距骨骨折诊断与治疗策略

距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位
距骨骨折诊断与治疗策略
Hawkins分型
Hawkins Ⅲ型
距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位
距骨骨折诊断与治疗策略
Hawkins分型
Hawkins Ⅳ型
距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距 关节和距下关节脱位或半脱位
距骨骨折诊断与治疗策略
距骨骨折诊断与治疗策略
Ⅱ型 非粉碎性剪力骨折
累及胫距关节面及距下关节面，须切开复位内固定， 仔细整复关节面。
距骨体较为深在，手术须内踝截骨才能充分暴露
距骨骨折诊断与治疗策略
Ⅴ型 粉碎性骨折
严重毁损关节面，复位困难，术后坏死率及创伤性关节炎极高
距骨骨折诊断与治疗策略
Blair融合术
跟胫融合术
术后X线距骨密度的
术后并发症
升高并不提示距骨塌 陷或预后不良，只有
坏死合并距骨塌陷才
术后骨折不愈合并需不二常次干见预；
距骨骨折诊断与治疗策略
缺血性坏死最常见
如Hawkins征未 如期出现，延长
限制负重时间并
距骨颈短缩、内翻畸形与距不能下改关善距节骨血
植骨并不能加 运或预后；
活动及足外翻速活距动骨丧的再失血直接相关
管化进程
创伤性关节炎
及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理
手术入路
前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入
距骨骨折诊断与治疗策略
距骨骨折诊断与治疗策略
内固定
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手术入路
如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加
前外侧切口—跗骨窦上方延至第4跖骨基底
能充分显露距下关节，仔细清除全部碎骨快并精确复位
距骨骨折的诊断与治疗策略
距骨骨折诊断与治疗策略
距骨骨折
临床相对少见，了解不多 位置隐蔽，不易发现，难于
固定 具有重要的生物力学功能，
对足的功能影响较大
距骨的解剖特点
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外观
距骨骨折诊断与治疗策略
表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、 跟骨及舟骨相关节
距骨颈向跖侧及内侧倾斜——内侧粉碎 骨折多见，且易内翻畸形
皮螺钉固定，以早期活动
距骨骨折诊断与治疗策略
治疗
Hawkins Ⅱ型 距骨缺血坏死率可达50%
及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引 ——骨与关节损伤
——骨折治疗的AO原则 切开复位内固定，没商量
——CAMPBELL
Hawkins Ⅲ、Ⅳ型 坏死率达到90－100% 距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以
血运供应系统脆弱，易受 破坏，发生坏死
距骨骨折诊断与治疗策略
距骨的血供
腓动脉、胫前动 脉和胫后动脉形 成复杂的吻合支 负责距骨血供
距骨的血供
跗骨窦动脉－负责外侧血供 （来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）
足背动脉分支
三角支
距骨骨折诊断与治疗策略
后结节动脉 跗管动脉－负责内侧大部血供 （来自胫后动脉） （来自胫后动脉）
距骨骨折诊断与治疗策略
分类
距骨头骨折 距骨颈骨折 距骨体骨折
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距骨头骨折
距骨骨折诊断与治疗策略
距骨头骨折
占距骨损伤的5－10% 受伤机制：轴向负荷造成的压缩骨折
胫骨前穹窿的背侧压迫 临床表现：前踝创伤后的持续压痛+影像学（X线检
查不易发现，多需结合CT） 局部血运丰富，缺血坏死发生率较低 治疗：无移位——短腿石膏托固定，6周后负重
Hawkins征：X像片显示 距骨拱顶出现的软骨下 透明带，提示血管化
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距骨体骨折
距骨骨折诊断与治疗策略
距骨体骨折
血运较差，缺血性坏死几率较大 分型：
Ⅰ型 骨软骨骨折 Ⅱ型 非粉碎性剪力骨折 Ⅲ型 后结节骨折 Ⅳ型 外侧突骨折 Ⅴ型 粉碎性骨折 Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型首选非手术治疗，石膏固定6－8周，
双切口对术后 骨坏死的发生 率无明确影响
手术入路
后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露
距骨骨折诊断与治疗策略
距骨骨折诊断与治疗策略
手术方法
Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常 较为复杂，复位困难， 故常需行内踝截骨， 以充分显露
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术后处理
足中立位短腿石膏托固定6－8周 去除石膏后部分负重 至术后3个月，X线确定骨愈合满意方可完全负重
诊察方法
除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位
CT对了解关节面破坏情况极为重要
治疗
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Hawkins Ⅰ型 距骨缺血坏死率小于8% 足中立位小腿石膏托固定8－12周
——CAMPBELL
注可意能：须遗经留过踝CT关检查节仔僵细硬确定及关背节伸面平 整受，限移位，超现过已3m部m果即分会开严展重影闭响合治经疗效
有移位——切开复位，螺钉内固定
距骨颈骨折
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距骨颈骨折
占距骨骨折半数以上 因处于主要滋养血管进入部分， 易损伤血供 发生距骨缺血坏死的几率主要 受移位和脱位程度的影响
Hawkins分型
Hawkins Ⅰ型
距骨颈骨折无移位
距骨骨折诊断与治疗策略
Hawkins分型
Hawkins Ⅱ型