频闪喉镜知识介绍
传统喉镜VS视频喉镜VS可视光棒
2）、用于儿童气管插管的比较 ▪ 本研究包括12项合格的研究，共803名儿童，年龄范围是28天-18
岁，研究中使用的可视喉镜包括Glide Scope，Airtraq,TruView EVO2， Berci-Kaplan，Bullard，STORZ，插管方式包括经口气管插管和经鼻 气管插管。研究结果示： ①可视喉镜用于儿童气管插管与传统喉镜相比需要更长的插管时间； ②可视喉镜首次插管成功率与传统喉镜比较无统计学意义；
各种喉镜的比较
3、用于新生儿气管插管的比较 ▪ 本研究包含了7057份参考文献，三项RCTs研究，四项trials研究。
研究结果示： ①可视喉镜提高首次插管成功率； ②可视喉镜和传统喉镜的插管时间相近； ③可视喉镜并不能降低插管尝试次数；
各种喉镜的比较
④低氧事件的发生率无统计学差异； ⑤插管所致的气道损伤的发生率无统计学差异。 ▪ 综合以上结果如下图：
普通直接喉镜），仍不能插管成功的。
困难气道处理新理念
2）、困难气管插管（新定义）： （1）在普通喉镜或可视喉镜下看不到声门（声门显露CormackLehane分级3、4级），视为困难插管。改进之处在于：①具有独立 临床麻醉资质为基本前提，不必强调。②分普通喉镜和可视喉镜两 种情况。③是否困难靠视觉判断，而不是靠试插（盲插）来决定。 （2）在可视光棒或插管软镜下看不到声门，视为超级困难插管。
各种喉镜的比较
2、可视喉镜的优势 ★口内结构可清晰呈现在屏幕，可轻松完成图像采集和视频录制，便于教 学和科研； ★操作者与患者之间可保持一定的安全距离，减少与呼吸道分泌物、血液 和呕吐物的接触，减少交叉感染； ★培训之后快速掌握操作技巧，学习曲线较短； ★显著改善声门显露分级，接近99%的患者声门显露分级可达到I-II级 （Cormack-Lehane分级），可至少将声门显露分级降低I级；
耳鼻咽喉科喉功能检查要点
耳鼻咽喉科喉功能检查要点一、喉动态镜检查喉动态镜又称为频闪喉镜，用于详细检查声带振动的多种特征。
【操作方法】1.检查环境应安静、光线较暗。
患者坐位，放松，平静呼吸。
镜头防起雾处理。
麦克风固定于甲状软骨处或直接连接在喉窥镜上。
2.将喉窥镜深入患者口咽部，并使镜头对准喉。
使用70°镜时，镜头接近咽后壁，使用90°镜则镜头应位于硬腭、软腭交界处、平行于声带。
3.嘱患者发“衣”音，检查者通过脚踏开关启动并控制声脉冲与闪光光源间的相位角（从0o~360o连续可调），观察声带振动过程中任何瞬间的动相（缓慢振动）及静止相。
观察项目包括：声带振动的频率、声带关闭特征、声门上活动、声带振动幅度、黏膜波及两侧黏膜波间的相对位移、非振动部位以及声带振动的对称性及周期性等。
二、喉肌电图检查喉肌电图（EMG）检查通过检测喉部在发音（不同音调）、呼吸、吞咽等不同生理活动时喉肌生物电活动的状况，以判断喉神经、肌肉功能状态，对神经性喉疾患、吞咽障碍、痉挛性发音困难、插管后喉关节损伤以及其他喉神经肌肉病变的诊断及治疗提供科学依据。
通常分为肌电检测和神经诱发电位检测。
喉肌电图有助于对声带麻痹诊断的评估，可区别外周性神经病变或神经肌接头病变引起的声带异常，以确定声带运动障碍的性质，喉运动神经的损伤部位、程度及其预后，指导治疗、评价疗效。
【操作方法】L患者仰卧位或坐在倾斜的椅子上，颈部伸展。
2.将单极或同心圆针状电极经皮插入喉肌。
喉肌电图最多研究的是甲杓肌及环甲肌。
甲杓肌的插入：用单极或同心圆针经环甲韧带插入，针状电极向上倾斜45°,向外侧倾斜20。
，进针约2cm。
环甲肌的插入：电极偏离中线外1cm,接近甲状软骨下缘，角度偏向环状软骨。
环杓后肌插入时，进针时可经环甲膜穿透环状软骨板至环杓后肌。
3.肌电图观察项目：电静息，插入电位，单个运动单位电位和多个运动单位电位如单纯相、混合电位、干扰电位等。
4,喉肌电图的分析(1)评估静止状态下的肌肉，确定肌肉正常或异常，是否有纤维化。
喉镜使用相关知识PPT课件
儿三科 罗春绸
气管插管的必备工具之一---喉镜
一、喉镜的组成部件 二、喉镜的预检 三、喉镜的安装 四、喉镜的清洁消毒 五、喉镜的使用注意事项
一、喉镜的组成部件
• 由镜柄和叶片组成 1、叶片的种类及型号 种类：直型 弯型
型号: 大号 中号 小号 O号 小号主要用于儿童 （1-3岁）（4-10岁） O号主要用于新生儿
喉镜的清洁消毒
1、喉镜手柄：取出电池，用酒精或含氯（500mg/l) 消毒液擦拭，进行清洁消毒，保持干燥。 2、喉镜叶片：方法一 使用完立即用干净的自来水 冲洗叶片的残留物，用3%双氧水清洗后，再用灭 菌注射用水冲洗干净，最后用75%酒精擦拭，待 干，备用。 方法二：使用完立即用干净的自来水冲洗叶片的残 留物，用2%戊二醛浸泡消毒45分钟，再用灭菌注 射用水冲洗干净，待干，备用。
与小儿复苏有关的解剖生理特点
• 婴儿环甲膜很窄，不能行环甲膜切开术。
