抗菌药物合理使用培训培训课件
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抗菌药物的合理使用 ppt课件
0.5-1：相加 1-2：无关效应 ＞2：拮抗作用
10、首次接触效应（the first-exposure effect):氨基糖苷类初次 接触细菌有强大杀菌活性，但当再次或连续接触时， 并无这种明显的抗菌效应，而需间隔长时间后才能起 作用。因此氨苷类采用单次/日剂量
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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16
4、抗菌谱（antibacterial spectrum)： 抗菌药物的抗菌范围（窄谱，广谱）。 球菌：G+（金葡、溶链、肺链）
G-(脑膜炎双球菌、淋球菌） 杆菌：G+（白喉、破伤风、炭疽、气疽）
G-(大肠、痢疾、流感、绿脓）
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17
5、据对细菌作用性质，将抗菌药物分：杀菌剂和抑菌剂 杀菌剂：不仅能抑制细菌生长繁殖，而且 能杀灭细菌的
绿 脓 杆 菌
PPT课件
7
白色念珠菌
酵母菌
PPT课件
8
主要病源微生物
沙 眼 衣 原 体
脲 解 支 原 体
PPT课件
9
艾滋病病毒
PPT课件
10
二、机体、抗菌药物 及病原微生物（致病菌）间相互作用关系
PPT课件
11
抗菌药物作用靶点：致病菌，非人体组织 给药方案的决定因素：人体、药物、致病菌 依据：药动学（PK ，体内过程）+药效学（PD，作用）
10、首次接触效应（the first-exposure effect):氨基糖苷类初次 接触细菌有强大杀菌活性，但当再次或连续接触时， 并无这种明显的抗菌效应，而需间隔长时间后才能起 作用。因此氨苷类采用单次/日剂量
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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4、抗菌谱（antibacterial spectrum)： 抗菌药物的抗菌范围（窄谱，广谱）。 球菌：G+（金葡、溶链、肺链）
G-(脑膜炎双球菌、淋球菌） 杆菌：G+（白喉、破伤风、炭疽、气疽）
G-(大肠、痢疾、流感、绿脓）
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5、据对细菌作用性质，将抗菌药物分：杀菌剂和抑菌剂 杀菌剂：不仅能抑制细菌生长繁殖，而且 能杀灭细菌的
绿 脓 杆 菌
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白色念珠菌
酵母菌
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8
主要病源微生物
沙 眼 衣 原 体
脲 解 支 原 体
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9
艾滋病病毒
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10
二、机体、抗菌药物 及病原微生物（致病菌）间相互作用关系
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抗菌药物作用靶点：致病菌，非人体组织 给药方案的决定因素：人体、药物、致病菌 依据：药动学（PK ，体内过程）+药效学（PD，作用）
抗菌药物合理应用知识培训
抗菌药物合理应用知识培训1. 什么是抗菌药物大家好，今天咱们来聊聊抗菌药物。
这可不是个高深莫测的话题，反而是咱们日常生活中常见的东西。
首先，抗菌药物，简单来说，就是用来打击细菌的武器。
想象一下，细菌就像一群不速之客，抗菌药物就是那位英勇的保安，专门来把这些家伙请出去。
可别小看这些药物，它们可有自己的“个性”，有的针对特定细菌，有的则是广谱的，能打很多种细菌。
可是，打击细菌的武器也不是随便用的，得有讲究哦。
2. 为什么合理应用抗菌药物很重要2.1 乱用药的后果说到合理应用，咱们就得先聊聊乱用药的危害。
想象一下，假如你在派对上把每个饮料都倒进同一个杯子，最后你喝下去的就是一杯奇怪的混合物，绝对不是想要的味道。
抗菌药物也是一样，随便用药不仅不会治病，反而可能让细菌变得更强大，成为“超级细菌”。
这种情况就像在“反派”身上给他们加buff，让他们变得更难对付。
长此以往，我们的药物可能会失去效力，结果得不偿失。
2.2 抗药性问题更有意思的是，细菌抗药性的问题可真让人头疼。
你是不是听过“水能载舟，亦能覆舟”这句话？用得当的药物可以让我们健康，乱用药物却可能让我们陷入更大的麻烦。
随着抗生素使用的增加，很多细菌开始学会抵抗这些药物，变得更难缠。
这就好比我们在打游戏的时候，敌人突然开启了无敌模式，实在是让人哭笑不得。
3. 合理使用抗菌药物的建议3.1 需要时再用那么，咱们该怎么合理使用这些抗菌药物呢？首先，最重要的一点就是“需要时再用”。
