疾病控制中级专业知识与实践技能知识提炼

一、鼠疫（人兽、自然疫源）1、耶尔森菌-无芽孢无动力-革兰阴-破坏吞噬C2、鼠（储存宿主）-蚤（传播），皮肤、呼吸道飞沫，黄胸鼠、褐家鼠、黑家鼠，6-9月，10月3、腺鼠疫-淋巴结肿大（大-鸡蛋般、硬、痛、固定）；败血症鼠疫-热、心率不齐、血压下降、出血、血尿；原发性肺鼠疫最危险4、血液、淋巴结穿刺液、咽拭子、脑脊液分离鼠疫菌确诊，无临床诊断5、链霉素首选，青霉素无效二、流行性出血热（自然疫源、人兽）1、汉坦病毒（负链分节RNA）（HV）2、黑线姬鼠、褐家鼠3、呼吸道（排泄物气溶胶）、伤口（排泄物）、消化道（水、食物）、虫媒（螨虫叮咬）、垂直传播，没有人传人4、发热三红酒醉貌，腰眼头痛像感冒，腋腭鞭击出血点，恶心呕吐蛋白尿5、低血压休克期-热退病情反而加重，少尿期-肾功能损害（四大高：毒素高、血容量高、酸高、钾高），多尿期-低钾血症6、少尿期总结：恶心呕吐积毒素、深大呼吸酸中毒、T波高尖血钾高，肺脑水肿容量足7、无特效治疗，三早一就，补充血容量、补液三、登革热（人兽、自然疫源）1、登革病毒（黄病毒科）-正链RNA，E蛋白是毒力包膜蛋白，M蛋白增强病毒感染-4种血清2、病人、隐性、低等灵长动物是传染源和宿主，伊蚊传播（埃及伊蚊、白纹伊蚊），呼吸道传播（罕见）3、三红（面、颈、胸），五痛（头、眼眶、肌肉、关节、骨骼），束臂试验阳性，麻疹或猩红热样皮疹，不脱屑4、对症治疗，三早（早发现、早隔离、早就地治疗）四、流脑1、脑膜炎奈瑟菌（革兰阴）-CO2培养-荚膜、内毒素、菌毛、IgA致病2、带菌者主要、轻型患者重要传播，飞沫唯一传播，普遍易感，二次患病少3、高热、头痛、喷射状呕吐、瘀点瘀斑、脑膜刺激征4、普通型（90%）、爆发、慢性败血型5、普通型;上呼吸道感染（类似感冒）-败血症期（高热、瘀点瘀斑）-脑膜炎期（脑膜刺激）-恢复6、爆发型：休克型（三重两轻-瘀斑重、休克重、出血重、脑部症状轻（刺激征、脑脊液））、脑膜脑炎（脑膜炎+脑实质损害（昏迷、呼衰、脑疝））、混合7、脑脊液、血培养确诊8、青霉素治疗五、乙脑（人兽、自然疫源）1、乙脑病毒（虫媒病毒黄病毒科，单股正链RNA）2、猪（传染源）-三带喙库蚊-人，儿童易感3、初期-极期（高热、抽搐、呼衰）-恢复-后遗症（精神失常）4、分型六、莱姆病（人兽、自然疫源）1、莱姆疏螺旋体（伯道疏螺旋体）-微嗜氧、革兰阴2、鼠（脊椎动物、家畜）-蜱-人，蜱可经卵传下一代也可作宿主，密切接触、输血也可传播3、Ⅰ期-特异性皮肤损害（ECM），Ⅱ期-播散性感染-血液播散、流感样症状、颞颌关节疼痛，Ⅲ期、持续性感染-关节炎、萎缩性肢皮炎、神经系统疾病，非典型病人只有一种病期4、血清检查（首选ELISA）为主要，蛋白印记验证5、多西环素或阿莫西林七、森林脑炎（人兽、自然疫源）1、蜱传脑炎病毒（黄病毒科）-单股正链RNA2、鼠、牛、羊-吸血蜱3、多数急性经过，少数高热、关节酸痛、头晕4、重型（突然高热、头痛、昏迷、脑膜刺激，颈部及上肢机构瘫痪）、中型、轻型、顿挫性5、预后不良6、血清学诊断（IGM、IgG等抗体检测）7、无特效疗法，疫苗预防八、克里米亚