气管切开护理查房
气管切开护理查房
气管切开护理查房
气管切开术后的护理查房主要包括以下几个方面：
1. 观察气管切开部位：检查切口是否有红肿、渗液、出血等异常情况，观察气管切口周围皮肤的情况。
2. 定期更换气管切开管：检查气管切开管是否正常固定，是否松动或脱落，是否有堵塞或积液，以避免气道阻塞。
3. 观察呼吸和气道情况：检查气道有无分泌物积聚、异物阻塞等情况，及时疏通气道，保持气道通畅。
同时观察呼吸频率、深度和是否有咳嗽等异常情况。
评估呼吸音及呼吸困难程度。
4. 观察患者的神经状态：检查意识状态、面色、喉痛、声音、肢体活动等，在意识不清的情况下，及时评估气道情况。
5. 监测血氧饱和度：定期检测血氧饱和度，保证患者氧气供应充足。
6. 检查气囊压力：检查气囊压力是否适当，过高会增加气道损伤的风险。
7. 定期翻身：维持患者的体位平衡，定期翻身，预防压疮和肺部感染。
8. 观察并监测体温：检查体温变化，观察发热情况。
9. 提供适当的护理：及时给予口腔和气管护理，保持口腔
清洁和润滑，防止口腔干燥和感染。
10. 了解患者的心理状态：与患者及家属进行交流，了解患者的心理和生理需求，并提供相关支持。
护士在进行气管切开护理查房时应当细致入微，及时发现
并处理可能出现的问题和并发症，以保证患者的安全和康复。
需要注意的是，以上内容仅为一般性的护理查房要点，具体的护理内容还应根据患者的病情和医嘱进行调整。
气管切开护理查房
气管切开护理查房气管切开术是一种常见的急救措施，用于维持气道通畅以保证患者的呼吸功能，其后的护理工作是十分重要的。
气管切开术后的护理查房主要包括呼吸、气道、感染、创面护理等方面。
以下是一个关于气管切开护理查房的详细内容，包括主要观察指标和注意事项。
1.呼吸（1）观察呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，切开气管后，患者可能出现呼吸不规则，呼吸抑制或过度通气等情况。
（2）监测气道压力和吸气峰值，并定期记录监测结果。
观察气囊是否漏气，以防止二次感染。
（3）观察呼吸道分泌物的性质、颜色和量，如有异常应及时清除。
2.气道（1）观察气管导管的位置和固定情况，注意气囊充气和放气的压力是否适宜，并定期检查导管外露长度。
（2）监测气囊压力和导管内壁的黏液，保持导管通畅。
（3）观察气道分泌物的性质、颜色和量，及时清除。
3.感染（1）观察伤口是否有红肿、渗液或出血，及时清洗和更换敷料。
保持伤口干燥、清洁和无菌。
（2）监测体温的变化，如有发热的情况，应及时进行抗感染处理。
（3）定期采集呼吸道分泌物进行细菌培养和药敏试验，指导抗感染治疗。
4.创面护理（1）定期更换固定带和敷料，保持创面干燥清洁，并注意对固定带和敷料的压迫点进行护理。
（2）观察创口愈合情况，如有出血或伤口扩大等情况，应及时采取相应的处理措施。
5.其他注意事项（1）观察术后患者的疼痛和不适感，如果需要可给予适当的止痛药物。
（2）监测术后患者的血氧饱和度，及时处理低氧血症。
总结：气管切开护理查房的内容主要包括呼吸、气道、感染、创面护理等方面。
在具体操作时需要关注和记录的项目包括呼吸频率、气道压力、气囊压力、气道分泌物的性质和量、伤口情况、固定带和敷料的更换等。
此外，还需要关注患者的疼痛和不适感以及血氧饱和度等。
通过了解和观察这些指标，及时采取相应的护理措施，可以提高患者的生活质量，预防并发症的发生。
气管切开的护理查房(共27张PPT)
体格检查： T36.0℃， P72次/分， R19次/分， Bp130/70mmHg 。 辅助检查：
CT（ -08-28本院）：1.枕骨右侧骨折2.右侧外囊区软化灶形 成；3.寰椎前后弓骨折，伴寰枢关节半脱位；4.颈5、6右侧椎 板及横突骨折；5.右侧第1肋骨骨折；6.两肺间质增生，肺气肿， 两肺上叶条索状，左肺上叶硬结灶。
疗，严密观察病情变化。与由重症转至我科，入院后给予
一级护理，告病重，吸氧、心电监护、气管切开护理，静
脉健骨：5%葡萄糖注射液250ml+鹿瓜多肽 8ml静滴，扩管5%葡
萄糖注射液250ml+长春西汀 20mg静脉，抑酸：0.9%氯化钠注
射液100ml+兰索拉唑 30mg静滴，抗感染：0.9%氯化钠注射液
气管切开的护理查房
第1页，共27页。
病史
❖ 严某，男，67岁，于8.28日18:00收住入院，诉下午3时许干
活时不慎从自高度约3米处坠落，先着部位不详，随即颈部疼 痛，四肢不能活动，双上肢感麻木、活动功能障碍，头部出 血、疼痛，伴全身多处疼痛。无恶心、呕吐、心慌、胸闷、 呼吸困难、腹痛、腹胀、大小便失禁、意识丧失等。就诊于 我院急诊，给予头部伤口清创缝合，颈托制动，行影像学检
4、营养失调:与低于机体的需要量与鼻饲饮食摄入不足，机体
消化吸收功能的降低有关。
第21页，共27页。
