距骨骨折诊断与治疗策略
距骨骨折如何中西医治疗
距骨骨折如何中西医治疗距骨骨折是一种常见的运动损伤，通常发生在踝关节区域。
它是一种骨折，发生在距骨的骨折点。
距骨是脚踝的骨头之一，位于脚踝后部。
由于距骨承受着脚的重量，因此距骨骨折对人体的日常活动和运动能力有很大的影响。
本文将介绍距骨骨折的症状、原因和治疗方法，包括中西医结合的治疗方法。
一、距骨骨折的症状距骨骨折通常会引起剧烈的疼痛和肿胀，同时还会导致下肢不能正常活动。
其他可能的症状包括：1、摔倒或扭伤后感到剧烈的疼痛2、踝部出现明显的肿胀和淤血3、脚踝活动时出现强烈的疼痛4、踝部移动时听到声音如果您出现了以上症状，请及时就医。
二、距骨骨折的原因距骨骨折通常是由于下肢扭曲或重压造成的。
例如，当人们进行体育活动时，如篮球、足球、跑步等，如果脚踝受到强烈的外力或扭曲，就可能导致距骨骨折。
此外，距骨骨折也可能是由于老年人骨质疏松或肿瘤等原因引起的。
三、距骨骨折的常规治疗方法距骨骨折的治疗方法通常包括保守治疗和手术治疗两种。
在选择治疗方法时，医生通常会根据患者的年龄、骨折的类型和程度、患者的身体状况和活动水平等因素进行评估和决策。
1、保守治疗。
保守治疗是指采用非手术方法治疗距骨骨折，包括石膏固定、功能支具和物理治疗等。
这种治疗方法适用于距骨骨折比较轻微的患者。
2、手术治疗手术治疗通常适用于距骨骨折比较严重的患者。
手术治疗的主要目的是将骨头恢复到正确的位置，并加固骨头以确保它能够稳定生长。
手术治疗通常需要在全身麻醉下进行，手术时间通常在1到2个小时之间。
四、中西医结合治疗距骨骨折中西医结合治疗距骨骨折是指将中医和西医的治疗方法结合起来，以达到更好的治疗效果。
中西医结合治疗距骨骨折主要包括以下几个方面：1、传统中医治疗：传统中医认为距骨骨折是由于气血不畅或者气血两虚引起的，因此可以采用中药治疗。
中药的选用根据患者的具体症状，比如疼痛、肿胀等来进行配方。
常用的中药包括当归、桂枝、红花等，可以通过活血化瘀、行气止痛的作用来缓解疼痛和促进骨折愈合。
图文并茂：距骨骨折的分型与治疗
图文并茂：距骨骨折的分型与治疗距骨骨折复杂难治而且预后较差，明确诊断，分清骨折类型有助于选择最优的治疗方案。
距骨骨折分型距骨骨折最常根据骨折部位分型，分为 5 型。
一、距骨头骨折占距骨损伤的 5% ～ 10%，是足跖屈与胫骨前方撞击所致，坏死率低，若无移位，可短腿石膏固定6 周；若有移位，可切开复位埋头螺钉固定。
二、距骨颈骨折占距骨骨折30% ～40%，大多为交通事故或高处坠落所致。
距骨颈骨折分为 4 型。
Hawkins Ⅰ 型：距骨颈骨折无移，距骨缺血坏死率小于8%，可采取足中立位小腿石膏托固定 8～12 周。
Hawkins Ⅱ 型：距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位，距骨缺血坏死率可达50%，需要及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引。
Hawkins Ⅲ 型：距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位，此时的坏死率达到 90% ～ 100%。
由于距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫，需急症处理。
Hawkins Ⅳ 型：距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位，治疗同上。
三、距骨体骨折占距骨骨折13% ～23%，坏死率高，若无移位可短腿前后托石膏固定 6 ～ 8 周，若有移位，需要手术治疗恢复解剖结构，手术难度大。
四、距骨外侧突骨折与足部过度背屈同时外翻或外旋的受伤机制相关，坏死率低。
距骨外侧突骨折分为3 型。
（未找到原创图片，欢迎来稿，请投文末邮箱）Hawkins Ⅰ 型：距骨外侧突撕脱性骨折，可石膏固定并免负重6 ～ 8 周。
Hawkin s Ⅱ 型：距骨外侧突大块骨折。
建议采用切开复位内固定。
Hawkins Ⅲ 型：距骨外侧突粉碎性骨折小的或无移位外侧突骨折。
建议手术摘除碎骨块。
五、距骨后突骨折是踝关节强迫过度跖屈导致胫骨与跟骨挤压所致，坏死率低，小的和无移位距骨后突骨折可短腿石膏固定6 周。
