贫血及细胞化学检查的临床表现

二、病因
１．药物及化学因素 ２．物理因素 ３．感染因素 ４．其他
三、临床表现
本病以进行性贫血、皮肤粘膜 及内脏出血以及反复感染为主要 特点，其轻重与血细胞减少的程 度及发展的快慢有关。一般无肝、 脾及淋巴结肿大。
四、实验室检查
１．血象 ２．骨髓象 （1）增生度 （2）细胞学改变 （3）骨髓小粒的致变 （4）病理性增生灶骨髓象
三、临床表现
贫血貌，可有黄疸，常有舌炎（镜 面舌）、消化不良、腹胀、腹泄或食 欲不振等消化道症状，半数以上患者 有神经、精神症状，如手足麻木，体 位感觉障碍，运动失调，精神抑郁等。
四、实验室检查
１．血象
２.骨髓象
骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃,以红系为主,粒/红比 值减少,红系的突出特点是“巨幼样变”，巨幼红细胞＞１ ０％，原红＋早幼红＞１５％，重症者原红＞１０％。幼 红细胞体增大，核染色质疏松，呈烟丝状结构，由于胞浆 内核糖核酸及蛋白质合成未受影响，故细胞核发育落后于 细胞浆，而呈“核幼浆老”的发育不平衡现象。粒系比率 相对降低，各阶段比例大致正常，中性粒细胞自中幼阶段 以后有巨幼样变，以巨晚幼粒和巨杆状核细胞多见，胞体 增大，胞浆特异性颗粒减少，胞核染色质疏松，分叶核分 叶过多。巨核系无明显改变，可见分叶过多现象，胞浆 缺 乏颗粒，此种细胞产板功能不佳。
正常细胞性贫血 80～94
26～32
大细胞性贫
＞94
＞32
单纯小细胞性贫血 ＜ 80
＜26
小细胞低色素性贫血 ＜80
＜26
MCHC(g/L) 310～350 310～350 310～350 ＜ 310
２.根据贫血发病原因与机制分类: • 红细胞生成减少 • 红细胞破坏过多（溶血） • 红细胞丢失（失血）
３.血细胞化学染色
骨髓铁染色细胞外铁常为阴性， 铁粒幼细胞百分数明显减低（＜ ５％），铁粒数量减少，颗变小， 染色变淡。
第三节 巨幼细胞 性贫血
二、病因：
１.Vit B12缺乏 (1)摄入不足 (2)(2) 吸收不良 (3) 需要量增加 (4) 排泄增加 (5) 代谢异常
２．叶酸缺乏
(1) 摄入不足 (2) 摄入不足 (3)(3) 需要量增加 (4)(4) 叶酸拮抗剂的应用 (5)(5) 代谢异常
１.铁需要量增加和摄入不足 ２.吸收障碍 ３.损失过多
三、临床表现：
一般发病缓慢，病人常无法说出何时开 始发病。常主诉头昏、乏力、耳鸣、眼花， 记忆力减退，严重者眩晕、活动后心悸气 短，有时出现心绞痛，心力衰竭。部分患 者可出现反甲，舌炎及口腔炎症，吞咽困 难，胃炎等。儿童可生长迟缓，体重低于 标准，也有患者出现行为异常，如烦躁、 易怒、注意力不集中，个别病人有异食癖， 如食土块、头发、纸张等。
＜ 0.35
根据Hb含量,贫血程度可分四级:
(1) 轻度贫血: Hb为正常低限～91g/L。 (2) 中度贫血：Hb为90～61g/L。 (3) 重度贫血: Hb为80～31g/L。 (4) 极重度贫血: Hb≤30g/L。
二、贫血的分类
１.根据红细胞形态特点分类:
类型
MCV(fl) MCH（pg）
３.血细胞化学染色
骨髓铁染色可见细胞由外铁 均增加，中性粒细胞碱性磷酸酶 积分明显增高（ＰＮＨ降低）
百度文库
五、诊断标准
１．全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；
２．一般无脾肿大；
３．骨髓至少一个部位增生减低，如增生活 跃，须有巨粒细胞减少，骨髓小粒非造血细 胞增多（有条件者应做骨髓活检）；
４．能除外引起全血细胞减少的其他疾病， 如ＰＮＨ、ＭＤＳ，急性造血功能停滞，骨 髓纤维化、恶性组织细胞病等；
四、实验检查：
１.血象
２.骨髓象
有核细胞增生活跃或明显活跃，以红系增生为 主(＞３０％),粒/红比值减少。红系以中、晚幼红 细胞为主,各阶段幼红细胞体积均较正常为小,尤以 中、晚幼红明显,胞浆少而着色偏蓝,边缘不整呈锯 齿状,显示血红蛋白充盈不足,胞核小而致密,结构 不清,呈"核老浆幼"的发育不平衡现象.成熟红细胞 的变化与血片相同,粒系相对减少,各阶段细胞形态 和比例基本正常,寄生虫感染时嗜酸性粒细胞可增 多,巨核细胞系正常。
缺铁可分为三个阶段：
（1）储铁缺乏(iron depletion,ID)
（2）缺铁性红细胞生成(iron deficent erythropoiesis,IDE)
（3）缺铁性贫血(iron defieieney anemia,IDA)
以上三者统称为铁缺乏症，以缺铁性 贫血最常见。
二、病因： 常见引起缺铁性贫血的原因有以 下几种：
第二章 贫血及细 胞化学检查
第一节 贫血的概念和分类
一、贫血的概念
贫血指多种原因引起的外周血 中RBC数，Hb量或PCV(Hct)低于 参考范围下限的一种病理状态或 综合症。
贫血的诊断检验
男
女
Hb(g/L) ＜ 120 ＜ 110（孕妇＜100）
RBC（×10/L）＜ 4.0
＜ 3.5
PCV
＜ 0.40
５．一般抗贫血药物治疗无效。
六、急、慢性 再生障碍性贫 血的鉴别？
第五节 增生性贫血
一、概述
增生性贫血是指骨髓象以幼红 细胞增生为主要表现的一组贫血。 包括缺铁性贫血、失血性贫血和溶 血性贫血。
３．细胞化学染色
糖原染色阴性，该试验可作为巨幼 贫(-)与红白血病(++++)的鉴别诊断。
各种血细胞糖原染色 (过碘酸-雪夫反 应)
PAS阳性反应物质生成紫红色颗 粒或团块状,定位于胞浆中.
思考题：缺铁性 贫血与巨幼细胞 性贫血有何区别？
第四节 再生障碍性贫血
一、概述
再生障碍性贫血 （aplasticanemia,AA)是一组因化学、 物理、生物因素及不明原因所致造血 干细胞或造血微循环的功能障碍。造 血红髓被脂肪所替代，从机时造成全 血细胞减少的一类贫血。
３. 根据骨髓幼细胞的增生 程度分类:
① 增生性贫血：
② 增生低下性贫血
第二节 缺铁性贫血
缺铁性贫血(iron deficieney anemia,IDA)
是由于体内储存铁缺乏或耗尽，而 又不能得到补充，致使用于合成血红蛋 白的铁不足所引起的贫血。如果实验检 查发现机体已有缺铁，但尚无贫血，称 为隐性缺铁（包括储铁缺乏期和缺铁性 红细胞生成期）。