针刺伤处理

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针刺伤的应对
2018年7月
一、什么是针刺伤？



针刺伤是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、 穿刺针甚至刀片等造成的意外伤害，造成皮肤深 部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。 针刺伤是临床医护工作者最常见的一种职业性伤 害，是传染HBV、HCV和HIV等的重要途径。 作为一名临床医生，您是否清楚在日常工作中应 如何有效地避免针刺伤害，加强主动防护？当不 慎发生针刺伤后又该如何正确处理？
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可疑HCV感染
有报道显示被空心带血的针头刺伤后感染丙肝的可能性约为 1.8%-10%。 1.刺伤后尽快做HCV抗体和ALT检测； 2.如果检测HCV抗体阴性，需进行血清学追踪，于刺伤后 的第1、3、6个月检查HCV抗体和ALT水平； 3.刺伤后1-3周，在外周血即可检测到HCV RNA，因此在 刺伤后4-6周时检测HCV RNA可以尽早确诊HCV感染； 4.目前国内外的丙肝指南均不推荐采用免疫球蛋白和抗病 毒药物对暴露于HCV阳性血液的医务人员进行刺伤后预防； 5.目前HCV急性感染期是否进行抗病毒治疗尚无定论。但 我国丙型肝炎防治指南指出，IFNα治疗可显著降低急性丙 型肝炎的慢性化，因此，若HCV RNA检测阳性，即应开 始抗病毒治疗。
3.医疗废弃物的规范处理：使用后的注射器、输液器应分离针头，将 锐器投入锐器盒内，锐器盒收集至3/4即停止使用以减少刺伤的机会； 4.接触患者的血液、体液、分泌物必须采取标准防护措施，不论是否 具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤和粘膜，一副乳胶手套 或聚乙烯手套可以显著减少接触的血量； 5.在充足的光线下进行侵袭性诊疗、护理操作过程。
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三、发生针刺伤后该如何处理
A. 伤口处理
1.立即挤出伤口部位的血：健侧手立即从近心端向
远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减
少受污染的程度； 2.肥皂水或流动的清水冲洗伤口； 3.安尔碘、75%酒精消毒伤口； 4.使用防水敷贴包扎伤口。
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三、发生针刺伤后该如何处理
B. 上报职业暴露 1.在处理伤口后，查阅患者是否有传染性疾 病； 2.必须在24小时以内填写医务人员职业暴露 个案报告卡； 3.上报医院感染管理办公室，进行登记备案 和随访； 4.24小时内进行HCV、HBV和HIV抗体检测。 C. 监测用药和随访
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可疑HIV感染
暴露程度分级：



（1）一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医 疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或 粘膜，但暴露量小且暴露时间较短； （2）二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医 疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或 粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺 伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤 （非大型空心针或深部穿刺针）； （3）三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗 器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤 程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。
3.若已接种过疫苗，但未经全程免疫，应在注射HBIG后按乙肝疫苗免 疫程序补上全程免疫； 4.接种过疫苗，并已产生乙肝表面抗体的接触者，应根据抗体水平而 定。可以有效保护人体不受病毒感染的最小值是10 IU/L，当检测结果 显示乙肝抗体滴度小于10 IU/L说明滴度比较低，应加强注射1针疫苗。 如果大于10 IU/L，说明可以有效的保护人体不受感染。
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二、如何有效预防针刺伤？

1.加强医务人员的职业防护培训，并做到分期、分批对各级各类人员 进行培训，使医务人员提高自我防范，是预防医务人员针刺伤的首要 措施。

2.规范医疗操作行为：不用手直接接触使用后的针头、刀片等；勿将 用过的锐器直接传递给他人；手持针头、刀片等锐器时，不得将锐器 面朝他人。
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可疑HIV感染

一般而言，针刺的平均血量为1.4μl，一次针头刺 伤感染HIV的概率约为0.33%。 1.在4小时内，最迟不超过24小时进行预防用药， 包括逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂。即使超过 24小时，也应当实施预防性用药。基本用药方案 和强化用药方案的疗程均为连续服药28天。
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可疑HIV感染
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可疑HBV感染

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
研究表明被空心带血的针头刺伤后感染乙肝的可能性约为6%-30%。
1.刺伤后应尽快注射乙肝高价免疫球蛋白（HBIG）以提供暂时性的被 动保护。若已知被带有HBsAg阳性患者血液的锐器刺伤，应在24小时 内注射HBIG，剂量为0.06ml/kg体重；

2.未接种过疫苗的人员，可在注射HBIG同时或刺伤后7天内肌注乙肝 疫苗，有效率可达90%以上。一般于上臂三角肌内注射，剂量为每次 20μg，共注射三次，时间为第0、1、6个月；
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3. 根据暴露源和暴露程度合理预防治疗
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4. 治疗方案
在暴露后即刻、第4周、第8周、第12周及6个月时对病毒抗体进行检测， 对服用药物的毒性进行监控。跟踪期间，特别是在最初的6-12周，注意 不要献血、捐献器官及母乳喂养，避免无防范的性生活。
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D. 心理干预

对针刺伤者做好心理疏导，帮助医务人员减少恐 惧感，增强信心。
2.评估暴露源和暴露程度：

暴露源的分级：
（1）低传染性：病毒载量水平低、无症状或 高CD4水平； （2）高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、 原发性HIV感染、低CD4水平； （3）暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶 段不明，暴露源是否为HIV感染以及污染的器 械或物品所带的病毒含量不明。