鼓室成形术ppt课件
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鼓室成形术
鼓室成形术
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科 韩东一
内容
1、概述 2、鼓室成形术的生理原理
3、鼓室成形术的手术分型
4、决定手术适应症时需考虑的问题 5、术前检查 6、手术方法 7、鼓室成形术的有关问题及最近进展
鼓室成形术历史
1640 – Banzer
第一次尝试修补鼓膜 用猪膀胱作为修补材料
鼓膜外侧放置一银线其外侧覆盖橡胶膜 报告听力明显改善 用棉球封闭穿孔 纸片 化学烧灼法促其鼓膜愈合
1853 – Toynbee
1863 – Yearsley
1877 – Blake
1876 – Roosa
History
1950s – Wullstein and Zollner
去除鼓膜上皮的鼓膜修补术
介绍五型鼓室成形术
1956 - Wullstein
1957 – Shea 首次以静脉内置法修补鼓膜 1961 – Storrs
鼓膜修补
鼓膜的作用: 鼓膜与镫骨底板面积之比21:1
鼓室的增压作用(扩音约27dB) 手术中注意:*鼓膜大小 *鼓膜厚薄 *鼓膜僵硬度 *鼓膜形状 *听骨尽可能接触鼓膜的中央 理由:(1)鼓膜的最大振幅位于锤骨柄前后 (2)此部位的振幅与声音的位相一致
鼓室成形术的生理原理
听骨链重建
听骨链的作用: (1)将鼓膜的振动能量传至前庭窗
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类 法
III 型：*鼓膜穿孔，听骨链有病变，但镫骨底板活动好 *方法： (1)修补之鼓膜与镫骨头直接相连 (2)只残留底板时，移植的听骨立于底板，外端
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科 韩东一
内容
1、概述 2、鼓室成形术的生理原理
3、鼓室成形术的手术分型
4、决定手术适应症时需考虑的问题 5、术前检查 6、手术方法 7、鼓室成形术的有关问题及最近进展
鼓室成形术历史
1640 – Banzer
第一次尝试修补鼓膜 用猪膀胱作为修补材料
鼓膜外侧放置一银线其外侧覆盖橡胶膜 报告听力明显改善 用棉球封闭穿孔 纸片 化学烧灼法促其鼓膜愈合
1853 – Toynbee
1863 – Yearsley
1877 – Blake
1876 – Roosa
History
1950s – Wullstein and Zollner
去除鼓膜上皮的鼓膜修补术
介绍五型鼓室成形术
1956 - Wullstein
1957 – Shea 首次以静脉内置法修补鼓膜 1961 – Storrs
鼓膜修补
鼓膜的作用: 鼓膜与镫骨底板面积之比21:1
鼓室的增压作用(扩音约27dB) 手术中注意:*鼓膜大小 *鼓膜厚薄 *鼓膜僵硬度 *鼓膜形状 *听骨尽可能接触鼓膜的中央 理由:(1)鼓膜的最大振幅位于锤骨柄前后 (2)此部位的振幅与声音的位相一致
鼓室成形术的生理原理
听骨链重建
听骨链的作用: (1)将鼓膜的振动能量传至前庭窗
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类 法
III 型：*鼓膜穿孔，听骨链有病变，但镫骨底板活动好 *方法： (1)修补之鼓膜与镫骨头直接相连 (2)只残留底板时，移植的听骨立于底板，外端
鼓室成形术的分类及临床应用体会分解PPT共31页
谢谢！
鼓室成形术的分类及临床应用体会分解
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
ห้องสมุดไป่ตู้34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
鼓室成形术专题知识讲座
详细描述
患者以听力下降、耳鸣、眩晕为主要表现，检查发现鼓膜完 整、听骨链中断、耳蜗损伤。治疗上以手术重建听骨链、修 复耳蜗损伤为主，根据病情可选用自体或异体材料进行重建 。
病例四：全耳硬化症合并中耳炎
总结词
全耳硬化症是一种罕见的耳部疾病，多与遗传有关，表现为耳部骨质钙化、内耳 功能受损。
详细描述