护理问题
5、有压疮的危险：与肢体瘫痪、长期卧床有关 6、潜在并发症:①泌尿系感染与长期卧床、留置尿管有关②废用性
的肌萎缩和关节僵硬与长期卧床、高位截瘫有关
7、躯体移动障碍:与颈椎手术、高位截瘫有关 8、有导管滑脱的危险:与气管套管和留置尿管有关
❖ 3.静脉予激素冲击 甲泼尼龙 40mg 静滴 立即；抑酸 兰索拉
气管切开护理查房
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次查房总结回顾
病人情况评估
本次查房中，我们对气管切开患者的病情进行了全面评估 ，包括呼吸状况、切口情况、并发症的预防和处理等方面 。
护理措施实施
根据患者病情，我们制定了相应的护理措施，如保持呼吸 道通畅、定期更换敷料、加强口腔护理等，并得到了有效 实施。
问题与不足
手术方法及并发症
• 采用纵切口，第3～4气管环处切开气管。切开皮肤后分离皮下组织，将皮肤切口稍向下拉，确认气管后切开气管。
手术方法及并发症
1. 术后出血
可由切口渗血、血管损伤、套管摩擦切口所致。需密切观察切口情况，及时更 换敷料并保持切口清洁干燥。
2. 皮下气肿
为最常见并发症，与切口过长软组织分离过多有关，一般可自行吸收。手术时 位置正确，缩短手术时间，减少软组织损伤，可减少或减轻皮下气肿的发生。
监测心率和血压
定期测量患者的心率和血压，及时发 现心血管系统并发症。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因
肺部感染
由于气管切开后，呼吸道 直接与外界相通，易导致 细菌、病毒等微生物侵入 ，引发肺部感染。
气道狭窄
气管切开后，气道内壁可 能形成瘢痕或肉芽组织增 生，导致气道狭窄，影响 呼吸功能。
在查房过程中，我们也发现了一些问题和不足，如部分患 者存在呼吸困难、切口感染等风险，需要进一步加强护理 和监测。
展望未来发展趋势
个性化护理
随着医疗技术的不断进步和患者需求的不断提高，气管切 开护理将更加注重个性化，根据患者的具体情况制定针对 性的护理方案。
多学科协作
气管切开护理涉及多个学科领域，未来将进一步加强多学 科之间的协作和沟通，为患者提供更加全面、专业的护理 服务。
气管切开护理查房
目录
CONTENTS
病例汇报 了解相关知识 重 点 掌 握 护 理 措 施
带管出院健康教育 意外脱管应急预案和处理
01 病例汇报
患者，男，冀某，55岁，于10月9日以“胸2椎体爆裂骨折 并完全性脱位，急性胸部脊髓损伤并截瘫，双侧肺挫伤多发颈胸 椎横突骨折”之诊断收住我科，诉摔伤致颈背部疼痛伴双下肢活 动障碍3小时既往体健，否认药物过敏史，入院时生命体征 T:36.0P68次/分R21次/分BP80/61mmHg. MR:胸2椎体新鲜完全爆裂骨折，且胸1明显滑脱。 CT:胸2椎体爆裂骨折，胸3双侧横突，胸4-6左侧横突，颈7及胸 1棘突骨折
预防感染
• 保持切口清洁干燥 •气管套管每人一个气管套管给氧 时，可单层纱布覆盖气管口，以 湿化吸入气体和防止灰尘吸入。 •严格手消和无菌吸痰操作避免交 叉感染。 •每日清洁口腔至少2次，防止口腔 溃疡，做好基础护理。 •疑似感染发生时，应做痰培养和 药敏试验。
拔管功能锻炼
拔管前堵管锻炼患者呼吸功能，观察患 者有无呼吸急促，面色发绀等，如有呼吸 困难，立即报告医生及时处理，如堵管时 间24-48小时患者无呼吸困难，可以正常入 睡，进食即可拔管，拔管前做好患者心理 护理，拔管后一般不缝合，用凡士林纱布 覆盖，再用纱布包扎，保持局部清洁干燥。
感谢大家的观看
套管大小 不合适
皮下气肿
护理操 作不当
外套管系 带过松
现象
吸痰时吸引 管不能进入 套管远端
置棉花丝于套 管口不能随呼 吸上下飘动
原有喉头梗 阻病人又立 即出现呼吸 困难，出汗
外套管明显向外 移动系带松动
预防措施
1. 气管插管后，听诊肺部呼吸音，评估插管位置，深度并记录 2. 妥善固定插管，套管系带必须打死结固定于颈后部，系带松紧以
气管切开的护理查房
气管切开的护理查房气管切开是一种常见的紧急救治措施，用于维持气道通畅和保障患者的呼吸功能。
气管切开术后的护理非常重要，可以帮助患者迅速康复，减少并发症的发生。
以下是气管切开的护理查房，介绍了护士在护理过程中需要关注的几个主要方面。
1.气道管理：-确保气管切开管通畅：检查气管切开管是否有阻塞，如分泌物、异物等，必要时清洁或更换气管切开管。
-维持良好的气囊充气压：检查气囊充气压是否适当，以确保气囊能够牢固地封闭气管切开站点，防止气囊漏气或扩张过度。
-监测气道压力：定期测量和记录气道压力，以确保患者受到适当的通气支持。
2.呼吸功能：-监测呼吸频率和深度：观察患者的呼吸频率和深度，及时发现呼吸困难或异常。
-观察呼吸模式：注意患者的呼吸模式，如呼吸节律、呼吸努力等，发现异常情况及时采取相应措施。
