核医学简介

南京临床核医学中心
骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤
骨显像表现：
单发或多发性放射性浓聚灶
应用评价：
• 骨显像可较X线检查提早3～6个月发现骨转移灶，因此临床上全 身骨显像被作为恶性肿瘤患者诊断骨转移灶时首选的筛选检查。对 于肿瘤分期和治疗决策有重要意义。 • 早期、动态连续地进行骨显像追踪监测，对于病人得到及时正确 的诊断与治疗及疗效随访十分重要。 • 放射性浓聚不是肿瘤特异性表现。如果对于异常征象部位不能明 确判断，则进行进一步的局部检查：SPECT/CT,CT,MR。
腺具有选择性摄取和浓聚碘的功能。其摄取碘的速度和数量与 甲状腺功能状态相关。131I与稳定性碘具有相同的生化性质和 生物学特性。口服131I后可被甲状腺滤泡上皮细胞摄取、浓聚。
在体外，利用甲状腺功能仪探测甲状腺131I发射的γ射线，获得
不同时间甲状腺部位的放射性计数率，根据甲状腺摄取131I的 数量和速度、释放的速率来判定甲状腺功能状态。
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骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤
男，14岁，左股骨下端骨肉瘤
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骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤
男，20岁，左胫骨上端骨软骨瘤。
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骨显像的临床应用：关节疾病
•类风湿关节炎: 双侧腕关节、掌指及指间关节放射性浓聚。 •骨关节炎: 负重关节（如髋、膝、骶髂、下部胸椎和腰椎等）和经常处于 肌肉负荷的部位（如第一指、趾关节、第一腕掌关节、颈椎的关节等）呈 放射性浓聚改变。 •强直性脊柱炎 ：骶髂关节放射性增高明显，脊柱放射性弥漫性增高，椎 后两侧小关节相连形成线条样放射性浓聚带。 •颞颌关节综合征（temporomandibular joint syndrome， TMJ），应用 断层骨显像，可非常灵敏地诊断表现为颞颌关节放射性增高，而病变早期 一般X线检查无阳性发现。
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PET/CT图
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图像融合技术
将解剖形态图像和功能代谢图像融合为一体 图像融合是将不同的医学影像或同一类型的医学影像 采用不同方法获得的图像进行空间匹配或迭合 使两个或多个图像数据集融合到一幅图像上
PET图像
PET/CT融合图像
CT图像
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功能测定仪器
相减靶心图 治疗前 治疗后
冠状动脉搭桥术前后比较
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疗效评估
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心肌灌注显像＋硝酸甘油介入法
介入前
介入后
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心肌代谢显像

评价心肌活性的金标准
心肌葡萄糖代谢显像 Glucose metabolism 心肌游离脂肪酸代谢显像 Free fatty-acid metabolism
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显像方法