患者以听力下降、耳鸣、眩晕为主要表现，检查发现鼓膜完整、听骨链固定、耳 蜗损伤。治疗上以手术清除病灶、重建听力为主，根据病情可选用自体或异体材 料进行重建。同时需要注意预防感染和保护内耳功能。
以增强疗效；
与物理治疗的联合
如声治疗、电刺激等，可改善患 者听力并减少并发症；
与免疫治疗的联合
对于某些病因，免疫治疗可与鼓室 成形术同时进行。
鼓室成形术在特殊人群中应用
儿童患者
全麻条件下进行手术，需注意 麻醉和手术安全性；
老年患者
多伴有全身疾病，需注意手术 适应症和术后护理；
妊娠期患者
手术风险和药物使用需慎重考 虑，需注意对胎儿的影响。
2023
《鼓室成形术专题知识讲 座》
目 录
• 鼓室成形术概述 • 鼓室成形术的手术流程与技术 • 鼓室成形术的临床效果与并发症 • 鼓室成形术的手术设备与药品 • 鼓室成形术的未来发展与研究方向 • 鼓室成形术典型病例分享与讨论
01
鼓室成形术概述
鼓室成形术定义
鼓室成形术
一种通过重建中耳传音结构，提高听力水平的耳科手术。
06
鼓室成形术典型病例分享与讨论
病例一：慢性化脓性中耳炎
总结词
一种常见的中耳炎类型，多因急性化脓性中耳炎治疗不当或反复发作所致。
详细描述
临床上以耳内长期流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要表现，严重时可引起颅 内、外的并发症。治疗上以清除病灶、预防感染、改善听力为主，若病情较 重、听力损失严重，需行鼓室成形术。
患者以听力下降、耳鸣、眩晕为主要表现，检查发现鼓膜完 整、听骨链中断、耳蜗损伤。治疗上以手术重建听骨链、修 复耳蜗损伤为主，根据病情可选用自体或异体材料进行重建 。
病例四：全耳硬化症合并中耳炎
总结词
全耳硬化症是一种罕见的耳部疾病，多与遗传有关，表现为耳部骨质钙化、内耳 功能受损。
详细描述
患者以听力下降、耳鸣、眩晕为主要表现，检查发现鼓膜完整、听骨链固定、耳 蜗损伤。治疗上以手术清除病灶、重建听力为主，根据病情可选用自体或异体材 料进行重建。同时需要注意预防感染和保护内耳功能。
以增强疗效；
与物理治疗的联合
如声治疗、电刺激等，可改善患 者听力并减少并发症；
与免疫治疗的联合
对于某些病因，免疫治疗可与鼓室 成形术同时进行。
鼓室成形术在特殊人群中应用
儿童患者
全麻条件下进行手术，需注意 麻醉和手术安全性；
老年患者
多伴有全身疾病，需注意手术 适应症和术后护理；
妊娠期患者
手术风险和药物使用需慎重考 虑，需注意对胎儿的影响。
2023
《鼓室成形术专题知识讲 座》
目 录
• 鼓室成形术概述 • 鼓室成形术的手术流程与技术 • 鼓室成形术的临床效果与并发症 • 鼓室成形术的手术设备与药品 • 鼓室成形术的未来发展与研究方向 • 鼓室成形术典型病例分享与讨论
01
鼓室成形术概述
鼓室成形术定义
鼓室成形术
一种通过重建中耳传音结构，提高听力水平的耳科手术。
06
鼓室成形术典型病例分享与讨论
病例一：慢性化脓性中耳炎
总结词
一种常见的中耳炎类型，多因急性化脓性中耳炎治疗不当或反复发作所致。
详细描述
临床上以耳内长期流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要表现，严重时可引起颅 内、外的并发症。治疗上以清除病灶、预防感染、改善听力为主，若病情较 重、听力损失严重，需行鼓室成形术。
中耳炎病灶清除并一期鼓室成形术ppt课件
尽量修低，使术腔趋于圆形，以保证术腔 引流，可修至垂直段神经透过薄薄的骨衣 依稀可见。
标志：鼓乳缝为耳道内的走行投影 内端：不低于水平半规管最隆起点 外端：与外耳道底平行或稍低
19
20
开放式技术
外耳道成形
足够宽敞的外耳道是乳突腔通气、上皮化 及引流的基本保证
愈合后在不牵拉的情况下即可保证耳道口 处于扩大状态，能够看到术腔全貌。
行，匙突前方是上鼓室前隐窝，此处无面神经
30
病灶清除
面神经 第二膝部：
最易损伤面神经，常残留较高的面神经嵴 标志：砧骨窝、水平半规管最隆起点、面神经
第二膝部高点形成一倒三角，三角顶点为砧骨 窝，低点为面神经第二膝部，水平半规管最隆 起点居中 磨除此处面神经骨质以水平半规管隆起点为标 志，不低于此点
咽鼓管口：
