妊娠合并心脏病护理查房记录
妊娠合并风湿性心脏病护理查房课件
目录 背景介绍 诊断和评估 护理和处理 分娩和产后护理 产后随访和预防 总结 参考
背景介绍
背景介绍
简介：妊娠合并风湿性心脏病是一种罕 见但严重的妊娠并发症。 风湿性心脏病：解释什么是风湿性心脏 病及其症状。
背景介绍
妊娠合并风湿性心脏病的风险：解释妊 娠合并风湿性心脏病对产妇和胎儿的影 响。
参考
提供参考文献和资源。
谢谢您的观赏 聆听
护理和处理
定期查房：强调妊娠合并风湿性心脏病 患者需要定期查房，并解释查房的目的 和重要性。
分娩和产后护理
分娩和产后护理
分娩方式选择：解释妊娠合并风湿性心 脏病患者选择分娩方式的考虑因素。 分娩及产后护理：介绍妊娠合并风湿性 心脏病患者分娩和产后护理的特殊需求 。
产后随访和预防
产后随访和预防
产后随访：解释为什么妊娠合并风湿性 心脏病患者需要产后随访，并指导如何 进行随访。 预防措施：提供一些建议和预防措施， 以降低妊娠合并风湿性心脏病的风险。
总结
总结
总结：简要总结妊娠合并风湿性心脏病 的护理查房要点。
鼓励：鼓励医务人员提供高质量的护理 和关注妊娠合并风湿性心脏病患者的需 求。
参考
诊断和评估
诊断和评估
早期诊断：介绍早期诊断妊娠合并风湿 性心脏病的方法和重要性。 评估：解释如何评估妊娠合并风湿性心 脏病患者的心功能和病情。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理和处理
护理和处理
监测和管理：介绍妊娠合并风湿性心脏 病患者的护理和处理方法。
药物治疗：解释哪些药物可以用于治疗 妊娠合并风湿性心脏病，并注意相关注 意事项。
妊娠合并风湿性心脏病护理查房PPT
呼吸评估：监测 孕妇的呼吸变化， 评估肺部功能和 氧合情况
血压评估：监测 孕妇的血压变化， 评估心血管系统 和肾脏功能
心脏功能评估
评估目的：了解 孕妇的心脏功能 状况，为制定相 应的护理措施提 供依据
评估内容：孕妇 的心率、心律、 血压、心肺听诊 等
评估方法：观察 孕妇的症状表现 ，结合相关检查 指标进行综合评 估
注意事项：注意 孕妇的感受和反 应，及时调整护 理措施
胎儿情况评估
胎儿发育情况：评估胎儿的生长和发育情况，包括体重、身长、头围等指标 胎儿健康状况：检查胎儿是否有先天性缺陷或遗传疾病，以及是否存在宫内感染等问题 胎儿位置和姿势：评估胎儿在子宫内的位置和姿势，以及是否有可能出现脐带绕颈等问题 胎儿心率和胎动情况：监测胎儿的心率和胎动情况，以评估胎儿的健康状况
心理护理
积极与医护人员沟通，了解 病情和治疗方案
保持良好心态，避免过度焦 虑和紧张
鼓励患者保持乐观向上的心 态，增强信心
给予患者足够的关心和支持， 减轻孤独感
心力衰竭预防与处理
预防措施：控制体重、保持适当的运动量、 避免过度劳累、定期进行心脏检查等
处理方法：及时就医、遵医嘱进行治疗、 注意饮食调整、保持心情愉悦等
抗凝药物进行预防
肺部感染：保持室内空气流 通，避免感冒，定期进行口 腔护理
肾功能不全：控制水分摄入， 避免使用肾毒性药物，定期
监测尿常规变化
妊娠期保健知识宣教
妊娠期合并风湿性心脏病的危 害及预防措施
妊娠期合并风湿性心脏病的饮 食指导
妊娠期合并风湿性心脏病的运 动建议
妊娠期合并风湿性心脏病的风 险评估及处理方法
单击添加标题
护理评估
并发症预防与处 理
妊娠合并心律失常的护理查房
心律失常的症状：心悸、胸闷、气短、头晕、乏力等
心律失常的护理措施：监测心率、血压，保持电解质平衡，预防血栓形成等
焦虑和恐惧
原因：对妊娠合并心律失常的担忧和不安 表现：紧张、失眠、食欲不振等 影响：影响孕妇的身心健康和胎儿的发育 护理措施：提供心理支持，加强健康教育，帮助孕妇建立信心和勇气
鉴别诊断：需要与妊娠期生理性心律失常、其他心脏病变等相鉴别。
Part Two
病例汇报
患者基本信息
年龄：32 岁
性别：女 性
