感染性心内膜炎
感染性心内膜炎
临床表现及体征
皮肤及其附属器和眼的五大表现：皮肤淤 点，Osler小结，Janeway斑，Roth斑，甲 下线状出血
脾大：30%患者，与病程有关 贫血：为轻、中度
瘀点
petechiae
指和趾甲下线状出血 splinter hemorrhage
Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色
Osler结节：指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节
19
Janeway损害：手掌和足底处直径1~4mm无痛性出血斑
20
感染的非特异性症状 脾大 贫血 杵状指（趾）
21
常见并发症
心脏：心衰(首位死亡原因)，心肌脓肿，心 包炎，心肌炎；
动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织； 细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5% 转移性感染：可在任何部位形成(金葡菌及念
超声心动图
➢ TTE/TEE结果阴性不能完全排除IE，因为在有严 重瓣膜病变（二尖瓣脱垂、退行性钙化、人工瓣 膜）、赘生物很小（<2 mm）、赘生物已脱落或 未形成赘生物者中，超声不易或不能检出赘生物。
➢ 超声心动图也可能误诊IE，因为有多种疾病可显 示类似赘生物的图像，如风湿性瓣膜病、瓣膜黏 液样变性、瓣膜血栓、腱索断裂、系统性红斑狼 疮患者、心腔内小肿瘤（如纤维弹性组织瘤）等。
血流动力学
常与原发的心脏病变及所侵犯的瓣膜有关。赘生 物可导致或加重瓣膜的狭窄和关闭不全；瓣叶穿 孔，乳头肌及腱索的缩短或断裂，亦可导致或加 重瓣膜关闭不全，而引起相应的血流动力学改变。 此外，发热、贫血可增加心肌的耗氧和损害，从 而诱发或加剧心功能不全。
临床表现及体征
发热：见于95%以上患者，为驰张热。 心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变，
感染性心内膜炎 Infective Endocarditis
感染性心内膜炎 Infective Endocarditis心内膜炎主要系心瓣膜的炎症。
有感染性及非感染性（如风湿性、红斑狼疮性、类风湿性）两大类。
临床上以感染性为主，多数由细菌感染引起，故又称细菌性心内膜炎。
感染性心内膜炎依其发病基础，细菌毒力的不同，又分为急性与亚急性。
但由于细菌毒力与人体抵抗力对比间常有个体差异，同一细菌在不同病人中可以有不同临床差别，再加上近年来，抗生素的广泛应用，两者临床表现，已无明显界限，有时难以严格区分。
急性感染性心内膜炎（Acute Infective Endocarditis）病因常因致病力强的细菌引起，以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌为多见。
这些细菌毒力较强，起病急，病情重，常继发于其他部位的感染，为全身感染的一部分，如脑膜炎、肺炎、血栓性静脉炎等，有时伴有其他器官的转移性化脓病灶。
通常发生于正常心脏。
病理急性感染性心内膜炎，50－60％发生于正常心瓣膜，瓣膜及腱索可有溃疡穿孔，腱索断裂及大而脆的赘生物，赘生物脱落为细菌栓子，导致栓塞及迁移性脓肿。
临床表现主要为：①败血症表现，起病急，进展快，有高热，寒战、乏力等中毒症状。
②皮肤出血点及栓塞现象。
③心脏表现，早期多无杂音，个别起病后短期内出现新的杂音并迅速变为高调、粗糙、及出现心力衰竭。
④葡萄球菌感染可并发肺脓肿、脑脓肿及其他迁移脓肿，表现为咳嗽，呼吸困难、抽搐、偏瘫等。
⑤白细胞增加，进行性贫血，多次连续血培养阳性率较高。
诊断及鉴别诊断急性感染性心内膜炎，主要为败血症的临床表现，尤其在心脏无杂音时，本病常为原发感染所掩盖，易于漏诊，对一周以上的发热，需注意心脏听诊改变，皮肤出血点及栓塞现象。
常需与流行性感冒、急性关节炎、急性化脓性脑膜炎、急性肾盂肾炎等鉴别。