乳突根治的病例，应去除咽鼓管口处的粘 膜和鳞状上皮后封闭咽鼓管口，否则术后 敞开的咽鼓管口会有来自咽部的持续分泌 物流出，造成不干耳。
29
病灶清除
面神经 水平段：
水平段骨质较薄 表面的胆脂瘤痂皮和肉芽组织、增厚粘膜 以中耳剥离子或棉球将其剥离 水平段前界是匙突，此处面神经转向后内侧走
39
听骨链重建
要求 长度：过短达不到鼓膜与前庭窗之间的连接 过长增加镫骨底板压力引起耳鸣或感 音神经性聋 连接：保留鼓膜张肌肌腱，有利于鼓膜和 听骨贴紧
术者的经验及操作技能，病变的程度，咽鼓 管功能及中鼓室的容积等多方面因素决定听 力恢复的水平
40
围术期
要重视围术期的处理 术前：清洗、敏感抗菌素、止血药。
外耳道后壁
1 开放式-切除外耳道的乳突鼓室成形术
切开乳突、鼓窦、上鼓室，切除外耳道后壁 磨低面神经嵴、断桥 根据术中鼓室粘膜情况，行听骨链重建 修复鼓膜，建立中鼓室-咽鼓管通气引流系统
标志：鼓乳缝为耳道内的走行投影 内端：不低于水平半规管最隆起点 外端：与外耳道底平行或稍低
19
20
开放式技术
外耳道成形
足够宽敞的外耳道是乳突腔通气、上皮化 及引流的基本保证
愈合后在不牵拉的情况下即可保证耳道口 处于扩大状态，能够看到术腔全貌。
行，匙突前方是上鼓室前隐窝，此处无面神经
30
病灶清除
面神经 第二膝部：
最易损伤面神经，常残留较高的面神经嵴 标志：砧骨窝、水平半规管最隆起点、面神经
第二膝部高点形成一倒三角，三角顶点为砧骨 窝，低点为面神经第二膝部，水平半规管最隆 起点居中 磨除此处面神经骨质以水平半规管隆起点为标 志，不低于此点
咽鼓管口：
乳突根治的病例，应去除咽鼓管口处的粘 膜和鳞状上皮后封闭咽鼓管口，否则术后 敞开的咽鼓管口会有来自咽部的持续分泌 物流出，造成不干耳。
29
病灶清除
面神经 水平段：
水平段骨质较薄 表面的胆脂瘤痂皮和肉芽组织、增厚粘膜 以中耳剥离子或棉球将其剥离 水平段前界是匙突，此处面神经转向后内侧走
39
听骨链重建
要求 长度：过短达不到鼓膜与前庭窗之间的连接 过长增加镫骨底板压力引起耳鸣或感 音神经性聋 连接：保留鼓膜张肌肌腱，有利于鼓膜和 听骨贴紧
术者的经验及操作技能，病变的程度，咽鼓 管功能及中鼓室的容积等多方面因素决定听 力恢复的水平
40
围术期
要重视围术期的处理 术前：清洗、敏感抗菌素、止血药。
外耳道后壁
1 开放式-切除外耳道的乳突鼓室成形术
切开乳突、鼓窦、上鼓室，切除外耳道后壁 磨低面神经嵴、断桥 根据术中鼓室粘膜情况，行听骨链重建 修复鼓膜，建立中鼓室-咽鼓管通气引流系统
鼓室成形术专题知识讲座
病例三：中耳炎术后复发合并听力损失
总结词
该病例为中耳炎术后复发合并听力损失的 复杂病例，手术治疗需同时关注病灶清除 、听力重建和防止复发。
VS
详细描述
患者为中年男性，曾接受过中耳炎手术治 疗后复发，同时伴有听力损失。手术过程 中需在彻底清除病灶的同时，进行听骨链 重建和鼓膜修补，并采用先进的防复发技 术，以避免术后复发。术后患者恢复良好 ，听力水平明显提高，且无明显复发迹象 。
出血
术后如出现出血症状，应进行压迫 止血，严重者需手术止血。
听力下降
术后如出现听力下降，可进行听力 训练或佩戴助听器。
耳鸣
术后如出现耳鸣症状，可进行药物 治疗或咨询专业医生。
05
鼓室成形术临床效果与随访
听力改善的评价与标准
纯音听阈测试
01
通过纯音听阈测试评估患者听力改善情况，包括气导和骨导听
阈的改善程度。
心理状态
听力改善有助于改善患者的心理状态，减轻孤独、焦虑和抑郁等 情绪问题。
生活质量
鼓室成形术后，患者的生活质量会得到一定程度的提高，包括工 作、学习和日常生活等方面。
患者随访计划与实施
随访时间
建议对患者进行定期随访，一般 术后1个月、3个月、6个月和1年 进行复查。
随访内容
了解患者的听力情况、术腔愈合 情况、是否有并发症等，并对患 者进行必要的指导和帮助。
2
历史可追溯到1878年，由德国医生Ferdinand Monoyer首次应用
3
后来经历了多次技术和方法上的改进和发展
鼓室成形术的适应症与禁忌症
适应症
慢性中耳炎、中耳胆脂瘤、耳硬化症等引起的听力障碍
禁忌症
外耳道狭窄、鼻咽部肿瘤等引起的结构性病变
鼓室成形术 PPT课件
耳鼻咽喉－头颈外科
鼓室进一步填塞明胶海绵
耳鼻咽喉－头颈外科
鼓耳道皮瓣复位
穿孔边缘
耳鼻咽喉－头颈外科
填塞耳道
耳鼻咽喉－头颈外科
