超声心动图诊断冠心病优秀课件
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冠心病超声诊断PPT课件
病理与临床
心肌缺血影响因素 1、心肌缺血与冠脉狭窄程度相关； 2、心肌缺血与CBF减少相关； 3、心肌缺血与侧支循环建立情况有关；
总之，心肌缺血是冠状动脉供血与心肌需氧量之间发生矛盾， CBF不能满足心肌代谢需要所致，与冠脉病变程度、心肌耗氧量增加 以及侧支循环建立情况等多种因素有关。
病理与临床
3、DTI可通过M型和/或频谱多普勒方式对室壁运动进行定量分析，发现 肉眼无法观察的RWMA早期改变，提高检测RWMA的敏感性。
检查方法
基于TDI基本原理的其他新技术
组织追踪显像（tissue tracking imaging，TTI） 是一种实时显示收缩期心肌组织沿声束方向运动距离的新型DTI显像 技术。基本原理是，将心肌组织各节段运动速度进行积分，获取心肌 各节段收缩期位移值，然后根据位移值由小到大分别用红、橙、黄、 绿、蓝、靛、紫7种不同颜色进行编码成像。通常以无位移为红色， 大于12mm为紫色，以2mm为颜色转换间距。TTI技术主要用于实时、 直观、快速评价心肌节段性收缩功能。
SRI技术将心肌运动的应变率进行彩色编码成像，通常将正向应变率 用蓝绿色到蓝色表示，负向应变率用黄色到红色表示，无应变率用绿 色表示，颜色的深浅则表示应变率的大小。SRI可用于评价心肌收缩 功能、鉴别正常与缺血或存活心肌、心肌主动收缩或被动移位等
检查方法
心肌应变率显像（SRI），左图为同步化治疗（CRT）前，SRI显示患者室壁运动 不协调。右图显示CRT治疗后，患者室壁运动协调性明显改善。
当心脏负荷增加或冠脉痉挛，可引起急性暂时性心肌缺血，导致临床 心绞痛发作。如长期反复缺血、缺氧，可导致心肌变性及纤维化，心 脏扩大、心力衰竭。如斑块发生出血、血栓形成或冠状动脉痉挛，使 管腔闭塞、血流阻断、局部心肌缺血坏死即发生急性心肌梗死。急性 心肌梗死后，坏死心肌组织修复形成瘢痕称为陈旧性心肌梗死。
冠心病超声 PPT课件
将胸骨旁左室长轴切面分为三段，即基底段 （近1/3）、中间段（中1/3）及心尖段（远1/3） 在基底段和中间段的左室短轴切面上的室壁分 为前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁和后室间 隔
由于心尖范围较小，将其短轴切面分为四个节 段即前壁、室间隔、下壁和侧壁。
上述室壁节段与冠脉分支的供血关系 是粗略的、大致正确的
冠心病
心脏的血供：左右冠状动脉→冠脉循环 →冠状静脉窦→右心房
冠状动脉解剖
右冠状动脉 起自主动脉右冠窦，沿冠状沟向右下行。 主要分支：右圆锥动脉、右室前支、右缘支、 右室后支、右房支、房室结动脉、 后降支、左房后支、左室后支。 主要供应：右房、右室、部分左室后壁、窦 房结、房室结。
左冠状动脉 起自主动脉左冠窦,行于肺动脉与左心耳之间 分为前降支和左旋支 前降支 主要分支：左圆锥动脉、右室前支、左室前 支、前中隔动脉及对角支 主要供应：左室前壁、前外侧壁、室间隔前 2/3—3/4、部分右室前壁、希氏 束及左右束支
归纳心脏各部血液供应
房室束及其左右束支：左冠状动脉中隔支 窦房结：右冠状动脉或左冠状动脉 房室结：右冠状动脉
室壁节段与冠脉供血关系
二维超声心动图的室壁节段划分方法 九节段划分法 十六节段划分法 二十节段划分法
左室壁运动节段的划分（16节段法）
用以判定心肌缺血时所出现的节段性室壁运动异常。
节段性室壁运动异常的观察与分析
1. 目测定性分析
运动正常 运动减弱(hypokinesis) 不运动(akinesis) 矛盾运动(dyskinesis) 运动增强(hyperkinesis)
2. 目测半定量法分析 采用室壁运动记分(wall motion score) 运动增强记0分；运动正常记1分；运 动减弱记2分；不运动记3分；矛盾运动 记4分；室壁瘤记5分 将所有节段的记分相加总和 除以所 观察的室壁总数即得“室壁运动指 数”(wall motion index; WMI)。WMI=1 为正常，WMI>1为异常，WMI>=2为显 著异常。
