临床用血流程管理
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例：抗体筛查的检测周期如何确定？
第十七条、凡遇有下列情况必须按《全国临床 检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：
交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或 短期内需要接收多次输血者。
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36
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37
输血科血液的储备与调配
管理措施是否涵盖用血的全过程
➢ 建立合理的血液库存数量 ➢ 建立及时有效的预警机制 ➢ 既往的制度是否符合实际 ➢ 与患者和临床有效的沟通 ➢ 避免受血者对我们的投诉 ➢ 有效的维护好自身的安全
贯彻和落实：《临床输血技术规范》 《医疗机构临床用血管理办法》
临床用血流程管理 与血液储备、调配实务
北京协和医院输血科 白连军
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1
时时想到 如履薄冰 如临深渊
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2
应对血液保障的缺口保证用血安全
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3
如何做好临床用血的管理？
➢ 全院参与 各司其职 ➢ 措施到位 制度落地 ➢ 科室沟通 信息及时 ➢ 鼓励先进 持续改进
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26
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27
《静脉治疗护理技术操作规范》
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28
《静脉治疗护理技术操作规范》
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29
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30
输血科发血管理依据是什么？
➢ 发血凭证的要求 — 医院的要求 ➢ 血液的适量发放 — 安全与有效 ➢ 临床取血有效控制—有信息提示 ➢ 术中取血如何管理—看术中动态
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31
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41
输血工作的重点
一个中心： 以临床医疗的需求为中心
二个保证： 保证医疗工作的有序进行 保证医疗工作的安全进行
提升输血科(血库)在医院的影响力！
精PU品M文C档H
42
如何让临床满意输血科的工作
➢ 首先有服务临床的理念 ➢ 沟通的时机必须掌握好 ➢ 态度一定要真诚和诚恳
语速慢一点；语调低一点
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38
输血科血液的储备与调配
➢ 设置灵活的血液库存数量基数 ➢ 完善用血申请送达时间的要求 ➢ 根据手术的台次情况调配血液 ➢ 强化对手术中取血的有效控制 ➢ 方便的了解手术室时时的信息 ➢ 用血管理制度是否实际和有效
* 及时的修订医院内用血管理措施
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39
梳理各个管理制度的可行性（重点）
➢ 输血性质选择的具体要求 ➢ 没有信息的抢救患者用血 ➢ 手术中追加用血如何操作 ➢ 血型不确定抢救患者用血 ➢ 有特殊抗体患者如何处理 ➢ 病房与手术室的取血管理 ➢ 分析不良事件从中找不足
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40
要充分的考虑到可操作性和安全性
例： 择期手术标本送达时间的管理 术中来取血如何确定实际情况 病房治疗用血的发血如何管理 术中追加用血如何有效的管理 用血管理制度是否实际和有效 疑难血型、特殊抗体如何操作
输血科管理软件的完善是重要因素
➢ 从入库到出库是否可以溯源到所有信息 ➢ 临床用血统计分析是否满足管理的要求 ➢ 输血科所参与的管理是否达到预期目的 ➢ 协助医务处做好用血的统计分析和管理 ➢ 科室操作规程以及规章制度有可操作性
管理信息满足检查、汇报、总结的需要
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32
例： 输血科处理输血不良反应的流程
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43
输血科工作用房合理的布局
➢ 按照科室实际操作的流程设计 ➢ 目的就是确保输血工作的安全 ➢ 根据实际工作的操作步骤设定 ➢ 无论何人操作都可顺畅的进行 ➢ 设置科室人员物品的合理流动 ➢ 要最少的设置非医疗工作用房
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44
要想达到 天蓝、水清、山绿需要大家的努力
要想达到 用血合理、管理有效、制度落实等
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12
临床医生资质—如何界定？
➢ 有HIS系统的工作站—— 如何管理？
在HIS系统中有医生资质数据 HIS系统自动对输血申请审核
➢ 手工填写的申请单 —— 如何审核？
输血科如何掌握医生最新的资格信息
同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级 以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准 签发后，方可备血。
必须先粘贴好试管的标签 仔细核对患者的相关信息 使用PDA的必须细化操作流程
通过扫码确定患者身份 以确定标本的采集时间 标本采集部位的具体要求
严禁提前代采血标本的现象
及时的发现问题、持续有效的改进
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15
输血申请单的接收管理
第十三条、
由医护人员或专门人员将受血者血 样与输血申请单送交输血科（血库）， 双方进行逐项核对。
保证输血工作的双重安全
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9
临床输血申请管理
第十九条、
医务人员应当认真执行临床输血技术规范，
严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实
验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制 订输血治疗方案。
第二十条、
医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。
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10
如何对临床输血申请进行管理
➢ 输血申请单填写 —— 如何要求？ ➢ 临床医生的级别 —— 如何界定？ ➢ 有HIS系统的工作站—— 如何管理？ ➢ 手工填写的申请单 —— 如何审核？ ➢ 对门急诊申请血量 —— 如何控制？ ➢ 血标本采集的流程 —— 严格限制！
更要靠大家的努力
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45
规范合理用血的重要性
通过规范合理的使用血液 达到保证患者的输血安全
我们在工作中规范的操作和记录 可以保护我们输血工作中的安全
高高兴兴上班来! 快快乐乐回家去!