• 婴儿会厌柔软且狭长卷曲呈Ω形，并向后倾 斜，其游离缘与咽喉壁贴近，故要用直叶 片、将会厌挑起，方可见到声门。 • 婴儿喉头位置高，声门靠前、气管插管时 暴露困难。
与小儿复苏有关的解剖生理特点
• 气管粘膜软、松、脆弱 插管时增加了水肿和破损的危险。 • 婴儿胸膜顶尖较成人高，气管切开及作穿 刺时应注意。 • 呼吸频率快，潮气量小 年龄越小，辅助呼吸的频率也越快。 • 心输出量的维持主要依靠足够的心率、心 动过缓是小儿最常见的终末心率。
插管用品
麻醉喉镜 气管导管 气管导管衔接管 导管管芯 牙垫 注射器 吸痰管 呼吸机或球囊 氧气
喉镜型号
成人选用3～4号， 4～8岁儿童选用2号， 婴幼儿（3岁以下）选用1号。
喉镜分类
类型包括 弯镜（macintosh） 直镜（miller）。
喉镜使用及维护
医药交流精品课件
12
镜片安装
医药交流精品课件
13
镜片安装
医药交流精品课件
14
镜片安装
医药交流精品课件
15
喉镜的使用，应该左手持镜柄
医药交流精品课件
16
镜片拆卸
医药交流精品课件
17
喉镜开启与关闭
医药交流精品课件
18
手柄与镜片连接图： （正确）
（错误）
医药交流精品课件
19
医药交流精品课件
3、喉镜同一规格，如镜片、手柄有问题，可互换利 用。
医药交流精品课件
24
气管插管其他必备仪器和物品 1.麻醉机\呼吸机\简易呼吸器及呼吸
回路 2.气管导管 3.牙垫 4.固定用胶布
医药交流精品课件
25
医药交流精品课件
26
医药交流精品课件
27
医药交流精品课件
28
2、喉镜片：使用后立即用干净的自来水冲掉喉镜片 上的残留物后（不能用钢丝球之类的研磨物刷洗）， 用酒精拭擦，并保持干燥。
3、光纤束：用酒精拭擦，保持干燥。
Байду номын сангаас
医药交流精品课件
23
喉镜的注意事项
1、喉镜使用后清洁消毒并保持干燥，并进行预检。
2、暴露在外的喉镜片灯泡长时间发光，所产生的热 能会灼伤人体组织。
20
喉镜的预检
1、喉镜片与手柄连接牢固并处于正确位置。 2、灯泡或光纤束与喉镜片连接好。 3、开启喉镜片，检查光强度，光强度不足或闪烁不定说明电
池或光纤束需要更换，没有光表明灯泡需要更换。
医药交流精品课件
21
喉镜的维护
医药交流精品课件
22
频闪喉镜光源操作手册
1.0
1.2 标准配置
在发货前, ATMOS 的设备需近经仔细的功能测试及包装。
在货物到达时，请仔细核对设备的装箱单及设备的标准配 置 (见如下的供货目录）。 数量 1 2 1 1 1 1 1 1 1 部件描述 Endo-Stroboscope L, incl. 2 fuses T 2.5A/H 含规格为T 2.5 A/H的保险丝2根 保险丝 T3.15A/H (115V~) Storz 光导纤维适配器 弓形麦克风 脚控开关 电源线，5m 喉镜支撑座 插座调节键2mm 使用说明书
ATMOS
Telefon: + (49) 7653 689-0
MedizinTechnik GmbH & Co. KG Postfach 1160 79849 Lenzkirch Deutschland
Fax: + (49) 7653 689-190 + (49) 7653 689-392 (Vertrieb Inland) + (49) 7653 689-391 (Export) e-mail: atmos@atmosmed.de Internet: http://www.atmosmed.de
移动图像
如果设备在0°C条件下运输，那么在第一次设备使用前，
设备必须在房间停留至少6个小时。 如果设备与所使用环 境条件不相符合，不得使用设备。
1.0
1.4 功能
频闪喉镜通过周期性光源频闪观测在极低速下的高速运动。 频闪喉镜的效应是基于视错觉的原理，即视觉惯量原理。一系 列单独的图像以小于0.2s的间隔呈现出一个连续的图像。人眼 不能看到周期性高速运动（如.振动）。当周期连续运动的单个 相位在短时间内闪光，闪光灯的周期必须很短且与运动周期相 关。当闪光频率和物体振动的频率相同时，振动的相同相位瞬 间照亮并反射到人眼。快速振动看上去就象静止一样（“静止 图像“）。物体静止的位置取决于振动闪亮的相位。当闪光频 率和振动频率接近但不相同时，每一段都有一个不同的位置照 亮但一段紧接着下一段闪光。 在那种情况下人将观测到非常缓 慢的振动，然而这一振动结合一个由单个周期的单独相位图组 成的连续视觉效果。 喉镜频闪光源手动操作降到最低水平。因此，相连的脚控制器 上设置所有重要的控制功能： － 激活喉镜频闪光源。 － 静止画面相位的控制 － 从静止画面到缓慢移动的转换开关 － 慢速振动频率的控制 详见5.1.1节 病人声音灵敏度进行简单的适应调节后，完全进一步的检查要 通过脚控制器操作频闪喉镜。在检查过程中，已激活功能在单 元中被指示出来避免任何可能的错误。由于保证了对弱嗓音病 人的高输入敏感度检查。 可放大的喉镜，可弯曲的内窥镜或者检查显微镜都可以使用喉 镜频闪光源，ATMOS公司有多种型号供选择。 高闪动频率能直接用于频闪观测而不需要降到500Hz：每一个 喉部发声运动（70――500Hz）都能被观测到，因此得到一副 没有信息损失的高清晰图像。语音频率在500到1000Hz时，闪 动频率减少一倍，换句话说，每秒的振动被闪光一次。这里还 有一个相位的叠加（达到400度）因此在频率范围末端的问题 就被解决了。最后，值得一提的是石英频率控制能极快的反映 语音频率控制和触发这些都能改善和加快检查。一个测试键允 许快速自动控制喉镜频闪光源所有重要的功能。