简单来说，就是有了问题再动手，而不是随便来一剂。
有时候感冒、发烧这些小毛病，根本不需要抗菌药物来救场。
这就像一个小孩不小心摔了一跤，父母不必立刻给他换上新鞋子，先看看他是不是需要就行。
3.2 听医生的话还有，就是一定要听医生的话。
医生可不是随便叫的，都是经过严谨训练的人。
他们能根据你的具体情况，给你开出最合适的药方。
这就好比你去餐厅点菜，服务员会根据你的口味推荐最好吃的菜品。
别自己瞎猜，更别想着“反正有药就能好”。
抗菌药物合理使用培训PPT课件
16
手术名称 颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术
常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素
周围血管外科手术
第一、二代头孢菌素
腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术 肝胆系统手术
❖ 疗程：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短〔＜2 小时〕的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物 半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的 预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手 术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时， 耐药菌感染时机增加。
开放、新鲜且不干净的伤口；前次手 术后感染的切口；手术中需采取消毒 措施（心内按摩除外）的切口
严重的外伤，手术切口有炎症、组织 坏死，或有内脏引流管
一类切口具体手术名称
甲状腺手术
甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺大部切除术、甲状腺次全切除术、 甲状腺病损切除术、甲状腺改良根治术
乳腺手术
乳房切除术、乳房部分切除术、乳房次全切除术、乳房改良根治术、乳房根治 性切除术、乳房扩大根治性切除术、乳房病损切除术、乳头切除术、乳腺腺叶 切除术、乳房象限切除术、乳房缩小成形术、皮下乳房切除术、乳房重建术
❖ 给药途径 ❖ 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗
仅在以下情况下可先予以注射给药 ： ❖ 不能口服或不能耐受口服 ❖ 病情影响口服吸收 ❖ 抗菌谱适宜但无口服剂型 ❖ 需迅速到达高药物浓度 ❖ 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 ❖ 患者对治疗的依从性差
手术名称 颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术
常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素
周围血管外科手术
第一、二代头孢菌素
腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术 肝胆系统手术
❖ 疗程：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短〔＜2 小时〕的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物 半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的 预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手 术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时， 耐药菌感染时机增加。
开放、新鲜且不干净的伤口；前次手 术后感染的切口；手术中需采取消毒 措施（心内按摩除外）的切口
严重的外伤，手术切口有炎症、组织 坏死，或有内脏引流管
一类切口具体手术名称
甲状腺手术
甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺大部切除术、甲状腺次全切除术、 甲状腺病损切除术、甲状腺改良根治术
乳腺手术
乳房切除术、乳房部分切除术、乳房次全切除术、乳房改良根治术、乳房根治 性切除术、乳房扩大根治性切除术、乳房病损切除术、乳头切除术、乳腺腺叶 切除术、乳房象限切除术、乳房缩小成形术、皮下乳房切除术、乳房重建术
❖ 给药途径 ❖ 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗
仅在以下情况下可先予以注射给药 ： ❖ 不能口服或不能耐受口服 ❖ 病情影响口服吸收 ❖ 抗菌谱适宜但无口服剂型 ❖ 需迅速到达高药物浓度 ❖ 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 ❖ 患者对治疗的依从性差