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46
感谢大家的聆听！ 不妥之处请指正！
谢谢！
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47
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13
对门急诊的申请血量—如何控制？
门急诊的用血往往占到用血总量的20~30% ➢ 将可能发生的矛盾源头控制 ➢ 纸质申请的划价应在输血科 ➢ 对 HIS系统申请血量的控制 ➢ 超量的由输血科审核后通过
紧急抢救用血应另有明确的操作措施
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14
血标本采集的流程 —— 严格要求！
➢ 制定标本的采集流程细则
输血科必须建立合理完善的工作流程
精品文档ห้องสมุดไป่ตู้
34
输血相容性检测流程
➢ 相容性相容性检测的步骤管理 (常规) ➢ 入库前完成血型复检 ➢ 申请单必须先行接收 ➢ 血型一致后再行配血 ➢ 配血结果录入才发血 ➢ 患者特殊情况有提示 ➢ 特殊血型用血的处理
输血科合理的工作流程是安全的基石
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35
相容性相容性检测的管理 (常规)
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11
输血申请单填写—如何要求？
➢ 申请单的内容必须完整的填写 ➢ 检验数据应是最近的检测结果 ➢ 输血性质应尽可能的表述清楚 ➢ 输血目的必须明确清楚的告知 ➢ 申请输血的医生必须具备资质
同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级 以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准 签发后，方可备血。
20150408-10:10:20 20150408-10:12:30
血型 抗筛 20150409-088-1
信息记录应有完整的保存 以应对随时可能发生的医疗诉讼
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18
进入输血相容性检测流程
➢ 相容性相容性检测的步骤管理 (常规) ➢ 申请单须审核后接收 ➢ 血型复核一致后配血 ➢ 配血结果录入才发血 ➢ 患者特殊情况有提示 ➢ 特殊血型用血的处理
从而达到安全合理的使用血液！
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6
目的是达到合理有效用血的效果
80000
50000
30000 10000 0
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7
输血科（血库）设在哪里最合适？
贵院的科室是否紧邻；
急诊科、ICU、手术室
从而达到安全合理的使用血液！
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8
如何做好临床用血流程管理？
➢ 临床输血申请管理 ➢ 输血科的血液管理 ➢ 输血科的工作流程
➢ 血液入、出库信息记录完整有效 ➢ 计算机程序管理
献血码、血型码、产品码和日期码 打印入库单、发血单
➢ 手工纸质记录本（单）
血袋标签信息逐一抄写 特别是献血码必须完整的记录
无论是计算机管理还是手工抄写信息记录必须完整
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22
输血科的发血管理
➢ 你发血的凭证是什么？ ➢ 红细胞每次发多少？ ➢ 临床取血如何控制？ ➢ 术中取血如何管理？ ➢ 你的依据是什么？
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23
为了保证输血工作的执业安全
➢ 遵守《医疗机构临床用血管理办法》 ➢ 贯彻《临床输血技术规范》 ➢ 执行《静脉治疗护理技术操作规范》 ➢ 执行《全血成分血质量要求》 ➢ 执行《血液储存要求》 ➢ 执行《血液运输要求》
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24
国家、卫生行业标准中与输血相关的标准
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25
《血液储存要求》
立即停止输血 √ 保持静脉通畅 √
通知医生 √ 用药 √
输血科是第一发现人吗? 制度要有可操作性，不追求高大上。
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33
输血科的血液管理（小结）
➢ 血液储存条件符合要求吗？
（冰箱、冰柜、融浆等）
➢ 血液的入库记录完整吗？
