贫血及细胞化学检查的临床表现
如何判断是否患有贫血
· 科普与经验交流 ·902020年 第27期先兆，如阴道流血、下腹疼痛等，更应该及时寻找医生的救助。
习惯性流产可以通过饮食护理、卫生护理和心理护理三方面进行护理。
在饮食方面注意营养的搭配，保证有充足的蛋白质和维生素的摄入。
习惯性流产患者应该更加注意会阴部的卫生，每日清洗外阴部，勤换衣物等。
习惯性流产不会对女性的心理带来较大的影响，但是也有少部分女性朋友在习惯性流产后经受较大痛苦，如焦虑和抑郁等。
对此家属和医务人员应该多给予孕妇安慰，进行心理疏导，让其能有信心重新怀上宝宝。
以上，我们了解了习惯性流产发生的原因、治疗方法和护理要点，希望对备孕的女性朋友有一定的帮助。
贫血是临床较为常见的一种血液类型疾病。
在疾病的影响下，患者的血红细胞容量减少，低于正常范围的下限，多种系统疾病都有可能会使人体出现血红细胞容量减少的情况。
当患者出现贫血症状时，会影响患者的身体健康，降低患者的生活质量。
临床上溶血性贫血、地中海贫血、缺铁性贫血等较为常见。
一般通过血常规检测能够发现缺铁性贫血以及地中海贫血，但无法对贫血的症状及类型鉴别，应用血液检验能够实现对贫血症状的诊断与鉴别，对患者血液中的MCH、RDW、Hb、RBC 等指标检验，最终的检验结果能够作为判断患者是否患有贫血的依据。
一、了解贫血的病因红细胞生成不足或减少：红细胞的生成与造血细胞、造血微环境及调节因子和造血原料有关。
一旦人体红细胞生成不足，会使人体出现贫血症状。
①造血细胞异常：造血干/祖细胞数量减少，会导致骨髓无效造血；肿瘤放射或者化学治疗可能会对造血细胞造成损伤，从而出现贫血；各种肿瘤的骨髓移植会使骨髓有效造血细胞减少，从而导致贫血。
②造血微环境及调节因子异常：造血微环境是造血干细胞分化、发育、增殖所必需的条件，而造血调节因子的异常，比如促红细胞生成素、干扰素的分泌增多或减少，都有可能会导致人体出现贫血情况。
③造血物质缺乏：当人体缺少叶酸以及维生素B12可能会出现巨幼细胞贫血，还有可能会进一步导致细胞内DNA 合成障碍。
一、缺铁性贫血(一)临床表现
一、缺铁性贫血（一）临床表现1 .贫血表现可见一般症状如乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差等；伴苍白、心率增快。
2 ．组织缺铁表现可有神经系统异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指 ( 趾 ) 甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指 ( 趾 ) 甲变平，甚至凹下呈勺状 ( 匙状甲 ) 。
3 ．缺铁原发病表现如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适，肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦，血管内溶血的血红蛋白尿等。
（二）治疗要点1 ．病因治疗 IDA 的病因诊断是治疗 IDA 的前提，只有明确诊断后方有可能去除病因。
如婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足引起的 IDA ，应改善饮食；胃，十二指肠溃疡伴慢性失血的，应积极治疗消化性溃疡；月经过多引起的 IDA 应调理月经；寄生虫感染者应驱虫治疗等。
2 ．补铁治疗首选口服铁剂，如琥珀酸亚铁 O.1g ，每日3 次。
餐后服用胃肠道反应小且易耐受。
应注意，进食谷类、乳类、茶和咖啡等会抑制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素 C 可加强铁剂的吸收。
口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后 5 ～ 10 天， 2 周后血红蛋白浓度上升，一般 2 个月左右恢复正常。
铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续4 ～ 6 个月，待铁蛋白正常后停药。
若口服铁剂不能耐受或吸收障碍，可用右旋糖酐铁肌肉注射，每次 50mg ，每日或隔日 1 次，缓慢注射，注意过敏反应。
二、再生障碍性贫血（一）临床表现1 ．重型再生障碍性贫血 (SAA) 起病急，进展快，病情重；少数可由非重型 AA 进展而来。
1 贫血苍白、乏力、头昏、心悸和气短等症状进行性加重。
