肺功能检查

2.补呼气容积 (expiratory reserve volume EVR )：
平静呼气末再用力呼气时，所能呼出的最大气量。
3.补吸气容积 (inspiratory reserve volume IVR )：
平静吸气末再用力吸气时，所能吸入的最大气量。 当呼气肌和吸气肌功能减弱时，ERV和IRV减少。
肺容量:是由两个或两个以上的基础肺容积组成。四 种基础肺容量包括深吸气量、功能残气量、肺活量、 肺总量。
临床上残气量、肺总量需先测定出功能残气量后通过 计算求得，而其他各项均可直接测定。
1.潮气容积（Tidal volume TV )：
一次平静呼吸进出肺内的气量，正常成人500ml。
影响VT的主要因素是呼吸肌的功能，尤其是膈肌的运 动，其次是性别、年龄、身高与呼吸习惯（形式）。
20％对支气管哮喘诊断有意义。
4.支气管激发试验
气道反应性增高是支气管哮喘的主要特征。支气管 激发试验即是用某种刺激使支气管平滑肌收缩，通 过肺功能测定判断由此所致支气管狭窄程度，以判 断气道反应性。常用药物有组胺和乙酰甲胆碱。
以PD20-FEV1来表示: 组胺<7.8umol ,乙酰甲胆 碱<12.8umol
三、 临床应用
1.通气功能的判定
通常根据FVC、MVV的测定，并结合通气储备百分比、气速 指数，对通气功能作出初步判断。
通气储量％＝
最大通气量－静息通气 最大通气量
量
100％
MVV实测值/预计值% 气速指数＝ VC实测值/预计值%
基本正常 轻度减退 显著减退 严重减退 呼吸衰竭
肺功能不全分级
VC或MVV实/预％
肺功能检查
乔江涛
西藏民族大学附属医院
什么是肺功能？
狭义肺功能（ Lung function）
肺容积 Lung volumes 通气功能 Ventilation function 换气功能 Gas exchange function 小气道功能 Small airway function
广义肺功能－呼吸功能
四种 基础肺容积(basal lung volume)
四种 基础肺容量(basal lung capacity)
肺容积：指安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量 变化，不受时间限制，理论上具有静态解剖学意义： 包括 潮气容积、补吸气容积、补呼气容积和残气容积。
这四种容积彼此互不重叠。
RV/TLC (%) <=35% 36-45 46-55 >=56
平均肺泡氮浓度（％） 2.47 4.43 6.15 8.40
3. 气道阻塞的可逆性判定
当肺功能测定有FEV1.0/FVC%降低或根据临床 表现疑有气道阻塞表现时，可选择测定： （1）通气改善率； （2）最大呼气流量。
通气改善率(支气管舒张可逆试验)
呼吸系统解剖学
呼吸系统
气道 肺泡
气道
传导区：不发生气体交换 解剖死腔
呼吸区: 肺泡
肺功能检查前准备：
1、肺功能仪的校正：温度、大气压、BTPS 2、受检者：
第一节 通气功能检查
Ventilation Function Test
一、肺容积
根据肺和胸部扩张与回缩程度,肺内容积气 量产生的相应改变,分为
间接测定肺功能指标：残气、功能残气量、肺总量
二、通气功能
通气功能是指在单位时间内随呼吸运动出入肺 的气量和流速，又称动态肺容积。 凡是影响呼吸频率、呼吸幅度和流速的生理、 病理因素，均可影响通气量。
每分钟静息通气量 （ VE） 最大自主通气量（MVV） 用力肺活量 (FVC) 最大呼气中段流量 (MMEF. MMF) 肺泡通气量 (VA)
2.最大通气量 （maximal voluntary ventilation, MVV)：
是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度最大自主努力重 复呼吸1分钟所得的通气量。
男性：104 ±2.71L 女性：82.5±2.17L 实测值<80%预计值为异常
临床意义： （1）MVV降低：见于①气道阻塞和肺组织弹性减退②呼吸肌力
降低和呼吸功能不全③胸廓、胸膜、弥慢性肺间质疾病与大 面积肺实质疾病。
（2）通气储备功能的考核：胸部手术术前评价与职业病劳动 能力鉴定。
通气储量％＝
最大通气量－静息通气 最大通气量
量
100％
正常值>95％，<86％异常，60～70％为气急阈
3.用力肺活量 （forced vital capacity，FVC）
测定方法：
（1）一次慢呼气肺活量：平静呼气末作最大吸气后， 再进行最大缓慢呼气至残气位时所呼出的全部气量。
（2）分期肺活量：相隔若干次平静呼吸所分别测得的 IC+ERV。
正常值：男性4217 ±690ml； 女性3105 ±452ml。
