脑梗塞动脉介入溶栓适应症禁忌症
急性脑梗死静脉溶栓适应症及禁忌症
ONT<3h 急性脑梗死rt-PA静脉溶栓适应症：1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状2.症状出现<3h3.年龄18岁以上4.病人或家属签署知情同意书禁忌症：1.近3月内有重大头颅外伤或卒中史2.可疑蛛网膜下腔出血3.近1周有不易压迫部位的动脉穿刺4.既往有颅内出血、颅内肿瘤、颅内动静脉畸形、脑动脉瘤5.近期有颅内或椎管内手术史6.活动性内出血7.未控制的高血压185/110mmHg8.急性出血倾向PLT <10010^9/L等9.48h内接受肝素治疗且APTT高于正常上限,口服抗凝制剂且PT>15s或INR>1.7,口服直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂除非各种实验室指标APTT/PLT/PT/TT/Xa活性测定正常或近2天内未服用相关药物10.CT上提示多脑叶梗死低密度区>1/3MCA区域11.血糖低于2.7mmol/L相对禁忌：1.轻型卒中NIHSS<4分或症状快速改善的卒中2.妊娠3.癫痫发作后的神经功能缺损症状如能明确症状为卒中所致则非禁忌4.近2周有大型外科手术或重大外伤史5.近3周有胃肠或泌尿系出血史6.近3月有急性心梗病史ONT 3~4.5h急性脑梗死静脉溶栓补充禁忌：1.年龄>80岁2.严重卒中NIHSS>25分3.既往有糖尿病合并脑卒中病史4.口服抗凝药不考虑INRONT 6小时内急性脑梗死尿激酶静脉溶栓适应症：1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状2.症状出现<6h3.年龄18岁~80岁4.意识清楚或嗜睡5.头颅CT无早期梗死低密度改变6.病人或家属签署知情同意书禁忌症：同上注：1.相对禁忌为目前尚无明确证据是否利大于弊,请依个体情况判断2.基底动脉尖综合征时间窗可放宽起病超过24小时或CT上有明确病灶。
脑梗死静脉溶栓适应证和禁忌证
1.近3个月有重大头颅外伤史或脑卒中史2.可疑的蛛网膜下腔出血3.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺4.既往有颅内出血5.颅内肿瘤、动静脉畸形，动脉瘤6.近期有颅内或椎管内手术7.血压升高：收缩压≥180mm/Hg，或舒张压≥100mm/Hg8.活动性内出血9.急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况10.48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限）11.以口服抗凝者INR＞1.7，PT＞15s12.目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感实验室检查异常（如APTT、INR、血小板计数、ECT；TT或恰当的Xa因子活性测定等）13.血糖＜2.7mmol/L14.CT提示多脑叶梗死（低密度影＞1/3大脑半球）相对禁忌症下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓）：1.轻型卒中或症状迅速改善的卒中2.妊娠3.痫性发作后出现的神经功能损害症状4.近2周内有大型外科手术或严重外伤5.近3周内有胃肠或泌尿系出血6.近3月内有心肌梗死史1.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2.症状出现＜3小时3.年龄≥18岁4.患者或家属签署知情同意书3~4.5小时内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症和相对禁忌症适应症1.缺血性卒中导致的神经功能缺损2.症状持续3~4.5小时3.年龄≥18岁4.患者或家属签署知情同意书禁忌症同3小时相对禁忌证（3小时内容中补充如下）1.年龄＞80岁2.严重卒中（NIHSS评分＞25分）3.口服抗凝药（不考虑INR水平）4.有糖尿病或缺血性卒中病史6h内尿激酶静脉溶栓的适应症和禁忌症适应证1.缺血性卒中导致的神经功能缺损2.症状出现＜6小时3.年龄18-80岁4.意识清楚或嗜睡5.脑CT无明显早期脑梗死低密度改变6.患者或家属签署知情同意书禁忌证同3小时静脉溶栓。
脑梗死静脉溶栓适应证和禁忌证
