医疗纠纷防范与处理实务讲座

医疗纠纷防范与处理实务讲座讨论内容讨论内容基层医疗机构常见医疗纠纷形式及防范基层医疗机构常见医疗纠纷形式及防范注重医患沟通，构建和谐互信的医患关注重医患沟通，构建和谐互信的医患关系系医疗事故鉴定有关问题医疗事故鉴定有关问题医疗告知义务医疗告知义务基层医疗机构常见医疗纠纷基层医疗机构常见医疗纠纷形式及防范形式及防范误诊的风险及防范误诊的风险及防范原因原因疾病早期，病症不显疾病早期，病症不显检查手段局限，尤其是辅助检查检查手段局限，尤其是辅助检查医务人员技术水平医务人员技术水平误诊的法律责任分析误诊的法律责任分析防范防范建立规范的病历书写制度建立规范的病历书写制度注意询问病史和查看前面的病历，对于注意询问病史和查看前面的病历，对于病人的病情和诊疗过程有全面了解病人的病情和诊疗过程有全面了解误诊案例误诊案例一位退休工人，平常就有内痔，此次就诊是因为便一位退休工人，平常就有内痔，此次就诊是因为便中带血，大便变形近中带血，大便变形近11个月，要求医生给槐角丸口个月，要求医生给槐角丸口服，高锰酸钾外用治疗，医生根据病史，建议做肠服，高锰酸钾外用治疗，医生根据病史，建议做肠镜检查被拒绝，病人症状状持续加重，镜检查被拒绝，病人症状状持续加重，11个月后诊个月后诊断为直肠癌。

其子女状告社区卫生服务站误诊误治断为直肠癌。

其子女状告社区卫生服务站误诊误治要求赔偿。

要求赔偿。

基层医疗服务面对的是老、弱、病、残等弱势群体，基层医疗服务面对的是老、弱、病、残等弱势群体，其中相当一部分医学常识少，合并症多，行动多不其中相当一部分医学常识少，合并症多，行动多不变，长年有病，经济条件差，平常家人上班没人照变，长年有病，经济条件差，平常家人上班没人照顾，不愿到医院去做必要的医学检查，只是要求基顾，不愿到医院去做必要的医学检查，只是要求基层医疗服务机构给子对症治疗，如延误病情则易造层医疗服务机构给子对症治疗，如延误病情则易造成医疗纠纷。

成医疗纠纷。

治疗用药的风险治疗用药的风险治疗用药容易出现问题治疗用药容易出现问题社区门诊药房管理上可能有些薄弱环节，社区门诊药房管理上可能有些薄弱环节，对进药的审查不严，被假药、劣药钻空对进药的审查不严，被假药、劣药钻空子子医务人员对药物的药理作用、毒副作用医务人员对药物的药理作用、毒副作用把握不好把握不好法律风险分析法律风险分析防范防范加强管理，规范操作加强管理，规范操作提高医疗技术水平提高医疗技术水平患者外购药物问题患者外购药物问题患者自带药物，注射、输液器具来治疗患者自带药物，注射、输液器具来治疗没有医师处方患者自己带药要求治疗没有医师处方患者自己带药要求治疗医院开出处方，患者根据处方带药医院开出处方，患者根据处方带药法律风险分析法律风险分析处理措施处理措施第一种情况拒绝第一种情况拒绝第二种情况应当允许，但医方要做好一第二种情况应当允许，但医方要做好一些处理工作，如告知风险，签署风险同些处理工作，如告知风险，签署风险同意书，检查药物并记录所用药物的情况意书，检查药物并记录所用药物的情况怀疑用药不当的案例怀疑用药不当的案例一位中年女性一位中年女性,,体胖体胖,,子宫切除子宫切除10 10年，经常患“上感”，年，经常患“上感”，每次来都是静点青霉素病情好转。

此次，劳累一天后每次来都是静点青霉素病情好转。

此次，劳累一天后由家人代诉发热、咽喉痛、咳嗽、咳痰半天，体温由家人代诉发热、咽喉痛、咳嗽、咳痰半天，体温39 39℃℃，要求用青霉素静点，医生同意病人的要求，在，要求用青霉素静点，医生同意病人的要求，在静点中加入青霉素、地塞米松针，护士在常规皮试阴静点中加入青霉素、地塞米松针，护士在常规皮试阴性后给病人静点。