外 置 技 术
Overlay Graft Technique
耳鼻咽喉－头颈外科
湿润筋膜放置在8mm耳镜上， 做成鼓膜形状。在成形的筋膜做一 个切口，以适应锤骨柄和脐部。
鼓室成形术
基本概念
鼓室成形术指的是手术重建鼓膜，听骨链， 包括手术探查，活检和清除中耳疾病。通常 联合进行外耳道成形术和乳突切除术。 最基本的修复鼓膜的方法分为2种：内置法和 外置法。
适应症
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
紧张部或松弛部的部分鼓膜穿孔。 听骨链失用。 由于缺失鼓膜引起的传导性耳聋。 中耳胆脂瘤 保护中耳，防止进水。 慢性炎症和不可逆性的粘膜病变 取出异物。
禁忌症
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
通常唯一听力耳是禁忌症，但当中耳病变通过 其他方法不能控制时，可考虑手术。 咽鼓管功能不良。 上鼓室和乳突的慢性炎症和胆脂瘤需要同时行 鼓室成形和乳突切除。 胆脂瘤侵犯鼓室窦，迷路周围气房或咽鼓管者。 面神经鼓室段胆脂瘤基质不能切除者 全身情况差，存在高麻醉风险者 恶性中耳炎
手术入路选择 经外耳道，内置 经外耳道，内置 耳后进路，内置
鼓膜后上象限小穿孔 鼓膜后下象限小穿孔 紧张部下部小穿孔
鼓膜后上象限小穿孔，接触锤骨
中等穿孔，累及前下象限 次全穿孔 前上象限小穿孔，不和锤骨相连
耳后进路，内置，锤骨柄外置？
耳后进路，内置，锤骨柄外置 耳后进路，内置，锤骨柄外置 耳后进路，内置
耳鼻咽喉－头颈外科
鼓室成形术PPT课件
➢ 听小骨残留状况：决定赝复物的性状及采用的方法。 若发现镫骨底板固定，则需行镫骨切除术，但只能 在鼓膜完整且无急、慢性感染的情况下进行。
➢ 胆脂瘤中耳炎：胆脂瘤与听小骨相连，应去除残留 的听小骨，以减少胆脂瘤复发的可能。
2024/1/27
27
➢ 术后随访：应至少随访3年，因赝复物挤脱在术后 1~3年最常见。
➢ Ⅱ型：锤骨柄坏死，移植物贴于砧骨或锤骨头上，形成新鼓膜。 ➢ Ⅲ型：①IIIa 型：有镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和镫骨头或镫
骨头上加高的结构连接；②IIIb 型；无镫骨上结构，镫骨底板活动， 鼓膜和底板之间用重建的听小骨连接。
➢ Ⅳ型：镫骨底板固定，无论镫骨上结构是否存在，如鼓膜完整，行底 板开窗，重建传音系统；如鼓膜穿孔，需修补鼓膜后二期手术。
调节至3.5mm，每 次1.0mm
21
固定长度之PORP & TORP
2024/1/27
22
PORP
2024/1/27
TORP
23
PORP
TORP
2024/1/27
24
– 听骨链重建术需注意：
➢一定大小的中耳腔：中耳腔容积减小(如外耳道后壁塌 陷)时，由于中耳腔阻抗与其容积成反比，鼓膜和听小 骨的振动随之减少。为保持听小骨连接作用在正常范 围内(±10 dB)，最小的中耳含气量为0.5ml。
➢Kartush(1994) 提 出 中 耳 风 险 指 数 (Middle Ear Risk Index, MERI)，包括耳流脓、听骨链状态、鼓膜穿孔、 胆脂瘤、再次手术及中耳肉芽等。
2024/1/27
29
危险因素 1 耳流脓
A．干耳 B．间隙性湿耳 C．持续性流脓 D．流脓，伴腭裂 2 穿孔 A．无 B．有
➢ 胆脂瘤中耳炎：胆脂瘤与听小骨相连，应去除残留 的听小骨，以减少胆脂瘤复发的可能。
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27
➢ 术后随访：应至少随访3年，因赝复物挤脱在术后 1~3年最常见。
➢ Ⅱ型：锤骨柄坏死，移植物贴于砧骨或锤骨头上，形成新鼓膜。 ➢ Ⅲ型：①IIIa 型：有镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和镫骨头或镫
骨头上加高的结构连接；②IIIb 型；无镫骨上结构，镫骨底板活动， 鼓膜和底板之间用重建的听小骨连接。
➢ Ⅳ型：镫骨底板固定，无论镫骨上结构是否存在，如鼓膜完整，行底 板开窗，重建传音系统；如鼓膜穿孔，需修补鼓膜后二期手术。
调节至3.5mm，每 次1.0mm
21
