi-drug-resistant bacteria prevention and control measures should be implemented for hospitalized patients from July 2018 to December 2018, with the implementation rate of 97.51%. There was significant statistical difference between the two, P < 0.05. Conclusion: PDCA cycle management model can effectively improve the implementation rate of multi-drug-resistant bacteria prevention and control measures, and is worth further application and promotion.【 Key words 】PDCA; Multidrug-resistant bacteria; Prevention and control implementation rate多重耐药菌（multidrug-resistant organism，MDRO）是引发医院内获得性感染的重要病原菌。
2018年第一季度多重耐药菌分析记录
分析:1、2018年第一季度共检出17例多重耐药菌，第一位是产超广普B-内酰胺酶 （ESBLS），占70.59%，第二位是耐甲氧西林金黄色葡萄球（MRSA），占11.76%。 CRE(耐碳青霉烯肠杆菌科细菌）5.88%；VRE耐万古霉素的肠球菌0%；多重耐药的铜绿假 单胞菌0%；多重耐药鲍曼不动杆菌0%；其它多重耐药菌/泛耐药细菌11.76%。
菌
PA）
药细菌
例数
2
0
12
10
0
2
构成比 11.76%
0.00%
70.59% 5.88% #### 0.00% 11.76%
14
12
12
10
8
6
4
2
2
0
0Байду номын сангаас
1
0
0
2
系列1
2018年第一季度多重耐药菌构成比
0 0 0.1176
其它
MRSA
0.1176
0 0.0588
CRE
0.7059
ESBLS
耐甲氧西林金黄色葡萄球（ VRE（耐万古霉素的肠球菌） CRE(耐碳青霉烯肠杆菌科细菌） 产超广普B-内酰胺酶（ 多重耐药鲍曼不动杆菌 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 其它多重耐药菌/泛耐药细菌
系列1
氧西林金黄色葡萄球（MRSA） （耐万古霉素的肠球菌） 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌）
内酰胺酶（ESBLS） 耐药鲍曼不动杆菌)
泛耐药铜绿假单胞菌 /泛耐药细菌
2018年第一季度多重耐药菌分析记录
2018年第一季度送检病原微生物共933例，检出17例多重耐药菌，多重耐药 菌阳性率1.5%。第一位是产超广普B-内酰胺酶（ESBLS），占70.59%，第二 位是耐甲氧西林金黄色葡萄球（MRSA），占11.76%。CRE(耐碳青霉烯肠杆 菌科细菌）5.88%；VRE耐万古霉素的肠球菌0%；多重耐药的铜绿假单胞菌 0%；多重耐药鲍曼不动杆菌0%；其它多重耐药菌/泛耐药细菌11.76%。
CHINET2018年上半年细菌耐药监测结果PPT学习课件
100
90
82
80
76.3 77
75.9 71.7
74.6 71.6
77.1 73.5
83
82.6
80.3 82.6
77.6
70
%
69
60
58.4
50
40
30
MRSA
58
55.9
52.7 51.7
50.6 47.9
45.2 44.6
42.2
MRCNS
38.4 35.3 34.4
非敏感革兰阳性球菌等； • 数据分析 • 5.6 软件 ()
•4
监测网历年成员单位及监测总菌株数量 40
医院数
35
菌株数
30
250000 200000
25
150000
20
15
100000
10 50000
5
0
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
12.7
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
%
•6
历年革兰阴性菌和阳性菌菌株数及占比
年份
医院数
株数
2005年
8
22774
2006年
12
33811
2007年
12
36001
2008年
12
36216
2009年
•5
历年住院和门急诊患者分离菌株数占比
100 90 80 70