孕周：28 周
心律失常 类型：室 性早搏
既往病史： 无特殊
治疗方案： 药物治疗， 定期复查
主诉和现病史
主诉：心悸、胸闷、气短等
既往史：是否有高血压、糖 尿病等基础疾病
生活习惯：饮食、运动、作 息等
避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷 等
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食
饮水量：适量饮水，保持体内水分平 衡
营养补充：根据孕妇身体状况，适当 补充维生素、矿物质等营养素
心理护理
心理疏导：了解孕妇的心理状况，提供心理支持和疏导 情绪调节：帮助孕妇调节情绪，减轻焦虑和抑郁 心理干预：针对孕妇的心理问题，进行心理干预和治疗 家庭支持：鼓励家庭成员参与心理护理，提供情感支持和理解
添加标题
帮助孕妇采取舒适的体位，如 及时就医，听从医生的建议和
半卧位或侧卧位
指导
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
观察孕妇的症状，如呼吸困难、 胸痛、头晕等
添加标题
避免给孕妇过多的刺激，保持 环境安静
保持与医生的沟通，了解孕妇 的病情和治疗方案
妊娠期合并心脏病护理查房
heart disease in pregnancy
精品课件
外科ICU 农艳华 2011年2月21日
妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二大 原因，仅次于产后出血。以风湿性心 脏病和先天性心脏病多见。
精品课件
妊娠分娩对心脏的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
精品课件
妊娠期
血容量增加，32-34周达高峰， 心脏负担加重.
精神过分紧张不安，失眼，哭泣，悲伤。
耐心倾听病人的主诉，找出焦虑的原因，并有针对性 的进行疏导。 避免与其他焦虑病人同住，以免情绪互相受影响。 耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑。 给病人介绍本院的医院技术水平，介绍治疗成功的病 例，使病人树立康复的信心。 给病人讲解紧张和焦虑对疾病的不良影响，安慰病人 保持情绪稳定，心情愉快。
妊娠前
心脏功能Ⅰ、Ⅱ级可以妊娠但受限制心脏功能Ⅲ级或以 上者、有心衰史者不宜妊娠.
妊娠期
加强产前检查，注意休息，加强营养，预防贫血、感冒、 妊高症，提前2-4周住院待产.
不宜妊娠者12周以前控制心衰后，终止妊娠.
精品课件
病例介绍
孕妇杨石娇，女性，30岁，已婚，因“停经38周+5天，发热、咳嗽、呕吐 4天”于2011-02-14 01:30由扶绥县人民医院急诊转入院。孕12周余在扶绥县妇 幼保健院门诊立卡，未定期产前检查，2011年02月09日晚无明显诱因出现发 热，体温高达38度多，并咳嗽，咽痛，2月10日到扶绥县妇幼保健院就诊，于 13日下午觉乏力伴呕吐胃内容物，无心悸、气喘，无心前区疼痛及胸闷、冷 汗，昏厥，无冷汗等不适症状，无明显腹痛及腹胀，无阴道流血、流液，到 扶绥县人民医院住院，查心电图提示“急性心肌梗塞” 。
妊娠合并心脏病护理查房
提供必要的母婴同室设施和服务支持，如婴儿床、哺乳椅、护理用品 等。
产后心理调适支持工作展示
关注产妇情绪变化，及时进 行心理疏导和干预，预防产 后抑郁等心理问题。
鼓励家属参与产后心理支持 工作，共同关心和支持产妇 度过心理调适期。
提供心理咨询服务，帮助产 妇调整心态，适应角色转变 和家庭变化。
加强医疗法律法规培训，提高团队成员的法律意识和风险防范 能力。
THANKS
汇报结束 感谢聆听
02
入院时间、主诉及现病史
03
既往史、个人史、家族史等
病史及诊断结果概述
心脏病类型、病程及严重 程度
实验室检查、影像学检查 等诊断结果