四种喉部疾病的频闪喉镜检1
四种喉部疾病的频闪喉镜检查作者：吴宏谭家驹黄慕德陈伟雄虞幼军李正廷单位：吴宏、谭家驹、黄慕德、陈伟雄、虞幼军广东省佛山市第一人民医院耳鼻咽喉科528000；李正廷首都医科大学附属红十字朝阳医院耳鼻咽喉科我院自1997年以来对113例功能性发音障碍、声带囊肿、Reinke水肿、沟状声带共4种疾病进行了频闪喉镜检查，现进行回顾分析。
一、材料与方法1997年以来用频闪喉镜检查的亢进性功能性发音障碍18例（男6例, 女12例）、低下性功能性发音障碍26例（男9例, 女17例）、声带囊肿29例（男13例, 女16例）、Reinke水肿24例（男17例, 女7例）、沟状声带16例（男6例, 女10例），共113例。
对4种疾病均进行粘膜波评估，功能性发音障碍也进行振幅评估。
二、结果将粘膜波分成3种：正常，减弱或消失（包括局限性受阻），增强。
将振幅分为3种：正常，减小和增大。
评估结果见表1。
表1 4种喉疾病的粘膜波和振幅表现（%）三、讨论粘膜波的变化直接反映声带双重振动体（被盖层和本体层）的组织学改变，是声带有无病理变化的一种敏感标志，声带振动的幅度能反映声带本身张力的一个侧面，也是一种反映声带有效振动的客观指征，为疾病的诊断和鉴别诊断提供重要的客观依据，特别在功能性发音障碍、声带囊肿、Reinke水肿、沟状声带等的诊断及分类中具有重要的意义。
1. 功能性发音障碍（图1）：正常情况下声带具有一定的张力和弹性，并可随音调的变化而改变其振动频率，根据粘膜波及振幅的不同将功能性发音障碍分成二型：亢进性功能性发音障碍（hyperfunctional dysphonia）和低下性功能性发音障碍（hypofunctional dysphonia）。
18例亢进性功能性发音障碍83.4%的患者振幅减小，其粘膜波也随之减弱或消失(77.8%)，有时患者增高音强，其振幅也不增大；26例低下性功能性发音障碍84.6%的患者振幅增大，粘膜波也随之增强(80.8%)，有时让患者降低音强，其振幅也不减小。
喉镜使用相关知识
注射器 吸痰管 呼吸机或球囊 氧气
喉镜型号
成人选用3～4号， 4～8岁儿童选用2号， 婴幼儿（3岁以下）选用1号。
喉镜分类
类型包括 弯镜（macintosh） 直镜（miller）。
5岁以下的儿童选用直镜。
小儿气管插管深度的计算
• 1） 大于1岁： 经口插管深度 (cm) =1/2年龄+13 ； 经鼻插 管深度 (cm)=1/2年龄+15 。 2）小于1岁： 经口（鼻）插管深度（ cm ）=1/2体重 + 出电池，用酒精或含氯（500mg/l) 消毒液擦拭，进行清洁消毒，保持干燥。
2、喉镜叶片：方法一 使用完立即用干净的自来水 冲洗叶片的残留物，用3%双氧水清洗后，再用灭 菌注射用水冲洗干净，最后用75%酒精擦拭，待 干，备用。
方法二：使用完立即用干净的自来水冲洗叶片的残 留物，用2%戊二醛浸泡消毒45分钟，再用灭菌注 射用水冲洗干净，待干，备用。
• 环状软骨是婴儿气道最狭窄部位（成人是声门）， 少用带套囊导管
与小儿复苏有关的解剖生理特点
• 婴儿环甲膜很窄，不能行环甲膜切开术。 • 婴儿会厌柔软且狭长卷曲呈Ω形，并向后倾
斜，其游离缘与咽喉壁贴近，故要用直叶 片、将会厌挑起，方可见到声门。
• 婴儿喉头位置高，声门靠前、气管插管时 暴露困难。
与小儿复苏有关的解剖生理特点
喉镜的预检
1、喉镜片与手柄连接牢固并处于正确位置。 2、灯泡或光纤束与叶片连接好。 3、开启喉镜片，检查光强度，光强度不足或
闪烁不定说明电池或光纤束需要更换，没 有光表明灯泡需要更换。
喉镜的安装
1、将喉镜片安装在匹配的手柄上，确保喉镜 片固定在手柄上，并处于正确位置。
2、开启：向上板喉镜片，喉镜灯会亮。 3、关闭：向下板喉镜片，喉镜灯会熄灭。
频闪喉镜在声乐教学中的运用
HUHUACHUNNI 护花春泥频闪喉镜在声乐教学中的运用■ 黄丽敏 厦门市音乐学校〔摘 要〕目前，声乐已成为各大院校招生规模较大的专业，但其教学仍停留在主观经验为主的阶段，缺乏客观的技术数据支撑。
嗓音客观评估中的频闪喉镜为声乐教师教学效果带来客观的数据评价，帮助教师及时反思教学过程，适时优化和调整教学方法。
〔关键词〕声乐教学 ;艺术嗓音医学; 嗓音客观评估; 频闪喉镜自20世纪20年代蔡元培、萧友梅先生建立上海音专起，中国开始成立专业的声乐学科。
