各种常见引流管的护理1讲义
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各种常见引流管的_护理
各种常见引流管的_护理引流管是一种常见的医疗器械，用于排除体内多余的液体，如血液、尿液、胃液等。
根据引流管的不同类型和使用目的，其护理方法也有所不同。
下面将对常见的引流管进行详细介绍和护理指导。
一、导尿管护理导尿管是用于引流患者的尿液的一种管道。
导尿管护理包括以下几个方面：1.定期观察排尿情况：应每6-8小时观察一次尿液排出情况，注意尿液量和颜色的变化。
2.保持导尿管通畅：每日至少推注3-5ml无菌生理盐水，以保持导尿管通畅。
3.保持导尿管周围清洁：每日用生理盐水或浓度适宜的抗菌溶液清洁外固定体，避免污染。
4.固定导尿管：儿童应在腹部或大腿内侧固定导尿管，成人可用阴囊固定器固定，以避免导尿管患者因活动过度导致导尿管脱出。
5.注意患者的饮水情况：保证患者在正常范围内饮水，以维持适当的尿量。
二、胃Tube护理胃Tube是一种用于引流胃液的管道，护理包括以下几个方面：1.观察胃Tube排液情况：应每6小时记录一次胃液的排出情况，注意量的变化。
2.保持引流通畅：每6小时用10ml生理盐水冲洗一次胃Tube，不可用力冲洗。
3.保持周围皮肤干燥清洁：每日用清水轻拭周围皮肤，保持清洁和干燥。
4.胃总管预防结痂：每日用0.9%生理盐水冲洗大于12小时未排液者。
5.固定胃Tube：将胃Tube用细胃Tube或胶布固定在患者的鼻孔上，以防止胃Tube脱出。
三、引流管护理引流管是用于引流体液的一种管道，包括胸腔引流管、腹腔引流管等。
护理包括以下几个方面：1.观察引流液颜色和量的变化：每小时观察引流液的排出情况，注意颜色和量的变化，如有明显异常应及时通知医护人员。
2.保持引流通畅：每2-4小时将引流管内的液体抽取出来，同时记录排液量。
3.保持引流口周围皮肤清洁：每日用生理盐水或适当浓度的抗菌溶液清洗引流口周围皮肤，避免污染。
4.固定引流管：根据引流管的位置和使用需求，使用专用固定器或湿纱布固定引流管，防止管道脱落。
5.防止引流管结扎：引流管应保持通畅，防止扎紧或压迫引流管，避免引流管堵塞。
各种引流管的护理(1)
【异常情况分析】
2、引流不畅
原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升 高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅； 引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的 引流管过长，以致打折扭曲等等。
【护 理】
4、维持引流系统密封
长管液下3～4cm，接头固定，预防感染。 更换或倾倒时放 无菌生理盐水500ml，并做好标记。 5、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用 油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以 防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。
Ｔ管引流护理
(七)并发症的预防和护理 出血：结扎线脱落、肝断面渗血、凝血功能差 肝叶切除术者卧床休息改善和纠正凝血功能加 强病情观察：生命体征、切口、引流液 胆瘘：胆管损伤、下端梗阻、T管引流不畅、 滑脱 感染：膈下感染、引流液逆流
腹腔引流护理
腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引 流条）将液体等引流到体外的一种外引流术。 腹腔引流的目的是：预防血液、消化液、渗出 液等在腹腔或手术野内蓄积，以免组织损伤， 继发感染，压迫组织；排除腹腔脓肿或脓液和 坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退； 促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部位的 良好愈合，减少并发症的发生。
尿管的护理
1. 尿管的男病人，每日应用0、2%的碘伏溶液擦洗 尿导口分泌物。
2. 带管卧床的病人，引流管的长度应合适(一米以上)， 避免因翻身等活动造成引流管的脱出。 3. 长期留置导尿者每一周更换尿管一次,抗返流引流 袋每一周更换一次，每日二次清洁会阴。
4. 移动病人时应注意引流管、引流袋的位置（引流袋 应低于插引流管的位置），防止尿液或引流液的反流， 引起逆行感染。
各种引流管护理课件
3、监测性管道
指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排 出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉 测压管、动脉测压管等。