妊娠合并心脏病的相关症 状与体征
心功能分级及风险评估
治疗方案与护理措施
01针对心脏病的药物治疗方案
妊娠期的特殊治疗措施
护理要点：卧床休息、饮食调 整、心理支持等
胎儿生长发育监测方法介绍
通过超声检查了解胎儿生长发育情况，包括双顶径、股骨长、腹围等指标。
超声检查
胎心监护
通过胎心监护仪监测胎儿心率变化，评估胎儿宫内状况。
母体生理指标监测重点提示
心率、呼吸、血压监测
定期监测孕妇心率、呼吸、血压变化 ，及时发现异常情况。
水肿观察
注意观察孕妇下肢水肿情况，判断是 否与心脏功能有关。
护理评估
定期对护理效果进行评估，及时调 整护理计划，确保患者得到全面、 有效的护理。
03
产前检查与监测工作安排
产前检查项目及时间表制定
01
02
03
常规产前检查
包括体重、血压、宫高、 腹围、胎位、胎心等。
妊娠合并心脏病护理查房记录
妊娠合并心脏病的护理查房记录时间：2010年2月24日地点：妇产科医生办公室查房主题：妊娠合并心脏病的护理程序：一责任护生报告病情二责任护士报告护理问题及措施三相关知识提问及指导参加人员：全科护理人员主持人：邓金平记录人：向晓琼邓金平护士长：今天受护理部委托到妇产科进行护理教学查房，查房的病种是“妊娠合并心脏病”，目的是通过对病情了解，复习相关知识，检查指导年轻护士、护生对该病人的护理问题、护理措施了解和落实情况，掌握相关的理论知识，提高专科护理水平。
妊娠合并心脏病为非直接产科死因的第一位，妊娠、分娩及产褥期均可能使心脏病患者的心脏负担加重，而诱发心力衰竭。
下面由责任护生介绍病历摘要，然后大家进行讨论，以加深对本病人的认识。
责任护士胡小红报告病情：李美丽，女，34岁，农民，因停经9个月，下腹疼痛伴心悸，气促1天于2010年2月22日23:40入院。
患者既往月经规律，末次月经2009年5月初2（前5月），预产期2010年1月16日（古），孕早期无病毒感染及毒物环境接触史，孕4+月自觉胎动，孕期无头昏、眼花。
1周前因感冒后咳嗽，未处理。
2月22日8时出现下腹疼痛不适，伴心悸、气促，在当地医院治疗后无好转而入院，既往发现“先心病”10多年，未行治疗。
9年前曾行剖宫产术，入院查：T37.8℃，P130次/分，R26次/分，BP108/72mmHg，急性痛苦病容，呼吸急促，双肺底可闻及湿罗音，心脏各瓣膜听诊区均可闻及吹风样杂音，心率130次/分，腹膨隆、肝脾肋下未扪及，双下肢轻度水肿。
专科情况：宫高28cm，腹围92cm，胎儿估重2776g，150次/分，妇查：宫口未开，初步诊断：①孕3产2胎先露头，已入盆，胎心音O×存1，宫内妊娠39w，LOA，活胎，先兆临产；②妊娠合并心脏病；③肺部感染；④心衰。
入院后请内科医师会诊。
给予半坐卧位，吸氧，B超，心电图示“窦性心动过速”，心脏彩超示：“房间隔缺损”。
妊娠合并心脏病护理查房
遵医嘱用药：根据医生建议，合
06
及时就医：出现不适症状时，及
理使用药物控制病情
时就医，避免延误病情
妊娠合并心脏病的典型症状
01
呼吸困难：孕妇在活动时出 现呼吸急促、胸闷等症状
03
水肿：孕妇出现下肢水肿， 尤其是脚踝和脚部
05
胎儿发育异常：胎儿发育迟 缓、胎心异常等，可能与孕 妇心脏功能异常有关
02
04
疾病因素：高血压、 糖尿病、甲状腺疾 病等合并妊娠，增
加心脏病风险
妊娠合并心脏病的发病机制
妊娠期生理变化：如血 容量增加、心率加快等，
加重心脏负担
激素水平变化：如雌激 素、孕激素等，影响心
脏功能
遗传因素：如家族遗传 性心脏病，增加妊娠期
心脏病风险
环境因素：如感染、营 养不良等，影响心脏健
康
妊娠并发症：如妊娠期 高血压、糖尿病等，增
预防感染：避免 感染，防止病情 恶化
合理饮食：保持 营养均衡，避免 过度劳累
心理护理：关注 孕妇心理状况， 提供心理支持
及时就医：出现 不适症状，及时 就医，避免延误 病情
妊娠合并心脏病的护理要点
01