若骨折块较大，可切开复位埋头螺钉固定。
后记：距骨位于足弓顶端，踝穴内，提供着踝关节的主要活动度，并且支撑身体全部负重以及行走时的最大轴向载荷。
距骨骨折及脱位的诊断与治疗
距骨骨折及脱位的诊断与治疗摘要】目的讨论距骨骨折及脱位的诊断与治疗。
方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论：距骨颈骨折I型骨折以非负重小腿石膏管型固定足部轻度跖屈位6～10周，固定期间需行肌肉和关节的功能活动。
Ⅱ型骨折要尽量早期复位，以减少缺血性坏死的机会。
【关键词】距骨骨折及脱位诊断治疗一、解剖基础距骨由三部分组成，即头、颈及体部。
距骨体上面覆盖滑车关节面，是支撑、传导体重和进行各种活动的重要部分，与胫骨下端关节面接合。
滑车关节面前宽后窄中凸，其内侧半月形关节面与内踝相接，外侧三角状关节面与外踝接合。
距骨体中央凹陷两边突出形成马鞍状。
距骨颈无软骨面，其上附着韧带和关节囊。
距骨体纵轴线与距骨头纵轴线相交成20°角。
距骨体下方有3个关节面，即距跟关节、距舟关节及跟骰关节。
距舟关节下方有弹簧韧带，后下方为载距突，内侧有三角韧带。
距骨无肌肉及肌腱附着其上，依靠滑膜和关节囊与软组织连接。
距骨的血液供应通过滑膜与关节囊进入，如发生关节囊撕裂离断，可使距骨形成缺血性病变。
距骨血液供应的来源主要是胫前动脉和腓穿动脉。
二、距骨颈骨折(一)损伤机制及分型1．损伤机制距骨颈骨折发生在颈部较为常见，原因是：(1)距骨颈是距骨的最狭窄部位，较为脆弱。
(2)距骨颈上方有胫骨远端关节面的突出部分，下方有跟骨的载距突，容易被压应力和剪应力所夹击。
(3)距骨是足部纵弓的顶点，是踝足部负重和活动的中心，也是下肢与足部负重的交叉点，垂直暴力发生时容易形成骨折。
(4)距骨颈内部的骨性结构缺乏坚强有力的支撑。
2．分型 Hawkins(1970)将距骨颈骨折分为三型。
Ⅰ型：距骨颈骨折无移位。
Ⅱ型：距骨颈骨折伴距下关节半脱位。
Ⅲ型：距骨颈骨折，距跟韧带、距腓后韧带断裂，距骨体从踝穴中脱出。
足强力背伸位，垂直暴力使胫骨下端前缘压住距骨颈，下方的载距突顶住距骨颈底部，距骨颈被由上而下的暴力劈开而发生骨折。
暴力尚轻时骨折无移位，属I型骨折。
距骨骨折的诊断与治疗策略-
切开复位内固定，没商量
精品课件
——CAMPBELL
Hawkins Ⅲ、Ⅳ型
坏死率达到90－100%
距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以 及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理
手术入路
前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入
精品课件
内固定
精品课件
手术入路
如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增
Blair融合术
跟胫融合术
精品课件
术后X线距骨密度的
术后并发症
升高并不提示距骨塌 陷或预后不良，只有
坏死合并距骨塌陷才
术后骨折不愈合并需不二常次干见预；
缺血性坏死最常见
如Hawkins征未 如期出现，延长
限制负重精时品课间件 并
距骨颈短缩、内翻畸形与距不能下改关善距节骨血
植骨并不能加 运或预后；
活动及足外翻速活距动骨丧的再失血直接相关
Hawkins Ⅲ型 距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位
精品课件
Hawkins分型
Hawkins Ⅳ型
距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距 关节和距下关节脱位或半脱位
精品课件
诊察方法
除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位
精品课件
CT对了解关节面破坏情况极为重要
治疗
Hawkins Ⅰ型 距骨缺血坏死率小于8% 足中立位小腿石膏托固定8－12周
距骨骨折的诊断与治疗策略
距骨骨折
临床相对少见，了解不多
位置隐蔽，不易发现，难于
固定
精品课件
具有重要的生物力学功能， 对足的功能影响较大
距骨的解剖特点
外观
精品课件
