美国医保报告讲解
美国的医疗保险和医疗补助（Medicaid）
美国的医疗保险和医疗补助（Medicaid）美国的医疗保险和医疗补助（Medicaid）美国大约有3亿人，1.6亿在工作，大部分（包括不工作的配偶和孩子）通过雇主获得医疗保险；近4800万老人享受Medicare社会养老保险，近4300万各种困难群体享受医疗补助（Medicaid）；还有2700万人自己购买保险，剩下的近4800万人没有医疗保险。
中国国务院新闻办公室2013年3月21日发表的《2012年美国的人权纪录》指出，美国是当今世界上少数没有实行全民医疗保险的发达国家之一，有相当数量的居民因没有医疗保险而无法在患病时得到必要的医疗照顾。
据报道称，2011年美国4861万居民没有医疗保险。
社会养老医疗保险（Medicare）社会养老医疗保险（Medicare）是美国65岁以上的，曾经工作过的老年人享受的医疗保险，钱来自于现有劳动者，以及老年人以前缴纳的的工资税，每年大约为4800万美国人提供了5600亿美元的医疗保险开支。
美国大约有3亿人。
随着美国战后婴儿潮的大量退休，Medicare体系面临入不敷出的难题，称为美国社会的争议热点。
据测算，Medicare开支到2022年左右就会大涨到1万亿美元以上。
######下文来自国泰君安报告：医院蝶变，探路中国，医院产业系列专题研究报告之中国篇（2012-05-07）.pdf作者：李秋实（分析师）郑磊（研究助理）医疗补助（Medicaid）对于未到65岁退休年龄的广大贫困人口，特别是生活在贫困中的未成年人口来说，联邦和州两级政府共同出资的医疗补助是他们获得医疗服务的唯一渠道。
根据美国医疗与社会福利部数据，2004年共有4300万人享受医助，其中大约半数是未成年人，其余为低收入孕妇、低收入老人和残疾人。
全国大约有37%的产妇享受医助。
2009年医助将支付3860亿美元医疗费用，占全国医疗总支出的15.4%。
我们预计到2018年这个数字将达到8000亿美元，占医疗总支出的18.4%。
美国医保制度
美国医保制度美国的医保制度是一种政府提供的公共医疗保险计划，目的是为了帮助低收入家庭和老年人获得负担得起的医疗保健服务。
然而，这个制度的实施和效果一直备受争议。
美国的医保制度包括两个主要的计划：Medicare和Medicaid。
Medicare主要面向65岁及以上的老年人和残疾人群体，由联邦政府直接提供。
Medicaid则面向低收入家庭和个人，由联邦政府和各州合作提供。
然而，美国的医保制度存在许多问题。
首先，虽然这个制度涵盖了一部分人群，但仍有很多人无法享受到医保的福利。
据统计，大约27.5百万美国人口没有任何形式的健康保险覆盖，这使得他们在面临疾病时无法得到适当的医疗保健。
其次，医保的报销率非常低，导致许多人仍然无法承担医疗费用。
相比之下，私人医疗保险更加昂贵，很多家庭根本买不起。
这使得许多人只能推迟或放弃医疗保健，因为他们无法支付高昂的费用。
此外，美国的医保制度存在着严重的不平等问题。
不同州之间的医保覆盖范围和报销率不一样，这导致一些州的居民更容易获得医保的福利，而另一些州的居民则无法享受到同样的待遇。
这种不平等也使得低收入家庭和弱势群体更加难以获得医疗保健。
为了解决这些问题，有许多人主张改革美国的医保制度。
一些人提出建立全民医保制度，使每个人都能享受到基本的医疗保健服务。
而另一些人则主张增加政府对医保的投入，提高医疗保险的报销率，以减轻家庭的经济负担。
总的来说，美国的医保制度在保障医疗保健方面还存在着很大的改进空间。
需要政府和社会的共同努力，通过改革和投入，使每个人都能够获得负担得起的医疗保健服务。
只有这样，才能实现公平、全面和普惠的医保制度。
美国医保模式课件
目录
• 美国医保体系概述 • 美国医保模式类型 • 美国医保模式的挑战与改革 • 美国医保模式对中国的启示
CATALOGUE
美国医保体系概述
医保体系的起源与历史
医保体系的起源
医保体系的发展历程
经过多年的发展，美国医保体系逐渐 完善，覆盖面不断扩大，逐渐形成了 以私营医疗保险为主、政府医疗保险 为辅的格局。
CATALOGUE
美国医保模式的挑战与改革
医保费用不断上涨
总结词
详细描述
医疗资源分布不均
总结词
详细描述
医保覆盖面不足
总结词
美国医保覆盖面不足，许多居民缺乏足够的医疗保障。
详细描述
尽管美国拥有全球最先进的医疗技术，但仍有相当一部分人口没有医疗保险，或 者保险不足以覆盖全部医疗费用。
改革建议与措施
总结词 详细描述
CATALOGUE
美国医保模式对中国的启示
中国医保体系的现状与问题
覆盖面不足
资金不足
资源分配不均
管理效率低下
美国医保模式的可借鉴之处
01
全面覆盖
02
资金充足
03
资源共享
04
管理规范
中国医保体系的未来发展方向
扩大覆盖面
中国应努力实现医保体 系的全面覆盖，确保每 个居民都能获得必要的
分级医疗服务
美国医保体系实行分级医疗服务，不同级别的医疗机构提 供不同水平的医疗服务，患者可以根据自己的需求选择合 适的医疗机构。
高昂的医疗费用
美国医保体系的医疗费用支出非常高昂，部分原因是由于 高昂的医疗技术和药物价格，以及患者自付费用较高。
CATALOGUE
美国医保模式类型
美国医疗保障制度概况-出境游-乐途旅游网
美国医疗保障制度概况_出境游_乐途旅游网美国医疗保障制度概况美国的医疗制度以其费用高昂、覆盖面小、保障有限、制度复杂、改革艰难而闻名。
