脑动脉瘤的鉴别诊断
头部CT、核磁共振MRI、颈动脉彩超、经颅多普勒、血管造影等脑血管病影像学检查方法优势、特点及选择
头部头颅CT、核磁共振MRI、颈动脉彩超、经颅多普勒、血管造影等脑血管病检查方法优势、特点及选择电子计算机体层成像（CT）常规 CT（NCCT）：1）CT 平扫是检测脑出血金标准,可确定出血部位，估计出血量判断出血是否破入脑室，判断有无脑疝形成，是临床确诊急性脑出血的首选方法和鉴别缺血性卒中和出血性卒中、溶栓前排除脑出血最常规的筛查方法。
2）CT平扫是诊断蛛网膜下腔出血首选影像学方法，表现为蛛网膜下腔内高密度影，对急性期蛛网膜下腔出血具有较高的敏感性和特异性，根据出血部位推测颅内动脉瘤的位置。
3）CT平扫是急性缺血性脑卒中常规检查和首选检查手段，表现为低密度，其重要作用是排除脑出血。
4）CT 是监测脑梗死后恶性水肿及出血转化常用技术。
5）CT 平扫可作为静脉窦血栓形成首选技术。
在CT上可分为直接征象和间接征象，当显示双侧大脑皮层及皮层下区脑水肿及脑出血时，应考虑CVST可能性。
CT 动脉造影（CTA）和 CT 静脉造影（CTV）1）CTA对颅内外动脉狭窄以及斑块评估，超声显示血管狭窄程度大于50%无临床症状或小于50%有临床症状患者，采取CTA 检查；CTA可以分析斑块形态及CT值，判断斑块性质，鉴别软硬斑块及混合斑块，对卒中风险进行评估。
2）CTA对颅内外动脉夹层诊断，能够很好显示血管管壁及管腔的情况等，并可清晰的显示内膜片、线样征和双腔改变等。
3）CTA对脑动脉瘤诊断，检测颅内动脉瘤方面具有较高敏感性、特异性和准确性，可作为颅内动脉瘤引起蛛网膜下腔出血首选检查方法。
对于直径＜3 mm的动脉瘤，敏感性略低，还可以检测动脉管壁钙化和血栓。
4）CTA对血肿扩大、预后预测。
CTA检查对比剂外渗可提示活动性出血，表现CTA上为点样征是早期预测血肿扩大重要影像学证据。
5）CTV对静脉窦血栓诊断。
CTV对上矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、大脑大静脉和大脑内静脉的敏感度可达 100%，对于下矢状窦、基底静脉和丘纹静脉的敏感度达90%，CTV和MRV在脑静脉系统显像上具有较好的一致性。
脑动脉瘤分级标准5级
脑动脉瘤分级标准5级
脑动脉瘤是指脑动脉壁的膨胀，若不及时治疗，可能会导致脑出血等严重后果。
为了更好地指导临床治疗，目前已经有了脑动脉瘤分级标准，其中最常用的是5级分级标准。
以下是详细介绍：
1. 1级脑动脉瘤：直径小于3毫米，无分叶、血管壁无破裂痕迹。
2. 2级脑动脉瘤：直径3至5毫米，无分叶、血管壁无破裂痕迹。
3. 3级脑动脉瘤：直径小于10毫米，有分叶、血管壁有轻微破裂痕迹。
4. 4级脑动脉瘤：直径大于10毫米，有分叶、血管壁有中度破裂痕迹。
5. 5级脑动脉瘤：直径大于10毫米，有分叶、血管壁有严重破裂痕迹或者已经出现脑出血。
以上是脑动脉瘤分级标准5级的详细介绍，不同级别的脑动脉瘤需要采取不同的治疗措施，医生会根据具体情况进行判断和选择。
对于已经出现脑出血的患者，治疗难度和风险都更高，需要更加谨慎和细致的护理。
- 1 -。
颅内动脉瘤(教学及宣教)
颅内动脉瘤疾病概述颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。
任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。
造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。
颅内动脉瘤好发于脑底动脉环（Willis环）上，其中80%发生于脑底动脉环前半部。
颅内动脉瘤发病机制动脉瘤发生后，常常进一步发展，出现动脉瘤扩大。
高血压是导致动脉瘤逐渐扩大的一个重要后天因素。
动脉瘤的破裂实际是只有瘤壁的渗血。
这种破裂与想像中的动脉瘤爆裂(如术中动脉瘤破裂)是不同的，这种情况下往往出血十分汹涌，病人常在几分钟之内陷入昏迷，因脑干受损而迅速死亡。
忧虑、紧张、激动、血压突然升高、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等仅是动脉瘤破裂的诱发因素。
在更多的情况下，出血是在没有明显诱因时突然发生的。
动脉瘤破裂出血后，出血处由血凝块凝固以及血管痉挛收缩而达到止血的目的，加之脑脊液的促进作用，破裂处停止出血。