表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨 、跟骨及舟骨相关节
距骨骨折的基础研究及临床治疗
距骨骨折的基础研究及临床治疗本文主要阐述了距骨骨折的血供系统以及解剖学特征，对距骨骨折分类进行详细描述，总结了诊断距骨骨折的措施以及距骨骨折治疗措施，为距骨骨折的临床诊治提供依据。
标签：距骨；骨折；治疗相比于其他骨折，距骨骨折的血供系统具有特殊性，患者的距骨骨折后，其预后情况较差，且容易出现多种并发症[1]。
1距骨的血供系统以及解剖学特征1.1距骨的血供系统距骨内血液供应系统以及距骨外血液供应系统组成距骨的血供系统[2]。
距骨内血液供血系统主要有颈上动脉、跗骨窦动脉、三角支、跗骨管动脉、跗外侧动脉等，距骨外血液供血系统主要有腓动脉、胫后动脉、脛前动脉等，而跗骨窦动脉、颈上支动脉是位于距骨头部的血管，跗骨管动脉、三角支是位于距骨体内侧的血管[3]。
动脉之间互相联系，形成系统的动脉网络。
1.2距骨的解剖学特点根据基础解剖学，距骨主要结构有头部、体部和颈部三部分，与舟骨构成了距舟关节，与跟骨构成了前跟距和中跟距关节。
在距骨结构中，体部的体积比头部大，而这两个结构之间的细部为距骨颈部，有关节囊附在距骨颈部表面，颈部内侧面和背面表面并不光滑[4]。
在距骨颈后下方有一距骨沟，此沟较深，是从前外斜到后内的走向，与跟骨沟、跟骨组成跗骨窦。
距骨的体部体积较大，是方体结构，但是结构并不规则，关节面有4个，其中内外侧和上面构成距骨滑车结构，此结构是踝关节的主要部分。
距骨后突位于距骨体部后部，是一个微小骨性凸起的结构。
距骨的解剖形态并不规则，结构组成部分较多，构成的关节系统较复杂，部分学者将距骨形态比作乌龟形结构，乌龟分为头部、颈部、体部以及尾部，而将距骨后突的外侧结构比喻为乌龟的尾部[5]。
2距骨骨折分类2.1距骨颈部骨折胫骨下端的前边缘产生较大的剪切力，而剪切力作用于距骨背部即引发距骨颈部骨折，发生率较高。
HawkinsI型即为距骨颈部骨折没有出现移位的情况，此型出现骨折后骨坏死率低于10%。
HawkinsII型即为距骨颈部骨折而体部出现向后位移，引起距下关节外翻或者内翻的情况，此型出现的骨折后坏死率为20%～50%。
距骨骨折患者的临床治疗与分析
距骨骨折患者的临床治疗与分析发表时间：2011-07-06T11:55:58.497Z 来源：《中外健康文摘》2011年第14期供稿作者：刘庆山[导读] 固定期间不宜过早负重，以防距骨塌陷变形，继发创伤性关节炎，应以X线片为标准，待新骨爬行代替后方可负重。
刘庆山（黑龙江省依兰县人民医院 154800）【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)14-0167-02 【摘要】目的探讨距骨骨折的临床分析与治疗。
方法采用手法复位、药物治疗和练功活动进行综合治疗。
结果本组58例患者经过综合治疗优38例，良12例，尚可8例。
结论结论距骨骨折需要早期积极治疗,良好复位和可靠固定,可减少距骨缺血性坏死和创伤性关节炎发生。
【关键词】距骨骨折临床治疗距骨骨折较少见，约占临床骨折的0.6％，患者多为男性青壮年。
距骨表面的75％被覆软骨，分头、颈、体三部，有6个面，其表面无肌肉附着。
距骨是足弓的顶，上接胫骨下端，下连跟骨与舟状骨。
其血液供应主要来自从距骨颈前外侧进入的足背动脉关节支；从胫距关节和距骨间韧带所供血运有限，当距骨骨折有移位或距骨脱位后容易发生缺血性坏死。
自2005年4月～2010年4月,笔者收治58例距骨骨折,经采用中西结合方法治疗,取得了满意疗效。
现总结报告如下。
1 临床资料 1.1一般资料本组患者58例,其中男性38例,女性20例。
年龄最大者43岁,最小者16岁,平均26岁。
车祸伤13例,高处坠落伤26例,跌倒扭伤19例。
所有病例均经X线结合临床症状诊断,均为闭合性骨折。
按Hawkins分型,Ⅰ型18例,Ⅱ型24例,Ⅲ型16例。
伤后至就医时间1～6天,平均3天。
结果58例患者优38例，良12例，尚可8例。
1.2临床表现有明显的外伤史，踝下部位肿胀甚剧，有青紫色瘀斑，踝部畸形，不能站立和行走，可于踝前侧或后侧触及向后移位的骨折块，并有功能障碍。
X线片可明确骨折的移位、类型以及有无合并其他骨折脱位。
距骨骨折的治疗
距骨骨折的治疗*导读：患有距骨骨折会感觉脚踝位置疼痛和肿胀，随着病情加深，会使患者不能站立和正常走路。
