锁骨骨折切开内固定除术护理查房

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右 锁 骨 骨 折 护 理 查 房
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文稿二
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一.一般资料：
患者骨科4床唐持跃 男 55
岁 住医号0162142 患者因不慎
致左肩疼痛5小时入院，入院查
体： T.36.5摄氏度，P.65次/
分Bp.120/70mmHg,R.20 /分；
神智清楚，双侧瞳孔等大等圆，
颈软，右锁骨中段肿胀压痛
（+），骨擦音（+），右肩部
关节活动受限（+）， X 线、
CT示：左锁骨骨折 。其它（-).
初步诊断:1右锁骨骨折。术前
积极准备,于2016.11.17.20时
00分在臂丛阻滞麻醉下行左锁
骨骨折切开复位内固定术, 手
术顺利,于22点36分安全护送至
病房。 2020/11/14
回病房。
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手术中护理注意事项
• 术中应采取恰当的保护切口措施
• 呼吸受限的可能---正确使用床头架；铺无菌巾时注意勿 盖住患者口鼻；提醒术者操作时，手及手臂时勿压患者呼 吸道。
• 针对有皮肤完整性受损的可能---正确搬运病人，摆放好 体位，使用好保护垫及约束带，注意使用电刀，保持手术 单整洁干燥
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[手术步骤] 1.切口：以骨折为中心，在锁骨前上缘
作横切口（图1）
•
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• 2.沿皮肤切口切开皮下组织及颈阔肌。
• 3.平行于锁骨切开骨膜，将胸锁乳突肌的锁骨头及斜 方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离，再沿其下缘剥离胸大 肌及三角肌，即可显露骨折端（图2）。
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• 4.牵开骨折端，探查锁骨下血管、神经压迫及损伤情况， 如有压迫给予解除，如有血管、神经损伤作修补缝合。 游离外侧骨折端后，用2枚克氏针逆行交叉钻出肩峰 （图3），复位后再将此2枚克氏针由外向内顺行钻入内 侧骨折段（图4、图5）。
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二.此手术患者可能存在的护理问题：
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p.焦虑 恐惧---与担心
麻醉意外,手术结果,疾病 可能致残等有关
I.针对焦虑恐惧---做好 患者的心理护理解释说明 手术治疗的意义,介绍成 项的病例,增强患者对手 术信心.
O(11月17日）增强了患者 对手术信心.
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• 术中加强无菌技术操作和监督，避免感染
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1.术后切口辅料干燥。 2.精神状态佳，肢体功能正常 3.患者对手术室护理服务很满意
术后回访
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讨论
• 主持人发言：本次查房的课题是“锁骨骨折切开复位内固定术的护理 查房”，术前积极完善各项准备工作，包括：查看病例，了解病情， 与病房护士医生沟通，并且共同商讨手术及麻醉，保证了手术的顺利， 以及做好病人的心理护理，对手术冲满信心。
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P疼痛---与患者本身疾病 及术中麻醉阻滞不全有关。
I针对疼痛---热情接待病 人,搬运病人时注意嗑碰触 患者骨折部位,做到轻而稳. 配合麻醉师迅速麻醉
O患者相对舒适感觉下完成 手术
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P.皮肤完整性受损的可能---与手
术体位（颈仰卧位），搬运不当及 电刀不当有关。
I.针对有皮肤完整性受损的可能--正确搬运病人，摆放好体位，使 用好保护垫及约束带，注意使用电 刀，保持手术单整洁干燥。
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讨论
• 医生张浩：完善手术前所有检查，告知患者及家属手术时间及方式， 引用成功手术例数，安抚情绪，让患者积极主动配合手术。
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谢谢！
2016.12.07
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谢谢！
O.（11月17）电刀负极板粘贴部位 皮肤正常
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P体温过低的可能---患者 切口暴露，输液温度及室温
调节有关。
I.针对有体温过低的可能--适当调节室温，为患者保 暖，必要时给输液加温。
O.（11月18）患者体温正常
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P.有呼吸阻塞的可能---与切 口距口鼻近，铺无菌巾及术 者操作有关。
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讨论
• 护士吕婕：患者X线显示右锁骨骨折，积极做好宣教，完善手术前检 查，无阳性体征，可以手术治疗。
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讨论
• 护士吕捷：手术衣已发，并已宣教手术前注意事项，病人询问了麻醉 的方式及手术后有哪些注意事项。
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讨论
• 护士曹慧娟：与患者及家属沟通，告知术前禁食水，如何配合麻醉及 手术体位的摆放，患者及家属一致认同麻醉和手术方式，放松术前心 情，以期手术顺利完成。
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5.用钢板固定时，在骨折复位后，依锁骨的外形将选择 好的四孔钢板折弯，使其跨越骨折线并置于锁骨的前侧。 用挡板或骨膜剥离器保护好锁骨下血管、神经及胸膜顶。 用持骨器固定后，用手摇钻钻孔，螺钉固定。螺钉长度 以穿过骨皮质为易，不可过长（图6）。
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I.呼吸受限的可能---正确使 用床头架；铺无菌巾时注意 勿盖住患者口鼻；提醒术者 操作时，手及手臂时勿压患 者呼吸道。
O.（11月17日）患者无胸闷、 气促发生，呼吸道通畅。
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P有感染的可能---与术中无 菌操作不严，手术创伤，机 体抵抗力下降，抗生素适用 不当有关。
I 针对有感染的可能---术中 严格无菌操作，合理使用抗 生素，营养支持治疗（术前、 术后）。
O（11月18日）无感染发，患 者体温正常。
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P.术中出血的可能---与切口 暴露时间过长，止血不及时有 关
I. 针对术中出血---迅速准确 传递器械；连接好电刀及正确 调整好参数。
O.（11月19日）患者切口干燥 无渗血。
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三.护理目标.
• 1.安全无意外。 • 2.心理护理到位。 • 3.生命体征平稳。 • 4.无皮肤受损。 • 5.无体温过低。 • 6.安全护送患者
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• [适应证] ：
• 1.手法复位失败合并有血管、神经受压 • 2.锁骨外侧端新鲜或陈旧性粉碎骨折及陈旧性肩锁关节脱位者。 • [术前准备] • 准备不同螺针数枚，不同型号钢板数枚。 • [麻醉] • 臂丛麻醉。
2020/11部垫一薄枕。
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锁骨骨折切开内固定除术护理查 房
锁骨
• 呈“~”形弯曲，架于胸 廓前上方。内侧端粗大， 为胸骨端，有关节面与胸 骨柄相关节。外侧端扁平， 为肩锋端有小关节面与肩 胛骨肩峰相关节。内侧 2/3凸向前，呈三棱棒形； 外侧1/3凸向后，呈扁平 形，二者之间交界处较薄 弱，锁骨骨折多发生在此 处。
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