2 感染多数患者有发热，体温在 39 ℃以上。
以呼吸道感染最常见，其次有消化道、泌尿生殖道及皮肤、黏膜感染等。
贫血：(概述、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血)
二、临床表现：
血液系统 起病缓，常有面色苍白、乏力、耐力下降、头昏、 心悸等贫血症状。重者全血细胞减少，反复感染 和出血。少数患者可出现轻度黄疸
消化系统 口腔黏膜、舌乳头萎缩，舌面呈“牛肉样舌”
神经系统 可出现对称性远端肢体麻木，深感觉障碍如振动 感和运动感消失；共济失调或步态不稳；锥体束 征阳性、肌张力增加、腱反射亢进等
吸收障碍：①内因子缺乏，如恶性贫血、胃切除、胃黏膜萎缩 等；②胃酸和胃蛋白酶缺乏；③胰蛋白酶缺乏；④肠道疾病； ⑤先天性内因子缺乏或VitB12收障碍；⑥药物（对氨基水杨酸、 新霉素、二甲双胍、秋水仙碱和苯乙双胍等）影响；⑦肠道寄 生虫（如阔节裂头绦虫病）或细菌大量繁殖可消耗VitB12
利用障碍：先天性及药物作用
生素B族，富含于新鲜水果、蔬菜、肉类食品中 吸收与代谢 ：
食物中的叶酸经长时间烹煮，可损失50%～90%。 叶酸主要在十二指肠及近端空肠吸收 ； 缺乏原因： ①摄入减少：食物加工不当及偏食 ； ②需要量增加：婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳妇 女、甲状腺功能亢进症、慢性感染、肿瘤等； ③吸收障碍：腹泻、小肠炎症等； ④利用障碍：抗核苷酸合成药物如甲氨蝶呤； ⑤叶酸排出增加：血液透析、酗酒可增加叶酸排 出
一、铁代谢
吸收部位
十二指肠和空肠上段（VitB12回肠）
吸收形式 影响因素
食物中铁以Fe3＋为主，在酸性环境中或有还原剂如VC 存在下还原成Fe2＋便于吸收，动物铁更好吸收
咖啡、蛋类、茶、菠菜等可抑制铁的吸收
转运
转铁蛋白
贮存
贮存形式有两种：铁蛋白和含铁血黄素
二、病因及发病机制
摄入不足 吸收障碍 丢失过多
精神症状 抑郁、失眠、记忆力下降、谵妄、幻觉、妄想甚 至精神错乱、人格变态等
常见血液学疾病的血象、骨髓象(临床版)
我们知道，广义的骨髓象已经包括了血象，另外还包括了细胞化学染色红细胞检验再生障碍性贫血（AA）简称再障，是因为化学、物理、生物因素及不明原因使骨髓造血组织减少导致骨髓造血功能衰竭，引起外周血全血细胞减少的一组造血干细胞疾病。
特征是造血干细胞功能障碍和（或）造血微环境功能障碍，造血红髓被脂肪组织所替代（红髓脂肪变），导致全血细胞减少的一类贫血。
临床表现为进行性贫血、出血和感染（伴发热），罕有淋巴结核肝脾肿大。
1、血象：以全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低为主要特征，三系减少的程度各病例有所不同。
贫血多为正常细胞性，少数为轻、中度大细胞性。
网织红细胞绝对值明显减少。
各类白细胞都减少，其中以中性粒细胞减少尤为明显，而淋巴细胞比例相对增多血小板不仅数量减少，而且体积小、颗粒减少。
急性AA时，网织红细胞＜1%，绝对值＜15×10^9/L；中性粒细胞绝对值常＜0.5×10^9；血小板＜20×10^9/L；慢性再障血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、中性粒细胞和血小板减低，但各指标叫急性再障指标为高，达不到急性再障的程度。
2、骨髓象①.急性再障：红髓脂肪变是AA的特征性病理改变，骨髓涂片可见脂肪滴明显增多。
多部位穿刺结果均显示有核细胞增生减低。
造血细胞（粒/红/巨核系细胞）明显减少，早期阶段细胞减少或不见，巨核细胞减少或缺如，无明显的病态造血。
非造血细胞（包括：淋巴/浆/肥大细胞等）相对增多，非造血细胞比例增高，大于50%，淋巴细胞比例可增高达80%。
如有骨髓小粒，染色后镜下为空网状结构或为一团纵横交错的纤维网，其中造血细胞极少，大多为非造血细胞。
②.慢性再障：病程中骨髓呈向心性损害，骨髓拥有代偿能力仍可有残存散在的增生灶，常因不同的穿刺部位，骨髓象表现不一致，需多部位穿刺或进行骨髓活检，才能获得较明确的诊断。
多数患者骨髓增生减低，三系或两系减少，巨核细胞减少明显。
非造血细胞比例增加，常＞50%。
贫血的鉴别诊断
贫血的鉴别诊断贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血单位容积内的血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）及血细胞比容（Hct）低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考范围下限的一种症状。
