心绞痛症状：发作性胸痛
心绞痛的诊断及鉴别诊断
心绞痛得诊断与鉴别诊断全网发布:2011-06—26 ０７:3３发表者:许俊堂 (访问人次:２4６５)一、心绞痛得临床表现心绞痛由心肌缺血引起,就是血液(血氧)供应不足以维持心肌代谢需要得结果,各种减少心肌血液(血氧)供应(如血管腔内血栓形成、血管痉挛)与增加氧消耗(如运动、心率增快)得因素,都可以诱发心绞痛。
有得时候或者有得病人,心肌缺血并不导致胸痛,如某些老年病人或者糖尿病患者;甚至有得病人不知道或者回忆不起自己什么时候患过心肌梗死,仅在以后得心电图检查才发现。
(一)部位心绞痛一般表现为胸痛,最常出现得部位在胸骨后或者心前区,也可发生在横膈至下颌之间得任何部位。
疼痛得范围如手拳大小。
最常见得放射得部位就是左上臂内侧、疼痛也可放射至颈、肩胛区、下颌或者咽部、(二)促发因素心绞痛常由体力活动或者情绪激动诱发,一般发生在活动得当时或者停止活动后即刻。
另外,饱食、大便、冷空气也可促发胸痛。
有得病人清晨起床或者轻微活动即出现胸痛,而白天同样得活动量不会引起胸痛。
还有得病人卧位出现心绞痛、在冠状动脉病变严重得病人,还可在休息时发生心绞痛,但这类病人仍有典型得活动后胸痛、(三)性质疼痛得性质常为压榨样,病人常诉压迫感、挤压感或者胸发闷。
疼痛不呈针刺或者撕裂样,也不呈跳痛,与呼吸无关。
(四)持续时间典型心绞痛发作常常在3-5分钟内,很少超过10分钟。
发作停止后疼痛完全缓解。
(五)缓解方式休息后即可使心绞痛缓解。
发作时病人往往停止原来得活动,直至发作停止。
舌下含服硝酸甘油后,疼痛常在1-２分钟内缓解,一般不超过10分钟。
在原本稳定发作得病人,如发作得促发因素逐渐不明显或者诱发发作得运动量越来越小,运动耐量下降,发作频率增加,严重程度增加,发作时间延长,硝酸甘油不容易缓解或者出现自发发作,往往预示着病变不稳定或者严重,为不稳定性心绞痛,应迅速就诊,并收入CＣＵ观察治疗,进一步行冠状动脉造影,在此基础上进行球囊扩张(PＴＣＡ)或者冠状动脉搭桥。
心绞痛
UA的PCI和CABG
虽经内科加强治疗， 心绞痛仍反复发作
心绞痛发作时间明显 延长超过1 h，药物治 疗不能有效缓解上述 缺血发作
UA出院后的治疗方案
UA患者出院后仍需继 续服阿司匹林、β -受 体阻滞剂和一些扩张 冠状动脉药物。不主 张突然减药或停药
UA出院后的治疗方案
在冠心病的二级预防中阿司匹林和 降胆固醇治疗是最重要的。作为预 防用药阿司匹林宜采用小剂量，每 日75～150 mg即可 血清胆固醇>4.68 mmol/L（180 mg/dl)或低密度脂蛋白胆固醇 >2.60 mmol/L（100 mg/dl)均应服 他汀类降胆固醇药物，并达到有效 治疗的目标 血浆甘油三酯>2.26 mmol/L（200 mg/dl)的冠心病患者一般也需要服 降低甘油三酯的药物
6.诱发因素：典型病人心绞痛发作常 在相似的条件下发生，仔细询问病史 大多数有诱发因素存在，较常见的诱 因有:体力劳动或运动、情绪激动或紧 张、饱餐、过度吸烟、气温骤变或寒 冷、各种原因所致的心动过速或心律 失常，某些特殊因素还包括血压过高 或过低，其他部位的疼痛及创伤，糖 尿病者发生低血糖等。
心绞痛在临床上一般无特异性体征，因 此也就很难依据客观体征去诊断心绞痛。 但在心绞痛急性发作时，部分病人可能 表现为表情焦虑，皮肤出汗，血压升高， 心率增快，节律不整，可闻及早搏及第 三心音或第四心音、奔马律，甚至有第 二心音分裂，心尖部可有暂时性收缩期 杂音。
一般很难根据心电图去诊断是否有心绞痛 发作，即使是在发作期很多病人心电图也 缺乏特异性改变，但心电图显示典型变化 时则对诊断有重要意义。主要特征表现为 以R波占优势的导联中ST段下移>0.lmV或 出现T波倒臵;待心绞痛发作缓解后，有变 化的ST段及T波又恢复为正常。而变异性 心绞痛发作时则表现为ST段抬高，需注意 与急性心肌梗死(AMI)相鉴别。
稳定型心绞痛诊疗规范
稳定型心绞痛心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
当冠状动脉供血与心肌的需要之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，可引起心肌缺血缺氧，并伴有代谢产物的堆积 (乳酸、丙酮酸、磷酸等）刺激神经发生疼痛，缺血时伴有心脏收缩功能的障碍出现憋气等症状，同时会导致心脏电活动不稳定发生心律失常。
一部分病人由于病变炎症活动加居导致斑块破裂继发血栓形成不稳定心绞痛或心肌梗死。
【临床表现】稳定型心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点：1.部位：主要在胸骨体上段或中段之间可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。