4、综合性管道
具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下 发挥特定的功能。如胃管。
常见导管安全问题？
常见导管安全问题：
Ø 管道脱出 Ø 连接错误 Ø 管道堵塞 Ø 管道受压及扭曲 Ø 发生并发症
四、常见引流管的护理
各类引流管
常见管道的护理
• 人工气道 • 脑室引流管 • 胸腔引流管 • 深静脉置管
1、气管插管 2、气管切开套管
气管插管
衔接管 管腔 套囊 牙垫
气管插管
套囊： 充入4-8ml空气。 ≥72h，损害气管壁，造成气管食管漏。 气囊压力表4h-8h监测一次压力
气管插管 固定：
4
胶布固定完成
寸带再一次固定插管，并把气 囊固定在一侧，避免牵拉
气管插管
保持通畅： 吸痰护理 选择适宜的吸痰管 注意无菌操作 吸痰时间少于15秒。
气管插管
加强气道湿化： 调节适当氧浓度 氧管深度--气管导管内一半 痰液粘稠时，加强雾化次数 24h连续气道内滴液≤250ml
气管切开套管
衔接管 管腔 套囊 固定架
反复抽吸．如仍抽不出血液多是因为导 管内血块栓塞．必要时请医生用尿激酶 行导管内溶栓。
封管
• 脉冲式： • 推一下停一下，在导管内造成小漩涡，
加强冲管效果。
封管
正压封管--边推边封
撕透明辅料的方法
用胶带粘卷起敷料一边
一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除 敷料，动作宜轻柔（尤其是皮肤脆弱的病人）
观察记录
正常脑脊液无色透 明，无沉淀
各种常见引流管的护理ppt课件
处理
引流管的更换和拔除
更换引流管的时机
引流管堵塞或引流不畅
0 50
40 30 20 1
引流管周围皮肤红肿、疼痛 引流管有渗漏或脱落风险 患者病情好转，不再需要引流管 医生建议更换引流管
拔除引流管的指征
引流量减少， 颜色变浅
引流管堵塞 或破损
医生建议拔 除引流管
01
03
05
02
患者病情稳 定，不需要 继续引流
04
患者对引流 管产生不适 或过敏反应
拔除引流管的注意事项
确认引流管是 否已经达到拔 除标准
拔除前，确保 患者处于稳定 状态
拔除过程中， 避免损伤周围 组织
拔除后，观察 患者反应，确 保没有不适
拔除后，注意 保持伤口清洁， 避免感染
汇报人：XXX
04
观察引流管的位置：引流管应 保持固定，避免移位、打折或 扭曲，如果出现异常情况，需 要及时报告医生。
预防感染和并发症
01
保持引流管清 洁，避免污染
02
定期更换引流 袋，防止细菌
滋生
03
观察引流管是 否通畅，防止
堵塞
04
避免引流管受 压，
防止感染
06
出现感染症状 时，及时就医
适用人群：尿 道疾病患者、 术后患者等
使用方法：根 据医生建议进 行使用和护理
引流管的护理方法
保持引流管的通畅
01
定期检查引流管是否通 畅
02
观察引流管是否出现堵 塞或扭曲
03
保持引流管的固定，避 免脱落或移位
04
及时处理引流管周围的 渗出液，保持皮肤干燥
05
定期更换引流管，避免 细菌感染
观察引流液的颜色和量
引流管的更换和拔除
更换引流管的时机
引流管堵塞或引流不畅
0 50
40 30 20 1
引流管周围皮肤红肿、疼痛 引流管有渗漏或脱落风险 患者病情好转，不再需要引流管 医生建议更换引流管
拔除引流管的指征
引流量减少， 颜色变浅
引流管堵塞 或破损
医生建议拔 除引流管
01
03
05
02
患者病情稳 定，不需要 继续引流
04
患者对引流 管产生不适 或过敏反应
拔除引流管的注意事项
确认引流管是 否已经达到拔 除标准
拔除前，确保 患者处于稳定 状态
拔除过程中， 避免损伤周围 组织
拔除后，观察 患者反应，确 保没有不适
拔除后，注意 保持伤口清洁， 避免感染
汇报人：XXX
04
观察引流管的位置：引流管应 保持固定，避免移位、打折或 扭曲，如果出现异常情况，需 要及时报告医生。
预防感染和并发症
01
保持引流管清 洁，避免污染
02
定期更换引流 袋，防止细菌
滋生
03
观察引流管是 否通畅，防止
堵塞
04
避免引流管受 压，
防止感染
06
出现感染症状 时，及时就医
适用人群：尿 道疾病患者、 术后患者等
使用方法：根 据医生建议进 行使用和护理
引流管的护理方法
保持引流管的通畅
01
定期检查引流管是否通 畅
02
观察引流管是否出现堵 塞或扭曲
03
保持引流管的固定，避 免脱落或移位
04
及时处理引流管周围的 渗出液，保持皮肤干燥
05
定期更换引流管，避免 细菌感染
观察引流液的颜色和量
常见引流管的护理-课件
脑室引流管的护理