抗菌药物的合理应用 ppt课件
兰阴性菌感染治疗的选用药物之一，具有肾毒性， 一般不作为首选用药
呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮和呋喃西林
硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑和奥硝唑 抗分枝杆菌药：异烟肼、利福平、利福喷汀、乙胺丁
醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸等
ppt课件
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抗菌作用—抗菌谱
抗真菌药：两性霉素B、氟胞嘧啶、吡咯类（三唑
类—氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑； 咪唑类—酮康唑、咪康唑、克霉唑等，主要为局 部用药）、棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）、 特比萘芬、灰黄霉素、制霉菌素
多立培南:
厄他培南：（血半衰期较长，可一天一次给
药；对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌抗 菌作用差）
ppt课件 22
适应症
• 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆 菌所致严重感染，包括肠杆菌科细菌、铜绿假 单胞菌、不动杆菌属等细菌所致感染； • 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症 患者。 • 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的 经验治疗。 •美罗培南、帕尼培南/倍他米隆可用于年龄在3 个月以上的细菌性脑膜炎患者
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂
阿莫西林/克拉维酸
替卡西林/克拉维酸
氨苄西林/舒巴坦
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/三唑巴坦
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21
常用碳青霉烯类—超广谱、高效能
亚胺培南：亚胺培南/西司他丁钠(西司他丁
具有抑制亚胺培南在肾内被水解的作用，泰能)
美罗培南：作用与亚胺培南相似 帕尼培南：帕尼培南/倍他米隆（克倍宁） 比阿培南：
ppt课件 23
应用碳青霉烯类的注意事项
• 不宜用于 MRSA
抗菌药物合理使用培训培训课件
细菌性感染
根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗菌药 物。
病毒性感染
一般不用抗菌药物，除非有继发细菌感染。
真菌性感染
多选用抗真菌药物。
避免滥用抗菌药物，减少不良反应和耐药性的发生
01
02
03
04
严格掌握抗菌药物的适应症和 禁忌症。
避免不必要的预防性使用抗菌 药物。
遵循合理的用药剂量和疗程， 避免不必要的联合用药。
老年人
老年人肝肾功能减退，对 药物代谢和排泄能力下降 ，容易发生不良反应，应 谨慎使用抗菌药物。
06
抗菌药物合理使用 的培训与教育
加强医务人员对抗菌药物合理使用的认识和意识培养
抗菌药物的基本概念和分类
01
让医务人员了解抗菌药物的种类、作用机制和适应症，以便更
好地选择和使用。
抗菌药物合理使用的原则
通过宣传教育，让患者和家属了解抗菌药物的基本知识，如适应症、不良反应等，提高他 们的用药意识和自我保护能力。
正确使用抗菌药物的指导
指导患者和家属正确使用抗菌药物，如遵医嘱用药、注意用药剂量和时间等，避免滥用和 误用。
不良反应的预防和处理
告知患者和家属在用药过程中可能出现的不良反应及预防和处理方法，以便及时发现并处 理问题。
02
抗菌药物合理使用 原则
针对感染部位选择合适的抗菌药物
01
02
03
04
上呼吸道感染
多选用口服青霉素、头孢菌素 等。
下呼吸道感染
多选用β-内酰胺类、氟喹诺 酮类等。
泌尿生殖道感染
多选用喹诺酮类、氨基糖苷类 等。
胃肠道感染
多选用喹诺酮类、氨基糖苷类 、头孢菌素等。
根据感染病原体选择敏感的抗菌药物
根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗菌药 物。
病毒性感染
一般不用抗菌药物，除非有继发细菌感染。
真菌性感染
多选用抗真菌药物。
避免滥用抗菌药物，减少不良反应和耐药性的发生
01
02
03
04
严格掌握抗菌药物的适应症和 禁忌症。
避免不必要的预防性使用抗菌 药物。
遵循合理的用药剂量和疗程， 避免不必要的联合用药。
老年人
老年人肝肾功能减退，对 药物代谢和排泄能力下降 ，容易发生不良反应，应 谨慎使用抗菌药物。
06
抗菌药物合理使用 的培训与教育
加强医务人员对抗菌药物合理使用的认识和意识培养
抗菌药物的基本概念和分类
