腰椎间盘突出症讲解

腰椎间盘突出症病人应采取什么样 的站立姿势最好？
❖ 正确的站立姿势是两眼平视，下颌稍内收，胸部 挺起，腰背平直，小腿微收，两腿直立，两足距 离与双肩宽度相等。这样整个骨盆会前倾，全身 的重力均匀通过脊柱、骨盆传向下肢至足，成为 真正的“脚踏实地”。此时，人体的重力线正好 通过腰椎及椎间盘后部，能有效地避免椎间盘再 次突出。
腰间盘突出症
治疗 1 平卧硬板床 2 药物治疗 3 推拿理疗 4 牵引(适于肩下型） 5手术
诊疗意见：拟行椎间孔镜下椎间盘摘除术
❖ 床号：883
姓名：XXX
年龄：35y
❖ 诊断：腰椎间盘突出症
❖ 主诉：腰部酸困伴右侧小腿外侧麻木疼痛2年
❖ 现病史：患者于两年前无明显诱因出现腰部酸困疼痛，平
卧休息后可缓解，故未经正规治疗。近三月来疼痛加剧右
为什么会突出
❖ (１)外伤 ❖ (２)过度负重 ❖ (３)长期震动 ❖ (４)不良体位的影响 ❖ (５)脊柱的畸形
外伤
❖ 急性损伤如腰扭伤， 并不直接引起腰椎 间盘突出。但是在 失去腰背部肌肉的 保护情况下，极易 造成椎间盘突出。
过度负重
❖ 从事重体力劳动和举重
运动常因过度负荷造成
椎间盘早期退变。当脊 椎负重１００Ｋg时， 正常的椎间盘隙变窄１. ０mm，向侧方膨出０. ５mm。而当椎间盘退
侧下肢麻木疼痛。长途行走不受限制，但会自觉右侧下肢 小腿外侧麻木加重。外院腰椎CT平扫示：腰椎退行性改变， L4-5椎间盘突出，变性，钙化。在我院就诊，现患者为求 进一步诊治，门诊拟“椎间盘突出”收治入院。
❖ 辅查：腰椎MRI检查示：腰4、5椎间盘突出。
❖ 专科检查：
❖ 脊柱无侧弯畸形，双上肢感觉运动正常，肌力， 肌张力正常。左下肢小腿外侧麻木，右下肢无感 觉、运动异常。双侧髂腰肌、股四头肌及腓肠肌 肌力、肌张力正常。双侧肱二头肌反射（-），肱 三头肌反射（-），左侧膝反射（+）,踝反射（+）， 踝阵挛（-），巴彬斯基征（-）。左腿直腿抬高实 验50°，右脚直腿抬高实验75°。直肠肛门反射 未检查。
如何科学地开展功能锻炼？
❖ 严格掌握循序渐进的原则：练功的运动量应由少 到多，幅度由小到大，时间由短到长，要严格掌 握循序渐进的原则，以练习时不加剧疼痛，或稍 有轻微反应而能忍受为标准，切不可急于求成。
❖ 避寒保暖：练功过程中要适应四季气候的变化， 随天气的变化加减衣服，天凉时要注意保暖。注 意避风寒，以防引起外感等兼症。
❖ 我们注意平时的站姿、坐 姿、劳动姿势，以及睡眠 姿势等的合理性，纠正不 良姿势和习惯，加强锻炼， 增强体质，尤其加强腰背 肌功能锻炼。因为适当的 锻炼能改善肌肉血液循环， 促进新陈代谢，增加肌肉 的反应性和强度，松解软 组织的粘连，纠正脊柱内 在平衡与外在平衡的失调， 提高腰椎的稳定性、灵活 性和耐久性，从而起到良 好的治疗与预防作用。
变时，负同样的重量， 椎间隙变窄１.５～２ mm，向侧方膨出１ mm
长期震动
❖ 汽车和拖拉机驾驶员在工 作中，长期处于坐位及颠 状态，腰椎间盘承受的压 力较大。据测定，当司机 踩离合器时，其椎间盘压 力增大约一倍。如此长期 反复的椎间盘压力增高， 可加速椎间盘的退变或突 出。
不良体位的影响
❖ 人在完成各种工作时，需 要不断更换各种体位，包 括坐、站、卧及难以避免 的各种非生理性姿势，这 就要求脊椎及椎间盘应随 时承受各种不同的外来压 力。如超出其承受能力或 一时未能适应外力的传导， 则可遭受外伤或累积性损 伤。例如抬举重物时的姿 势十分重要，不良姿势常 诱发本病的发生。
强机体抵抗力。 ❖ 4、定时协助患者翻身，帮助患者擦身嘱输注甘露醇及抗生素 ❖ 6、协助康复科医生帮助患者作康复锻炼及功能锻炼 ❖ 7、向患者家属做好健康宣教及出院指导 ❖ 心理护理： ❖ 1、告知患者已遵医嘱使用阵痛及消肿药物，减轻患者焦虑及不安
预防：
护理问题
❖ 1、疼痛：与手术创伤有关 ❖ 2、排尿困难：与术后不能下床排及便体位的改变有关 ❖ 2、自理能力缺陷：与疼痛及术后创伤有关 ❖ 3、活动无耐力 ：与患者术前及术后禁食有关 ❖ 4、舒适度的改变 ：与患者术后体位摆放及术后创伤有关 ❖ 5、有感染的危险：与术后创伤有关 ❖ 6、活动受限： 与患者术后暂未恢复有关 ❖ 7、焦虑：与担心手术预后有关
腰突症
——建峰学院
❖ 定义：主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、 纤维环及软骨板，尤其是髓核）有不同程度
的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎
间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突
出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊
神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，
一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。 （腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率 最高，约占95%。）
护理措施
❖ 术后体位：6小时内平卧，四肢稍作活动
❖ 一般护理 ： ❖ 1、应密切观察生命体征的变化及切口渗出情况，以防大出血和脑脊液
漏。重点观察双下 肢感觉运动功能恢复情况。满足患者基本生活需要。 ❖ 2、指导患者在床上使用大小便器。 ❖ 3、指导患者合理饮食，注意适当增加营养，同时防止受凉 感冒，增
睡硬板床
❖ 通过卧床休息尤其是卧硬板床 休息，可消除负重和体重对椎 间盘的压力，有利于解除腰部 肌肉、韧带的收缩及痉挛，恢 复腰部肌肉、韧带的原有平衡 状态，突出的髓核也随之脱水、 缩小，促进了神经根炎性水肿、 渗出的吸收，减轻突出的髓核 对神经根的压迫程度，使症状 得到缓解。人们可根据个人生 活习惯、住地的气候、经济条 件选择床具，但所选择的床具 要使人体在仰卧位时保持腰椎 正常的生理前凸，侧卧时保持 腰椎不侧弯。此外，卧床休息 也不是绝对不动，可在床上适 当运动，尤其是进行功能锻炼, 可避免肌肉废用性萎缩及防止 神经根的粘连，对日后下床后 的疾病恢复极有帮助。
腰椎间盘突出症如何预防复发？
❖ (1)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，避免劳累或扭 伤腰部
❖ (2)在寒冷、潮湿季节未注意保暖
❖ (3)术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性 欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的 复发。