贫血是最常见的临床症状之一，既可以是原发于造血器官的疾病也可以是某些系统疾病的表现。
如果骨髓生成不能代偿红细胞的破坏或丢失，则任何能损伤红细胞的产生或加速其破坏的情况都会导致贫血。
贫血临床表现及分类贫血的临床表现主要是由体内器官组织缺氧和机体对缺氧的代偿机制（氧化的血流量增多和组织对氧的利用率增加）所引起，同时也决定于引起贫血的基础疾病。
由于贫血可影响机体全身器官和组织，其所导致的临床症状和体征可涉及全身各系统（如下表）。
贫血的临床表现贫血基于不同的临床特点有不同的分类，主要有按细胞形态学变化、骨髓增生程度及发病机制进行分类。
各类分类法各有其优缺点，临床上常将形态学分类和病因及发病机制分类相结合应用，对贫血进行诊断。
（一）根据细胞形态学分类外周血常规检查是诊断贫血最基本也是最重要的检查，镜下对红细胞形态的认真观察，对红细胞相关检查结果的综合分析，利于贫血的诊断及鉴别诊断。
根据MCV、MCH、MCHC对贫血进行分类同时，通过对镜下红细胞形态的观察，当某类异常形态较多出现时，对贫血的疾病诊断也有重要提示作用。
如小细胞低色素性红细胞增多时常见于缺铁性贫血。
（二）根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征对贫血的分类通过对患者骨髓涂片进行检查，可观察红细胞增生情况和形态学变化，对贫血进行分类，可分为：1、增生性贫血：多见于溶血性贫血，失血性贫血，缺铁性贫血；2、增生不良性贫血：多见于再生障碍性贫血，纯红细胞再生障碍；3、骨髓红系成熟障碍性贫血（红细胞无效性生成）：见于巨幼细胞性贫血、MDS和慢性疾病性贫血。
（三）根据贫血的病因及发病机制分类贫血发生的病理生理机制可分为骨髓生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类。
贫血的诊断贫血的正确诊断需综合分析临床症状、体征和各种实验室检查才能获得。
贫血的鉴别诊断
1．缺铁性贫血临床特点：（1）病史，常有铁的吸收和利用障碍或铁的丢失等病因。
（2）临床检查具有贫血征象和较为特征改变如指甲异常变薄变平或成为反甲。
（3）贫血呈小细胞低色素性。
（4）体内铁的含量降低（血清铁，铁蛋白，骨髓铁染色）。
（5）载铁蛋白结合能力增强（总铁结合力升高）。
（6）铁剂资料有效。
2．巨幼细胞性贫血临床特点：（1）病史，常有维生素B12或叶酸摄入不足或人体需要量增加等病因。
（2）临床检查除有贫血体征外多伴有神经系统症状，舌质异常呈紫红色。
（3）贫血外周血和骨髓呈大细胞性贫血改变。
（4）血清维生素B12和叶酸水平降低。
（5）使用维生素B12和叶酸治疗有效。
3．再生障碍性贫血临床特点：（1）病史，有接触毒性化学物质或放射物，或服用特殊药物史。
（2）临床检查肝脾淋巴结不大。
（3）全血减少，各系程度不一。
网织红细胞计数降低。
（4）骨髓增生低下，非造血细胞增加，无巨核细胞。
骨髓小粒周围无造血细胞。
急性比慢性再生障碍性贫血程度重，发病急，急性型发病与免疫有关。
纯红再生障碍性贫血认为是免疫性疾病，病史应注意免疫疾病方面和胸腺瘤的检查，临床表现单纯红细胞减少，粒巨两系正常激素治疗有效。
4．阵发性睡眠性血红蛋白尿临床特点：（1）病史有阵发性睡眠后或清晨醒来后酱油尿的发作表现。
（2）有血管内溶血表现，血红蛋白尿。
（3）有获得性红细胞膜缺陷存在的证据即：酸化血清溶血试验（Ham试验）和蔗糖溶血试验（糖水试验）阳性。
（4）骨髓增生活跃以红系为主或低下。
（5）激素治疗有效。
5．自身免疫溶血性贫血临床特点：（1）病史，此类疾病可以是自身免疫性疾病的一种临床表现。
（2）属于血管外溶血，常有脾大。
（3）抗人球蛋白实验阳性。
（4）溶血证据存在。
（5）激素治疗有效。
6．骨髓增生异常综合症（MDS）临床特点：（1）病史，属于骨髓异质性疾病，干细胞的增殖与分裂异常。
（2）临床多见于老年人，除贫血外可伴有白细胞和或血小板减少。
贫血及其细胞学检验考点总结
贫血及其细胞学检验考点总结一、贫血概论二、铁代谢障碍性贫血三、DNA合成障碍性贫血四、造血功能障碍性贫血五、溶血性贫血概述六、溶血性贫血检验的基本方法及应用一、贫血概述1.贫血的定义和分类（1）贫血的定义贫血由多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）及血细胞比容（Hct）低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考值下限的一种症状。