01
让医务人员了解抗菌药物的种类、作用机制和适应症，以便更
好地选择和使用。
抗菌药物合理使用的原则
通过宣传教育，让患者和家属了解抗菌药物的基本知识，如适应症、不良反应等，提高他 们的用药意识和自我保护能力。
正确使用抗菌药物的指导
指导患者和家属正确使用抗菌药物，如遵医嘱用药、注意用药剂量和时间等，避免滥用和 误用。
不良反应的预防和处理
告知患者和家属在用药过程中可能出现的不良反应及预防和处理方法，以便及时发现并处 理问题。
02
抗菌药物合理使用 原则
针对感染部位选择合适的抗菌药物
01
02
03
04
上呼吸道感染
多选用口服青霉素、头孢菌素 等。
下呼吸道感染
多选用β-内酰胺类、氟喹诺 酮类等。
泌尿生殖道感染
多选用喹诺酮类、氨基糖苷类 等。
胃肠道感染
多选用喹诺酮类、氨基糖苷类 、头孢菌素等。
根据感染病原体选择敏感的抗菌药物
抗菌药物培训ppt课件
医疗机构抗菌药物合理使用
主讲人：谷晓晨
日期：2018-10-23
最新编辑ppt
1
主要 内容
A
卫生部临床抗菌药物使用相关法律 法规
B
抗菌药物治疗性合理运用
C
抗菌药物预防性合理应用
D
我院抗菌药物干预与监管的实践
最新编辑ppt
2
卫生部临床抗菌药物使用相关法 律法规
以管理角度看抗菌药物
最新编辑ppt
3
展抗菌药物临床应用阶段性评估工作，要求各地结合《抗菌药物临床应
用管理办法》实施几年来的工作情况进行评估分析。
最新编辑ppt
18
抗菌药物治疗性合理运用
明确使用指正+合理选择药物品种及治疗方案
最新编辑ppt
19
合理用抗菌药物
诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌
严重的社会影响，一旦产生了耐药菌株，对其感染的治疗就会变得十分困难。
最新编辑ppt
7
抗生素耐药是全世界难题，我国抗生素耐药形式严峻，为了减少或减缓耐药 菌株的产生，卫生部连续发文，推进抗菌药物合理应用工作
2004年卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合下发了《抗菌药物临 床应用指导原则》，规范医师的用药行为。
会印发了《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》（以
下简称《通知》）。
《通知》立足于解决当前存在的突出问题，充分听取了行业内专家
的意见，提出了以下五个方面工作要求：一是加快建设多学科抗菌药物
管理和诊疗团队，逐步从以行政部门干预为主转变为以多学科专业协作
管理为主，完善多学科诊疗体系；二是继续加强抗菌药物临床应用重点
主讲人：谷晓晨
日期：2018-10-23
最新编辑ppt
1
主要 内容
A
卫生部临床抗菌药物使用相关法律 法规
B
抗菌药物治疗性合理运用
C
抗菌药物预防性合理应用
D
我院抗菌药物干预与监管的实践
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2
卫生部临床抗菌药物使用相关法 律法规
以管理角度看抗菌药物
最新编辑ppt
3
展抗菌药物临床应用阶段性评估工作，要求各地结合《抗菌药物临床应
用管理办法》实施几年来的工作情况进行评估分析。
最新编辑ppt
18
抗菌药物治疗性合理运用
明确使用指正+合理选择药物品种及治疗方案
最新编辑ppt
19
合理用抗菌药物
诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌
严重的社会影响，一旦产生了耐药菌株，对其感染的治疗就会变得十分困难。
最新编辑ppt
7
抗生素耐药是全世界难题，我国抗生素耐药形式严峻，为了减少或减缓耐药 菌株的产生，卫生部连续发文，推进抗菌药物合理应用工作
2004年卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合下发了《抗菌药物临 床应用指导原则》，规范医师的用药行为。
会印发了《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》（以
下简称《通知》）。
《通知》立足于解决当前存在的突出问题，充分听取了行业内专家
的意见，提出了以下五个方面工作要求：一是加快建设多学科抗菌药物
管理和诊疗团队，逐步从以行政部门干预为主转变为以多学科专业协作
管理为主，完善多学科诊疗体系；二是继续加强抗菌药物临床应用重点
农村基层医院抗菌药物合理应用培训课件
政策法规
介绍国家和地方有关抗菌药物合理使 用的政策法规，强调其重要性。
培训与教育
开展针对医务人员的抗菌药物合理使 用培训，提高其专业素养和用药水平。
监督与评估
建立抗菌药物使用监测与评估机制， 定期对医院抗菌药物使用情况进行检 查和评估。
奖惩措施
对合理使用抗菌药物的优秀医务人员 进行表彰和奖励，对不合理使用抗菌 药物的医务人员进行惩处。
建立抗菌药物临床应用不良事件报告制度
鼓励医务人员报告抗菌药物使用不良事件，及时处理和改进。
开展抗菌药物合理应用的宣传与教育活动
01
02
03
制作宣传资料
制作宣传海报、手册和视 频等资料，宣传抗菌药物 合理应用的重要性和方法。
举办宣传活动