常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
2.性质：常为紧缩感、绞榨感、压迫感、胸闷等。
也可有烧灼感但不尖锐，不像针刺和刀扎，偶伴濒死的恐惧感觉，病人不自觉停止原来活动。
3.持续时间：一般2～5分钟，一般不超过10分钟。
4.诱因：发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
舌下含化硝酸甘油片可在2～5分钟内缓解。
【诊断要点】1.病史询问，有或无上述表现；2.体格检查，平时一般无异常体征。
心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。
可有暂时性心尖部收缩期杂音，多为乳头肌缺血功能失调引起二尖瓣关闭不全所致，第二心音可有逆分裂或出现交替脉；3.实验室检查了解冠心病危险因素：空腹血糖、血脂检查，必要时查糖耐量。
了解贫血、甲状腺功能。
胸痛明显者，查血肌钙蛋白、肌酸激酶；4.心电图：（1）静息心电图：静息心电图多正常，静息心电图可表现出冠心病的迹象，如陈旧性心肌梗死或异常复极。
（2）发作时的心电图：大多数病人相邻的二个导联ST段压低（水平型或下斜型），发作时记录的心电图正常也并不罕见，不应该排除心肌缺血诊断。
胸痛同时出现快速性心律失常(早搏或心动过速)、房室传导阻滞、左前分支阻滞或束支传导阻滞。
心绞痛的诊断及鉴别诊断【范本模板】
心绞痛的诊断和鉴别诊断全网发布：2011-06-26 07:33 发表者：许俊堂（访问人次：2465）一、心绞痛的临床表现心绞痛由心肌缺血引起，是血液（血氧)供应不足以维持心肌代谢需要的结果，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快)的因素，都可以诱发心绞痛。
有的时候或者有的病人，心肌缺血并不导致胸痛，如某些老年病人或者糖尿病患者；甚至有的病人不知道或者回忆不起自己什么时候患过心肌梗死，仅在以后的心电图检查才发现。
（一）部位心绞痛一般表现为胸痛，最常出现的部位在胸骨后或者心前区，也可发生在横膈至下颌之间的任何部位.疼痛的范围如手拳大小。
最常见的放射的部位是左上臂内侧.疼痛也可放射至颈、肩胛区、下颌或者咽部。
(二)促发因素心绞痛常由体力活动或者情绪激动诱发，一般发生在活动的当时或者停止活动后即刻.另外,饱食、大便、冷空气也可促发胸痛。
有的病人清晨起床或者轻微活动即出现胸痛，而白天同样的活动量不会引起胸痛。
还有的病人卧位出现心绞痛。
在冠状动脉病变严重的病人，还可在休息时发生心绞痛,但这类病人仍有典型的活动后胸痛.（三）性质疼痛的性质常为压榨样，病人常诉压迫感、挤压感或者胸发闷.疼痛不呈针刺或者撕裂样，也不呈跳痛,与呼吸无关。
(四）持续时间典型心绞痛发作常常在3—5分钟内，很少超过10分钟.发作停止后疼痛完全缓解。
（五）缓解方式休息后即可使心绞痛缓解。
发作时病人往往停止原来的活动，直至发作停止。
舌下含服硝酸甘油后，疼痛常在1—2分钟内缓解，一般不超过10分钟。
在原本稳定发作的病人，如发作的促发因素逐渐不明显或者诱发发作的运动量越来越小，运动耐量下降，发作频率增加，严重程度增加，发作时间延长，硝酸甘油不容易缓解或者出现自发发作，往往预示着病变不稳定或者严重，为不稳定性心绞痛，应迅速就诊，并收入CCU观察治疗，进一步行冠状动脉造影，在此基础上进行球囊扩张（PTCA）或者冠状动脉搭桥。
心绞痛是怎样的“痛”
医药健闻心绞痛是怎样的“痛”储文梅 （上海中医药大学附属曙光医院，上海 200021）心绞痛是一种临床发病率较高的心血管疾病，以中老年患者多见，可引起冠状动脉重塑和血液循环恶化。
心绞痛患者正常情况下虽然仍可维持心肌的血液循环和供氧，但当情绪激动时，会出现心跳加快，不能满足心肌对氧需求的增加，引起心肌缺氧、缺血，进而引起胸骨或肌原纤维区疼痛。
随着病情进展，患者会逐渐出现严重的胸痛，伴有焦虑、恐惧等。
这些不良情绪甚至可持续到患者心绞痛缓解后，严重影响正常生活。
对心绞痛开展早期治疗是改善预后的重要措施，但患者常常因无法对心绞痛的痛感进行辨别，导致延误治疗时机。
本文就心绞痛的疼痛特征进行讲解。
什么是心绞痛心绞痛主要由冠状动脉供血不足引起，心肌在短暂时间内大量缺血和缺氧，从而引起相应的临床表现，特征为发作性胸痛或胸部不适。
冠状动脉粥样硬化是心绞痛最常见的病因，当引起管腔狭窄至一定范围时，使心肌血液及氧气供应不足以支持心脏所需，进而产生疼痛感。
此外，血管腔狭窄、血栓、情绪波动等均与心绞痛发生相关。
心绞痛是怎样的“痛”痛在哪里很多人认为心绞痛一定有痛感，且疼痛部位一定在心脏附近。
其实，胸部心脏周围的疼痛仅为典型部位，包括胸骨体中、上段，心前区，界限较不明确；疼痛还可放射至肩背、四肢，甚至无名指和小指，或颈部、咽部以及下喉部，每次发作的位置恒定不变。