定期监测血压、心率、心电图等指标，及时 发现异常情况。
02
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适当运 动、保持良好的心态等。
建立良好的医患关系：与患者 建立信任关系，倾听患者的需
求和感受
解释病情：用简单易懂的语言 向患者解释病情，包括病因、
治疗方案、预后等
提供心理支持：关注患者的心 理需求，提供心理支持和安慰，
减轻患者的焦虑和恐惧
指导自我管理：指导患者进行 自我管理，包括饮食、运动、
用药等方面的注意事项
妊娠合并心脏病人护理查房
妊娠合并心脏病病人的护理产科黎燕清2010年5月19日妊娠合并心脏病是产科的严重合并症。
由于妊娠和分娩加重了心脏的负担，促使心脏功能进一步减退而导致心力衰竭，严重威胁母婴生命安全。
常见护理问题包括：①自理能力缺陷；②活动无耐力；③焦虑；④潜在并发症--充血性心力衰竭；⑤有感染的危险；⑥母乳喂养中断。
（一）自理能力缺陷1、相关因素：（1）医嘱绝对卧床休息。
（2）输液。
2、主要表现3、护理目标：（1）病人在卧床期间基本生活需要得到满足。
（2）病人感到舒适和满意。
4、护理措施：（1）加强巡视，15-30分钟1次，及时发现病人生活需要并予以解决。
（2）将呼叫器及日常生活用品放在病人伸手可及之处以便拿取并及时按呼叫器。
（3）协助病人洗漱、进食、大小便，并及时倾倒排泄物。
（4）对心功能Ⅲ-Ⅳ级、卧床时间较长的病人，帮助其床上洗头，每周1次，床上擦浴每天1次，冬天每周1-2次。
（5）保持床单位的整洁，做好预防褥疮护理。
5、重点评价：病人基本生活需要能否得到满足。
（二）活动无耐力1、相关因素：活动时血流加快，心脏负担加重。
2、主要表现：活动后感心悸、气促。
3、护理目标：病人以适当地参加日常活动。
4、护理措施：（1）根据心功能分级决定活动量：心功能Ⅰ级：不限制一般的体力活动。
心功能Ⅱ级：多卧床休息，中度限制一般的体力活动，避免比较强的活动。
心功能Ⅲ级：卧床休息，严格限制一般的体力活动。
心功能Ⅳ级：绝对卧床休息。
（2）给病人提供舒适、安静的休息环境，保证充足的睡眠，每天睡眠10小时以上。
（3）进高蛋白、高维生素、易消化、易咀嚼的食物，限制食盐摄入量，每天不超过5g，防止钠潴留，避免加重水肿；每餐进食量不宜过饱，可少量多餐。
（4）心功能Ⅰ~Ⅱ级者，遵医嘱氧气吸入每天3次，每次1小时；心功能Ⅲ~Ⅳ者取半卧位，减少回心血量，给予间歇低流量吸氧。
（5）给病人解释活动无耐力的原因及限制活动量的重要性，让病人理解所安排的护理计划，使其能主动配合。
妊娠合并心脏病的临床护理查房doc资料
妊娠合并心脏病的临床护理查房时间：2017年3月10日15:00地点：产科孕妇学校参加人员：全体护理人员责任护士：刘芳芳你好！今天我们为您进行护理查房，请不要紧张，放松一些，希望您能配合我们的工作，谢谢。
请护士长为6床妊娠合并心脏病术后患者进行护理查房。
护士长：今天我们进行护理查房的目的是：1 ，让我们大家共同进行一次护理教学查房，查房的疾病是“妊娠合并心脏病”通过对病情了解,大家掌握该疾病的相关知识。
2检查指导年轻护士，护生对该病人的护理问题，护理措施了解和落实情况，掌握相关的理论知识提高专科护理水平。
3妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，为非直接产科死因的第一位，妊娠，分娩，产褥期均可时心脏病患者的心脏负担加重，而诱发心力衰竭。
责任护士报告病情：刘芳芳，女，37岁，农民，因停经9个月，下腹疼痛伴心悸，气促1天于2015年9月20日23:40入院。
患者既往月经规律，末次月经2014年12月20日，预产期2015年9月27日，孕早期无病毒感染及毒物环境接触史，孕4月自觉胎动，孕期无头晕，眼花1周前因感冒后咳嗽，未处理。
9月20日8时出院下腹疼痛不适，伴心悸，气促，在当地医院治疗后无好转而入院，既往发现“先心病”10多年，未行治疗。