固定长度之PORP & TORP
2024/1/27
22
PORP
2024/1/27
TORP
23
PORP
TORP
2024/1/27
24
– 听骨链重建术需注意：
➢一定大小的中耳腔：中耳腔容积减小(如外耳道后壁塌 陷)时，由于中耳腔阻抗与其容积成反比，鼓膜和听小 骨的振动随之减少。为保持听小骨连接作用在正常范 围内(±10 dB)，最小的中耳含气量为0.5ml。
➢Kartush(1994) 提 出 中 耳 风 险 指 数 (Middle Ear Risk Index, MERI)，包括耳流脓、听骨链状态、鼓膜穿孔、 胆脂瘤、再次手术及中耳肉芽等。
2024/1/27
29
危险因素 1 耳流脓
A．干耳 B．间隙性湿耳 C．持续性流脓 D．流脓，伴腭裂 2 穿孔 A．无 B．有
异体听骨植入在鼓室成型术中ppt课件
CESS
2019/5/8
听骨链成形术的适应症
慢性中耳炎（有或无胆脂瘤）
鼓膜内陷伴有听骨链侵蚀
鼓室硬化导致明显的气骨导差，
但镫骨未固定 先天性听骨链畸形 外伤性听骨链中断
听小骨的示意图
听骨链成形术的禁忌症
混合性耳聋，骨导差小
难以治疗的咽鼓管功能不良 耳源性颅内并发症及颞骨骨炎或骨髓炎 自然形成的鼓膜镫骨连接，具有良好的
异体听骨植入在鼓室成型术中 的应用
耳鼻咽喉科 戴嵩
鼓室成形术是中耳手术的一种术式，它是在
清除中耳病变的基础上，为了提高患者的听 力而进行的一种功能性手术，
耳的剖面图
听力形成的原理
探测振动信号：振动经外耳道到达鼓膜。
振动信号的调节：该重要的过程是由鼓膜、
中耳内的三块听小骨、镫骨足板和内耳迷路 液体来共同执行完成的 。 信号转换：通过内耳纤毛细胞的运动，将机 械振动转变为可传递到大脑的电化学信号 。 大脑对电化学信号的解释，产生听力 。
钛质人工听骨的优点
质量轻：小于15mg 硬度大：不变形 弹性好：维持最佳的张力 声导效果佳:声导最佳的人工 听骨 良好的生物相容性：无排异反 应 良好的MRI相容性： 无移位、无伪影、无温度变 化
钛质听小骨的分类
部分人工听小骨(Partial Ossiclar Replacement Prosthesis PORP) 镫骨完整且活动，在镫骨头上套上的人 工听骨(PORP)
最佳人工听小骨的标准
稳定性：不滑脱、不变形 放置的难易：操作简单、方便、省时 声导性能：无声阻抗 生物相容性：无排异反应 长度可调：过短易滑脱，过长易穿透 鼓膜。 重量轻：应小于40mg，利于声导。
2019/5/8
听骨链成形术的适应症
慢性中耳炎（有或无胆脂瘤）
鼓膜内陷伴有听骨链侵蚀
鼓室硬化导致明显的气骨导差，
但镫骨未固定 先天性听骨链畸形 外伤性听骨链中断
听小骨的示意图
听骨链成形术的禁忌症
混合性耳聋，骨导差小
难以治疗的咽鼓管功能不良 耳源性颅内并发症及颞骨骨炎或骨髓炎 自然形成的鼓膜镫骨连接，具有良好的
异体听骨植入在鼓室成型术中 的应用
耳鼻咽喉科 戴嵩
鼓室成形术是中耳手术的一种术式，它是在
清除中耳病变的基础上，为了提高患者的听 力而进行的一种功能性手术，
耳的剖面图
听力形成的原理
探测振动信号：振动经外耳道到达鼓膜。
振动信号的调节：该重要的过程是由鼓膜、
中耳内的三块听小骨、镫骨足板和内耳迷路 液体来共同执行完成的 。 信号转换：通过内耳纤毛细胞的运动，将机 械振动转变为可传递到大脑的电化学信号 。 大脑对电化学信号的解释，产生听力 。
钛质人工听骨的优点
质量轻：小于15mg 硬度大：不变形 弹性好：维持最佳的张力 声导效果佳:声导最佳的人工 听骨 良好的生物相容性：无排异反 应 良好的MRI相容性： 无移位、无伪影、无温度变 化
钛质听小骨的分类
部分人工听小骨(Partial Ossiclar Replacement Prosthesis PORP) 镫骨完整且活动，在镫骨头上套上的人 工听骨(PORP)
最佳人工听小骨的标准
稳定性：不滑脱、不变形 放置的难易：操作简单、方便、省时 声导性能：无声阻抗 生物相容性：无排异反应 长度可调：过短易滑脱，过长易穿透 鼓膜。 重量轻：应小于40mg，利于声导。
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声波经两窗同时传入内耳 声波在内耳产生抵消作用
毛细胞刺激减小 听力下降
.