因此，如果在同一部位经常发生疼痛，需要考虑心绞痛的可能，并完善相关检查。
怎么个痛法心绞痛不一定完全表现为疼痛，也可能是突然性的胸闷、呼吸困难，患者会不自觉停止原来的活动直至症状缓解。
部分严重的患者则表现为压榨、濒死疼痛，如果不能及时处理，可能导致心肌梗死。
患者最常见的表现为被肿物压住或勒住、裹住的不适感，甚至出现哽噎痛、灼烧痛。
但与针刺、刀割样痛有明显区别，一般只会表现为钝痛。
除了痛，还可能伴有出汗、呼吸急促等症状。
心肌梗死的症状性质与心绞痛基本一致，但心肌梗死的程度更为剧烈，且持续得不到缓解，除了出汗外，还会有恶心、濒死感。
心绞痛的诊断和治疗
心绞痛的诊断和治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】心绞痛诊断治疗心绞痛是由于冠状动脉供血不足，使心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的以发作性胸痛、胸闷为表现的临床综合征。
本病的临床特点是发作性的前胸压榨性疼痛或不适感，多位于胸骨后部，可以放射至心前区、左上肢，多有劳累、体力活动、情绪激动、过饱等诱因，持续数分钟，休息或者使用硝酸酯制剂可以缓解。
冠状动脉粥样硬化是其主要病因，而冠状动脉痉挛、主动脉瓣狭窄或者关闭不全、风湿性冠状动脉炎、先天性冠状动脉畸形、肥厚型心肌病、梅毒性主动脉炎、严重贫血、阵发性室上性心动过速等也可以引起心绞痛。
一、诊断(一)临床表现1.症状心绞痛以胸部不适为主要临床表现，其典型症状是胸痛，位于胸骨体中上段之后或心前区，并可放射至颈部、咽部、下颌部、左肩胛、左臂内侧、或上腹部，范围约手掌大小，界限不清，疼痛性质是压迫，发闷或紧缩、沉重、窒息或憋气感或难以确定性质的不适感，患者往往需要停止活动，持续时间多为数分钟，很少超过15分钟，休息和口含硝酸甘油后2-3分钟疼痛缓解。
不典型者可表现为牙痛，颈部或上腹疼痛。
心绞痛发作的诱因有体力活动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等。
2.体征一般无异常体征，发作时可有心率增快、血压升高、精神焦虑、皮肤出冷汗等，有时出现第三心音或者第四心音奔马律，可有心尖部收缩期杂音，系乳头肌功能失调所致。
(二)辅助检查1.静息心电图检查部分患者可为正常心电图，病情发作时可一过性出现：①S-T段压低或者抬高；②T波异常，低平或倒置；③R 波振幅降低；④出现房室或束支传导阻滞及室性早搏、房性早搏等心律失常。
2.心电图运动试验在运动中观察血压、心电图变化及出现的症状，如果出现异常征象，可判定心肌缺血：①运动中或运动后S-T段呈水平或下斜型压低≥1mm，持续2分钟以上或S-T段抬高≥1mm；②运动中出现典型心绞痛；③运动中血压下降，出现室性心律失常。
心绞痛发作时的缓解方法
心绞痛发作时的缓解方法心绞痛是冠心病的常见类型，本病是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要临床综合征。
患者临床表现为发作性前胸疼痛、憋闷、紧缩感等病症；在其休息或用硝酸酯类制剂后疼痛可缓解。
因本病的种类较多，故需酌情予以不同的治疗方法加以治疗，以达到缓解心绞痛的症状。
常规而言，患者在病情发作时，可停留原地做好深呼吸动作，保持内心情绪稳定，同时利用药物舌下含化来缓解，日常针对基础病因进行积极的治疗。
以稳定型劳累性心绞痛为例，为缓解该症状，首先从病因上进行分析，并采取针对性结果加以处理。
劳累为心肌缺血发病的主要原因，并因胸部及附近部位不适症状为其基本表现。
胸痛位于胸骨体上段或中段后，并可呈放射性状况，可从心前区并放射至肩臂和手指处，甚至是颈部肩部，或下颌部等。
该类患者的胸痛性质主要表现为压榨性疼痛、窒息感、烧灼感，甚至濒死感。
心绞痛发作常与劳累、情绪激动、饱餐、受寒、抽烟等常见疾病，为其主要发病诱因。
本病的发作多在患者劳累或激动当时发生，具有一定的典型性，或在同样劳力状态下仅在早晨发生。
因而在治疗心绞痛上，为达到缓解效果，而治疗的主要原则在，有效降低心肌耗氧量，以对其侧支循环、心肌供血量增加为主依据。
其中依据患者的病况严重程度，将内科用药治疗和手术治疗作为改善预后的方法。
硝酸酯类药物如硝酸甘油、异山梨酯等为缓解患者临床症状的方法，也是临床最为重要的抗心绞痛药物。
硝酸酯类药物系静脉和动脉扩张剂，能在低剂量下达到扩张将卖的效果，大剂量时同时扩张动静脉，长期使用有不同程度头疼、头胀、面色潮红、心率加快等不良反应。
也可应用于β受体阻断剂如阿替洛尔、美托洛尔等，该类药物缓解心绞痛症状的机理为，通过降低心率，控制心肌收缩力和心室壁张力而降低心肌耗氧量；此外营养心肌药物的应用，在缓解患者病况发作上能起到更为突出的效果；在心绞痛发作期间，注意监测血压和心率，药物应用要注意其适应症和禁忌症。