-刚果出血热1、克里米亚-刚果出血热病毒（布尼亚病毒内罗毕病毒属）-负链分节RNA2、璃眼蜱（宿主及媒介）-3、蜱叮咬、密切接触感染动物或人（皮肤），感染后可获3-5年免疫力4、全身肌肉痛和头痛（项背部肌肉），柏油样便，皮肤牙龈出血5、流病史和临床诊断（免疫荧光实验）6、输入免疫血浆特效疗法7、无疫苗九、狂犬病（人兽、自然疫源）1、狂犬病毒-弹状病毒--5血清型-单股不分节负链RNA2、动物（主要是食肉及家畜）咬伤3、狂躁型（脑炎型）、麻痹型（哑狂犬病）4、狂躁型：前驱期、兴奋期（恐水、怕风、呼困难、吞咽困难）、瘫痪期5、麻痹型：高热、头痛、呕吐、咬伤处痛，无兴奋期及恐水症状，肌肉瘫痪，失声，呼吸麻痹6、海马及小脑普耶组织神经元Negri小体检测十、疯牛病（人兽、自然疫源）（牛海绵状脑病及人类克雅病）1、朊病毒（不是真病毒、一种蛋白质自我复制）2、动物骨肉粉-疯牛-消化道及医源性-人3、进行性痴呆、肌痉挛、小脑共济失调4、流病史、症状、有无朊蛋白确诊5、无特效疗法十一、钩端螺旋体病（人兽、自然疫源）1、钩端螺旋体-螺旋杆菌-C型、S型、逗点-革兰阴-黄疸出血型的赖型为我国主要菌型，引起肺弥散性出血2、动物尿液（啮齿动物）-水、土壤-人（终宿主）3、早期感冒样-通过皮肤黏膜进入血液引起菌血症和毒血症，畏寒、乏力、发热、头痛、眼结膜充血、浅表淋巴肿大、腓肠肌疼痛和触痛4、早期归纳：三症状（寒热-弛张热、酸痛、全身乏力）、三体征（眼红、腿痛、淋巴结肿大）5、中期：流感伤寒型、肺出血及弥漫性出血、黄疸型出血、脑膜脑炎、肾型6、血液或尿液分离钩体明确诊断7、三早一就，青霉素首选，预防赫氏反应十二、布鲁菌病（人兽、自然疫源）1、布鲁氏菌-无鞭毛、无芽孢，有荚膜-革兰阴-专性需氧-6个种、19个生物型2、羊（北方）、牛、猪（两广）作为传染源，无人传人3、皮肤直接接触、消化道、呼吸道（皮毛加工）4、职业性强，因误诊转成慢性反复发作5、发热（波状热型、驰张热型、低热型、不规则热型）、多汗（自汗和盗汗）、乏力（又称懒汉病），关节疼痛（四肢大关节游走性疼痛），关节肿大、肝脾肿大、泌尿生殖系统病变6、血清学和病原分离均可诊断7、在发病前6个月的急性期抓住时机治疗，常用多西环素、利福平、链霉素十二、人禽流感（人兽、自然疫源）1、甲型流感病毒：H5N1（病情病死最重）、H9N2、H7N72、呼吸道、消化道、接触3、典型流感样症状，体温持续39以上、卡他4、咽拭子分离病毒、核酸检测、采集急性期和恢复期血清作抗体滴度实验课也确诊5、无特效疗法，金刚烷胺、神经氨酸酶活性抑制物可作药物预防十三、炭疽（人兽、自然疫源）1、炭疽芽孢杆菌-革兰阳-兼性厌氧-有荚膜-琼脂培养-卷发状-繁殖体（人体内，短链状）、芽孢两种形式-致死毒素和水肿毒素，三个因子不能单一作用2、巨噬细胞是致死因子的靶细胞3、皮肤、消化道、吸入性感染，昆虫传播较罕见4、皮肤炭疽（90%，斑疹、丘疹、水泡、溃疡、结痂）、肺炭疽、肠炭疽、败血症、脑膜炎等多种类型，感染途径不一样产生的炭疽就不一样5、分离到炭疽芽孢杆菌可确诊6、青霉素治疗首选，但抗生素不能中和体内毒素，可以给予抗血清治疗