-定期吸痰：定期检查气道分泌物情况，必要时进行吸痰，保持气道通畅。
3.氧气管理：-监测血氧饱和度：使用血氧饱和度监测仪定期测量患者的血氧饱和度，确保氧气供应充足。
-维持适宜的氧气流量：根据患者的氧气需求，调整氧气流量，保持合适的氧气供应。
4.气囊充气和排空：-定期排气：定期排空气管切开管的气囊，以减少漏气和气囊扩张过度的风险。
-观察气囊压力：定期测量和记录气囊充气压，确保气囊充气适当。
5.皮肤护理和定位：-保持皮肤清洁干燥：注意气管切口周围皮肤的清洁和干燥，避免感染和切口愈合延迟。
-固定气管切开管：定期检查气管切开管的定位，确保其在正常位置，并使用适当的固定装置固定气管切开管。
6.饮食管理：-考虑进食方式：根据患者的病情和能力，决定是通过胃管喂食还是通过口腔喂食。
-管路护理：定期清洁和更换胃管，确保胃管的通畅和清洁。
-注意营养摄入：确保患者获得足够的营养摄入，通过调整饮食方式和营养配方来满足患者的营养需求。
7.患者安全：-防止感染：保持个人卫生，严格执行无菌操作，定期更换敷料和备用物品，防止感染的发生。
-防止误吸：监测患者的吞咽和咳嗽反射，确保患者不会误吸食物或液体。
气管切开护理查房
气管切开护理查房1.术前准备：对患者进行全面评估，包括呼吸、心血管、神经等系统的功能状态，以及气管切开的适应证和禁忌症等。
同时，为患者做好心理护理，缓解其紧张和恐惧情绪。
2.术中护理：严格遵守无菌操作规范，确保手术区域无菌。
监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现和处理异常情况。
注意维持患者的气道通畅，避免误吸和肺部感染等并发症。
3.术后护理：定期更换气管导管，观察气道分泌物的情况，及时清除。
监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现和处理异常情况。
注意预防和处理气道感染、气胸、肺炎等并发症。
二）气管切开术的并发症：1.误吸：由于气管切开后气道与口腔咽喉部分隔开，容易发生误吸，导致肺部感染和其他并发症。
2.气胸：气管切开后，气道和肺部的压力平衡被破坏，容易导致气胸。
3.肺炎：气管切开后，气管导管易成为细菌感染的门户，容易导致肺炎。
4.出血：气管切开术后，切口处容易出血，严重时可导致窒息。
5.声带损伤：气管切开术后，气管导管容易损伤声带，导致声音嘶哑等并发症。
改写：护理查房气管切开患者的病例讨论：XXX女士30岁已婚，入院诊断为四脑室、侧脑室等部位多发占位淋巴瘤和梗阻性脑积水。
患者主诉吞咽困难伴声音嘶哑一月余。
经过全面评估和头颅MR检查，患者被诊断为多发大小不一的结节影，需进行进一步治疗。
在治疗过程中，患者进行了气管切开术，以建立人工气道，降低并发症发生率。
在气管切开术前，需要对患者进行全面评估，包括呼吸、心血管、神经等系统的功能状态，以及气管切开的适应证和禁忌症等。
同时，为患者做好心理护理，缓解其紧张和恐惧情绪。
术中需要严格遵守无菌操作规范，监测患者的生命体征，维持患者的气道通畅，避免误吸和肺部感染等并发症。
术后需要定期更换气管导管，观察气道分泌物的情况，及时清除，监测患者的生命体征，预防和处理并发症的发生。
气管切开术的并发症包括误吸、气胸、肺炎、出血和声带损伤等。
护理人员需要密切监测患者的情况，及时发现和处理异常情况，预防并发症的发生。
气管切开护理查房 (2)
气管切开护理查房引言气管切开手术是一种常见的外科手术，常用于呼吸道疾病、颈部外伤等情况下需要气道的长期维持或保护。
气管切开后，患者需要进行持续的护理和观察，以确保气道通畅和预防并发症的发生。
本文将介绍气管切开护理查房的基本内容和相关注意事项。
气管切开护理查房的目的气管切开护理查房的目的是评估患者的病情和护理效果，及时发现并处理相关问题，以提供合适的护理和治疗措施。
具体目的包括：1. 评估气道通畅度，确保气道没有阻塞或堵塞。
2. 检查气管切开导管的位置和固定情况，防止脱出或错位。
3. 观察和评估切口愈合情况，以及周围皮肤的状况。
4. 监测患者的呼吸、血氧饱和度和呼吸频率，以及其他相关生命体征。
5. 检查并评估患者的气道分泌物，及时清除分泌物以预防感染。
6. 评估患者的疼痛程度和疼痛控制效果。
7. 提供相关护理教育和指导，帮助患者和家属理解气管切开护理的重要性。
气管切开护理查房的步骤步骤一：核对患者信息和医嘱在进行气管切开护理查房之前，护士需要核对患者的个人信息和医嘱，确保操作的准确性和合法性。
步骤二：进入患者病房在进入患者病房之前，护士应先正确佩戴个人防护装备，如口罩、手套和护目镜，以确保自身和患者的安全。
步骤三：评估气道通畅度和吸痰首先，护士需要评估患者气道的通畅度。
观察患者的咳嗽和呼吸音，评估是否存在气道阻塞或堵塞。