急性肺炎、胃痉挛、心绞痛、脑溢血急救知识
急性肺炎、胃痉挛、心绞痛、脑溢血急救知识一、急性肺炎急救知识1、症状。
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，主要由细菌引起，临床主要症状为发热、寒颤、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。
2、急救方法1）肺炎最重要的治疗是抗感染，所以一旦怀疑肺炎，必须立即救治，不得拖延。
2）肺炎还应注重辅助治疗：如卧床休息，保证充足的睡眠和适当的休息；肺炎可消耗全身能量，应注意补充水分、盐分、能量和蛋白质；肺炎患者的通气和换气功能下降，适当吸氧可增加血液中的氧含量，促进康复。
3）咳嗽有痰者，家人护理时手窝成碗状，在患者背部叩击，可增加胸腔震动，促进排痰；患者也应主动咳嗽，将痰液及时排出，不可滥用镇咳剂，因为抑制咳嗽不利於排痰。
3、注意事项1）对于成年人，避免淋雨、受凉、劳累和酗酒等诱因，是预防肺炎的重要措施；许多人是喝醉酒后受凉或者呕吐误吸入肺导致肺炎。
2）小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，是婴幼儿死亡的常见原因，需要加强预防：有呼吸道病毒流行时，不要带小儿到公共场所去；家里有人患感冒时，不要与儿童接触。
一旦发现患儿有发热、拒食、烦躁、喘憋等症状，并伴有38℃以上高温，应怀疑小儿肺炎，尽快就医，不得拖延。
二、胃痉挛急救知识1、原因。
胃痉挛即胃部肌肉抽搐，主要表现为上腹痛，呕吐等。
胃痉挛本身是一种症状，出现胃痉挛时，主要对症治疗，解痉止痛止呕，如果常出现胃痉挛，应注意寻找原因，从根源上医治，胃痛的最常见但并非唯一的原因就是大吃大喝，有些人并未暴饮暴食，但也可能患胃痛，可能和吸烟或服药有关，生气、精神紧张及压力过大等可以诱发胃痉挛。
2、急救方法1）药物治疗：间苯三酚联合兰索拉唑治疗胃痉挛疗效较好，安全性高。
25%葡萄糖2支，山莨菪碱注射液2支，利多卡因1支，三者混和后口服。
2）食疗：取生大葱去皮去叶留葱白及须根与生姜不同捣烂，加入小米干饭，放锅内炒热后洒酒翻炒至烫手取出，用布包好，外敷胃区。
注意温度适宜，防止烫伤皮肤，一般用药后立即见效。
一例不稳定型心绞痛病历分析
✓1.发作性胸痛，常为胸部压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。 ✓2.稳定型心绞痛发作频率增加，硝酸类药物缓解作用减弱。 ✓3.1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。 ✓4.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，也包括发作 时表现有ST段抬高的变异性心绞痛。
冠状动脉闭塞的位置
LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样3℃，心率：65 次/分，血压： 164/79mmHg 促甲状腺激素7.87mIU/L↑；甲状腺球蛋白自身抗体 334.9IU/ml↑；血清甘油三酯测定 3.72mmol/L↑；血 清高密度脂蛋白0.77mmol/L↓；微量白蛋白阳性↑；尿 蛋白 +1↑；血清丙氨酸氨基转移酶47U/L↑；血清天门 冬氨酸氨基转移酶56U/L↑；纤维蛋白原 6.00g/L↑；胱 抑素C 1.18mg/L↑； 提示：患者甲状腺、血脂、肾功、凝血异常
瑞舒伐他汀钙 硝酸异山梨酯注射液
10mg 口服 1/晚 NS100ml+40mg 静滴 1/日
棓丙酯 依卡贝特钠颗粒
NS250ml+180mg 静滴 1/日 1g 口服 2/日
治疗过程
入院第1天
常规治疗
术后当日
第8天 第2次PCI术
第6天
出现眩晕症 止吐：盐酸甲氧氯普胺注射液
第1次PCI术 抗血小板:替罗非班氯化钠注射液 扩冠：单硝酸异山梨酯注射液
3.抗凝： 阿司匹林、氯吡格雷和肝素多药联合抗凝。
4.其他： 心绞痛发作时ST段压低>1mm，持续时间>20min， 或血肌钙蛋白升高者，可行冠脉造影，考虑PCI治疗。
治疗同时应联合调脂药以促使斑块稳定。
病例基本信息
女，77岁
发作性心前区疼痛半年，加重1月
心绞痛
一、概述心绞痛（angina pericardium）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
其特点为发作性前胸压榨性疼痛感觉。
疼痛主要位于胸骨后，可放射至心前区与上肢，可伴有其他症状。
常因劳累、情绪激动、饱餐、受寒等诱发，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。
中医有类似心绞痛的记载见于《内经》、《金匮要略》，以及历代文献内。