近年来，由于心脏外科学手术的进展和抗生素的广泛应用，不典型或特殊类型的感染性心内膜炎有日渐增加之势，如人工瓣膜置换术，血液透析或先心病矫正术后，均增加了心内膜感染机会，对手术后发热患者，应提高警惕。
感染性心内膜炎疾病详解
疾病名：感染性心内膜炎英文名：infective endocarditis缩写：IE别名：传染性心内膜炎疾病代码：ICD：I33.0概述：心内膜炎(endocarditis)指各种原因引起的心内膜炎症病变，常累及心脏瓣膜，也可累及室间隔缺损处、心内壁内膜或未闭动脉导管、动静脉瘘等处，按原因可分为感染性和非感染性两大类，非感染性心内膜炎包括：风湿性心内膜炎、类风湿性心内膜炎、系统性红斑狼疮性心内膜炎、新生儿急性症状性心内膜炎等，此处主要阐述感染性心内膜炎。
感染性心内膜炎(infective endocarditis)在过去常分为急性和亚急性两个类型。
急性者多发生于原无心脏病的患儿，侵入细菌毒力较强，起病急骤，进展迅速，病程在6 周以内。
亚急性者多在原有心脏病的基础上感染毒力较弱的细菌，起病潜隐，进展相对缓慢，病程超过6 周。
由于抗生素的广泛应用，本病的病程已延长，临床急性和亚急性难以截然划分，致病微生物除了最常见的细菌外，尚有真菌、衣原体、立克次体及病毒等。
近年来随着新型抗生素的不断出现，外科手术的进步，感染性心内膜炎死亡率已显著下降，但由于致病微生物的变迁，心脏手术和心导管检查的广泛开展，长期静脉插管输液的增多等因素，本病的发病率并无显著下降。
流行病学：感染性心内膜炎的发病率为每年 1.7/10 万～4.2/10 万。
国外报道，20 世纪30 年代感染性心内膜炎占住院患儿的1/4500，80 年代占1/1280，其他报道为1/500～1/1000。
国内，重庆医科大学儿童医院1964～1999 年共收治感染性心内膜炎 72 例，年收治2 例，其中前20 年年收治1.7 例，后16 年年收治2.3 例。
广东省心血管病研究所总结1957～1966 年感染性心内膜炎，占同期住院患儿的 1/1133，1967～1976 年为1/568，1977～1986 年为1/225，提示近年来感染性心内膜炎的发病率有增加趋势。
感染性心内膜炎诊断标准
感染性心内膜炎诊断标准感染性心内膜炎（Infective Endocarditis, IE）是一种严重的心脏疾病，通常由细菌或其他微生物感染心内膜而引起。
该病症具有多样的临床表现，且易被漏诊，因此对其诊断标准的准确把握显得尤为重要。
本文将对感染性心内膜炎的诊断标准进行详细介绍，以帮助临床医生更好地识别和治疗该疾病。
1. 临床表现。
感染性心内膜炎的临床表现多种多样，常见症状包括发热、贫血、全身乏力、心脏杂音等。
部分患者还可出现皮肤瘀点、脾大、关节疼痛等表现。
然而，由于这些症状缺乏特异性，易被忽视或误诊，因此需要结合其他检查手段进行综合分析。
2. 实验室检查。
血培养是感染性心内膜炎诊断的重要手段之一。
通过对患者血液进行培养，可以明确感染的病原微生物，从而有助于诊断和治疗。
此外，C反应蛋白、红细胞沉降率等指标的检测也有助于判断炎症程度及病情变化。
3. 影像学检查。
超声心动图是诊断感染性心内膜炎的重要手段之一。
通过超声心动图检查，可以观察心脏瓣膜的形态、功能及是否存在赘生物等特征，有助于判断病变的程度及类型。
此外，核磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等影像学检查也可作为辅助手段进行诊断。
4. 诊断标准。
根据欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会（AHA）的相关指南，感染性心内膜炎的诊断标准主要包括两方面，临床表现和实验室检查。
临床上应当结合患者的临床表现、实验室检查及影像学检查结果进行综合分析，以明确诊断。
综上所述，感染性心内膜炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查等方面。
临床医生在诊断该疾病时，应当全面了解患者的病史、临床表现及相关检查结果，以确保准确诊断和及时治疗。
希望本文对感染性心内膜炎的诊断标准有所帮助，提高临床医生对该疾病的认识和诊断水平。