查体：T37.8,P130次/分，R26次/分，BP108/72mmHg，急性痛苦病容，呼吸急促，双肺底可闻及湿罗音，心脏各瓣听诊区均可闻及吹风样杂音，心率130次/分，腹膨隆，肝扪及，双下肢轻度水肿。
专科情况：宫高28cm,腹围92cm，胎儿估重2770克，胎头先露，胎心音150次/分，妇查：宫口未开，初步诊断：①孕3产1，宫内妊娠39W，LOA活胎，先兆临产；②妊娠合并心脏病；③肺部感染，④心衰。
入院后请内科医师会诊，给予半坐卧位，吸氧，B超，心电图示“窦性心动过速”，心脏彩超示“房间隔缺损”。
入院后积极行术前准备，于9月21日14:15在连硬外麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术后给予抗炎，对症处理。
妊娠合并先天性心脏病护理查房课件
05
产后护理
产后护理要点
保持伤口清洁
监测生命体征
定期更换伤口敷料，保持伤口干燥，预防 感染。
密切监测产妇的生命体征，包括体温、心 率、呼吸和血压等，及时发现异常情况。
饮食护理
心理护理
指导产妇合理饮食，多摄入高蛋白、高热 量、易消化的食物，促进身体恢复。
关注产妇的情绪变化，给予心理支持和疏 导，帮助其缓解焦虑和抑郁情绪。
保证充足的休息时间， 根据心功能状况合理安 排活动量，避免过度劳
累。
饮食指导
给予高蛋白、高热量、 高维生素、低盐、低脂 的饮食，避免饱餐和刺
激性饮料。
病情观察
密切监测孕妇的生命体 征，观察有无心衰、心 律失常等并发症，及时
处理。
预防感染
加强口腔卫生，保持皮 肤清洁，避免感染的发
生。
心理护理
心理支持
产后并发症预防与处理
预防产后出血
密切观察产妇的子宫收缩情况，及时发现并 处理子宫收缩乏力引起的产后出血。
预防感染
保持伤口清洁，定期更换敷料，监测体温和 血象变化，及时发现并处理感染征象。
预防血栓形成
鼓励产妇适当活动，促进血液循环，预防下 肢深静脉血栓形成。
预防心衰
注意观察产妇的心功能状况，控制液体摄入 量，避免过度劳累和情绪激动。
和心理状态。
询问法
通过与孕妇交流，了解其身体 状况、生活习惯、家庭情况等 ，以及是否有家族遗传史。
检查法
通过实验室检查和器械检查， 了解孕妇的身体状况和胎儿的 情况。
评估量表
使用评估量表对孕妇进行评估 ，以便更全面地了解其身体状
况和心理状态。
护理评估注意事项
保护孕妇隐私
妊娠合并心脏病的护理查房
三、临床表现
（一）症状
食欲缺乏、乏力、 心悸、胸闷、胸痛、 呼吸困难、咳嗽、 咯血、水肿等。
（二）体征
不同类型的妊娠合并心脏病病人有不同的 体征。
心脏结构或瓣膜异常者可在胸前区闻及各 种类型的心脏杂音。
心律失常者可出现各种异常心律（率）。 换金属瓣者有换瓣音。
三、临床表现
一．马凡氏综合征（marfan‘s syndrome）又名蜘蛛指（趾）综合征，属 于一种先天性遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，有家族史。主 要表现为骨骼、眼和心血管系统受累。心血管方面表现为大动脉中层弹力 纤维发育不全，主动脉或腹总主动脉扩张，形成主动脉瘤或腹总主动脉瘤。 主动脉扩张到一定程度以后，将造成主动脉大破裂死亡。发病率约 0.04‰～0.1‰。
评估孕妇心功能状态、产程进 展、中心静脉压、氧饱和度及 动脉血气。
产褥期
产后3d内子宫缩复 孕期组织间潴留的液体回流 其他：宫缩痛，休息差
评估产妇心力衰竭、产后出 血和产褥感染表现。
四、护理
3.心理-社会状况 相关知识掌握情况；母亲角色的获得及心理状况。 4.诊断要点 （1）心电图检查 （2）24h动态心电图 （3）超声心动图（UCG） （4）心肌受损程度测定 （5）胎儿电子监护 5.治疗要点 规范进行孕期保健或干预，早期发现和防治心力衰竭。