目前声乐已经是各大音乐类院校普遍开设的专业，教学多以主观经验、口传心授为基础。
我校每年也招生近20名声乐专业新生。
在教学实践中，我凭听觉关注到学生有的声音很紧、有的声音沙哑、有的声音发虚、有的声音很空。
我很困惑这些声音问题产生的原因，提议学生到专业嗓音门诊进行测试，评估后发现，这些声音问题与喉部杓状软骨、声门上挤压、声门代偿等现象有关，个别学生还有声带小结现象。
通过这些声乐教学案例研究与跟踪，我认为医学嗓音客观评估应当运用在目前的声乐教学中，其能及时明确嗓音问题的病理基础，为声乐教师教学效果带来客观的数据评价，帮助教师及时反思教学过程，适时优化和调整教学方法。
一、声乐教学法声乐Belcanto一词来自意大利，意思是美好的歌唱，也就是歌者能够发出美妙好听的声音。
声乐教学法是一门专业性极强的教学方法，教师根据学生不同的性别，生理结构以及不同的接受能力，在一定的时间和空间里，在保留学生自我特性的同时，教会学生掌握合适的发声方法，发出美妙好听的声音。
近几十年来，声乐教学理念虽有很大改变，但仍是运用经验教学、个人主观教学，缺乏客观性与科学性，容易造成大量只可意会不可言传的现象。
目前主观经验是教学的决定性因素，由于对主观经验关注到的声音异常问题缺乏科学的解释和准确的计量，教学双方极易产生意思误解，不同教学经验的老师也容易发生判断分歧，使学生难以理解、无所适从，进而妨碍声乐教学的进展与成功率。
UE可视喉镜
HC可视喉镜的特殊镜片和成像系统设计，不需要向后倾斜喉镜片即可 获得满意的咽喉部结构显露，从而其前端作用于咽喉部组织的力和近 端作用于上颌牙齿的力明显减小，使咽喉部组织和上颌牙齿损伤的机 会降低，从而可减少喉镜显露操作时镜片及气管导管对软组织及气道 组织的损伤。
UE系列---HC可视喉镜临床优势（二）
困难气道相关知识
• 特殊检查（三）
Malapert 试验 患者端坐，面向检查者 ，用力张口伸舌至最大 限度，根据咽部结构可 见度进行分级
困难气道相关知识
特殊检查（四）
Cormack-Lehanefen分级
困难气道相关知识
常规气管插管工具-直接喉镜
°
视野＝15° 直接喉镜缺点：观察视野小、图像小和显露声门困难
部分资质—专利证书
相关专利清单
序号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
专利号
201010290613.5 201020540729.5 201020540730.8 201020540791.4 201020540793.3 201030517091.9 201030559722.3 201020584395.1 201020584392.8 201020584399.X 201020584412.1 201010525632.1 201020584404.7 201010525619.6 201020609375.5 201120028755.4 201120028739.5
• 请选用有一定弹性和硬度的插管芯辅助气管插管操作。
• 气管插管前，应将带有插管芯的气管导管前端塑形呈大约 60º角度，以确保在满意的视频喉镜视野下将气管导管前 段对准声门。
喉镜的工作原理
喉镜的工作原理喉镜是一种医疗器械，用于观察咽喉部的病变和疾病。
它由一个延长柄和一个安装在其顶部的镜片组成。
喉镜的工作原理涉及到镜片的反射和人眼的观察。
喉镜的工作原理可以分为三个步骤：光源发出光线，光线经由镜片反射，最后由医生的眼睛观察。
首先，喉镜通过一个光源发出光线。
传统的喉镜通常使用可替换的灯泡作为光源，而近年来，许多喉镜已经采用了LED灯作为更方便和快速的光源。
光线会从光源处传输到喉镜的镜片上。
然后，光线经过镜片发生反射。
喉镜的镜片一般使用高反射膜层的玻璃制成，这些反射层可以增加光的反射能力，提高可视化效果。
当光线遇到镜片时，一部分光会被镜片表面的反射层反射，而另一部分光会穿过镜片，进入人体组织中。
最后，医生通过眼睛观察光线反射的结果。
医生将喉镜插入患者的口腔中，使镜片能够直接接触到咽喉部位。
当光线穿过镜片并进入咽喉部组织时，肉眼能够观察到这些光线通过组织的现象，从而显示出咽喉的形态和病变。
喉镜的镜片采用了凹透镜的设计，这种设计使得喉镜能够放大视野和焦距，从而更好地观察咽喉部位的细节。
此外，喉镜通常配备有一个镜片顶部的支架，用于清洁和防止镜片受到唾液和分泌物污染。
喉镜广泛应用于医疗领域，特别是在耳鼻喉科。
医生通过观察喉镜反射的图像，可以判断咽喉部的炎症、肿瘤、溃疡等病变。
喉镜检查通常是无创的、方便的，并且可以为医生提供即时的检查结果。
喉镜的使用还可以辅助医生进行其他治疗操作，如刮片、取样等。
总结起来，喉镜的工作原理涉及光源的发射、镜片的反射和医生的观察。
通过反射的光线，医生可以观察咽喉部的病变和疾病。
喉镜的镜片设计采用了凹透镜结构，以放大视野和焦距，从而提供更清晰的图像。