如果发现有分泌物或痰液梗阻，需进行吸痰操作，清除气道内的分泌物。
步骤四：检查气管切开导管位置和固定情况护士需要检查气管切开导管的位置和固定情况，确保导管没有脱出或错位。
检查导管是否与患者的气道保持正常连接，并确保固定带的松紧适当。
步骤五：观察伤口和周围皮肤条件护士需要观察气管切开切口的愈合情况，检查是否有红肿、渗液或感染迹象。
此外，还需要观察周围皮肤的情况，以及是否有压疮或其他皮肤问题。
步骤六：监测呼吸和生命体征护士应监测患者的呼吸情况，包括呼吸频率、呼吸深度和呼吸质量。
同时，还需监测患者的血氧饱和度、血压、心率和体温等生命体征指标，以及监测气囊压力是否适当。
气管切开术后护理查房
气管切开术后护理查房
气管切开手术是一种常见的外科手术，在一些呼吸系统疾病的治疗中起到关键的作用。
术后护理十分重要，可以帮助患者恢复得更好，减少并发症的发生。
本文将详细介绍气管切开术后的护理查房内容。
1.患者的呼吸情况检查：
2.气管插管和人工气道的护理：
检查气管插管是否牢固，有无脱管现象，以及插管是否出血等情况。
护士还需要检查插管口周围的皮肤是否有红肿、破损或感染迹象。
此外，还需要检查人工气道是否通畅，如有气道梗阻或气道分泌物堵塞，需要及时清除。
3.气囊的充气和排气：
人工气道经常装有气囊，用来保持通气的有效性。
护士需要根据医嘱检查气囊的充气和排气情况，确保气囊能够有效密封气道，以防止漏气和误吸。
4.氧气和负压引流的管理：
根据医嘱设置适当的吸氧浓度，监测血氧饱和度和气道内氧气浓度。
同时，护士还需要检查负压引流系统的工作状态，保持引流畅通，防止引流袋溢出或引流管堵塞。
5.饮食和营养的管理：
6.患者的心脏和循环状况检查：
7.患者的疼痛和舒适程度评估：
8.术后并发症的预防和处理：
护士需要密切观察患者的情况，及时发现并处理术后并发症，如呼吸道感染、气胸、声带损伤等。
当发现相关症状时，需要及时通知医生进行治疗和干预。
以上就是气管切开术后护理查房的主要内容。
护士需要仔细观察患者的呼吸、气道、氧气、饮食、心脏、疼痛和舒适度等方面的情况，并与患者和医生密切合作，确保患者能够尽快康复。
气管切开术后护理查房
智能化护理
01
随着科技的发展，未来气管切开术后护理将更加智能化，如利
用智能设备监测病人病情、自动提醒护理措施等。
个性化护理
02
针对不同病人的具体情况，制定更加个性化的护理措施，提高
护理效果。
远程护理
03
借助互联网和远程医疗技术，实现气管切开术后病人的远程护
理，方便病人及时就医和获得护理指导。
THANK YOU
03
护理查房重点内容与流程
观察患者生命体征变化
监测患者的心率、呼吸频率、血压和体温等生命体 征，及时发现异常情况。
观察患者的意识状态，了解是否有意识障碍或昏迷 等情况。
注意观察患者的皮肤颜色、温度和湿度等，以判断 是否存在循环障碍或休克等风险。
检查切口愈合情况
02
01
03
观察切口部位是否有红肿、渗液、出血或感染等迹象 。
02
严密观察病情变化
密切观察患者的生命体征、呼吸状况及痰液性状等， 及时发现并处理异常情况。
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妥善固定气管套管
确保气管套管固定牢固，防止脱管或堵管等意外情况 发生。
04
加强营养支持
给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，促进伤 口愈合和体力恢复。
05
做好心理护理
关心患者的心理需求，减轻其焦虑和恐惧情绪，提高 治疗依从性。
定义
气管切开术是一种通过切开气管前壁，插入气管套管以建立新的 呼吸通道的手术。
适应症
主要适用于喉部梗阻、下呼吸道分泌物潴留、预防性气管切开等 情况。
手术目的与预期效果
手术目的
解决呼吸道梗阻，保持呼吸道通 畅，便于清除下呼吸道分泌物， 减少呼吸道死腔，增加有效通气 量。
气管切开护理查房
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耳鼻喉科全院护理大查房
三十五、术后护理
8、伤口感染原因观察与护理
原因：病人因呼吸道感染死亡
护理 遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和
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耳鼻喉科全院护理大查房
二、什么是气管切开术？
气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅 胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸 机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困 难的一种常见手术。