目前治疗距骨骨折的方法主要是手法复位，如果手法复位不成功就需要开刀修复。
在全部距骨骨折患者中，距骨颈骨骨折占30%，多是因为从高处落下时，脚和踝部同时背屈，距骨颈撞在胫骨远端的前缘，发生垂直方向的骨折。
……患有距骨骨折会感觉脚踝位置疼痛和肿胀，随着病情加深，会使患者不能站立和正常走路。
目前治疗距骨骨折的方法主要是手法复位，如果手法复位不成功就需要开刀修复。
在全部距骨骨折患者中，距骨颈骨骨折占30%，多是因为从高处落下时，脚和踝部同时背屈，距骨颈撞在胫骨远端的前缘，发生垂直方向的骨折。
距骨中除了距骨颈骨有比较多的韧带，血液循环比较好之外，上下前几个方向都与其他邻骨相接的关节面，都缺乏充分的血液循环供给，因此手术的时候需要注意严格的固定和准确的复位，否则会出现骨无菌性坏死和不连接，以上两种情况在临床上发生率比较高。
医生会根据不同类型的距骨骨折，采取不同的手术方法。
无移位骨折，此种情况病情比较轻，因此治疗的方法比较简单，一般用石膏靴固定6-8周，就何以痊愈，注意在骨折的地方为很好的愈合之前，不要强迫支撑体重，避免走路，康复之后的一段时间，仍然要注意保护好脚踝。
有移位骨折，如果骨折处发生移位，就需要用手法复位，复位后同样用石膏靴固定6-8周，在骨折的地方基本链接之后再进一步矫正，在固定4-6周，就基本能够达到坚实的愈合。
在固定期间不要支撑体重。
如果骨折的地方分离比较严重，手法复位之后要求更长时间的固定，只是严格固定10-12周。
如果手法复位失败，可以先用骨牵引3-4周，再用手法复位，成功后固定10-12周。
如果距骨粉碎性骨折或劈裂骨折，康复之后有机会患上创伤性关节炎，治疗效果不理想。
如果闭合复位失败，就需要用外科手术的方法切开修复好再用螺丝钉固定。
距骨骨折怎么治疗
距骨骨折怎么治疗
一、概述
小孩子都特别调皮，我表弟今天8岁，在学校的时候下课下楼梯不好走在楼梯上跳，从上面往下跳的时候脚一崴疼的哭起来了。
把他送到医院说是距骨骨折，而且是有移位的骨折。
在医院做了手术住了一段时间才又回到学校，从此以后他再也不敢在楼梯上蹦蹦跳跳了。
因为这我也了解到了一些距骨骨折的知识，跟大家分享下：
二、步骤/方法：
1、
一般的骨折都是由外力引起的，距骨骨折一般是因为从高处坠落，或者挤压引起的。
一般骨折以后都会有红肿，疼痛，没法直立行走。
小孩子如果骨折了会很麻烦，因为太疼所以会哭闹。
如果由于意外出现距骨骨折了，一定注意不要让受伤的脚再走路，最后能找两个木板固定一下，再送去医院，小孩子的话一定不要让他挣扎，要好好安抚。
2、
其次，一般距骨骨折分为两种，一种是无移位骨折，就是骨头中间没有出现移开。
一般的这种只要打石膏固定就行了，再配合药物相对的治疗。
还有一种是有移位骨折，因为移位了所以要把它移到正确的位置上，移回来固定之后再打石膏，但是如果重定失败的话就比较麻烦了，就需要做手术切开重新固定。
3、
最后，其实距骨骨折后的修养比较重要的，伤筋动骨一百天，所一在骨折后一定要注意饮食。
多吃些清淡比如蔬菜，蛋类，豆制品，水果，鱼汤，廋肉汁等，在骨折恢复期的时候一定要补充钙，老一辈的一定会说多喝点骨头汤，其实还是有道理的。
一定不能吃的就是辛辣食物。
三、注意事项：
与其治疗保养不如预防。
预防距骨骨折，不要从高处往下跳，雪天的时候容易骨折，所以要小心。
孩子多动，所以要多和孩子讲一些预防骨折的知识。
(医学课件)距骨骨折
手术治疗
切开复位内固定
在距骨骨折断端处切开皮 肤，暴露骨折断端，用钢 针、钢丝或可吸收材料进 行内固定。
植骨融合术
对于粉碎性距骨骨折或骨 折合并脱位，可采用植骨 融合术，将骨折部位与相 邻骨头融合在一起。
关节镜手术
在关节镜下进行手术，可 减少手术创伤和术后恢复 时间。
其他治疗方法
物理治疗
早期进行物理治疗可以促进血 液循环、减轻肿胀、缓解疼痛
距骨骨折的分类
按骨折部位分型
可分为距骨体骨折、距骨颈骨折和距骨头骨折。
按骨折移位程度分型
可分为无明显移位的骨折和移位明显的骨折。
按骨折稳定性分型
可分为稳定性骨折和不稳定骨折。
距骨骨折的治疗原则
早期诊断
距骨骨折早期易漏诊，需密切观察 患者症状，及时进行影像学检查。
充分复位
距骨骨折需达到解剖复位，以减少 后期畸形愈合和功能障碍的风险。
逐步进行平衡和协调性练习，提高 踝关节的稳定性和平衡能力。
预后及转归
01
02
03
预后良好