输液过程中病人痰液继续增多，呼性后给病人静点。

输液过程中病人痰液继续增多，呼吸困难，继而呼吸、心跳停止，经社区医生及吸困难，继而呼吸、心跳停止，经社区医生及120 120医务医务人员抢救无效死亡。

病人家属声称青霉素过敏致死，人员抢救无效死亡。

病人家属声称青霉素过敏致死，怀疑用药不当，与社区卫生服务站产生纠纷，打伤医怀疑用药不当，与社区卫生服务站产生纠纷，打伤医务人员，导致服务站停业务人员，导致服务站停业11个月。

后尸检为急性咽喉炎个月。

后尸检为急性咽喉炎!! 高血压病、冠心病、心脏增大，不支持青霉素过敏死高血压病、冠心病、心脏增大，不支持青霉素过敏死亡。

亡。

医生不认真询问病史，不认真进行查体，不认真书写医生不认真询问病史，不认真进行查体，不认真书写医疗文书，不进行必要的医学检查，凭主观印象开医医疗文书，不进行必要的医学检查，凭主观印象开医嘱，易造成医疗纠纷。

嘱，易造成医疗纠纷。

相关法律、法规相关法律、法规中华人民共和国药品管理法－第中华人民共和国药品管理法－第48 48条条有下列情形之一的，为假药：有下列情形之一的，为假药：�6�1�6�1 药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的；药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的；�6�1�6�1 以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。

以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。

有下列情形之一的药品，按假药论处：有下列情形之一的药品，按假药论处：�6�1�6�1 国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；�6�1�6�1 依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的；检验而未经检验即销售的；�6�1�6�1 变质的；变质的；�6�1�6�1 被污染的；被污染的；�6�1�6�1 使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；产的；�6�1�6�1 所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。

所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。

相关法律、法规相关法律、法规中华人民共和国药品管理法－第中华人民共和国药品管理法－第49 49条条有下列情形之一的药品，按劣药论处：有下列情形之一的药品，按劣药论处：�6�1�6�1 未标明有效期或者更改有效期的；未标明有效期或者更改有效期的；�6�1�6�1 不注明或者更改生产批号的；不注明或者更改生产批号的；�6�1�6�1 超过有效期的；超过有效期的；�6�1�6�1 直接接触药品的包装材料和容器未经批准的；直接接触药品的包装材料和容器未经批准的；�6�1�6�1 擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的；料的；�6�1�6�1 其他不符合药品标准规定的。

其他不符合药品标准规定的。

加强会诊与转诊加强会诊与转诊社区医疗条件有限社区医疗条件有限医疗设备不足医疗设备不足医护人员少医护人员少诊疗空间有限诊疗空间有限法律风险分析法律风险分析防范防范制定诊疗规范、诊疗范围、诊疗制度制定诊疗规范、诊疗范围、诊疗制度及时转诊及时转诊不及时转诊的案例不及时转诊的案例2005 2005年年44月中旬，济源市民尚安到曹军的个体医疗所就月中旬，济源市民尚安到曹军的个体医疗所就诊。

曹军诊断后发现尚安患心肌梗塞，遂让尚安服用诊。

曹军诊断后发现尚安患心肌梗塞，遂让尚安服用了速效救心丸等药物，并告知尚安立即转院，可病人了速效救心丸等药物，并告知尚安立即转院，可病人尚安说等要家人来了再去。

曹军也没有迅速拨打“ 尚安说等要家人来了再去。

曹军也没有迅速拨打“120” 120” 电话，致使尚安贻误了最佳治疗时间丢掉性命。

后死电话，致使尚安贻误了最佳治疗时间丢掉性命。

后死者尚安的妻儿将曹军起诉到济源市法院，要求赔偿损者尚安的妻儿将曹军起诉到济源市法院，要求赔偿损失失2.6 2.6万余元。

万余元。

济源市人民法院经审理认为，尚安到曹军的诊所就诊，济源市人民法院经审理认为，尚安到曹军的诊所就诊，曹军诊断后认为尚安患悉心肌梗塞，随即让尚安服用曹军诊断后认为尚安患悉心肌梗塞，随即让尚安服用了相关药物，并建议尚安转院的事实存在。