在出血后1～2周，纤溶现象亢进，使破裂处纤维网脆弱、血凝块液化，由于此时动脉壁破裂口的纤维化尚不牢固，故容易发生再出血。
颅内动脉瘤临床表现颅内动脉瘤病人在破裂出血之前，90%的病人没有明显的症状和体征，只有极少数病人，因动脉瘤影响到邻近神经或脑部结构而产生特殊的表现。
动脉瘤症状和体征大致可分为破裂前先兆症状、破裂时出血症状、局部定位体征以及颅内压增高症状等。
先兆症状40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或局部少量漏血的过程。
其中动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状。
出血症状80%～90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见。
颅内动脉瘤疾病查房PPT
术中监测与操作规范
术中监测
密切监测患者的生命体征，如心 率、血压、呼吸等，确保手术安
全。
操作规范
严格遵守无菌操作原则，确保手术 过程无污染。
并发症预防
采取相应措施预防可能出现的并发 症，如动脉瘤破裂、血栓形成等。
术后护理及康复指导
01
术后观察
密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
误区提示
部分患者可能因头痛症状轻微而忽视就医，从而错过最佳 治疗时机。因此，对于出现不明原因的头痛，应及时就医 并进行相关检查以明确诊断。
03
治疗策略与手术技巧
保守治疗策略及适应症
药物治疗
通过控制血压、降低颅内压等方式，减少 动脉瘤破裂的风险。
适应症
适用于动脉瘤体积小、形态规则、无破裂 风险的患者。
颅内动脉瘤领域最新研究进展介绍
遗传学研究
近年来，颅内动脉瘤的遗传学研 究取得了重要进展，发现了一些 与疾病发生发展相关的基因变异 ，为疾病的预测和个性化治疗提 供了新思路。
影像学诊断技术
高分辨率MRI、CT血管成像等影 像学技术的发展，为颅内动脉瘤 的早期诊断和精确评估提供了有 力支持。
新型治疗药物的研
流行病学现状及趋势
流行病学现状
颅内动脉瘤的发病率较高，且随着年龄的增长而增加。蛛网膜下腔出血的年发病 率约为9/10万，其中约80%由颅内动脉瘤破裂引起。
趋势
随着人口老龄化和生活方式的改变，颅内动脉瘤的发病率和死亡率呈上升趋势。 同时，随着医疗技术的不断进步和人们对健康的重视程度不断提高，颅内动脉瘤 的早期诊断和治疗率也在不断提高。
03
远程医疗
借助互联网和远程医疗技术，患者可 以在家中接受专业医生的远程诊断和 治疗建议，这将有助于提高颅内动脉 瘤疾病的诊疗效率和便捷性。
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点幕上肿瘤鉴别诊断1.星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髄质。
CT密度、MRI信号不均匀，增强扫描呈不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。
2.少突胶质细胞瘤:CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化就是其特征表现。
3.室管膜瘤:源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质得室管膜瘤呈分叶状，肿瘤内斑点状细小钙化;而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。
4.脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。
CT示圆形或类圆形稍高或明显高密度影，增强明显强化,瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿,以广基与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变cMRI肿瘤信号与灰质相似,T1等信号,T2 高或等信号。
肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。
5.转移瘤:既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状与局限定位体征，首先考虑转移瘤。
