结节病的诊断和治疗培训课件
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结节病的影像学诊断PPT课件
结节病的影像学诊断 ppt课件
目录
• 结节病概述 • 影像学诊断技术 • 结节病的影像学表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 预防与日常护理
01
结节病概述
定义与特征
定义
结节病是一种原因不明的多系统 慢性肉芽肿性疾病，可累及肺、 淋巴结、皮肤、眼、关节等多个 器官。
Hale Waihona Puke 特征结节病的特点是形成非干酪样坏 死性肉芽肿，且无化脓菌感染。
血流信号较少。
肌肉萎缩等症状。
其他部位结节病的影像学表现
其他部位结节病的表现因发病部位不同而有所差异，但通常都表现为局部组织结构的异常改 变。
在影像学检查中，这些异常改变可能表现为密度或信号的异常、形态的改变、血流信号的异 常等。
其他部位结节病可能涉及多个系统，如骨关节、消化系统、神经系统等。
04
注意事项
在治疗过程中，患者需注意保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，同时避免过度劳累和情绪波动。
预后评估与康复指导
预后评估
对患者进行治疗后的预后评估，包括病 情缓解程度、复发情况以及生活质量等 方面。
VS
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复指导，包 括心理调适、生活护理等方面的建议。
06
预防与日常护理
感谢观看
诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否符合结节病 的诊断标准。
诊断流程
通过询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查，逐步排除其他可能的疾病 ，最终确诊结节病。
鉴别诊断方法与注意事项
鉴别诊断方法
需要与肺结核、肺部肿瘤、肺结节病等其他肺部疾病进行鉴 别诊断，根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结 果进行综合判断。
目录
• 结节病概述 • 影像学诊断技术 • 结节病的影像学表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 预防与日常护理
01
结节病概述
定义与特征
定义
结节病是一种原因不明的多系统 慢性肉芽肿性疾病，可累及肺、 淋巴结、皮肤、眼、关节等多个 器官。
Hale Waihona Puke 特征结节病的特点是形成非干酪样坏 死性肉芽肿，且无化脓菌感染。
血流信号较少。
肌肉萎缩等症状。
其他部位结节病的影像学表现
其他部位结节病的表现因发病部位不同而有所差异，但通常都表现为局部组织结构的异常改 变。
在影像学检查中，这些异常改变可能表现为密度或信号的异常、形态的改变、血流信号的异 常等。
其他部位结节病可能涉及多个系统，如骨关节、消化系统、神经系统等。
04
注意事项
在治疗过程中，患者需注意保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，同时避免过度劳累和情绪波动。
预后评估与康复指导
预后评估
对患者进行治疗后的预后评估，包括病 情缓解程度、复发情况以及生活质量等 方面。
VS
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复指导，包 括心理调适、生活护理等方面的建议。
06
预防与日常护理
感谢观看
诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否符合结节病 的诊断标准。
诊断流程
通过询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查，逐步排除其他可能的疾病 ，最终确诊结节病。
鉴别诊断方法与注意事项
鉴别诊断方法
需要与肺结核、肺部肿瘤、肺结节病等其他肺部疾病进行鉴 别诊断，根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结 果进行综合判断。
结节病的诊断与治疗ppt课件
02
淋巴结表现
淋巴结肿大、疼痛，多位于颈部、腋 窝和腹股沟等处。
01
03
皮肤表现
皮下结节、红斑、溃疡等，多位于面 部、颈部和四肢。
分型
根据临床表现和受累器官的不同，结 节病可分为肺结节病、淋巴结结节病、 皮肤结节病等类型。
05
04
其他系统表现
如眼部受累可出现视力下降、眼部疼 痛等；神经系统受累可出现头痛、癫 痫等。
向患者和家属介绍结节病的定义、病因、症状、 诊断方法和治疗方案等基本知识，帮助他们更好 地了解疾病。
健康生活方式
教育患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、 充足睡眠、适度运动和避免不良习惯等，以提高 身体免疫力，缓解症状。
药物治疗知识
向患者详细介绍治疗结节病的药物种类、作用机 制、用药方法和注意事项等，确保患者正确、安 全地用药。
肺部并发症的处理
肾脏并发症的处理
根据肺部并发症类型和严重程度，选用抗 炎、抗氧化等药物进行治疗，同时可进行 氧疗、呼吸机等辅助治疗。