89.6 82.6
CHINET2018年上半年细菌耐药监测结果
2018年多重耐药菌目标性监测计划及实施方案
2018年多重耐药菌目标性监测计划及实施方案多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，为加强多重耐药菌的医院染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障患者安全，提高医疗质量，遂次定从2018年7月开始，在全院范围内根据2018年实施方案开展多重耐药菌目标性监测。
一、监测目的：(一)了解细菌耐药性发生情况及耐药细菌的分离率。
(二)通过对不同时间的耐药菌分离率进行比较，能够了解细菌耐药的发生趋势，为临床抗菌药物的合理应用提供重要资料。
(三)了解我院感染病原体的耐药性及其变化，对医院内不同区域细菌耐药性的分析也可以为发现耐药细菌在医院内的流行提供重要信息。
(四)每日对耐药细菌培养结果动态细致观察可以为发现暴发流行提供重要的线索。
二、监测项目：主要监测常见的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌和多重耐药不动杆菌和假单胞菌等。
三、监测对象：所有临床科室微生物标本送检的住院患者。
四、监测时间：2018年7月开始五、监测方法：(一)临床科室1.医生：临床科室在接诊感染性疾病患者后应及时送检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，一旦接到细菌室发现多重耐药菌报告后，医生开“细菌名称接触隔离”（例如：MRSA 接触隔离）医嘱，及时通知护士，严格执行措施及填写检测记录（晨会进行交接，在病程中做好病人治疗及预后情况的记录，必要时请药剂科会诊，指导合理选用抗菌药物）2.护士：遵医嘱做好隔离标识，实施预防和控制多重耐药菌传播的消毒隔离措施。
3.保洁：在护士的指导下，做好环境、物表的清洁消毒及医疗废物的处置。
4.主管医生及院感质控员及时填写科室耐药菌监測登记表。
(二)检验科临床微生物室工作人员检测到多重耐药菌，应及时将多重耐药阳性结果通知有关科室，并做好记录，临床科室接到“多重耐药菌”的报告后，应做好相关记录并立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。
2018年一季度耐药菌分析2(2018-06-16 09.12.42)
工作简报第二期西南兵工成都医院二0一三年七月二十九日2013年4-6月份细菌耐药性监测报告分析一、监测报告总结2013年4-6月份，临床共送标本903份，细菌培养阳性标本368份，阳性检出率为42.75%，其中痰液432份，检测出阳性标本256份，阳性检测率为59.26%；尿液标本105份，检出阳性标本34份，阳性检测率为32.38%；妇科宫颈分泌物231份，检出阳性标本65份，阳性检测率28.14%；大便51份，检测阳性标本1份，阳性检测率为1.96%；血液标本14份，检出阳性标本1份，阳性监测率为7.14%；导管3份，检出阳性标本0份，阳性检测率为0%；其它送检标本40份，检出阳性标本19份，阳性检测率为47.50%（见表1）二4-6月份送检标本分离出菌株见表2附表2 2013年4-6月检出阳性标本统计表送检标本总数：903 阳性标本数：3684-6月份主要菌株分离率表1：细菌分离率（图1）4-6月份细菌培养出细菌耐药情况统计图1细菌名称：肠球菌（图2）2细菌名称：金黄色葡萄球菌（图3）（图4）3细菌名称：大肠埃氏菌5细菌名称：肺炎克雷伯氏菌（图6）6细菌名称：D群链球菌（图7）四：分析：（一）从图1，可以看出4-6月细菌培养后分离出的主要致病菌为白色念珠菌（21.12%）和D群链球菌（13.99%），其次为肠球菌、凝固酶阳性球菌等，可能的原因是：（1）细菌送检前经验使用广谱抗菌药时间过长，导致继发白色念珠菌感染;（2）D群链球菌、肠球菌、大肠埃希氏菌、真菌感染的病例较多，检出率也较高。
（二）从图2可以看出肠球菌对大环内脂类、林可酰胺类、喹诺酮类、氨基糖甙类、都不敏感，耐药率较高，但对头孢三代非常敏感，检出1例耐万古霉素的肠球菌。
（三）从图3可以看出金黄色葡萄球菌对头孢菌素类和糖肽类较敏感，但对氨基糖甙类、大环内酯类耐药，耐药率达90%左右，未发现对笨唑西林耐药的金黄色葡萄球菌，检出1例耐药甲氧西林的金葡球菌。
2018年第一季度细菌耐药分析报告
2018年第一季度检验科收到病房细菌培养标本共分类出致病微生物232例，与去年同期151例对比见下图：
前五位病原微生物与去年同期对比见下表：
2018年第一季度
细菌
株数量
(%)
病人数
大肠埃希菌
47
20
42
金黄色葡萄球菌金黄亚种
46
20
41
肺炎克雷伯菌肺炎亚种