综合本病的临床表现，心绞痛属中医“心痛”、“胸痹”的范畴，严重者可归为“真心痛”、“厥心痛”。
二、发病机制（一）病因病机本病主要因年老体虚，心、脾、肾亏损，阴阳失衡而引起，并与过食肥甘厚味、七情内伤、思虑劳倦、寒邪侵袭等因素密切相关。
心脉痹阻不通，不通则痛为病机关键。
发作时以标实表现为主，如血瘀、痰浊突出；平素又以心气虚、心阳虚最为常见。
以上病因病机可同时并存，互相影响，使病情进一步发展。
瘀痹心脉，心胸猝然大痛，而发为真心痛；阻遏心阳，发为心动悸，脉结代，甚至脉微欲绝；心肾阳衰，水邪泛滥，凌射心肺而为咳喘、水肿。
分证病机如下：1.心血瘀阻年老气血阴阳渐衰，气血虚少则血运行迟缓，气损及阳则阳虚寒凝，气血运行滞涩；或情志内伤，肝气郁滞，气滞血瘀；或久病入络而成。
2.寒凝心脉年老阳气多有不足，常在冬春寒冷季节，因寒邪乘虚内侵，客于心脉而诱发或加重。
3.痰浊内阻平素脾虚，过食肥甘，体力活动较少，形体肥胖之人，痰浊内生，痹阻心脉而发心绞痛。
4.心气虚弱年过半百，肾气渐衰，或脾失健运，化源不足，或劳心、劳力过度均可引起心气不足，气血运行无力而痹阻不通而出现心绞痛。
5.心肾阳虚多由心气虚弱及心肾阴虚发展而来，肾阳不能鼓动五脏之阳，心阳不振，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通而发病。
（二）病理机制当心脏负荷突然增加，需血量增多，超过了冠状动脉供血的代偿能力；或需血量虽不增多，但冠脉痉挛，减少了供血量，或上述原因同时存在，都可引起心脏急剧、暂时缺血缺氧而发生心绞痛。
全面科普心绞痛，中老年朋友必看，关键时刻可自救！
全面科普心绞痛，中老年朋友必看，关键时刻可自救！在人们的日常生活当中，冠心病是一种经常在中老年人身上发生的疾病，而心绞痛这种冠心病常见症状对于人们的生活则有着非常严重的影响。
那么，我们需要采取怎样的措施才能更好的远离心绞痛呢？什么是心绞痛？心绞痛是一种由于人们的心脏供血不足，心肌缺血缺氧之后产生的以发作性胸痛或胸部不适为主药特点的临床综合征，这种症状主要发生在冠心病患者的身上，同时也是冠心病这种心血管疾病最常见的症状表现之一，但一些其他的心脏疾病或失控的高血压也容易导致心绞痛的产生。
在人们的身体当中，冠状动脉是负责为人们的心肌供应血液的动脉，一旦人们的冠状动脉发生粥样硬化并逐渐狭窄，就会导致人们的心脏血液供应不足，进而使心肌因为缺血缺氧而出现坏死的情况，而心绞痛则正是在这种情况下出现的症状。
对于冠心病患者而言，心绞痛的发生需要及时采取措施进行控制，否则的话很可能转变为心肌梗死并直接危及患者的生命安全。
只有正确认识并采取适当的措施防治心绞痛，才能帮助患者逐渐恢复正常的生活状态。
怎样判断自己发生了心绞痛？1.确认疼痛部位要想确认自身是不是心绞痛，我们首先要做的就是确认发生疼痛的部位。
通常来说，心绞痛的疼痛部位在人们的胸骨后方的心前区或是整个前胸，而且疼痛的范围相对较大，如果人们感到前胸有片状的疼痛，那就很可能属于心绞痛。
2.确认诱发因素心绞痛这种症状通常是不会无缘无故的发生的，患者在发生心绞痛之前一定存在一些诱因，比如剧烈运动、体力劳动、情绪激动以及饱餐一顿之后都有可能导致自身出现心肌供血不足的情况，进而导致心绞痛的发生。
3.确认疼痛表现在发生心绞痛之后，患者往往会感受到一定的压痛感、绞痛感或是闷痛感，在疼痛的同时还会出现明显的胸闷、心悸、出汗等症状表现，部分疼痛严重的患者还会出现疼痛感向肩背部放射的情况，只要了解这些症状就能帮助人们及时判断心绞痛。
4.进行辅助检查除了上文提到的措施之外，人们还可以在发生心绞痛的时候前往医院进行适当的辅助检查，比如心电图检查就是一种检查心绞痛的有效措施。
心绞痛是怎么发生的，治疗心绞痛的几大手段，关键时刻能用上
心绞痛是怎么发生的，治疗心绞痛的几大手段，关键时刻能用上李大爷今年68岁，为长期从事体力劳动的农民，腿脚便携，能够自主运动，但近1年来发现每次体力劳动后，心前区出现不明原因疼痛，疼痛时心前区有压榨性憋闷性，休息后或口服“速效救心丸”可缓解。
其他无明显症状。
于是到附近医院就医。
医生与李大爷交流发现，由于长期从事重体力活，每次劳动时便会出现胸前区疼痛，胸口发闷，左上肢酸痛明显，持续时间较短，休息后可自行缓解，每月基本会出现2~3次。
当情绪激动时，同样会出现胸前区疼痛，持续10min左右，伴有乏力、头晕等症状，通过含服速效救心丸可以有效缓解，根据患者主诉，医生为其开具心电图、心脏彩超、冠状动脉造影等检查，最终诊断为心绞痛。
那么心绞痛是怎么引起的，治疗方法有哪些？1 什么是心绞痛？临床症状有哪些？所谓心绞痛是指因冠状动脉供血不足而造成心肌出现短暂性性缺血、缺氧，进而产生发作性胸痛或胸部不适，属于常见的临床综合征。