针对肾小球肾炎、肾功能不全等肾脏并发 症，可选用保肾、降尿蛋白等药物进行治 疗，必要时可进行透析治疗。
05
患者教育与心理支持
知识普及和健康教育内容
1 2 3
结节病的基本知识
02
诊断方法与标准
影像学检查
X线检查
常规后前位、侧位胸片可显示双 侧肺门和纵隔淋巴结肿大，伴或 不伴肺内网状、结节状或片状阴
影。
CT检查
能更清晰地显示肺门和纵隔淋巴结 肿大以及肺的受累情况，高分辨率 CT能更细致地显示肺内病变。
MRI检查
对于判断心脏和大血管受累情况有 较大帮助。
实验室检查
血液检查
结节病的诊治PPT课件
4、免疫学因素： Th1/Th2失衡学说。
二、病因和发病机制
（二）发病机理：
1、结节病肉芽肿的形成至少需要三个主要环节： 1) 暴露于未知抗原。 2) 针对未知抗原的细胞免疫反应：
包括抗原呈递细胞和抗原特异性淋巴细胞。 3) 免疫效应细胞聚集：
这些聚集的细胞主要有两种来源：一种是由血液循环中 的细胞在肺组织中重新分布；另一种是这些细胞在病变部 位的局部增殖。由于这些细胞在局部的聚集和释放多种细 胞因子，从而促发更多的非特异性炎症反应。
一、概述
4、 1941年挪威皮肤学家Ansgar Kveim将结节病人淋巴结 提取物接种到其他结节病病人皮内，发现可引起同样的 结节样病变；以后美国学者Louis Siltzbach将Kveim的 方法进行改进，用结节病患者的脾脏提取液作为抗原接 种到其他患者皮内，证实了这种方法具有很好的特异性， 此后本试验正被式命名为“Kveim-Siltzbach”试验。。
3) 无论是巨噬细胞、上皮样细胞及巨细胞，其胞浆 内均含有丰富的溶菌酶，说明这三种细胞间具有非常密 切的关系，但以上皮样细胞反应最强。
三、病理变化
非干酪样坏死性上皮样肉芽肿（淋巴性分布）
三、病理变化
朗格汉斯巨细胞在中央部分 ——周围上皮样细胞肉芽肿
星状体
三、病理变化
早期胶原形成
晚期胶原纤维化
三、病理变化
如，结节内出现纤维素性坏死、边界不甚清楚、肉芽肿 主要位于气腔内等。
3、电镜观察
1) 类上皮细胞内线粒体及内质网均丰富。多见张力原纤维， 并有许多溶酶体颗粒。细胞表面有较多的杵状突起，连接 清晰。
三、病理变化
3、电镜观察
2) 巨细胞由多个单核细胞融合而成，细胞间有残 留的膜样结构。胞浆内有线粒体及由退变的细胞器转变 而来的多量呈高电子密度颗粒状物质（苏曼氏小体）。
二、病因和发病机制
（二）发病机理：
1、结节病肉芽肿的形成至少需要三个主要环节： 1) 暴露于未知抗原。 2) 针对未知抗原的细胞免疫反应：
包括抗原呈递细胞和抗原特异性淋巴细胞。 3) 免疫效应细胞聚集：
这些聚集的细胞主要有两种来源：一种是由血液循环中 的细胞在肺组织中重新分布；另一种是这些细胞在病变部 位的局部增殖。由于这些细胞在局部的聚集和释放多种细 胞因子，从而促发更多的非特异性炎症反应。
一、概述
4、 1941年挪威皮肤学家Ansgar Kveim将结节病人淋巴结 提取物接种到其他结节病病人皮内，发现可引起同样的 结节样病变；以后美国学者Louis Siltzbach将Kveim的 方法进行改进，用结节病患者的脾脏提取液作为抗原接 种到其他患者皮内，证实了这种方法具有很好的特异性， 此后本试验正被式命名为“Kveim-Siltzbach”试验。。
3) 无论是巨噬细胞、上皮样细胞及巨细胞，其胞浆 内均含有丰富的溶菌酶，说明这三种细胞间具有非常密 切的关系，但以上皮样细胞反应最强。
三、病理变化
非干酪样坏死性上皮样肉芽肿（淋巴性分布）
三、病理变化
朗格汉斯巨细胞在中央部分 ——周围上皮样细胞肉芽肿
星状体
三、病理变化
早期胶原形成
晚期胶原纤维化
三、病理变化
如，结节内出现纤维素性坏死、边界不甚清楚、肉芽肿 主要位于气腔内等。
3、电镜观察
1) 类上皮细胞内线粒体及内质网均丰富。多见张力原纤维， 并有许多溶酶体颗粒。细胞表面有较多的杵状突起，连接 清晰。
三、病理变化
3、电镜观察
2) 巨细胞由多个单核细胞融合而成，细胞间有残 留的膜样结构。胞浆内有线粒体及由退变的细胞器转变 而来的多量呈高电子密度颗粒状物质（苏曼氏小体）。
肺结节病诊断与治疗PPT
抗炎药： 用于减轻 炎症反应， 如糖皮质 激素
免疫抑制 剂：用于 治疗自身 免疫性疾 病引起的 肺结节病
抗肿瘤药 物：用于 治疗恶性 肿瘤引起 的肺结节 病
靶向药物： 用于治疗 特定基因 突变引起 的肺结节 病
中药：用 于调理身 体，提高 免疫力， 辅助治疗 肺结节病
手术治疗
手术适应症：结节直径大于3cm，有恶性倾向，或结节直径小于3cm但 生长迅ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 手术方式：开胸手术、胸腔镜手术、机器人辅助手术等
保持适当 的运动， 如散步、 慢跑、瑜 伽等，避 免剧烈运 动
保持良好 的家庭环 境，如保 持室内空 气流通、 保持室内 清洁等
肺结节病的社会影 响与应对策略
社会负担
医疗费用：肺结节病的治疗和诊断需要大量的医疗费用，给患者和家庭带 来经济负担
劳动力损失：肺结节病可能导致患者无法正常工作，影响家庭收入和社会 生产力
免疫组织化学检查：通过免疫组织化学染色方法，检测结节组织中的特定抗原表达，辅助诊 断结节的性质和病理类型。