大多数距骨骨折在经过科 学的治疗和康复后预后良 好，能够完全恢复功能。
并发症处理
部分患者可能出现并发症 ，如感染、不愈合、创伤 性骨关节炎等，需要采取 相应的治疗措施。
功能恢复时间
功能恢复时间因个体差异 而异，一般需要6个月以 上时间。
病理生理过程
距骨体骨折
距骨体是距骨的主要负重部分 ，骨折后易发生移位，影响足
部功能。
距骨颈骨折
距骨颈骨折线多呈横行，常累 及胫骨下端关节面，易发生缺
血性坏死。
距骨后突骨折
距骨后突是足部的关键点，骨 折后如移位明显，可导致踝穴
变窄，影响踝关节功能。
早读距骨骨折的治疗方法全解析，值得一看！
早读距骨骨折的治疗方法全解析，值得一看！导读距骨在跟骨和胫骨之间起重要的承上启下的作用，传导人体重量至足部。
距骨体60%有软骨覆盖，上与胫腓骨构成踝关节，下与跟骨构成距下关节，前与楔骨构成跗横关节，是足踝部的重要的骨性结构。
因距骨的位置隐蔽，出现骨折的概率较低，只占全部骨折的0.1%-0.85%，在足部骨折中约占5%-7%，是跗骨中第二常见的骨折部位。
因距骨被踝关节骨性结构包绕，一般外力致使距骨骨折的概率较低，多见于高处坠落或车祸暴力创伤，且容易合并踝关节骨折或其他足部骨折。
但也因距骨位置隐蔽容易误诊漏治，即使诊断明确也难以稳妥固定，治疗不佳时出现创伤后骨性关节炎的可能性大，患者会长期出现疼痛，影响生活质量。
今天早读就为大家分享距骨骨折的治疗方法，值得大家学习参考！一、距骨的解剖•头、颈、体三部分•三个关节面•外侧突，后突：外侧结节、内侧结节距骨的解剖——“龟”距骨的血运距骨的血运（外面观）距骨的血运（内面观）距骨的血运•主要血运来自围绕距骨颈的动脉环•三角韧带附着部也有血管供应•在距骨内血管间的吻合少二、距骨骨折的类型•距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%）•距骨体骨折（25%）•距骨头骨折•距骨外突骨折（雪橇踝）•距骨后突骨折：外侧结节骨折（牧羊人骨折）；内侧结节骨折（Cedell骨折）三、距骨颈骨折距骨颈骨折的机制(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈凿断（最常见）(2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击(3)距骨的直接暴力伤常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤高处坠落伤可合并踝关节的其它骨折距骨颈骨折的分型距骨颈骨折Hawkins分型：距骨颈骨折（Hawkins分型）Ⅰ型骨折距骨颈骨折无移位•骨折无移位，仅需将踝关节置于中立位，短腿石膏前后托固定6-8周，去石膏后立即开始关节功能锻炼，待X线显示骨折愈合后，再开始负重行走。
Ⅱ型骨折距骨颈移位骨折，伴有距下关节脱位•首先行麻醉下的闭合手法或翘拨复位。
骨科距骨骨折诊疗常规
骨科距骨骨折诊疗常规
【病史采集】
1．24小时内完成病史采集。
2．内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。
【检查】
1．临床检查：局部肿胀、压痛、活动障碍。
2．X线检查：摄踝部正侧位X线片，了解骨折或脱位情况。
3．血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】
1．有外伤史，伤后踝部肿胀、压痛、功能受限。
2．根据X线片明确骨折及脱位情况。
【治疗原则】
1．对无明显移位，或经复位后骨折脱位情况得到纠正者，可给予石膏外固定。
2．对移位明显的骨折脱位或复位失败者应予手术切开复位内固定加距下关节融合，术后再予石膏固定。
3．距骨骨折脱位整复后，为了防止距骨缺血坏死，石膏固定时间一般不少于3个月，半年内不宜负重。
【疗效标准】
1．治愈：骨折复位好，疼痛症状消失，踝部及行走无影响。
2．好转：骨折复位好，疼痛仍然存在，行走无大影响者。
3．未愈：未达到上述标准者。
【出院标准】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。
距骨骨折
轻度移位的距骨颈骨折，可采用拔伸牵引法将足部固 定于跖屈位6～8周
在此期间应密切观察距骨X线表现，注意是否发生缺
血性坏死的可能
开放性（手术）治疗
1. 2.