二．美国女排明星海曼、俄罗斯滑冰选手格林科夫死后尸解显示，他们都患 有马凡氏综合征，而格林科夫的父亲，也死于同样的疾病
三、并发症
以肺水肿为主要表 现的急性左心衰竭 多见。
症状：呼吸困难、端 坐呼吸，伴有窒息感、 烦躁不安、口唇发绀、 呼吸频速、咳嗽并咳 出白色或粉红色泡沫 痰。
体征：两肺底部散在 湿啰音，重症者两肺 布满湿啰音，伴有哮 鸣音。病情加重时， 血压下降、脉搏细弱、 神志模糊、昏迷、休 克、窒息而死亡。
妊娠合并心室间隔缺损护理查房PPT
胎儿健康状况：检 查胎儿是否有先天 性缺陷或遗传疾病， 以及是否存在宫内 感染等问题
胎儿位置和姿势： 评估胎儿在子宫内 的位置和姿势，以 及是否有可能出现 脐带绕颈等问题
胎儿心率和胎动情 况：监测胎儿的心 率和胎动情况，以 判断胎儿的健康状 况
心理状况评估
评估患者心理状况，包括焦虑、抑郁、恐惧等情绪 了解患者家庭支持情况，包括家庭关系、经济状况等 评估患者对疾病的认识和态度，包括对治疗、护理等方面的认知 评估患者社会支持情况，包括社交圈子、朋友关系等
对医院管理层的建议与指导
建立完善的护理管理体系，加强护理人员的培训和考核，提高护理质量。
加强与其他科室的沟通和协作，确保患者得到全面、有效的治疗和护理。 定期对护理工作进行检查和评估，及时发现和解决问题，不断改进和提高 护理水平。 加强患者的健康教育，提高患者的自我保健意识和能力，促进患者的康复。
处理效果：包括并发症的处理 及时性、有效性等
患者反馈：包括患者对预防和 处理措施的满意度、建议等
护理效果评价
第六章
护理效果评价指标
患者症状改善情况
护理操作规范性
患者满意度并发症发生率护理效果评价结果患者病情改善情况：评估患者的心室间隔缺损症状是否得到缓解，是否出 现并发症等。
护理措施落实情况：检查护理措施是否到位，如饮食、运动、药物等方面 的护理是否符合患者的需求。
感谢您的观看
汇报人：
护理措施
第四章
妊娠期护理措施
定期产检：密 切监测孕妇和 胎儿的健康状 况，及时发现
并处理问题
饮食调整：保 持营养均衡， 避免过度摄入
盐分和糖分
适当运动：在 医生建议下进 行适当的运动， 有助于控制体 重和促进血液
妊娠合并心衰护理查房
妊娠合并心脏病之四——围产期心肌病
主要——指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病。 特征——为既往史无心血管疾病史的孕妇， 出现心肌收缩功 能障碍和充血性心力衰竭。 临床表现——主要表现为呼吸困难，心悸，咳嗽，咯血，端 坐呼吸，胸痛，肝大，水肿等心力衰竭的症状。 治疗——目前本病缺乏特异性诊疗手段。 治疗应在安静休息，增强营养和低盐饮食的基础上予以强心， 利尿，扩血管治疗。
2）二尖瓣关闭不全： 妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一般可耐受妊娠。
3）主动脉关闭不全及狭窄： 妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不全反流程度↓→一般可 耐受妊娠。 严重主动脉瓣狭窄者需手术矫治后再妊娠。
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妊娠合并心脏病之三—妊娠期高血压疾病性心脏病
1、定 义： 妊娠期高血压疾病孕 妇，以往无心脏病病史 及体征，突然发生以左 心衰为主的全心衰竭。
妊娠合并心衰 护理查房
内容
一、妊娠合并心脏病概述 二、妊娠合并心脏血管方面的变化 三、妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响 四、妊娠合并心脏病对胎儿的影响 五、妊娠合并心脏病的诊断 六、心脏病患者心功能分级 七、心脏病患者耐受能力的判断 八、常见并发症 九、护理处理 十、左心衰