喉镜的使用在耳鼻喉科等医疗领域起到了重要的作用。
频闪喉镜在声外科中的应用
频闪喉镜在声外科中的应用1854年西班牙歌唱家发明了间接喉镜，至今仍为喉部检查的普及方法，仍具有重要作用。
1878年Oertel设计了一种圆盘型机制频闪喉镜，自1878年OerIel发明以来已存百多年期间经历了机械到电子发展过程。
但由于操作困难，光线弱而限制了它的临床应用和临床诊断方面的可靠影像。
随着光源和喉镜系统及摄像、录像技术的发展和完善，动态喉镜与间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜及手术显微镜的联接，扩大了动态喉镜临床应用的适应症。
现代的电子频闪喉镜发出的频闪光几乎与声带的振动同步，因此，可清晰的观察声带振动慢振动相。
喉镜与摄像系统连接，又可把声像同步录下来，可以重放的慢动作图观察喉的振动状态。
1 资料我院于1999年7月引进SDSZO频闪型喉镜及全套手术器械检查病人十万余例，小结如下：1.1检查方法：平光与闪光均作检查。
平光检查可将喉腔全部影像显示于监视器上，有无病变一目了然。
而闪光检查可显示声带的动态变化，我们是先用平光观察三个声门运动周期，然后再用闪光检查三个声门运动周期。
1.2检查项目(1)振幅(2)闭合相位(3)对称性(4)周期检查中均作录像记录，以分析病情(慢放)向病人解释病情以便选择治疗方法．更好配合治疗。
音调男性150-250HZ女性200-300HZ，音强男性35-45DB女性30-40DB1.3资料自1999年至今计检查患者十万余例，其中病态喉其中有声带息肉，粘膜白斑，声带肥厚，声带小结，兰克水肿，声带黏膜下囊肿，功能性发音障碍。
声带麻痹，声带癌等。
2 讨论2.1声带的正常振动有赖其有效的质量、张力、面积和声门下压力、声带的湿度、粘滞度和中枢神经系统的调节功能。
不难看出引起声带异常变化因素是多方面的、复杂的。
特别是分析喉部动态的黏膜波等微细变化方面对于喉癌诊断显得非常重要。
2.2国内外学者一致认为，黏膜波的变化对喉病人诊断有十分重要的意义。
(附表)特别是黏膜下浸润性病变，黏膜下占位性病变均可使黏膜波发生消失、减弱)，有人指出黏膜波是声带有无病理变化的一种特别敏感的标记，尤其对早期喉癌，声带黏膜下囊肿的诊断更具有特殊价值，黏膜波减弱或消失，应视为早期喉癌的一种危险征兆，而黏膜波消失或减弱的部位，也恰是取活检的最适宜的部位。
频闪喉镜基本知识
第十四页，编辑于星期三：四点 三分。
声带分层
• 包膜层包括上皮层和固有浅层，上皮层由 7～8层的复层鳞状上皮组成，厚0.5 mm，固 有浅层为疏松的结缔组织组成，厚0.3 mm中 央较两端厚；
• 对称性:正常声带显示两侧对称性振动，非对称性振动为病理
现象。
• 振幅:声带振动幅度有一个平均的正常范围，在基频一定的条件下， 振幅增大声音强度增加;病理情况下，振幅增大提示声带肌张 力的低下，声音的音质软，音强低。
• 声带振动的关闭相:一个良好的声带振动过程，在关闭相时 是可以关闭的，关闭相是声带振动周期的一个部分，在振 动期间，声门不完全关闭就会引起音质的变化，出现漏气 或呼吸音等。
第四页，编辑于星期三：四点 三分。
动态频闪喉镜
• 光源为间断的闪光光源。
• 检查时在喉外相当于甲状骨板皮肤处放一拾音器。 • 检查时按临床需要检查动像、静像及0～360度的相
位以及真声、假声、低调、高调、弱音、强音的声 带振动形态。 • 在动态喉镜下声带振动有两个相位，即闭合相和开 放相，观察的次序是由声门闭合开始，继而开放再 回到闭合，这叫作一个振动周期。
• 粘膜波的变化直接反映声带双重振动体（被盖层和本体层）的 组织学改变，是声带有无病理变化的一种敏感标志，声带振动 的幅度能反映声带本身张力的一个侧面，也是一种反映声带有 效振动的客观指征，为疾病的诊断和鉴别诊断提供重要的客观
依据，特别在功能性发音障碍、声带囊肿、Reinke水肿、沟状 声带等的诊断及分类中具有重要的意义。
– 硬镜操作需医生具备经验，纤维喉镜操作简单但效果差
频闪喉镜知识介绍
频闪喉镜知识介绍频闪喉镜知识介绍频闪喉镜的最大优点就是利用物理学原理通过频闪光源代替平光使髙速振动的声带变为肉眼可见的慢速运动，从而使我们能观察到声带黏膜上的微细病变。
它就是一种无创、无损伤、痛苦小的检查手段。
频闪喉镜采用差频原理，将声带振动减慢，被广泛用于喉部病变的诊断、术中监控与疗效观察等。
喉动态镜检查方法与间接镜检査法基本相同。
苴不同点就是:①光源为间断的闪光光源。
② 检査时在喉外相当于甲状卄板皮肤处放一拾音器。
为了消除检查时恶心，可于检查前用1%地卡因喷咽部进行表而麻醉。
麻醉后将拾音器先放于甲状软骨板外侧后将喉镜放入口腔，注意镜面不要接触口腔或咽后壁，以免引起恶心，显像不淸。
由于所用闪光镜类型不同，使用的方法也不尽相同。