贫血可原发于造血器官疾病，也可能是某些系统疾病的表现。
（2）贫血的分类1）形态学分类：根据平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）分类，见表1；根据MCV和红细胞体积分布宽度（RDW）分类，见表2。
表1 贫血的MCV、MCH和MCHC分类表2 贫血的MCV和RDW分类（Bessman分类）2）病因学分类：红细胞生成减少：如骨髓造血功能障碍-再障；造血原料缺乏或失利用：如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、铁粒幼细胞贫血；红细胞破坏过多：如溶血性贫血；红细胞丢失过多：如急、慢性失血。
见表3。
表3 根据贫血的病因及发病机制对贫血的分类贫血病因及发病机制常见疾病红细胞生成减少骨髓造血功能障碍干细胞增殖分化障碍再生障碍性贫血，纯红再障，骨髓增生异常综合征等骨髓被异常组织侵害骨髓病性贫血（白血病、骨髓瘤、癌转移、骨髓纤维化）骨髓造血功能低下继发性贫血（肾病、肝病、感染性疾病、内分泌疾病等）造血物质缺乏或利用障碍铁缺乏和铁利用障碍缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫血等维生素B12或叶酸缺乏巨幼细胞性贫血红细胞破坏过多红细胞内在缺陷红细胞膜异常遗传性球形、椭圆形、口形红细胞增多症，阵发性睡眠性血红蛋白尿症红细胞酶异常葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，丙酮酸激酶缺乏症等血红蛋白异常珠蛋白生成障碍性贫血，异常血红蛋白病，不稳定血红蛋白病红细胞外在异常免疫溶血因素自身免疫性，药物诱发，新生儿同种免疫性，血型不合输血等理化感染等因素微血管病性溶血性贫血，化学、物理、生物因素致溶血其他脾功能亢进失血急性失血性贫血，慢性失血性贫血2.贫血的实验诊断方法与步骤（1）确定有无贫血：根据RBC、Hb和Hct确定，以Hb和Hct为最常用的指标。
血液科疾病的早期症状与体征识别
血液科疾病的早期症状与体征识别血液科作为医学领域中的一个重要学科，涉及到了人体血液系统的疾病诊断与治疗。
早期症状与体征的准确识别对于及早发现疾病、采取有效治疗措施具有重要意义。
本文将探讨血液科疾病的早期症状与体征识别的方法与技巧，帮助读者更好地了解并应对血液科疾病的发展。
一、血液科疾病的概述血液科疾病是指影响血液系统运作的疾病，包括贫血、血小板减少症、白血病等多种病症。
这些疾病的早期症状与体征往往不明显，容易被人们忽视或认为是其他常见疾病引起的。
因此，及早了解和识别这些症状与体征是保障早期诊断的关键。
二、血液科疾病的早期症状1. 贫血：贫血是最常见的血液科疾病之一，其早期症状包括乏力、疲劳、头晕、心悸等。
由于贫血导致身体缺氧，容易出现皮肤苍白、口唇发绀等现象。
2. 血小板减少症：血小板减少症早期症状主要是出血倾向，表现为皮肤、黏膜和内脏出血。
如皮肤出现点状出血、紫癜、鼻出血、牙龈出血等。
3. 白血病：白血病是一种以白血病细胞大量增生为特征的血液科疾病。
早期症状常表现为衰弱、无力、乏力、食欲减退等，还可能出现发热、体重下降、淋巴结肿大等。
三、血液科疾病的早期体征1. 贫血：贫血的早期体征主要是皮肤苍白、口唇发绀。
医生通过观察患者的外貌可初步判断是否存在贫血现象。
2. 血小板减少症：血小板减少症的早期体征包括皮肤紫癜、鼻、牙龈出血等。
医生在体格检查时可以通过仔细观察患者的皮肤和黏膜情况来判断是否存在血小板减少现象。
3. 白血病：白血病的早期体征可能表现为淋巴结肿大、肝脾肿大等。
医生通过仔细触诊和听诊等方法可以初步判断是否存在白血病的体征。
四、血液科疾病早期识别的方法与技巧1. 定期体检：定期体检是早期识别血液科疾病的有效手段。
通过血常规检查、骨髓检查等方法，可以初步了解患者的血液状况。
2. 注意生活习惯：良好的生活习惯对于预防血液科疾病起到积极作用。
规律作息、科学饮食、适量运动等有助于提高机体免疫力，减少患病风险。
贫血的诊断与鉴别诊断
贫血的诊断与鉴别诊断贫血是临床上常见的症状，几乎人类各组织系统和器官疾病均可能表现有贫血，但其本身极少独立地作为疾病诊断。
贫血既可原发于造血器官及血液系统疾病，也可是某些系统疾病的伴发症状，应积极寻找贫血的病因，针对不同病因进行诊治，才能在临床上取得较好的效果。