基因检测：通过基因检测方法，检测结节组织中的特定基因突变，辅助诊断结节的性质和病 理类型。
鉴别诊断
肺结核：肺结节病与肺结核的临床表现和影像学表现相似，但肺结节病通常无发热、盗汗等 症状，且抗结核治疗无效。
避免接触有害物质
避免吸烟：吸烟 是导致肺结节病 的重要因素，应 尽量避免
避免空气污染： 空气污染可能导 致肺结节病恶化， 应尽量避免
避免接触化学物质： 化学物质可能导致 肺结节病恶化，应 尽量避免
避免过度劳累： 过度劳累可能导 致肺结节病恶化， 应尽量避免
及时就医
发现肺结节后，应及时就医， 进行详细检查和诊断
肺癌：肺结节病与肺癌的影像学表现相似，但肺结节病通常无吸烟史，且抗肿瘤治疗无效。
中国肺结节病诊断和治疗专家共识解读PPT课件
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑情绪，保持积 极心态。
有症状患者治疗原则及药物选择
治疗原则
根据患者的症状、结节大小、肺功能状况等因素，制定个体化治 疗方案。
药物选择
常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂等，需根据患者病情及耐受 性进行选择。
并发症处理
针对可能出现的并发症，如感染、气胸等，进行及时有效的处理。
03 肺结节病鉴别诊断与风险评估
常见肺部疾病鉴别诊断
肺癌
肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤， 与肺结节病在影像学上有时难以 区分。需要通过详细的病史、影 像学特征、肿瘤标志物检测等手
段进行鉴别。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 慢性传染病，其影像学表现与肺 结节病有相似之处。需要结合临 床表现、病原学检查及影像学特
诊断方法与标准
详细阐述了肺结节病的诊断方法，包括影像学诊 断、实验室检查和病理学诊断等，制定了相应的 诊断标准，提高了诊断的准确性和可靠性。
创新点
本次专家共识首次明确了肺结节病的定义和分类 ，制定了规范化的诊断和治疗流程，强调了多学 科协作和患者参与的重要性，为肺结节病的临床 管理提供了新的思路和方法。
心血管并发症
针对心血管并发症，应给予相应药物治疗，如降低肺动脉高压、改善 心功能等。同时密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案。
06 患者教育与心理支持体系建设
提高患者对疾病认知程度途径探讨
开展健康讲座和培训课程
通过定期组织肺结节病相关的健康讲座和培训课程，向患 者普及疾病知识，提高他们对肺结节病的认知程度。
肺结节病患者易发生肺部感染，尤其是老年人、免疫力低下者。 感染可能加重病情，影响预后。
呼吸衰竭
严重肺结节病可能导致呼吸衰竭，表现为呼吸困难、低氧血症等 ，危及生命。
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑情绪，保持积 极心态。
有症状患者治疗原则及药物选择
治疗原则
根据患者的症状、结节大小、肺功能状况等因素，制定个体化治 疗方案。
药物选择
常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂等，需根据患者病情及耐受 性进行选择。
并发症处理
针对可能出现的并发症，如感染、气胸等，进行及时有效的处理。
03 肺结节病鉴别诊断与风险评估
常见肺部疾病鉴别诊断
肺癌
肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤， 与肺结节病在影像学上有时难以 区分。需要通过详细的病史、影 像学特征、肿瘤标志物检测等手
段进行鉴别。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 慢性传染病，其影像学表现与肺 结节病有相似之处。需要结合临 床表现、病原学检查及影像学特
诊断方法与标准
详细阐述了肺结节病的诊断方法，包括影像学诊 断、实验室检查和病理学诊断等，制定了相应的 诊断标准，提高了诊断的准确性和可靠性。
创新点
本次专家共识首次明确了肺结节病的定义和分类 ，制定了规范化的诊断和治疗流程，强调了多学 科协作和患者参与的重要性，为肺结节病的临床 管理提供了新的思路和方法。
心血管并发症
针对心血管并发症，应给予相应药物治疗，如降低肺动脉高压、改善 心功能等。同时密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案。
06 患者教育与心理支持体系建设
提高患者对疾病认知程度途径探讨
开展健康讲座和培训课程
通过定期组织肺结节病相关的健康讲座和培训课程，向患 者普及疾病知识，提高他们对肺结节病的认知程度。
肺结节病患者易发生肺部感染，尤其是老年人、免疫力低下者。 感染可能加重病情，影响预后。
呼吸衰竭
严重肺结节病可能导致呼吸衰竭，表现为呼吸困难、低氧血症等 ，危及生命。
肺结节病的诊断与治疗
04
治疗方案与策略
药物治疗选择
01
肾上腺皮质激素
对于累及重要脏器或病变活动期的肺结节病患者，肾上腺皮质激素是首
选治疗药物。它可以减轻炎症反应，缓解症状，并改善患者的生活质量
。
02
免疫抑制剂
对于肾上腺皮质激素治疗无效或不能耐受的患者，可以考虑使用免疫抑