美国的医疗制度不同于世界上大多数工业化国家,没有建立统一医疗保险制度,既不是像德国的社会保险型医疗保险,也不像英国的国家保险型医疗保险，而是以复杂多样的自由市场型为其主要特征，商业保险盛行。
美国的医疗保障主要包括两大类:第一类是由政府承办的社会医疗保险,以资助老年、残疾或患有严重肾病的美国公民的医疗照顾制度（Medicare）和资助贫困家庭的医疗援助制度(Medicaid)为主，但在美国的整个医疗保障体系中,这种社会医疗保险计划并不占重要地位，覆盖人群有限。
第二类就是私营医疗保险，包括非盈利性医疗保险（以蓝盾、蓝十字等组织为代表)与盈利性的商业医疗保险两种,是美国医疗保障制度的重要组成部分,其中开展医疗保险的商业保险公司就有1 000多家,目前在美国80％以上的国家公务员和74％的私营企业雇员通过购疗保险为自己及家人转移疾病风险。
此外，有14％左右人口的无保险者，由于无能力购买保险和支付高额医疗费,除得了重病外，获得量血压、止血等极平常检查与治疗的机会都很少,因延误诊治而留有后遗症、长期住院的不少,死亡率高。
这不仅对个人不利,也成为整个医疗上的公平性问题。
美国医疗制度存在的主要问题是费用上涨和公平性问题。
WHO 的1997年部分国家医疗保障制度指标排名显示美国在被统计的191个国家里面人均医疗支出排名第一位,而国民总体健康水平排名却只有第72位，医疗筹资分配公平性排名在第55位左右。
无疑，美国的医疗保健费是世界上最昂贵的，占该国GDP的14%左右,但其医疗保险的效果却不理想,其国民预期寿命低于大多数欧洲国家。
美国医疗费用失控和医疗效果不佳的主要原因是医疗服务市场缺乏管制，为患者提供的医疗服务之中的绝大部分是由私人医生提供的,医生拥有相当多的决策权，其行医行为较少受到限制,导致不必要的手术、住院治疗、体检和处方过多.美国医疗制度的公平性也存在严重问题,由于缺乏国民健康保险，那些经济上处于不利地位的人们在获取高质量的医疗服务上也处于不利地位。
浅析美国医疗保障制度改革
浅析美国医疗保障制度改革摘要本文对美国医疗保障制度现状、美国医疗保障体制历时及至今改革的进程进行简要描述，分析该国医疗保障制度改革的必要性，并通过文献查阅、头脑风暴法分析美国新医改改革过程中面临的种种问题，围绕政治、经济、社会公众等方面进行阐述，从美国新医改中得到有关启示，并启发我国可以从中借鉴、取之精华，并创建一个适应中国国情，符合中国特色，使最多人获益的医疗保障体制。
关键字：美国医疗保障制度医改奥巴马1 引子2010年3月21日晚，美国众议院以微小的差距通过了医改法案，同月23日，美国总统奥巴马签署使之成为法律。
历时14个月的新医改进程终于暂时落下帷幕。
民主党方面评估，这次医改的推行将会影响到每个人的生活，目前美国有5400万人没有医保，医改方案将涵盖其中3200万人，从而使医改覆盖面从85%提升到95%，接近全民医保。
[1]2 美国现行医疗保障体制现状美国现行的医疗保障体制是以私人商业医疗保险为主，由公共部门、私人部门和非营利性组织共同构成的，构成纷繁复杂，被公认为“不成体系”或“复杂多元化”，是全世界最复杂的医保体系。
美国现行医疗保障体制分为两大类。
一是私人或社会组织举办的商业医疗保险，包括商业保险、雇主自保计划及双蓝计划。
二是由政府承办的社会医疗保障，包括针对老年人、65岁以下的部分残疾人以及永久性肾功能衰竭需要透析或换肾的病人的医疗照顾计划和针对低收入人群、孕妇、失能者以及部分医疗照顾计划受益人的医疗资助计划。
[2]据美国统计局2007年数据显示，67.9%的美国人通过商业保险公司获得医疗保障，27.8%通过政府获得医疗保障，另外还有约15.3%没有任何医疗保障。
在拥有商业医疗保险的人中，60%通过雇主以团体保险形式购买，仅有9%由个人直接购买。
[3]3 美国医疗保障体制改革动因自上个世纪30年代以来，历届美国总统就针对美国医疗保障体制进行改革，但均以失败告终，而诱发其对其进行改革，改变医疗保障体制现状有以下原因：3.1 没有覆盖全部人群的基本医疗保险如前所述，美国尚有约4568万人没有任何医疗保障，占总人口15.3%，而到了2008年更是升至4600万，占总人口16%，比2000年的14%整整升高了2个百分点。
美国医疗保险制度
美国医疗保险制度美国医疗保险制度是指美国政府为居民提供医疗保险的制度。
美国的医疗保险制度相对复杂，涵盖了多个方面，如医疗保险计划、医疗保险公司、医疗保险交流程序等。
以下将从这些方面介绍美国的医疗保险制度。
首先，美国的医疗保险计划主要分为公立计划和私立计划。
公立计划包括联邦医疗保险计划（如医疗保险、医疗援助）和州立医疗保险计划（如儿童医疗保险计划、扩大的医疗援助）。
私立计划则由商业保险公司提供，其中包括雇主提供的健康保险、个人购买的医疗保险和医疗互助计划。
其次，美国的医疗保险公司是医疗保险制度的核心组成部分。
这些公司的主要职责是收集保费并支付医疗费用。
在美国，有许多医疗保险公司提供各种不同的医疗保险计划。
这些公司竞争激烈，保险费率也因此有所差异。
此外，医疗保险公司还需要与医疗服务提供者（如医院、医生等）达成协议，以获得优惠的价格。
再次，美国的医疗保险制度对医疗费用的支付有着一定的程序。
在医疗服务提供后，患者需要向医疗保险公司提交索赔表格，以作为索赔的依据。
医疗保险公司会审查这些索赔，然后决定是否支付患者的医疗费用。
患者通常需要支付一定的自付款额（如保险费、免赔额等）。
此外，美国的医疗保险制度还有限制，如限制在网络内的医疗机构、医生选择等。
总的来说，美国的医疗保险制度存在着一些问题。