故而贫血的诊断至少应包括两部分内容：①确定贫血的有无、程度及类型；②查明贫血的原因或原发病。
【诊断】贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白（Hb）的浓度、红细胞（RBC）计数及/或血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。
一般认为在平原地区，成年男性Hb＜120g/L、RBC＜4.5×1012/L及（或）HCT＜42 %，女性Hb＜110g/L、RBC＜4.0×1012/L及（或）HCT ＜37%即可诊断为贫血。
1、国内诊断标准[1] 国内标准都按单位容积血液内血红蛋白（Hb）量低于正常参考值95%的下限，作为贫血的诊断依据。
综合国内报告，在海平面地区，多数掌握在男性成人Hb＜120g/L，女性成人（非妊娠）Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L作为诊断标准。
[2] 国内划分贫血严重度的血红蛋白标准如下：Hb≤30g/L为极重度，Hb在31-60g/L为重度，Hb在61-90g/L为中度，Hb在90g/L与正常参考值下限之间为轻度。
[3] 贫血细胞形态学分类的诊断标准如表1-1。
表1-1 贫血的细胞形态学分类类型MCV(fl) MCH(pg) MCHC(g/L)大细胞性贫血 >100 >34 320-360正常细胞性贫血 80-100 27-34 320-360单纯小细胞性贫血 <80 <27 320-360小细胞低色素性贫血 <80 <27 <320注：以血细胞分析仪法为准[4] 骨髓细胞形态学分类：（1）增生性贫血：骨髓增生活跃或明显活跃。
（2）巨幼细胞贫血：骨髓增生活跃或明显活跃，三系都有巨幼细胞的变化。
贫血的症状有哪些 贫血的临床表现 贫血的分类
贫血的症状有哪些贫血的临床表现贫血的分类贫血的症状一般常见的表现有皮肤苍白干燥，指甲苍白，容易乏力，精力不好，气短心慌胸闷，头晕目眩耳鸣，失眠，注意力不集中，头发枯黄，皱纹增多等。
贫血时因缺氧可导致食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹泻等症状，有时有舌炎表现，个别患者会出现异食癖。
判断自己是不是贫血，不能单凭某些症状，或者只凭主观感觉，就认为自己贫血。
最好的方法是去医院进行血常规检查。
成年男性130g/L，成年女性120g/L。
为什么贫血症状不明显，检查结果很严重?贫血症状的轻重除与原发疾病有关外，更重要的是与贫血发生的速度、程度有关，患者的年龄、有无心肺原发疾患及心脏的代偿功能等对症状也有影响。
如贫血发生速度快，有心肺疾病，年龄比较大，身体比较差，此时如贫血程度重则症状极为显著;反之，如贫血发生缓慢，年龄比较年轻，身体没有其他大的疾病，则症状相对较轻。
所以，不能根据症状的表现判断是否贫血，贫血是否严重，必须检查血常规。
贫血的临床表现一、一般表现疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和最早出现的症状。
贫血严重时，部分患者可出现低热。
皮肤粘膜苍白是贫血的主要体征，一般以观察甲床、口腔粘膜、睑结膜及舌质较为可靠。
二、心血管系统表现活动后心悸、气短最为常见。
部分严重贫血患者可以出现心绞痛、心力衰竭。
患者可有心率过快、心搏有力、脉压增加。
部分患者可有心脏扩大，心尖部或心底部出现轻柔的收缩期杂音，下肢水肿，心电图检查可显示低电压、ST 段低平、T波平坦倒置等，贫血得到纠正并去除病因后，心脏改变常可逐渐恢复。
在贫血得到纠正后，这些症状和体征均会消失。
三、中枢神经系统表现头痛、头晕，目眩、耳鸣、注意力不集中及嗜睡等都是常见的症状。
严重贫血患者可出现晕厥。
四、消化系统表现贫血时因缺氧可导致食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹泻等症状，有时有舌炎表现，个别患者会出现异食癖。
体征常为舌质红绛、舌乳头萎缩、巩膜可有黄疸、脾大。
营养性巨幼细胞贫血时消化系统症状最为突出，因为叶酸、维生素B12缺乏会导致消化道上皮有核细胞DNA合成障碍，影响消化功能而出现上述症状。
大细胞正色素贫血诊断标准
大细胞正色素贫血诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：大细胞正色素贫血是一种常见的贫血类型，通常是由细胞体积增大和血红蛋白含量不足引起的。
这种贫血在临床上具有一定的特征，对于正确的诊断和治疗非常重要。