制剂进行治疗。这类药物可以抑制免疫系统的过度反应，从而减轻炎症
预防措施建议
增强免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当运动，增强身体免疫力，降低感染风 险。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于保护肺部功能，减少肺结节病恶化的风险。
定期体检
定期进行肺部检查，及时发现并处理肺结节病，防止病情恶化。
处理方法和注意事项
肺部感染处理
01
根据感染类型选用敏感抗生素进行治疗，同时注意保持呼吸道
放射治疗
放射治疗主要用于治疗肺结节病引起的淋巴结肿大和疼痛等症状。通过放射线 的照射，可以缩小淋巴结、缓解疼痛，并改善患者的生活质量。
个体化治疗策略
根据病情严重程度制定治疗方案
针对不同程度的肺结节病患者，医生会制定不同的治疗方案。轻度患者可能只需要进行药物治疗和定期随访 ；而重度患者则可能需要进行手术治疗和综合治疗等。
03
鉴别诊断与评估
与其他肺部疾病鉴别
肺结核
肺结核也可能出现肺部结节，但肺结核患者通常有结核病史，且结节多位于上叶的尖后段 、下叶的背段和后基底段，形态不规则，密度不均匀，磨玻璃状阴影和实性结节共存。
肺部肿瘤
肺部肿瘤也可表现为肺部结节，但肺部肿瘤多有分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性征象。通过 肿瘤标志物检查、纤维支气管镜、CT引导下经皮肺穿刺活检等可以进一步鉴别。
《结节病讲》PPT课件
在结合临床的情况下对结节病典型影像特点(即双侧淋巴 结增大和淋巴周围型微结节)和病变的解剖分布(即上叶 为著)的观察可以指向非常具体的诊断。但是不典型的表 现必须增加鉴别诊断的范围。
精品医学
43
影像病理对照
CT上支气管血管束结节样增厚与结缔组织鞘内的肉芽肿对 应。胸膜和胸膜下结节与邻近脏层胸膜的肉芽肿相对应。 大结节 (直径>1.0cm) 代表融合的肉芽肿。毛玻璃样高密 度影则代表肉芽肿性病变在肺泡间隔和小血管周围的聚集， 伴或不伴纤维化，未见肺泡炎。
慢性结节病其它皮肤病变：斑丘疹、脱发、皮下 结节、瘢痕肉芽肿变、色素脱失或色素过度沉着。
精品医学
30
精品医学
31
肺外受累表现
3. 心脏涉及
临床估计：5%、尸检估计：30% 心律失常、传导阻止、心脏骤死、心脏衰竭 即使心内膜心肌活检未见肉芽肿，结节病患者ECG (24h
Holter)异常、鉈201心肌显象异常，应考虑肉芽肿。
精品医学
11
临床表现
与结节病临床表现形式有关的因素
种族差异 累及的器官与程度 病程长短 肉芽肿活性
精品医学
12
结节病是一种多系统性疾病，临床表现与受累器官有关。 急性者少见，临床以隐匿的亚急性或慢性起病者常见。结节病 缺乏特异性临床表现，约2/3病人无任何症状，而在健康体检 时发现。全身症状可能有发热、乏力、消瘦、盗汗等。
精品医学
36
肺外受累表现
9. 内分泌
血钙↑ 2-10%， 尿钙↑ 30% 与激活的巨噬细胞和肉芽肿异常产生1,25-
(OH)2-D3有关 隐性或持续存在的高钙血症或尿症导致肾钙化、
结石和肾脏衰竭
精品医学
37
肺外受累表现
精品医学
43
影像病理对照
CT上支气管血管束结节样增厚与结缔组织鞘内的肉芽肿对 应。胸膜和胸膜下结节与邻近脏层胸膜的肉芽肿相对应。 大结节 (直径>1.0cm) 代表融合的肉芽肿。毛玻璃样高密 度影则代表肉芽肿性病变在肺泡间隔和小血管周围的聚集， 伴或不伴纤维化，未见肺泡炎。
慢性结节病其它皮肤病变：斑丘疹、脱发、皮下 结节、瘢痕肉芽肿变、色素脱失或色素过度沉着。
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30
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31
肺外受累表现
3. 心脏涉及
临床估计：5%、尸检估计：30% 心律失常、传导阻止、心脏骤死、心脏衰竭 即使心内膜心肌活检未见肉芽肿，结节病患者ECG (24h
Holter)异常、鉈201心肌显象异常，应考虑肉芽肿。
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临床表现
与结节病临床表现形式有关的因素
种族差异 累及的器官与程度 病程长短 肉芽肿活性
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12
结节病是一种多系统性疾病，临床表现与受累器官有关。 急性者少见，临床以隐匿的亚急性或慢性起病者常见。结节病 缺乏特异性临床表现，约2/3病人无任何症状，而在健康体检 时发现。全身症状可能有发热、乏力、消瘦、盗汗等。
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肺外受累表现
9. 内分泌
血钙↑ 2-10%， 尿钙↑ 30% 与激活的巨噬细胞和肉芽肿异常产生1,25-
(OH)2-D3有关 隐性或持续存在的高钙血症或尿症导致肾钙化、
结石和肾脏衰竭
精品医学
37
肺外受累表现
结节病介绍演示培训课件
通过皮内注射结核菌素， 观察注射部位皮肤反应， 判断机体对结核菌的免疫 应答情况。
免疫学检查