全身骨显像 局部骨、关节平面与断层显像 局部骨、关节SPECT/CT显像 三相骨显像（three-phase bone scan） 血流相、血池相、延迟相 18F-氟化钠PET骨显像
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正常图像:儿童正常全身骨显像
4岁
9岁
14岁
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恶性肿瘤广泛骨转移 南京临床核医学中心
甲状旁腺功能亢进
适应证
• • • • • • • • • • • • 骨痛的过筛检查。 恶性肿瘤患者探查有否骨转移；转移灶的治疗随访。 原发性骨肿瘤患者，评价病灶侵犯范围，转移及复发情况。 早期诊断骨髓炎。 股骨头缺血性坏死的早期诊断。 移植骨的血供和存活情况评价。 各种代谢性骨病的诊断。 X线检查未能确定的隐匿性骨折。 关节炎的诊断。 人工关节置换后随访。 骨折愈合评价。 骨活检定位。
核医学
SPECT/CT
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PET/CT
实现了PET（功能）与CT（形态）图 像同机融合 举例：卫星云图与地图
PET/CT
同时获得全身PET、CT及PET/CT 图像。
CT数据可用于PET图像的透射衰减校正 显像检查时间大大减少。
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（一）PET/CT的结构及功能
由PET和多排螺旋CT组合而成
•肥大性肺性骨关节病(hypertrophic pulmonary osteoarthropathy, HPO)： 四肢骨干和干骺端的骨皮质呈对称性、弥漫性放射性增高，四肢长骨骨干 皮质显影增强形成所谓“轨道征”或“双条征”较具特征性。
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骨显像的临床应用：关节疾病
女，63，类风湿性关节炎 南京临床核医学中心
正常图像:18F-NaF PET骨显像
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异常表现:
放射性异常浓聚
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异常表现:放射性缺损
前位
后位
多发性骨髓瘤骨显像病例
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异常表现:放射性浓聚 + 缺损
“炸面圈”征（doughnut sign） 左：胸骨肿瘤 右：左股骨头坏死位
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异常表现:超级骨显像（super scan)
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2. 方法
患者的准备：患者停用相关药物和含碘食 物（一般为2～6周），空腹口服Na131I 测量2、6、24 h或（2、 4、24 h） 标准源的制备 本底计数率 标准源计数率 甲状腺摄 甲状腺部位计数率-本底计数率 ×100% 131I率（%）= 标准源计数率-本底计数率 甲状腺部位计数率
99mTc-MIBI
血流
心肌细胞
线粒体
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常用的心肌灌注显像剂
201Tl：回旋加速器生产。其独特优点是在一次静脉注射后能获得负荷


和静息心肌灌注影像，这一特点归因于201Tl有再分布（redistribution） 现象。 99mTc-MIBI：一种亲脂性的一价阳离子络合物，静脉注射后随血流到 达心肌，其心肌分布与局部心肌血流呈正比关系。MIBI通过被动弥 散方式进入心肌细胞线粒体，并牢固地与细胞膜结合， 99mTc-tetrofosmin(P53)：是一种带正电荷的脂溶性二膦络合物，是继 99mTc-MIBI之后又一种重要的心肌灌注显像剂。 99mTc-teboroxime：近来发现的一种新的心肌灌注显像剂，它与上述的 99mTc标记化合物有完全不同的生理学特性。 正电子PET显像药物：13N-NH3、15O-H2O、82Rb
临床用途 •心肌细胞活性估计 •指导冠心病的治疗 •心肌缺血的诊断
南京临床核医学中心 心肌18F-FDG 葡萄糖代谢 显像估计心肌细胞活性
血流灌注 糖代谢显像
内分泌系统
第一节
甲状腺
第二节
甲状旁腺显像
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第一节 甲状腺
甲状腺（thyroid）是人体较大的内分泌
腺体，位于颈前甲状软骨下方，紧邻气管前
甲状腺功能测定仪 肾功能测定仪 多功能测定仪 探针
甲状腺功能测定仪
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第一章 骨骼系统
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第一节 骨显像
显像原理
99mTc标记显像剂：
99mTc标记膦酸盐：具有P-C-P有机键，亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP） 99mTc标记的磷酸盐：具有无机的P-O-P键，
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4. 结果判定
正常情况下，甲状腺摄131I率随时间的延长而逐渐升高，
24 h达高峰。
一般摄131I率 2 h为10％～30% 4 h为15％～40% 24 h为25％～60% 各地区有差异。儿童及青少年甲状腺摄131I率较成人高，年龄
越小越明显。女性高于男性，但无显著性差异。服用碘盐之后，
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冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”
冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？
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狭窄区的心肌供血如何？ 血管狭窄的病理生理意义如何？ 狭窄区心肌是否存活？ 是否需要进行冠脉再通治疗？
提供心肌的供血情况（无创伤） 提供血管狭窄的病理生理意义 提供心肌存活情况 指导冠脉再通治疗
心肌灌注显像评价疗效