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耳鼻喉科全院护理大查房
三、应用解剖
上 － 环状软骨
下 － 胸骨上窝
颈段气管 前 － 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－ 4 环），无名动脉（7－8环） 后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N
应注意手卫生、吸痰管一次一更换
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耳鼻喉科全院护理大查房
开放式吸痰、密闭式吸痰两种
十六、吸痰的方式有几种？ 各有何优缺点？
开放式吸痰：可增加感染的机会、病人容易缺氧 密闭式吸痰：在呼吸机工作状态下进行气管内吸 痰、较好的维持了机械通气功能、 保持吸痰时的通气量和吸入氧浓度 使吸痰前后肺內压相对稳定。
39 耳鼻喉科全院护理大查房
救治 立即报告医生并协助处理
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三十四、术后护理
5、气管切开常见并发症的观察与护理 出血 皮下气肿 最常见 纵隔气肿和气胸 伤口感染
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耳鼻喉科全院护理大查房
术后护理 6、气管切开常见并发症的观察与护理
出血 皮下气肿 最常见
a.轻度皮下气肿24小时内停止发展 35天可自动吸收消退 严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。 b.护土发现病人出现皮下气肿，立即报告医生， 协助病人做胸部透视。 C.注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当 皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带， 防止因脱管发生窒息。
气管切开患者护理查房
感染
局部伤口有红肿、疼痛明显伤口 愈合不良，有裂开伤口敷料渗液 过多，有唾液漏出，分泌物有臭 味 血象增高 体温升高
+ 患者情绪平稳，了解自身疾病知识。
+ 患者套管保持通畅，呼吸平稳。 + 患者营养满足机体需要。 + 患者交流沟通无障碍。 + 患者或家属掌握出院后气管套管清洗
消毒方法。
+ 病情好转可考虑拔管，拔管前应先试行
的方法将口中及气管内分泌物吸净，防止污染伤口。 ②注意伤口有无出血、感染及体温变化。 ③避免伤口污染，术后10天更换胃管，保持胃管通畅。 ④严格无菌操作，气管切开处换药及每天消毒内套管 4次，做好口腔护理。 ⑤保持室内空气新鲜，每天上下午各一次开窗，通风 20~30分钟。每日紫外线消毒1h，严格执行探视制度。 ⑥保证足够的营养供给，遵医嘱静脉补充能量及给予 抗炎药并观察其效果。 ⑦协助病人早期下床活动，减少并发症。 ⑧对病人进行健康教育，讲解有关预防污染的知识， 如保持伤口清洁、干燥、避免淋浴等。
禁止经口进食 安置胃管官饲 做好心理护理，稳定患者情绪 给予营养支持，维持水、电解质 平衡 必要时手术修补
常见并发症
临床表现
处理
喉、气管狭窄
术后堵管、拔Leabharlann 困难 纤维喉镜或支气管镜检查示喉、 气管狭窄
观察堵管 后患者的呼吸情况， 为医生诊断提供准确数据 协助患者做好相关检查 如需手术，做好术前准备 做好心理护理，减轻患者焦 虑情绪 加强局部换药，随时更换颈 部敷料，保持其清洁、干燥 营养支持，可给予静脉高营 养 抗感染
①向病人及家属讲解并示范有关套管的清洗， 消毒等护理方面的知识。 ②指导患者建立良好的卫生生活 习惯，忌烟及辛辣食品。 ③指导患者防止异物进入气管口。 ④预防外源性感染，禁止游泳。
气管切开患者护理查房
并发症的预防和处理
出血
密切观察颈部切口情况，发现出血及 时采取压迫、缝合等措施。
感染
严格执行无菌操作，定期更换敷料， 使用抗生素预防感染。
气管狭窄
发现患者呼吸不畅时及时就医，采取 扩张等治疗措施预防气管狭窄。
气管食管瘘
观察患者是否有吞咽困难、呛咳等症 状，及时就医处理。
在查房过程中，如果发现异常情况，如呼吸困难 、出血等，应立即进行处理或及时通知医生进行 救治。
查房效果评估
评估患者情况
通过查房效果评估，可以了解患者的病情变化和治疗效果。通过对患者的生命体征、气管切开部位情况、呼吸机 使用情况等方面的评估，可以判断患者的恢复情况和治疗效果。
评估护理质量