首先，由于医疗保险费用较高，一些无法负担得起医疗保险的人无法得到医疗服务。
其次，由于医疗保险公司的竞争，医疗保险计划的复杂性使得患者难以理解和选择合适的计划。
此外，美国的医疗保险制度中存在着差异化的报酬机制，可能导致患者收到不同程度的医疗保障。
总结起来，美国的医疗保险制度是一个相对复杂的系统，包括公立计划和私立计划、医疗保险公司和医疗保险交流程序等。
尽管存在一些问题，但这个制度仍在不断发展和完善，以提供更好的医疗保险服务。
美国医疗保险市场与中国医保制度的比较研究
美国医疗保险市场与中国医保制度的比较研究在世界各国的医疗保险体系中，美国和中国都是具有代表性的国家。
它们之间的医保制度存在着很大的差异，下面我们来对这两个国家的医保制度做一个简单的比较。
一、美国医疗保险市场美国的医疗保险市场是一个典型的市场经济。
在这个市场中，医保是通过私人保险公司提供的，而不是由政府直接提供。
这个市场主要有三类参与者：保险公司、医疗服务提供者和患者。
1.保险公司由于医疗服务的费用较高，患者需要购买医疗保险来保障自己。
而保险公司则通过向患者销售保险来获得收益。
在这个市场中，保险公司竞争激烈，有很多家保险公司，服务范围广泛，但是由于各种原因，存在很多问题，如保费飞涨、保险范围狭窄、赔偿不公等。
2.医疗服务提供者医疗服务提供者包括医院、诊所、药店等。
他们通过向患者提供医疗服务来获取收益。
在这个市场中，医疗服务提供者竞争也很激烈，但是存在一些缺陷，如医疗服务的质量和效率无法保证、医保范围狭窄等。
3.患者患者是医疗保险市场的需求者，在这个市场中，他们需要购买医疗保险来保障自己，同时也需要选择合适的医疗服务提供者。
但是在这个市场中，患者往往面临医保范围狭窄、保费过高等问题。
总体而言，美国的医疗保险市场存在很多问题，需要政府进行改革。
二、中国医保制度中国的医疗保险是由政府直接提供的，主要有基本医保、大病保险、城乡居民医保等。
这些医保可以有效保障人民的医疗服务需求，也避免了市场经济中出现的各种问题。
1.基本医保中国的基本医保是政府提供的，所有在职工人都必须缴纳一定的医保费用，用于自己未来的医疗保障。
基本医保的报销范围相对较广，包括常见的疾病、手术、药品等，但是由于医保资金有限，因此仍然存在一定的限制。
2.大病保险中国的大病保险是为了保障人民在重大疾病时能够得到足够的医疗保障而设立的。
大病保险的报销范围相对较广，包括各种大病，报销比例也比较高。
3.城乡居民医保城乡居民医保是为了保障城乡居民的医疗服务需求而设立的，覆盖范围较广，报销比例也比较高。
美国的医保制度
美国的医保制度美国的医保制度是指为了解决美国公民的医疗保健需求而建立的一套医疗保险体系。
医保制度由多种公共和私人保险计划组成，旨在帮助人们支付医疗费用，保障他们能够获得合理的医疗服务。
美国的医保制度与其他发达国家的医保制度有所不同，美国没有普遍医保计划，而是采取了混合的医保模式。
根据2009年通过的《平价医疗法案》，美国政府通过建立医疗保险交易市场和提供补贴来帮助低收入群体购买医疗保险。
此外，美国政府还通过一系列的保险计划覆盖老年人、退伍军人和低收入家庭等特定群体。
然而，美国的医保制度面临着一些问题。
首先，医疗费用高昂是一个突出的问题。
美国的医疗费用是全球最高的，而且不断上升。
这导致许多美国人无法负担得起医疗保健，甚至不得不放弃就医。
其次，医保覆盖范围不广也是一个问题。
尽管有医疗保险计划的存在，但还是有很多人无法得到适当的医疗保健，特别是那些没有工作或收入很低的人。
此外，医保计划的质量和效果也存在差异，有些计划的报销比例低，很难覆盖高额的医疗费用。
为了解决这些问题，一些人呼吁改革医保制度。
他们认为应该实现全民医保，即所有美国公民都应该有权获得基本的医疗保障。
全民医保可以通过建立一个统一的医保计划来实现，这样可以降低医疗费用，并提供更广泛和公平的医疗保健服务。
此外，还有人主张通过控制药品价格、提高医疗技术的效率等方式来降低医疗费用。
然而，全民医保也面临一些挑战。
首先，全民医保需要庞大的财政投入，这可能对政府财政造成压力。
其次，全民医保的实施需要解决与现有私人保险制度的冲突，可能涉及复杂的利益关系和政治争议。
总而言之，美国的医保制度存在一些问题，需要进行改革以提供更好的医疗保障。
全民医保被认为是一个解决方案，但其实施仍面临一些困难和挑战。
未来，美国政府和社会应该充分讨论和探索，以找到最适合美国国情的医保改革方案，以确保每个美国人都能得到合理和可承受的医疗保健。
美国医疗保险特点与存在的问题
美国医疗保险特点与存在的问题简介美国医疗保险制度是一个复杂的系统，其特点包括多样化的保险类型、不同的覆盖范围、高昂的医疗费用和存在的问题等等。
本文将探讨美国医疗保险的特点以及当前系统中存在的问题。
特点多样化的保险类型美国医疗保险市场提供了各种各样的保险类型，包括公共保险、私人保险和雇主提供的保险等。
其中，最具代表性的是联邦医疗保险计划（Medicare）和医疗补助计划（Medicd）。
联邦医疗保险计划主要面向65岁以上的老年人，而医疗补助计划则是针对低收入家庭和残疾人士。
不同的覆盖范围不同类型的医疗保险在覆盖范围上也有所不同。
联邦医疗保险计划通常提供比较全面的医疗保障，包括医院治疗、药品费用和预防保健等。
而私人保险则根据不同的保险计划有着不同的覆盖范围，有些保险可能只覆盖基本的医疗费用，而不包括处方药等。
高昂的医疗费用在美国，医疗费用普遍较高，这是美国医疗保险制度的一大特点。
