疾病控制中级专业知识与实践技能知识提炼

一、鼠疫（人兽、自然疫源）

1、耶尔森菌-无芽孢无动力-革兰阴-破坏吞噬C

2、鼠（储存宿主）-蚤（传播），皮肤、呼吸道飞沫，黄胸鼠、褐家鼠、黑家鼠，6-9月，10月

3、腺鼠疫-淋巴结肿大（大-鸡蛋般、硬、痛、固定）；败血症鼠疫-热、心率不齐、血压下降、出血、血尿；原发性肺鼠疫最危险

4、血液、淋巴结穿刺液、咽拭子、脑脊液分离鼠疫菌确诊，无临床诊断

5、链霉素首选，青霉素无效

二、流行性出血热（自然疫源、人兽）

1、汉坦病毒（负链分节RNA）（HV）

2、黑线姬鼠、褐家鼠

3、呼吸道（排泄物气溶胶）、伤口（排泄物）、消化道（水、食物）、虫媒（螨虫叮咬）、垂直传播，没有人传人

4、发热三红酒醉貌，腰眼头痛像感冒，腋腭鞭击出血点，恶心呕吐蛋白尿

5、低血压休克期-热退病情反而加重，少尿期-肾功能损害（四大高：毒素高、血容量高、酸高、钾高），多尿期-低钾血症

6、少尿期总结：恶心呕吐积毒素、深大呼吸酸中毒、T波高尖血钾高，肺脑水肿容量足

7、无特效治疗，三早一就，补充血容量、补液

三、登革热（人兽、自然疫源）

1、登革病毒（黄病毒科）-正链RNA，E蛋白是毒力包膜蛋白，M蛋白增强病毒感染-4种血清

2、病人、隐性、低等灵长动物是传染源和宿主，伊蚊传播（埃及伊蚊、白纹伊蚊），呼吸道传播（罕见）

3、三红（面、颈、胸），五痛（头、眼眶、肌肉、关节、骨骼），束臂试验阳性，麻疹或猩红热样皮疹，不脱屑

4、对症治疗，三早（早发现、早隔离、早就地治疗）

四、流脑

1、脑膜炎奈瑟菌（革兰阴）-CO2培养-荚膜、内毒素、菌毛、IgA致病

2、带菌者主要、轻型患者重要传播，飞沫唯一传播，普遍易感，二次患病少

3、高热、头痛、喷射状呕吐、瘀点瘀斑、脑膜刺激征

4、普通型（90%）、爆发、慢性败血型

5、普通型;上呼吸道感染（类似感冒）-败血症期（高热、瘀点瘀斑）-脑膜炎期（脑膜刺激）-恢复

6、爆发型：休克型（三重两轻-瘀斑重、休克重、出血重、脑部症状轻（刺激征、脑脊液））、脑膜脑炎（脑膜炎+脑实质损害（昏迷、呼衰、脑疝））、混合

7、脑脊液、血培养确诊

8、青霉素治疗

五、乙脑（人兽、自然疫源）

1、乙脑病毒（虫媒病毒黄病毒科，单股正链RNA）

2、猪（传染源）-三带喙库蚊-人，儿童易感

3、初期-极期（高热、抽搐、呼衰）-恢复-后遗症（精神失常）

4、分型

六、莱姆病（人兽、自然疫源）

1、莱姆疏螺旋体（伯道疏螺旋体）-微嗜氧、革兰阴

2、鼠（脊椎动物、家畜）-蜱-人，蜱可经卵传下一代也可作宿主，密切接触、输血也可传播

3、Ⅰ期-特异性皮肤损害（ECM），Ⅱ期-播散性感染-血液播散、流感样症状、颞颌关节疼痛，Ⅲ期、持续性感染-关节炎、萎缩性肢皮炎、神经系统疾病，非典型病人只有一种病期

