血气分析经典版

➢其意义与SB基本相同。但慢性呼酸时，由于 代偿作用，BE也升高。
常用指标正常值及临床意义—BB
➢Buffer Base是指一升全血（BBb）或一升 血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总 和。
➢血浆中缓冲碱主要是HCO3-和血浆蛋白，正 常值为40～44mmol/L，平均为42mmol/L。
➢全血中缓冲体系还包括有血红蛋白和少量 的磷酸盐，其BBb的正常值为48mmol/L，BB 反映了机体在酸碱失衡时总的缓冲能力。
PaCO2＝1.5×HCO3-＋8±2
10mmHg
代谢性碱中毒
HCO3-↑↑ PaCO2↑
PaCO2＝40＋0.9×ΔHCO3-±5
55mmHg
急性呼吸性酸中毒 PaCO2↑↑ HCO3-↑ HCO3-＝24＋ΔPaCO2×0.07±1.5
30mmol/L
慢性呼吸性酸中毒 PaCO2↑↑ HCO3-↑ HCO3-＝24＋ΔPaCO2×0.35±5.58
很快下降，此曲线变化有重要生理意义。
❖ P50 是 pH ＝ 7.40 ， PaCO2 ＝ 40mmHg情 况 下 SaO2 为 50% 时的 PaO2，正常值为3.5kPa（26mmHg），P50增加时表明氧解离 曲线右移，反之，氧解离曲线左移。P50增加有利于氧的 释放和组织摄取。
影响P50的主要因素
常用指标正常值及临床意义—SaO2
❖ SaO2 是 实际 与 Hb 结合 的 氧 含量 与 Hb 完全 氧 含 量之 比 ， SaO2=（氧含量/氧容量）*100%正常值为96±3%。
❖ 血氧饱和度和血氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线呈 S形态。
➢ 当PaO2＞60mmHg，SaO2＞90%时，曲线处于平坦段； ➢ 当PaO2＜60mmHg时曲线变得陡直，PaO2稍下降，SaO2就
病，而且对各科危急重症的诊断、鉴别诊断与 指导治疗都是十分重要的，特别对机械通气监 测，指导通气参数的合理调节，及指导撤机更 是不可缺少的参数。
三.常用指标的临床意义—pH值
➢动脉血pH值：实际上是指动脉血的酸碱度， pH表示体液氢离子的负对数，即氢离子为 40nmol/L时，pH为7.4。动脉血正常pH值为 7.35 ～ 7.45 ， 故 〔H ＋ 〕 的 参 考 值 为 45 ～ 35nmol/L。
输尿管乙状结肠移植术后（Cl-回收多，HCO3-少
）
达： ➢pH＝pKa+ log HCO3- (α为溶解系数＝0.03)
α·PaCO2
血气分析各项指标的获得
➢直接测得的指标：pH、PaO2、PaCO2； ➢计算得出的指标：HCO3—、BE、SaO2、
P（A-a)O2； ➢需要输入的指标：FiO2、Hb、T；
➢[H+]=24 PCO2
HCO 3—
pH与[H+]的关系
➢PaO2 还受体位因素等影响。
不同部位气体分压表(mmHg)
分压 空气 气道 肺泡 动脉血 静脉血
PO2 159 149 100 95
40
PCO2 0.3 0.3 40 40
46
PH2O 0 47 47 47
47
PN2 600 563 573 573 573
总压 760 760 760 755 706
➢ Na+＋UC＝（Cl-＋HCO3-）＋UA Na+ -（Cl-＋HCO3-）＝UA-UC
AG＝UA-UC = Na+-(Cl- + HCO3-）
Na+ HCO3－ Cl －
AG
UA－ UC＋
常用指标正常值及临床意义—AG
➢AG 的 正 常 范 围 是 12±4mmol/L ， AG ＞ 16mmol/L，称高AG代谢性酸中毒，表明 机体内有机酸（如乳酸、丙酮酸）浓度 升高。
➢pH＜7.35表示体内有酸血症；pH＞7.45表 示有碱血症。即使在7.35～7.45之间时， 也不能排除体内无代谢和呼吸性酸碱失衡， 有可能是酸碱综合作用结果。
常用指标正常值及临床意义—PaO2
➢ PaO2：指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。 根据亨利定律，血中O2的溶解量与其分压的大小 成正比，因此测定PaO2就有可能进一步了解血中 氧含量，从而分析体内组织代谢情况。
FiO2 V/Q 肺内分流 弥散功能 O2耗量 心排血量
常用指标正常值及临床意义—HCO3-
➢AB实际碳酸氢根（HCO3-）是直接从血浆中测 定的HCO3-的含量；
➢它反映了机体对酸碱调节的代谢因素，但也 受呼吸因素影响，当PaCO2增加时，HCO3-相应 增高。
➢其正常值为21～27mmol/L，平均为24 mmol/L。
➢为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。
酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）
酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒）
乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖
尿病）
酸排泄困难：肾功能衰竭
肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下
）
高钾饮食（排K+抑制排H+）
碱缺少:重度腹泻、肠吸引术（失HCO3-）
大面积烧伤（失K+、Na+ 同时失HCO3-）
➢0.003为氧溶解系数，氧含量可用ml%或 mmol/L表示
常用指标正常值及临床意义—PaCO2
➢PaCO2指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的 压力；
➢由于CO2弥散力很强，相当于氧弥散系数的20 倍，肺泡中的CO2与PaCO2之间很快达到平衡， 故它可反映肺泡通气效果；
➢正常值为4.7～6.0kPa（35mmHg～45mmHg）， 平均为5.3kPa；
➢确定原发失衡：呼吸系统慢性病； ➢pH↓PaCO2↑提示呼酸； ➢ HCO3- ＝ 24 ＋ 0.35× （ 58-40 ） ±5.58 ＝ 24 ＋
6.3±5.58 ＝24.72～35.88mmol/L； ➢实测HCO3-为32mmol/L，在预计代偿范围之内。 ➢结论：慢性呼吸性酸中毒
代谢性酸中毒
常用指标正常值及临床意义—SB
➢ SB-标准碳酸氢盐是指隔绝空气的全血标本在38℃， PaCO2在40mmHg，SaO2100%的饱和情况下测得的HCO3含量；
➢ 因除外了呼吸因素故不受其影响。正常值为 2127mmol/L，平均值为24mmol/L；
➢ 正常人SB＝AB，当SB增高时示代谢性碱中毒；反之 为代谢性酸中毒。当AB＞SB时表示有呼吸性酸中毒 存在。
血气分析及酸碱平衡
承德市中心医院 程瑞年
血气分析
一.血气分析的概念 二.血气分析的临床意义 三.血气分析的常用指标 四.血气的结果分析 五.血气分析标本的采集
一.血气分析的概念
➢血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血 氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2） 的测定。
➢包括氧和状态和酸碱平衡两大部分。 ➢电解质与血中酸碱成份及有密切不可分割的
血气结果的分析(2)
➢根据pH、PaCO2；HCO3判定酸碱失衡。 ➢pH＜7.35表示体内有酸血症；pH＞7.45
表示有碱血症。即使在7.35～7.45之间 时，也不能排除体内无代谢和呼吸性酸 碱失衡，有可能是酸碱综合作用结果。 ➢确定原发因素—呼吸（ PaCO2 ）or代 谢（ HCO3 ）。
➢PaCO2的变化是判断酸碱失衡的重要指标， PaCO2升高时，可能是原发性呼吸性酸中毒， 又可能是代谢性碱中毒时引起的变化。
常用指标正常值及临床意义—P（A-a)O2
➢ P（A-a)O2是换气功能指标，理论上接近0，由于气 血屏障，<15mmHg(老年人<30mmHg)为正常；
➢ P（A-a)O2=年龄*0.4 ➢ 影响P（A-a)O2的因素：
酸碱紊乱的临床类型
类型 pH 代酸 ↓ 代碱 ↑ 呼酸 ↓ 呼碱 ↑
原发改变
HCO3 ↓ HCO3 ↑ PaCO2↑ PaCO2↓
代偿
PaCO2↓ PaCO2↑ HCO3 ↑ HCO3 ↓
单纯性酸碱紊乱的代偿预计公式
原发失衡
原发改变 代偿反应
预计代偿公式
代偿极限
代谢性酸中毒
HCO3-↓↓ PaCO2↓
P50↓（氧离曲线左移）
pH↑ PCO2↓ 温度↓ 2,3-DPG↓
P50↑（氧离曲线右移）
pH↓ PCO2↑ 温度↑ 2,3-DPG↑
2,3DPG↑：酸血症、低氧、贫血某些激素（T3、T4、GH） 2,3DPG↓：碱血症、库存血
氧离曲线移位对氧合血红蛋白的影响
100
SaO2 50
0
26
100
PaO2 mmHg
47
7.60
25
7.34
46
7.80
16
四.血气结果的分析(1)
➢根据PaO2、PaCO2判定肺通气 和换气功能.
呼吸衰竭和低氧血症
PaO2
PaO2 PaO2 PaO2 PaO2
80～60mmHg 60～40mmHg
<40mmHg <60mHg <60mHg 和 PaCO2>50mmHg
轻度低氧血症 中度低氧血症 重度低氧血症 Ⅰ型呼衰 Ⅱ型呼衰
pH
[H+]nmol/L
pH
[H+]nmol/L
6.70
200
7.35
45
6.80
159
7.37
43
6.90
125
7.39
41
7.00
100
7.40
40
7.10
79
7.42
38
7.15
71
7.45
35
7.20
63
7.47
34
7.25
56
7.49
32
7.30