疑难病例讨论--感染性心内膜炎 ppt课件
ppt课件
2
病因：
引起心内膜感染的因素有： 1.病原体侵入血流 2.心瓣膜异常 引起菌血症、败血症或脓毒血症，并侵袭心内膜。 有利于病原微生物的寄居繁殖。
3.防御机制的抑制 肿瘤患者使用细胞毒性药物和器官移植患者用免疫抑制剂。临床经过与病原微生物有关， 病原微生物包括各种细菌、真菌等。传统分为急性和亚急性两类，其临床经过及病理变化均有所不同。急性感染 性心内膜炎是由于被累心内膜常有溃疡形成，故又称为溃疡性心内膜炎。此类心内膜炎起病急剧，多由毒力较强 的化脓菌引起，其中大多为金黄色葡萄球菌，其次为化脓链球菌。通常病原菌先在机体某局部引起化脓性炎症 （如化脓性骨髓炎、痈、产褥热等），当机体抵抗力降低时（如肿瘤、心脏手术、免疫抑制等）病原菌则侵入血 流，引起败血症并侵犯心内膜。此型心内膜炎多发生在本来正常的心内膜上，多单独侵犯主动脉瓣，或侵犯二尖 瓣。亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，其次为先天性血管病。
感谢您的观看
邯郸驿里逢冬至，抱膝灯前影伴身
ppt课件
16
ppt课件
《感染性心内膜炎》课件
药物治疗
抗生素治疗
根据病原菌类型选择敏感抗生素 ，早期、足量、全程治疗，以降
低感染性心内膜炎的复发率。
抗凝治疗
对于伴有血栓形成或栓塞的患者 ，需要使用抗凝药物，如华法林
等，以预防血栓形成和栓塞。
止痛治疗
对于疼痛明显的患者，可以使用 止痛药进行对症治疗。
手术治疗
心脏瓣膜置换术
对于严重瓣膜损伤或瓣膜赘生物导致 血流动力学障碍的患者，需要进行心 脏瓣膜置换术。
03
感染性心内膜炎的诊断与鉴 别诊断
诊断标准
临床表现
出现发热、心脏杂音、贫 血、脾肿大等症状。
实验室检查
血培养阳性，白细胞计数 升高，贫血，血沉加快等 。
超声心动图检查
发现心内膜赘生物，同时 排除其他心脏疾病。
诊断方法
以确定 病原体的种类。
通过手术获取心内膜组织进行病理检 查，以明确诊断。
赘生物摘除术
对于赘生物较大或位于关键部位的患 者，可以进行赘生物摘除术，以恢复 瓣膜功能和血流动力学状态。
其他治疗
支持治疗
对于病情较重或不能耐受手术的患者，需要进行支持治疗， 如强心、利尿等。
预防并发症
感染性心内膜炎可能导致多种并发症，如心力衰竭、心律失 常等，需要积极预防和治疗。
05
感染性心内膜炎的预防与预 后
分类
根据病程和临床表现，感染性心 内膜炎可分为急性感染性心内膜 炎和慢性感染性心内膜炎。
流行病学特征
01
02
03
发病率
感染性心内膜炎的发病率 较低，但随着医疗技术的 进步和人口老龄化的加剧 ，其发病率呈上升趋势。
易感人群
感染性心内膜炎主要发生 于有心脏瓣膜病、先天性 心血管病、长期使用抗生 素、免疫抑制剂等人群。
第10章感染性心内膜炎-内科学第8版第二篇
.
35
பைடு நூலகம்
治疗
(一)抗微生物药物治疗
1.经验治疗（病原菌未培养出时）
➢ 急性IE：
萘夫西林2g q4h IVgtt +氨苄西林2g q4h或庆大霉素 每日160-240mg
➢ 亚急性IE
青霉素为主，或加庆大霉素 不能耐受β-内酰胺酶时，用万古霉素每日30mg/kg/d+
环丙沙星800mg分2次ivgtt，疗程4-6w
.
13
临床表现
(二)心脏杂音
➢ 产生的原因：基础心脏病和/或心内膜炎导致瓣 膜损害
➢ 急性：比亚急性者更容易出现杂音强度和性质的 变化或出现新的杂音。
.
14
临床表现
(三)周围体征
瘀点
➢ 多为非特性
➢ 近年来已经不多见线状出血 ➢ 原因：微血管炎或微
周围体征
Roth斑
栓塞
Osler结节
Janeway损害
.
52
(一)人工瓣膜心内膜炎
瓣膜再置换术适应证
➢ ①因瓣膜功能不全致中至重度心力衰竭； ➢ ②真菌感染 ➢ ③充分抗生素治疗后持续有菌血症； ➢ ④急性瓣膜阻塞； ➢ ⑤X线透视发现人工瓣膜不稳定 ➢ ⑥新发生的心脏传导阻滞
.
53
(二)静脉药瘾者心内膜炎
1.致病菌最常来源于皮肤，药物污染所致者较少见。 主要致病菌是金葡菌，其次是链球菌、G-杆菌和真 菌。
.