严格遵守无菌操作原则： 1.患者须头枕无菌巾，保持清洁，避免感染。 2.每日定时更换引流袋，记录引流液量。 方法：先夹管用安尔碘离心式消毒引流管壁，长 >3cm,更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌。
拔管： 术后3-4日：颅内水肿期將过，颅内压逐渐降低应及早拔管。 试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅，密切观察患者有无头痛、 呕吐等症状。 拔管后加压包扎伤口处，卧床休息，减少头部活动，注意穿刺伤 口有无渗血渗液。严密观察有PP无T课件意识、瞳孔变化、失语或肢体
胸腔闭式引流的护理
严格无菌操作，防止逆行感染： 1 引流装置应保持无菌 2 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一 旦渗湿，及时更换。
3 引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引
流瓶每周更换，更换时严格遵守无菌操作。
4 若体温升高、畏寒、胸部剧痛，常提示发
PPT课件
15
胸腔闭式引流的护理
拔管： 1 过早影响疗效，过晚易造成感染 2 置管引流48-72h后，临床观察引流瓶中无气体逸 出或引流液颜色变浅，24h<50ml 脓液<10ml，x线检查肺膨胀良好无漏气，患者无呼 吸困难或气促，可拔管。
PPT课件
26
尿管的护理
护理： 1. 标记及妥善固定 2.保持导尿管引流通畅，避免受压、扭曲、堵塞。 3.防止逆行感染 1）.保持尿道口清洁，每日会阴护理2次。 2）.定时更换集尿袋并及时倾倒，更换时引流管位置应低于耻骨联合， 防止反流，且严格执行无菌操作。
3）.定时更换导尿管。硅胶导尿管每月更换1次。 4.鼓励患者多饮水，勤更换卧位，以利于冲洗，防止尿液沉淀。 5.训练膀胱反射功能，定时夹闭尿管，3-4h开放1次，使膀胱定时充盈和排
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各种常见引流管的护理课件
固定妥善
确保T管固定妥善，避免脱落。
膀胱造瘘管护理
01
02
03
保持通畅
定期检查膀胱造瘘管是否 通畅，防止堵塞。
预防感染
保持膀胱造瘘管周围皮肤 清洁干燥，避免感染。
正确固定
确保膀胱造瘘管固定妥善 ，避免脱落。
胆道引流管护理
保持通畅
定期检查胆道引流管是否 通畅，防止堵塞。
观察引流液
注意观察引流液的颜色、 性质和量，如有异常及时 报告医生。
引流管分类
根据引流部位和目的的不同，引流管可分为多种类型，如脑 室引流管、胸腔引流管、腹腔引流管、导尿管等。
引流管的作用与使用范围
引流管的作用
引流管的主要作用是引出体腔或组织内的积聚液体，以防止感染扩散、促进 伤口愈合、防止并发症发生。同时，引流管还可以用于治疗某些疾病，如脓 肿引流、腹腔内出血等。
感染
由于引流管插入导致感染的风险增加。解决方法包括保持引流管周围清洁干燥、定期更换 敷料等，同时使用抗生素预防感染。
04
导尿管护理
导尿管的作用与位置
导尿管的作用
导尿管主要用于引流尿液，帮助患者排尿，同时也可以用于膀胱冲洗，预防 泌尿系统感染。
导尿管的位置
导尿管一般插入尿道内，通常插入约10-15厘米，插入后需要妥善固定，以防 止脱落或打折。
导尿管的护理操作流程
清洁会阴部
插入导尿管
在插入导尿管前，需要使用温水或生理盐水 清洁会阴部，特别是尿道口和附近区域。
将导尿管缓慢插入尿道内，注意不要损伤尿 道黏膜，插入后妥善固定导尿管。
尿液引流
预防感染
导尿管与尿袋连接，尿液通过导尿管流入尿 袋中，需要定期更换尿袋，保持尿液的清洁 。
各种常见引流管的护理讲义课堂
?与脑室相通的创腔引流，及时拔除引流管，以免 形成脑脊液漏。一般创腔引流管于术后 3--4 天拔 除。
13
硬膜下引流
慢性硬膜下积液或血肿若已经形成完整包膜，可 颅骨钻孔放置引流管，以排空积液，利于脑组织 膨出消除死腔 ，硬膜下血肿好发于老年人及小 儿，占颅内血肿的 10‰ ，特点：外伤轻微、出血 缓慢、缓解期时间长
并治疗颅内感染。
20
胃肠减压管
胃肠减压的目的： 引流出胃肠内容物，减轻肠梗阻、肠胀
气的症状，以及避免术中误吸。
24
护理要点
1、妥善固定：注意胃管的外露长度，防止胃管脱出。 2、保持引流通畅：保证持续负压吸引，定期冲洗胃管，防 止堵塞，保证胃管在胃内。 3、防止感染：每日进行两次口腔护理，鼻贴每日更换，每 日更换负压器。 4、观察引流液：量、颜色、性状。胃液颜色正常为墨绿色 ( 混有胆汁)。 5、拔管：肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液减少， 肠鸣音正常，即可考虑拔管。
? 观察引流液的性状颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄 色