心绞痛的形成与心脏缺血反射作用于身体表面有关，表现出压榨性、憋闷性疼痛或前胸阵发性疼痛，部分患者会出现其他症状，疼痛产生范围较广，常见的如胸骨后部、心前区以及左上肢，（部分老年患者可表现为不明原因的上腹部疼痛）易发生于情绪过激后或过度劳累后，持续时间较短，通常在5min-30分钟内，不超过30分钟，通过休息或服用药物可得到缓解。
该病以中老年为主要发病群体，近年来发病年龄趋于年轻化，体型肥胖、长期熬夜及酗酒的人易患此病。
2 心绞痛是怎么产生的？研究显示，体力劳动、情绪过激、饱食、熬夜、酗酒以及受冷等均属于心绞痛主要诱发因素，其中典型心绞痛患者通常会在劳动条件下发作，部分严重患者发生于吃饭、排便以及穿衣等，同时情绪过激也会诱发心绞痛。
静止状态下，如果患者出现心绞痛，则与冠状动脉痉挛有关。
从临床医学角度来看，疼痛产生因素与缺血缺氧有关，当出现该问题后，部分代谢产物会聚集、堆积在心肌内，如乳酸、磷酸等物质，这类物质会使心脏内的植物神经受到刺激，之后传导至纤维末梢，再经过胸交感神经节与脊髓段传导至大脑，使患者出现痛感。
正确识别心绞痛,勿被不典型症状蒙蔽
正确识别心绞痛，勿被不典型症状蒙蔽作者：那开宪来源：《中国社区医师》2016年第22期心绞痛是冠心病最常见的症状，是心肌缺血引起胸部和（或）附近部位的不适感。
典型的心绞痛主要表现为发作性胸痛，疼痛发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直到症状缓解。
对于心绞痛，很多人顾名思义认为其必有痛感，心绞痛的疼痛部位一定在心脏的部位，含化硝酸甘油有效的疼痛就一定是心绞痛。
然而，事实并非如此。
本文就来讲讲冠心病心绞痛的典型症状、不典型症状、常见误区，以便基层医师准确识别。
对于处理方法，建议基层医师做力所能及的处理，Ⅱ级以上心绞痛，建议尽快将患者转院以进一步诊治。
典型心绞痛特点诱发因素心绞痛发作常于体力活动、劳累、情绪激动时激发，但其发作常常在劳力或激动的当时而不是在之后。
受寒、吸烟、饱餐、逆风行走、心动过速或血压低等情况也可诱发心绞痛。
发作部位疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下，范围为手掌大小。
疼痛可放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指，亦可放射至颈部、后背、咽喉、下颌和牙齿。
疼痛性质为压迫感、紧缩感，或闷胀性或窒息性疼痛，发作时迫使患者立即停止活动，直至心绞痛症状缓解。
如发生急性心肌梗死其心绞痛可呈锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，并伴有濒死样恐惧感。
疼痛时间心绞痛可数日发作1次，亦可每日发作多次。
疼痛一般历时1～5min，很少>15min，如果心绞痛时间>15min，或舌下含服硝酸甘油心绞痛不缓解，应考虑可能发生急性心肌梗死。
缓解方式休息或含服硝酸甘油后2～3min内可缓解症状，极少>5min缓解。
体征心绞痛发作时一般无特异性体征，患者可出现心率增快、血压一过性升高、出汗、皮肤发凉等。
心绞痛时听诊可有第一心音低钝，有的患者可闻及附加心音，如第三心音或第四心音。
不典型心绞痛特点有的患者心绞痛发生部位为胸骨下段、左前胸或上腹部，疼痛可放射至颈部、下颌、左肩胛区或右前胸部。
心绞痛名词解释
心绞痛名词解释心绞痛是一种心脏病的表现，也被称为心绞痛或心绞痛。
它是一种发作性的胸痛，通常由冠状动脉供血不足引起。
心绞痛发作时，人们会感到胸部紧迫、压迫或疼痛，并常伴有胸闷、气短、出汗、恶心等症状。
症状通常持续数分钟，可以自行缓解，但也可能加重并发展为心肌梗死。
心绞痛的主要原因是冠状动脉狭窄或阻塞，阻碍了心肌的血液供应。
冠状动脉狭窄通常是由于动脉粥样硬化引起的。
当冠状动脉的供血能力无法满足心肌的需求时，心肌就会感到痛苦。
通常，运动或情绪激动等导致心率加快的活动会增加心肌对氧气的需求，从而引发心绞痛。
心绞痛通常分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。
稳定型心绞痛是指胸痛发作在一段时间内规律且可预测，通常在运动或情绪波动时诱发。
不稳定型心绞痛则是指胸痛发作不规律且持续时间较长，可能是冠状动脉狭窄进一步加重或血栓形成导致的。
心绞痛的诊断通常依靠症状、体征和心电图等。
症状包括胸痛、压迫感、气促、暗痺、出汗等。
体征可能包括心音异常、血压升高或下降、心律不齐等。
心电图是一种快速、无创、低成本的检查方法，可以显示心脏的电活动，并帮助医生判断是否存在心肌缺血。
治疗心绞痛的目标是缓解症状、延长运动耐力和改善生活质量。
治疗通常包括药物治疗和生活方式改变。
药物治疗常用的药物包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗血小板药物等，用于扩张冠状动脉、降低心率和血压，防止血栓形成等。