15
临床表现
(四)动脉栓塞：赘生物栓塞
➢ 体循环栓塞 ➢ 肺循环栓塞：肺梗死、肺坏死、脓气胸
(五)感染的非特异性症状
➢ 脾大：免疫系统激活 ➢ 贫血：多见于亚急性患者，表现为苍白乏力和多
汗。多为轻中度贫血。
感染性心内膜炎
第四节感染性心内膜炎是由病原微生物引起的心内膜炎，主要是由细菌引起，故也称为细菌性心内膜炎，通常分为急性和亚急性心内膜炎两种。
【亚急性感染性心内膜炎】一、原因主要由细菌引起，最常见的病原菌为草绿色链球菌；肠球菌、革兰阴性杆菌、真菌亦可引发本病。
二、病理变化与临床联系1．心脏常发生在已有病变的瓣膜上，如风湿性瓣膜病。
在瓣膜表面形成单个或多个较大且大小不一的菜花状或息肉状赘生物，赘生物呈污秽灰黄色，质松脆，易破碎，脱落。
镜下赘生物由纤维蛋白、血小板、中性粒细胞、坏死物及细菌菌团组成，赘生物脱落后瓣膜上可形成溃疡。
瓣膜的损害可造成瓣膜狭窄和(或)闭锁不全。
临床上可出现心脏杂音和心力衰竭。
2．血管细菌毒素和赘生物脱落形成的栓子，可引起动脉性栓塞和血管炎。
3．肾炎赘生物脱落可形成微栓子，栓塞在肾脏引起局灶性肾小球肾炎，或因抗原抗体复合物沉积于基底膜引起弥漫性肾小球肾炎。
4．败血症细菌和毒素的长期作用，致病人发热、肝脾肿大、白细胞增多、贫血等败血症的临床表现。
重要知识点：亚急性感染性心内膜炎是由细菌引起的，主要是草绿色链球菌。
心脏病变主要累及已有病变的瓣膜，在瓣膜上形成大小不一、多个较大的赘生物，赘生物易脱落，含有细菌。
脱落后形成栓子，可引起器官、组织的栓塞。
同时有细菌的感染，可引起败血症。
例题：1．一位亚急性细菌性心内膜炎患者，下床活动后出现意识逐渐模糊至昏迷，并有右侧偏瘫。
其最可能的原因是：A．肺动脉栓塞B．脑动脉栓塞(答案)C．心冠状动脉栓塞D．右上、下肢动脉栓塞E．右上、下肢静脉栓塞2．亚急性感染性心内膜炎主要致病微生物是：A．大肠埃希菌B．草绿色链球菌(答案)C．溶血性链球菌D．结核分枝杆菌E．金黄色葡萄球菌第四节肺癌一、肉眼类型肺癌的肉眼形态多种多样，根据其部位和形态可分为中央型、周围型和弥漫型三种主要类型。
1．中央型是从主支气管壁或叶支气管壁发生的肺癌，最为常见，癌肿位于肺门部。
早期表现为局部管壁弥漫增厚，或自管壁长出息肉状、乳头状物突出于腔内，使管腔狭窄甚或闭塞，晚期癌肿沿支气管壁纵深方向浸润扩展，除浸润管壁外还累及周围肺组织、支气管及肺淋巴结，在肺门部融合成环绕癌变支气管的巨大癌肿。
第10章感染性心内膜炎(九版循环内科学)
关节炎、心包炎和微血管炎(引起皮肤黏膜体征和心
肌炎)
13
自体瓣膜IE 临床表现
(一)发热 是最常见的症状(例外：老年、心肾衰竭重症患者)
➢ 亚急性 可有全身不适、乏力、食欲减退和体重减轻等非特异 症状。 可有弛张热(<39℃)，午后及晚上高。常见头痛、背痛、 关节痛
➢ 急性： 有寒战高热，呈爆发性败血症过程 突发心衰常见
2．规范IE诊断流程：仍推荐改良的Duke标准，同时强调需根据临床表现 、血培养和超声心动图检查等综合分析作出诊断。共识规范了血培养的 操作流程，以提高致病菌的阳性检出率和准确合理地选用抗生素。也对 不同情况下超声心动图（包括经胸和经食管途径）的应用和流程作了循 证推荐。
*成人感染性心内膜炎（IE）预防、诊断和治疗专家共识（2014）
18
自体瓣膜IE 临床表现
(四)动脉栓塞：赘生物栓塞
➢ 体循环栓塞 ➢ 肺循环栓塞：肺梗死、肺坏死、脓气胸
(五)感染的非特异性症状
➢ 脾大：病程>6周者多见，急性者少见。 ➢ 贫血：较为常见，尤其多见于亚急性患者，表现为苍白乏
力和多汗。多为轻中度贫血。
19
自体瓣膜IE 并发症
(一)心脏
内科学第九版
第三篇 循环系统疾病 第十章 感染性心内膜炎（IE）
华北理工大学附属医院 心内科 刘培光
1
IE概述
心脏是人体温度最高的 地方，很少患肿瘤，如
果患IE，说明心脏功能 受到严重损害或身体抵 抗力明显下降，邪不胜
正。
定义：为心脏内膜表面的微生物感染，一般因细菌、
真菌或其他微生物循血行途径直接感染心脏瓣膜、 心室内膜或邻近大动脉内膜，伴赘生物形成。而心肌炎
第十五章感染性心内膜炎ppt课件
大小不等,单个或多 个,息肉状/菜花状, 污秽,灰黄色,干燥质 脆,易脱落
由血栓,细菌菌落,炎 细胞,少量坏死组织 构成, 瓣膜破坏稍轻 伴肉芽组织
除心脏病变外，赘生物脱落可形成血栓栓 塞。
细菌毒素和引发的异常免疫反应可造成小 血管的损伤，在皮肤、粘膜和眼底形成出 血点。
3.病理变化及其与临床联系
(1)心脏
病变主要累及二尖瓣和主动脉瓣膜，在瓣膜 表面形成单个或多个大小不一的菜花状或息肉状赘 生物（比急性感染性心内膜炎小，比风湿性心内膜 炎大），严重时瓣膜可发生溃疡、穿孔
临床上可听见相应的杂音, 与赘生物形成有关
(2)血管
由于细菌毒素和赘生物脱落形成栓子,引起动脉栓塞和 血管炎。栓塞多见于脑,并引起相应部位的梗死。栓子来源 于赘生物浅层,含菌少. 因此, 一般不引起败血性梗死,无菌性 梗死.