7、火化传染源十四、霍乱1、霍乱弧菌-O1、O139群-无芽孢、无荚膜-革兰阴-兼性厌氧-小肠定居（可溶性血凝素黏附）-肠毒素致病2、O1分为古典和埃尔托生物型，血清型有小川、稻叶、彦岛型3、病人、带菌者-粪口（水、食物、接触、苍蝇）4、先泻后吐、一泻千里，米泔水样便5、核心症状：急性起病、先泻后吐、脱水、血压低、低钠抽筋，低钾（肌张力下降）6、细菌分离培训诊断7、早期、快速、足量、电解质，先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，适时补碱8、大便培养连续3次阴性可解除隔离十五、细菌性痢疾1、志贺菌属（福氏2α，宋内1型）-无芽孢，有菌毛，少数荚膜和包膜-革兰阴-兼性厌氧-不发酵乳糖-内毒素和外毒素2、接触、水、食物、苍蝇传播3、分型：急性（典型、轻型、重型、中毒型）、慢性（隐匿、急性发作、迁延型），慢性超过2个月4、典型：畏寒、肌肉酸痛、食欲不振、左下腹疼痛（乙状结肠），里急后重，脓血便（白C和红C）；轻型：无脓血便；重型：腹泻多、并发症多（休克、酸中毒、水电失衡、心衰）5、中毒型：中毒重（脑、休克），局部轻；分为休克型（血压低、灌位差-皮肤发绀）、混合型、脑型（神智障碍、呼衰、脑脊液正常）6、对症为主，病原治疗可选喹诺酮1、伤感杆菌-沙门菌-无芽孢、有鞭毛、有菌毛-革兰阴-需氧或兼性厌氧-O抗原和H抗原-侵犯单核巨噬细胞系统2、病人和带菌者-接触、水、食物、粪便、苍蝇传播3、稽留热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大、消化道症状、右下腹痛（回肠下段）、嗜酸减少4、细菌检查确诊，肥达试验辅助5、氟喹诺酮首选（氧氟沙星、环丙沙星），孕妇用头孢噻污，过敏者氯霉素十七、流行斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒1、立克次体-无荚膜、无鞭毛、革兰阴-专性细胞寄生-一般吉姆萨和姬姆尼茨染色-侵犯血管内皮2、流斑-人虱人传播，地斑-鼠蚤人传播3、不明原因高热、头痛、乏力、皮疹、肌肉酸痛4、外斐反应5、多西环素首选十八、脊髓灰质炎1、脊灰病毒-小核糖核酸科-单股正链RNA，无包膜-3个血清型-耐寒、不耐热、不耐干燥，耐脂溶剂、紫外线敏感2、病人、隐性感染、携带者-粪口传播3、分型：隐性（90%以上）、顿挫型（呼吸道、消化道、流感症状持续1-3天后自行恢复）、无瘫痪型（顿挫型症状+肌肉疼痛、三角架征、Hoyen征、布征阳性、颈背强直）、瘫痪型（无瘫痪型症状+肌肉瘫痪+后遗症）十九、大肠埃希腹泻1、致病性、产毒性、侵袭性、出血性（O157:H7）、集聚性黏附2、兼性厌氧，有鞭毛、发酵乳糖，OHK三种抗原3、因大肠杆菌是正常菌群，抗原抗体检测无意义，需分五类大肠杆菌作毒力基因检测4、不使用抗生素、采用保守疗法5、大肠杆菌感染于食用生肉、生奶、变质食品有关二十、小肠结肠炎耶尔森菌病（冰箱病）1、耶尔森菌-杆状、球状-无芽孢、革兰阴-需氧或厌氧-毒力质粒（致病必需）-进出口食品检测项目2、抗生素治疗二十一、空肠弯曲菌性肠炎