生活方式改变包括戒烟、健康饮食、适度运动、减轻压力等，有助于改善心脏健康和减少心绞痛的发作。
总之，心绞痛是由冠状动脉供血不足引起的一种发作性胸痛。
了解心绞痛的病因、症状、诊断和治疗方法对于预防和控制心绞痛发作具有重要意义。
及时就医、合理用药和积极改善生活方式可以帮助患者减轻症状、预防并发症，并提高生活质量。
心绞痛疗效判定标准
心绞痛疗效判定标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：心绞痛是一种由冠状动脉痉挛或粥样硬化导致的心脏疾病，常表现为胸闷、胸痛等症状。
针对心绞痛的治疗，通常需要根据患者的症状和检查结果来确定治疗方案。
在进行治疗时，需要对疗效进行科学的判定，以确保治疗的有效性和安全性。
下面将详细介绍心绞痛疗效判定标准。
一、临床症状缓解心绞痛的主要症状包括胸痛、胸闷、气短等，患者在接受治疗后，这些症状应该有所缓解。
根据症状的缓解程度可以初步判定治疗的有效性。
通常情况下，症状的缓解会在治疗开始后的几天或几周内显现出来。
二、心电图改善心电图是用来检测心脏功能和诊断心脏病变的重要工具。
在心绞痛治疗过程中，患者应定期检查心电图，观察心电图上是否有心肌缺血的表现，例如ST段改变等。
治疗有效的患者，心电图上的相关表现应当有所改善。
三、心功能改善由于心绞痛的发生常常伴随着心脏功能的受损，因此在治疗过程中需要关注心功能的改善情况。
通过心脏彩超等检查手段，可以观察患者的心脏功能是否有所改善，例如心脏收缩功能是否增强、心排出量是否增加等。
四、核素心肌灌注显像核素心肌灌注显像是一种检查心肌灌注情况的特殊检查方法，可以直观地观察心肌的血流情况。
在治疗心绞痛的过程中，核素心肌灌注显像可以帮助医生了解患者的心肌缺血情况，判断治疗的有效性。
五、心肌标志物检测心肌标志物包括肌钙蛋白、肌红蛋白等，是反映心脏损伤情况的生化指标。
在治疗心绞痛的过程中，定期检测心肌标志物的水平可以帮助医生评估心肌的损伤程度，判断治疗的效果。
六、药物反应心绞痛的常规治疗包括药物治疗和介入治疗，患者在接受药物治疗后，应该关注药物的反应情况。
治疗有效的患者，药物的反应应当符合预期，例如硝酸酯类药物可以缓解疼痛、β受体阻滞剂可以降低心肌耗氧等。
七、长期随访心绞痛是一种慢性疾病，治疗过程通常需要长期进行。
在治疗过程中，医生需要定期对患者进行随访，观察治疗效果的持续性和稳定性。
长期随访可以帮助医生及时调整治疗方案，确保疗效的最大化。
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心绞痛症状：发作性胸痛
1）部位：主要在胸骨后或心前区
范围：手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。
放散：常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈，咽或下颌部、牙齿，或后背部。
2）性质：
胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。
3）诱因：
发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克、排便等亦可诱发。
疼痛发生于劳力或激动的当时，不在劳累之后。
4）持续时间：
疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内渐消失。
（不太长，也不太短）
5）缓解方式：
一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
冠心病心绞痛疼痛的性质为
A.针刺样疼痛
B.刀割样疼痛
C.压迫性疼痛
D.跳痛
E.隐痛
『正确答案』C
男性，55岁，确诊为心绞痛型冠心病来住院。
该患者应具有以下哪组症状
A.胸前区针刺样痛，每次15秒
B.心前区钝痛，每次1～2天
C.胸骨后压榨性疼痛，含硝酸甘油3分钟可缓解
D.胸前区刀扎样剧痛30分钟
E.安静时发作胸痛，含硝酸甘油30分钟后方可缓解
『正确答案』C
鉴别诊断
心脏神经官能症
针刺样；
位于一点或部位不定；时间很短或很长。
（不确定的时间和部位）
不确定
针刺
女性，48岁，胸痛部位在乳头外，为刺痛，发作数秒钟，含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失，最可能诊断为
A.心绞痛（不典型）
B.心脏神经官能症
C.变异型心绞痛
D.稳定性心绞痛
E.自发型心绞痛
『正确答案』B
男性，55岁，近1个月每于劳累时感胸闷，持续3～5分钟，休息后缓解，静息心电图正常，临床考虑劳力性心绞痛，进一步首选哪项辅助检查
A.超声心动图