超声课件PPT冠心病
超声心动图应用
超声心动图是诊断冠心病的重要手段之一，能够检测冠状动脉狭窄、心肌缺血和心 肌梗死等病变。
它还可以用于评估心脏瓣膜疾病、心肌病、心包疾病等心血管疾病，以及用于监测 心脏手术和介入治疗的效果。
此外，超声心动图在心脏康复、运动员心脏评估和流行病学研究等方面也有广泛应 用。
02
冠心病超声诊断
径，评估心室大小和功能。
左心室壁运动异常
心肌缺血或坏死会导致相应节段的 左心室壁运动异常，超声心动图可 以观察到这些异常运动模式。
二尖瓣反流
冠心病患者可能会出现二尖瓣反流 现象，超声心动图可以检测并评估 反流程度。
冠心病超声图像与病理对照
1 2
冠状动脉粥样硬化
超声心动图可以观察到冠状动脉粥样硬化的心肌 改变，如室壁增厚、室壁运动减弱等。
超声课件ppt冠心病
目录
• 超声心动图基础知识 • 冠心病超声诊断 • 冠心病超声图像分析 • 冠心病超声新技术 • 冠心病超声与其他影像学检查的比较 • 冠心病超声的未来发展
01
超声心动图基础知识Leabharlann 超声心动图定义01
超声心动图是一种无创性检查方 法，利用超声波技术对心脏结构 和功能进行检测。
02
06
冠心病超声的未来发展
人工智能在冠心病超声中的应用
人工智能技术可以辅助医生进 行冠心病超声诊断，提高诊断 准确性和效率。
人工智能可以通过深度学习算 法，自动识别和分析超声图像 ，帮助医生快速定位和诊断冠 心病。
人工智能还可以对大量病例数 据进行学习，不断完善自己的 诊断能力，提高诊断水平。
冠心病超声与其他影像学检查的融合发展
心肌梗死后，室间隔穿孔是一种少见 但严重的并发症，超声心动图上表现 为室间隔连续性中断，并可观察到血 液分流现象。
《冠心病的超声诊断》课件
临床应用前景与展望
普及与推广
随着技术的进步，冠心病超声诊断有望在基层医 疗机构得到广泛应用。
个性化诊疗
结合患者个体差异，为冠心病患者制定个性化的 治疗方案。
跨学科合作
加强与其他医学影像学科的交流与合作，共同推 进冠心病诊断技术的发展。
研究方向与挑战
诊断标准与规范
01
制定和完善冠心病超声诊断的标准与操作规范，提高诊断的一
冠心病超声诊断的局限性
局限性概述
尽管冠心病超声诊断具有许多优 点，但仍存在一定的局限性。了 解这些局限性有助于正确使用该
技术并避免误诊。
主要局限
包括对操作者技术要求高、对某 些特殊类型冠心病可能存在误诊 或漏诊、无法替代冠状动脉造影
等。
应对策略
在实际应用中，应结合患者的具 体情况和其他检查结果，综合分
《冠心病的超声诊断》ppt课件
• 冠心病概述 • 超声诊断技术 • 冠心病超声诊断标准与规范 • 冠心病超声诊断病例分析 • 冠心病超声诊断的未来发展
01
冠心病概述
定义与分类
总结词
冠心病是一种常见的心血管疾病，主要 由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、 缺氧或坏死。根据临床表现和病理特点 ，冠心病可分为稳定型心绞痛、急性心 肌梗死、缺血性心肌病等类型。
02
超声诊断技术
超声心动图原理
超声波的物理特性
超声波是一种声波，具有方向性和反 射性，可以穿透人体组织并返回信息 。
超声心动图的工作原理
通过高频超声波扫描心脏，获取心脏 结构和功能的实时图像，并将这些图 像转化为可观察和解析的超声心动图 。
超声心动图检查方法
01
02
03
检查前准备
冠心病的超声诊断医学PPT课件
17
M型超声：可以精确的测量室壁运动的搏幅、室壁收缩期增 厚率，还能观察室壁运动的协调性，是常用的方法之一。
二维超声（2DE） 敏感性：可早于心电图的异常和临床症状的出现
特异性：临床及实验研究证实： 2DE所见室壁运动异常部位与心电图一致 其异常范围大小与心梗区解剖大小相关性良好
局限性：由于超声近场的关系，小范围的前间壁、 游离壁近心尖部及右室壁运动异常易漏诊