1、空肠弯曲菌-胎儿弧菌-革兰阴-微氧-有2极性鞭毛-镜下弧形或海鸥状-水、牛奶中存活久2、动物粪便-食物、水、虫（粪口）传播3、腹痛腹泻头痛、菌血症、败血症最新证明与格林巴利综合征有关4、病原菌分离培养为金标准5、庆大、红霉素等治疗，青霉素和头孢耐药，心内膜炎者首选庆大，脑膜炎者首选氯霉素二十二、副溶血弧菌感染1、副溶血弧菌-1鞭毛，无芽孢-嗜盐2、与食用海产品有关3、上腹部阵发性绞痛、腹泻、呕吐、洗肉样水便4、粪便培养确诊二十三、金黄色葡萄球菌1、革兰阳-嗜肉菌-无芽孢、鞭毛、多无荚膜-需氧或兼性厌氧-毒力最强的化脓菌2、奶、肉、鱼、蛋、剩饭多见3、局部化脓、全身感染（菌血症、败血症）、肺炎、心肌炎4、分泌溶血毒素、外毒素、肠毒素等5、红霉素、庆大霉素治疗，一般不用青霉素二十四、食物中毒沙门菌：动物性食品-禽畜类、蛋类、乳类蜡样芽孢杆菌：乳制品、肉制品、米饭肉毒梭菌：自制发酵食品、罐头、火腿、鱼制品小肠结肠炎耶尔森菌：禽畜类、蛋类、乳类变形杆菌：肉制品、豆制品、凉拌菜二十五、手足口1、柯萨奇A组16、肠道71（重症）-小RNA-对紫外线、干燥敏感，耐低温2、病人、隐性、无症状带毒-密切接触、呼吸道、粪口传播-夏秋季多见，健康带毒和散发病例是流行期的主要传染源3、手掌、脚掌斑丘疹、疱疹，口腔疱疹，臀部皮疹，发热38左右4、对症治疗，有并发症病人可注射丙球二十六、急性出血性结膜炎（红眼病，自限性）1、肠道病毒70、柯萨奇A24变种-微小核糖核酸病毒2、接触传播，患眼-手、物、水-健眼3、分泌物少（水样或浆液型）、眼睑高度水肿、球结膜出血、角膜上皮点状剥脱、耳前淋巴肿大二十七、幽门螺杆菌1、HP-不分支杆菌-革兰阴-微需氧-鞭毛-无芽孢-血琼脂培养2、致病因子为尿素酶、黏附因子、毒素3、跟胃癌息息相关4、急性胃炎-慢性活动性胃炎-消化性溃疡，伴有反酸、嗳气、呼气有氨味二十八、麻疹1、麻疹病毒-副黏病毒-单股负链RNA-不分节-包膜-1个血清-理化抵抗弱（热、脂溶剂、紫外线）2、人（唯一宿主）-呼吸道-冬春季-婴幼儿发病高，普遍易感-传染期为出疹前后5天，潜伏期末到出疹1、2天传染性最强3、典型麻疹：发热-卡他-柯氏斑-耳后-发际-额-面-颈-躯干斑丘疹-色素沉着-脱屑，易并发肺炎、中耳炎等，孕妇可流产4、抗体检测及病毒分离确诊，有临床诊断5、无特效疗法，对症治疗，维生素A降低死亡率6、检疫期21天，隔离至疹后5天二十九、风疹1、风疹病毒-披膜病毒-单股正链RNA-有包膜-1个血清型-不耐热、脂溶剂、紫外线均敏感、2、人（唯一宿主）-呼吸道-儿童易感-冬春季5、无特效，孕妇怀孕早期应考虑终止妊娠三十、埃博拉出血热（人兽）1、丝状病毒-单股负链RNA-胞浆内繁殖，芽生释放2、宿主尚不清，病人是主要传染源，密切接触、血液、呼吸道、皮肤均传播，医务人员和实验室工作人员易感3、突然发病，发热、肌痛、恶心、结膜充血、相对缓脉，特征性麻疹样皮疹，脱屑，出血可致命，多并发肝肾衰竭及其他致死性疾病4、临床诊断在早期非常困难，难以鉴别，首例诊断尤为重要，早期白C减少、血沉降低5、预后差，病死率50%，无特效疗法，可输入抗血清治疗。