通过查房效果评估，可以了解护理工作的质量和效果。通过对护理人员的操作技能、服务态度、沟通能力等方面 的评估，可以发现护理工作中的不足之处，并及时进行改进和提高。
因“肺部感染、呼吸 衰竭”入住ICU。
临床表现
呼吸困难、发绀、口唇及指趾端发绀。 血氧饱和度下降，气道阻力高。
诊断与治疗
诊断
痰液堵塞、呼吸衰竭。
治疗
重新置管、吸痰、应用呼吸机辅助通气、抗感染等。
02
气管切开基础知识
定义与适应症
定义
气管切开是一种在颈段气管前壁做一切口，并插入气管套管 ，以建立人工气道，从而辅助呼吸的手术。
听取患者主诉
在查房过程中，应积极与患者交流，听取其主诉，了解其 感受和需求。同时，对患者提出的问题和疑惑进行解答和 指导。
检查气管切开部位
在查房时，应对气管切开部位进行检查，包括切口愈合情 况、有无渗血、皮下气肿等。同时，应注意气管套管的固 定是否牢固，防止脱出或扭曲。
气管切开的查房护理课件
利用3D打印技术制作个性化的气管切开模型， 为医生提供更直观、准确的手术模拟训练，提高 手术成功率。
纳米技术
纳米技术在气管切开术中的应用，如纳米药物输 送系统，能够更精确地控制药物释放，提高治疗 效果。
研究进展
新型气管切开材料
01
研究开发新型的气管切开材料，如生物可降解材料和组织工程
材料，以降低感染风险和促进伤口愈合。
适应症与禁忌症
适应症
喉部肿瘤、喉部异物、喉部外伤 、下呼吸道异物、下呼吸道分泌 物潴留等导致呼吸困难的情况。
禁忌症
严重出血性疾病、严重心肺功能 不全、不能耐受手术或麻醉等情 况。
手术过程简介
01
02
03
手术准备
患者体位准备、手术器械 准备、消毒和麻醉。
手术过程
切开颈部气管，插入气管 套管，固定套管，吸除呼 吸道分泌物。
感染
保持室内空气流通，定期消毒，预防 交叉感染。如发生感染，及时使用抗 生素进行治疗。
03
特殊情况处理
出血处理
及时止血，确保患者安全
一旦发现出血，应立即采取止血措施，包括使用止血药物、压迫止血等，同时密 切观察患者生命体征，确保患者安全。
皮下气肿处理
保持呼吸道通畅，预防感染
皮下气肿发生时，应保持患者呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，同时注意保暖和预防感染，如有需要可进行负压吸引或 切开排气。
预防与康复并重
未来将更加注重预防和康复，通过早期干预和康复训练，降低气 管切开术的风险和并发症。
跨学科合作
加强跨学科合作，如医学、工程学、生物学等，以推动气管切开 术的创新和发展。
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呼吸道护理
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气管切开患者得护理査房张惠婷201 3 - 9 -1 3 病例讨论:马小莹女30岁已婚入院20 1 3 -8-1 3入院诊断:1。
四脑室、侧脑室等部位多发占位:淋巴瘤 2.梗阻性脑积水主诉:吞咽困难伴声音嘶哑一月余现病史：1月余前无明显诱因下开始出现吞咽困难伴声音改变，吞咽困难逐渐加重致近日进食困难，声音改变近日尤其明显，当地医院行头颅MR示：四脑室、透明隔、耕毗体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一得结节影,呈Tl低T 2等信号,周围髙信号水肿带,为进一步治疗入我院。
既往史：无个人史:无月经婚T i f史:正常家族史：无过敏史：无体格检查:生命体征平稳神经系统专科体查:神淸,言语不流利,双侧睡孔等大等圆,直径2、5mm,对光发射灵敏,左侧眼球外展受限。
张口嘴角左歪,发音嘶哑。
肌力IV级,肌张力正常。
辅助检查:头颅HR示：四脑室、透明隔、脏丿氐体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一得结节影,呈TI低T2等信号,周用髙信号水肿带。
住院经过：2 0 13 -8-16脑室腹腔分流术（缓解梗阻性脑积水导致得颅高压、脑疝危险）。
2013-8-2 6第四脑室活检术（病理考虑为淋巴瘤）、201 3- 8 - 30 表情淡漠,烦躁,血氧饱与度偏低,吸氧后无明显改善,咳嗽反射弱，自主排痰困难,行气管切开术。
2013-9-6转我科治疗、9-7 最高温度38。
5° C,复方氨基比林im后体温渐恢复正常血常规^:WBC:16*109 NAe: 0、8 17% O9-9最髙体温3 8°9°C,予物理降温胸片示:右上肺肺炎（较前8-2 9有所好转）。
9-10体温正常,拔尿管,心理会诊。
9-11最髙体温40" C,予百服宁、西乐葆、冰敷、温水擦浴等,今晨体温正常;凌晨01:00 血压65∕30ιTImHg,心率快,考虑血容戢不足，予补液快滴、9—12 体温正常；血压 8 1 -90/47-6 0 mmHg、目前用药情况:甘蕊醇、地塞米松、（防治脑水肿）胞二磷胆碱、（颅脑术后防治意识障碍）营养液、（补充营养）沐舒坦、（化痰）耐信、特治星（抗炎）。