急性感染性心内膜炎
6. 病变特点
(1)引起急性化脓性心瓣膜炎，在受累的心瓣 膜上形成赘生物．
(2)赘生物由脓性渗出物、血栓、坏死组织及 细菌的菌落组成
(3)赘生物脱落形成含菌性栓子，可引起心、 脑、肾的败血性梗死，梗死处继发血栓形成
1.病因
本病由毒力弱的草绿色链球菌引起，多侵 入原有病变的瓣膜。细菌从全身的各感染 灶入血再侵入瓣膜。
由于毒素作用,微小血管壁受损,发生漏出性出血.临床表 现为皮肤、粘膜及眼底出血点（Ｒoth点），部分病人由于 皮下小动脉炎，在指、趾末节、或大、小鱼际处，出现紫红 色、微隆起、有压痛的小结节,称Osler 小结
指甲下出血
(3)肾
因微栓塞引起灶性肾小球肾炎
(4)败血症
由于毒性低的细菌和毒素的持续作用,致 病人有长期低热、脾大,白细胞增多、皮肤、粘 膜、眼底出血点等败血症表现
感染性心内膜炎讲解
注意避免身体损伤和感染，特别是与心脏手术相关的操作，如拔牙、泌尿道手术等。如果需要进行这些手术，应提前使用抗生素预防感染性心内膜炎的发生。
避免损伤和感染
加强呼吸道健康管理，注意室内通风，避免去人群密集的场所，减少呼吸道感染的机会，因为呼吸道感染可能增加感染性心内膜炎的风险。
预防呼吸道感染
早期诊断和治疗
THANKS
感谢您的观看。
02
对于感染性心内膜炎可能引发的并发症，如心力衰竭、心律失常等，需及时采取相应治疗措施。
心理干预
03
感染性心内膜炎患者往往病程长、病情重，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。因此，对患者进行适当的心理干预和疏导也是综合治疗措施的一部分。
04
CHAPTER
感染性心内膜炎的预防和预后
保持良好的口腔卫生习惯，定期刷牙、使用牙线清洁牙缝，并定期就诊牙医进行口腔检查和清洁，以降低口腔感染的风险。
发病率
感染性心内膜炎相对罕见，但在发展中国家和发达国家中均有发生，且男性发病率略高于女性。
流行病学特征
该病症可发生于任何年龄，但多数病例集中在20-40岁年龄段。某些职业（如牙科医生、医疗工作者等）及生活习惯（如不洁注射、不良口腔卫生）也可能增加感染风险。
症状：发热、寒战、乏力、肌肉关节痛等全身症状。
感染性心内膜炎讲解
汇报人：
日期:
目录
感染性心内膜炎概述感染性心内膜炎的诊断感染性心内膜炎的治疗感染性心内膜炎的预防和预后
01
CHAPTER
感染性心内膜炎概述
定义
感染性心内膜炎是指由细菌、真菌或其他微生物感染引起的心脏内膜炎症。
病因
通常由细菌（如链球菌、葡萄球菌）通过血液流入心脏，并附着在心脏内膜上引发感染。此外，心脏疾病（如心脏瓣膜疾病）、免疫系统较弱、注射毒品等也可能增加患病风险。
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎
CONT E NT S
01
感染性心内膜炎的定义 和概述
02
感染性心内膜炎的病因 和病理生理
03
感染性心内膜炎的诊断 与治疗
04
感染性心内膜炎的预防 和预后
感染性心内膜炎 的定义和概述
感染性心内膜炎的定义
感染性心内膜炎是一种 由细菌、真菌或其他微 生物引起的心脏内膜炎
插入术等医疗操作。
症状：感染性心内膜炎的 症状包括发热、寒战、乏 力、呼吸困难、胸痛、心
悸等。
1
2
3
诊断：感染性心内膜炎的 诊断主要依赖于血液培养、 心脏超声、心内膜活检等
检查方法。
治疗：感染性心内膜炎的 治疗主要包括抗生素治疗、
手术治疗等。
4
5
感染性心内膜炎 的病因和病理生 理
感染性心内膜炎的病因
病理变化：炎症反应、组织 损伤、血栓形成等
诊断方法：血培养、心电图、 超声心动图等
病原体：细菌、真菌、 病毒等
感染部位：心内膜、心 肌、瓣膜等
临床表现：发热、乏力、 呼吸困难、心悸等
治疗方法：抗生素治疗、 手术治疗等
感染性心内膜炎 的诊断与治疗
感染性心内膜炎的诊断
01
02
病史询问：了解患者是否有心脏 疾病、免疫系统疾病、静脉注射 毒品等高危因素
体格检查：检查患者是否有心脏 杂音、心律失常、发热、贫血等 症状
04
影像学检查：进行心电图、超声 心动图、心脏CT、心脏MRI等检 查，了解患者心脏结构和功能情 况
05
微生物学检查：进行血培养、心 内膜组织培养等检查，确定感染 性心内膜炎的病原体
03
实验室检查：进行血常规、尿常 规、肝肾功能、电解质等检查， 了解患者是否有感染、贫血、肾 功能不全等
感染性心内膜炎
1)心脏杂音:原有杂音+新的杂音（关闭不全的杂音） 2)周围体征：瘀点、指(趾)下线状出血、Roth斑、Osler
结节、Janeway损害 3）脾大 4）贫血（非特异性）
五、并发症
1.心脏：
心力衰竭（瓣膜关闭不全所致）， 心肌脓肿， 急性心肌梗塞（冠
状动脉粥样硬化性栓塞），化脓性心包炎， 心肌炎（少见）
感染性心内膜炎
汕头大学医学院第一附属医院 吴旻
概念
感染性心内膜炎(infective endocardits,IE)是心内膜表 面微生物感染，伴有赘生物形成。 特征性病变—赘生物，是大小不等、形状不一的血 小板和纤维素的团块，其内含有大量的微生物和少量炎 症细胞。 最常累及心脏瓣膜；也发生于缺损的间隔或腱索或 心壁内膜。 细菌、真菌、分枝杆菌、立克次体、衣原体均可引 起IE，但寄居于口腔和上呼吸道的链球菌、葡萄球菌、 肠球菌和革兰氏阴性杆菌是IE的主要病因。