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ35
15
30
屎肠球菌
9
4
8
浅绿气球菌
8
3
7
2017年第一季度
细菌
株数量
(%)
病人数
大肠埃希菌
27
18
25
金黄色葡萄球菌金黄亚种
27
18
21
肺炎克雷伯菌肺炎亚种
17
11
14
鲍曼不动杆菌
16
11
7
铜绿假单胞菌
11
7
11
大肠杆菌47例ESBL+29例，占61.7%，与去年同期25.9%对比耐药情况见下图：
根据上图显示大肠埃希菌近两年来产b内酰胺酶菌株及不产b内酰胺酶菌株耐药变化不明显。
肺炎克雷伯35例，esbl+11例，占31.4%。去年同期18例未发现esbl+菌株耐药情况见下表：
金黄色葡萄球菌46例，耐甲氧西林菌株（MERSA）26例，占56.5%。去年同期30%，耐药情况见下表：
检验科细菌室
2018-04-05
2018年第一季度抗菌素分析报告
乾县人民医院2018年第一季度抗菌药物临床应用情况分析根据卫生部《抗菌药物临床应用》文件精神，全面落实《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，结合我院实际，医院制定并及时下发《乾县人民医院2016年抗菌药物使用分级管理目录》【乾医发（2016）第41号】文件。
为使政策落地，我院2016年制定抗菌药物合理应用责任书，促使我院抗菌药物临床应用管理更加常态化、规范化。
2017年医务科先后对我院10个科室1395份归档病历进行统计并分析，并检查督导，各住院科室抗菌素使用率大部分达标；后在6月份抽取住院病历266份，并对全院新进临床大学生进行了“抗菌药物临床应用及管理”培训考核，培训率100%。
2018年4月初，医务科根据市、县卫生部门关于抗菌素临床应用的指示，结合我院实际情况，及时查阅相关资料并制订抗菌素考核试题，全院所有临床医师均参加了考核，医务科将所有考核人员试题及其成绩名单归档封存。
目前，我院住院抗菌药物使用率基本能控制在60％以内,抗菌药物使用强度可控制在40DDD以下。
本次统计中，源数据由各科室提供，医务科逐一核算矫正，统计汇总出2018年第一季度即1、2、3月份全院十个临床科室的抗菌素使用情况。
此次统计，分别从使用抗菌素的医师、住院病例数、使用抗菌药物例数、抗菌药物使用率、总DDDs、住院总天数和使用强度（DDD）进行统计分析。
根据住院抗菌药物的使用情况，指出现阶段存在的一些问题并提出意见以供参考。
2018年第一季度抗菌药物临床使用情况具体统计数据见文后。
一、2018年第一季度（1-3月份）各科抗菌药物数据统计分析如下：1、2018年第一季度我院住院病人5032例，全院抗菌素使用率为43.96％；总DDDs为9323.43，住院总天数39081天，使用强度为23.86 DDD。
全院整体抗菌素使用率及使用强度达到控制指标。
2、2018年第一季度各科抗菌素使用率超标情况为：普外科：2月份抗菌素使用率超标大夫1人；使用强度超标8人。
2018年全国细菌耐药监测报告
2018年全国细菌耐药监测报告2018年全国细菌耐药监测网成员单位共有1429所医院，其中上报数据医院共1425所。
上报数据的成员单位中二级医院381所，三级医院1044所；经过数据审核，纳入数据分析的医院共有1353所，其中二级医院349所，占25.8%，三级医院1004所，占74.2%。
本报告来自2017年10月至2018年9月的监测数据，以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，2018年纳入分析的细菌总数为3234372株，其中革兰阳性菌占29.4%（952023/3234372），革兰阴性菌占70.6%（2282349/3234372）。
革兰阳性菌分离率排名前五位的是：金黄色葡萄球菌309801株（占革兰阳性菌32.5%）、肺炎链球菌101534株（占革兰阳性菌10.7%）、表皮葡萄球菌99630株（占革兰阳性菌10.5%）、屎肠球菌91788株（占革兰阳性菌9.6%）和粪肠球菌90196株（占革兰阳性菌9.5%）。
革兰阴性菌分离率排名前五位的是：大肠埃希菌660261株（占革兰阴性菌28.9%）、肺炎克雷伯菌465322株（占革兰阴性菌20.4%）、铜绿假单胞菌283222株（占革兰阴性菌12.4%）、鲍曼不动杆菌227091株（占革兰阴性菌9.9%）和阴沟肠杆菌90329株（占革兰阴性菌4.0%）。
菌株主要来源于痰标本（1340920株，占41.5%）、尿标本（608667株，占18.8%）和血标本（296052株，占9.2%）。
