神经血管介入诊疗技术(实用课件)

第三章第二节
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颅内动脉瘤介入治疗
操作步骤： • 全身麻醉，全身肝素化 • 全脑血管造影明确诊断及特点
第三章第二节
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颅内动脉瘤介入治疗
操作步骤：
• 三维血管成像确定动脉瘤与载瘤动脉以及周围血管的关系，并选择最佳工 作角度
• 导引导管置于颈内动脉或椎动脉C1-2椎体水平 • 经导引导管造影，确定最佳位置（工作位） • 微导管置位 • 填塞弹簧圈 • 解脱弹簧圈
• 定义：脑血管壁的瘤样突起,或脑动脉瘤 • 好发于脑底动脉环分叉处及其主要分支 • 造成蛛网膜下腔出血的首要原因
第三章第二节
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颅内动脉瘤
病因：先天性（最常见）、动脉硬化、感染和创伤等
形态分类：囊状（最常见）、梭形以及夹层动脉瘤
大小分类： 微小动脉瘤（直径小于3mm） 小动脉瘤（直径3-5mm） 中型动脉瘤（直径5-10mm） 大动脉瘤（直径11-25mm） 巨大动脉瘤（直径大于25mm）
第三章第一节
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常见并发症
• 脑血管痉挛: 轻柔操作, 及时使用解痉药物 • 缺血性脑卒中: 肝素冲管, 谨慎操作, 防止空气进入 • 皮质盲: 适当补液 • 穿刺部位并发症
第三章第一节
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第二节 出血性脑血管病介入治疗
一、 颅内动脉瘤 （intracranial aneurysm）
第三章
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神经血管介入诊疗技术
• 简称神经介入 (Interventional Neuroradiology) 治疗技术分为： • 血管内栓塞术 • 血管内药物灌注术 • 血管成形术
第三章
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第一节 脑血管造影术
优势： 同时提供血管形态及血流动力学信 息
血管病变诊断金标准
主动脉弓
15-20
30～40
600
颈总动脉
5～6
8～10
200
颈内动脉
4～5
6～8
200
锁骨下动脉
5～6
8～10
200
椎动脉
3～4
5～6
150
3D造影
3～5
15～20
150～200
第三章第一节
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操作步骤 • 正常脑血管DSA表现 (右颈内动脉)
右侧颈内动脉正位的动脉期、实质期、静脉期
第三章第一节
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操作步骤 • 正常脑血管DSA表现 (左颈总动脉)
左侧颈内动脉正位的动脉期、实质期、静脉期
第三章第一节
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操作步骤 • 正常脑血管DSA表现 (颈总动脉侧位)
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颈总动脉侧位的动脉期、实质期、静脉期
第三章第一节
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操作步骤 • 正常脑血管DSA表现 (椎动脉)
第三章第二节
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操作步骤：
颅内动脉瘤介入治疗
第三章第二节
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颅内动脉瘤
治疗原则： 阻止血流对薄弱的动脉瘤壁的冲击 防止血流溢出血管外
治疗方法： 外科治疗（开颅夹闭、直接切除以及血流重建等） 介入治疗（单纯栓塞、支架或球囊辅助栓塞以及腔内隔绝等）
第三章第二节
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颅内动脉瘤介入治疗
适应证： • 绝大多数的颅内动脉瘤，尤其适合解剖部位复杂，手术难以切除或夹
第三章第一节
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适应证
• 明确出血性或缺血性脑血管病病因 • 头面部富血管性肿瘤术前了解血供状况 • 观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型 • 实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系 • 头面部及颅内血管性疾病治疗后复查 备注： 在行脑血管造影之前应首先进行无创或微创的检查
术前准备： • 同一般脑血管造影准备 • 术前12～24小时静脉滴注或口服脑血管选择性钙离子通道拮抗剂 • 术前适当降颅压和抗脑血管痉挛治疗,确保生命体征平稳
第三章第二节
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颅内动脉瘤介入治疗
常用器械： • 常规脑血管造影器械 • 5～8F导引导管或长鞘、交换导丝（260cm）、超滑导丝（150cm） • 与弹簧圈配套使用的微导管及微导丝，相匹配的微弹簧圈解脱器械 • 栓塞材料：可解脱性微弹簧圈、栓塞胶 • 辅助球囊及球囊导管系统 • 血管内支架及支架推送系统
第三章第一节
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禁忌证
• 对比剂过敏
• 金属和造影器材过敏 • 有严重出血倾向或出血性疾病
• 有严重心、肝、肾功能不全
• 全身感染未控制或穿刺部位局部感染
• 未能控制的高血压
第三章• 第并一发节脑疝或其他危及生命的情况
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术前准备
• 常规准备： 实验室检查、手术同意书、静脉通路、术中监测等 • 术前及术中药物准备： 镇静剂、抗凝剂、解痉剂、溶栓剂等
第三章第一节
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操作步骤 • 正常脑血管DSA表现 (椎动脉侧位)
第三章第一节
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术后处理
• 拔鞘后局部压迫止血15～20分钟 • 无血液渗出后加压包扎、沙袋压迫 • 穿刺肢体制动24小时 • 使用血管闭合装置，可减少制动时间至6小时 • 注意观察局部穿刺点及足背动脉搏动。
闭失败的动脉瘤 • 患者全身情况不容许或病人拒绝开颅手术者也可进行介入治疗
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颅内动脉瘤介入治疗
禁忌证： • 重要血管从动脉瘤瘤腔发出 • 动脉严重扭曲硬化，微导管无法到达 • 濒临死亡者 • 严重心肾功能不全、凝血功能障碍者
第三章第二节
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颅内动脉瘤介入治疗
第三章第一节
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常用器材
猪尾巴导管
超滑亲水导丝
各种造影导管
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• 连接高压灌注系统
操作步骤
第三章第一节
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操作步骤 • 主动脉弓DSA (前后位或左前斜位)
第三章第一节
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操作步骤
• 选择性脑血管造影 头颈部血管造影对比剂常用剂量流速和最大压力
2020年神经血管介入诊疗技术
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介入放射学基础 （第二版）
第三章 神经血管介入诊疗技术
张毅 兰州大学第一医院
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学习目标
• 掌握：脑血管造影的适应证和操作步骤。 • 熟悉：颅内动脉瘤、AVM栓塞的适应证。 • 了解：CCF、颈动脉支架植入术和脑梗塞动脉接触溶栓的适应证。