1.近3个月有重大头颅外伤史或脑卒中史2.可疑的蛛网膜下腔出血3.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺4.既往有颅内出血5.颅内肿瘤、动静脉畸形，动脉瘤6.近期有颅内或椎管内手术7.血压升高：收缩压≥180mm/Hg，或舒张压≥100mm/Hg8.活动性内出血9.急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况10.48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限）11.以口服抗凝者INR＞1.7，PT＞15s12.目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感实验室检查异常（如APTT、INR、血小板计数、ECT；TT或恰当的Xa因子活性测定等）13.血糖＜2.7mmol/L14.CT提示多脑叶梗死（低密度影＞1/3大脑半球）相对禁忌症下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓）：1.轻型卒中或症状迅速改善的卒中2.妊娠3.痫性发作后出现的神经功能损害症状4.近2周内有大型外科手术或严重外伤5.近3周内有胃肠或泌尿系出血6.近3月内有心肌梗死史1.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2.症状出现＜3小时3.年龄≥18岁4.患者或家属签署知情同意书3~4.5小时内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症和相对禁忌症适应症1.缺血性卒中导致的神经功能缺损2.症状持续3~4.5小时3.年龄≥18岁4.患者或家属签署知情同意书禁忌症同3小时相对禁忌证（3小时内容中补充如下）1.年龄＞80岁2.严重卒中（NIHSS评分＞25分）3.口服抗凝药（不考虑INR水平）4.有糖尿病或缺血性卒中病史6h内尿激酶静脉溶栓的适应症和禁忌症适应证1.缺血性卒中导致的神经功能缺损2.症状出现＜6小时3.年龄18-80岁4.意识清楚或嗜睡5.脑CT无明显早期脑梗死低密度改变6.患者或家属签署知情同意书禁忌证同3小时静脉溶栓富不贵只能是土豪，你可以一夜暴富，但是贵气却需要三代以上的培养。
脑梗死溶栓指征
适应证：①年龄18~80岁；②临床明确诊断缺血性卒中，并且造成明确的神经功能障碍（NIHSS＞4分）；③症状开始出现至静脉干预时间＜3小时；④卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改善；⑤患者或其家属对静脉溶栓的收益/风险知情同意。
禁忌证：①CT证实颅内出血；②神经功能障碍非常轻微或迅速改善；③发病超过3小时或无法确定；④伴有明确癫痫发作；⑤既往有颅内出血、动静脉畸形或颅内动脉瘤病史；⑥最近3个月内有颅内手术、头外伤或卒中史；最近21天内有消化道、泌尿系等内脏器官活动性出血史；最近14天内有外科手术史；最近7天内有腰穿或动脉穿刺史；⑦有明显出血倾向：血小析计数＜100×109/L；48小时内接受肝素治疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗（如华法林）并且INR＞1.5；⑧血糖＜2.7mmol/l，收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg或需要积极的降压来达到要求范围；⑨CT显示低密度＞1/3大脑中动脉供血区（大脑中动脉区脑梗死患者）。
常用溶栓药物包括：①尿激酶：常用100万~150万IU加入0.9%生理盐水100~200ml，持续静滴30分钟；②重组组织型纤溶酶激活物：一次用量0.9mg/Kg，最大剂量＜90mg，先予10%的剂量静脉推注，其余剂量在约60分钟内持续静脉滴注。
溶栓并发症：①梗死灶继发性出血或身体其他部位出血；②致命性再灌注损伤和脑水肿；③溶栓后再闭塞。
动脉溶栓
脉溶栓赢得时间；利灌 注，挽救半暗带区神经细胞功能。
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
7、溶栓手段的进展
血栓
？？ ？？？
机械取栓
旋磨 抽吸
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
动脉内接触性溶栓治疗急性缺血 性脑血管病是一种行之有效的方法。
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
● 脑保护剂应用
普及知识、全体医务人员重视、保证绿色通道的畅通 脑保护剂的应用
还有……
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
5、还有…… 钱钱钱钱
钱
钱
钱
钱
钱
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
6 、动 静 脉 联 合 溶 栓
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
动静脉联合溶栓的思路是利用静脉
溶栓的快速性尽早开始溶栓治疗，限制
血栓和缺血的进一步发展，为随后的动
1、溶栓时间窗如何确定？
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
2、 MR脑灌注与弥散加权成像 在时间上能否满足溶栓的要求 ？
时间就是脑！！！
时间就是脑功能！！！
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
3、进展性卒中的时间窗如何计算？