抗菌药物敏感性判断采用CLSI2017标准，按全国及各省、自治区及直辖市进行分析，结果如下：一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为30.9%，较2017年下降1.3个百分点；MRSA检出率地区间有一定的差别，其中上海市最高，为46.8%，山西省最低，为15.5%（图1）。
图1 不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况二、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）全国平均检出率为75.7%，较2017年下降了0.3个百分点；MRCNS检出率地区间有一定差别，其中安徽省最高，为80.6%，宁夏回族自治区最低，为57.8%（图2），西藏自治区合格菌株数不足30株，未统计，总体耐药率仍然处于较高水平。
住院患者多重耐药菌感染的调查及干预措施效果分析
住院患者多重耐药菌感染的调查及干预措施效果分析
本研究旨在调查住院患者多重耐药菌（MDR）感染情况，并评估干预措施的效果。
研
究对象为某医院内的住院患者，研究期限为2018年1月至2019年12月。
方法包括对患
者进行MDR感染筛查和采取相应的预防措施。
同时对比研究前后的患者感染情况，评估干
预措施的效果。
结果显示，研究期内共有567例患者接受了MDR感染筛查，其中71例患者被检查出MDR感染病例。
最常见的MDR菌株为金黄色葡萄球菌（38.0％），其次为鲍曼不动杆菌（26.7％）和肺炎克雷伯菌（14.1％）。
经过干预措施，MDR感染率明显下降。
在研究开
始阶段，MDR感染率为14.6％，而在研究结束时降至6.1％。
此外，MDR感染的危险因素
包括老年患者，长期住院，使用广谱抗生素和存在基础疾病（如糖尿病和HIV等）。
干预措施的实施包括对有MDR感染危险因素的患者进行筛查并对确诊患者进行隔离治疗。
患者的干预措施还包括手卫生和个人防护措施、合理使用抗生素以及减少使用广谱抗
生素等。
综上所述，本研究表明MDR感染是一个严重的医疗问题。
幸运的是，通过有效的干预
措施，MDR感染率可以得到有效地控制。
因此，医院应该加强医疗机构内的感染控制措施，并加强对患者的筛查和干预，以减少MDR感染的发生率。
2018年多重耐药反馈分析
2018年多重耐药菌检查反馈分析（第一季度）时间：2018-02-03地点：外二科办公室活动内容：“多重耐药菌防控的落实情况”检查结果分析俞如朕副主任：本季度我科共检出多重耐药菌病历1份，该菌重点菌为金黄色葡萄球菌（MASA）经过医院感染管理部进行病例及病房措施等想关工作进行检查，该感染均下呼吸道感染，该病人为脑外伤长期卧床科室护理人员应做好翻身拍背指导，吸痰时注意操作，且科室人员手卫生依从性较差。
希望科室坚持合理应用抗生素，根据病人的症状体征情况及时做好检查，必要时请院内专家会诊更换抗生素，落实多重耐药菌的防控措施。
干事：希望大家重视多重耐药菌的病人，请大家继续落实好多重耐药菌的防控措施1、及时下达隔离医嘱2、在病历卡上、病人床边标贴蓝色接触隔离标识3、抗菌药物合理应用4、病人设单间隔离5、病房入口处、病人床边备快速手消毒剂，并教会病人及家属正确应用快速手消毒剂6、病人床边黄色垃圾桶，内套双重黄色塑料袋7、进行有创操作时做好隔离措施，如穿隔离衣、戴手套等8、可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并按规定消毒9、病人周围物品、环境和医疗器械，每天按消毒隔离措施清洁消毒10、落实好对病人及家属宣教2018年多重耐药菌检查反馈分析（第三季度）时间：2018-08-05地点：行政楼506党建室参加科室：外一科、外二科负责人活动内容：“多重耐药菌防控的落实情况”检查结果分析XXX副主任：本季度微生物室共检出院内多重耐药菌病历2份，两例菌均为重点菌金黄色葡萄球菌（MASA）经过医院感染管理部进行病例及病房措施等想关工作进行检查，发现问题两例感染均为下呼吸道感染；且外一科院感病例未上报；科室人员手卫生依从性较差；在现场检查时发现科室人员给病人换药时未做好防护措施（未戴口罩与帽子）。
希望科室坚持落实抗菌药物合理应用，根据病人的症状体征情况及时进行检查，必要时请院内专家会诊更换抗生素，落实多重耐药菌的防控措施，执行手卫生，做好宣教及接触隔离措施。
多重耐药菌年度总结分析(3篇)
第1篇随着抗生素的广泛应用，多重耐药菌（MDRO）的感染已成为全球公共卫生领域的重要问题。
本年度，我国某三甲医院对多重耐药菌感染进行了深入的分析，以下是对本年度多重耐药菌感染情况的总结与分析。
一、多重耐药菌感染现状根据本年度收集的198份多重耐药革兰氏阴性杆菌病例，多重耐药革兰氏阴性杆菌占革兰氏阴性杆菌总数的25.10%。
其中，MDRO院内获得性感染占30.66%，院外获得性感染占69.33%。
