外科学课件泌尿系统梗阻

从入睡到早起一般需要起来排尿几次？ 0 1
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因排尿的症状而影响了生活质量
高兴 满意 大致满意 还可以 不太满意 苦恼 很糟
如果在您的后半生始终有现在
的排尿症状，您认为如何？
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症状评分 的总评分:——
生活质量 评分(QQL):——
IPSS的要点
1.评估时间范围：过去一个月 2.评估的内容：您的排尿症状 3.评估的标准：症状的严重程度
上尿路梗阻病因
肾：肾盂输尿管交界处狭窄、异位血管、 纤维束、肾下垂，结石，肿瘤，结核等
输尿管：腹膜后纤维化、异位开口、腔 静脉后输尿管、管口返流、输尿管外病 变、妊娠、医源性
重复肾输尿管
下尿路梗阻病因
膀胱：膀胱颈部狭窄（BPH）、膀 胱排尿功能障碍（动力性）
尿道：尿道狭窄、包皮口狭窄、后 尿道瓣膜（男婴）、憩室、盆腔肿 瘤、尿道外伤
是否经常有尿不尽感？
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两次排尿间是否经常短于两小时？ 0
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是否经常有间断性排尿？
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是否经常有憋尿困难？
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是否经常有尿线变细现象？
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是否经常需要用力及使劲才能开始排尿 0
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没有 一次 二次
大约 多于 几乎每次 症状
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三次 四次 五次或以上
泌尿系梗阻的病理生理
基本病理改变：梗阻以上管腔内压 力增高，尿路扩张积水，肾积→梗阻近侧压力↑ →输尿管 收缩力↑、蠕动↑ →输尿平滑肌 增生、管壁增厚→代偿能力↓ → 平滑肌萎缩→管壁变薄→蠕动 减弱→肾盂内压力↑ →压力传导 （集合管-肾小管-肾小球） → 肾小球滤过压↓ →肾小球滤过率 ↓ →尿液回流↑（肾盂尿液-肾盂 静脉-淋巴-肾小管；肾盂-肾窦肾盂周围） →尿液分泌和回流 失衡→肾盂内压力↑ →肾小管、 肾小球、肾血管受压→肾组织 缺氧萎缩→肾实质变薄→肾积 水
下尿路梗阻的病理生理
膀胱颈部梗阻→膀胱逼 尿肌代偿增生→小梁形 成→肌束间薄弱突出壁 外→膀胱小室、膀胱憩 室→失去代偿能力→逼 尿肌萎缩→膀胱壁变薄 →膀胱容量增大→输尿 管口扩约功能破坏→尿 液返流→肾积水
泌尿系统梗阻的并发症
感染 结石
肾积水（hydronephrosis）
定义：尿液从肾盂排出 受阻，蓄积后肾内压力 增高，肾盂肾盏扩张， 肾实质萎缩，功能减退。
流行病学
组织学上BPH的发病率随年龄增长而增加 通常在40岁以后，60岁>50%，80岁>83% 亚洲人较美洲人更易于产生中-重度BPH相关
症状
老年男性常见病 良性的细胞增多 有梗阻才危害大
BPH的病因
两个前提：老龄（50岁）和有 功能的睾丸
性激素改变和失衡 各种生长因子的作用 上皮和间质的相互作用
最根本治疗措施：去除梗阻病因 如病人情况危重：经皮肾造瘘引流尿液，情况
好转后去除病因 重度肾积水，肾实质显著破坏、萎缩或合并严
重感染，肾功能严重丧失（5%）而对侧肾功 能正常：切除病肾
良性前列腺增生症 （benign prostatic hyperplasia）
前列腺的解剖
前列腺的解剖
4 x 3 x 2cm,重量<20克
外科学课件泌尿系统梗阻
泌尿系统梗阻
尿路管腔通畅
排尿功能正常
泌尿系统梗阻
泌尿系为管道系统 泌尿系管腔、腔外疾病均可引起 任何部位的梗阻均可引起严重的后果 上、下尿路梗阻影响不同（定义）
上尿路：单侧、肾积水较快 下尿路：双侧、肾积水较慢
泌尿系统梗阻的病因
机械性、动力性 可以是先天的，也可为后天的 不同年龄和性别，常见病因不同
BPH的临床表现
排尿困难：最重要的症状（排尿延迟、断续、 尿流变细无力、射程变短、终末滴沥、尿等待、 尿不尽）
尿失禁：逼尿肌功能受损→收缩力↓ →尿潴留 →膀胱过度充盈→充溢性尿失禁
尿潴留：气候变化、劳累、饮酒、便秘等→前 列腺突然充血水肿→急性尿潴留
在过去一个月，您是否有以下症状？
没有 在五次中 少于 少于一次 半数
总的评分范围是0-35
根据评分结果，可将症状分为：
轻度: 0-7 中度: 8-19 重度: 20-35
请将您的评分结果告诉医生，以 帮助诊断和确定治疗方案。
BPH的临床表现
合并症：
感染或结石：明显的尿 频、尿急、尿痛、血尿 肾积水、肾功能不全： 食欲下降、恶心呕吐、 贫血乏力 腹股沟疝、内痔、脱肛
下尿路梗阻：排尿困难、膀胱不能排空、尿潴 留，肾积水较晚，不同程度的肾功能损害。
肾积水的临床表现
并发感染：急性肾盂肾炎症状如寒战、高热、 腰痛、尿路刺激症状，脓肾。
肾积水的诊断
原则：主要是找到肾积水病因，梗阻的部位， 有无并发感染，肾功能损害程度。
影像学检查
肾积水的处理原则
根据梗阻的病因、发病缓急、肾功能损害情况 综合考虑
巨大肾积水：肾积水容 量超过1000ml或小儿超 过24小时尿液总量。
肾积水的临床表现
根据病因、部位、程度和时间长短而异 PUJ：发展缓慢，仅有腰部隐痛，程度严重时
出现腹部包块 间歇性肾积水 结石、肿瘤、炎症、结核等
肾积水的临床表现
上尿路梗阻：肾体积增大，腹部包块，可无任 何临床症状
* 增大的前列腺直接压迫-----机械性梗阻(60%) * 前列腺平滑肌收缩压迫-----动力性梗阻(40%)
BPH的临床表现
50岁后出现症状 症状取决于：梗
阻程度、疾病发 展速度、合并症， 与体积无关
BPH的临床表现
尿频：最常见的早期症状（夜尿增多）
增生的前列腺充血→梗阻↑ →残余尿↑ →膀胱 有效容量↓ 梗阻诱发膀胱逼尿肌功能改变，膀胱顺应性下 降或逼尿肌不稳定→尿频、尿急
BPH的病理
BPH的病理
起源于移行带（前列腺 Ca为外周带）
腺体、结缔组织和平滑 肌（移行带）增生－挤 压周围腺体（中央带和 外周带）－前列腺外科 包膜形成（手术标记之 一）。
BPH的病理
腺体增生－膀胱出口梗阻 （梗阻程度与前列腺体积大 小无关，而与腺体的位置和 形态有关）－膀胱逼尿肌代 偿性肥大以增强收缩力克服 排尿阻力－肌束成网状－膀 胱壁出现小梁和小室－长期 存在－尿潴留－输尿管排出 阻力增大－上尿路积水－继 发感染和结石形成。