B.冠状动脉造影
C.运动负荷试验
D.心脏核磁共振检查
E.心脏核素血池扫描
『正确答案』C
诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。
负荷心电图：
最常见的是刺激量运动负荷试验。
部分静息心电图正常的患者运动中出现缺血性心电图改变和心绞痛发作为运动试验阳性。
负荷心电图终止指征（第九版内科学）
运动中出现心绞痛、步态不稳、出现室性心动过速（接连3个以上室性期前收缩）或血压下降时应立即停止运动。
负荷心电图禁忌证（第九版内科学）
心肌梗死急性期
不稳定型心绞痛
明显心力衰竭
严重心律失常
严重急性病者
男性，58岁，心肌梗死史1年，每天吸烟约10支，近一周劳累时发作胸痛，每次持续5～10分钟，来就诊，为预防胸痛发作，医生应告诫遵守下列各项除外
A.减轻体重
B.避免剧烈活动
C.戒烟
D.作蹬车试验
E.服用硝酸异山梨酯
『正确答案』D
确定冠状动脉狭窄部位和严重程度的最佳检查是
A.心电图
B.胸部X线
C.超声心动图
D.动态心电图
E.冠状动脉造影
『正确答案』E
小结：
最常用的无创－－－运动负荷试验
最准确－－－－－冠造
冠心病诊断金标准
冠脉造影
帮助进一步确定药物治疗、介入治疗（PCI）和冠脉搭桥术（CABG）治疗方案。
教师，56岁，因发作性左胸疼痛3年住院，ECG有时出现V4～V5 ST段下移和T波倒置，患者曾有胆囊炎病史，下列哪种检查最能帮助确定诊断
A.24小时动态心电图
B.SPECT心肌断层
C.冠状动脉造影
D.活动平板试验
E.心脏多普勒超声检查
『正确答案』C
男性，60岁，反复发作劳累时心前区痛2年，近一个月来发作频繁，发作时间延长，程度加重，应诊为哪一型心绞痛
A.自发型
B.初发劳力型
C.稳定型
D.恶化劳力型
E.变异型
『正确答案』D
临床分类
稳定劳力型心绞痛
最近3个月内症状发作的频率、强度、持续时间、诱发发作的活动量、缓解方式基本不变。
恶化劳力型心绞痛
最近1～3个月症状发作频繁、程度加重、持续时间延长、诱发发作的活动量减小、需要用药或药量增大才能缓解。
诱因，持续时间，
缓解方式，发作频率
患者女，55岁。
是个搬运工，搬运物体时经常发生胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，一般停止搬运休息后缓解，有时左肩背部也有疼痛，首先考虑的诊断是
A.稳定型心绞痛
B.反流性食管炎
C.食管裂孔疝
D.弥漫性食管痉挛
E.胆绞痛
『正确答案』A
初发劳力型心绞痛
最近1个月内新出现的劳力型心绞痛。
1个月
男性，52岁，原有劳累性心绞痛，近两周来每于清晨5时发作，疼痛持续时间较长而入院。
住院期间发作时心率52次/分，期前收缩4～5次/分，血压12.5/8kPa
（95/60mmHg），心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。
经处理后心电图恢复正常。
以后加用硝苯地平后未再有发作，应用硝苯地平的机制是
A.提高血压，改善心肌灌注
B.增快心率，增加心排量，改善心肌血供
C.解除冠状动脉痉挛
D.可减慢心率，降低心肌氧耗
E.增快心率，消除期前收缩
『正确答案』C
患者胸痛频繁发作，哪些药物可缓解疼痛
A.阿司匹林口服
B.氯吡格雷口服
C.硝酸酯
D.美托洛尔口服
E.低分子肝素抗凝
F.他汀类
『正确答案』CD
小结：常用的缓解心绞痛症状的药物
1.硝酸酯类：硝酸甘油，单硝酸异山梨酯。
2.钙拮抗剂：硝苯地平，氨氯地平，地尔硫。
3.β受体阻滞剂：美托洛尔，比索洛尔。
男性，62岁，高血压5年，近一个月来出现心前区疼痛，多在凌晨4点左右发作，每次持续5～15分钟。
查体：BP 145/80mmHg，HR 60次/分，目前用药雷米普利2.5mg，一日一次口服，下列哪种物首选
A.钙离子拮抗剂
B.他汀类
C.β受体阻滞剂
D.硝酸酯
E.AT受体拮抗剂
『正确答案』D
冠心病药物考点一览表
A.扩张冠状动脉增加冠脉血流
B.减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量
C.扩张冠脉，解除冠脉痉挛
D.抗血小板聚集，防止血栓形成
E.扩张动静脉，降低心脏前后负荷
阿替洛尔
『正确答案』B
硝苯地平
『正确答案』C
硝酸甘油
『正确答案』A
阿司匹林
『正确答案』D
男性，62岁，因胸部持续剧烈疼痛来门诊，体检：血压13.3/9.1kPa
（104/70mmHg），心率92次/分，律齐，无病理性杂音，双肺无啰音。
心电图：V1～V4 ST 段抬高0.4～0.6mV。
导致上述疾病的最常见发病机制是
A.冠状动脉痉挛
B.冠状动脉进行性狭窄
C.冠状动脉栓塞
D.左室负荷过重，导致冠状动脉明显供血不足
E.冠状动脉内血栓形成
『正确答案』E。