无肿瘤病史,40岁以上人群短期内病悄进展迅速,在脑皮质与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀,增强扫描示环形强化，可伴有颅骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。
其与脑内病灶有一定距离。
多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。
单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。
6.淋巴瘤:CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。
7.脑脓肿:CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强,其病灶增强环多规则而连续，片薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。
多发囊性转移瘤与脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感染治疗后病灶缩小或消失。
8.脑梗塞:与脑血管分布区相吻合,CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚，占位征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。
9.动静脉畸形:CT示不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限性脑萎缩。
浅谈颅内动脉瘤的CT评价
分析 ２ ９例 经临床证 实为动脉瘤患者的资料 ， 观
察其 Ｃ Ｔ特征 。２ ９ 例 均行 常规 Ｃ Ｔ平扫 ， ２ ５ 例做 了 Ｃ Ｔ增强扫 描（ Ｃ Ｔ Ａ） 。 结果 常规平扫 只有 ６例考虑为动脉 瘤 ， 其余 ２ ３例
均由Ｃ Ｔ Ａ 作 出正 确诊 断 。 结论 常规 ＣＴ检 查 和 ＣＴ Ａ并 用可 清 晰 显 示 动 脉 瘤 瘤 体及 其 破 裂后 的病 理 改 变。
性脑干出血。
现边缘 较清晰 的圆形稍 高密度影 ， 有 明显 均匀强化 （ 见 封三 图 ①～ ③） 。部分 中心或偏心高密度影 ， 增强检查形成 中心高密度 区和外 周高密度环 ， 中间隔以等密度带 （ 靶征） ； 少部 分等密度
病灶 ， 无 中心区强化 ， 有或没有外层 的环状强化 。
２ ． ２ 破 裂动 脉瘤 的 Ｃ Ｔ表 现 动脉瘤 破Ｃ Ｔ上 ， 于动脉瘤 的好发部位 出现较高密度 圆形病变 ， 呈均
强化或 出现靶征 ， 周围元水肿 ， 结合临床 ， 有可 能作出诊断 。
但破裂出血以及未破裂有局部症状的患者需要 与颅 内肿瘤 、 血
侧外侧裂池 内出血 ， 则 提示 同侧 大脑 中动脉瘤破 裂 ， 准确性
约７ ０ ％～ ８ ０ ％； 脑底池 的广泛 出血 ， 且不 对称 ， 多考虑为一侧 颈
栓和动脉瘤瘤壁可钙化。 １ 资料与方法
内动脉瘤破裂 ； 但脑底池 的广泛 出血 ， 且对称 ， 仅考虑为大脑动 脉环附近动脉瘤破裂 ， 具体位置难 以确定 。
动脉瘤破裂形成 的脑 内血肿多在 动脉瘤附近脑实质内。 透 明隔 、 胼胝体嘴和相邻额 叶基底部 的脑 内血肿多提示为前交通 支动脉瘤破裂 ， 且 常破入 侧脑室 和三脑 室 ； 以病侧外侧 裂为 中
动脉瘤诊断的金标准
动脉瘤诊断的金标准
1.病史采集：医生需详细了解患者的病史，包括家族病史、既往疾病和手术史等。
特别是询问有无高血压、冠心病、动脉粥样硬化等患者更易患动脉瘤。
2.体格检查：医生应仔细检查患者身体各部位，特别是腹部、颈部和股动脉，以发现任何异常肿块或搏动感。
3.影像学检查：常用的影像学检查包括超声造影、CT扫描和磁共振成像(MRI)等。
这些检查可以提供动脉瘤的位置、形态、大小等信息，以及与周围组织的关系。
4.血管造影：作为一种更准确的诊断方法，血管造影可以通过注射对比剂来观察动脉瘤的形态和血流情况。
5.动脉瘤活力评估：评估动脉瘤活性是判断其危险程度的重要指标。
通过测量动脉瘤内的压力、流速和周围组织的供血情况，可以判断动脉瘤的稳定性和破裂风险。
6.综合评估：除了以上的诊断手段，医生还应综合考虑患者的病史、体格检查和影像学检查结果来进行综合评估。
只有经过充分评估并排除其他疾病可能性后，才能做出动脉瘤的诊断。