制定准确的诊断标准对于大细胞正色素贫血的管理至关重要。
一、临床表现大细胞正色素贫血的临床表现包括贫血症状，如全身乏力、疲倦、头晕、心悸等。
患者可能出现皮肤苍白、口唇苍白、指（甲）苍白等症状。
有些患者还可能出现恶心、厌食、体重下降等症状。
二、实验室检查1. 血常规检查：大细胞正色素贫血患者的红细胞平均体积（MCV）通常大于100fl，但也有可能在正常范围内。
血红蛋白含量（Hb）通常下降，红细胞数（RBC）和血红蛋白含量平均（MCH）也可能下降。
2. 骨髓检查：骨髓涂片观察可见红细胞原始细胞增多，其中以正色素幼红细胞增多为主要特征。
3. 铁代谢指标：大细胞正色素贫血患者的铁蛋白可能降低，而血清铁和转铁蛋白饱和度可能正常或轻度升高。
三、诊断标准根据上述的临床表现和实验室检查结果，制定了大细胞正色素贫血的诊断标准如下：1. MCV＞100fl；2. Hb下降；3. RBC和MCH可能下降；4. 骨髓涂片观察有正色素幼红细胞增多；5. 铁代谢指标显示铁蛋白降低、血清铁和转铁蛋白饱和度可能正常或轻度升高。
四、诊断注意事项1. 在排除其他原因引起的贫血后才能确诊大细胞正色素贫血，如维生素B12缺乏性贫血、叶酸缺乏性贫血等；2. 在确定诊断后，应结合患者的临床表现和实验室检查结果，制定个体化的治疗方案；3. 关注患者的贫血程度和有无临床并发症，及时进行治疗干预。
大细胞正色素贫血的诊断标准基于临床表现和实验室检查结果，对于准确的诊断和治疗非常重要。
医生和患者应密切合作，共同制定个体化的治疗方案，以提高患者的生活质量和治疗效果。
希望通过不断地研究和实践，不断完善大细胞正色素贫血的诊断标准，为患者的健康保驾护航。
第七章1节贫血的分类与诊断
3.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC)
Hgb( g / l ) 每升血液中血红蛋白量 MCHC= ＝ 每升血液中血细胞比容 HCT ( L / L)
g/L
【参考值】320～360g/L(32%~36%)
形态学分类
MCV MCH MCHC （80～100fl) (27~34pg) (320~360g/L)
1.平均红细胞容积（MCV)
HCT 1015 每升血液中血细胞比容 MCV= 每升血液中红细胞数 ＝ RBC 1012 / L
fl
1L=1015fl 【参考值】手工法：80～94fl 分析仪法：80~100fl
2.平均红细胞血红蛋白量（MCH） Hgb( g / l ) 1012 每升血液中血红蛋白量 MCH= 每升血液中红细胞数 = RBC 1012 / L pg
根据MCV和RDW对贫血分类
红细胞体积分布宽度（red blood cell volume distribution
width,RDW)
• 反映外周血红细胞体积一致性的参数 • 用所测红细胞体积大小的变异系数即RDW-CV (coefficient of variability) 来表示。 参考值：11.5%~14.5%
28、以下贫血属于生理性贫血的有：（ ） A 老年人 B 妊娠中后期 C 肺心病 D 高原地区居民 E 肾癌
29、缺铁性贫血时红细胞呈现：（ ） A 小细胞低色素性贫血 B 正常细胞正常色素性贫血 C 大细胞性红细胞 D 镰形RBC E 缗钱状
8D 9A B型题 16A 17B 18A 19C 20D 21E X型题 26ABC 27ABC 28AB 29A
贫血实验室诊断
2、贫血的分类
常用的贫血分类有两种，即贫血的形态学和病因学分类。 （1）Wintrobe分类法 ★红细胞形态的改变在血片中最为分明，应结合 血片观察。 （2）MCV/RDW分类法，由Bessman于1983年提出的
分类法。 ★RDW反映红细胞体积大小不一致的程度，用红细胞体 积大小的变异系数表示。与MCV结合对贫血分类诊断 和鉴别有临床意义。 （3）贫血形态分类时，还应当结合红细胞直方图分析。
乏或显著减少。
（6）血清铁增加。
（7）血清间接胆红素增加。
3．再生障碍性贫血
（1）血象：全血细胞减少，贫血属正常细胞正 常色素型，Ret＜0.01,网织红细胞绝对值减少， ＜50×109/L，中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L, 血小板＜10-20×109/L。慢性再障：Hb和Rbc
平行下降，多为中度贫血；Ret＞0.01 （0.8%-2.3%，最多可达3-5%，多数可＞
（3）明确是Vit-B12还是叶酸缺乏或两者都 缺乏。