即便是有保险的人，也要支付高额的保险费用、自付费用和共保费用等。
特别是一些高级医疗手术和药品费用，往往是非常昂贵的，给很多人带来了经济负担。
存在的问题不平等的医疗保障由于美国医疗保险市场的多元化，人们的医疗保障水平存在很大差距。
一些低收入家庭和没有稳定工作的人往往无法负担高昂的保险费用，导致他们无法享受到合适的医疗保障。
这种不平等的现象引发了社会不满和抗议活动。
高额的药品费用美国的药品费用相对较高，这对于许多患有慢性疾病或需要长期药物治疗的患者来说是一个负担。
即便是一些普通的药物，价格也往往昂贵。
这导致一些患者无法承担药品费用，影响他们的治疗效果和生活质量。
系统的复杂性美国的医疗保险制度被认为是一个非常复杂的系统，涉及多个层面的政府机构、保险公司和医疗服务提供者等。
这种复杂性导致许多人对医疗保险的了解有限，难以理解不同保险类型的覆盖范围和报销规则，给人们的医疗就诊带来不便。
财政压力美国的医疗保险制度面临着巨大的财政压力。
随着人口老龄化和医疗技术的进步，医疗费用不断增加，财政支出也在不断上升。
2024年美国医药市场研究报告
摘要：本报告旨在分析和评估2024年美国医药市场的发展趋势和市场规模。
通过对美国医疗保健系统、医药法规、市场竞争和消费者需求的深入调研和分析，本报告提供了对于该市场的全面了解和洞察。
一、引言医药市场是一个重要的行业，直接关系到人们的健康和福祉。
随着科技的不断发展和人们对医疗保健的需求不断增加，美国医药市场在过去几年中发生了重大变化。
本报告将分析这些变化，并预测未来的趋势。
二、美国医疗保健系统美国的医疗保健系统是以保险为基础的，包括公共保险、私人保险和自费保险。
然而，由于高昂的医疗费用和复杂的保险制度，许多人无法享受到适当的医疗服务。
政府正在通过医疗保健系统来解决这些问题，但的进展缓慢。
三、医药法规美国的医药法规严格规定了药物的研发、生产、销售和使用过程。
这些法规保障了患者的权益和安全，但也增加了企业的成本和风险。
此外，近年来，政府对药物价格的管控也逐渐加强，对医药公司产生了一定的压力。
四、市场竞争美国的医药市场竞争激烈，包括制药公司、医疗器械公司、零售药店和保险公司。
这些公司不仅在产品创新和研发上展开竞争，还通过合并和收购来扩大市场份额。
此外，互联网和电子商务的兴起也对传统医药销售模式带来了一定的冲击。
五、消费者需求随着人们对健康和生活质量的重视，消费者需求变得越来越多元化和个性化。
人们对高质量的医疗服务和药物的需求不断增加。
此外，随着人口老龄化的加速和慢性疾病的发病率上升，对长期护理和健康管理的需求也在增加。
六、未来趋势未来，美国医药市场将继续面临许多挑战和机遇。
一方面，政府将加强对医药价格的监管，增加医疗保健服务的可及性。
另一方面，科技的进步将为医疗创新和药物研发提供更多的机会。
此外，随着人口老龄化的加剧和慢性疾病的增加，长期护理和健康管理的市场也将迎来新的发展机遇。
结论：通过对2024年美国医药市场的研究，我们可以看到该市场的发展趋势和面临的挑战。
政府、严格的法规、激烈的市场竞争和多元化的消费者需求都将对该市场产生深远的影响。
美国医疗保险法规
美国医疗保险法规美国医疗保险法规是指由联邦政府制定和管理的一系列法律、法规以及政策，旨在为美国公民提供可负担得起的医疗保险服务。
这些法规的制定和落实对于美国的医疗保健体系具有重要的意义，影响着数以百万计的美国人的生活。
一、美国医疗保险法规概述美国医疗保险法规的历史可以追溯到上世纪60年代，当时美国政府通过《医疗保险协作与修正法案》（Medicare and Medicaid Act）建立了现代化的医疗保险机制，为65岁以上的老年人以及低收入人群提供了医疗保险的保障。
此后，美国医疗保险法规不断演变和完善，涵盖了各个年龄层次和收入水平的人群。
二、美国医疗保险法规的重要性1. 保障人民的医疗保健权益美国医疗保险法规确保了每个人都有权获得必要的医疗保健服务。
根据不同的情况和需求，个人可以选择适合自己的医疗保险计划，以便在需要时能够获得必要的治疗和护理。
2. 缓解医疗费用压力医疗保险法规对于降低个人和家庭的医疗费用压力起到了积极的作用。
通过医疗保险的覆盖，个人和家庭可以享受到相应的医疗费用补偿或减免，从而减轻了财务上的负担。
3. 促进医疗保健服务的质量提升美国医疗保险法规对于医疗保健服务的质量要求严格，鼓励医疗机构和从业人员提供高品质的医疗服务。
这一方面可以保证病患得到及时有效的治疗，另一方面也可以推动整个医疗保健行业的发展和提升。
三、美国医疗保险法规的主要内容1. 医疗保险计划分类美国医疗保险法规将医疗保险计划划分为公共医疗保险计划和私人医疗保险计划。
公共医疗保险计划包括了由政府资助和管理的Medicare和Medicaid等计划，而私人医疗保险计划则由不同的保险公司提供。
2. 医保市场的设立和管理美国医疗保险法规要求在每个州设立医保市场，通过这些市场个人和家庭可以购买适合自己的医疗保险计划。
这些医保市场的管理以及计划的审核和监督由各州政府负责，同时也受到联邦政府的监管。
3. 医疗保险补贴和援助为了帮助低收入人群和特殊群体获得医疗保健服务，美国医疗保险法规设立了医疗保险补贴和援助项目。
美国医保制度介绍
美国医保制度介绍导读：本文是关于美国医保制度介绍，希望能帮助到您！美国医保制度众所周知，美国的医疗费用非常昂贵，不论在美国生一次大病还是小病，对在美留学的国际学生来说，都是一笔不小的开支。
那国际学生最好的解决方法就是一定要去买一份医疗保险。