以上是制定动脉瘤诊断的金标准的基本要点。
对于不同病例，可能会有进一步的评估和诊断要求。
医生需要根据具体情况来制定最佳的诊断方案。
脑面血管瘤病的症状及鉴别诊断方法有哪些
01
02
03
04
脑血管造影
脑血管造影是诊 断脑面血管瘤病 的重要手段之一
脑血管造影可以清 晰地显示血管瘤的 位置、大小和形态
脑血管造影可以帮 助医生判断血管瘤 的性质和程度
脑血管造影可以指 导医生制定治疗方 案和评估治疗效果
04
诊断注意事项
诊断时需考虑其他疾病的可能性
脑膜瘤：脑膜瘤是一种常见的脑部肿
关
头痛可能伴有其他症状， 如恶心、呕吐、头晕等
恶心和呕吐
01
恶心和呕吐是脑面血管瘤病的常见 症状之一
恶心和呕吐可能与脑部血管瘤压迫 神血管瘤引起 颅内压增高有关
恶心和呕吐可能与脑部血管瘤引起 脑部供血不足有关
04
05
恶心和呕吐可能与脑部血管瘤引起 脑部水肿有关
视力障碍
脑面血管瘤病的症 状及鉴别诊断方法
汇报人：
目录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 脑 面 血 管 瘤 病 的 症 状 03 鉴别诊断方法 04 诊断注意事项
02
脑面血管瘤病的症状
头痛
头痛是脑面血管瘤病 的常见症状之一
头痛的性质和程度因人 而异，可能表现为持续
性头痛或间歇性头痛
头痛可能与血管瘤的位 置、大小和压迫神经有
鉴别诊断：与其他疾病进行鉴别，如脑 膜瘤、脑动脉瘤等
诊断时应遵循国际疾病分类标准
国际疾病分类标 准（ICD）是诊断 脑面血管瘤病的
重要依据
ICD提供了详细的 疾病分类和编码，
有助于准确诊断
遵循ICD标准可以 避免误诊和漏诊，
提高诊断准确性
国际疾病分类标 准不断更新，需 要及时学习和掌
握最新版本
添加标题
mra动脉瘤诊断标准
mra动脉瘤诊断标准
MRA（Magnetic Resonance Angiography，磁共振血管成像）是一种无创的检查方法，可以评估动脉瘤的存在和性质。
以下是常用的MRA动脉瘤诊断标准之一：
1. 形态特征：动脉瘤通常呈现出局部扩张的形态，与正常血管相比，出现异常突出或膨胀。
在MRA图像上，可以看到血管腔扩张以及与周围组织的分隔。
2. 血流动力学表现：动脉瘤内常存在湍流血流，使得MRA图像上显示出类似“漩涡”的结构。
此外，动脉瘤形态和血流速度的分析也可以提供进一步的诊断依据。
3. 血管墙特征：动脉瘤血管壁通常呈现出不规则或变形的形态。
在MRA图像上，可以观察到血管壁的局部增厚、结节和破裂迹象。
4. 对比增强表现：MRA通常会使用对比剂来增强血管的显示效果，这样可以更清晰地观察动脉瘤的形态和血流特征。
对比增强MRA 中，动脉瘤可以呈现为与周围血管强化不一致的描记。
脑动脉瘤的鉴别诊断
脑动脉瘤的鉴别诊断未破裂动脉瘤有局部症状或颅内压增高表现者，以及破裂出血引起蛛网膜下腔出血者尚需要与颅内肿瘤，脑血管畸形，高血压性脑出血，烟雾病，颅脑损伤，血液病，脊髓血管畸形等疾病相鉴别。
1.颅内肿瘤鞍上区动脉瘤常误诊为鞍区肿瘤，但鞍上区动脉瘤没有蝶鞍的球形扩大，缺乏垂体功能低下的表现，颅内肿瘤卒中出血多见于各种胶质瘤，转移瘤，脑膜瘤，垂体瘤，脉络丛乳头状瘤等，在出血前多有颅内压增高及病灶定位体征，无再出血现象，据CT扫描及脑血管造影可容易鉴别。
(1)星形细胞瘤：下丘脑或视交叉星形细胞瘤亦为鞍上占位，但形态不像动脉瘤规则，而且强化不如动脉瘤明显。
(2)垂体瘤：向鞍上生长，常呈葫芦状，动脉瘤可有类似表现，但动脉瘤一般无鞍底下陷，正常垂体结构亦保存。
(3)颅咽管瘤：以青少年多见，当为实质性肿块时，与动脉瘤可有类似改变，但其钙化多见，强化常不及动脉瘤明显。
2.脑血管畸形一般病人年龄较轻，病变多在大脑外侧裂，大脑中动脉分布区，出血前常有头痛(66%)，癫痫(50%以上)及进行性肢体肌力减退，智能减退，颅内血管杂音及颅内压增高的表现，多无脑神经麻痹的表现。
3.高血压性脑出血年龄多在40岁以上，有高血压史，突然发病，意识障碍较重，可有偏瘫，失语为特征性表现，出血部位多在基底节丘脑区。
4.烟雾病年龄多在10岁以下及20～40岁，儿童常表现为脑缺血性症状伴进行性智能低下，成人多为脑出血性症状，但意识障碍相对较轻，脑血管造影可见颅底特征性的异常血管网，以资鉴别。
5.外伤性蛛网膜下腔出血可见于任何年龄，有明显的头外伤史，受伤前无异常，可伴有其他颅脑外伤的表现，如头皮裂伤及颅骨骨折等。