（储血码、产品码、效期码和血型码）
➢ 血液的出库记录完整吗？
（患者姓名、病案号、血型、日期等等）
根据本单位实际情况进行管理
P精U品M文C档H
4
有效进行临床用血管理的重点
➢ 临床输血申请管理 ➢ 输血科的血液管理 ➢ 输血科的工作流程
血液的有效管理—输血科的位置很重要
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5
输血科的位置与血液管理的关系
要执行落实医院的制度 要方便重点科室的取血 要保证临床用血的安全 要设计合理的工作流程 要执行相关的规范要求
➢ 如何做到对申请单逐项核对？ ➢ 核对后必须做好记录和标识！
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16
输血申请单与标本的有效关联
➢标本与申请单的关联 ➢标本和申请单的接收 ➢申请单及工作量统计 ➢血型检测的实验记录 ➢配血信息的实验记录 ➢审核接收的时间记录
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17
输血申请单的接收记录要素
➢ 标本接收的时间记录 ➢ 申请单接收审核记录 ➢ 检验项目的确定 ➢ 输血申请单编号
输血科合理的工作流程是安全的基石
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19
接收后输血申请单记录要素
➢ 标本接收的时间记录 ➢ 申请单接收审核记录 ➢ 检验项目的确定 ➢ 输血申请单编号 ➢ 患者血型复检记录
20150408-10:10:20 20150408-10:12:30
血型 抗筛 20150409-088-1 凝集强度的描述
➢ 交叉配血记录
储血码及配血时间
➢ 血液发出记录
血液发出的全部记录
信息记录应有完整的保存 以应对随时可能发生的医疗诉讼
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20
临床用血申请管理（小结）
➢ 为什么要建立用血申请管理制度？ ➢ 医生必须分级用血的目的是什么？ ➢ 如何做好申请单审核接收的记录？
目的：用血安全、工作安全
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21
输血科的血液管理（入出库）
第十七条、凡遇有下列情况必须按《全国临床 检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：
交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或 短期内需要接收多次输血者。
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36
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37
输血科血液的储备与调配
管理措施是否涵盖用血的全过程
➢ 建立合理的血液库存数量 ➢ 建立及时有效的预警机制 ➢ 既往的制度是否符合实际 ➢ 与患者和临床有效的沟通 ➢ 避免受血者对我们的投诉 ➢ 有效的维护好自身的安全
贯彻和落实：《临床输血技术规范》 《医疗机构临床用血管理办法》
临床用血流程管理 与血液储备、调配实务
北京协和医院输血科 白连军
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1
时时想到 如履薄冰 如临深渊
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2
应对血液保障的缺口保证用血安全
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3
如何做好临床用血的管理？
➢ 全院参与 各司其职 ➢ 措施到位 制度落地 ➢ 科室沟通 信息及时 ➢ 鼓励先进 持续改进
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《静脉治疗护理技术操作规范》
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《静脉治疗护理技术操作规范》
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输血科发血管理依据是什么？
➢ 发血凭证的要求 — 医院的要求 ➢ 血液的适量发放 — 安全与有效 ➢ 临床取血有效控制—有信息提示 ➢ 术中取血如何管理—看术中动态
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输血工作的重点
一个中心： 以临床医疗的需求为中心
二个保证： 保证医疗工作的有序进行 保证医疗工作的安全进行
提升输血科(血库)在医院的影响力！
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42