6、侧壁基底段 7、前壁中段 8、前间隔中段 9、后间隔中段 10、下壁中段 11、后壁中段 12、侧壁中段 13、前壁心尖段
14、室间隔心尖段 15、下壁心尖段 16、侧 壁心尖段 17 心尖顶部段
12
各室壁节段与冠脉供血的关系
左前降支（LAD）:1、2、7、8、13、14、15 、16段
冠心病的超声诊断
1
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病 是指冠状动脉发生粥样硬化引起的管腔狭 窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病。是心血管内科最常见的疾病 。
2
超声心动图在冠心病中的应用
冠心病诊断的金标准：冠状动脉造影
其它影像学检查：MRI 、CT、同位素等 超声心动图的优势：
心包炎
48
实时三维超声心动图（RT-3DE）
实时三维超声心动图(RT-3DE)是心脏 超声成像领域内的一项重大的技术突 破，它为临床医师提供一个能无创地 观察心脏解剖立体形态的新视窗。
49
其在冠心病诊断上的应用：采用实时三维超 声心动图的左室容积—时间曲线参数，能全 面地反映心肌缺血时整体和局部心室容积、 室壁运动及功能动态变化的情况及评价心脏 再同步化治疗（CRT），为心肌缺血的临床 诊断与治疗提供更完整可靠的定量信息。
M型超声：可以精确的测量室壁运动的搏幅、室壁收缩期增 厚率，还能观察室壁运动的协调性，是常用的方法之一。
二维超声（2DE） 敏感性：可早于心电图的异常和临床症状的出现
特异性：临床及实验研究证实： 2DE所见室壁运动异常部位与心电图一致 其异常范围大小与心梗区解剖大小相关性良好
局限性：由于超声近场的关系，小范围的前间壁、 游离壁近心尖部及右室壁运动异常易漏诊
6、侧壁基底段 7、前壁中段 8、前间隔中段 9、后间隔中段 10、下壁中段 11、后壁中段 12、侧壁中段 13、前壁心尖段
14、室间隔心尖段 15、下壁心尖段 16、侧 壁心尖段 17 心尖顶部段
12
各室壁节段与冠脉供血的关系
左前降支（LAD）:1、2、7、8、13、14、15 、16段
冠心病的超声诊断
1
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病 是指冠状动脉发生粥样硬化引起的管腔狭 窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病。是心血管内科最常见的疾病 。
2
超声心动图在冠心病中的应用
冠心病诊断的金标准：冠状动脉造影
其它影像学检查：MRI 、CT、同位素等 超声心动图的优势：
心包炎
48
实时三维超声心动图（RT-3DE）
实时三维超声心动图(RT-3DE)是心脏 超声成像领域内的一项重大的技术突 破，它为临床医师提供一个能无创地 观察心脏解剖立体形态的新视窗。
49
其在冠心病诊断上的应用：采用实时三维超 声心动图的左室容积—时间曲线参数，能全 面地反映心肌缺血时整体和局部心室容积、 室壁运动及功能动态变化的情况及评价心脏 再同步化治疗（CRT），为心肌缺血的临床 诊断与治疗提供更完整可靠的定量信息。
冠心病的超声诊断护理课件
生活方式调整
戒烟限酒，保持良好的作息和饮食习惯，结 合自身情况进行适度的康复训练。
04 冠心病患者的健康教育
冠心病患者的生活方式调整
01
02
03
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬 夜和过度劳累。
适量运动
根据自身情况选择合适的 运动方式，如散步、慢跑、 太极拳等，以增强心肺功 能。
控制情绪
保持心情愉悦，避免情绪 波动和过度紧张。
减少焦虑和恐惧。
应对技巧培训
指导患者掌握应对心绞痛发作 的技巧，如放松训练、深呼吸
等。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动， 建立良好的社会支持网络。
冠心病患者的康复训练