通过义诊、讲座等形式， 向农村基层群众宣传抗菌 药物合理应用知识。
性菌具有强大的抗菌活性。
头孢菌素类
通过抑制细菌细胞壁合成发挥 杀菌作用，对大多数革兰氏阳 性菌和革兰氏阴性菌有较强抗 菌活性。
大环内酯类
通过抑制细菌蛋白质合成发挥 抑菌作用，对革兰氏阳性菌和 部分革兰氏阴性菌有抗菌活性 。
氨基糖苷类
通过抑制细菌蛋白质合成发挥 杀菌作用，对大多数革兰氏阴
性菌有较强抗菌活性。
开展互动式教育
组织医务人员与农村基层 群众进行互动，解答群众 疑问，提高群众对抗菌药 物的认知水平。
05 抗菌药物合理应用的案例 分析
案例一：肺炎患者的抗菌药物选择
总结词
肺炎患者抗菌药物选择需谨慎，需根据病情和病原体类型进行合理选择。
详细描述
肺炎的病原体有多种，包括细菌、病毒、支原体等，对于不同病原体引起的肺炎，应选用不同的抗菌药物。在选 择抗菌药物时，需要考虑药物的抗菌谱、药代动力学特点、不良反应等因素，同时结合患者的病情和身体状况进 行个体化治疗。
抗菌药物合理使用培训课件
注意药物相互作用
避免使用相互拮抗的药物 ，减少不良反应的发生。
选择合适的药物组合
根据病原菌种类和药敏试 验结果，选择具有协同作 用的药物组合。
特殊人群用药指导
孕妇及哺乳期妇女
避免使用对胎儿或婴儿有 不良影响的药物，必要时 需权衡利弊后使用。
儿童
根据年龄和体重调整药物 剂量，注意选择适合儿童 的剂型和给药途径。
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化用药
随着精准医疗的发展，未来抗菌药物的使用将更加个体化，根据患 者的基因型、病原菌种类等因素制定个性化的治疗方案。
新型抗菌药物研发
针对目前抗菌药物的耐药性问题，未来将有更多新型抗菌药物问世 ，为临床治疗提供更多选择。
人工智能在抗感染治疗中的应用
人工智能技术的发展将有助于实现对抗菌药物使用的实时监测和智 能化决策支持，提高治疗效果和安全性。
05
合理用药评价与持续改进
处方审核和点评制度建立
处方审核
01
建立严格的处方审核制度，确保每张处方都经过药师或临床医
生的仔细审核，以评估其合理性、安全性和经济性。
处方点评
02
定期开展处方点评工作，对不合理处方进行公示和反馈，促进
医生合理用药意识和行为的改进。
奖惩机制
03
建立合理用药奖惩机制，对合理用药表现突出的医生进行表彰
信息化手段在合理用药中应用
电子处方系统
建立电子处方系统，实现处方开具、审核、调配和发药的全程信 息化管理，减少人为错误和不合理用药现象。
临床决策支持系统
利用大数据和人工智能技术，开发临床决策支持系统，为医生提供 个性化的用药建议和提醒。
药物监测系统
建立药物监测系统，实时监测患者的用药情况和不良反应，为医生 调整用药方案提供依据。
抗菌药物临床合理应用知识培训ppt课件
主要内容
1.抗菌药物临床应用的相关政策、法规 2.常见抗菌药物适应症和注意事项
3.我院抗菌药物使用存在问题
我院抗菌药物分级管理目录
临床常用抗菌药物
β-内酰胺类 喹诺酮类药物 大环内酯类 林可酰胺类 氨基糖苷类
其它抗菌药物
青霉素G、苄星青霉素等
青霉素类
半合成 衍生物
耐酶： 甲氧西林、苯唑西林、氟氯西林
能够进入脑脊液
与其他β-内酰胺类抗生素交叉过敏反应少，用前无需作 皮试
β内酰胺酶抑制剂及其合剂
主要包括克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦。 抑酶作用：他唑巴坦＞克拉维酸＞舒巴坦。 可保护β-内酰胺类药物不被酶破坏
碳青霉烯类抗生素
代表药物：亚胺培南西司他丁（泰能）、美罗培南 （美平）
抗菌谱极广，抗菌活性极强。对革兰阳性菌、革兰阴性 菌、厌氧菌、需氧菌、多重耐药菌及产β内酰胺酶的 细菌均有抗菌作用。 适用于严重的革兰阴性菌感染、混合感染、耐药菌感染 和免疫缺陷者感染。
青霉素类
窄谱青霉素（青霉素G） ①革兰阳性球菌，对溶血性链球菌、肺炎链球菌等具 有高度抗菌活性，肠球菌属中度敏感，对大多数革兰阴性 杆菌无效； ②不耐酸、不耐β - 内酰胺酶，金黄色葡萄球菌和表 皮葡萄球菌对其普遍耐药，耐药率达90%~100% ③组织分布广、大剂量青霉素可在脑脊液中达到有效 浓度，可用于流行性脑膜炎的治疗； ④各种致病螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋体）敏 感），可用于梅毒的治疗。
不良反应
按照报 告 人 职 业 统 计 ，医生报告占 55 . 5% ，药师 报告占 25.3%，护士报告占 15.1%，其他报告占 4.1%。与2015 年 的报告人职业构成情况基本相同。
不良反应
按怀疑药品类别统计，化学药占81.5%、中药占16.9%、生 物制品（不含疫苗）占1.6%。与2015年基本一致 抗感染药报告数量仍居首位，占化学药的43.9%。 2016年化学药品严重药品不良反应/事件报告中，最常见的 药品是抗感染药，构成比为35.0%。
相关主题
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开放、新鲜且不干净的伤口；前次手 术后感染的切口；手术中需采取消毒 措施（心内按摩除外）的切口