如何让临床满意输血科的工作
➢ 首先有服务临床的理念 ➢ 沟通的时机必须掌握好 ➢ 态度一定要真诚和诚恳
语速慢一点；语调低一点
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38
输血科血液的储备与调配
➢ 设置灵活的血液库存数量基数 ➢ 完善用血申请送达时间的要求 ➢ 根据手术的台次情况调配血液 ➢ 强化对手术中取血的有效控制 ➢ 方便的了解手术室时时的信息 ➢ 用血管理制度是否实际和有效
* 及时的修订医院内用血管理措施
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39
梳理各个管理制度的可行性（重点）
➢ 输血性质选择的具体要求 ➢ 没有信息的抢救患者用血 ➢ 手术中追加用血如何操作 ➢ 血型不确定抢救患者用血 ➢ 有特殊抗体患者如何处理 ➢ 病房与手术室的取血管理 ➢ 分析不良事件从中找不足
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40
要充分的考虑到可操作性和安全性
例： 择期手术标本送达时间的管理 术中来取血如何确定实际情况 病房治疗用血的发血如何管理 术中追加用血如何有效的管理 用血管理制度是否实际和有效 疑难血型、特殊抗体如何操作
输血科管理软件的完善是重要因素
➢ 从入库到出库是否可以溯源到所有信息 ➢ 临床用血统计分析是否满足管理的要求 ➢ 输血科所参与的管理是否达到预期目的 ➢ 协助医务处做好用血的统计分析和管理 ➢ 科室操作规程以及规章制度有可操作性
管理信息满足检查、汇报、总结的需要
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例： 输血科处理输血不良反应的流程
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输血科工作用房合理的布局
➢ 按照科室实际操作的流程设计 ➢ 目的就是确保输血工作的安全 ➢ 根据实际工作的操作步骤设定 ➢ 无论何人操作都可顺畅的进行 ➢ 设置科室人员物品的合理流动 ➢ 要最少的设置非医疗工作用房
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要想达到 天蓝、水清、山绿需要大家的努力
要想达到 用血合理、管理有效、制度落实等
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12
临床医生资质—如何界定？
➢ 有HIS系统的工作站—— 如何管理？
在HIS系统中有医生资质数据 HIS系统自动对输血申请审核
➢ 手工填写的申请单 —— 如何审核？
输血科如何掌握医生最新的资格信息
同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级 以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准 签发后，方可备血。
必须先粘贴好试管的标签 仔细核对患者的相关信息 使用PDA的必须细化操作流程
通过扫码确定患者身份 以确定标本的采集时间 标本采集部位的具体要求
严禁提前代采血标本的现象
及时的发现问题、持续有效的改进
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15
输血申请单的接收管理
第十三条、
由医护人员或专门人员将受血者血 样与输血申请单送交输血科（血库）， 双方进行逐项核对。
保证输血工作的双重安全
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9
临床输血申请管理
第十九条、
医务人员应当认真执行临床输血技术规范，
严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实
验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制 订输血治疗方案。
第二十条、
医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。
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10
如何对临床输血申请进行管理
➢ 输血申请单填写 —— 如何要求？ ➢ 临床医生的级别 —— 如何界定？ ➢ 有HIS系统的工作站—— 如何管理？ ➢ 手工填写的申请单 —— 如何审核？ ➢ 对门急诊申请血量 —— 如何控制？ ➢ 血标本采集的流程 —— 严格限制！
更要靠大家的努力
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45
规范合理用血的重要性
通过规范合理的使用血液 达到保证患者的输血安全
我们在工作中规范的操作和记录 可以保护我们输血工作中的安全
高高兴兴上班来! 快快乐乐回家去!