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妊娠合并心脏病之五——心肌炎
☆——为心肌本身局灶性或弥漫性炎性病变 ※可发生于妊娠任何阶段， ※主要认为与病毒感染有关（柯萨奇B、A，流感病毒、
疱疹病毒） ※临床表现缺乏特异性，可为隐匿发病 ※心功能严重受累者妊娠期心衰的危险性很大。 ※柯萨奇B组病毒感染所致的心肌炎，病毒可能导致胎儿宫内感 染，发生胎儿及新生儿先天性心率失常及心肌损害。
二、妊娠对血管系统的影响_妊娠期
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妊娠合并心脏病的护理查房记录
时间：2010年2月24日
地点：妇产科医生办公室
查房主题：妊娠合并心脏病的护理
程序：一责任护生报告病情
二责任护士报告护理问题及措施
三相关知识提问及指导
参加人员：全科护理人员
主持人：邓金平
记录人：向晓琼
邓金平护士长：
今天受护理部委托到妇产科进行护理教学查房，查房的病种是“妊娠合并心脏病”，目的是通过对病情了解，复习相关知识，检查指导年轻护士、护生对该病人的护理问题、护理措施了解和落实情况，掌握相关的理论知识，提高专科护理水平。
妊娠合并心脏病为非直接产科死因的第一位，妊娠、分娩及产褥期均可能使心脏病患者的心脏负担加重，而诱发心力衰竭。
下面由责任护生介绍病历摘要，然后大家进行讨论，以加深对本病人的认识。
责任护士胡小红报告病情：李美丽，女，34岁，农民，因停经9个月，下腹疼痛伴心悸，气促1天于2010年2月22日23:40入院。
患者既往月经规律，末次月经2009年5月初2（前5月），预产期2010年1月16日（古），孕早期无病毒感染及毒物环境接触史，孕4+月自觉胎动，孕期无头昏、眼花。
1周前因感冒后咳嗽，未处理。
2月22日8时出现下腹疼痛不适，伴心悸、气促，在当地医院治疗后无好转而入院，既往发现“先心病”10多年，未行治疗。
9年前曾行剖宫产术，入院查：T37.8℃，P130次/分，R26次/分，BP108/72mmHg，急性痛苦病容，呼吸急促，双肺
底可闻及湿罗音，心脏各瓣膜听诊区均可闻及吹风样杂音，心率130次/分，腹膨隆、肝脾肋下未扪及，双下肢轻度水肿。
专科情况：宫高28cm，腹围92cm，胎儿估重2776g，
150次/分，妇查：宫口未开，初步诊断：①孕3产2胎先露头，已入盆，胎心音O
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存1，宫内妊娠39w，LOA，活胎，先兆临产；②妊娠合并心脏病；③肺部感染；④心衰。
入院后请内科医师会诊。
给予半坐卧位，吸氧，B超，心电图示“窦性心动过速”，心脏彩超示：“房间隔缺损”。
入院后积极行术前准备，于2月23日14:15在连硬外麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术后给予抗炎、对症等处理。
邓金平护士长：请责任护士彭国萍介绍患者目前存在的主要护理问题及护理措施。
彭国萍护师：①气体交换受损——与左心衰竭致肺瘀血有关；②活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关；③自理能力缺陷；④知识缺乏。
主要护理措施：①置单间，提供安静、舒适的环境，室内温、湿度适宜，一切生活护理由护理人员承担；②绝对卧床休息，严密观察生命体征，上心电监护仪，监测血氧饱和度，及时发现病人的异常情况；③鼓励安慰病人，保持情绪稳定；④保持呼吸道通畅；⑤饮食宜清淡，不能用力排便；⑥做好疾病知识宣教。
邓金平护士长：责任护生作了病情介绍，责任护士彭国萍也介绍了病人目前存在的主要护理问题及护理措施。
妊娠合并心脏病往往是死于并发症，请问妊娠合并心脏病常见的并发症有哪些？
主管护师白彩云：常见的并发症有：心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞。