严重的外伤，手术切口有炎症、组织 坏死，或有内脏引流管
一类切口具体手术名称
甲状腺手术 乳腺手术
腹股沟疝手术 关节镜检查手术 颅骨肿物切除手术
白内障手术
心脏手术
甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺大部切除术、甲状腺次全切除术、 甲状腺病损切除术、甲状腺改良根治术
仅在下列情况下可先予以注射给药 ： ?不能口服或不能耐受口服 ?病情影响口服吸收 ?抗菌谱合适但无口服剂型 ?需迅速达到高药物浓度 ?感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 ?患者对治疗的依从性差
抗菌药物预防性应用的基本原则
㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 ? 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的
乳房切除术、乳房部分切除术、乳房次全切除术、乳房改良根治术、乳房根治 性切除术、乳房扩大根治性切除术、乳房病损切除术、乳头切除术、乳腺腺叶 切除术、乳房象限切除术、乳房缩小成形术、皮下乳房切除术、乳房重建术
腹股沟疝修补术、腹股沟直疝修补术、腹股沟斜疝修补术、腹股沟直疝无张力 修补术、股沟斜疝无张力修补术、腹股沟斜疝疝囊高位结扎术、腹股沟直疝 -斜 疝修补术
抗菌药物合理使用培训
抗菌药物合理使用相关政策
? 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发 〔2009〕38号）
? 《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政 发〔2011〕56号
? 《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》 卫办医政发〔2012〕32号
摘自《 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查手册》
一类切口具体手术名称
开颅手术
膝髋关节 置换手术 肾脏手术 妇科手术
其它手术
颅内肿瘤切除术、脑膜瘤切除术、颅内血肿清除术、颅内血肿引流术、颅内 血管成形术、开颅探查术、脑切开术、脑叶切开术、脑神经束切断术、脑胼 胝体切开术、脑白质切开术、杏仁核海马切开术、丘脑切开术、苍白球切开 术、大脑半球切除术、额叶切除术、颞叶切除术、脑室切开引流术、脑室分 流术、椎管成形术、椎管减压术
高危人群； ? 适应证和药物选择应基于循证医学证据； ?预防针对一种或二种最可能细菌， 不宜盲目选
用广谱或多药联合 预防多种细菌多部位感染； ?限于针对某一段特定时间 内可能发生的感染； ? 原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有
限，应权衡利弊决定是否预防用药；
抗菌药物预防性应用的基本原则
㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 ?以下情况原则上 不应预防使用抗菌药物 ：普
膝、髋、肩关节镜检查手术
颅骨切除减压术、线形颅骨切除术、条带状颅骨切除术
白内障囊内摘除术、白内障针吸术、晶状体囊内摘除术、膜性白内障剪除术、 晶状体单纯抽吸囊外摘除术、白内障超声乳化抽吸术、经后路白内障切割吸出 术、白内障切割吸出术、经颞侧晶状体囊外摘除术、白内障囊外摘除术
瓣膜置换术、瓣修补术、瓣成形术、瓣切开扩张术、心脏乳头肌修补术、主动 脉瓣膜下环切除术、房间隔缺损修补术、冠状动脉肌桥切断术、心脏动脉瘤切 除术、心脏动脉瘤修补术、心肌部分切除术、心脏病损切除术
对细菌耐药性的影响
经济学评估
?抗菌药物预防不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作 ！?抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！
围手术期手术切口类别
中华医学会外科学分会手术切口分类规定
切口级别 污染程度
切口分类标准
Ⅰ类
手术未进入炎症区，未进入呼吸 清洁切口 道消化道及泌尿生殖道，以及闭
抗菌药物治疗性应用的基本原则
?抗菌药物的经验治疗
细菌性感染
取标本培养
无法取标本
经验治疗
阳性结果 + 阴性结果
治疗反应
调整方案
?感染部位 ?基础疾病 ?发病情况 ?发病场所
?既往抗菌药用 药史及其治疗 反应 ?当地细菌耐药
性监测数据
抗菌药物治疗性应用的基本原则
? 给药途径 ? 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗
通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、 休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺 皮质激素等患者；留置导尿管、 留置深静脉 导管以及建立人工气道（包括气管插管或气 管切口）患者。
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