①血清叶酸测定（放射免疫法）＜ 6.8nmol/L(＜3ng/ml)。
②红细胞叶酸测定（放射免疫法）＜ 227nmol/L(＜100ng/ml)。
③血清Bit-B12测定＜74-103pmol/L(100140ng/ml)。
（4）经叶酸或Bit-B12治疗有效。 （5）胃液分泌量减少，游离盐酸大多数缺
单核细胞离开血循环，进入组织后变成组织细 胞，再能分裂增殖，成熟后成为巨噬细胞。
血小板与止血功能有关。
血浆的成分非常复杂，含有各种不同性质、不 同功能的化学物质如白蛋白、球蛋白、各种凝 血和抗凝血因子、补体、抗体、酶、激素、脂 质、电解质、营养物质、各种代谢产物以及许 多其他化学物质。
贫血的症状
贫血的症状贫血在临床上是比较常见的，贫血原因较多，根据原因不同，可以分为缺铁性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、失血性贫血、溶血性贫血、地中海贫血等等。
通常我们以血红蛋白量的多少来评判贫血程度，血红蛋白低于正常值而高于90g/l以上，我们称为轻度贫血，血红蛋白处于60-90g/l之间为中度贫血，低于60g/l为重度贫血。
贫血，经常毫无征兆的来了，一旦被检查出来，已经是中度或者重度贫血了。
到时候治疗起来就很费劲了。
中医说：“不止已病治未病”，防患于未然最好，或者在轻度贫血的时候治疗最好，一来治疗力度小，二来贫血对身体的危害小。
临床研究数据表明，法国BNSWHO血细胞源料营养可促进细胞的新陈代谢和加速营养吸收，充盈造血原料。
修复红细胞损伤，防止红细胞合成障碍和发育不良。
健脾和胃保护肝脾脏器，清理肠道排除体内毒素，促进机体血细胞功能恢复正常，从而可以有效预防治疗贫血。
那么怎么识别贫血呢?看看贫血的症状有哪些？一．贫血的基本症状1、贫血最容易出现的外在症状乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、苍白、心率增快。
贫血，顾名思义血液减少，血液减少，携氧力就会下降，身体主要靠血液输送氧气，氧气输送不及时，自然就会出现以上这些症状。
2、贫血容易出现的精神症状烦躁、易怒、注意力不集中等，贫血的人多情绪不稳定，尤其是小孩，表现为烦躁易怒、注意力无法集中。
3、贫血容易出现的生理症状月经量过多或者过少，性冷淡。
经量的变化主要集中在育龄女性身上，而性冷淡则男女都会出现。
4、贫血容易出现的消化症状食欲减退、腹胀恶心、消化道溃疡、黑便、血便、腹部不适、肠道寄生虫感染导致的腹痛、大便性状改变等，都是贫血的继发性症状。
出现以上症状后需要及时的应对，法国BNSWHO 血细胞源料促使红细胞前质物的生成及分化，催化产生红细胞的化学反应，以增加红细胞的数量。
使造血系统正常运转，科学有效的快速补血。
二．贫血的手上症状1、双手怕冷。
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三、临床表现
贫血貌，可有黄疸，常有舌炎（镜 面舌）、消化不良、腹胀、腹泄或食 欲不振等消化道症状，半数以上患者 有神经、精神症状，如手足麻木，体 位感觉障碍，运动失调，精神抑郁等。
四、实验室检查
１．血象
２.骨髓象
骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃,以红系为主,粒/红比 值减少,红系的突出特点是“巨幼样变”，巨幼红细胞＞１ ０％，原红＋早幼红＞１５％，重症者原红＞１０％。幼 红细胞体增大，核染色质疏松，呈烟丝状结构，由于胞浆 内核糖核酸及蛋白质合成未受影响，故细胞核发育落后于 细胞浆，而呈“核幼浆老”的发育不平衡现象。粒系比率 相对降低，各阶段比例大致正常，中性粒细胞自中幼阶段 以后有巨幼样变，以巨晚幼粒和巨杆状核细胞多见，胞体 增大，胞浆特异性颗粒减少，胞核染色质疏松，分叶核分 叶过多。巨核系无明显改变，可见分叶过多现象，胞浆 缺 乏颗粒，此种细胞产板功能不佳。
缺铁可分为三个阶段：
（1）储铁缺乏(iron depletion,ID)
（2）缺铁性红细胞生成(iron deficent erythropoiesis,IDE)
（3）缺铁性贫血(iron defieieney anemia,IDA)
以上三者统称为铁缺乏症，以缺铁性 贫血最常见。
二、病因： 常见引起缺铁性贫血的原因有以 下几种：
１.铁需要量增加和摄入不足 ２.吸收障碍 ３.损失过多
三、临床表现：