冠心病心肌缺血的早期诊断与筛查。 冠心病危险度分级(risk stratification)。 估计心肌细胞活性。 急性缺血综合征的评价：心肌顿抑与心肌梗死后可挽救心肌 的估计。 心肌缺血治疗（如冠脉搭桥术、血管成形术及溶栓治疗）效 果的评价。 心肌病和心肌炎的辅助诊断等。
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计算甲状腺摄131I率 绘制摄131I曲线
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3. 适应证
（1）甲状腺疾病131I治疗的投药剂量计算和适应证的选择。 （2）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷状况。 （3）辅助诊断甲状腺功能亢进症，甲状腺功能减退症。 （4）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。
（5）了解非甲状腺疾病的甲状腺功能状态。
心肌缺血与梗死的典型表现是什么？
Stress Rest
心肌缺血 Ischemia
（可逆性缺血）
心肌梗死 Myocardial infarction
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来自百度文库
负荷 stress
静息 rest What is reversibility myocardial ischemia?
什 么 是 可 逆 性 心 肌 缺 血 ？
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骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤
男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片阴性， 骨扫描示右股骨上端 骨转移。 南京临床核医学中心
骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤
肺癌多发骨转移
乳腺癌广泛骨转移
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骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤
恶性肿瘤广泛骨转移“超 级骨显像”（“super scan”）
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Tomography
心脏断层与其他器官断层的不同
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短 轴
负荷 stress 静息 rest
垂 直 长 轴
99mTc-MIBI
水 平 长 轴
正常心肌灌注断层显像 Normal myocardial perfusion tomogram
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哪些情况需要做心肌灌注显像？
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骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤
SPECT/CT 增加鉴别效能
女，51岁，宫颈癌术后 3月。骨扫描T11可疑浓 聚灶，SPECT/CT提示 T11肿瘤转移。
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骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤
•及早检出病变 •显示原发肿瘤浸润的实际范围 •检出远离部位的转移灶 •有助于术后复发与转移的复查
各地区正常测定值一般降低11%～28%。
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5. 临床应用
（1）甲状腺功能亢进症的辅助诊断。
（2）甲状腺功能减退症的辅助诊断。
（3）其他甲状腺疾病的辅助诊断。
方，分左右两叶，由峡部相连，形似蝴蝶。 甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺 激素，调节靶细胞的生理活动。甲状腺的功 能受下丘脑-垂体-甲状腺轴和甲状腺自身的 调节。
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（一）甲状腺摄131I试验
（thyroid 1. 原理
131I
uptake test）
碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，甲状
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骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤
前列腺癌多发骨转移治疗前
89Sr治疗两个疗程后复查，转移病灶改善
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骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤
SPECT/CT 增加鉴别效能
女，49岁，乳腺癌 术后半年。骨扫描 L4可疑浓聚灶， SPECT/CT提示L4 双侧椎小关节增生 性病变。
骨显像的临床应用：关节疾病
肺癌患者伴肥大性 肺性骨关节病。
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Cardiovascular Nuclear Medicine
心血管核医学
心肌灌注显像
Myocardial perfusion Imaging
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为什么ECT能显示心肌血流？

利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些标记 化合物的作用，静脉注射心肌显像剂后，能迅 速被心肌摄取，心肌摄取量与心肌血流量呈正 比，反映心肌血流灌注。
焦磷酸盐（99mTc- PYP）
骨显像剂经静脉注射随血流到达全身骨骼，与骨中的羟基磷灰石 晶体通过离子交换或化学吸附作用而分布于骨骼组织。成骨过程活跃 的部位， 显像剂的摄取增多。
18F-氟化钠(18F-sodium
fluoride , 18F-NaF) 与OH-化学性质类似而与骨骼中羟基磷灰石晶体中的OH-进行离 子交换而具有很强的亲骨性。
同一个机架内有PET探测器、CT探测器和X线球管
共用同一个扫描床、图像采集和图像处理工作站 可以采用X线CT图像对PET图像进行衰减校正
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PET/CT是一个全新的系统
不是简单的“PET+CT”
PET影像（功能）
CT影像（形态）
•一体化的机架系统 •一体化的检查床 •一体化的操作工作站系统