有氧运动
如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功 能和耐力。
力量训练
适度进行肌肉锻炼，增强骨骼肌力量和稳定 性。
平衡与协调训练
改善身体协调性和平衡能力，降低跌倒风险。
3
这些图像可以显示心脏的形态、大小、室壁厚度、 瓣膜结构以及心内血流情况等，为医生提供详细 的心脏结构和功能信息。
超声心动图在冠心病诊断中的价值
超声心动图是诊断冠心病的常用手段之一，可 以检测心肌缺血、心肌肥厚、室壁运动异常等 冠心病相关改变。
通过超声心动图，医生可以观察到心肌缺血时 的心肌收缩和舒张功能异常，以及心肌梗死后 心室重构和心功能的变化。
诊断标准
冠心病的诊断主要依据患者的临床表现、心电图、心肌酶学检查和冠状动脉造影等检查结果，其中冠状动脉造影 是诊断冠心病的金标准。
02 超声诊断技术在冠心病中 的应用
超声心动图的基本原理
1
超声心动图是一种无创、无痛、无辐射的检查方 法，通过高频声波显示心脏结构和功能。
超声心动图诊断冠心病
超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病范本：1、引言1.1 冠心病概述1.2 超声心动图在冠心病诊断中的作用2、冠心病的超声心动图表现2.1 心肌缺血表现2.2 动脉粥样硬化表现2.3 心肌梗死表现3、超声心动图的测量指标与参数3.1 心室功能指标测量3.2 腔内血流速度测量3.3 冠脉血流评估4、冠心病的超声心动图诊断标准4.1 冠脉病变的定性评估4.2 冠脉病变的定量评估4.3 心肌缺血的超声心动图表现与诊断标准5、冠心病的超声心动图诊断流程5.1 患者信息获取5.2 超声心动图检查准备5.3 超声心动图图像获取与分析5.4 结果记录与报告6、临床应用与注意事项6.1 冠心病诊断6.2 冠心病治疗指导6.3 超声心动图的局限性和误诊率附件：附件1：典型冠心病超声心动图图像附件2：超声心动图测量指标与参数表格法律名词及注释：1、根据《中华人民共和国医疗器械管理条例》，超声心动图设备属于医疗器械。
2、心室功能指标测量：包括左室射血分数（LVEF）、左室射血速度（LVOT-VTI）等。
3、冠脉血流评估：通过超声心动图中的彩色多普勒血流显像分析冠脉血流情况。
附件1：典型冠心病超声心动图图像附件2：超声心动图测量指标与参数表格法律名词及注释：1、根据《中华人民共和国医疗器械管理条例》，医疗器械指供临床医学科学研究、医学教育、预防、诊断、治疗等医学技术活动临床使用的器具、设备、用品和其他类似产品。
2、心室功能指标是衡量心脏收缩和舒张功能的定量指标，通常包括静息状态下的射血分数、心室舒张末容积、心室收缩末容积等。
3、冠脉血流评估是通过超声心动图检查，对冠状动脉血流速度、血流方向等进行分析与评估，用以判断冠状动脉供血情况。
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mm Hg） 低血压（与前一级比较，降低 >20 mm Hg） 目标心率
流程图
4级 3 2 第1
0
3
6
9
ECG、HR、BP
超声图像
分钟
12
15
运动后即刻
多巴酚丁胺 超声心动图（DSE）
常见适应症
不能充分运动者 诊断心肌缺血 判断心肌存活性 评估心梗后的预后 急诊室胸痛的鉴别
主动脉狭窄程度 围术期危险性评估 其它
多巴酚丁胺的特点
主要兴奋 1 受体 大剂量使心率增快、血压增高、心肌收缩
力增强，耗氧量增加 半衰期短（120秒）、作用起止迅速、负
荷易于控制
正常人在 DSE 中的心率变化
140 120 100
80 60 40 20
0 基础 5
10
15
20
25
30
心率
超声心动图诊断冠心病
方法
经胸超声心动图 经食管超声心动图 运动负荷超声心动图 药物负荷超声心动图 冠脉内超声
应用范围
诊断冠心病
负荷超声心动图
诊断急性心梗
心梗并发症
超声心动图 在冠心病中的
应用
心肌灌注
对比超声心动图
心肌存活性
心梗的预后
收缩与舒张功能