检测血清中特异性抗体和 免疫复合物等，辅助诊断 结节病的类型和病因。
组织病理学诊断
穿刺活检
通过细针穿刺或粗针穿刺等方法 ，获取肺部结节组织进行病理学
检查，明确病变性质和类型。
开胸活检
对于难以通过穿刺活检明确诊断的 病例，可考虑开胸活检，直接观察 肺部结节并取组织进行病理学检查 。
临床试验与转化研究
未来将有更多针对结节病的新型药物和治疗策略进入临床试验阶段，加 速科研成果向临床应用的转化，为结节病患者带来更多福音。
THANKS
感谢观看
分型
根据受累器官和临床表现的不同，结节病可分为多种类型， 如肺结节病、皮肤结节病、眼结节病等。其中，肺结节病最 为常见，可分为急性肺结节病和慢性肺结节病两种类型。
02
诊断方法与标准
影像学检查
X线检查
PET-CT检查
通过X线平片或CT扫描，观察肺部结 节的形态、大小、密度和分布情况， 评估病变范围和程度。
心理支持策略
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解他 们的担忧和焦虑，给予关心和
支持。
情绪疏导
通过心理疏导技巧，如认知重 构、情绪调节等，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪。
家庭支持
鼓励患者与家人沟通，让家人 了解患者的病情和治疗方案， 以便提供情感支持和实际帮助 。
寻求专业帮助
如患者的心理问题严重，可建 议他们寻求专业心理咨询或心
未来发展趋势预测
01
个体化治疗
随着精准医学的深入发展，未来结节病的治疗将更加注重个体化方案，
根据患者的基因型、临床表现等因素制定针对性治疗方案。
免疫学检查
检测血清中特异性抗体和 免疫复合物等，辅助诊断 结节病的类型和病因。
组织病理学诊断
穿刺活检
通过细针穿刺或粗针穿刺等方法 ，获取肺部结节组织进行病理学
检查，明确病变性质和类型。
开胸活检
对于难以通过穿刺活检明确诊断的 病例，可考虑开胸活检，直接观察 肺部结节并取组织进行病理学检查 。
临床试验与转化研究
未来将有更多针对结节病的新型药物和治疗策略进入临床试验阶段，加 速科研成果向临床应用的转化，为结节病患者带来更多福音。
THANKS
感谢观看
分型
根据受累器官和临床表现的不同，结节病可分为多种类型， 如肺结节病、皮肤结节病、眼结节病等。其中，肺结节病最 为常见，可分为急性肺结节病和慢性肺结节病两种类型。
02
诊断方法与标准
影像学检查
X线检查
PET-CT检查
通过X线平片或CT扫描，观察肺部结 节的形态、大小、密度和分布情况， 评估病变范围和程度。
心理支持策略
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解他 们的担忧和焦虑，给予关心和
支持。
情绪疏导
通过心理疏导技巧，如认知重 构、情绪调节等，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪。
家庭支持
鼓励患者与家人沟通，让家人 了解患者的病情和治疗方案， 以便提供情感支持和实际帮助 。
寻求专业帮助
如患者的心理问题严重，可建 议他们寻求专业心理咨询或心
未来发展趋势预测
01
个体化治疗
随着精准医学的深入发展，未来结节病的治疗将更加注重个体化方案，
根据患者的基因型、临床表现等因素制定针对性治疗方案。
《基础医学结节病》课件
结节病的症状与体征
多样性的症状
结节病的症状因患者个体差异而异，常见的 症状包括发热、乏力、关节疼痛、皮肤损伤 等。
肺部症状
肺部结节病患者可能出现咳嗽、呼吸困难、 胸痛等肺相关症状，这是最常见的结节病表 现之一。
多器官受累
结节病可以侵犯多个器官和系统，包括呼吸 系统、皮肤、眼睛等，导致相应的体征出现。 Nhomakorabea3 预防措施
针对结节病的预防，主 要应注重健康生活方式 的培养，减少暴露于致 病因素的机会，注意个 人卫生，提高免疫力等。
结节病的未来研究方向
面对结节病的复杂性和多样性，未来的研究方向包括发现新的治疗靶点、探索免疫调节的新策略，为结 节病患者提供更加有效的治疗手段。
现实中的结节病患者故事是我们不可忽视的财富，通过深入了解他们的经历和需求，可以推动结节病研 究的发展。
眼部症状
眼部结节病表现为眼红、视力下降、眼球疼 痛等，及时治疗可以有效减少并发症的发生。
结节病的分类
按器官受累
根据结节病累及的器官不同， 可以将其分为肺型、皮肤型、 眼型等不同类型。
按病变程度
结节病可以分为局限性型和 全身性型，前者病变仅限于 特定器官，后者病变广泛分 布于全身各个器官。
按病情进展
《基础医学结节病》PPT 课件
# 基础医学结节病PPT课件
结节病是一种罕见的多系统疾病，特点是在各种器官中形成肉芽肿性病变。 本课件将介绍结节病的症状、分类、发病机制、诊断与治疗，并探讨其未来 研究方向。
总计: 118 words
什么是结节病？
结节病是一种罕见的免疫介导性疾病，主要特征是在各个器官中形成多发性 肉芽肿性病灶。它可能影响身体的各个系统，如肺部、皮肤、眼睛、心脏等。
结节病诊断及鉴别诊断演示
肺部良性肿瘤
肺部良性肿瘤是指生长在气管、支气管和肺实质内的良性肿瘤。较少见 ，种类很多，可起源肺和支气管的所有各种不同类型细胞。
03
肺部恶性肿瘤
肺部恶性肿瘤除肺癌以外，还有较少见的肺肉瘤、支气管腺瘤。由于绝