6.血液病白血病，血友病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，红细胞增多症等引起的蛛网膜下腔出血，往往在发病前即有血液病的临床表现，通过血液检查及骨髓检查不难区别。
7.脊髓血管畸形多在20～30岁发病，出血前常有双下肢或四肢麻木，无力及括约肌功能障碍，发病时多无意识障碍，出现剧烈背痛伴急性脊髓压迫症，不难鉴别。
动脉瘤超声诊断标准
动脉瘤超声诊断标准是指通过超声检查来确定动脉瘤的大小、形态、位置等特征，以便进行诊断和治疗。
常用的动脉瘤超声诊断标准包括以下几个方面：
1. 大小：动脉瘤的大小通常用直径来表示，一般分为小于3厘米、3-5厘米和大于5厘米三个等级。
2. 形态：动脉瘤的形态包括规则形和不规则形两种类型。
规则形动脉瘤通常呈圆形或椭圆形，而不规则形动脉瘤则可能呈现出多种不同的形状。
3. 位置：动脉瘤的位置可以分为颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉、腋动脉、股动脉等不同部位。
4. 壁厚：动脉瘤的壁厚是指瘤体与正常血管壁之间的距离，一般用毫米(mm)表示。
5. 血流速度：动脉瘤内的血流速度可以通过多普勒超声技术进行测量，一般用厘米/秒(cm/s)表示。
动脉瘤诊断的金标准(一)
动脉瘤诊断的金标准(一)动脉瘤诊断的金标准什么是动脉瘤？动脉瘤是血管壁的局部扩张或膨胀，常见于主动脉和脑动脉。
如果动脉瘤没有得到及时发现和治疗，可能会引发严重并发症，甚至危及患者生命。
为何需要动脉瘤诊断的金标准？动脉瘤的早期诊断对于治疗的成功和患者的预后至关重要，因此需要有一个准确且可靠的方法来确定动脉瘤的存在。
这就是动脉瘤诊断的金标准。
动脉瘤诊断的金标准主要有以下几个方面：•临床症状：动脉瘤常常会引起一些明显的症状，如头痛、眩晕、视力模糊等。
这些症状可能与动脉瘤的位置和大小有关。
•影像学检查：常用的影像学检查方法包括CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）、DSA（数字减影血管造影）等。
这些检查方法可以清晰地显示动脉瘤的位置、形态和大小，帮助医生做出准确的诊断。
•血管造影：血管造影是一种介入性检查方法，通过注入造影剂来观察动脉瘤的血管灌注情况。
这种检查方法对于动脉瘤的诊断和治疗规划非常重要。
•长期监测：对于未破裂的动脉瘤，定期的影像学监测非常重要，以观察其大小变化和形态变化，及时采取措施防止并发症的发生。
动脉瘤诊断的金标准的意义和挑战•意义：准确诊断动脉瘤可以引导患者接受适当的治疗方案，防止疾病的发展和并发症的产生，提高患者的生活质量和预后。
•挑战：动脉瘤的诊断具有一定的复杂性，有时需要结合不同的检查方法才能得出准确的诊断结果。
此外，动脉瘤的形态和大小可能会随时间发生变化，因此需要进行长期的监测。
结论动脉瘤诊断的金标准主要通过临床症状和影像学检查来确定。
准确的诊断对于制定治疗方案和预防并发症非常重要。
然而，动脉瘤诊断的金标准仍然面临一些挑战，需要进一步研究和改进。
确诊颅内动脉瘤的金标准
确诊颅内动脉瘤的金标准是数字减影血管造影术（DSA），它是一种通过将含碘对比剂注入到血管中，然后进行连续的影像记录，以获得清晰的血管图像的检测方法。
DSA可以清晰地显示血管的形态、结构以及动脉瘤的位置、大小、形态等，因此被视为颅内动脉瘤诊断的金标准。
除了DSA，CTA（CT血管造影）和MRA（磁共振血管造影）也可以用于颅内动脉瘤的检测。
这两种检查方法无创、简便易行，能够提供颅内动脉瘤的初步诊断信息。
但是，由于CTA 和MRA的分辨率相对较低，对于直径较小的动脉瘤或者位于特殊部位的动脉瘤，可能会出现漏诊的情况。
总的来说，DSA具有更高的准确性和特异性，是颅内动脉瘤诊断的金标准。
但是在临床实践中，也常常结合其他检查方法以提高诊断的准确性。
脑动脉瘤讲课PPT课件
目录
单击此处添加文本 脑动脉瘤概述 脑动脉瘤的治疗方法 脑动脉瘤的预防和护理 脑动脉瘤的病例分享 脑动脉瘤的未来研究方向
定义和分类
脑动脉瘤是脑动脉 壁的局限性异常膨 出，通常呈囊状或 梭形
根据病因分类：继 发性脑动脉瘤、原 发性脑动脉瘤
根据形态分类：囊 状动脉瘤、梭形动 脉瘤、柱状动脉瘤
临床试验和应用前景
脑动脉瘤临床试验的进展情况 新型治疗方法的研发和应用 未来研究方向的展望和计划 脑动脉瘤治疗技术的创新和突破
需要解决的问题和挑战
脑动脉瘤的早期诊断和预防 脑动脉瘤治疗后的并发症和康复问题 脑动脉瘤的复发和再次治疗问题 脑动脉瘤的病因和预防措施的研究