一般去美国的大学读书，学校都会让学生交一份医疗保险，费用大约在200到300美元不等。
在美国看病，除了牙科和部分眼科外，其他的基本都涵盖在医保内。
国际学生购买医疗保险以后，就可以享受免费医疗了。
一定要注意的是，自己的医保所属的保险公司指定了哪些医生，在这些医生范围内就医，是可以享受完全免费的医疗服务的。
你可以在其中自己选择，也可以由保险公司给你指定一位私人医生。
看病就医一定要要提前和医生预约。
如果自己有事情不能再预约时间去看病，要提前24小时给医生打电话说明取消预约，否则将会被罚款。
生病时，除了急诊，无论是否在自己的私人医生医疗范围内，通常都要先跟自己的私人医生联系。
由他决定是否需要转到别的医生那里治疗。
美国医药分开。
医生只负责开处方，而取药要去药店。
美国的药店也很多，去哪家药店由自己决定。
但是处方药，包括很多普通的消炎药都是要凭借医生开的处方才能购买的。
所以私人医生最好选择华裔医生，便于沟通。
需要注意的是，在美国，普通感冒基本上是不需要医生治疗的，即使叫了医生，也很可能只是建议你多喝水，多休息。
因为西医认为普通感冒是需要时间来恢复的，药物不会起到什么作用。
更不会有医生给你打点滴。
点滴只用于非常严重的疾病，如手术后的后续治疗。
得了重病需要住院时，叫救护车的好处是到了医院不用排队，但是要付救护车费。
也可以自己去医院，这时通常要先排队等候。
如果需要手术，最好向医院咨询为自己手术的术医生是否在自己的保险公司规定的范围内，如果在医保计划中，则所有的费用全免。
包括三餐和陪护。
如果不是，就应该和医院沟通争取换一个在自己医保范围内的医生。
不然要缴纳很昂贵的医疗费;并且后续的跟进医治也由为你手术的医生负责，这又会产生很大一笔费用。
美国医保政策体系简述
美国医保政策体系简述美国医疗行业利益关系复杂，在博弈中形成了以商业保险公司为主，辅以其他制度的独特医 疗保障体系。
〇耿文媾编译对于没有工作的人群，美国的医疗保陳体系采用不同的方式进行覆艎建立全民医疗保障体系一直是美 国政治家们的目标，但美国的医疗行 业利益关系复杂，几经博弈，形成了 独特的医疗保险现状。
美国前总统奥 巴马在任期推出的《患者保护与平价 医疗法案（PPACA )》被称为“奥巴 马医保”，是美国医疗保险体系改革 的重大事件，但在现任总统特朗普的 任期中，该法案受到了挑战。
当下， 有近半美国人通过雇佣关系获得医疗 保险，老年人和低收入者则有“医疗 照顾（M edicare )”制度和“医疗援 助（Medicaid )”制度进行覆盖。
通过雇佣获得商业保险有稳定工作的美国人往往通过雇 主获得医疗保险，个人和雇主共同负 担购买医疗保险的费用。
对于雇主来 说，这是一笔不小的幵支，但个人购 买医疗保险并通过保险支付医疗费用 可以获得税金减免。
美国的医疗系统商业化程度极 高，医疗费用可以通过谈判获得折扣。
个人消费者很少有能力与医院进行成 功的谈判，因此会出现社交网络中传 播的“天价医疗费”等事件。
但保险 公司背后握有大量潜在患者资源，所以通过保险公司与医疗机构谈判往往能够获得比个人就医更低的价格。
不同的保险公司会与不同的医 疗机构进行合作。
保险公司经过评 估后决定是否接纳医疗机构成为“内 网医疗提供者”，而医疗机构也会衡 量保险公司的折扣力度等条件决定 是否加入。
参保人在选择保险公司 的时候也会考虑保险公司的合作者 是否可以满足自己的需求。
但参保 人如能提供充足的理由证明保险公 司现有的合作者无法满足自己的医 疗需求，并已经自行找到了合适的 机构，可以要求保险公司破例。
多方位保障其他人群就医对于没有工作的人群，美国的 医疗保障体系采用不同的方式进行覆 盖。
其中，未成年人可以通过父母购 买的、以家庭为单位的保险进入到 医疗保障体系中。
美国医疗保险
医疗改革方案
• 改革的核心：高支出、低效率、欠公平是美国医疗体系的三大积弊。奥巴马 医改的核心是实现“全覆盖”和“低成本”，即通过适当的政府干预实现全 民覆盖，改善医疗体系作为公共产品的公平性；通过调整医保支出结构，削 减不必要开支，提高医保体系运行效率，在实现低成本的同时提升效率。 覆盖范围：向中产阶级提供税收减免，扩大针对低收入群体救助计划覆盖范 围，使目前3200万没有医疗保险的美国人获保，医保覆盖率升至95%左右。 这一规定将于2014年生效。对于年收入低于43320美元个人和低于73240美元 三口之家，联邦政府将给予医保补贴。 保险商与雇主：加强监管，规定保险公司不得以投保者过往病史为由拒保或 者收取高额保费；不得在投保人患病后单方面终止保险合同；不得对投保人 终身保险赔付金额设置上限等。雇佣超过50名员工的企业必须向员工提供医 保；子女可以享用父母的医保服务至26岁。将建立以州为基础的医疗保险交 易所，小企业和个人可在交易所里通过联合议价，享受与大公司员工或联邦 政府雇员同样优惠保险费率。
而自谋职业者需全部自交纳。
现状：据统计，2007年，Medicare提供的医疗保险计划对象达4300万 人。预计到2031年，参加该项保险计划的美国人将达到7700万人。
医疗救助（ Medicaid ）