? 性状：异常时浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物 提示颅内感染 ? 病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度 ? 严格遵守无菌原则，定时更换引流袋 转运病人时应夹闭
引流管。 ? 拔管：开颅术后脑室引流一般3-4天。拔管时先夹闭1～2
天，无颅内压增高症状方可拔除。
11
创腔引流
?颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅 内残留下的创腔内放置引流管称创腔引流。
?目的 引流手术残腔内的气体及液体，使残腔逐渐 闭合，减少局部积液或假性囊肿的形成。
12
创腔引流
?位置 创腔引流瓶放于头旁枕边，高度与创腔保持 一致。
?术后24--48h 后，可将引流袋逐渐放低，可以较 快引流出创腔内液体。
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硬膜下引流
慢性硬膜下积液或血肿若已经形成完整包膜，可 颅骨钻孔放置引流管，以排空积液，利于脑组织 膨出消除死腔 ，硬膜下血肿好发于老年人及小 儿，占颅内血肿的 10‰ ，特点：外伤轻微、出血 缓慢、缓解期时间长
并治疗颅内感染。
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胃肠减压管
胃肠减压的目的： 引流出胃肠内容物，减轻肠梗阻、肠胀
气的症状，以及避免术中误吸。
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护理要点
1、妥善固定：注意胃管的外露长度，防止胃管脱出。 2、保持引流通畅：保证持续负压吸引，定期冲洗胃管，防 止堵塞，保证胃管在胃内。 3、防止感染：每日进行两次口腔护理，鼻贴每日更换，每 日更换负压器。 4、观察引流液：量、颜色、性状。胃液颜色正常为墨绿色 ( 混有胆汁)。 5、拔管：肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液减少， 肠鸣音正常，即可考虑拔管。
? 观察引流液的性状颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄 色
? 性状：异常时浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物 提示颅内感染 ? 病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度 ? 严格遵守无菌原则，定时更换引流袋 转运病人时应夹闭
引流管。 ? 拔管：开颅术后脑室引流一般3-4天。拔管时先夹闭1～2
天，无颅内压增高症状方可拔除。
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创腔引流
?颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅 内残留下的创腔内放置引流管称创腔引流。
?目的 引流手术残腔内的气体及液体，使残腔逐渐 闭合，减少局部积液或假性囊肿的形成。
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创腔引流
?位置 创腔引流瓶放于头旁枕边，高度与创腔保持 一致。
?术后24--48h 后，可将引流袋逐渐放低，可以较 快引流出创腔内液体。
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主要内容
1
什么是引流？
2
引流管的一般护理
3
临床常见引流管的护理
引流
引流：是通过引流 管将体内的积聚的血液 、脓液、消化液、分泌 物、渗出物、尿液等排 出体外。
引流管的一般护理要点
固定好引流管，
1 留足长度防止牵 拉，防止引流管
脱出。
保持引流通畅，避免 2 引流管反折、受压，
经常挤捏引流管，防 止引流管堵塞。
基本知识
? 脑膜 ? 脑脊液 ? 颅内压
脑室引流管
经颅骨钻孔等穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液 引流至体外，是颅脑手术后常用的控制颅内压、 引流脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之 一。
适应症
? 脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。 ? 颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水。 ? 术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液，便于手术操作。 ? 对脑室出血或脑出血破入脑室者，可行脑室穿刺吸出部分