心肌缺血的表现
心肌收缩减弱或丧失 先于 ST 段改变或临床症状 缺血心肌可保持一定程度的活动（受附近
30
正常人在 DSE 中的 CO 变化
6.6
6.4
6.2
6
CO
5.8
5.6
5.4 基础 5
10
15
20
2530ຫໍສະໝຸດ 正常人在 DSE 中的SV和EF变化
85
80
75
SV
70
EF
65
60 基础 5
10
15
20
25
30
DSE 方案
基础血压、心率、ECG 基础超声图像（静息状态） 开始注射多巴酚丁胺：5 g/kg/min 每 3 min 逐步增加剂量到10、20、30、40
正常人在 DSE 中的血压变化
160 140 120 100
80 60 40 20
0 基础 5
10 15 20 25 30
收缩压 舒张压
正常人在 DSE 中的 RPP 变化
20000
18000
16000
14000
12000
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RPP
8000
6000
4000
2000
0 基础 5
10
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20
25
正常
正常WM 新的 WMA 或无高动力性 WM 缺血
WMA
加重（低无或无矛盾 ） 缺血
WMA
无变化
梗死
无运动 运动减低或正常，双相反应 存活心肌
严重冠心病的缺血表现
WMA 左室腔 LVEF ST段压低 低血压
运动 多部位 扩张 减低 常见 特异性
多巴酚丁胺 多部位 一般不扩张 可无减低 不常见 非特异性
82
Sawada, 1991
89
85
Marwick, 1993
84
86
协和医院
91
87
诊断可靠性
诊断病变范围的敏感性（目测、数字化）
三支病变—80%、100% 二支病变—80%、90% 一支病变—79%、90%
诊断不同部位病变的敏感性（数字化）
左前降支病变—100% 左回旋支病变—92% 右冠脉病变—80%
假阳性与假阴性
假阳性
LBBB导致间隔运动异常 永久起搏引起心尖运动异常 高血压反应可引起 LV 扩张和收缩功能异常 心律失常
假阴性
运动后图象采集延迟 负荷低或心率反应小
诊断可靠性
作者
敏感性（%） 特异性（%）
Anthopoulas, 1996
87
84
Marwick, 1993
85
DSE 方案
如患者在停止用药后出现不适症状或持续 心动过速，用艾司莫尔（esmolol）通常有 效（0.5-1.0 mg/kg i.v.）
DSE 方案
终点
目标心率 出现新的局部室壁运动异常（RWMA） 最大剂量 室速或持续的室上速 严重高血压（收缩压 > 220 mm Hg 或 舒张压
> 120 mm Hg）
DSE 方案
终点
收缩压持续降低（较前一级降低 20 mm Hg） 不能耐受的症状
流程图
30 20 10 5
50 g/kg/min 40
如HR<目标 加用阿托品
0
3
6
9
12
ECG、HR、BP
超声图像
1
2
分钟
15
18
3
4
局部室壁运动分析
静息
负荷
判断
正常WM 高动力状态
矛盾运动= 4 室 壁 瘤= 5
室壁运动评分指数（WMSI）
WMSI=
室壁运动总分数 观察到的节段数
▪ 正常 WMSI = 1（16/16）
▪ 与核素心肌显像的相关性—前壁心梗者较 高，下壁或侧壁心梗范围小者较低
负荷超声心动图
负荷试验的类型
腺苷
平板/蹬车 多巴酚丁胺
潘生丁
负荷
起搏
缺血
症状体征
评估心肌存活性
基本概念
无运动的室壁节段不一定为瘢痕或不可逆 心肌功能异常
跨壁厚度≥20%缺血或梗死即使心肌收缩 丧失
即便无可见的机械收缩，仍有相当数量的 心肌可能存活，具有恢复功能的潜力
左室功能异常的可能原因
LV功能异常 坏死 缺血 钝抑 冬眠
？
存活性
左室短轴图
钝抑心肌
短暂冠脉阻塞再灌注后可逆的局部 WMA 再灌注可为自发性、溶栓治疗后或冠脉成
心绞痛、BP
ST ECG
灌注缺损
核素、对比