大多数(95%)以上为原发性肺癌，故通常所说的肺部恶性肿瘤即为肺癌
。
04
治疗原则与方案选择
治疗原则及目标设定
心血管疾病
结节病可引起血管炎，导致高 血压、冠心病等心血管疾病。
神经系统病变
结节病可引起神经系统病变， 如脑膜炎、脑炎等，表现为头
痛、呕吐、意识障碍等。
预防措施制定和执行情况回顾
加强个人防护
注意个人卫生，避免接触感染源，加强锻炼，提高免疫力。
定期随访
结节病患者应定期随访，及时发现并处理并发症。
合理用药
治疗过程中的注意事项
向患者详细讲解治疗过程中的注意事项，如按时 服药、定期随访、避免感染等，确保治疗顺利进 行。
心理支持团队组建和运作模式探讨
专业心理支持团队组建
组建由心理医生、心理咨询师、社会工作者等专业人员组成的心理支持团队，为患者提供 全方位的心理支持服务。
定期心理评估与干预
对患者进行定期的心理评估，及时发现患者存在的心理问题，制定个性化的心理干预方案 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
03
鉴别诊断
良性结节病鉴别
肺结核球
肺结核球多有肺结核病史，表现 为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等， X线胸片可见病灶呈圆形或椭圆 形，密度均匀，边缘较光滑，周
围常有卫星灶。
肺错构瘤
肺错构瘤是肺内单发、类圆形、 分叶状或结节状软组织密度影， 边缘光滑，可有浅分叶，病灶内 可见爆米花样钙化，典型表现为
肺部良性肿瘤是指生长在气管、支气管和肺实质内的良性肿瘤。较少见 ，种类很多，可起源肺和支气管的所有各种不同类型细胞。
03
肺部恶性肿瘤
肺部恶性肿瘤除肺癌以外，还有较少见的肺肉瘤、支气管腺瘤。由于绝
大多数(95%)以上为原发性肺癌，故通常所说的肺部恶性肿瘤即为肺癌
。
04
治疗原则与方案选择
治疗原则及目标设定
心血管疾病
结节病可引起血管炎，导致高 血压、冠心病等心血管疾病。
神经系统病变
结节病可引起神经系统病变， 如脑膜炎、脑炎等，表现为头
痛、呕吐、意识障碍等。
预防措施制定和执行情况回顾
加强个人防护
注意个人卫生，避免接触感染源，加强锻炼，提高免疫力。
定期随访
结节病患者应定期随访，及时发现并处理并发症。
合理用药
治疗过程中的注意事项
向患者详细讲解治疗过程中的注意事项，如按时 服药、定期随访、避免感染等，确保治疗顺利进 行。
心理支持团队组建和运作模式探讨
专业心理支持团队组建
组建由心理医生、心理咨询师、社会工作者等专业人员组成的心理支持团队，为患者提供 全方位的心理支持服务。
定期心理评估与干预
对患者进行定期的心理评估，及时发现患者存在的心理问题，制定个性化的心理干预方案 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
03
鉴别诊断
良性结节病鉴别
肺结核球
肺结核球多有肺结核病史，表现 为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等， X线胸片可见病灶呈圆形或椭圆 形，密度均匀，边缘较光滑，周
围常有卫星灶。
肺错构瘤
肺错构瘤是肺内单发、类圆形、 分叶状或结节状软组织密度影， 边缘光滑，可有浅分叶，病灶内 可见爆米花样钙化，典型表现为
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少见的表现 蜂窝样变, 囊肿和支气管扩张, 肺泡实变
结节病的诊断和治疗
19
结节病的诊断和治疗
20
结节病—结节性
DYM03-8-26
结节病的诊断和治疗
21
结节病——肺泡性
结节病的诊断和治疗
22
结节病—肺实变
结节病的诊断和治疗
23
少见1：结节病支气管病变
北大三院1989-2004年确诊的22例结节病中有10例出现 支气管黏膜结节样改变： 灰白色、乳黄色或黄色 呈粟粒状、簇状或铺路石样分布 大小及数量不等 累及气管、隆突、双侧主支气管及叶、段支气管开口
结节病的诊断和治疗
➢ 定义 ➢ 流行病学 ➢ 病因学 ➢ 病理学 ➢ 胸部结节病 ➢ 胸外结节病
结节病的诊断和治疗
2
定义
原因不明的以非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿为病 例特征的系统性疾病。
中青年发病为主，最常侵犯的是双侧肺门和纵膈淋 巴结，其次是肺部、皮肤、眼睛、浅表淋巴结、肝 脏、脾脏、肾脏、骨髓、神经系统、心脏。
巴结肿大 Ⅲ期：肺部弥漫性病变，不伴有肺门淋
巴结肿大 Ⅳ期：肺纤维化
结节病的诊断和治疗
13
结节病的诊断和治疗
14
Sar-I/II
结节病的诊断和治疗
15
GXH-Sar II
结节病的诊断和治疗
16
结节病III
结节病的诊断和治疗
17
结节病的诊断和治疗
18
胸部CT典型表现
胸部CT典型表现
沿支气管血管、胸膜下广泛分布的小结节 小叶间隔增厚, 结构变形 球状团块
一般常伴有双侧肺门淋巴结肿大
结节病的诊断和治疗
27
3、皮肤
多见，约11%-25%
特异性 结节性红斑最为常见，多女性 无痛、红斑隆起皮损，前臂与下肢多见
非特异性
结节病的诊断和治疗
28
皮肤受累：25％ 结节红斑 冻疮样狼疮 皮肤活检
结节病的诊断和治疗
29
4、心脏
猝死的重要原因
无特异性，充血性心力衰竭等
第二步：评估病变范围/严重程度/肺外是否受累：