12
鼓室成形术的生理原理
圆窗的功能
手术中注意:
* 行Wullstein IV型，移植鼓膜要厚
*减少对两窗的骚扰(I~III型)
*前庭窗固定较圆窗固定多见
前庭窗固定：镫骨底板或半规管开窗
圆窗堵塞：只要1/5活动对减压作用无影响，
鼓膜外侧放置一银线其外侧覆盖橡胶膜
报告听力明显改善
1863 – Yearsley
用棉球封闭穿孔
1877 – Blake
纸片
1876 – Roosa
化学烧灼法促其鼓膜愈合
.
3
History
1950s – Wullstein and Zollner
去除鼓膜上皮的鼓膜修补术
1956 - Wullstein
始于1640年，以后停止很长一段时间
其主要原因是：(1)不能控制术后感染
(2)对听觉生理了解不够
•本世纪30年代末，此手术有了飞速发展
归因于：(1)听觉生理、病理知识的发展
(2)各种抗生素应用
(3)手术显微镜的问世
.
5
概述
•1952年Wullstein和Zollner首次系统介绍了
通过重建而恢复听力的鼓室成形术
(3)自然II型 .
19
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类法
III 型：*鼓膜穿孔，听骨链有病变，但镫骨底板活动好
*方法：
(1)修补之鼓膜与镫骨头直接相连
(2)只残留底板时，移植的听骨立于底板，外端
触于修复的鼓膜面
(3)自然III型
.
20
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类法
IV 型：*鼓膜穿孔，听骨链病变严重，但镫骨底板活动好。 中耳鼓室内壁上部有上皮，乳突可以有或无病变
14
鼓室成形术的生理原理
中耳的压力调节
经中耳乳突腔粘膜换气机制的实验依据： 堵塞咽鼓管(阻断经咽鼓管的换气通路)
致中耳腔正压或负压
经一定时间后
可恢复至大气压水平
.
15
鼓室成形术的生理原理
中耳的压力调节
中耳乳突腔粘膜气体交换的意义： 中耳乳突气房粘膜丧失功能时，中耳的换气 要依赖咽鼓管的机制 中耳乳突气房粘膜缺损或有炎性组织时，氧 吸收功能亢进，易形成中耳腔的负压
.
16
鼓室成形术的基本原理
鼓室听骨链机理：4组结构
•振动的鼓膜 •听骨链作用 •圆窗反射 •良好的咽鼓管功能
.
17
鼓室成形术的手术分型
•分型的原则：建立传音结构的方式
•分型的种类： Wullstein的五型分类法 美国耳鼻咽喉科学会的分类法 301医院分类法
.
18
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类法
部分堵塞还可增加两窗的面积差
对部分堵塞不需处理
.
13
鼓室成形术的生理原理
中耳的压力调节
通过咽鼓管开放机制 主动开放 咽下动作时(功能性障碍） 被动开放 靠来自鼻咽部或中耳腔的
压力(器质性障碍） 通过中耳、乳突腔粘膜的气体交换 *双向的气体交换
中耳乳突腔 周围粘膜 *其机制依赖于各气体成分的分压差
.
扩大手术适应症
.
9
鼓室成形术的生理原理
鼓膜修补
鼓膜的作用: 鼓膜与镫骨底板面积之比21:1
鼓室的增压作用(扩音约27dB)
手术中注意:*鼓膜大小
*鼓膜厚薄
*鼓膜僵硬度
*鼓膜形状
*听骨尽可能接触鼓膜的中央
理由:(1)鼓膜的最大振幅位于锤骨柄前后
(2)此部位的振幅与声音的位相一致
.
10
鼓室成形术的生理原理
*方法：
(1)修补之鼓膜将圆窗和咽鼓管包含在小腔内， 前庭窗露于外耳道
(2)修复之鼓膜将前庭窗和咽鼓管密封于小鼓室腔 内，圆窗裸露于外耳道
(3)自然III型
.
21
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类法
V 型：*前庭窗固定，可以有其它病变 *方法：分期手术 I 期：清除病变 + 鼓膜修补 II期：I期术后3~6个月，听骨链好可行镫骨手术， 否则行半规管开窗术
听骨链重建
听骨链的作用: (1)将鼓膜的振动能量传至前庭窗 (2)有一定的扩音作用(约2.6dB)
手术中注意:
(1)保证听骨链的连续性
(2)听骨链要保持一定的形状和大小，
以保证鼓室腔的大小和防止粘连
.
11
鼓室成形术的生理原理
圆窗的功能
正常条件下: 骨性耳蜗的减压门户 病理条件下: 声波传入内耳的途径(鼓膜穿孔)
•手术适应症: 扩大
.