检查要调好焦距，对准目标调到活晰后再进行检査检查时按临床需要检查动像、静像及0〜360度的相位以及真声、假声、低调、髙调、弱音、强音的声带振动形态。
按临床需要的情况进行录像。
录像结朿后检查录像就是否淸楚，就是否达到临床要求,如果认为还需补充应进一步再次检査并作录像、在频闪喉镜下声带振动有两个相位，即闭合相与开放相，观察的次序就是由声门闭合开始，继而开放再回到闭合，这叫作一个振动周期。
声带开始开放时，先由中线前部或后部开始分开, 由中间开始少见，随之向前向后并向外继续扩大，以完成开放，接着又开始闭合。
由于单眼观察,感觉双声带只就是在一个水平而往返对碰，但事实上声带振动就是由水平与垂直两个振动方而组成，这两个振动成为基本振动。
按粘膜肌弹力及空气动力学原理，声带振动就是粘膜肌弹力与Bernoulli效应相互作用的结果。
于发声时声门闭合对气流产生阻力，此时声门下压逐渐增加，当声门下压超过声门阻力时，声带下缘首先分开，为声门逐渐开相(closed opening phase, COP)的开始，然后分开区逐渐上移至上缘,再向外移至声带表面的中部，形成粘膜波，此时声带已完全分开，呈开放相(open phase, 0P)。
喉镜使用相关知识 PPT
方法二：使用完立即用干净的自来水冲洗叶片的残 留物，用2%戊二醛浸泡消毒45分钟，再用灭菌注 射用水冲洗干净，待干，备用。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、喉镜使用后清洁消毒并保持干燥，并要进 行预检。
喉镜使用的相关知识
儿三科 罗春绸
一、喉镜的组成部件 二、喉镜的预检 三、喉镜的安装 四、喉镜的清洁消毒 五、喉镜的使用注意事项
• 由镜柄和叶片组成 1、叶片的种类及型号 种类：直型 弯型
型号: 大号 中号 小号 O号 小号主要用于儿童 （1-3岁）（4-10岁） O号主要用于新生儿
1、喉镜片与手柄连接牢固并处于正确位置。
5岁以下的儿童选用直镜。
• 1） 大于1岁： 经口插管深度 (cm) =1/2年龄+13 ； 经鼻插 管深度 (cm)=1/2年龄+15 。 2）小于1岁： 经口（鼻）插管深度（ cm ）=1/2体重 + 8 （９）
• 小孩的12岁以下有公式，管径年龄/4+4.5， 长度年龄/2+12.早产儿2.5号，正常新生儿 3~3.5号，巨大儿4号，长度大概体重+6， 一般10~12cm
2、灯泡或光纤束与叶片连接好。
3、开启喉镜片，检查光强度，光强度不足或 闪烁不定说明电池或光纤束需要更换，没 有光表明灯泡需要更换。
1、将喉镜片安装在匹配的手柄上，确保喉镜 片固定在手柄上，并处于正确位置。
2、开启：向上板喉镜片，喉镜灯会亮。 3、关闭：向下板喉镜片，喉镜灯会熄灭。
1、喉镜手柄：取出电池，用酒精或含氯（500mg/l) 消毒液擦拭，进行清洁消毒，保持干燥。
喉镜的“自白”（三）频闪喉镜声音的“肖像描画师”
喉镜的“自白”（三）频闪喉镜声音的“肖像描画师”之前提到的两位“兄弟”也可以查看喉腔和声带，那么我有什么特殊之处呢？我的特异功能在于我的“眼睛”更加犀利，能够捕捉到声带振动过程中的粘膜变化，从而为医生提供与病变有关的诊断信息，所以我又被称为“快眼”。
正常情况下，人眼每秒钟仅能感知5个图像（影像），即每一影像在视网膜上保留0.2s。
也就是说，如果物体的振动频率>5 Hz时，人的肉眼无法看清它振动时的清晰图象。
声带在发音时振动频率为80-1000次/秒，因此在普通光照射下常规喉镜无法观察到声带的振动状况。
而我的“快眼”，能够发出与声带振动频率稍有差别的闪光（约2Hz）照射声带，从而产生声带振动速度减慢的假像，可以观察到声带振动特点。
下面的小视频就展示了我的“快眼”所记录下来的正常的声带粘膜波动，是不是像水面波动一样很美呢！有视频可以看哦！哪些病人需要接受我的“快眼”探查呢？我服务的主要是声音出现异常的病人，利用我的“快眼”可以观察到声带上出现的任何微小变化。
我经常接待一些“纤维喉镜兄弟”没有发现问题的声嘶病人，利用“快眼”展示出的粘膜波动变化，我可以很清晰的告诉医生疾病所在，所以出现声嘶的病人要尽早来找我哦！作为喉镜家族的精英，我工作的方式也有点特别。
我是从口腔进入探查的，为了方便我的进入，医生需要向前下牵拉病人的舌头。
我会停留在病人的悬雍垂（也就是通常说的“小舌头”）的位置远距离窥探声带。
因此，我不会引起鼻腔的疼痛不适，但是，部分敏感的病人可能会感到恶心。
这种情况下，仍然需要您的放松与鼻子深吸气，请一定注意用鼻子吸气可以缓解这种不适。
再次提醒您注意的是，与喉镜家族所有成员接触的过程中，放松与深呼吸都是减轻不适的最佳对策。
通常医生会让病人发“yi”音来观察声带的闭合和振动，部分病人可能需要变换发音音调，因为不同的音调所需要调动的声带部位不同，医生需要观察声带振动的全貌来进行一个仔细的综合判断。
视频喉镜资料
视频喉镜
在医学检查和治疗中，视频喉镜是一种常用的工具。
它是一种特殊设计的设备，用于检查咽喉部的病变和异常情况。