气的症状，以及避免术中误吸。
护理要点
1、妥善固定：注意胃管的外露长度，防止胃管脱出。
2、保持引流通畅：保证持续负压吸引，定期冲洗胃管，防 止堵塞，保证胃管在胃内。
3、防止感染：每日进行两次口腔护理，鼻贴每日更换，每 日更换负压器。
4、观察引流液：量、颜色、性状。胃液颜色正常为墨绿色 (混有胆汁)。
预防感染
? 减少探视和人员流动。 ? 做好床头交接班 ? 随时观察置管部位皮肤是否有红肿，渗出。 ?， 搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防逆流。 ? 严格遵照无菌操作原则。 ? 观察引流液的性质 必要时送细菌培养，及时发现
并治疗颅内感染。
胃肠减压管
胃肠减压的目的： 引流出胃肠内容物，减轻肠梗阻、肠胀
促使术侧肺迅速膨胀 ? 发现胸气胸，肺压缩大于 50%者 ? 外伤性血、气胸 ? 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便
于诊断和治疗者 ? 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复
张 ? 开胸术后引流
护理要点
?引流管于术后 2～3天拔除。
硬膜外引流
适用于多种疾病，如颅内血肿术后，肿瘤术后， 颅骨修补术后等，预防出血及血肿的发生。
护理
? 硬膜外引流管的高度与血肿腔处于同一水平或低 于切口，引流瓶低于头部或使用低负压引流。使 头偏向患侧以引流彻底。
?硬膜外引流排液通常在 6～12小时停止，术后 24～ 48小时之内拔除硬膜外引流管。
5、拔管：肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液减少， 肠鸣音正常，即可考虑拔管。
胸腔闭式引流管
胸腔闭式引流的目的： 气胸 ——排气减压 血胸 ——引流淤血、渗出液
胸膜腔相关知识
? 胸膜腔是由脏胸膜与 壁胸膜之间形成的封 闭腔隙。
? 腔内呈负压，有助于 肺组织膨胀、维持肺 的通气和换气功能； 增加上下腔静脉的回 心血量。
?目的 引流手术残腔内的气体及液体，使残腔逐 渐闭合，减少局部积液或假性囊肿的形成。
创腔引流
?位置 创腔引流瓶放于头旁枕边，高度与创腔保 持一致。
?术后24--48h 后，可将引流袋逐渐放低，可以较快 引流出创腔内液体。
?与脑室相通的创腔引流，及时拔除引流管，以免 形成脑脊液漏。一般创腔引流管于术后 3--4天拔 除。
注意观察引流液 4 的量、颜色、性
状，如有异常， 及时报告处理。
一般护理
引流袋应低于引流管 3 口，防止引流液逆行
感染，操作过程应加 强无菌操作。
临床常见的引流管
1
头部引流管
2
胃肠减压管
3 胸腔闭式引流管
4
腹腔引流管
5
胆道T管
6
留置导尿管
头部引流管
? 脑室引流： ? 创腔引流 ? 硬膜下引流 ? 硬脑膜外引流 ? 腰大池持续引流
硬膜下引流
慢性硬膜下积液或血肿若已经形成完整包膜，可 颅骨钻孔放置引流管，以排空积液，利于脑组织 膨出消除死腔 ，硬膜下血肿好发于老年人及小 儿，占颅内血肿的 10‰，特点：外伤轻微、出血 缓慢、缓解期时间长
硬膜下引流
?术后取平卧位或头低足高位，注意体位引流。引 流瓶应低于创腔 30cm
?术后不使用强力脱水药，也不严格限制水分摄入， 以免颅内压过低影响脑膨出。
血液后，行脑室引流作为治疗措施。 ? 开颅手术后引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状。
护理
?引流瓶的位置 引流管的末端置于侧脑室平面上 10--15cm ，始终保持正常颅内压。
?控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压 性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。 引流液 <500ml/d
护理
? 观察引流液的性状颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄 色
胸膜腔生理特征
? 负压，是胸膜腔独特的生理特征 ? 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O） ? 呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O) ? 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O） ? 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件