感谢您的观看
根据部位分类：前 循环脑动脉瘤、后 循环脑动脉瘤
病因和发பைடு நூலகம்机制
病因：脑动脉瘤 的病因较为复杂， 可能与遗传、环 境、生活习惯等 多种因素相关。
发病机制：脑动 脉瘤是由于动脉 壁的先天性缺陷 或后天损伤引起 的，在血流的冲 击下逐渐扩张， 最终形成动脉瘤。
病理生理：脑动 脉瘤的形成和发 展过程中，会对 周围的组织和器 官产生压迫和刺 激，引起相应的 症状和体征。
手术治疗
手术时机：尽早手术，避免 动脉瘤破裂引起并发症
手术方式：开颅手术、血管 内介入治疗等
手术目的：夹闭或栓塞脑动脉 瘤，防止其破裂和再次破裂
手术风险：可能引起脑缺血、 脑积水等并发症
介入治疗
定义：通过导管 等器械对脑动脉 瘤进行栓塞或血 流重建的治疗方 法。
优点：创伤小、 恢复快、并发症 少。
脑动脉瘤的介入治疗技术：目前介入治疗是脑动脉瘤的主要治疗方法之一，未来将会有更先进 的介入治疗技术，如血流导向装置等，以提高治疗效果和降低并发症的发生率。
颅内动脉瘤
辅助检查
• 头颅CT和MRI（螺旋CT的血管造影）、 MRI和MRA（磁共振血管显影）也可对蛛 网膜下腔出血、大型或巨大动脉瘤做出诊 断。
– 脑血管造影 有条件应及时行全脑血管造影 DSA检查，以明确诊断。
• 国际常采用Hunt五级分类法： • 不同形态 • 一级：无症状，或有轻微头痛和颈强直。 • 二级：头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑 神经麻痹外，无其他神经症状。 • 三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症 状。 • 四级：半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物 神经障碍。 • 五级：深昏迷、去脑强直，濒危状态。
鉴别诊断
• 1、以出血为首发征像时，临床怀疑动脉瘤而行血管成像 （DSA、CTA、MRA）可证实动脉瘤的存在，一般无需 鉴别，但应注意假阳性和假阴性的存在。假阳性如颈内动 脉起始部、后交通动脉起始部漏斗样增粗如正常现象，血 管转折处在MRA上易误为异常，两段狭窄间正常管腔易误 为动脉瘤等。假阴性如动脉瘤破裂或痉挛导致造影时不能 显示等。这方面CTA较DSA和MRA有明显优势，它可以 对单枝血管进行曲面重建并旋转观察，有利于分析动脉壁 的结构是否正常，有利于发现无造影剂充盈的瘤体等。 • 2、无出血的动脉瘤，在平扫和强化扫描时需和高密 度肿瘤和囊肿鉴别，如发现脑外高密度结节或肿块，应考 虑到肿瘤、囊肿、结核瘤、血肿、动脉瘤等。MRI具有重 要鉴别价值，动脉瘤瘤腔流空信号与其他肿瘤明显不同， 而血栓T1高信号和含铁血黄素沉积也较具特征。
病理生理
• 组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜， 缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消 失。瘤壁内有炎性细胞浸润。电镜下可见 瘤壁弹力板消失。巨大动脉瘤内常有血栓 形成，甚至钙化，直栓分层呈”洋葱”状。 动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状．外观紫 红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流旋 涡。瘤顶部更为薄弱，98%的动脉瘤出血 位于瘤顶。破裂的动脉瘤周围被血肿包裹， 瘤顶破口处与周围组织粘连。
动脉瘤的科普知识PPT
目录 什么是动脉瘤？ 动脉瘤的症状 动脉瘤的危险性 动脉瘤的诊断方法 动脉瘤的治疗选择 动脉瘤的预防措施 动脉瘤的常见问题
什么是动脉瘤 ？
什么是动脉瘤？
概念：动脉壁膨出形成的异常结构 原因：动脉壁弱化或损伤导致血液 聚集
什么是动脉瘤？
分类：脑动脉瘤、主动脉瘤等
动脉瘤的症状
动脉瘤的症状
平时无症状 破裂后可出现剧烈头痛、意识 丧失等急性症状
动脉瘤的危险 性
动脉瘤的危险性
破裂可能导致脑溢血，危及生命 破裂后常需要紧急手术治疗
动脉瘤的诊断 方法
动脉瘤的诊断方法
影像学检查：CT、MRI等 血管造影：了解动脉瘤的位置和形 态
动脉瘤的治疗 选择
动脉瘤的治疗选择
保守治疗：定期复查，观察动脉瘤的变 化 外科手术：通过手术修复动脉壁，防止 破裂
动脉瘤的治疗选择
