2018年一季度多重耐药菌监测分析

平舆县中心医院

2018年一季度多重耐药菌监测信息反馈

一、细菌耐药性监测资料分析

2018年1-3月全院各临床科室送检标本分离出的病原菌总数320例，其中多重耐药菌9株，占病原菌总数的2.81%。

二、多重耐药菌监测

1.检出耐药菌的送检标本情况

9份标本中痰3例（33.33%）、全血1例（11.11% ）尿液3例（33.33%）、腹腔脓液2例（22.22%）.

2.多重耐药菌科室分布情况

本季度多重耐药菌分布于3个临床科室（见表1）

三、存在问题：

1．抗生素使用不合理，多是经验性用药；未及时送检相应标本，根据药敏结果指导用药。

2．接触隔离医嘱未及时开出，耐药病程记录太过简单，甚至有个别科室在接收到多重耐药菌病人药敏结果后，仍未变更抗生素使用。

3．交接告知制度落实不到位，晨会交接班无记录；特别是病人转科、外出检查、手术时未履行告知制度，不能有效阻断传播途径。

4．个别科室观念淡漠，对多重耐药菌认识不到位，对多重耐药菌定义模糊。

5．医务人员手卫生依从性低，致使耐药菌随着医务人员的手传播。

6．病人使用的低中度危险性物品（血压计、听诊器、体温表）未专人专用，且病人使用后，消毒不彻底。

7．护工、保洁对多重耐药菌病人周围环境消毒执行不到位。

8．对患者、家属及陪伴人员宣教不到位。

四、整改措施：

多重耐药菌防控如何“标本兼治”

（一）治本：合理使用抗菌药物，预防耐药菌产生

1．诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物：

根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。

2．尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物：抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验的结果而定。对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其是血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。

（二）治标：落实接触隔离，阻断传播途径

1．加强手卫生管理：

手是阻断传播途径的有效措施，有效的手卫生行为，能阻止耐药细菌通过手传播。医务人员在接触患者前、实施清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液/体液后以及接触患者环境后均应进行手卫生。。

2．严格落实接触隔离措施：

实施接触隔离预防措施能有效阻断MDRO的传播。应按《医院隔离技术规范》要求做好接触隔离。各科室应当对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。

3．环境和设备清洁消毒的落实：

物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手、洗脸池等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭清洗，用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染时，应彻底清洗干净后适当地消毒，一次性使用的部件应弃之。

4.加强对医务人员知识培训：感染管理科、医务科、药剂科应加强对医务人员多重耐药菌知识培训，由于对多重耐药菌判读标准掌握不一致，导致多重耐药菌误判、漏判。部分医务人员对多重耐药菌认识不足，认为多重耐药菌就是开隔离医嘱、执行接触隔离，不能从源头上重视多重耐药菌，合理使用抗菌药物。

5、多部门联合管理：多重耐药菌多部门合作机制，需有医院感染管理科、医务科、护理部、药剂科、微生物室等科室组成。由药剂科临床药师下临床指导合理用药；微生物室指导标本采集、鉴别定植及感染菌株；医院感染管理科负责督查接触隔离措施落实，发布细菌耐药率；医务科、护理部负责监督医护人员各项流程、规范、制度、措施的落实。

感染管理科

2018年4月5日