? 性状：异常时浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物 提示颅内感 染
? 病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度 ? 严格遵守无菌原则，定时更换引流袋 转运病人时应夹闭
引流管。 ? 拔管：开颅术后脑室引流一般3-4天。拔管时先夹闭1～2
天，无颅内压增高症状方可拔除。
创腔引流
?颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅 内残留下的创腔内放置引流管称创腔引流。
腰池穿刺持续外引流
?置管位置 在腰3-4或腰4-5椎体间，引流物为脑 脊液。
?目的：引流血性脑脊液、颅内感染引流病灶、 降低颅内压、治疗脑脊液漏
?并发症：主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。
腰池穿刺持续外引流
?严格控制流速：小于或等于 10滴/min一般2—5滴 /min为宜.引流袋低于创口 15—20㎝为宜,引流袋 置于床下低于脑脊髓平面 ,一般引流液控制在 40— 350ml/d 。
气胸
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情 况下发生： ⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物
【气 胸 分 类】
1.闭合性气胸 2.开放性气胸 3.张力性气胸
胸腔闭式引流的目的
? 排除胸膜腔内积液 ? 排除胸膜腔内积气 ? 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，
1
什么是引流？
2
引流管的一般护理
3
临床常见引流管的护理
引流
引流：是通过引流 管将体内的积聚的血液 、脓液、消化液、分泌 物、渗出物、尿液等排 出体外。
引流管的一般护理要点
固定好引流管，
1 留足长度防止牵 拉，防止引流管
脱出。
保持引流通畅，避免 2 引流管反折、受压，
经常挤捏引流管，防 止引流管堵塞。
基本知识
? 脑膜 ? 脑脊液 ? 颅内压
脑室引流管
经颅骨钻孔等穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液 引流至体外，是颅脑手术后常用的控制颅内压、 引流脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之 一。
适应症
? 脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。 ? 颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水。 ? 术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液，便于手术操作。 ? 对脑室出血或脑出血破入脑室者，可行脑室穿刺吸出部分
气的症状，以及避免术中误吸。
护理要点
1、妥善固定：注意胃管的外露长度，防止胃管脱出。
2、保持引流通畅：保证持续负压吸引，定期冲洗胃管，防 止堵塞，保证胃管在胃内。
3、防止感染：每日进行两次口腔护理，鼻贴每日更换，每 日更换负压器。
4、观察引流液：量、颜色、性状。胃液颜色正常为墨绿色 (混有胆汁)。
预防感染
? 减少探视和人员流动。 ? 做好床头交接班 ? 随时观察置管部位皮肤是否有红肿，渗出。 ?， 搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防逆流。 ? 严格遵照无菌操作原则。 ? 观察引流液的性质 必要时送细菌培养，及时发现
并治疗颅内感染。
胃肠减压管
胃肠减压的目的： 引流出胃肠内容物，减轻肠梗阻、肠胀
促使术侧肺迅速膨胀 ? 发现胸气胸，肺压缩大于 50%者 ? 外伤性血、气胸 ? 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便
于诊断和治疗者 ? 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复
张 ? 开胸术后引流
护理要点
?引流管于术后 2～3天拔除。
硬膜外引流
适用于多种疾病，如颅内血肿术后，肿瘤术后， 颅骨修补术后等，预防出血及血肿的发生。
护理
? 硬膜外引流管的高度与血肿腔处于同一水平或低 于切口，引流瓶低于头部或使用低负压引流。使 头偏向患侧以引流彻底。
?硬膜外引流排液通常在 6～12小时停止，术后 24～ 48小时之内拔除硬膜外引流管。