血管内治疗：介入手术，通过 血管内导管进行修复
动脉瘤的预防 措施
动脉瘤的预防措施
控制高血压和高血脂 避免剧烈运动和劳累
动脉瘤的预防措施
定期体检，及时发现和处理动脉瘤 的风险
动脉瘤的常见 问题
动脉瘤的常见问题
动脉瘤有遗传风险吗？ 动脉瘤可以自愈吗？
动脉瘤的常见问题
动脉瘤是否可预防？ 动脉瘤手术风险有多大？
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常见脑血管疾病的鉴别诊断
常见脑血管疾病的鉴别诊断
常见的脑血管疾病包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。
这些疾病的鉴别诊断主要依靠临床症状、体征和影像学检查等。
1. 脑梗死（ischemic stroke）：
- 突发的局限性神经功能障碍，通常在几分钟或几个小时内达
到最高点。
- 动脉闭塞的原因可能是血栓形成、栓塞或动脉痉挛。
- 影像学检查可以显示脑梗死的范围和位置，如头颅CT或MRI。
2. 脑出血（hemorrhagic stroke）：
- 突发的剧烈头痛、恶心、呕吐，可能伴有昏迷。
- 血压明显升高。
- 通常由脑动脉瘤破裂或高血压引起。
- 头颅CT扫描可以显示出血的范围和位置。
3. 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）：
- 突发的剧烈头痛，通常称为"灵痛"。
- 颈部僵硬和神经系统损害的症状，如意识改变、抽搐和偏瘫。
- 通常由蛛网膜下腔动脉瘤破裂引起。
- 头颅CT或腰穿可以显示出血的迹象。
其他脑血管疾病，如脑血管畸形、小动脉病变等，也有不同的临床特点和相关检查，需要医生进行进一步评估和诊断。
不同方式诊断脑动脉瘤的效果对比(DE-CTA、2D-DSA、3DDCE-MRA)
不同方式诊断脑动脉瘤的效果对比 （ Ｄ Ｅ — ｅ Ｔ Ａ 、 ２ Ｄ — Ｄ Ｓ Ａ、 ３ Ｄ Ｄ Ｃ Ｅ — Ｍ Ｒ Ａ ）
负红雨① 刘海涛① 吴琼① 葛雷② 张翠兰⑧ 李明① 杨 少亮① 蔡 宝坡① 赵贺 亮④
摘 要 目的：研究探讨二维数字减影血管造影 （ ２ ０ 一 Ｄ Ｓ Ａ ）、双能量ｃ Ｔ 血管造影 （ Ｄ Ｅ — Ｃ Ｔ Ａ ）及三维动态增强磁共振 血管造影 （ ３ Ｄ Ｄ Ｃ Ｅ — Ｍ Ｒ Ａ ）三种 方式 诊断脑动脉瘤 的临床应用价值 。方法：选 取２ ０ １ ２ 年Ｏ １ 月至２ ０ １ ６ 年０ ５ ， ｑ 于医 院住院诊治的６ Ｏ 例疑诊为
脑 动 脉 瘤 的 蛛 网 膜 下腔 出血 （ Ｓ Ａ Ｎ ） 患 者 ，对 所 有 患者 行 Ｄ Ｅ — Ｃ Ｔ Ａ 、３ Ｄ Ｄ Ｃ Ｅ — Ｍ Ｒ Ａ 、２ Ｄ — Ｄ Ｓ Ａ 检 查 ， 行三 维数 字 减 影 血 管 造 影 （ ３ Ｄ —
Ｄ Ｓ Ａ ）检查进行确诊 ，观察对 比分析三种不 同的检查方式诊断脑动脉瘤的差异 。结果：在脑动脉瘤瘤体的短径及长径的测量方 面 ，三种检 查方式 的诊断之间无显著性的差异 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ）；在脑动脉瘤瘤颈的横径 的测量方面 ，Ｄ Ｅ — Ｃ Ｔ Ａ 与３ Ｄ Ｄ Ｃ Ｅ — Ｍ Ｒ Ａ 两种检 查方式之间无明显的差异 （ 尸 ＞０ ． ０ ５ ），而两者与２ Ｄ — Ｄ Ｓ Ａ 之间表现 出显著 的差异性 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）；在动脉瘤 的瘤颈与邻近 载瘤
脑肿瘤的诊断与鉴别诊断
肿瘤信号特点
绝大多数肿瘤由于肿瘤细胞内和（或） 细胞外自由水增多，在Ｔ１加权图像上呈 低信号，在Ｔ２加权图像上呈高信号，构 成了这部分肿瘤信号变化的共同特征．
肿瘤的边缘
信号强度均匀的肿瘤往往边缘光整， 如脑膜瘤、垂体瘤；信号强度不均匀的 肿瘤如边缘不清楚、不规则，常常提示 肿瘤对周围组织有浸润，如恶性胶质 瘤．
间变型，介于二者之间。
星形胶质细胞瘤的MRI表现
低度恶性者，平扫T1wi呈低信号肿块，界清， T2wi呈高信号。增强后无或轻度强化。
高度恶性者，平扫T1wi呈低等混合信号，囊 变、坏死多见，钙化少见，增强后不规则环 形强化居多。
间变型，介于二者之间。
胶质母细胞瘤
MR:额叶跨中央线向脑室内生长肿块, T1W1呈稍 低信号,其内可见小片状更低信号; T2W1呈高信号, 并可见片状低信号,增强后肿瘤呈花环样强化.