» 对青霉素敏感不确定的: PG+庆大，q4h*4w； » 对青霉素耐药的：β－内酰胺类药物和氨基糖甙类联合 » 金葡萄球菌和表皮葡萄球菌：甲氧西林q4-6h+庆大；万古
霉素 » 其他细菌：PG+头孢或万古；哌拉西林，头孢 » 真菌：两性霉素
外科治疗的适应症
1）急性主动脉返流伴二尖瓣关闭不全； 2）Valsalva窦瘤破裂到右心室； 3）破裂到心包； 4）瓣膜梗阻； 5）人工瓣膜不稳定； 6）急性主动脉或者二尖瓣关闭不全伴NYHA III-IV级；
亚急性：草绿色链球菌，D族链球菌（牛链球 菌和肠球菌），表皮葡萄球菌和其他细菌
二、发病机制
感染性心内膜炎的发病原理是一个复杂的过程， 必须具备三个重要因素：
急性感染性心内膜炎是怎么回事？
急性感染性心内膜炎是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍急性感染性心内膜炎的病理病因，急性感染性心内膜炎主要是由什么原因引起的。
*一、急性感染性心内膜炎病因
*一、发病原因
几乎所有细菌均可引起本病。
急性感染性心内膜炎大多由毒性强烈的细菌侵入心内膜所致，如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、化脓性链球菌、流感杆菌、变形杆菌、大肠埃希杆菌等。
这些细菌毒力较强，起病急，病情重，常继发于其他部位的感染，为全身感染的一部分，如脑膜炎、肺炎、血栓性静脉炎等，有时伴有其他器官的转移性化脓病灶。
通常发生于正常心脏。
*二、发病机制
急性感染性心内膜炎在发病机制上与亚急性感染性心内膜
炎有所不同，50.0%～60.0%发生在正常的心瓣膜上。
病原微生物一般来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性病灶，其毒力较强，具有高度侵蚀性(如金黄色葡萄球菌、A组链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等)和黏附力，可直接侵犯瓣膜引起感染。
*温馨提示：以上就是对于急性感染性心内膜炎病因，急性
感染性心内膜炎是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关急性感染性心内膜炎方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“急性感染性心内膜炎”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
模块二任务7 感染性心内膜炎病人的护理【案例】王先生，48岁，心脏杂音病史20年，发热6周住院。
查体：睑结膜见瘀点，心尖部闻及双期杂音。
超声心动图检查示二尖瓣增厚、回声增强，二尖瓣狭窄并关闭不全，二尖瓣叶可见赘生物。
化验类风湿因子（+），白细胞计数10×109/L。
初步诊断：亚急性感染性心内膜炎思考：1．该患者为进一步明确诊断应检查什么2．在检查过程中要注意哪些【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备正确采集血培养操作的能力、对高热患者进行物理降温的能力。
2．专业理论知识：掌握感染性心内膜炎病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3．职业核心能力：具备对感染性心内膜炎患者病情评估的能力，具备对合并栓塞患者抢救配合能力、在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为感染性心内膜患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】走进讲堂：（视频）一、概念感染性心内膜炎是心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。
赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维团块，内含大量微生物和少量炎性细胞。
赘生物最常见的附着部位是二尖瓣和主动脉瓣.根据病情和病程，分为急性和亚急性。
急性感染性心内膜炎特点是：①中毒症状明显；②病程进展迅速，数天或数周引起瓣膜损害；③病原体主要为金黄色葡菌球菌。
亚急性感染性心内膜炎特点是：①中毒症状轻②病程长，可数周至数月③病原体以草绿色链球菌多见。
根据瓣膜类型可分为自体瓣膜心内膜炎、人瓣膜心内膜炎和静脉药引者心内膜炎。
（图片）二、病因感染性心内膜炎主要发生于器质性心脏病的基础上，以心脏瓣膜病为主，其次为先天性心脏病。
急性感染性心内膜炎致病菌以金黄色葡萄球菌最常见，亚急性感染性心内膜炎以草绿色链球菌最常见，其他病原微生物有肠球菌、其他葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、真菌及立克次体等。