5、拔管：肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液减少， 肠鸣音正常，即可考虑拔管。
胸腔闭式引流管
胸腔闭式引流的目的： 气胸 ——排气减压 血胸 ——引流淤血、渗出液
胸膜腔相关知识
? 胸膜腔是由脏胸膜与 壁胸膜之间形成的封 闭腔隙。
? 腔内呈负压，有助于 肺组织膨胀、维持肺 的通气和换气功能； 增加上下腔静脉的回 心血量。
?目的 引流手术残腔内的气体及液体，使残腔逐 渐闭合，减少局部积液或假性囊肿的形成。
创腔引流
?位置 创腔引流瓶放于头旁枕边，高度与创腔保 持一致。
?术后24--48h 后，可将引流袋逐渐放低，可以较快 引流出创腔内液体。
?与脑室相通的创腔引流，及时拔除引流管，以免 形成脑脊液漏。一般创腔引流管于术后 3--4天拔 除。
注意观察引流液 4 的量、颜色、性
状，如有异常， 及时报告处理。
一般护理
引流袋应低于引流管 3 口，防止引流液逆行
感染，操作过程应加 强无菌操作。
临床常见的引流管
1
头部引流管
2
胃肠减压管
3 胸腔闭式引流管
4
腹腔引流管
5
胆道T管
6
留置导尿管
头部引流管
? 脑室引流： ? 创腔引流 ? 硬膜下引流 ? 硬脑膜外引流 ? 腰大池持续引流
硬膜下引流
慢性硬膜下积液或血肿若已经形成完整包膜，可 颅骨钻孔放置引流管，以排空积液，利于脑组织 膨出消除死腔 ，硬膜下血肿好发于老年人及小 儿，占颅内血肿的 10‰，特点：外伤轻微、出血 缓慢、缓解期时间长
硬膜下引流
?术后取平卧位或头低足高位，注意体位引流。引 流瓶应低于创腔 30cm
?术后不使用强力脱水药，也不严格限制水分摄入， 以免颅内压过低影响脑膨出。
血液后，行脑室引流作为治疗措施。 ? 开颅手术后引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状。
护理
?引流瓶的位置 引流管的末端置于侧脑室平面上 10--15cm ，始终保持正常颅内压。
?控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压 性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。 引流液 <500ml/d
护理
? 观察引流液的性状颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄 色
胸膜腔生理特征
? 负压，是胸膜腔独特的生理特征 ? 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O） ? 呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O) ? 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O） ? 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件
? 性状：异常时浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物 提示颅内感 染
? 病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度 ? 严格遵守无菌原则，定时更换引流袋 转运病人时应夹闭
引流管。 ? 拔管：开颅术后脑室引流一般3-4天。拔管时先夹闭1～2
天，无颅内压增高症状方可拔除。
创腔引流
?颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅 内残留下的创腔内放置引流管称创腔引流。
腰池穿刺持续外引流
?置管位置 在腰3-4或腰4-5椎体间，引流物为脑 脊液。
?目的：引流血性脑脊液、颅内感染引流病灶、 降低颅内压、治疗脑脊液漏
?并发症：主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。
腰池穿刺持续外引流
?严格控制流速：小于或等于 10滴/min一般2—5滴 /min为宜.引流袋低于创口 15—20㎝为宜,引流袋 置于床下低于脑脊髓平面 ,一般引流液控制在 40— 350ml/d 。
气胸
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情 况下发生： ⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物
【气 胸 分 类】
1.闭合性气胸 2.开放性气胸 3.张力性气胸
胸腔闭式引流的目的
? 排除胸膜腔内积液 ? 排除胸膜腔内积气 ? 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，