实测值/预计值<80%为异常（预计值即同年龄、同性别、 同身高正常人测定的参考值），60-79%为轻度降低， 40-59%为中度降低，<40%为重度降低。
临床意义：肺活量表示肺最大扩张和最大收缩幅度。 肺活量减低提示有限制性通气障碍亦可提示有严重的 阻塞性通气功能障碍。
6.功能残气量（functional residual capacity FRC): 平静呼气后残留于肺内的气量即补呼气量加残气量（RV）。
正常成人：男性：3112±611ml 女性：2348±479ml 7.残气量 (residual volume RV):
效灌注，为静-动脉样分流效应（V/Q＜0.8）。 方法是通过动脉血气分析项目计算相关生理学指标进行
生理无效腔（dead space ventilation VD) 是解剖无效腔加肺泡无效腔。正常情况下因通气/血流比 值正常，生理无效腔基本等于解剖无效腔。
VA = ( VT - VD )×RR = VT ×( 1 - VD/VT ) ×RR
肺泡通气量受无效腔与潮气容积比率（VD/VT） 影响，正常VD/VT=0.3～0.4,比值小则有效肺泡通 气量增加，比值大则减少。浅快呼吸的通气效率 低于深缓呼吸。
4. 最大呼气中段流量 (maximal mid-expiratory flow curve, MMEF)
是由FVC曲线计算得出 用力呼出肺活量25%-75% 的平均流量。
正常值： 男性 3452±1160ml/s 女性 2836±946 ml/s
临床意义：
MMEF主要取决于FVC非用力依赖部分。 在包括MMEF在内的低肺容量位流量的改 变，受小气道直径影响，流量降低反映 小气道阻塞。且MMEF比FEV1.0/FVC%能更 好地反映小气道阻塞的情况。
(Pulmonary /Respiratory function)
+ 血气分析
为什么要做肺功能？
1.明确肺功能障碍的程度和类型; 2.对探索疾病的发病机制、病理生理、明确
诊断、指导治疗、判断疗效; 3.疾病的康复，劳动力鉴定; 4.评估胸腹大手术的耐受性等。
肺功能具有巨大代偿能力，若部位局限，肺功 能可以正常。因此必须结合病史、体检及其他检查 资料综合判断。
深吸气至肺总量位后以 最大用力、最快速度所能 呼出的全部气量。
TLC
一秒钟用力呼气容积 （forced expiratory volume in one second,FEV1.0):
是指最大吸气至肺总量位 后，开始呼气第一秒钟内 呼出气量。既是容积测定， 也是一秒钟内的流量测定。 常以FEV1.0 、 FEV1.0/FVC%表示。
5. 肺泡通气量 (Alveolar ventilation,VA)
指安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡参与气体 交换的有效通气量。
解剖无效腔：在呼吸性细支气管以上气道中的仅起传导气体 作用，不参与气体交换，约150ml。
肺泡无效腔：进入肺泡中气体，若无相应肺泡毛细血管血流 与之进行气体交换，也同样会产生死腔效应。
意义：导致吸入气体分布不 均匀的主要 因素是不均匀 的气流阻力（支气管痉挛、 受压）和顺应性（间质性 肺炎-肺纤维化、肺气肿、 肺淤血、肺水肿和胸腔积 液）。
（二） 通气/血流比值 （Ventilation / Perfusion Ratio, V/Q）
有效的肺泡气体交换不仅要求有足够肺泡通气量和吸入
>80 80～71 70～51 50～21
20
FEV1.0/FVC%
>70 70～61 60～41
40
通气功能障碍分型
阻塞性
FEV1/FVC
MVV
VC
N or
气速指数 <1.0
RV
TLC
N or
限制性 N or or N
混合型
>1.0 N or
=1.0 不定 不定
2. 阻塞性肺气肿的判断
正常 轻度肺气肿 中度肺气肿 重度肺气肿
1.每分钟静息通气量（minute ventilation,VE)：
静息状态下每分钟出入肺内的气量。 VT×RR/min = VE
＞10L/ 提示通气过度(hyperventilation)，
可造成呼吸性碱中毒。
＜3L/min 提示通气不足(hypoventilation)，
可造成呼吸性酸中毒。
气在全肺的均匀分布，且需要充分的血流量相匹配。正常 肺泡通气量约4 L/ 分，肺血流量约5L / 分，二者比例为 0.8（V/Q=0.8），换气效率最佳。 病理情况下，局部血流障碍时，进入肺泡的气体，没
有充足血流与之交换致使无效腔气增加（V/Q＞0.8）； 反之局部气道阻塞，部分血流无通气与之交换，成为无
最大呼气后仍残留于肺内的气量。 正常成人：男性：1615±397ml 女性：1245±336ml