视频喉镜主要由一个细长的柔性光纤和一个摄像头组成，医师通过将视频喉镜插入患者的口腔，可以清晰地观察到咽喉部的情况，同时可以通过连接到显示屏上的摄像头，进行实时观察和记录。
工作原理
视频喉镜的工作原理非常简单但有效。
当医师将视频喉镜插入患者的口腔时，
光纤传输光线到镜头，然后由镜头捕捉到的图像传输到连接的屏幕上。
通过这个过程，医师可以清晰地观察到咽喉部的细节，包括声带、舌根、咽部等部位的状况。
应用领域
视频喉镜在医学领域有着广泛的应用。
它可以用于检查和观察咽喉科、耳鼻喉
科等部门的病变和异常情况。
对于声带疾病、喉癌、慢性咽炎等疾病的早期发现和诊断起着非常重要的作用。
另外，在呼吸道外科手术中，视频喉镜也可以用于引导手术，提高手术的精准程度。
优势和特点
视频喉镜相比传统的喉镜检查具有许多优势和特点。
首先，视频喉镜可以提供
高清晰度的影像，让医师观察更加清晰，准确。
其次，视频喉镜可以进行实时观察和记录，方便医师和患者后续的治疗和随访。
另外，视频喉镜的柔性设计可以减轻患者的不适感，使检查更加顺利。
小结
视频喉镜是一种重要的医学工具，可以在咽喉部疾病的检查和治疗中发挥重要
作用。
通过提供高清晰度的影像、实时观察和记录，视频喉镜为医师提供了更多的信息和便利，帮助他们更好地诊断和治疗各种疾病。
视频喉镜的发展将进一步推动医学领域的进步，促进患者的健康和福祉。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
频闪喉镜知识介绍
频闪喉镜的最大优点是利用物理学原理通过频闪光源代替平光使高速振动的声带变为肉眼可见的慢速运动，从而使我们能观察到声带黏膜上的微细病变。
它是一种无创、无损伤、痛苦小的检查手段。
频闪喉镜采用差频原理，将声带振动减慢，被广泛用于喉部病变的诊断、术中监控和疗效观察等。
喉动态镜检查方法与间接镜检查法基本相同。
其不同点是：①光源为间断的闪光光源。
②检查时在喉外相当于甲状骨板皮肤处放一拾音器。
为了消除检查时恶心，可于检查前用1%地卡因喷咽部进行表面麻醉。
麻醉后将拾音器先放于甲状软骨板外侧后将喉镜放入口腔，注意镜面不要接触口腔或咽后壁，以免引起恶心，显像不清。
由于所用闪光镜类型不同，使用的方法也不尽相同。
检查要调好焦距，对准目标调到清晰后再进行检查，检查时按临床需要检查动像、静像及0～360度的相位以及真声、假声、低调、高调、弱音、强音的声带振动形态。
按临床需要的情况进行录像。
录像结束后检查录像是否清楚，是否达到临床要求，如果认为还需补充应进一步再次检查并作录像.
在频闪喉镜下声带振动有两个相位，即闭合相和开放相，观察的次序是由声门闭合开始，继而开放再回到闭合，这叫作一个振动周期。
声带开始开放时，先由中线前部或后部开始分开，由中间开始少见，随之向前向后并向外继续扩大，以完成开放，接着又开始闭合。
由于单眼观察，感觉双声带只是在一个水平面往返对碰，但事实上声带振动是由水平和垂直两个振动方面组成，这两个振动成为基本振动。
按粘膜肌弹力及空气动力学原理，声带振动是粘膜肌弹力和Bernoulli效应相互作用的结果。
于发声时声门闭合对气流产生阻力，此时声门下压逐渐增加，当声门下压超过声门阻力时，声带下缘首先分开，为声门逐渐开相(closed opening phase，COP)的开始，然后分开区逐渐上移至上缘，再向外移至声带表面的中部，形成粘膜波，此时声带已完全分开，呈开放相(open phase，OP)。
由于声带弹力的回缩和Bernoulli效应作用，当声带上缘仍处于开放状态时，下缘已开始回缩为声门渐闭相(closed closing phase,CCP)的开始，此种回缩由下向上逐渐伸展，直至声带完全闭合呈闭合相(closed phase，CP)。
由渐开相(COP)至声带完全闭合(CP)，这是声带振动的一个周期。
这个振动周期在正常情况下也有微小的差异，故声带振动周期是以准周期的方式重复进行。
检查时应注意振幅的大小，是否对称；周期性如何，粘膜波动的大小，是否减弱或消失，是局部性或整体性的消失或减弱。
在正常情况下声带振动与粘膜波动都是对称的并且是有规律的，真声时粘膜波动明显，假声时粘膜波动减弱，甚至消失。
熟悉并掌握正常的声带振动规律，是识别病理性声带振动的基础。
由于频闪镜下正常和病理性的振动可先后轮换出现，在这种情况下，两者要严格区分，且不能相互混淆。
检查病理性振动，应注意以下各点：
(1)声带振动的规律性：正常时声带是有规律振动的，如振动失去规律性即意味着是病理性振动。
(2)振动振幅：在正常情况下发声时两侧声带的振幅大小是相等的，也就是在同一时间内声带振动远近与声门中线的距离是相等的，如果振幅不等应认为是病态。
声带振幅的大小与音强、音高、声区、声带张力及声带长度均有关系，所以振幅大小没有绝对值，它在较大的程度上还要凭检查者的经验来判断。
不正常的振幅(变大或变小)；可出现于单侧，也可出现于双侧。