代谢异常
PET RWMA
超声
运动 超声心动图方案
基础 血压、心率、ECG 基础超声图像（静息状态） 运动试验，记录运动后超声图像，最好在
1 分钟内完成 显示基础和运动后图像 回放图像 分析判断
运动超声心动图方案
终点
严重症状（胸痛、呼吸困难） 严重缺血（ST 段压低≥5 mm） 复杂早搏或室速 高血压（收缩压 > 220 mm Hg或舒张压 > 120
g/kg/min 或患者出现症状、不良反应或 新的室壁运动异常（WMA）
DSE 方案
在用 阻滞剂者，心率反应不满意。当用 40 g/kg/min 多巴酚丁胺心率低于目标心 率的 10% 时，用阿托品（0.2-1.0 mg i.v.） 以增快心率
记录基础状态、低剂量 (5-10 g/kg/min)、 最大剂量（或给阿托品后）及终止后的超 声图像，比较室壁运动变化
正常心肌活动的牵拉）
室壁运动分级
正常—左室游离壁厚度收缩期增加 > 40% 运动减弱—收缩期室壁增厚度 < 30% 无运动—收缩期室壁增厚度 < 10% 矛盾运动—收缩期心肌节段呈外向性运动，
常伴收缩期室壁变薄
室壁分段与评分
分段—16段（美国超声心动图学会，ASE）
评分（目测法）
正常 = 1 运动减低= 2 无 运 动= 3
流程图
4级 3 2 第1
0
3
6
9
ECG、HR、BP
超声图像
分钟
12
15
运动后即刻
多巴酚丁胺 超声心动图（DSE）
常见适应症
不能充分运动者 诊断心肌缺血 判断心肌存活性 评估心梗后的预后 急诊室胸痛的鉴别
主动脉狭窄程度 围术期危险性评估 其它
多巴酚丁胺的特点
主要兴奋 1 受体 大剂量使心率增快、血压增高、心肌收缩
力增强，耗氧量增加 半衰期短（120秒）、作用起止迅速、负
荷易于控制
正常人在 DSE 中的心率变化
140 120 100
80 60 40 20
0 基础 5
10
15
20
25
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心率
超声心动图诊断冠心病
方法
经胸超声心动图 经食管超声心动图 运动负荷超声心动图 药物负荷超声心动图 冠脉内超声
应用范围
诊断冠心病
负荷超声心动图
诊断急性心梗
心梗并发症
超声心动图 在冠心病中的
应用
心肌灌注
对比超声心动图
心肌存活性
心梗的预后
收缩与舒张功能
心肌缺血的表现
心肌收缩减弱或丧失 先于 ST 段改变或临床症状 缺血心肌可保持一定程度的活动（受附近
30
正常人在 DSE 中的 CO 变化
6.6
6.4
6.2
6
CO
5.8
5.6
5.4 基础 5
10
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2530ຫໍສະໝຸດ 正常人在 DSE 中的SV和EF变化
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SV
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EF
65
60 基础 5
10
15
20
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30
DSE 方案
基础血压、心率、ECG 基础超声图像（静息状态） 开始注射多巴酚丁胺：5 g/kg/min 每 3 min 逐步增加剂量到10、20、30、40
正常人在 DSE 中的血压变化
160 140 120 100
80 60 40 20
0 基础 5
10 15 20 25 30
收缩压 舒张压
正常人在 DSE 中的 RPP 变化
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14000
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10000
RPP
8000
6000
4000
2000
0 基础 5
10
15
20
