齿状突骨折

Schatzker分型
• 按照骨折线位于副韧带的上方或下方而分 为高位和低位两类
Althoff分型
Anderson和D‘Alonzo分型
Ⅱ型骨折的亚型
• Hadley—ⅡA型 • Pederson和Kostuil—ⅡB型和ⅡC型
Ⅱ型骨折的亚型
49%
34%
16%
Grauer JN, Shafi B, Hilibrand AS，Proposal of a modified, treatment-oriented classification of odontoid fractures ，Spine J. 2005 Mar-Apr;5(2):123-9.
齿状突骨折
俞武良
Case
• 女性，74岁，车祸 致颈痛、活动受限9 天 • 查体：上颈椎压痛， 活动受限，四肢肌力、 感觉正常，无病理征 • 合并额部头皮血肿、 蛛网膜下腔出血、颈 6、胸3椎体骨挫伤 • 无高血压、糖尿病及 心肺疾病史
齿状突的解剖
枕颈部韧带结构
齿状突骨折
1.占颈椎骨折的10~14%，常因过伸或过屈 暴力引起 2. 解剖结构特殊，手术风险高，其不愈合 率较高 3.治疗方法较多
关于老年人Ⅱ型齿状突骨折
• 1、对于65~85岁老年人，手术治疗的死亡 率较非手术治疗小； • 2、骨折愈合率：后路融合>前路螺钉固定> 围领固定>Halo支架 • 3、齿状突骨折不愈合与临床疗效和功能无 明显的相关性 • 4、手术治疗和非手术治疗的并发症发生率 相似
Yohan Robinson，Systematic Review on Surgical and Nonsurgical Treatment of Type II Odontoid Fractures in the Elderly，BioMed Research International，2014
ⅡA
Ⅲ
ⅡB
ⅡC
Байду номын сангаас
临床表现
• 1、外伤史：交通事故、高处坠落、运动伤 • 2、颈部和枕后疼痛是最常见的临床症状， 少数患者可伴枕大神经疼痛 • 3、15~33%的患者伴神经系统损伤的症状 和体征
齿状突骨折的诊断
1.骨折的类型 2.有无移位及方向 3.有无神经损伤 4.有无伴随的邻近骨骼和软组织损伤 5.有无合并全身其他部位损伤
治疗
1、未经治疗或治疗不当：骨折不愈合率 41.7~72% 2、应采取积极的治疗措施：根据骨折类型、 移位情况及年龄因素综合考虑
AANS指南：对于50岁以上的Ⅱ型骨折病 人，推荐采用手术固定和融合的治疗方法
治疗方法
1、非手术治疗：石膏固定、牵引复位＋石 膏固定、Halo支架固定 2、前路拉力螺钉内固定术 3、后路融合术：寰枢椎后路融合术、枕颈 融合术
前路拉力螺钉内固定术
• 在1981年，Bohler 首次使用 齿状突螺钉内固定术—“生理 性重建手术” • 适用于于Ⅱ型和浅Ⅲ型骨折 • 多数比较了1枚和2枚螺钉固 定的临床疗效，认为两者的 愈合率没有显著性差异 • 不建议使用于ⅡC型骨折
后路寰枢椎固定融合术
• 1、经关节螺钉固定术(Magerl术) • 2、寰椎侧块螺钉并枢椎椎弓根螺钉固定术 (Harms术)