开放性骨折
任何关节面移位≥2mm的关节内骨折
3.
距骨颈骨折并距骨脱位者
跟距关节脱位 胫距关节脱位
骨折分型高于Hawkin II型以上者
中医药治疗
CT检查
WANGBIN
治
疗
治疗原则
距骨骨折一般属于关节内骨折，对骨折复位的
对位对线要求较高，且易发生距骨体的缺血性
坏死，同时晚期并发症创伤性关节炎发生率较
高，而闭合性治疗很难达到这一要求
开放性（手术）治疗为目前主流观点
WANGBIN
闭合性治疗
无移位或距骨体关节面移位≤2mm者可使用超踝关节 的夹板或石膏管型外固定5～6周
触：触压痛明显，有时可扪及骨擦感；
动：不能站立，活动受限；
量：肿胀肢体的周径可发生明显改变。
WANGBIN
影像学检查
X线摄片
体位、静力状态摄片、应力状态片（麻醉下） CT检查 可帮助判断隐匿性骨折 三维重建可详细描述折端每一个组成部分的 移位——指导制定术前计划
WANGBIN
X线摄片
WANGBIN
骨折Байду номын сангаас期辨证施治疗
早期
中期
后期
WANGBIN
预
后
距骨骨折常常并发距骨体缺血性坏死
骨折脱位移位严重，损害跗骨窦血运 局部肿胀严重，导致足筋膜间隔室综合症，影 响、阻碍血运 延误治疗
距骨骨折治疗原则
距骨骨折治疗原则
骨折是指骨骼在外力作用下发生断裂或分离，分为完全性骨折和不完全性骨折。
堪称一种常见的创伤性骨病，多数是由于意外伤害或意外跌倒引起。
骨折的治疗原则包括以下方面:
1. 恢复骨骼的稳定性
骨折治疗的首要任务是恢复受损骨骼的稳定性，防止骨折断端滑脱造成进一步的损伤。
针对不同的骨折情况，医生会选择不同的治疗方案，例如使用石膏绷带，内固定器，外固定器等。
2. 控制局部疼痛
骨折时局部往往伴随剧痛,医生会采用止痛药、神经阻滞等方式控制骨折患者的疼痛感，以保障患者得到充分的休息。
3. 防止并发症的发生
在治疗骨折的过程中需要注意防止相关并发症的发生，这些并发症包括血管损伤、神经损伤、感染等。
4. 适当的康复治疗
在骨折愈合期间,坚持适当的体力锻炼和康复治疗，加速骨骼复原,恢复患者的机能。
总之，骨折治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的情况，进行针对性的治疗，及时的干预，以提高治愈率，还患者一个健康的身体并且恢复到原有的健康状态。
距骨骨折保守治疗方案
一、引言距骨是人体足部的重要骨性结构，位于足中部，具有支撑、缓冲和传递力的作用。
距骨骨折是足部骨折中较为常见的一种，多由高能量损伤引起。
保守治疗是距骨骨折的一种常见治疗方法，具有创伤小、恢复快等优点。
本文将对距骨骨折的保守治疗方案进行详细阐述。
二、距骨骨折的诊断1. 病史采集：了解患者受伤情况，如受伤时间、地点、姿势等。
2. 临床表现：患者可能出现局部肿胀、疼痛、活动受限等症状。
3. 影像学检查：X光片、CT或MRI检查可明确骨折部位、类型及移位情况。
4. 诊断标准：根据病史、临床表现和影像学检查，结合距骨骨折的诊断标准，可确诊距骨骨折。
三、距骨骨折保守治疗原则1. 休息：避免患足负重和剧烈运动，减少骨折部位受力。
2. 冰敷：受伤初期，可采用冰敷减轻局部肿胀和疼痛。
3. 加压包扎：采用弹力绷带对患足进行加压包扎，固定骨折部位，减轻疼痛。
4. 牵引：对于伴有移位的距骨骨折，可进行皮牵引或骨牵引，纠正骨折移位。
5. 功能锻炼：在骨折愈合过程中，进行适当的康复锻炼，促进关节活动度恢复。
6. 药物治疗：根据患者具体情况，可选用止痛药、抗炎药等药物缓解疼痛和炎症。
四、距骨骨折保守治疗方案1. 骨折初期（1-2周）（1）休息：患足避免负重和剧烈运动。
（2）冰敷：每日2-3次，每次15-20分钟。
（3）加压包扎：采用弹力绷带对患足进行加压包扎，固定骨折部位。
（4）药物治疗：根据患者疼痛程度，选用止痛药、抗炎药等药物。
2. 骨折中期（3-6周）（1）牵引：对于伴有移位的距骨骨折，可进行皮牵引或骨牵引，纠正骨折移位。
（2）功能锻炼：进行踝关节屈伸、内外翻等练习，促进关节活动度恢复。