起病时？
发展到高峰时？
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
4、如何缩短患者就医时间？ 特别是缩短院内延误的时间
延长溶栓时间窗 ● 新型溶栓药的开发 ● 溶栓手段的提高 ● 适应症的选择、禁忌症的制定 ● ● 动脉溶栓的规范化等诸方面 都有待于进一步提高。
●
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
急性脑梗死 动脉内溶栓治疗
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
适应症与禁忌症
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
一、适应症
1、发病 6 — 24小时内
2、有明显神经功能障碍
3、患侧肢体肌力在3级以下或出现失语
静脉溶栓和动脉取栓适应证及禁忌证
6h内尿激酶静脉溶栓
一、适应证： • ①有急性脑梗死导致的神经功能缺损症状； • ②症状出现＜6小时； • ③年龄18~80岁； • ④意识清楚或嗜睡； • ⑤脑CT无明显早期脑梗死低密度改变； • ⑥患者或家属签署知情同意书。
二、禁忌证同3小时内rtPA静脉溶栓。
第二节
动脉取栓
动脉取栓
一、适应症： 1. 急性缺血性卒中，影像学检查证实为大动脉闭塞。 2. CT排除颅内出血。 3. 前循环闭塞发病时间在6h以内；前循环闭塞发病时间为6~24 h，经过严格
3 h 内 r t- PA 静 脉 溶 栓
三、相对禁忌证： • ①轻型卒中或症状快速改善的卒中； • ②妊娠； • ③痫性发作后出现的神经功能损害症状； • ④近2周内有大型外科手术或严重外伤； • ⑤近3周内有胃肠或泌尿系统出血； • ⑥近3个月内有心肌梗死史。
3 ～ 4 . 5 h 内 r t- 肠或泌尿系统出血。 • 7．血糖＜2. 7mmol 或＞22. 2mmol/L。 • 8．药物无法控制的严重高血压。 • 9. 预期生存期＜90天。 • 10.妊娠
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一、适应证： • ①有急性脑梗死导致的神经功能缺损症状； • ②症状持续时间在发病3~4.5小时； • ③年龄18~80岁； • ④患者或家属签署知情同意书。
二、禁忌证同3小时内 rtPA 静脉溶栓。
3 ～ 4 . 5 h 内 r t- PA 静 脉 溶 栓
三、相对禁忌证： ①年龄＞80岁； ②严重卒中（NIHSS>25); ③口服抗凝药（不考虑INR水平）; ④有糖尿病和缺血性卒中病史。
的影像学筛选后可推荐血管内治疗；后循环大血管闭塞发病时间在24 h以内， 血管内治疗是可行的。 4. 患者或法定代理人签署知情同意书。
脑梗死溶栓适应症、禁忌症筛查表
□
□
11．24 h内接受过低分子肝素治疗
□
□
12．口服抗凝剂且INR>1，7或PT>15 s
□
□
13．48 h内使用凝血酶抑制剂或xa因子抑制剂，或各种敏感的实验室检查异常(如APTT，INR，血小板计数，ECT，TT或xa因子活性测定等)
□
□
11．少量脑内微出血(1～10个)
□
□
12．使用违禁药物
□
□
13．类卒中
□
□
14、使用抗凝药物，INR≤1．7，PT＜15 S ( 发病 3-4.5小时，补充筛查项目)
□
□
15、严重卒中(NIHSS评分＞25分)( 发病 3-4.5小时，补充筛查项目)
□
□
筛查医师：以上情况属实，患者和（或）家属签字：
6 小时内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证
适应证（全部满足）
是
否
1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状
□
□
2．症状出现<6 h
□
□
3．年龄18～80岁
□
□
4．意识清楚或嗜睡
□
□
5．脑CT无明显早期脑梗死低密度改变
□
□
6．患者或家属签署知情同意书
□
□
禁忌证
是
否
1．颅内出血(包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下／外血肿等)
10．急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109／L或其他情况
□
□
11．24 h内接受过低分子肝素治疗
□
□
12．口服抗凝剂且INR>1，7或PT>15 s
(完整版)脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症
脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症脑梗死是指脑部血液供应障碍，脑组织缺血缺氧，导致局部脑组织发生软化坏死。
又称缺血性脑卒中，主要原因是由于脑血管出现动脉粥样硬化和血栓形成，是血管变得狭窄或者完全闭塞，导致血液供应障碍。