胸片、肺功能 心电图 眼科检查 皮疹 肾功能 血清钙、肝功能 免疫球蛋白及ACE（活动时升高）
结节病的诊断和治疗
36
胸部结节病诊断（三）
第三步：确定是稳定期或进展期：
胸片
监测疾病
肺功能（肺活量和/或CO弥散系数）
体液免疫
多克隆高丙种球蛋白 血症
肉芽肿形成： 过敏反应性肉芽肿
纤维化 免疫细胞及炎性介
质
结节病的诊断和治疗
8
临床表现
30%-60%患者可无 症状
30%的患者非特异临 床表现
发热：多低热 乏力 不适 体重下降
结节病的诊断和治疗
9
临床表现
急性 急性发作的结节性
红斑 双肺门淋巴结肿大 发热 多关节炎
பைடு நூலகம்
慢性：隐匿，＞2年 狼疮样冻疮结节 多脏器受累 眼部慢性表现
结节病的诊断和治疗
10
1.胸内结节病
症状： 90%以上 干咳多见，呼吸困难、胸痛（1/3-1/2) 咯血（偶见） 体征： 多无阳性发现，杵状指发生率＜1%
结节病的诊断和治疗
11
胸部结节病临床表现：90%以上为胸内结节病
LÖfgren综合征：
脊髓、脊神经、脑神经：面神经受累最常 见
结节病的诊断和治疗
32
7、泌尿系统：肾钙化、肾衰竭
8、消化系统：肝脏、胰腺、胃肠道
9、外分泌腺：腮腺肿大伴发热、葡萄膜炎 及神经麻痹（葡萄膜腮腺热/Heerfordt综合征）
10、骨骼关节：大关节为主，膝关节、踝关 节最常受累
结节病的诊断和治疗
33
11、内分泌系统：高钙血症、高尿钙症 累及垂体、下丘脑：隐匿性糖尿病
常累及呼吸系统部位
50％-60％自行缓解，其余发展为慢性进行性过程
结节病的诊断和治疗
3
流行病学
年龄：多见于<40岁 高发：25-45岁，女性略多
男性：30-40岁 女性：双峰分布 ：第一高峰：20-29岁
第二高峰：50岁以上
地区、种族：黑人最高，白种人次之，黄种人较
低。瑞典、丹麦、美国黑人
寒冷地带较多
急性结节病关节炎 双侧肺门淋巴结肿大 结节红斑
预后良好 80％1-2年内自行缓解 少数进展为肺部疾病
持续进展性浸润性肺病
肺门或纵隔淋巴结肿大 双侧对称性肿大 伴全身系统症状 非甾体抗炎药治疗有效 呈良性过程
肺间质受累
结节病的诊断和治疗
12
胸部结节病的影像学分期
O期：正常 Ⅰ期：肺门淋巴结肿大，无肺浸润 Ⅱ期：肺部弥漫性病变，同时有肺门淋
热带较少
结节病的诊断和治疗
4
流行病学
发病四大特点：
时间聚集性 空间聚集性 职业聚集性 家族聚集性
结节病的诊断和治疗
5
病因学
金属粉尘
木屑
非感染因素 硅
并不相关
滑石粉
环境因素
分枝杆菌 丙酸杆菌
高度怀疑
感染因素
伯氏疏螺旋体 立克次体 肺炎衣原体
目前关注
病毒
遗传因素：HLA-DR5 基因频率增加，HLA-DR7减少；
12、生殖系统：子宫最常受累
结节病的诊断和治疗
34
胸部结节病诊断（一）
第一步：确定诊断 典型的临床特点 组织学证据：非干酪样肉芽肿（气管
镜或者纵膈镜淋巴结活检等） 特征性的影像学表现(胸部HRCT或
镓扫描） 排除其他原因引起的肉芽肿性病变，
尤其是结核和淋巴瘤
结节病的诊断和治疗
35
胸部结节病诊断（二）
最常见：束支传导阻滞（26%）
室性心律失常、完全性房室传导阻滞
结节病的诊断和治疗
30
5、眼睛
占全身结节病25%
年轻女性多见，早期多见
眼部疼痛和视力障碍
虹膜睫状体炎
结节病的诊断和治疗
31
6、神经系统
5%-10%受累
脑部损害：肉芽肿浸润性损害为主，最常 见于脑膜、丘脑和垂体，脑实质损害也较 为常见，脑室周围和室管膜受累为主
气道结节样病变---------结节病的急性期表现 据报道，小结节样病变活检阳性率可达80-100％
结节病的诊断和治疗
24
胸片双侧肺门淋巴结肿大的鉴别诊断
结节病 结核 淋巴瘤 球孢子病和组织胞浆菌病 白血病 铍尘肺 低γ球蛋白血症和反复感染
结节病的诊断和治疗
26
2、周围淋巴结
周围淋巴结肿大占1/3。 颈前、颈后、锁骨上多见。 腹股沟、腋窝、肘窝次之。
ACE基因：缺失/插入
免疫因素：迟发型变态反应
免疫活性细胞在病变部位聚集 抗原呈递细胞呈递抗原激活T细胞
结节病的诊细断胞和因治子疗释放
6
病理学
非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿：中心区、周边区
结节病的诊断和治疗
7
免疫学及发病机制
细胞免疫
CD4+T辅助细胞 （Th1细胞）激活、 增殖为主的细胞免疫 功能增强性疾病。
结节病的诊断和治疗
19
结节病的诊断和治疗
20
结节病—结节性
DYM03-8-26
结节病的诊断和治疗
21
结节病——肺泡性
结节病的诊断和治疗
22
结节病—肺实变
结节病的诊断和治疗
23
少见1：结节病支气管病变
北大三院1989-2004年确诊的22例结节病中有10例出现 支气管黏膜结节样改变： 灰白色、乳黄色或黄色 呈粟粒状、簇状或铺路石样分布 大小及数量不等 累及气管、隆突、双侧主支气管及叶、段支气管开口
结节病的诊断和治疗
➢ 定义 ➢ 流行病学 ➢ 病因学 ➢ 病理学 ➢ 胸部结节病 ➢ 胸外结节病
结节病的诊断和治疗
2
定义
原因不明的以非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿为病 例特征的系统性疾病。
中青年发病为主，最常侵犯的是双侧肺门和纵膈淋 巴结，其次是肺部、皮肤、眼睛、浅表淋巴结、肝 脏、脾脏、肾脏、骨髓、神经系统、心脏。