呼吸科MDRO革兰氏阴性菌以院外菌株为主，ICU和神经外科MDRO革兰氏阴性菌则以院内菌株为主。
痰标本培养出多重耐药革兰氏阴性杆菌的比例最高，其次是尿液、血液等。
二、多重耐药菌感染危险因素本年度分析发现，老年人合并多系统疾病、有抗菌药物使用史的患者，以及有医院感染史的患者，多重耐药菌感染的风险较高。
此外，MDRO的传播途径主要包括接触传播、空气传播和消化道传播。
三、多重耐药菌耐药机制本年度分析发现，多重耐药菌的耐药机制主要包括以下几种：1. 靶位改变：细菌通过改变抗生素靶位，降低抗生素的抗菌活性。
2. 酶抑制：细菌产生酶，如β-内酰胺酶、氨基糖苷类抗生素钝化酶等，使抗生素失去活性。
3. 药物外排：细菌通过外排泵将抗生素排出细胞外，降低抗生素的浓度。
4. 细胞壁保护：细菌通过改变细胞壁结构，增加抗生素的穿透性。
四、多重耐药菌感染控制措施针对多重耐药菌感染，本年度采取了一系列控制措施：1. 加强监测：定期对医院感染科、呼吸科、ICU等科室进行多重耐药菌监测，及时掌握细菌耐药率和耐药谱。
2. 合理使用抗菌药物：遵循抗菌药物临床应用指南，合理选择抗菌药物，避免滥用和过度使用。
3. 严格执行手卫生和隔离措施：加强医护人员手卫生培训，严格执行隔离措施，防止MDRO的传播。
4. 加强医院感染控制：加强医院环境卫生管理，定期进行消毒，降低MDRO的传播风险。
五、总结本年度多重耐药菌感染情况表明，MDRO感染已成为我国医院感染的重要问题。
CHINET2018年上半年细菌耐药监测结果名师优质资料
2016年
2017年 2018年上半年
30
34 34
153084
190610 98766
71.6%
70.8% 70.3%
28.4%
29.2% 29.7%
20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10 20 11 20 12 20 13 20 14 20 15 20 16 20 17 20 18
80 70 60 50 40 30 20 10 0 33.1 31.8 34.3 30.5 29 28.4 28.5 28.1 27 29.8 27.4 66.9 68.2 65.7 69.5 71
71.6 71.5 71.9 73 72.6 70.2 71.6 70.8 70.3
28.4 29.2 29.7
河南省人民医院
山东省立医院 山西省儿童医院 江西省儿童医院 吉林大学中日联谊医院 哈尔滨医科大学一附院 北京儿童医院 南京鼓楼医院 宁夏医大总医院 深圳市人民医院
北京协和医院
卫生部北京医院 上海儿科医院 湖北同济医院 广州医学院一附院 上海市儿童医院 安徽医科大学一附院 内蒙古医科大学一附院 浙江邵逸夫医院 甘肃省人民医院
自动化药敏测定系统
质控菌：大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、 金葡菌ATCC 25923、肺炎链球菌ATCC 49619和流感嗜血杆菌
ATCC 49247等。
药敏试验结果按CLSI 2018年版判断结果 万古霉素对葡萄球菌的药敏试验采用MIC法 头孢硝噻吩纸片法定性检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中的β 内酰胺酶
年度多重耐药菌总结分析(3篇)
第1篇随着抗生素的广泛应用，多重耐药菌（MDRO）的感染问题日益凸显，已成为全球公共卫生领域的重要挑战。
本年度，我国医疗机构对多重耐药菌的监测、防控和研究取得了显著成果，以下是对本年度多重耐药菌情况的总结分析。
一、多重耐药菌的分布与流行趋势1. 病原菌种类多样化：本年度，我国医疗机构监测到的多重耐药菌种类不断增加，主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPAE）等。
2. 感染部位广泛：多重耐药菌感染可累及人体各个部位，如呼吸道、泌尿道、皮肤等，其中肺部感染和尿路感染较为常见。
3. 流行趋势持续：本年度，多重耐药菌感染在医疗机构中呈现持续上升趋势，尤其是MRSA和CRABA的检出率逐年上升。
二、多重耐药菌的防控措施1. 加强监测与报告：医疗机构应建立完善的MDRO监测系统，对疑似病例进行及时报告和调查，以掌握MDRO的分布和流行趋势。
2. 实施消毒隔离措施：对MDRO感染患者进行隔离治疗，严格执行手卫生、环境消毒等感染控制措施，以降低交叉感染风险。
3. 合理使用抗菌药物：加强抗菌药物的临床应用管理，遵循抗菌药物合理使用原则，避免滥用和不当使用。
4. 开展科研攻关：加大MDRO防控科研力度，探索新型抗菌药物和防控策略，为临床治疗提供有力支持。