但曹军作了相关药物，并建议尚安转院的事实存在。

但曹军作为内科执业医师，应当很清楚时间对抢救心肌梗塞的为内科执业医师，应当很清楚时间对抢救心肌梗塞的重要性，而他的诊所不具备抢救条件，又不履行其他重要性，而他的诊所不具备抢救条件，又不履行其他抢救义务，不亲自呼叫“ 抢救义务，不亲自呼叫“120” 120”，致使尚安因错过最佳，致使尚安因错过最佳抢救时间死亡。

结合医疗鉴定结论，曹军在此事件中抢救时间死亡。

结合医疗鉴定结论，曹军在此事件中存在一定过错，应承担相应的赔偿责任。

存在一定过错，应承担相应的赔偿责任。

2006 2006年年33月月22日，河南省济源市人民法院一审判决该诊日，河南省济源市人民法院一审判决该诊所的老板赔偿死者家属所的老板赔偿死者家属1.3 1.3万余元。

万余元。

出诊与上门服务的风险出诊与上门服务的风险风险形式及原因风险形式及原因不按时上门不按时上门家庭环境查，消毒不严格，较差感染家庭环境查，消毒不严格，较差感染家庭输液中，护士观察几分钟后离开，病人家庭输液中，护士观察几分钟后离开，病人发生输液反应或者药物反应不能够及时处理发生输液反应或者药物反应不能够及时处理防范防范尽量不要上门开展诊疗活动尽量不要上门开展诊疗活动确实要开展的，必须注意规范服务确实要开展的，必须注意规范服务注意区分因公出诊与私人帮忙注意区分因公出诊与私人帮忙注重医患沟通，构建和谐互注重医患沟通，构建和谐互信的医患关系信的医患关系医患沟通医患沟通一个医师的医患沟通经历一个医师的医患沟通经历案例提示案例提示通过沟通，普及医学知识，增加患者及通过沟通，普及医学知识，增加患者及其家属对医疗工作的理解与支持其家属对医疗工作的理解与支持通过沟通，增进医患关系，化解医疗纠通过沟通，增进医患关系，化解医疗纠纷及相关风险纷及相关风险医疗事故鉴定有关问题医疗事故鉴定有关问题鉴定与病历的关系鉴定与病历的关系一个骨科就诊案例一个骨科就诊案例案例提示案例提示医疗事故技术鉴定的主要依据医疗事故技术鉴定的主要依据————病历病历医疗事故技术鉴定，实质上就是病历分医疗事故技术鉴定，实质上就是病历分析析医疗事故技术鉴定就是医务人员自己做医疗事故技术鉴定就是医务人员自己做出的结论出的结论病历书写质量对医疗事故技术鉴病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响定的影响所以，从某种程度说，鉴定结论是所以，从某种程度说，鉴定结论是临床医务人员自己做出的，你的病历临床医务人员自己做出的，你的病历书写情况将决定鉴定结论对你是否有书写情况将决定鉴定结论对你是否有利。

利。

�6�1鉴定的实质————要重视护理人员的病历要重视护理人员的病历护理文件与医疗文书相比，最大的护理文件与医疗文书相比，最大的不同在于前者具有系统性、连续性不同在于前者具有系统性、连续性护理文书对医疗病历尤其是病程记护理文书对医疗病历尤其是病程记录具有补充作用录具有补充作用重视护理病历的证据价值重视护理病历的证据价值临床医务人员要养成遇特殊情况临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯（随时记录的习惯（11））急诊、门诊建议患者留观，患者或急诊、门诊建议患者留观，患者或家属不同意，坚决要走家属不同意，坚决要走告知内容：告知内容：留观的重要性留观的重要性不留观存在的潜在医疗风险，谁对不留观存在的潜在医疗风险，谁对这些风险承担责任这些风险承担责任记录并签字记录并签字临床医务人员要养成遇特殊情况临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯（随时记录的习惯（22））知情同意书签署中的特殊问题知情同意书签署中的特殊问题紧急情况的处理紧急情况的处理选择治疗方式、手术方式选择治疗方式、手术方式家属代签字家属代签字患者或者家属按手印患者或者家属按手印变更手术方式，改变手术范围变更手术方式，改变手术范围诊断不明确，如何确定手术方式诊断不明确，如何确定手术方式上级医师全面评估手术风险上级医师全面评估手术风险核查术前必要检查是否已经全部有结核查术前必要检查是否已经全部有结果果术中冰冻病理诊断术中冰冻病理诊断手术告知书的重点注意交待手术风手术告知书的重点注意交待手术风险，尤其是告知其可能误切、二次手险，尤其是告知其可能误切、二次手术等。