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46
感谢大家的聆听！ 不妥之处请指正！
谢谢！
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13
对门急诊的申请血量—如何控制？
门急诊的用血往往占到用血总量的20~30% ➢ 将可能发生的矛盾源头控制 ➢ 纸质申请的划价应在输血科 ➢ 对 HIS系统申请血量的控制 ➢ 超量的由输血科审核后通过
紧急抢救用血应另有明确的操作措施
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血标本采集的流程 —— 严格要求！
➢ 制定标本的采集流程细则
输血科必须建立合理完善的工作流程
精品文档ห้องสมุดไป่ตู้
34
输血相容性检测流程
➢ 相容性相容性检测的步骤管理 (常规) ➢ 入库前完成血型复检 ➢ 申请单必须先行接收 ➢ 血型一致后再行配血 ➢ 配血结果录入才发血 ➢ 患者特殊情况有提示 ➢ 特殊血型用血的处理
输血科合理的工作流程是安全的基石
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35
相容性相容性检测的管理 (常规)
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输血申请单填写—如何要求？
➢ 申请单的内容必须完整的填写 ➢ 检验数据应是最近的检测结果 ➢ 输血性质应尽可能的表述清楚 ➢ 输血目的必须明确清楚的告知 ➢ 申请输血的医生必须具备资质
同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级 以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准 签发后，方可备血。
20150408-10:10:20 20150408-10:12:30
血型 抗筛 20150409-088-1
信息记录应有完整的保存 以应对随时可能发生的医疗诉讼
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进入输血相容性检测流程
➢ 相容性相容性检测的步骤管理 (常规) ➢ 申请单须审核后接收 ➢ 血型复核一致后配血 ➢ 配血结果录入才发血 ➢ 患者特殊情况有提示 ➢ 特殊血型用血的处理
从而达到安全合理的使用血液！
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6
目的是达到合理有效用血的效果
80000
50000
30000 10000 0
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输血科（血库）设在哪里最合适？
贵院的科室是否紧邻；
急诊科、ICU、手术室
从而达到安全合理的使用血液！
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8
如何做好临床用血流程管理？
➢ 临床输血申请管理 ➢ 输血科的血液管理 ➢ 输血科的工作流程
➢ 血液入、出库信息记录完整有效 ➢ 计算机程序管理
献血码、血型码、产品码和日期码 打印入库单、发血单
➢ 手工纸质记录本（单）
血袋标签信息逐一抄写 特别是献血码必须完整的记录
无论是计算机管理还是手工抄写信息记录必须完整
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输血科的发血管理
➢ 你发血的凭证是什么？ ➢ 红细胞每次发多少？ ➢ 临床取血如何控制？ ➢ 术中取血如何管理？ ➢ 你的依据是什么？
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为了保证输血工作的执业安全
➢ 遵守《医疗机构临床用血管理办法》 ➢ 贯彻《临床输血技术规范》 ➢ 执行《静脉治疗护理技术操作规范》 ➢ 执行《全血成分血质量要求》 ➢ 执行《血液储存要求》 ➢ 执行《血液运输要求》
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国家、卫生行业标准中与输血相关的标准
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《血液储存要求》
立即停止输血 √ 保持静脉通畅 √
通知医生 √ 用药 √
输血科是第一发现人吗? 制度要有可操作性，不追求高大上。
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输血科的血液管理（小结）
➢ 血液储存条件符合要求吗？
（冰箱、冰柜、融浆等）
➢ 血液的入库记录完整吗？
（储血码、产品码、效期码和血型码）
➢ 血液的出库记录完整吗？
（患者姓名、病案号、血型、日期等等）
根据本单位实际情况进行管理
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有效进行临床用血管理的重点
➢ 临床输血申请管理 ➢ 输血科的血液管理 ➢ 输血科的工作流程
血液的有效管理—输血科的位置很重要
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5
输血科的位置与血液管理的关系
要执行落实医院的制度 要方便重点科室的取血 要保证临床用血的安全 要设计合理的工作流程 要执行相关的规范要求
➢ 如何做到对申请单逐项核对？ ➢ 核对后必须做好记录和标识！
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输血申请单与标本的有效关联
➢标本与申请单的关联 ➢标本和申请单的接收 ➢申请单及工作量统计 ➢血型检测的实验记录 ➢配血信息的实验记录 ➢审核接收的时间记录
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输血申请单的接收记录要素
➢ 标本接收的时间记录 ➢ 申请单接收审核记录 ➢ 检验项目的确定 ➢ 输血申请单编号
输血科合理的工作流程是安全的基石
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接收后输血申请单记录要素
➢ 标本接收的时间记录 ➢ 申请单接收审核记录 ➢ 检验项目的确定 ➢ 输血申请单编号 ➢ 患者血型复检记录
20150408-10:10:20 20150408-10:12:30
血型 抗筛 20150409-088-1 凝集强度的描述
➢ 交叉配血记录
储血码及配血时间
➢ 血液发出记录
血液发出的全部记录
信息记录应有完整的保存 以应对随时可能发生的医疗诉讼
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临床用血申请管理（小结）
➢ 为什么要建立用血申请管理制度？ ➢ 医生必须分级用血的目的是什么？ ➢ 如何做好申请单审核接收的记录？
目的：用血安全、工作安全
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输血科的血液管理（入出库）