急性期溶栓治疗血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。
脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。
近年来通过国内外大量的临床研究认为在血液稀释血管扩张溶栓等治疗中溶栓治疗成为急性脑梗死最理想的治疗方法。
选择溶栓的时间窗和适应证等是目前重点研究的课题之一。
动物实验大鼠为4h左右，猴为3h人也应该是3h左右，提出发病后6h的疗效可疑一般文献报道用于发病后6h内是溶栓的时间窗。
另外由于溶栓药物的应用带来了严重出血的危险，是否具备有经验的专科医生良好的影像学设备及监护抢救措施亦非常重要。
北京医科大学第一医院用尿激酶(UK)经静脉对43例急性脑梗死患者进行了观察，并制订了一个初步的入选标准，结果表明，静脉溶栓治疗急性脑梗死是较安全的但此项治疗仍在研究探索阶段。
无论是动脉溶栓还是静脉溶栓要严格掌握适应证和禁忌证。
(1)适应证：①尽早开始溶栓治疗至少在症状发生的4～6h内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状态。
②年龄<75岁③无意识障碍但对基底动脉血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌④脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区⑤溶栓治疗可以在发病后6h以内进行若是进展性卒中可以延长到12h以内进行。
⑥患者家属需签字同意(2)禁忌证：①单纯性共济失调或感觉障碍。
②临床神经功能缺损很快恢复③活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病，低凝状态④口服抗凝药物及凝血酶原时间>15s者，或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症⑤颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血。
脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症
脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症脑梗死是指脑部血液供应障碍，脑组织缺血缺氧，导致局部脑组织发生软化坏死。
又称缺血性脑卒中，主要原因是由于脑血管出现动脉粥样硬化和血栓形成，是血管变得狭窄或者完全闭塞，导致血液供应障碍。
急性期溶栓治疗血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。
脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。
近年来通过国内外大量的临床研究认为在血液稀释血管扩张溶栓等治疗中溶栓治疗成为急性脑梗死最理想的治疗方法。
选择溶栓的时间窗和适应证等是目前重点研究的课题之一。
动物实验大鼠为4h左右，猴为3h人也应该是3h左右，提出发病后6h的疗效可疑一般文献报道用于发病后6h内是溶栓的时间窗。
另外由于溶栓药物的应用带来了严重出血的危险，是否具备有经验的专科医生良好的影像学设备及监护抢救措施亦非常重要。
北京医科大学第一医院用尿激酶(UK)经静脉对43例急性脑梗死患者进行了观察，并制订了一个初步的入选标准，结果表明，静脉溶栓治疗急性脑梗死是较安全的但此项治疗仍在研究探索阶段。
无论是动脉溶栓还是静脉溶栓要严格掌握适应证和禁忌证。
(1)适应证：①尽早开始溶栓治疗至少在症状发生的4～6h 内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状态。
②年龄<75岁③无意识障碍但对基底动脉血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌④脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区⑤溶栓治疗可以在发病后6h以内进行若是进展性卒中可以延长到12h以内进行。
⑥患者家属需签字同意(2)禁忌证：①单纯性共济失调或感觉障碍。
②临床神经功能缺损很快恢复③活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病，低凝状态④口服抗凝药物及凝血酶原时间>15s 者，或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症⑤颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血。
脑梗死溶栓治疗的适应证和禁忌证
中 国 基 层 医药 ，２００６，１３ （９）：１４３５．
针 折 断 、克 （斯 ） 氏 针 滑 出 导 致 骨 折 移 克 氏 针可 吸收 钉 内 固定 。
９ 胥少 汀 ．实 用骨 科学 ［Ｍ］．３版 ．北 京 ：
术的顺 利完成 。
点 一 。
（１６）：１２３４—１２３６．