致病微生物可因上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎及扁桃体切除术、拔牙、流产、导尿、泌尿道器械检查及心脏手术等途径侵入血流，静脉药瘾者，通过静脉将皮肤致病微生物带入血流而感染心内膜。
正常情况下，自不同途径进入血液循环中的致病微生物可被机体的防御机制所清除。
当有心血管器质性病变存在时，可使受血流冲击处的内膜损伤，内膜胶原暴露，血小板聚集，形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物，循环中的细菌定居在无菌性赘生物上即可发生心内膜炎。
三、临床表现1．症状和体征（1）发热：是最常见的症状。
亚急性者多低于39℃，呈弛张热，可有乏力、食欲减退、体重减轻等非特异性症状。
头痛、背痛和肌肉关节痛常见。
急性者有高热寒战。
突发心力衰竭者较为常见。
（2）心脏杂音：绝大多数病人可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致。
急性者比亚急性更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音。
（音频）（3）周围体征：包括①瘀点：以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜最常见。
②指（趾）甲下线状出血。
③Osler结节：为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节。
④Janeway损害：是位于手掌或足底直径1~4cm无压痛出血红斑。
⑤Roth斑：为视网膜的卵圆性出血斑，其中心呈白色。
引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微栓塞。
（4）动脉栓塞：赘生物引起动脉栓塞占20%~30%，栓塞可发生在机体的任何部位，如脑栓塞、脾栓塞、肾栓塞、肠系膜动脉栓塞、四肢动脉栓塞和肺栓塞等，并出现相应的临床表现。
（5）其他表现：轻、中度贫血。
病程超过6周者有脾大。
2.并发症1）心脏并发症①心力衰竭：是最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，以主动脉瓣受损病人最多见，其次是二尖瓣受损的病人。
②心肌脓肿：常见于急性感染性心内膜炎病人，以瓣膜周围特别在主动脉环多见，可导致房室传导阻滞。
③急性心肌梗死：多见主动脉瓣感染时，出现冠状动脉细菌性动脉瘤，引起冠状动脉栓塞，发生急性心肌梗死。
④化脓性心包炎：主要发生于急性感染性心内膜炎病人。
2）细菌性动脉瘤：多见于亚急性感染性心内膜炎病人。
受累动脉多为近端主动脉及主动脉窦、脑、内脏和四肢，可扪及搏动性肿块。
3）迁延性脓肿：多见于亚急性感染性心内膜炎病人，多发生于肝、脾、骨髓和神经系统。
4）神经系统：包括脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血、中毒性脑病、化脓性脑膜炎。
5）肾脏：大多数病人有肾损害：①肾动脉栓塞和肾梗死，多见于急性感染性心内膜炎病人；②局灶性或弥漫性肾小球肾炎，常见于亚急性感染性心内膜炎病人；③肾脓肿四、辅助检查1．血常规：急性感染性心内膜炎常有血白细胞计数增高，并有核左移，红细胞沉降率升高。
亚急性感染性心内膜炎病人常见正常色素型正常细胞性贫血。
2．尿常规：常有镜下血尿和轻度蛋白尿。
肉眼血尿提示肾梗死。
红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球肾炎。
3. 血培养：是诊断感染性心内膜炎最重要的方法，药敏试验可为治疗提供依据。
4. 超声心动图：可探测赘生物，观察瓣叶，瓣环、室间隔及心肌脓肿等，对明确感染性心内膜炎诊断有重要意义。
（视频）五、治疗原则抗微生物药物治疗是最重要的治疗措施。
用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长，选用杀菌剂，静脉用药为主，监测血清杀菌滴度调整药物剂量、联合用药。
根据血培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素，对青霉素敏感的细菌，首选青霉素或青霉素联合庆大霉素，所有病人至少用药4周；对青霉素耐药的链球菌和肠球菌，青霉素加庆大霉素静脉注射，疗程4~6周。
对抗生素治疗无效、有严重心内并发症者应考虑手术治疗。
六、护理诊断1．体温过高与感染有关。
2．营养失调与食欲下降，长期发热导致机体消耗过多有关。
3．焦虑与发热、疗程长或病情反复发作有关。
4．潜在并发症栓塞、心力衰竭等。
七、护理措施1．一般护理（1）休息与体位：急性者应卧床休息，限制活动；亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。
（2）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、清淡、易消化的半流质或软食，鼓励病人多饮水。
同时做好口腔护理，以增加食欲。
有心力衰竭者按心力衰竭病人饮食进行指导。