?预防用药目的 ----- 预防手术部位感染 ,降低术 后感染并发症 ,减少发病率、住院时间、抗菌药 物的使用，并可减少脓毒血症的死亡率。
? 《抗菌药物临床应用管理办法》卫生部令第 84号 ? 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知（国卫办医发〔 2015〕42号） ? 2015年《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔 2015〕 43 号附件）
抗菌药物临床应用指导原则（ 2015版）
? 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 ? 第二部分 抗菌药物临床应用管理 ? 第三部分 各类主要感染性疾病的经验性抗菌治疗原则 ? 第四部分 抗菌药物临床应用的分级管理制度
严重污 有失活组织的陈旧创伤手术；已 染-感染 有临床感染或脏器穿孔的切口
切口等级描述
手术野无污染；手术切口无炎症；患 者没有进行气道、食道和 /或尿道插 管；患者没有意识障碍
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿 生殖道或经以上器官的手术；患者进 行气道、食道和 /或尿道插管；患者病 情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻 手术的患者
?包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉 及的器官 / 腔隙感染
? 不包括 与手术无直接关系的、术后可能发生的 其他部位感染
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
? 围手术期预防用药原则
手术切口类别
用
手术创伤程度
手术部位污染机会和程度
可能的污染细菌种类
手术持续时间
感染发生机会、后果严重程
不
用度
预防效果循证医学证据
合性创伤手术符合上述条件者
Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类
清洁 -污 染切口
手术进入呼吸道、消化道或泌尿 生殖道但无明显污染，例如无感 染且顺利完成的胆道、胃肠道、 阴道、口区域；胃肠道 内容有明显溢出污染；术中无 菌技术有明显缺陷（如紧急开胸 心脏按压）者
膝关节置换术、膝关节部分置换术、髋关节置换术、全髋关节置换术、髋臼 置换术、人工股骨头置换术
严重的外伤，手术切口有炎症、组织 坏死，或有内脏引流管
一类切口具体手术名称
甲状腺手术 乳腺手术
腹股沟疝手术 关节镜检查手术 颅骨肿物切除手术
白内障手术
心脏手术
甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺大部切除术、甲状腺次全切除术、 甲状腺病损切除术、甲状腺改良根治术
仅在下列情况下可先予以注射给药 ： ?不能口服或不能耐受口服 ?病情影响口服吸收 ?抗菌谱合适但无口服剂型 ?需迅速达到高药物浓度 ?感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 ?患者对治疗的依从性差
抗菌药物预防性应用的基本原则
㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 ? 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的
乳房切除术、乳房部分切除术、乳房次全切除术、乳房改良根治术、乳房根治 性切除术、乳房扩大根治性切除术、乳房病损切除术、乳头切除术、乳腺腺叶 切除术、乳房象限切除术、乳房缩小成形术、皮下乳房切除术、乳房重建术
腹股沟疝修补术、腹股沟直疝修补术、腹股沟斜疝修补术、腹股沟直疝无张力 修补术、股沟斜疝无张力修补术、腹股沟斜疝疝囊高位结扎术、腹股沟直疝 -斜 疝修补术
抗菌药物合理使用培训
抗菌药物合理使用相关政策
? 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发 〔2009〕38号）
? 《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政 发〔2011〕56号
? 《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》 卫办医政发〔2012〕32号
摘自《 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查手册》
一类切口具体手术名称
开颅手术
膝髋关节 置换手术 肾脏手术 妇科手术
其它手术
颅内肿瘤切除术、脑膜瘤切除术、颅内血肿清除术、颅内血肿引流术、颅内 血管成形术、开颅探查术、脑切开术、脑叶切开术、脑神经束切断术、脑胼 胝体切开术、脑白质切开术、杏仁核海马切开术、丘脑切开术、苍白球切开 术、大脑半球切除术、额叶切除术、颞叶切除术、脑室切开引流术、脑室分 流术、椎管成形术、椎管减压术