治 疗 上 ，既 往 对 于 没 有 移 位 的 Ｈｏｆｆａ
Ｈｏｆｆａ骨 折 为 关 节 内 骨 折 。解 剖 复 位 ５ 张海波 ，张世 清 ，赵金廷 ．切 开复位 内 固
骨 折 ，往往 采 取 非 手 术 治 疗 。 保 守 治 疗 及 早 期锻 炼 是 影 响 疗 效 的 关 键 。对 有 移 位 定治疗股骨髁 冠状 面骨折疗 效分析 ［Ｊ］．
Ｈｏｆｆａ骨折 ，膝关 节功 能锻炼 和部分 负重 的骨折治疗原则是早期手术解 剖复位 ，清 中国矫形外科 杂志 ，２００８，１６ （２）：９２—
期 问 ，髌 股 关 节 与 胫 股 关 节 分 离 ，将 导致 除 关 节 内 积 血 及 碎 骨 片 ，行 坚 强 内 固定 ， ９４．
而 对 于 移位 的骨 折 ， 因是 关 节 内 骨折 ，均 动 防 止 粘 连 僵 直 。本 组 患 者 术 中 复 位 ４Ｏ５．
行 解 剖 复位 内 固定 。 固定 物 有 克 氏针 、斯ห้องสมุดไป่ตู้ 固定 满意 ，术后因考虑空心钉 固定强度低 ７ 付砚 禄 ．加压 空心螺钉 内固定股骨颈 骨折
主 要 剪 力经 过 骨 折 线 ，部 分 骨 折 块仍 可能 恢 复 完整 的关 节 面 及 正 常 关节 关 系 ，术 后 ６ 武 展 雄 ，任 龙 韬 ．Ｈｏｆａ骨 折 的诊 断 和 治 疗
脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁
脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症脑梗死是指脑部血液供应障碍，脑组织缺血缺氧，导致局部脑组织发生软化坏死。
又称缺血性脑卒中，主要原因是由于脑血管出现动脉粥样硬化和血栓形成，是血管变得狭窄或者完全闭塞，导致血液供应障碍。
急性期溶栓治疗血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。
脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。
近年来通过国内外大量的临床研究认为在血液稀释血管扩张溶栓等治疗中溶栓治疗成为急性脑梗死最理想的治疗方法。
选择溶栓的时间窗和适应证等是目前重点研究的课题之一。
动物实验大鼠为4h左右，猴为3h人也应该是3h左右，提出发病后6h的疗效可疑一般文献报道用于发病后6h内是溶栓的时间窗。
另外由于溶栓药物的应用带来了严重出血的危险，是否具备有经验的专科医生良好的影像学设备及监护抢救措施亦非常重要。
北京医科大学第一医院用尿激酶(UK)经静脉对43例急性脑梗死患者进行了观察，并制订了一个初步的入选标准，结果表明，静脉溶栓治疗急性脑梗死是较安全的但此项治疗仍在研究探索阶段。
无论是动脉溶栓还是静脉溶栓要严格掌握适应证和禁忌证。
(1)适应证：①尽早开始溶栓治疗至少在症状发生的4～6h内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状态。
②年龄<75岁③无意识障碍但对基底动脉血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌④脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区⑤溶栓治疗可以在发病后6h以内进行若是进展性卒中可以延长到12h以内进行。
⑥患者家属需签字同意(2)禁忌证：①单纯性共济失调或感觉障碍。
②临床神经功能缺损很快恢复③活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病，低凝状态④口服抗凝药物及凝血酶原时间>15s者，或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症⑤颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血。
溶栓适应症及禁忌症
适应症：
1年龄18-80岁
2发病4.5小时以内或6小时以内
3脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重
4脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变
5患者或家属签署知情同意书
禁忌症：
1、既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。
2、近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。
3、严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。
4、体检发现有活动性出血或外伤的证据。
5、已口服抗凝药，且INR>1.5；48小时内接受肝素治疗（APTT超出正常范围）。
6、血小板计数低于100*109/L，血糖<2.7mmol/L。
7、血压：收缩压>180mmHg,或舒张压>100mmHg.