三、多重耐药菌的研究进展1. 耐药机制研究：通过对MDRO耐药基因的鉴定和解析，揭示其耐药机制，为研发新型抗菌药物提供理论依据。
2. 比较基因组学研究：利用比较基因组学技术，分析MDRO的遗传背景和进化关系，为防控策略制定提供科学依据。
3. 疫苗研发：针对MDRO疫苗的研发取得一定进展，有望为预防MDRO感染提供新的手段。
四、总结与展望本年度，我国在多重耐药菌防控和研究中取得了一定的成果，但仍面临诸多挑战。
未来，应继续加强MDRO监测、防控和科研工作，提高公众对MDRO的认识，共同应对这一全球公共卫生挑战。
我院2018—2019年ICU患者自带毛巾相关多重耐药菌现状调查
中国乡村医药我院2018—2019年ICU患者自带毛巾相关多重耐药菌现状调查陈洁琼 陈培服 陈 瑜ICU患者多病情危重，全身状态差、机体免疫功能低下，侵入性操作多，住院时间长，导致应激功能减退，易感性增强，发生院内多重耐药菌（MDRO）感染的危险性要比普通病房高[1]。
针对ICU中MDRO的防控，指南推荐在做好手卫生、接触预防、主动筛查及抗菌药物管理的基础上，强调了环境卫生清洁的重要性[2]。
ICU患者自带毛巾使用后多晾于床旁，不能充分干燥，导致大量细菌滋生，成为重要的污染源。
我们对ICU患者洗脸、擦身用的毛巾进行MRDO监测，现将结果报道如下：1 对象与方法1.1 调查对象 2018年10月至2019年3月入住我院ICU超过7天的患者56例，男37例，女19例；年龄47～89岁，平均（72.8±14.2）岁。
主要诊断为呼吸衰竭16例（28.6%），肺部感染、心功能不全各12例（各21.4%），多脏器功能衰竭6例（10.7%），慢性阻塞性肺疾病5例（8.9%），心肺复苏后4例（7.1%），酮症酸中毒1例（1.8%）。
患者急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ评分（17.3±2.9）分，平均住ICU（11.6±3.8）天。
1.2 采样方法 采样时间：上述期间每月第2周周二14：00—16：00。
采样对象：当日清洁完毕，晾于ICU床旁脸盆架的患者洗脸、擦身用的毛巾。
采样面积：用5cm×5cm标准灭菌规格板，放在被检毛巾表面，采样4个不同部位，采样面积100cm2。
具体方法：用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各作者单位：315000 中国科学院大学宁波华美医院重症医学科、中国科学院大学宁波生命与健康产业研究院通信作者：陈洁琼，5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个点，将棉拭子在哥伦比亚培养皿中接种，并立即盖好培养皿盖子，采样后立即送检。
采样人为受过统一培训的ICU医院感染管理质控专职人员。
内蒙古医科大学附属医院2018年细菌耐药监测
文章编号：1001-8689(2020)06-0596-06内蒙古医科大学附属医院2018年细菌耐药监测郭素芳王俊瑞王艳艳韩艳秋*(内蒙古医科大学附属医院检验科，呼和浩特 010050)摘要：目的了解我院临床常见分离菌对常用抗菌药物的耐药性和敏感性。
方法对我院临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法进行抗菌药物敏感性试验。
按美国临床实验室标准化研究协会(CLSI)2017版判断结果。
结果2018年我院临床分离细菌共6573株，革兰阴性菌4701株(71.5%)，革兰阳性菌1872株(28.5%)。
主要来源于痰、伤口脓液、血液和尿液标本。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分离率分别为20.9%和72.7%。
MRSA对绝大多数测试药的耐药率均显著高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)，未发现万古霉素和利奈唑胺耐药菌株。
肠球菌属中粪肠球菌对所有抗菌药的耐药率均显著低于屎肠球菌，粪肠球菌和屎肠球菌中未出现对利奈唑胺耐药的菌株，屎肠球菌发现对万古霉素耐药株。
肺炎链球菌非脑膜炎株对青霉素的耐药率9.1%。
肠杆菌科细菌对碳青霉烯类仍高度敏感，CRE分离率2.6%，较上一年度(2.4%)略有上升。
鲍曼不动杆菌耐药仍然较为严重，对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为48.7%和50.8%。
铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为19.7%和12.3%，耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌(CRPE)和鲍曼不动杆菌(CRAB)检出率分别为22.0%和 50.1%。