（3）药物治疗：继续服用止痛药、抗炎药等药物。
3. 骨折后期（6周以上）（1）功能锻炼：加强踝关节屈伸、内外翻、旋转等练习，提高关节稳定性。
（2）物理治疗：采用超声波、电疗等物理治疗方法，促进骨折愈合。
（3）药物治疗：逐渐减少止痛药、抗炎药的使用。
距骨骨折怎么办？区分情况选择疗法
距骨骨折怎么办？区分情况选择疗法现在年轻人似乎对跑酷非常热衷，在大街小巷经常可以看到一群少年在建筑物上蹦蹦跳跳，十分危险。
一旦从高出落下，很容易导致距骨骨折。
那么万一出现了距骨骨折的情况，应该怎么治疗呢?★1.无移位的骨折★应以石膏靴固定6～8周，在骨折未坚实愈合前，尽量不要强迫支持体重。
★2.有移位的骨折距骨头骨折多向背侧移位，可用手法复位，注意固定姿式于足跖屈位使远断端对近断端，石膏靴固定6～8周。
待骨折基本连接后再逐渐矫正至踝关节90°功能位，再固定4～6周，可能达到更坚实的愈合。
尽量不要强迫过早支重。
距骨体的骨折如有较大的分离，手法复位虽能成功，但要求严格固定10～12周。
如手法复位失败，可以采用跟骨牵引3～4周，再手法复位。
然后改用石膏靴严格固定10～12周。
但因距骨体粉碎或劈裂骨折时，上下关节软骨面多在损伤，愈合后发生创伤性关节炎的比例较高，恢复常不十分满意。
距骨后突骨折如移位，骨折片不大者可以切除，骨折片较大影响关节面较多时，可用克氏针固定，石膏靴固定8周。
★3.闭合复位失败多需手术切开整复和用螺丝钉内固定★距骨颈骨折约占距骨骨折的30%。
自高处坠落时，足与踝同时背屈，距骨颈撞在胫骨远端的前缘，发生垂直方向的骨折。
可分为三型：(1)Ⅰ型距骨颈垂直骨折，很少或无移位。
(2)Ⅱ型距骨颈骨折合并距下关节脱位。
距骨颈发生骨折后足继续背屈，距骨体被固定在踝穴内，足的其余部分过度背屈导致距下关节脱位。
(3)Ⅲ型距骨颈骨折合并距骨体脱位。
距骨颈骨折后，背屈外力继续作用，距骨体向内后方旋转而脱位，并交锁于载距突的后方，常同时合并内踝骨折。
常为开放性损伤。
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及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理
手术入路
前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入
距骨骨折诊断与治疗策略
距骨骨折诊断与治疗策略
内固定
距骨骨折诊断与治疗策略
手术入路
如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加
前外侧切口—跗骨窦上方延至第4跖骨基底
能充分显露距下关节，仔细清除全部碎骨快并精确复位
有治疗策略
距骨颈骨折
占距骨骨折半数以上 因处于主要滋养血管进入部分， 易损伤血供 发生距骨缺血坏死的几率主要 受移位和脱位程度的影响
Hawkins分型
Hawkins Ⅰ型
距骨颈骨折无移位
距骨骨折诊断与治疗策略
Hawkins分型
Hawkins Ⅱ型
升高并不提示距骨塌 陷或预后不良，只有
坏死合并距骨塌陷才
术后骨折不愈合并需不二常次干见预；
距骨骨折诊断与治疗策略
缺血性坏死最常见
如Hawkins征未 如期出现，延长
限制负重时间并
距骨颈短缩、内翻畸形与距不能下改关善距节骨血
植骨并不能加 运或预后；
活动及足外翻速活距动骨丧的再失血直接相关
管化进程
创伤性关节炎
皮螺钉固定，以早期活动
距骨骨折诊断与治疗策略
治疗
Hawkins Ⅱ型 距骨缺血坏死率可达50%
及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引 ——骨与关节损伤
——骨折治疗的AO原则 切开复位内固定，没商量
——CAMPBELL
Hawkins Ⅲ、Ⅳ型 坏死率达到90－100% 距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以
双切口对术后 骨坏死的发生 率无明确影响