8、妊娠
9、不合作。
急性脑脑梗塞的溶栓治疗适应症、禁忌症
（5）脑复康 250ml 静点 qd
动脉溶栓后病人的处理
1、椎基底动脉系统病人 （1）20%甘露醇125ml静点q6h （2）低分子右旋糖苷500ml静点qd （3）尼莫通50ml静点qd
（4）抵克利得250mgqd
（5）脑复康250ml静点qd
（6）冬凌克栓酶 10u
qd
静点三天
急性脑梗塞溶栓治疗 适应症与禁忌症
一、适应症
1、发病6—24小时内
2、无明显意识障碍（椎基底动脉系统除外） 3、患侧肢体肌力在3级以下或出现失语 4、18—75岁 5、家属签字同意
二、禁忌症
1、溶栓治疗前临床症状已明显改善者 2、活动性内出血和已知4、6个月内有严重脑梗塞和颅脑与脊柱手术史
5、严重心功能不全、糖尿病
肝肾功能不全 6、不能控制的高血压（170/100mmHg以上） 7、造影剂过敏者
动脉溶栓后病人的处理
1、颈内动脉系统病人 （1）20%甘露醇 125ml 静点q8h （2）低分子右旋糖苷 500ml 静点 qd
（3）尼莫通 50ml 静点 qd
（4）抵克利得 250mg qd
脑梗塞动脉介入溶栓适应症禁忌症
急性脑梗死动脉介入溶栓适应症和禁忌症
适应症
1.年龄18～80岁。
2.发病在6h以内（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）。
3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS 7～22分），如有明
显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。
但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
4.脑CT已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。
5.患者或家属签署知情同意书。
6.血管造影证实颅内血栓及部位。
禁忌症
1. 既往史：有颅内出血，包括可疑SAH；
近3个月有脑梗死或心肌梗死史（陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外）；
近3个月有头颅外伤史；
近3周内有胃肠或泌尿系统出血；
近2周内进行过大的外科手术；
近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。
2.严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。
3.体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。
4.已口服抗凝药，且INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常范围）。
5.血小板计数<100，000/mm3，血糖<2.7mmol/L（50mg）。
6.血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg。
7. 神经系统症状核体征轻微（如肌力≥Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)。
8.妊娠。
9.不合作者。
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急性脑梗死动脉介入溶栓适应症和禁忌症
适应症
1.年龄18～80岁。
2.发病在6h以内（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）。
3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS 7～22分），如有
明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。
但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
4.脑CT已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。
5.患者或家属签署知情同意书。
6.血管造影证实颅内血栓及部位。
禁忌症
1. 既往史：有颅内出血，包括可疑SAH；
近3个月有脑梗死或心肌梗死史（陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外）；
近3个月有头颅外伤史；
近3周内有胃肠或泌尿系统出血；
近2周内进行过大的外科手术；
近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。
2.严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。
3.体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。
4.已口服抗凝药，且INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常范围）。
5.血小板计数<100，000/mm3，血糖<2.7mmol/L（50mg）。
6.血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg。
7. 神经系统症状核体征轻微（如肌力≥Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)。
8.妊娠。
9.不合作者。