结论临床分离菌对常用抗菌药物的耐药仍然呈现多重耐药，近年CRE的分离率呈上升趋势。
应加强医院感染防控措施和抗菌药物临床应用管理措施，做好细菌耐药性监测工作。
关键词：细菌耐药性监测；药物敏感性试验；耐甲氧西林葡萄球菌；耐碳青霉烯类革兰阴性菌中图分类号：R978.1 文献标志码：ADOI:10.13461/ki.cja.006983Antimicrobial resistance profile of clinical isolates in Inner Mongolia MedicalUniversity Affiliated Hospital in 2018Guo Su-fang, Wang Jun-rui, Wang Yan-yan and Han Yan-qiu(Clinical Laboratory, Affiliated Hospital of Inner Mongolian Medical University, Hohhot 010050) Abstract Objective To investigate the resistance and sensitivity of common clinical isolates in our hospital to commonly used antibiotics. Methods The antibacterial susceptibility test was carried out on the clinical isolates of our hospital using the Kirby-Bauer method or the automated instrument method. Results were interpreted according to the breakpoints of CLSI 2017. Results A total of 6,573 clinically isolated bacteria were collected in our hospital from January to December 2018. 4,701 (71.5%) were Gram-negative bacteria, and 1,872 (28.5%) were Gram-positive bacteria mainly from sputum, wound pus, blood, and urine specimens samples. The isolation rates of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci (MRCNS) were 20.9% and 72.7%, respectively. The resistance rates of MRSA to most test drugs were significantly higher than that of methicillin-sensitive Staphylococcus aureus (MSSA). No vancomycin and linezolid resistant strains were found. The resistance rates of Enterococcus faecalis to all antimicrobial agents were significantly lower than those of Enterococcus faecium. No strains resistant to linezolid were found in Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium. Vancomycin-resistant strains were found in Enterococcus faecium. The resistance rate of Streptococcus mutans non-meningitis strain to penicillin was 9.1%. Enterobacteriaceae bacteria were still highly sensitive to carbapenems, with 收稿日期：2019-05-07基金项目：内蒙古自然科学基金项目(No. 2018MS08084)作者简介：郭素芳，女，生于1965年，副主任检验师，E-mail:******************通讯作者，E-mail:****************为了解临床分离细菌的构成及其耐药情况，现将2018年内蒙古医科大学附属医院临床分离细菌的耐药性监测数据进行分析和总结，报道如下。