7
概述
问题
•疗效: (1)实际疗效与理论疗效
(2)近期疗效与远期疗效
•适应症: 受限
(1)咽鼓管不通 (2)两窗封闭
.
8
概述
努力方向
提高疗效: (1)重建后的中耳传音结构达到生理要求
* 鼓膜的位置
* 移植听骨的稳定性
* 鼓室大小
(2)操作要精细
*避免过分触动听骨
*降低手术噪声
鼓室成形术解放军总医院Fra bibliotek鼻咽喉头颈外科 韩东一
内容
1、概述 2、鼓室成形术的生理原理 3、鼓室成形术的手术分型 4、决定手术适应症时需考虑的问题 5、术前检查 6、手术方法 7、鼓室成形术的有关问题及最近进展
.
2
鼓室成形术历史
1640 – Banzer
第一次尝试修补鼓膜
用猪膀胱作为修补材料
1853 – Toynbee
介绍五型鼓室成形术
1957 – Shea
首次以静脉内置法修补鼓膜
1961 – Storrs
颞筋膜修补鼓膜
1961 and 1967 – House, Glasscock and Sheehy
外植法修补鼓膜
1963 – Salen and Jansen
首次报告用软骨修补鼓膜
.
4
概述
•慢性中耳炎患者的提高听力的尝试
I 型：*鼓膜穿孔，听骨链正常或基本正常。修复后
达到恢复正常的听力
*方法：(1)单纯鼓膜修补
(2)探查 + 鼓膜修补(探查证明无病变）
II型：*鼓膜穿孔，上鼓室有病变，听骨链正常或病变
很轻
*方法：(1)清除病变 + 鼓膜修补(上鼓室及乳突腔
开放）
(2)清除病变+听骨链重建 + 鼓膜修补
(要求三块听骨完整)
.
22
鼓室成形术的手术分型
美国耳鼻咽喉科学会分类法
鼓膜成形术：只限于修补鼓膜穿孔
鼓膜成形术不伴乳突根治术： (1)清除病变的部位仅限于中耳
(2)不行乳突手术
•我国开展鼓室成形术始于1954年
•已成为慢性中耳炎以及中耳畸形等中耳
传音结构病变的主要治疗手段。
.
6
概述
进展
•移 植 材 料: (1)鼓膜修补材料
外胚叶 中胚叶(自体或同种异体) (2)听骨链重建材料
非生物性材料 生物性材料 (自体或同种异体听骨，软骨)
•手 术 方 法: (1)越来越精细
(2)重建后的传音结构更符合生理要求
毛细胞刺激减小 听力下降
.
12
鼓室成形术的生理原理
圆窗的功能
手术中注意:
* 行Wullstein IV型，移植鼓膜要厚
*减少对两窗的骚扰(I~III型)
*前庭窗固定较圆窗固定多见
前庭窗固定：镫骨底板或半规管开窗
圆窗堵塞：只要1/5活动对减压作用无影响，
鼓膜外侧放置一银线其外侧覆盖橡胶膜
报告听力明显改善
1863 – Yearsley
用棉球封闭穿孔
1877 – Blake
纸片
1876 – Roosa
化学烧灼法促其鼓膜愈合
.
3
History
1950s – Wullstein and Zollner
去除鼓膜上皮的鼓膜修补术
1956 - Wullstein
始于1640年，以后停止很长一段时间
其主要原因是：(1)不能控制术后感染
(2)对听觉生理了解不够
•本世纪30年代末，此手术有了飞速发展
归因于：(1)听觉生理、病理知识的发展
(2)各种抗生素应用
(3)手术显微镜的问世
.
5
概述
•1952年Wullstein和Zollner首次系统介绍了
通过重建而恢复听力的鼓室成形术
(3)自然II型 .
19
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类法
III 型：*鼓膜穿孔，听骨链有病变，但镫骨底板活动好
*方法：
(1)修补之鼓膜与镫骨头直接相连
(2)只残留底板时，移植的听骨立于底板，外端
触于修复的鼓膜面
(3)自然III型
.
