攻读博士学位研究生登记表

年攻读博士学位研究生登记表

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准考证编号：

二○一一年攻读博士学位研究生登记表

考生姓名

所在单位名称

(地址)或信箱号

报考学科专业

研究方向

指导教师

应试外语语种英语选考科目

是否兼报

委托培养

否

新疆医科大学研究生招生办公室制

年月日

说明

一、本表由考生亲自用钢笔或毛笔填写，内容力求详尽，字迹务须清楚。如栏内填写不开，可另加附页。

二、表内所列项目要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写“不详”及其原因，如无该项情况，亦应写“无”。

三、应试外语语种按招生目录中的外语语种填写。

四、单位通讯地址、本人通迅地址，不得用简称，联系方式必须详细真实，否则产生的一切后果由考生自己负责。

五、凡报考的学科、专业指定的考试科目中，有任选科目的，考生应在本表封面的“任选考试科目中选定的考试科目”一栏内，注明选定的考试科目名称，否则由我校指定。

六、本表由考生所在单位签署意见后与政治审查表、推荐书于复试时交研究生学院招办。

姓 名 性别 出生年月 照 片

政治面貌

民族

籍贯 身份证号 年龄 工资级别 任何职务

婚否

现 在 工作或学习单位 单位通讯地址 本人通讯地址

何 时 何地参加工作

何时、何地入党入团

最后学历（包括毕业时间、学校专业、学位）

修业 年限

硕士论文题目

除应试外语语种外，还掌握哪国语种，程度如何

何时、何地、因何原因受过何种奖励和处分

爱人情况

姓名

出生 年月 政治 面目

家庭出身 本人 成份 文化 程度

现工作部门和职务

职称

工资 级别

家庭成员和主要社会关系

姓名与本人关系政治面目现在何单位任何职务有何联系

直系亲属和主要社会

关系有无重大问题？

本人历史上有无问

题？是否经过审查？

结论如何？

学历与经历（从小学开始）

起止年月学习或工作单位任何职务

参加过哪些科研工

作、有何成果、写

过哪些学术论文、

著作、有何评著

外语水平（语言基

础和专业外文资料

阅读两方面听、说、

读、写、译能力如

何？）

自学情况

（仅限同等学历报考的考生必须详细填写）

课程名称使用教材学习方式掌握程度有何证明

对考生报考的意见：（包括申请人的简历、思想政治表现、工作成绩、科研成果、业务能力、理论基础、专业知识和外语程度等方面情况的材料）

考生所在单位盖章

负责人签字

年月日

招生单位审查意见：

盖章

年月日

招生单位录取意见：

盖章

年月日备注