（3）发热护理：高热病人给予物理降温如冰袋、温水擦浴等，及时记录体温变化。
病人出汗多时及时更换衣服，以增加舒适感。
2．病情观察密切观察病人的体温变化情况，每4~6小时测量体温一次并记录；注意观察皮肤瘀点、甲床下出血、Osler结节等皮肤黏膜病损及消退情况；观察有无脑、肾、冠状动脉、肠系膜动脉及肢体动脉栓塞，一旦发现立即报告医师并协调处理。
3．用药护理长期、大剂量静脉应用抗生素时，应严格遵医嘱用药。
注意保护静脉，可使用静脉留置针，避免多次穿刺增加病人的痛苦。
用药过程中，注意观察药物疗效及不良反应。
4．正确采集血培养标本采取血培养标本时应注意：①未经治疗的亚急性病人，应在第1天间隔1h采血1次，共3次；如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。
②已用抗生素者，停药2～7天后采血。
③急性病人应在入院后立即安排采血，在3h内每隔1h采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。
④本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。
⑤每次采血10～20ml左右，同时做需氧和厌氧菌培养。
八、健康指导1.向病人及家属讲解本病的相关知识，日常生活中注意避免诱发因素。
对有器质性心脏病的病人行器械操作前宜预防性应用抗生素。
2.嘱病人平时注意保暖，避免感冒。
保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所。
不要挤压痤疮等感染病灶，减少病原体入侵的机会。
3.教会病人自我监测病情变化，若有异常，及时就医。
【课堂小结】急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌，临床表现主要为发热，可出现周围体征，引起周围体征的原因是微血管炎或微栓塞。
最常见是并发症心力衰竭，以主动脉瓣受损病人最多见，血培养是诊断感染性心内膜炎最重要的方法，抗微生物药物治疗是最重要的治疗措施，首选青霉素治疗。
【案例分析】你是小先生请你来讲一讲：通过案例中，该患者有心脏杂音病史20年，现发热6周。
查体：睑结膜见瘀点，超声心动图检查示二尖瓣狭窄并关闭不全，二尖瓣叶可见赘生物。
化验类风湿因子（+）。
对于该患者进一步明确诊断可进行血培养检查，应在入院第1天间隔1h采血1次，共3次，每次采血10～20ml左右【护考模拟】（）1.治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是A.庆大霉素B.青霉素C.红霉素D.链霉素E.阿米卡星（）2.急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是A.血培养B.血沉C.血象D.尿常规E.血清免疫学检查（）3. 治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是A.庆大霉素B.青霉素C.红霉素D.链霉素E.阿米卡星（）4.亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是A.脑栓塞B.细菌性动脉瘤破裂C.心力衰竭D.肾功能不全E.脾破裂（）5.亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是A.三尖瓣边缘B.二尖瓣和主动脉瓣C.肺动脉瓣边缘D.三尖瓣基底部E.以上都不是（）6. 感染性心内膜炎，发生栓塞的主要原因是A.血液黏度增高B.赘生物脱落C.脑动脉硬化D.脉管炎E.纤维蛋白沉积（）7.张女士，25岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近2周乏力不适，低热。
体检：皮肤有少数瘀血点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾可触及肿大。
血红蛋白80g/L，最符合下列哪项疾病A.风湿性心脏病心力衰竭B.贫血性心脏病C.风湿性心肌炎D.先天性心脏病主动脉瓣病变E.风湿性心脏病并发感染性心内膜炎（）8. 李先生，40岁。
高烧1周入院。
1年来有注射毒品史。
体检：见Osler结节及Roth 斑，心脏听诊闻及杂音。
应首先采取的措施是A.血常规检查有无贫血B.尿常规检查有无镜下血尿C. B超检查有无脾大~2日内抽血培养标本3~5次 E.抗生素静点王女士，47岁，风心病病史20年。
半月前，拔牙后出现寒战发热伴四肢关节肌肉酸痛。
2日前突然偏瘫失语。
体检：T：39℃。
口腔黏膜及眼结膜有出血点及瘀点，视网膜中心可见Roth斑，手掌可见Janeway点，心脏听诊有心杂音性质的改变，腹软，脾肋下未触及，右侧肢体肌力0级，左侧正常。
（）9. 应考虑的疾病是A.牙周炎B.脑血管病变C.风湿热D.关节炎E.感染性心内膜炎并发脑栓塞（）10. 根据首优原则，该病人最主要的护理诊断是A.体温过高B.语言沟通障碍C.躯体移动障碍D.营养失调：低于机体需要量E.焦虑【课后作业】。