手术入路
后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露
距骨骨折诊断与治疗策略
距骨骨折诊断与治疗策略
手术方法
Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常 较为复杂，复位困难， 故常需行内踝截骨， 以充分显露
距骨骨折诊断与治疗策略
术后处理
足中立位短腿石膏托固定6－8周 去除石膏后部分负重 至术后3个月，X线确定骨愈合满意方可完全负重
距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位
距骨骨折诊断与治疗策略
Hawkins分型
Hawkins Ⅲ型
距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位
距骨骨折诊断与治疗策略
Hawkins分型
Hawkins Ⅳ型
距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距 关节和距下关节脱位或半脱位
距骨骨折诊断与治疗策略
距骨骨折诊断与治疗策略
血运供应系统脆弱，易受 破坏，发生坏死
距骨骨折诊断与治疗策略
距骨的血供
腓动脉、胫前动 脉和胫后动脉形 成复杂的吻合支 负责距骨血供
距骨的血供
跗骨窦动脉－负责外侧血供 （来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）
足背动脉分支
三角支
距骨骨折诊断与治疗策略
后结节动脉 跗管动脉－负责内侧大部血供 （来自胫后动脉） （来自胫后动脉）
Ⅱ型 非粉碎性剪力骨折
累及胫距关节面及距下关节面，须切开复位内固定， 仔细整复关节面。
距骨体较为深在，手术须内踝截骨才能充分暴露
距骨骨折诊断与治疗策略
Ⅴ型 粉碎性骨折
严重毁损关节面，复位困难，术后坏死率及创伤性关节炎极高
距骨骨折诊断与治疗策略
Blair融合术
跟胫融合术
术后X线距骨密度的
术后并发症
诊察方法
除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位
CT对了解关节面破坏情况极为重要
治疗
距骨骨折诊断与治疗策略
Hawkins Ⅰ型 距骨缺血坏死率小于8% 足中立位小腿石膏托固定8－12周
——CAMPBELL
注可意能：须遗经留过踝CT关检查节仔僵细硬确定及关背节伸面平 整受，限移位，超现过已3m部m果即分会开严展重影闭响合治经疗效
Hawkins征：X像片显示 距骨拱顶出现的软骨下 透明带，提示血管化
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距骨体骨折
距骨骨折诊断与治疗策略
距骨体骨折
血运较差，缺血性坏死几率较大 分型：
Ⅰ型 骨软骨骨折 Ⅱ型 非粉碎性剪力骨折 Ⅲ型 后结节骨折 Ⅳ型 外侧突骨折 Ⅴ型 粉碎性骨折 Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型首选非手术治疗，石膏固定6－8周，
距骨骨折诊断与治疗策略
分类
距骨头骨折 距骨颈骨折 距骨体骨折
距骨头骨折
距骨骨折诊断与治疗策略
距骨头骨折
占距骨损伤的5－10% 受伤机制：轴向负荷造成的压缩骨折
胫骨前穹窿的背侧压迫 临床表现：前踝创伤后的持续压痛+影像学（X线检
查不易发现，多需结合CT） 局部血运丰富，缺血坏死发生率较低 治疗：无移位——短腿石膏托固定，6周后负重
距骨骨折的诊断与治疗策略
距骨骨折诊断与治疗策略
距骨骨折
临床相对少见，了解不多 位置隐蔽，不易发现，难于
固定 具有重要的生物力学功能，
对足的功能影响较大
距骨的解剖特点
距骨骨折诊断与治疗策略
外观
距骨骨折诊断与治疗策略
表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、 跟骨及舟骨相关节
距骨颈向跖侧及内侧倾斜——内侧粉碎 骨折多见，且易内翻畸形