气管切开术得护理气管切开术就是通过外科方法形成一个长期或暂时得呼吸通道,一般在甲状软件下第2 与第3或第3与第4环状软卄之间做横切口，插入气管导管以形成人工气道、建立人工气道就是抢救危重病人得主要方法之一、早期气管切开可以降低格拉斯哥评分很低得神经外科病人与气管及支气管相关得并发症、（一）气管切开护理要点1。
保持套管通畅:就是术后护理得关键。
气管内套管一般每隔4-6小时淸洗内套管1次。
（文献显示,每Sh 一次即可），取岀内套管得方法就是,左手按住外套管,右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔岀。
内管套得淸洁方法:用鼻咽棉签及碎棉球在生理盐水里把气管内套淸洗干净，放于森格尔消毒液里浸泡约2 0 min,再于生理盐水冲洗干净甩干后重新置回套管内，在更换导管淸洗消毒后,对光观察气管套,防止将棉球纱条遗留在导管内。
（气管内套消毒方法包括:煮沸法,化学消毒剂浸泡法,髙压蒸汽火菌法,可指导相应得出院宣教），内套管与外套管长时间分离可致痰液粘连,阻塞气道。
常规更换气管导管可以防止肉芽组织形成。
内导管可以减少气管堵塞发生得危险,而且易于取岀淸洁或消毒,通常保留2 9天。
塑料气切套管一般2〜3个月需要更换一次,如果病情稳左,痰量不多,不再需要呼吸机支持,但预计短期无法拔管,需要长期带管得话,可以更换为金属套管。
但如果病情有反复需要再连接呼吸机得时候,需要再更换成塑料套管。
2。
气囊得护理：为防止术后伤口出血流入肺部,一般术后72小时内气囊应充气,充气程度以气麥有弹性（如触口唇）为度,一般充8 -IOml O如果非髙容量低压性气囊,还应间断放气或压力调整，以免长期压迫造成气管黏膜损伤。
如果无需机械通气，7 2小时后气囊不必充气,有利于呼吸;进食或鼻饲时气囊充气,并给予半卧位30-6Onl i n,以防食物误入气管、3。
维持下呼吸道通畅,湿化气道:保持室内温度与湿度,有条件者温度宜在22°C左右,湿度在90%以上、湿化气道常用两种方法为：（1）间断滴入：根据痰液粘稠度与量,一般每0。
5 一1小时滴入5 —IOml生理盐水。
一泄要按时滴。
可配合雾化吸入。
当痰液结痂时再滴药会导致结痂物膨胀而堵管。
（2）。
持续滴入:将药物加入2 50ML生理盐水中，用精密输液器控制滴入速度,一般每分钟3 -4滴,24小时维持,可配合雾化吸入。
尤英适用与昏迷患者。
4。
防止套管阻塞或脱出:气管切开后缚带一左要结死扣,妥善固定，以容纳一指为宜，以免过紧影响呼吸、过松脱岀、气管切开后，呼吸应通畅无阻、如病人再度发生呼吸困难,应考虑套管阻塞,并针对原因，及时处理：①内套管阻塞:迅速拔出内套管,淸洁后再放入,呼吸即可改善。
②外套管阻塞:滴入抗生素药物,吸入管内深处痰液,必要时换管。
③ 外套管脱岀: 立即将原套管再度插入气管内。
5。
预防局部感染:气管导管得纱布应保持清洁「•燥,每日更换、经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹、（二）气管切开常见并发症1、脱管:常因固左不牢所致,脱管就是非常紧急而严重得情况,如不能及时处理将迅速发生窒息,停止呼吸。
2、岀血:可由气管切开时止血不彻底,或导管压迫、刺激、吸痰动作粗眾等损伤气管壁造成。
患者感胸It柄处疼痛或痰中带血,一旦发生大岀血时,应立即进行气管插管压迫止血、3、皮下气肿:为气管切开术比较多见得并发症,气肿部位多发生于颈部,偶可延及胸及头部、当发现皮下气肿时,可在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。
4、感染:亦为气管切开常见得并发症。
与室内空气消毒情况、吸痰操作得污染及原有病情均有关系。
5、气管壁溃疡及穿孔:气管切开后套管选择不介适,或置管时间较长,气囊未泄时放气减压等原因均可导致。
6、声门下肉芽肿、瘢痕与狭窄:气管切开术得晚期并发症。
（三）吸痰时得注意事项1、吸痰动作要轻柔迅速,减少对气管壁得损伤。
一般选用硬度适中、表而光滑、内径小于套管得1/2,或用专制得吸痰管，也可将导管前端较厚得盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔,以减少头端吸痰时得负压,增加吸痰而枳。
如患者感胸柠柄处疼痛及痰中带血,要警惕有出血得可能,一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救描施。