一般发病缓慢，病人常无法说出何时开 始发病。常主诉头昏、乏力、耳鸣、眼花， 记忆力减退，严重者眩晕、活动后心悸气 短，有时出现心绞痛，心力衰竭。部分患 者可出现反甲，舌炎及口腔炎症，吞咽困 难，胃炎等。儿童可生长迟缓，体重低于 标准，也有患者出现行为异常，如烦躁、 易怒、注意力不集中，个别病人有异食癖， 如食土块、头发、纸张等。
正常细胞性贫血 80～94
26～32
大细胞性贫
＞94＞32单纯小细来自性贫血 ＜ 80＜26
小细胞低色素性贫血 ＜80
＜26
MCHC(g/L) 310～350 310～350 310～350 ＜ 310
２.根据贫血发病原因与机制分类: • 红细胞生成减少 • 红细胞破坏过多（溶血） • 红细胞丢失（失血）
＜ 0.35
根据Hb含量,贫血程度可分四级:
(1) 轻度贫血: Hb为正常低限～91g/L。 (2) 中度贫血：Hb为90～61g/L。 (3) 重度贫血: Hb为80～31g/L。 (4) 极重度贫血: Hb≤30g/L。
二、贫血的分类
１.根据红细胞形态特点分类:
类型
MCV(fl) MCH（pg）
３.血细胞化学染色
骨髓铁染色细胞外铁常为阴性， 铁粒幼细胞百分数明显减低（＜ ５％），铁粒数量减少，颗变小， 染色变淡。
第三节 巨幼细胞 性贫血
二、病因：
１.Vit B12缺乏 (1)摄入不足 (2)(2) 吸收不良 (3) 需要量增加 (4) 排泄增加 (5) 代谢异常
２．叶酸缺乏
(1) 摄入不足 (2) 摄入不足 (3)(3) 需要量增加 (4)(4) 叶酸拮抗剂的应用 (5)(5) 代谢异常
３. 根据骨髓幼细胞的增生 程度分类:
① 增生性贫血：
② 增生低下性贫血
第二节 缺铁性贫血
缺铁性贫血(iron deficieney anemia,IDA)
是由于体内储存铁缺乏或耗尽，而 又不能得到补充，致使用于合成血红蛋 白的铁不足所引起的贫血。如果实验检 查发现机体已有缺铁，但尚无贫血，称 为隐性缺铁（包括储铁缺乏期和缺铁性 红细胞生成期）。
四、实验检查：
１.血象
２.骨髓象
有核细胞增生活跃或明显活跃，以红系增生为 主(＞３０％),粒/红比值减少。红系以中、晚幼红 细胞为主,各阶段幼红细胞体积均较正常为小,尤以 中、晚幼红明显,胞浆少而着色偏蓝,边缘不整呈锯 齿状,显示血红蛋白充盈不足,胞核小而致密,结构 不清,呈"核老浆幼"的发育不平衡现象.成熟红细胞 的变化与血片相同,粒系相对减少,各阶段细胞形态 和比例基本正常,寄生虫感染时嗜酸性粒细胞可增 多,巨核细胞系正常。
５．一般抗贫血药物治疗无效。
六、急、慢性 再生障碍性贫 血的鉴别？
第五节 增生性贫血
一、概述
增生性贫血是指骨髓象以幼红 细胞增生为主要表现的一组贫血。 包括缺铁性贫血、失血性贫血和溶 血性贫血。
３.血细胞化学染色
骨髓铁染色可见细胞由外铁 均增加，中性粒细胞碱性磷酸酶 积分明显增高（ＰＮＨ降低）
五、诊断标准
１．全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；
２．一般无脾肿大；
３．骨髓至少一个部位增生减低，如增生活 跃，须有巨粒细胞减少，骨髓小粒非造血细 胞增多（有条件者应做骨髓活检）；
４．能除外引起全血细胞减少的其他疾病， 如ＰＮＨ、ＭＤＳ，急性造血功能停滞，骨 髓纤维化、恶性组织细胞病等；
３．细胞化学染色
糖原染色阴性，该试验可作为巨幼 贫(-)与红白血病(++++)的鉴别诊断。
各种血细胞糖原染色 (过碘酸-雪夫反 应)
PAS阳性反应物质生成紫红色颗 粒或团块状,定位于胞浆中.
思考题：缺铁性 贫血与巨幼细胞 性贫血有何区别？
第四节 再生障碍性贫血
一、概述
再生障碍性贫血 （aplasticanemia,AA)是一组因化学、 物理、生物因素及不明原因所致造血 干细胞或造血微循环的功能障碍。造 血红髓被脂肪所替代，从机时造成全 血细胞减少的一类贫血。
第二章 贫血及细 胞化学检查
第一节 贫血的概念和分类
一、贫血的概念
贫血指多种原因引起的外周血 中RBC数，Hb量或PCV(Hct)低于 参考范围下限的一种病理状态或 综合症。
贫血的诊断检验
男
女
Hb(g/L) ＜ 120 ＜ 110（孕妇＜100）
RBC（×10/L）＜ 4.0
＜ 3.5
PCV
＜ 0.40
二、病因
１．药物及化学因素 ２．物理因素 ３．感染因素 ４．其他
三、临床表现
本病以进行性贫血、皮肤粘膜 及内脏出血以及反复感染为主要 特点，其轻重与血细胞减少的程 度及发展的快慢有关。一般无肝、 脾及淋巴结肿大。
四、实验室检查
１．血象 ２．骨髓象 （1）增生度 （2）细胞学改变 （3）骨髓小粒的致变 （4）病理性增生灶骨髓象