内容：Medicaid被称作美国医保系统的最后支付者。该计划面向超 低收入家庭及其子女，由联邦政府和各州政府共同进行赞助，由州 政府管理。由于各卅Medicaid得到联邦政府基金的支持，所以，各 州该计划必须满足联邦政府的法律要求。联邦政府会根据各州不同 的贫困线，对其进行资助。最富的州，获得联邦政府资助50％； 最贫穷的州，获得的资助比例较高。 现状：据统计，在2001年，Medicaid服务对象达至460万人；2002年， 参保对象增至3900万人，其中儿童最多，达1840万人，占46％； 2004年，参保4290万人，儿童占970万人。而且美国有60％的养老院 居民和37％的新生儿获得该计划补贴。同时，该计划也是治疗HIV病 毒携带者的最大政府资金来源，超过半数的美国艾滋病患者获得该 补贴。
医保drgs分析报告
医保DRGs分析报告1. 简介本报告旨在对医保DRGs进行深入分析，以提供对医保DRGs系统的了解和洞察。
医保DRGs（Diagnosis Related Groups）是一个用于分类和支付医疗服务的系统，它将相似的疾病和治疗过程分组，并为每组分配一个相应的支付代码。
本报告将从以下几个方面对医保DRGs进行分析：2. 医保DRGs的背景医保DRGs系统最初是在20世纪60年代由美国医疗保险计划引入的。
它的目的是为了有效控制医疗费用，并提供公平合理的医疗服务支付。
随着时间的推移，医保DRGs系统逐渐在世界范围内得到应用，并在各国的医疗保险制度中发挥重要作用。
3. 医保DRGs的分类原则医保DRGs系统根据疾病的诊断、治疗过程和医疗资源使用等因素进行分类。
具体分类原则包括以下几个方面：•主要诊断：根据患者的主要诊断疾病将其分入相应的DRGs组别。
•手术过程：对于进行手术的患者，根据手术的类型和复杂程度将其分入相应的DRGs组别。
•年龄和性别：考虑到不同年龄和性别对医疗服务需求的影响，医保DRGs系统会对患者进行相应的分组。
•住院时间：根据患者的住院天数将其分入不同的DRGs组别。
4. 医保DRGs的应用医保DRGs系统的应用主要包括以下几个方面：a) 医疗费用控制医保DRGs系统通过对医疗服务进行分类和支付代码的分配，实现了医疗费用的控制。
通过对不同DRGs组别的支付标准进行设定，可以有效控制医疗费用的增长，并避免不必要的医疗资源浪费。
b) 医疗服务质量评估医保DRGs系统可以对医疗服务的质量进行评估。
通过对不同DRGs组别的统计分析，可以了解各组别患者的平均住院时间、住院费用等指标，以评估医疗服务的质量和效果。
c) 医保策略制定医保DRGs系统还可以为医保策略的制定提供依据。
通过对不同DRGs组别的分析，可以了解到不同疾病的发病率、治疗费用等信息，从而为医保政策的制定提供科学依据。
5. 医保DRGs的优缺点医保DRGs系统作为一种医疗服务支付和管理的工具，具有一定的优点和缺点。
政策评估报告
政策评估报告政策评估报告是针对政府或组织实施的某项政策进行系统、科学的综合评估，并利用评估结果对政策进行改进和完善的一种评估形式。
政策评估报告可以帮助政府了解政策实施的成效和问题，提供优化政策的建议。
下面将举例说明三个政策评估报告案例。
第一个案例是美国医保政策评估报告。
美国政府实施的医保政策是为了保障群众的医疗保健需求，但该政策实施多年后，还是存在许多问题。
政府通过评估报告发现，医保政策实施存在成本高、服务质量差等问题，政府因此改变了医保政策的实施方式，提高了服务质量，减轻了个人医疗费用负担。
第二个案例是中国国家大气污染防治行动计划评估报告。
中国政府实施的大气污染防治行动计划是为了改善大气污染状况，保障人民健康。
政府进行政策评估后发现，大气污染防治仍然存在许多问题，如大气污染治理成本高、部分地区污染治理难度大等。
政府据此对大气污染防治行动计划进行调整，改善污染治理效果。
第三个案例是欧盟餐饮行业营养政策评估报告。
欧盟政府为了保障公众的健康，实施了一系列的餐饮行业营养政策，政府进行评估后发现，营养政策实施效果良好，但是还有部分餐饮企业未能落实政策，为此政府加强了对餐饮企业的监管和惩罚力度，以确保政策的全面贯彻。
综上所述，政策评估报告对于政府了解政策实施的成效和问题，并对政策进行改进和完善具有重要的指导作用。
政府应当注重政策评估工作的开展，发挥评估的正面作用，为政策的科学实施提供有力保障。
政策评估报告能够从多个角度对政策效果进行评估，例如经济效益、社会效益、环境效益等。
通过政策评估报告可以评估政策实施是否能够达到预期的目标，是否需要进行调整和改进。
政策评估报告还能够发现政策实施中存在的问题和短板，为政府提供改进政策的建议。
同时，政策评估报告能够增强政府的透明度和公信力，促进政府与民众之间的沟通和互动。
在政策评估报告的编写过程中，需要充分发挥专业人才的作用，使用权威的数据和科学的方法对政策效果进行评估。
财政部国际司：美国医疗保险制度介绍
财政部国际司：美国医疗保险制度介绍财政部国际司：美国医疗保险制度介绍美国的医疗保险制度大体可以分为公共医疗保险和私人医疗保险两大类型。
美国的公共医疗保险制度主要包括以下项目（如下图所示），其中最重要、惠及面最广的是老年和残障健康保险（Medicare）和医疗援助（Medicaid）。
同时，美国的私人医疗保险制度非常发达，医疗保险公司提供的产品类型多样、种类繁多，八成以上的美国人都购买了各种各样的私人健康保险产品，很大程度上弥补了公共医疗保险计划对特定人群享受医疗服务的限制，满足不同人群不同层次的需要。
私人医疗保险经常作为一种非工资福利，由雇主为雇员支付保险金(Employer-Provided Insurance)，也有人自行购买私人医疗保险。
在美国，不少人同时参加公共医疗保险和私人医疗保险。
这里主要介绍美国公共医疗保险的主要项目。