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平舆县中心医院
2018年一季度多重耐药菌监测信息反馈
一、细菌耐药性监测资料分析
2018年1-3月全院各临床科室送检标本分离出的病原菌总数320例，其中多重耐药菌9株，占病原菌总数的2.81%。
二、多重耐药菌监测
1.检出耐药菌的送检标本情况
9份标本中痰3例（33.33%）、全血1例（11.11% ）尿液3例（33.33%）、腹腔脓液2例（22.22%）.
2.多重耐药菌科室分布情况
本季度多重耐药菌分布于3个临床科室（见表1）
三、存在问题：
1．抗生素使用不合理，多是经验性用药；未及时送检相应标本，根据药敏结果指导用药。
2．接触隔离医嘱未及时开出，耐药病程记录太过简单，甚至有个别科室在接收到多重耐药菌病人药敏结果后，仍未变更抗生素使用。
3．交接告知制度落实不到位，晨会交接班无记录；特别是病人转科、外出检查、手术时未履行告知制度，不能有效阻断传播途径。
4．个别科室观念淡漠，对多重耐药菌认识不到位，对多重耐药菌定义模糊。
5．医务人员手卫生依从性低，致使耐药菌随着医务人员的手传播。
6．病人使用的低中度危险性物品（血压计、听诊器、体温表）未专人专用，且病人使用后，消毒不彻底。
7．护工、保洁对多重耐药菌病人周围环境消毒执行不到位。
8．对患者、家属及陪伴人员宣教不到位。
四、整改措施：
多重耐药菌防控如何“标本兼治”
（一）治本：合理使用抗菌药物，预防耐药菌产生
1．诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物：
根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
2．尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物：抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验的结果而定。
对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其是血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。
（二）治标：落实接触隔离，阻断传播途径
1．加强手卫生管理：
手是阻断传播途径的有效措施，有效的手卫生行为，能阻止耐药细菌通过手传播。
医务人员在接触患者前、实施清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液/体液后以及接触患者环境后均应进行手卫生。
2．严格落实接触隔离措施：
实施接触隔离预防措施能有效阻断MDRO的传播。
应按《医院隔离技术规范》要求做好接触隔离。
各科室应当对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。
没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
3．环境和设备清洁消毒的落实：
物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手、洗脸池等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。
患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。
轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭清洗，用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染时，应彻底清洗干净后适当地消毒，一次性使用的部件应弃之。
4.加强对医务人员知识培训：感染管理科、医务科、药剂科应加强对医务人员多重耐药菌知识培训，由于对多重耐药菌判读标准掌握不一致，导致多重耐药菌误判、漏判。
部分医务人员对多重耐药菌认识不足，认为多重耐药菌就是开隔离医嘱、执行接触隔离，不能从源头上重视多重耐药菌，合理使用抗菌药物。
5、多部门联合管理：多重耐药菌多部门合作机制，需有医院感染管理科、医务科、护理部、药剂科、微生物室等科室组成。
由药剂科临床药师下临床指导合理用药；微生物室指导标本采集、鉴别定植及感染菌株；医院感染管理科负责督查接触隔离措施落实，发布细菌耐药率；医务科、护理部负责监督医护人员各项流程、规范、制度、措施的落实。
感染管理科
2018年4月5日。