心绞痛症状：发作性胸痛

心绞痛症状：发作性胸痛

1）部位：主要在胸骨后或心前区

范围：手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。

放散：常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈，咽或下颌部、牙齿，或后背部。

2）性质：

胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。

3）诱因：

发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克、排便等亦可诱发。

疼痛发生于劳力或激动的当时，不在劳累之后。

4）持续时间：

疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内渐消失。

（不太长，也不太短）

5）缓解方式：

一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。

冠心病心绞痛疼痛的性质为

A.针刺样疼痛

B.刀割样疼痛

C.压迫性疼痛

D.跳痛

E.隐痛

『正确答案』C

男性，55岁，确诊为心绞痛型冠心病来住院。该患者应具有以下哪组症状

A.胸前区针刺样痛，每次15秒

B.心前区钝痛，每次1～2天

C.胸骨后压榨性疼痛，含硝酸甘油3分钟可缓解

D.胸前区刀扎样剧痛30分钟

E.安静时发作胸痛，含硝酸甘油30分钟后方可缓解

『正确答案』C

鉴别诊断

心脏神经官能症

针刺样；

位于一点或部位不定；时间很短或很长。

（不确定的时间和部位）

不确定

针刺

女性，48岁，胸痛部位在乳头外，为刺痛，发作数秒钟，含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失，最可能诊断为

A.心绞痛（不典型）

B.心脏神经官能症

C.变异型心绞痛

D.稳定性心绞痛

E.自发型心绞痛

『正确答案』B

男性，55岁，近1个月每于劳累时感胸闷，持续3～5分钟，休息后缓解，静息心电图正常，临床考虑劳力性心绞痛，进一步首选哪项辅助检查

A.超声心动图

B.冠状动脉造影

C.运动负荷试验

D.心脏核磁共振检查

E.心脏核素血池扫描

『正确答案』C

诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。

负荷心电图：

最常见的是刺激量运动负荷试验。

部分静息心电图正常的患者运动中出现缺血性心电图改变和心绞痛发作为运动试验阳性。

负荷心电图终止指征（第九版内科学）

运动中出现心绞痛、步态不稳、出现室性心动过速（接连3个以上室性期前收缩）或血压下降时应立即停止运动。

负荷心电图禁忌证（第九版内科学）

心肌梗死急性期

不稳定型心绞痛

明显心力衰竭

严重心律失常

严重急性病者

男性，58岁，心肌梗死史1年，每天吸烟约10支，近一周劳累时发作胸痛，每次持续5～10分钟，来就诊，为预防胸痛发作，医生应告诫遵守下列各项除外

A.减轻体重

B.避免剧烈活动

C.戒烟

D.作蹬车试验

E.服用硝酸异山梨酯

『正确答案』D

确定冠状动脉狭窄部位和严重程度的最佳检查是

A.心电图

B.胸部X线

C.超声心动图

D.动态心电图

E.冠状动脉造影

『正确答案』E

小结：

最常用的无创－－－运动负荷试验

最准确－－－－－冠造

冠心病诊断金标准

冠脉造影

帮助进一步确定药物治疗、介入治疗（PCI）和冠脉搭桥术（CABG）治疗方案。

教师，56岁，因发作性左胸疼痛3年住院，ECG有时出现V4～V5 ST段下移和T波倒置，患者曾有胆囊炎病史，下列哪种检查最能帮助确定诊断

A.24小时动态心电图

B.SPECT心肌断层

C.冠状动脉造影

D.活动平板试验

E.心脏多普勒超声检查

『正确答案』C

男性，60岁，反复发作劳累时心前区痛2年，近一个月来发作频繁，发作时间延长，程度加重，应诊为哪一型心绞痛

A.自发型

B.初发劳力型

C.稳定型

D.恶化劳力型

E.变异型

『正确答案』D

临床分类

稳定劳力型心绞痛

最近3个月内症状发作的频率、强度、持续时间、诱发发作的活动量、缓解方式基本不变。

恶化劳力型心绞痛

最近1～3个月症状发作频繁、程度加重、持续时间延长、诱发发作的活动量减小、需要用药或药量增大才能缓解。

诱因，持续时间，

缓解方式，发作频率

患者女，55岁。是个搬运工，搬运物体时经常发生胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，一般停止搬运休息后缓解，有时左肩背部也有疼痛，首先考虑的诊断是

A.稳定型心绞痛

B.反流性食管炎

C.食管裂孔疝

D.弥漫性食管痉挛

E.胆绞痛

『正确答案』A

初发劳力型心绞痛

最近1个月内新出现的劳力型心绞痛。

1个月

男性，52岁，原有劳累性心绞痛，近两周来每于清晨5时发作，疼痛持续时间较长而入院。住院期间发作时心率52次/分，期前收缩4～5次/分，血压12.5/8kPa

（95/60mmHg），心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。经处理后心电图恢复正常。以后加用硝苯地平后未再有发作，应用硝苯地平的机制是

A.提高血压，改善心肌灌注

B.增快心率，增加心排量，改善心肌血供

C.解除冠状动脉痉挛

D.可减慢心率，降低心肌氧耗

E.增快心率，消除期前收缩

『正确答案』C

患者胸痛频繁发作，哪些药物可缓解疼痛

A.阿司匹林口服

B.氯吡格雷口服

C.硝酸酯

D.美托洛尔口服

E.低分子肝素抗凝

F.他汀类

『正确答案』CD

小结：常用的缓解心绞痛症状的药物

1.硝酸酯类：硝酸甘油，单硝酸异山梨酯。

2.钙拮抗剂：硝苯地平，氨氯地平，地尔硫。

3.β受体阻滞剂：美托洛尔，比索洛尔。

男性，62岁，高血压5年，近一个月来出现心前区疼痛，多在凌晨4点左右发作，每次持续5～15分钟。查体：BP 145/80mmHg，HR 60次/分，目前用药雷米普利2.5mg，一日一次口服，下列哪种物首选