40～50岁。
室管膜瘤发病部位：儿童发病为成人的4～6 倍
幕下占60％；第四脑室好发（90％） 幕上占40％；侧脑室三角区（75％）
第三脑室内（15％ ）
室管膜瘤病理学特征
为一生长缓慢的分叶状肿块 其生长方式主要为膨胀性生长 钙化（占51％），出血（14％）囊变常见。 镜下分四型：上皮型、乳头型、粘液型和细
根据起源分两类 一类起源于脑室长入周围脑实质
二类由脑室质长入脑室内
有一定的发病年龄和好发部位 影像学表现复杂多样无特征性 瘤周水肿不明显，脑积水常见。
室管膜瘤（Ependymoma）
起源于衬于脑室内壁柱状室管膜上 皮或脑室周围室管膜巢 发病率：占颅内肿瘤2～8％ 发病年龄：见有双高峰期，10～15岁和
ＭＲＩ定位、定性颅内肿瘤是从以下 几个方面着手的：
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脑动脉瘤的鉴别诊断
未破裂动脉瘤有局部症状或颅内压增高表现者，以及破裂出血引起蛛网膜下腔出血者尚需要与颅内肿瘤，脑血管畸形，高血压性脑出血，烟雾病，颅脑损伤，血液病，脊髓血管畸形等疾病相鉴别。
1.颅内肿瘤
鞍上区动脉瘤常误诊为鞍区肿瘤，但鞍上区动脉瘤没有蝶鞍的球形扩大，缺乏垂体功能低下的表现，颅内肿瘤卒中出血多见于各种胶质瘤，转移瘤，脑膜瘤，垂体瘤，脉络丛乳头状瘤等，在出血前多有颅内压增高及病灶定位体征，无再出血现象，据CT扫描及脑血管造影可容易鉴别。
(1)星形细胞瘤：下丘脑或视交叉星形细胞瘤亦为鞍上占位，但形态不像动脉瘤规则，而且强化不如动脉瘤明显。
(2)垂体瘤：向鞍上生长，常呈葫芦状，动脉瘤可有类似表现，但动脉瘤一般无鞍底下陷，正常垂体结构亦保存。
(3)颅咽管瘤：以青少年多见，当为实质性肿块时，与动脉瘤可有类似改变，但其钙化多见，强化常不及动脉瘤明显。
2.脑血管畸形
一般病人年龄较轻，病变多在大脑外侧裂，大脑中动脉分布区，出血前常有头痛(66%)，癫痫(50%以上)及进行性肢体肌力减退，智能减退，颅内血管杂音及颅内压增高的表现，多无脑神经麻痹的表现。
3.高血压性脑出血
年龄多在40岁以上，有高血压史，突然发病，意识障碍较重，可有偏瘫，失语为特征性表现，出血部位多在基底节丘脑区。
4.烟雾病
年龄多在10岁以下及20～40岁，儿童常表现为脑缺血性症状伴进行性智能低下，成人多为脑出血性症状，但意识障碍相对较轻，脑血管造影可见颅底特征性的异常血管网，以资鉴别。
5.外伤性蛛网膜下腔出血
可见于任何年龄，有明显的头外伤史，受伤前无异常，可伴有其他颅脑外伤的表现，如
头皮裂伤及颅骨骨折等。
6.血液病
白血病，血友病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，红细胞增多症等引起的蛛网膜下腔出血，往往在发病前即有血液病的临床表现，通过血液检查及骨髓检查不难区别。
7.脊髓血管畸形
多在20～30岁发病，出血前常有双下肢或四肢麻木，无力及括约肌功能障碍，发病时多无意识障碍，出现剧烈背痛伴急性脊髓压迫症，不难鉴别。
8.脑缺血性疾病
多见于老年人，常有高血压，高血脂史，多在安静时发病，发病相对较慢，临床症状相对较轻，脑脊液内无红细胞，CT扫描示脑内低密度区，足以区别。
9.医源性蛛网膜下腔出血
抗凝治疗，胰岛素休克及电休克治疗等均可引起蛛网膜下腔出血，凭治疗史鉴别不难。
10.其他疾病
各种结缔组织疾病如多发性结节性动脉炎，红斑狼疮，各种炎症如脑炎，脑膜炎，钩端螺旋体病，结核性脑膜炎，真菌性脑膜炎，布氏杆菌病，流感，百日咳等，急性风湿热，严重肝病，出血性肾炎，过敏性肾炎，抑郁症等，均可引起蛛网膜下腔出血，但这些病因的蛛网膜下腔出血临床上少见，根据这些疾病的临床特征及有关检查不难鉴别。
原文链接：/ndml/2014/0805/188164.html。