20
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类法
IV 型：*鼓膜穿孔，听骨链病变严重，但镫骨底板活动好。 中耳鼓室内壁上部有上皮，乳突可以有或无病变
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鼓室成形术的生理原理
中耳的压力调节
经中耳乳突腔粘膜换气机制的实验依据： 堵塞咽鼓管(阻断经咽鼓管的换气通路)
致中耳腔正压或负压
经一定时间后
可恢复至大气压水平
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鼓室成形术的生理原理
中耳的压力调节
中耳乳突腔粘膜气体交换的意义： 中耳乳突气房粘膜丧失功能时，中耳的换气 要依赖咽鼓管的机制 中耳乳突气房粘膜缺损或有炎性组织时，氧 吸收功能亢进，易形成中耳腔的负压
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鼓室成形术的基本原理
鼓室听骨链机理：4组结构
•振动的鼓膜 •听骨链作用 •圆窗反射 •良好的咽鼓管功能
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鼓室成形术的手术分型
•分型的原则：建立传音结构的方式
•分型的种类： Wullstein的五型分类法 美国耳鼻咽喉科学会的分类法 301医院分类法
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鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类法
部分堵塞还可增加两窗的面积差
对部分堵塞不需处理
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鼓室成形术的生理原理
中耳的压力调节
通过咽鼓管开放机制 主动开放 咽下动作时(功能性障碍） 被动开放 靠来自鼻咽部或中耳腔的
压力(器质性障碍） 通过中耳、乳突腔粘膜的气体交换 *双向的气体交换
中耳乳突腔 周围粘膜 *其机制依赖于各气体成分的分压差
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扩大手术适应症
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鼓室成形术的生理原理
鼓膜修补
鼓膜的作用: 鼓膜与镫骨底板面积之比21:1
鼓室的增压作用(扩音约27dB)
手术中注意:*鼓膜大小
*鼓膜厚薄
*鼓膜僵硬度
*鼓膜形状
*听骨尽可能接触鼓膜的中央
理由:(1)鼓膜的最大振幅位于锤骨柄前后
(2)此部位的振幅与声音的位相一致
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鼓室成形术的生理原理
*方法：
(1)修补之鼓膜将圆窗和咽鼓管包含在小腔内， 前庭窗露于外耳道
(2)修复之鼓膜将前庭窗和咽鼓管密封于小鼓室腔 内，圆窗裸露于外耳道
(3)自然III型
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鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类法
V 型：*前庭窗固定，可以有其它病变 *方法：分期手术 I 期：清除病变 + 鼓膜修补 II期：I期术后3~6个月，听骨链好可行镫骨手术， 否则行半规管开窗术
听骨链重建
听骨链的作用: (1)将鼓膜的振动能量传至前庭窗 (2)有一定的扩音作用(约2.6dB)
手术中注意:
(1)保证听骨链的连续性
(2)听骨链要保持一定的形状和大小，
以保证鼓室腔的大小和防止粘连
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鼓室成形术的生理原理
圆窗的功能
正常条件下: 骨性耳蜗的减压门户 病理条件下: 声波传入内耳的途径(鼓膜穿孔)
•手术适应症: 扩大
.
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概述
问题
•疗效: (1)实际疗效与理论疗效
(2)近期疗效与远期疗效
•适应症: 受限
(1)咽鼓管不通 (2)两窗封闭
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概述
努力方向
提高疗效: (1)重建后的中耳传音结构达到生理要求
* 鼓膜的位置
* 移植听骨的稳定性
* 鼓室大小
(2)操作要精细
*避免过分触动听骨
*降低手术噪声
鼓室成形术解放军总医院Fra bibliotek鼻咽喉头颈外科 韩东一
内容
1、概述 2、鼓室成形术的生理原理 3、鼓室成形术的手术分型 4、决定手术适应症时需考虑的问题 5、术前检查 6、手术方法 7、鼓室成形术的有关问题及最近进展
.
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鼓室成形术历史
1640 – Banzer
第一次尝试修补鼓膜
用猪膀胱作为修补材料
1853 – Toynbee
介绍五型鼓室成形术
1957 – Shea
首次以静脉内置法修补鼓膜
1961 – Storrs
颞筋膜修补鼓膜
1961 and 1967 – House, Glasscock and Sheehy
外植法修补鼓膜
1963 – Salen and Jansen
首次报告用软骨修补鼓膜
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概述
•慢性中耳炎患者的提高听力的尝试
I 型：*鼓膜穿孔，听骨链正常或基本正常。修复后
达到恢复正常的听力
*方法：(1)单纯鼓膜修补
(2)探查 + 鼓膜修补(探查证明无病变）
II型：*鼓膜穿孔，上鼓室有病变，听骨链正常或病变
很轻
*方法：(1)清除病变 + 鼓膜修补(上鼓室及乳突腔
开放）
(2)清除病变+听骨链重建 + 鼓膜修补
(要求三块听骨完整)
.
22
鼓室成形术的手术分型
美国耳鼻咽喉科学会分类法
鼓膜成形术：只限于修补鼓膜穿孔
鼓膜成形术不伴乳突根治术： (1)清除病变的部位仅限于中耳
(2)不行乳突手术
•我国开展鼓室成形术始于1954年
•已成为慢性中耳炎以及中耳畸形等中耳
传音结构病变的主要治疗手段。
.
6
概述
进展
•移 植 材 料: (1)鼓膜修补材料
外胚叶 中胚叶(自体或同种异体) (2)听骨链重建材料
非生物性材料 生物性材料 (自体或同种异体听骨，软骨)
•手 术 方 法: (1)越来越精细
(2)重建后的传音结构更符合生理要求