出现于双侧者也可一侧变大，另一侧变小。
(3)振动消失：在频闪镜下，可见一侧声带没有任何活动，亦即振幅幅度等于零者，称为一侧振动消失。
在动像中，一侧声带停止振动，往往与其振幅变小不易区别，但将相位移动在静相的位置上再看就容易区别。
有人将振动消失分为两类：一是在间接喉镜下，声带活动正常，用频闪镜检查其整个音域都看不到声带振动者，称为发声性振动消失。
二是在间接喉镜下，看不见内收外展活动，在频闪镜下检查其整体音域，也看不见声带振动的细微活动者称为振动完全消失。
声带原位癌或T1肿瘤可出现发声振动消失；声带癌T3可出现声带完全振动消失。
还有一种值得提出的是声带全长振动受限，也可称部分振动消失，在声带癌T2或功能亢进性发音障碍可出现此种现象。
(4)粘膜波动：粘膜波动与声带振动的振幅一样，它与音强、音高、音区、声带紧张度和长度有关，其波动的大小目前尚无绝对的数据，较大程度上仍取决于检查者的经验。
在正常情况下其波动是对称的，有规律的。
病态的粘膜波动可分为增强型、减弱型和波动消失。
粘膜波动大小与声带振动是一致的，但声带疾患往往是粘膜波动消失在先，振动消失在后，如原位癌、癌前病变、结核或声带瘢痕都可出现粘膜波动减弱、消失或振动减弱消失。
但也有粘膜波动的程度与振动振幅的大小并非一致，如一侧声带麻痹的患者，可出现振动振幅变大，但粘膜波动变小或消失。
粘膜波动的组织学基础;Hirano将声带分为三层：外层为包膜层(cover)、中层为过度层(transition)和深层为体层(body)。
包膜层包括上皮层和固有浅层，上皮层由7～8层的复层鳞状上皮组成，厚0.5 mm，固有浅层为疏松的结缔组织组成，厚0.3 mm中央较两端厚；过度层为胶原纤维和弹力纤维组成；体层是由喉内肌组成，主要是甲杓肌。
由于三层的结构不同，其僵硬度存在差异。
固有浅层为疏松的结缔组织，有形成分很少，几乎成为胶冻状形成一定的空间，即通称为Reinkes间隙，因此此层的僵硬度很小；过度层为弹力纤维层及胶原组织，僵硬度较大；体层基本是肌肉层，故僵硬度更大。
当声带振动发声时甲杓肌收缩，使中、深层的僵硬度明显增高，固有浅层内似胶冻粘膜疏松组织，以中、深层僵硬度较强的底为基础，在其上出现滚动式的波纹即粘膜波动。
临床上有两种情况影响粘膜波动，第一种情况是上皮层及固有浅层的结构上的变化，第二种情况声带紧张度发生变化。
属于第一种情况是上皮增生或上皮出现浸润性变化，致固有浅层的空间受挤压变窄或消失，声带振动时粘膜波动亦随之减弱或消失。
同时由于上皮的增生或浸润，推动固有浅层的振动波纹也难以使肥厚的上皮形成滚动式粘膜波纹。
如肥厚性喉炎、喉角化症、白斑症、原位癌和喉结核等疾病，粘膜波动皆呈不同程度的减弱或消失；第二种情况是声带紧张度发生变化，如声带麻痹，紧张度降低，体层的僵硬度与固有浅层相等或相差很小，使固有层失去了以深层为基础的较强的僵硬度，在声带振动时两者僵硬度变化几乎一致，在固有浅层内难以形成波纹，此时声带几乎形成摆动，但粘膜波动减弱或消失。
声带过度紧张也使粘膜波动减弱，甚至消失，如假声发声，频度越高，则粘膜波动越小，这是由于此时声带拉长变薄，固有浅层的空间变窄，音调越高变窄越重，使疏松的胶冻状物难以形成波纹或波纹消失。
在检查粘膜波时，应用胸声，假声，不同的音调及音强来检查，粘膜波动大小都是不同的。
只有对正常不同情况下粘膜波动有深刻的认识才能分辨异常粘膜波动，因为粘膜波动的大小，尚未有确切的客观指标。
(5)声门闭合：在发声的过程中，如两声带内振闭合相或外振开放相有规律的进行时，在两声带内振终止时双声带是闭合的，如双声带失振动时，尤其当一侧声带内振而他侧外振，则声门出现一侧裂隙，在中线两侧来回摆动，出现声门闭合不严。
声门闭合不严的原因：①一侧或两侧声带弓型不直；②声带边缘肥厚不齐或有小的新生物如息肉、肿瘤等；③两声带张力不等，两声带或一侧声带位置异常如声带麻痹。
(6)动像中周期性音频不稳：动像时由于人声带在一段长时间发声不能保持一定的频率不变，所以常见频率不稳，这种频率不稳是由于声带振动不规律，振动时快时慢，频闪镜下可
以看出这种不规律的特点而作出判断。
有些病例往往有短促的周期性频率不稳，其表现是声带突然闪动或震颤，并可重复出现。
这种微小频率不稳，人眼是难以分辨的。
在这种声带闪动和震颤的活动过程中，声带振动的振幅似乎不甚完整，因而此时总是看不到声门闭合相。
这是一种假像，其原因是声带振动频率与闪光频率不同步，实际上声门是可以闭合，但它的真像显示不出来，相反在静相中就没有此现象出现。
(7)静像颤动：静像中有振颤具体表现，看起来模糊不清，其原因是声带振动变化不定，大小不一，所以在频闪镜下看见相同的相位各个形像都有所不同，因而在频闪喉镜下静像中产生急冲式的活动，或其轮廓模糊不清。
这种现象既可出现于各种位相时，也可孤立出现于一定的位相中，例如只出现于开放相或闭合相。
但在许多情况下，这种现象只是极短的振动过程中分散于各种位相。