（一）老年和残障健康保险（Medicare）“老年和残障健康保险”（Medicare）是美国最早的一项医疗保险制度，依据1965年的社会保障修正案建立，由美国联邦政府开办，其服务对象是65岁以上的老人或者符合一定条件的65岁以下的残疾人或晚期肾病患者。
Medicare 是通常意义上所说的“医疗保险”，也是美国仅次于社会保障项目（Social Security）的第二大政府财政支出项目。
医疗保险（Medicare）交纳的资金属于工薪税的一部分，税率是职工工资总额的2.9%，雇主和雇员各交纳1.45%，用于职工的退休健康福利。
与前述公共养老金工薪税不同的是，医疗保险（Medicare）工薪税的税基包括全部工薪收入，并且没有交纳上限的规定。
医疗保险（Medicare）工薪税收入存入医疗保险（HI）信托基金，用于支付医疗保险金，专款专用。
医疗保险（Medicare）包括四部分，分别为住院保险（Part A）、补充性医疗保险（Part B）、医保优势计划（Part C）以及2006年1月实施的处方药计划（Part D）。
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由于ＡＣＡ对于基准费用和减免的调整，参保率会在２０１１开始下降。但实际上，由于ＭＡ 计划的缴费水平比预期值更高，参保率在2011-2013间也保持增长。
2015-2017年的总体投标价趋势为MFFS费用的增长和基准费增长乘ＡＣＡ保险人人均增长的平均水平，2018以后将于 MFFS的花费相等。
2021之后，私人计划的人均费用将会随HI和SMI part B的增长趋势变动，这将在D部分详述。
2006-2009人均回扣的发展趋势有很大不同，这一差异反映了投标和基准费的年度趋势的差异。由于风险调整基准费的 下降，所有类型在2010都经历了显著下降。2011人均回扣增长了4%，因为2011年的投标支出相对平稳，二计划的平均 风险得分增加了。2012相对平稳，2013下降了3%。回扣预期在2014和2015会下降。从2016年开始，预计会有微弱的年 度增加。
医疗保险参保人口中参加私人健康保险计划的比列从2013的28.4%增加到2025年的31.9%。由于2018-2025 年预期质量评价等级会提高，福利水平也会相应提高，从而参保人口也会有增加。总体来说，由于20222030年的总体医疗保险人口会增加，所以总体健康保险人口会以22%的速度增加。
SNP计划参保人数在2013-2016年间会以8%的速度增加。在现行法律规定下，SNP计划的法律权限会在2017 年1月截止。从2017年开始，潜在的SNP计划参保人口会加入当地合作保险（LCCP），剩下的参保者会转到 Medicare fee-for-service计划中。
3.每位参保者的费用支出
医疗保险的人均支出由于计划覆盖的地理位置特征，计划的效率，参保者的健康状况，这些因素的差异而不同。LCCP 和ＳＮＰ趋向于城市地区，这些地区的健康保险支出普遍高于平均值。相反的，私人ＦＦＳ和ＰＰＯ趋向于乡村地区。
2006-2009的投标价增长在个位数范围内，并且和MFFS的发展趋势及参保人口的风险特征相关。2010年除了ＳＮＰ外， 所有类型的投标价都会降低，因为由风险平分体制引起的变化比ＭＦＦＳ的增长带来的变动更大。2010年SNP的平均投 标价主要受医保要求的待遇变化影响——可以同时享受医疗保险和医疗补助的人可以减免部分费用。2011和2012的总体 人均投标支出相对平稳，分别以0.5%和0.7%的速度下降。2013年继续以2%速度降低，由于医保支出的减免相对平稳。
Ⅲ.成本预测方法
背景信息 预测情况
每位参保者的费用支出
1.背景
基准费用组成了MA计划费用的基础。参保人口的地域特征、人口统计特征和风险特征，这些值决定了私 人健康计划的月预付费用。MA计划的基准费在不同县之间波动较大。历史上，基准费在一些地区从当地 fee-for-service（包括part A和part B）支出的100%到200%之间波动。现在，在ACA作用下，基准费调整到支 出的95%-115%之间。
在2001-2005的报告中，委员认为在计划的第25年到75年内人均支出的增长等于人均GDP加上1个百分点。 随着无上限时间预测在2004年加入报告，人均支出增长速度预计等于人均GDP增长的速度。
委员使用了一种更加细化的长期预测假设，使得历史数据增长率从GDP加上2-3百分点到第75年及以后等于 GDP的变化趋于平稳。年度的增长预测是基于一种简化的经济模型上的，HI信托基金的75年的预测基于一 种方法，使得精算平衡和GDP加上1个百分点的水平相一致。
C.私人健康计划
么瞳宣
2019/5/30
立法历史 参保率
成本预测方法
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2019/5/30
Ⅰ.立法历史 1.Medicare Modernization Act
现行制度的基础是由Medicare modernization act（MMA）在2003年确立的，它将许多私人计划（privata plans）重新命名为联邦医疗保险优良计划MA（Medicare advantage）.并且正式指定所有私人健康保险均可 通过医疗保险（Medicare）的part C享受。 MMA提高了私人的支付费率，这使得相比于标准的私人健康保险计划PFFS（private fee-for-service plan） MA能够以较低费用分摊提供更具吸引力的福利套餐和附加福利。这些附加福利使得医疗保险的支出相比 于PFFS显著增加了，尽管他们对于保险收人十分有价值。 为了补充现有的类型，MMA还提供了preferred provider organizations RPPO和special needs plans SNP。不 像MA计划定义了服务区域，RPPO计划在预定义的区域内服务，有一些特殊的人头费基准费的规定，并且 可以得到一些特殊奖励。