25
正常
正常WM 新的 WMA 或无高动力性 WM 缺血
WMA
加重（低无或无矛盾 ） 缺血
WMA
无变化
梗死
无运动 运动减低或正常，双相反应 存活心肌
严重冠心病的缺血表现
WMA 左室腔 LVEF ST段压低 低血压
运动 多部位 扩张 减低 常见 特异性
多巴酚丁胺 多部位 一般不扩张 可无减低 不常见 非特异性
82
Sawada, 1991
89
85
Marwick, 1993
84
86
协和医院
91
87
诊断可靠性
诊断病变范围的敏感性（目测、数字化）
三支病变—80%、100% 二支病变—80%、90% 一支病变—79%、90%
诊断不同部位病变的敏感性（数字化）
左前降支病变—100% 左回旋支病变—92% 右冠脉病变—80%
假阳性与假阴性
假阳性
LBBB导致间隔运动异常 永久起搏引起心尖运动异常 高血压反应可引起 LV 扩张和收缩功能异常 心律失常
假阴性
运动后图象采集延迟 负荷低或心率反应小
诊断可靠性
作者
敏感性（%） 特异性（%）
Anthopoulas, 1996
87
84
Marwick, 1993
85
DSE 方案
如患者在停止用药后出现不适症状或持续 心动过速，用艾司莫尔（esmolol）通常有 效（0.5-1.0 mg/kg i.v.）
DSE 方案
终点
目标心率 出现新的局部室壁运动异常（RWMA） 最大剂量 室速或持续的室上速 严重高血压（收缩压 > 220 mm Hg 或 舒张压
> 120 mm Hg）
DSE 方案
终点
收缩压持续降低（较前一级降低 20 mm Hg） 不能耐受的症状
流程图
30 20 10 5
50 g/kg/min 40
如HR<目标 加用阿托品
0
3
6
9
12
ECG、HR、BP
超声图像
1
2
分钟
15
18
3
4
局部室壁运动分析
静息
负荷
判断
正常WM 高动力状态
矛盾运动= 4 室 壁 瘤= 5
室壁运动评分指数（WMSI）
WMSI=
室壁运动总分数 观察到的节段数
▪ 正常 WMSI = 1（16/16）
▪ 与核素心肌显像的相关性—前壁心梗者较 高，下壁或侧壁心梗范围小者较低
负荷超声心动图
负荷试验的类型
腺苷
平板/蹬车 多巴酚丁胺
潘生丁
负荷
起搏
缺血
症状体征
评估心肌存活性
基本概念
无运动的室壁节段不一定为瘢痕或不可逆 心肌功能异常
跨壁厚度≥20%缺血或梗死即使心肌收缩 丧失
即便无可见的机械收缩，仍有相当数量的 心肌可能存活，具有恢复功能的潜力
左室功能异常的可能原因
LV功能异常 坏死 缺血 钝抑 冬眠
？
存活性
左室短轴图
钝抑心肌
短暂冠脉阻塞再灌注后可逆的局部 WMA 再灌注可为自发性、溶栓治疗后或冠脉成
心绞痛、BP
ST ECG
灌注缺损
核素、对比
代谢异常
PET RWMA
超声
运动 超声心动图方案
基础 血压、心率、ECG 基础超声图像（静息状态） 运动试验，记录运动后超声图像，最好在
1 分钟内完成 显示基础和运动后图像 回放图像 分析判断
运动超声心动图方案
终点
严重症状（胸痛、呼吸困难） 严重缺血（ST 段压低≥5 mm） 复杂早搏或室速 高血压（收缩压 > 220 mm Hg或舒张压 > 120
g/kg/min 或患者出现症状、不良反应或 新的室壁运动异常（WMA）
DSE 方案
在用 阻滞剂者，心率反应不满意。当用 40 g/kg/min 多巴酚丁胺心率低于目标心 率的 10% 时，用阿托品（0.2-1.0 mg i.v.） 以增快心率
记录基础状态、低剂量 (5-10 g/kg/min)、 最大剂量（或给阿托品后）及终止后的超 声图像，比较室壁运动变化
正常心肌活动的牵拉）
室壁运动分级
正常—左室游离壁厚度收缩期增加 > 40% 运动减弱—收缩期室壁增厚度 < 30% 无运动—收缩期室壁增厚度 < 10% 矛盾运动—收缩期心肌节段呈外向性运动，
常伴收缩期室壁变薄
室壁分段与评分
分段—16段（美国超声心动图学会，ASE）
评分（目测法）
正常 = 1 运动减低= 2 无 运 动= 3