4、血清检查（首选ELISA）为主要，蛋白印记验证

5、多西环素或阿莫西林

七、森林脑炎（人兽、自然疫源）

1、蜱传脑炎病毒（黄病毒科）-单股正链RNA

2、鼠、牛、羊-吸血蜱

3、多数急性经过，少数高热、关节酸痛、头晕

4、重型（突然高热、头痛、昏迷、脑膜刺激，颈部及上肢机构瘫痪）、中型、轻型、顿挫性

5、预后不良

6、血清学诊断（IGM、IgG等抗体检测）

7、无特效疗法，疫苗预防

八、克里米亚-刚果出血热

1、克里米亚-刚果出血热病毒（布尼亚病毒内罗毕病毒属）-负链分节RNA

2、璃眼蜱（宿主及媒介）-

3、蜱叮咬、密切接触感染动物或人（皮肤），感染后可获3-5年免疫力

4、全身肌肉痛和头痛（项背部肌肉），柏油样便，皮肤牙龈出血

5、流病史和临床诊断（免疫荧光实验）

6、输入免疫血浆特效疗法

7、无疫苗

九、狂犬病（人兽、自然疫源）

1、狂犬病毒-弹状病毒--5血清型-单股不分节负链RNA

2、动物（主要是食肉及家畜）咬伤

3、狂躁型（脑炎型）、麻痹型（哑狂犬病）

4、狂躁型：前驱期、兴奋期（恐水、怕风、呼困难、吞咽困难）、瘫痪期

5、麻痹型：高热、头痛、呕吐、咬伤处痛，无兴奋期及恐水症状，肌肉瘫痪，失声，呼吸麻痹

6、海马及小脑普耶组织神经元Negri小体检测

十、疯牛病（人兽、自然疫源）（牛海绵状脑病及人类克雅病）

1、朊病毒（不是真病毒、一种蛋白质自我复制）

2、动物骨肉粉-疯牛-消化道及医源性-人

3、进行性痴呆、肌痉挛、小脑共济失调

4、流病史、症状、有无朊蛋白确诊

5、无特效疗法

十一、钩端螺旋体病（人兽、自然疫源）

1、钩端螺旋体-螺旋杆菌-C型、S型、逗点-革兰阴-黄疸出血型的赖型为我国主要菌型，引起肺弥

散性出血

2、动物尿液（啮齿动物）-水、土壤-人（终宿主）

3、早期感冒样-通过皮肤黏膜进入血液引起菌血症和毒血症，畏寒、乏力、发热、头痛、眼结膜充血、浅表淋巴肿大、腓肠肌疼痛和触痛

4、早期归纳：三症状（寒热-弛张热、酸痛、全身乏力）、三体征（眼红、腿痛、淋巴结肿大）

5、中期：流感伤寒型、肺出血及弥漫性出血、黄疸型出血、脑膜脑炎、肾型

6、血液或尿液分离钩体明确诊断

7、三早一就，青霉素首选，预防赫氏反应

十二、布鲁菌病（人兽、自然疫源）

1、布鲁氏菌-无鞭毛、无芽孢，有荚膜-革兰阴-专性需氧-6个种、19个生物型

2、羊（北方）、牛、猪（两广）作为传染源，无人传人

3、皮肤直接接触、消化道、呼吸道（皮毛加工）

4、职业性强，因误诊转成慢性反复发作

5、发热（波状热型、驰张热型、低热型、不规则热型）、多汗（自汗和盗汗）、乏力（又称懒汉病），关节疼痛（四肢大关节游走性疼痛），关节肿大、肝脾肿大、泌尿生殖系统病变

6、血清学和病原分离均可诊断

7、在发病前6个月的急性期抓住时机治疗，常用多西环素、利福平、链霉素

十二、人禽流感（人兽、自然疫源）

1、甲型流感病毒：H5N1（病情病死最重）、H9N

2、H7N7

2、呼吸道、消化道、接触

3、典型流感样症状，体温持续39以上、卡他

4、咽拭子分离病毒、核酸检测、采集急性期和恢复期血清作抗体滴度实验课也确诊

5、无特效疗法，金刚烷胺、神经氨酸酶活性抑制物可作药物预防

十三、炭疽（人兽、自然疫源）

1、炭疽芽孢杆菌-革兰阳-兼性厌氧-有荚膜-琼脂培养-卷发状-繁殖体（人体内，短链状）、芽孢两种形式-致死毒素和水肿毒素，三个因子不能单一作用

2、巨噬细胞是致死因子的靶细胞

3、皮肤、消化道、吸入性感染，昆虫传播较罕见

4、皮肤炭疽（90%，斑疹、丘疹、水泡、溃疡、结痂）、肺炭疽、肠炭疽、败血症、脑膜炎等多种类型，感染途径不一样产生的炭疽就不一样

5、分离到炭疽芽孢杆菌可确诊

6、青霉素治疗首选，但抗生素不能中和体内毒素，可以给予抗血清治疗

7、火化传染源

十四、霍乱

1、霍乱弧菌-O1、O139群-无芽孢、无荚膜-革兰阴-兼性厌氧-小肠定居（可溶性血凝素黏附）-肠毒素致病

2、O1分为古典和埃尔托生物型，血清型有小川、稻叶、彦岛型

3、病人、带菌者-粪口（水、食物、接触、苍蝇）

4、先泻后吐、一泻千里，米泔水样便

5、核心症状：急性起病、先泻后吐、脱水、血压低、低钠抽筋，低钾（肌张力下降）

6、细菌分离培训诊断

7、早期、快速、足量、电解质，先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，适时补碱

8、大便培养连续3次阴性可解除隔离

十五、细菌性痢疾

1、志贺菌属（福氏2α，宋内1型）-无芽孢，有菌毛，少数荚膜和包膜-革兰阴-兼性厌氧-不发酵乳糖-内毒素和外毒素

2、接触、水、食物、苍蝇传播

3、分型：急性（典型、轻型、重型、中毒型）、慢性（隐匿、急性发作、迁延型），慢性超过2个月

4、典型：畏寒、肌肉酸痛、食欲不振、左下腹疼痛（乙状结肠），里急后重，脓血便（白C和红C）；轻型：无脓血便；重型：腹泻多、并发症多（休克、酸中毒、水电失衡、心衰）

5、中毒型：中毒重（脑、休克），局部轻；分为休克型（血压低、灌位差-皮肤发绀）、混合型、脑型（神智障碍、呼衰、脑脊液正常）

6、对症为主，病原治疗可选喹诺酮

1、伤感杆菌-沙门菌-无芽孢、有鞭毛、有菌毛-革兰阴-需氧或兼性厌氧-O抗原和H抗原-侵犯单核巨噬细胞系统

2、病人和带菌者-接触、水、食物、粪便、苍蝇传播

3、稽留热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大、消化道症状、右下腹痛（回肠下段）、嗜酸减少

4、细菌检查确诊，肥达试验辅助

5、氟喹诺酮首选（氧氟沙星、环丙沙星），孕妇用头孢噻污，过敏者氯霉素

十七、流行斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒

1、立克次体-无荚膜、无鞭毛、革兰阴-专性细胞寄生-一般吉姆萨和姬姆尼茨染色-侵犯血管内皮

2、流斑-人虱人传播，地斑-鼠蚤人传播

3、不明原因高热、头痛、乏力、皮疹、肌肉酸痛

4、外斐反应

5、多西环素首选

十八、脊髓灰质炎

1、脊灰病毒-小核糖核酸科-单股正链RNA，无包膜-3个血清型-耐寒、不耐热、不耐干燥，耐脂溶剂、紫外线敏感