巴结肿大 Ⅲ期：肺部弥漫性病变，不伴有肺门淋
巴结肿大 Ⅳ期：肺纤维化
结节病的诊断和治疗
13
结节病的诊断和治疗
14
Sar-I/II
结节病的诊断和治疗
15
GXH-Sar II
结节病的诊断和治疗
16
结节病III
结节病的诊断和治疗
17
结节病的诊断和治疗
18
胸部CT典型表现
胸部CT典型表现
沿支气管血管、胸膜下广泛分布的小结节 小叶间隔增厚, 结构变形 球状团块
一般常伴有双侧肺门淋巴结肿大
结节病的诊断和治疗
27
3、皮肤
多见，约11%-25%
特异性 结节性红斑最为常见，多女性 无痛、红斑隆起皮损，前臂与下肢多见
非特异性
结节病的诊断和治疗
28
皮肤受累：25％ 结节红斑 冻疮样狼疮 皮肤活检
结节病的诊断和治疗
29
4、心脏
猝死的重要原因
无特异性，充血性心力衰竭等
第二步：评估病变范围/严重程度/肺外是否受累：
胸片、肺功能 心电图 眼科检查 皮疹 肾功能 血清钙、肝功能 免疫球蛋白及ACE（活动时升高）
结节病的诊断和治疗
36
胸部结节病诊断（三）
第三步：确定是稳定期或进展期：
胸片
监测疾病
肺功能（肺活量和/或CO弥散系数）
体液免疫
多克隆高丙种球蛋白 血症
肉芽肿形成： 过敏反应性肉芽肿
纤维化 免疫细胞及炎性介
质
结节病的诊断和治疗
8
临床表现
30%-60%患者可无 症状
30%的患者非特异临 床表现
发热：多低热 乏力 不适 体重下降
结节病的诊断和治疗
9
临床表现
急性 急性发作的结节性
红斑 双肺门淋巴结肿大 发热 多关节炎
பைடு நூலகம்
慢性：隐匿，＞2年 狼疮样冻疮结节 多脏器受累 眼部慢性表现
结节病的诊断和治疗
10
1.胸内结节病
症状： 90%以上 干咳多见，呼吸困难、胸痛（1/3-1/2) 咯血（偶见） 体征： 多无阳性发现，杵状指发生率＜1%
结节病的诊断和治疗
11
胸部结节病临床表现：90%以上为胸内结节病
LÖfgren综合征：
脊髓、脊神经、脑神经：面神经受累最常 见
结节病的诊断和治疗
32
7、泌尿系统：肾钙化、肾衰竭
8、消化系统：肝脏、胰腺、胃肠道
9、外分泌腺：腮腺肿大伴发热、葡萄膜炎 及神经麻痹（葡萄膜腮腺热/Heerfordt综合征）
10、骨骼关节：大关节为主，膝关节、踝关 节最常受累
结节病的诊断和治疗
33
11、内分泌系统：高钙血症、高尿钙症 累及垂体、下丘脑：隐匿性糖尿病
常累及呼吸系统部位
50％-60％自行缓解，其余发展为慢性进行性过程
结节病的诊断和治疗
3
流行病学
年龄：多见于<40岁 高发：25-45岁，女性略多
男性：30-40岁 女性：双峰分布 ：第一高峰：20-29岁
第二高峰：50岁以上
地区、种族：黑人最高，白种人次之，黄种人较
低。瑞典、丹麦、美国黑人
寒冷地带较多
急性结节病关节炎 双侧肺门淋巴结肿大 结节红斑
预后良好 80％1-2年内自行缓解 少数进展为肺部疾病
持续进展性浸润性肺病
肺门或纵隔淋巴结肿大 双侧对称性肿大 伴全身系统症状 非甾体抗炎药治疗有效 呈良性过程
肺间质受累
结节病的诊断和治疗
12
胸部结节病的影像学分期
O期：正常 Ⅰ期：肺门淋巴结肿大，无肺浸润 Ⅱ期：肺部弥漫性病变，同时有肺门淋
热带较少
结节病的诊断和治疗
4
流行病学
发病四大特点：
时间聚集性 空间聚集性 职业聚集性 家族聚集性
结节病的诊断和治疗
5
病因学
金属粉尘
木屑
非感染因素 硅
并不相关
滑石粉
环境因素
分枝杆菌 丙酸杆菌
高度怀疑
感染因素
伯氏疏螺旋体 立克次体 肺炎衣原体
目前关注
病毒
遗传因素：HLA-DR5 基因频率增加，HLA-DR7减少；
12、生殖系统：子宫最常受累
结节病的诊断和治疗
34
胸部结节病诊断（一）
第一步：确定诊断 典型的临床特点 组织学证据：非干酪样肉芽肿（气管
镜或者纵膈镜淋巴结活检等） 特征性的影像学表现(胸部HRCT或
镓扫描） 排除其他原因引起的肉芽肿性病变，
尤其是结核和淋巴瘤
结节病的诊断和治疗
35
胸部结节病诊断（二）
最常见：束支传导阻滞（26%）
室性心律失常、完全性房室传导阻滞
结节病的诊断和治疗
30
5、眼睛
占全身结节病25%
年轻女性多见，早期多见
眼部疼痛和视力障碍
虹膜睫状体炎
结节病的诊断和治疗
31
6、神经系统
5%-10%受累
脑部损害：肉芽肿浸润性损害为主，最常 见于脑膜、丘脑和垂体，脑实质损害也较 为常见，脑室周围和室管膜受累为主
气道结节样病变---------结节病的急性期表现 据报道，小结节样病变活检阳性率可达80-100％
结节病的诊断和治疗
24
胸片双侧肺门淋巴结肿大的鉴别诊断
结节病 结核 淋巴瘤 球孢子病和组织胞浆菌病 白血病 铍尘肺 低γ球蛋白血症和反复感染
结节病的诊断和治疗
26
2、周围淋巴结
周围淋巴结肿大占1/3。 颈前、颈后、锁骨上多见。 腹股沟、腋窝、肘窝次之。
ACE基因：缺失/插入
免疫因素：迟发型变态反应
免疫活性细胞在病变部位聚集 抗原呈递细胞呈递抗原激活T细胞
结节病的诊细断胞和因治子疗释放
6
病理学
非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿：中心区、周边区
结节病的诊断和治疗
7
免疫学及发病机制
细胞免疫
CD4+T辅助细胞 （Th1细胞）激活、 增殖为主的细胞免疫 功能增强性疾病。