2、吸痰时注意无菌操作,操作前洗手,导管严格消毒,一根导管只用一次,吸痰时坚持由内向外得原则,先吸气管内分泌物,然后再吸凍、口腔内分泌物、3、吸痰前应深呼吸3-5次，（使用呼吸机者,需过度通气2-3分钟，以提髙肺泡内氧分压）,然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。
禁忌将痰管上下提插。
一次吸痰时间不超过15秒,尤其就是呼吸衰竭患者,较长时间得负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。
如分泌物过多，一次吸不净,应再次行过度换气或深呼吸再吸引。
4、吸痰管一泄要达到气管深度才能启动吸引器,或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折,使之不漏气,将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。
5、吸痰压力:10 O7-—2 0KPA（ 1 5 0mmHg-200≡Hg）β6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射,这有利于排痰与痰液得吸出。
（四）拔管得护理拔管应在病情稳左，呼吸肌功能恢复,咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开得依赖心理时,才能进行堵塞试验、堵管时,一般第一天塞住1/3,第二天塞住1/2,第三天全堵塞,如堵 24-48小时后无呼吸困难,能入睡、进食、咳嗽即可拔管。
拔管后得痿口用75%酒精消毒后, 用蟆形胶布拉拢2-3天即可愈合,愈合不良时可以缝合。
早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症得发生。
护理诊断一、潜在并发症：I血容量不足与出入量不平衡有关目标：血压正常、尿量正常、血容量不足得到改善1、严密观察生命体征，神志、意识、尿量、肢体发冷等情况2、记录24 h出入量就是否平衡,监测CVP、3、遵医嘱正确使用扩容药、升压药。
4、岁时准备急救用品，吸氧吸痰装置完善、急救车就近摆放。
5、护士具备抢救得素质及能力,熟练掌握吸氧吸痰、CPR等技术,熟悉抢救药物得使用。
评价:血压波动在8 O —90/ 4 0-60 mmHg,心率1 1 0—120次/分。
二、涓理呼吸道无效与痰液粘连,不易咳出有关目标:呼吸道通畅无阻,呼吸顺畅，血氧饱与度95%以上。
1、保持室内空气新鲜,每日通风2次,每次1 5 ~20分钟，并注意保暖，保持室温在18〜22°C, 湿度在50 %〜60也2、及时吸痰:解释,轻柔,无菌,必要时行痰培养、（具体见气管切开护理）3、遵医嘱给予床旁雾化吸入与湿化气逍,预防痰液干燥,结痂。
4、遵医嘱给药,注意观察药物疗效与药物副作用。
5、咳嗽训练。
6、监测血气分析与沱期痰培养。
4 注意呼吸频率。
幅度,呼吸音。
评价:痰液较粘稠,今晨刺激后自行排出一块痰痂,现呼吸道能保持通畅，血氧饱与度在95% 以上。
三、潜在并发症:颅内压增高与术后继发性颅内岀血、脑水肿有关目标:无发生颅内压增高、脑疝现象1、密切观察神志、瞳孔、生命体征变化,若岀现异常,及时报告医生。
2、卧床休息,抬髙床头15-30度,并保持病室安静、3、保持呼吸道通畅,予4-6L氧气每分吸入,改善脑水肿、4、遵医嘱脱水治疗,并密切观察脱水效果,甘壺醇25OnI 1应在30min内快速滴完、（血容量不足得情况下,应咨询医生就是否暂停使用甘露醇）5、尽量避免各种不良刺激，以免影响患者得情绪与睡眠。
6、保持大便通畅,避免用力排便,必要时可用润滑剂通便。
评价:未有颅内压增高、脑疝发生四、潜在并发症:感染与免疫力下降、术后伤口、排痰无效等有关目标:感染得到控制,体温正常1、协助清理呼吸道,详见气管切开护理及淸理呼吸道无效、2、各种操作严格执行无菌技术,避免交叉感染3、限制探视,对病人进行保护性隔离得各项措施；4、协助患者搞好个人卫生,加强生活护理,予床上浴，口腔护理B I D,协助患者床上小便,保持会阴部淸洁、5、给病人供给足够得营养、水分与维生素。
6、监测病人体温、化验结果,观察病人生命体征及有无感染得临床表现（如发烧、尿液混浊、脓性排泄物等）7、体温高于正常时,通知医生,予冰敷、温水擦浴等物理降温、遵医嘱用药、更换汗湿衣物, 记录汗量。
评价:9-7血常规示:WBC: 1 6 *109 ,NACiO0 817% ;9—9胸片示:右上肺肺炎较前8-29有所好转,9-11体温正常。
提醒医生检验血常规、痰培养。
五、营养失调:低于机体需要量与吞咽反射减弱、进食减少有关目标:体重无明显下降，营养指数正常1、监测并记录病人得进食量,与营养师一起商虽:确怎病人得热量需要,制左病人饮食汁划2、进食前抬高床头,予半卧位,套管气囊放气减轻对食逍压迫,再注入食物,可防I匕食物反流误吸。