BBA的一个目的就是通过增加项目的可选服务，以及通过上调乡村地区的缴费上限来提高缴费 率，来达到扩大计划覆盖范围的目的。事实上，这些条款非但没有扩大覆盖面，反而因为其缴 费水平上涨（2%level）比收入水平上涨还快，使得覆盖面缩小了。作为计划终止的直接后果， 2000-2004年间医疗保险受益人参加私人医疗计划的比例逐年下降。
ACA基准费率会基于各地基准费率的减少程度分阶段在2年，4年，6年间引进，其中基准费率减少较快的 地方会有一个较长的引进时间。
ACA还做出了以下调整：将基准费超出投标值的份额作为sponsor的返利。在ACA出台之前，该份额为75%。 ACA根据计划质量调整份额。
最后，ACA要求私人保险公司缴纳一定的费用，这笔费用金额基于其上一年度的收益。这笔费用将会在 2014年开始收取，并会用于大部分健康保险，包括私人健康保险计划。
LCCP计划继2013年的9%的增长率，在2014年预计会以10%速度增长，这与2014年私人医疗健康 保险增长水平保持一致。一个更加显著的增长期将在2017年，这是由于终止的SNP计划的参保 人口的流入。
RPPO计划在2006-2013年间有快速的增长，2014年的预期增长率为13%。RPPO计划近期的变动 主要是由于雇主市场营销策略的变化，由雇主购买的受益人迁移到LCCP计划。
以上所有类型中除了其他类型的外，都属于MA 。每一类计划的值不仅包含所有在保人员，还包括职工和 工会专有的项目。
2.历史情况
健康保险计划的参保率是和关于保费相关法规密切相连的，1985-1999年间，私人健康保险计划 参保率持续稳定上涨，直到1997年BBA颁布后不久，在1999年达到一个高峰。
计划提供投标价等于预期为每个参保人提供标准医疗保险part A和part B服务的花费。投标价低于基准费的 计划，将这部分份额用于医疗保险part A和part B，非药物附加福利中，以及减少part B和part D的保费中。 2006-2011，回扣占基准费和投标价差额的份额为75%。2012以后，回扣份额以质量评价等级为基础，在 50%-70%之间变动。选择那些投标价高于基准费的项目的被保险人，不仅需要支付计划预算的基本费用， 还需要支付全部差额部分。
D.长期医疗保险支出增长预测
2019/5/30
随着预测期加长，对于健康保险的发展，新兴医疗技术的发展及其他会影响未来健康保险支出增长的因素 将越来越难预测。所以，与其加长每个类型单独预测的期间，委员会在一个更加综合的基础上对支出做出 了更长期的预测。随着ＡＣＡ的实施，支出的增长，特别是医疗保险（Medicare）的预测更加具有不确定 性。
LOGO 这里输入公司名e Act
Affordable care act对MA做出了基本的调整，它将基准率和医疗保险的私人健康保险支出联系起来，并且 要求使用量化度量确定奖金的资格，并以投标储蓄及基准的比率以作为回扣提供的份额。
从2012年开始，ACA要求ＭＡ的县级基准率以私人健康保险的预期支出的几倍为基础，这个倍数是由该县 的私人健康保险相比其他县的排名来决定的，乘积因子是分阶段引入的。支出费用最高的前四分之一是 95%，第二是100%，第三是107.5%，最低的是115%。在ＡＣＡ颁布之前，大部分县的基准率是当地私人健 康保险支出的100%-140%之间。
PFFS参保率在2009-2013期间下降了84%，主要是因为计划响应了联网工作这一新出台的法规。 许多参保者转到LCCP计划或者RPPO计划了。2013年的参保人中包括了2.6million员工和工会专属 计划参保人口，其中大部分是LCCP。
3.预测情况
与医疗保险再保人口的增长相似，私人医疗健康保险人数也将有显著增长。到2015年，参保率的上涨会平 缓下来，这主要是因为前面介绍的质量评级制度的截止。2025开始，私人计划参保率的增长率会紧密跟随 MA参保人数的增长。
MA的医疗保险人头费由标准计划投标价决定，它由计划的预期风险等级和参保人的实际风险得分划分为 不同等级，其中参保人的风险得分由其人口统计学特征和其医疗诊断数据确定。某个确定参保人的风险得 分会由CMS得到的诊断数据进行调整。
2.预测情况
2006-2013年度人均基准费用，投标价和回扣也是分类型确定的。年度人均基准费是在去年水平的基 础上增加了各类型保险的基准费的预期增长。回扣等于基准费和投标价之间的差值。 基准费的涨涨趋势源于以下原因：fee-for-service人均费用的预期增长；相对于medicare fee-for-service 供应商，私人健康保险的风险量级制度的变化。 2006-2009，投标和回扣会由两位数的年度增长，原因是私人健康计划参保率的快速增长，medicare fee-for-service人均支出影响基准费用，计划支出的膨胀，私人健康计划的风险的增长。 由于参保率增长趋于平稳和人均投标价的增长缓和，2010到2011的投标价增长下降到6%。同期，总 体回扣下降到每年4%，原因是由于私人计划和medicareFFS之间的评级差异导致了2010年风险得分的降 低。