高危人群； ? 适应证和药物选择应基于循证医学证据； ?预防针对一种或二种最可能细菌， 不宜盲目选
用广谱或多药联合 预防多种细菌多部位感染； ?限于针对某一段特定时间 内可能发生的感染； ? 原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有
限，应权衡利弊决定是否预防用药；
抗菌药物预防性应用的基本原则
㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 ?以下情况原则上 不应预防使用抗菌药物 ：普
膝、髋、肩关节镜检查手术
颅骨切除减压术、线形颅骨切除术、条带状颅骨切除术
白内障囊内摘除术、白内障针吸术、晶状体囊内摘除术、膜性白内障剪除术、 晶状体单纯抽吸囊外摘除术、白内障超声乳化抽吸术、经后路白内障切割吸出 术、白内障切割吸出术、经颞侧晶状体囊外摘除术、白内障囊外摘除术
瓣膜置换术、瓣修补术、瓣成形术、瓣切开扩张术、心脏乳头肌修补术、主动 脉瓣膜下环切除术、房间隔缺损修补术、冠状动脉肌桥切断术、心脏动脉瘤切 除术、心脏动脉瘤修补术、心肌部分切除术、心脏病损切除术
对细菌耐药性的影响
经济学评估
?抗菌药物预防不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作 ！?抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！
围手术期手术切口类别
中华医学会外科学分会手术切口分类规定
切口级别 污染程度
切口分类标准
Ⅰ类
手术未进入炎症区，未进入呼吸 清洁切口 道消化道及泌尿生殖道，以及闭
抗菌药物治疗性应用的基本原则
?抗菌药物的经验治疗
细菌性感染
取标本培养
无法取标本
经验治疗
阳性结果 + 阴性结果
治疗反应
调整方案
?感染部位 ?基础疾病 ?发病情况 ?发病场所
?既往抗菌药用 药史及其治疗 反应 ?当地细菌耐药
性监测数据
抗菌药物治疗性应用的基本原则
? 给药途径 ? 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗
通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、 休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺 皮质激素等患者；留置导尿管、 留置深静脉 导管以及建立人工气道（包括气管插管或气 管切口）患者。
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
?预防用药目的 ----- 预防手术部位感染 ,降低术 后感染并发症 ,减少发病率、住院时间、抗菌药 物的使用，并可减少脓毒血症的死亡率。
? 《抗菌药物临床应用管理办法》卫生部令第 84号 ? 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知（国卫办医发〔 2015〕42号） ? 2015年《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔 2015〕 43 号附件）
抗菌药物临床应用指导原则（ 2015版）
? 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 ? 第二部分 抗菌药物临床应用管理 ? 第三部分 各类主要感染性疾病的经验性抗菌治疗原则 ? 第四部分 抗菌药物临床应用的分级管理制度
严重污 有失活组织的陈旧创伤手术；已 染-感染 有临床感染或脏器穿孔的切口
切口等级描述
手术野无污染；手术切口无炎症；患 者没有进行气道、食道和 /或尿道插 管；患者没有意识障碍
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿 生殖道或经以上器官的手术；患者进 行气道、食道和 /或尿道插管；患者病 情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻 手术的患者
?包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉 及的器官 / 腔隙感染
? 不包括 与手术无直接关系的、术后可能发生的 其他部位感染
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
? 围手术期预防用药原则
手术切口类别
用
手术创伤程度
手术部位污染机会和程度
可能的污染细菌种类
手术持续时间
感染发生机会、后果严重程
不
用度
预防效果循证医学证据
合性创伤手术符合上述条件者
Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类
清洁 -污 染切口
手术进入呼吸道、消化道或泌尿 生殖道但无明显污染，例如无感 染且顺利完成的胆道、胃肠道、 阴道、口区域；胃肠道 内容有明显溢出污染；术中无 菌技术有明显缺陷（如紧急开胸 心脏按压）者
膝关节置换术、膝关节部分置换术、髋关节置换术、全髋关节置换术、髋臼 置换术、人工股骨头置换术