邓金平护士长：妊娠合并心脏病最常见的并发症是心衰，防止心衰尤为重要，请问哪几个时期最容易发生心衰，为什么？
主管护师白彩云：①妊娠32—34周末，总血量增加达高峰约30%—45%；②分娩期：宫缩腹肌、骨骼肌均参加活动，周围循环阻力加大，腹压增加，内脏血管区域
血流涌向心脏，心脏负担更重，胎儿胎盘娩出后子宫血窦内约500ml血随子宫收缩进入体循环，回心血量增加，加之子宫迅速缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏血管内，回心血量减少，两种血流动力改变，心脏负担增加；③产后最初3日内，血液回体循环，组织间液也回体循环，同时加重心脏负担。
邓金平护士长：白彩云主管护师就容易发生心衰的几个时期及原因讲得很好，请问妊娠合并心脏病发生心衰的诱因有哪些？如何预防？。
护师尚满珍：常见的诱因有上呼吸道感染、劳累、疼痛、腹压骤然降低、产妇屏气。
预防措施有：①定期产前检查；②避免过劳及情绪激动，充分休息，每日保证至少10小时睡眠。
③给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食，整个孕期体重不超过10kg，妊娠16周后每日限盐4—5g；④预防上呼吸道感染，纠正贫血，治疗心率失常；⑤动态观察心脏功能。
邓金平护士长：护士尚满珍就心衰的预防措施讲得比较清楚，并发症的预见性护理是重在预防，请大家在给该类病人宣教时一定要指导具体，下面再谈谈妊娠合并心脏病对胎儿的影响有哪些？
护师田慧：不宜妊娠的心脏病患者妊娠后容易发生流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息，围生儿死亡是正常妊娠的2—3倍。
邓金平护士长：妊娠合并心脏病患者入院后一定要评估心功能情况，请问心脏病患者心功能怎样分级？
护士胡小红：心功能一般分三级：Ⅰ级：一般体力活动不受限；Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后心悸，轻度气促；Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作感心悸、不适，呼吸困难或既往有心力衰竭史者；Ⅳ级：不能进行任何体力劳动，休息时仍有心悸、呼吸困难。
邓金平护士长：妊娠合并心脏病的种类中以风湿性心脏病最为多见，其次为先
天性心脏病，妊娠高血压疾病心脏病及贫血性心脏病。
房间隔缺损是先天性心脏病中最常见的一种，它对妊娠有哪些影响。
护师向英：房间隔缺损是最常见的先天性心脏病，对妊娠的影响取决于缺损的大小，一般缺损面积＜1cm2者多无症状，多能耐受妊娠及分娩。
若缺损面积较大，妊娠期及分娩期由于肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心房压力增加，妊娠期体循环阻力下降，分娩期失血，血容量减少等诸多因素，极有可能发生心力衰竭，若缺损面积＞2cm2,最好孕前手术矫治再妊娠。
邓金平护士长：作为一名临床护理人员在护理病人过程中，一定要有预见性，早期发现病人异常情况，妊娠合并心脏病早期心衰有哪些症状？
护师孙慧芳：有下列症状提示有早期心衰：①轻度活动即感胸闷、心悸、气促；
②休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分；③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。
邓金平护士长总结：今天的护理查房使大家对妊娠合并心脏病的护理及相关知识有一个概括的认识，责任护士、护生及全科护理人员在此查房前都做了充分的准备。
对患者的护理问题明确，护理措施得当，护理提问回答得很正确，希望在今后的护理工作过程中继续努力，多提问题，扩大知识地面，不断提高护理专业技术水平。