促凝血药与抗凝血药及其合理用药
凝血药物
特点：⑴溶解新鲜血栓效果好 ⑵易致出血。主要用于急性血栓栓塞性 疾病。 主要不良反应：出血、过敏
尿激酶
直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，可催化 裂解纤溶酶原成纤溶酶，能降解纤维蛋白凝块， 降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子V和凝 血因子Ⅷ等，发挥溶栓作用。对新形成的血栓 起效快，效果好。 可用于肺栓塞，心肌梗死，外周动脉血栓，防 治心脏瓣膜替换术后的血栓形成，脓胸或心包 积脓，溶解眼内出血引起的前房血凝块。
枸橼酸钠
为输血用血液的抗凝剂，通过枸橼酸根离子与 ca离子络合成难解离枸橼酸钙，是血中ca离子 减少，凝血过程受抑制而抗凝，特点：⑴仅适 用于体外抗凝⑵价廉 主要不良反应：过量输入库存血可致低血钙， 输注1000ml含枸橼酸钠血可静脉注射10%葡 萄糖酸钙10ml或5%氯化钙10ml。
抗血小板药
常用抗凝血药
影响凝血因子药：肝素、香豆素类等 促纤维溶解药：尿激酶等 抗血小板药：双嘧达莫等 凝血酶抑制药：充组水蛭素及其衍生物（通心 络胶囊、疏血通注射液 ）
肝素类
主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT—Ⅲ）结合，而 增强后者对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ凝血因 子的抑制作用。 特点：1）作用强而快 2）体内外都有抗凝作用 3）须静脉给药。主要不良反应：①过 量至出血，可用1%硫酸鱼精蛋白解救②过敏 ③久用可致骨质疏松④血小板减少，低分子肝 素因能选择性抑制Xa，故少致出血，少致血 小板减少
通过收缩血管而发挥止血作用。 适用于血管破裂性出血。 去甲肾上腺素稀释后口服主要用于上消化道出 血。 垂体后叶素主要用于肺咯血和门脉高压引起的 上消化道出血 肾上腺素主要用于鼻粘膜和牙龈出血。
凝血酶
《兽医药理学》课程笔记
《兽医药理学》课程笔记第一章：总论一、药物对机体的作用——药效动力学1. 药效动力学的定义：研究药物对机体的作用和作用机制，以及药物与受体之间的相互作用。
2. 药物作用类型：- 间接作用：药物通过影响机体的生理、生化过程产生作用。
- 直接作用：药物直接作用于受体或酶等分子，产生作用。
3. 药物作用机制：- 激动剂：药物与受体结合后，产生与生理激动剂相似的作用。
- 拮抗剂：药物与受体结合后，阻断生理激动剂的作用。
- 部分激动剂：药物与受体结合后，产生较弱的激动作用。
- 非竞争性拮抗剂：药物与受体结合后，使受体构象改变，阻断生理激动剂的作用。
4. 药物剂量与效应关系：- 阈剂量：药物产生作用的最低剂量。
- 治疗剂量：药物产生治疗效果的剂量范围。
- 毒剂量：药物产生毒性作用的剂量。
二、机体对药物的作用——药物动力学1. 药物动力学的定义：研究药物在机体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，以及药物浓度随时间的变化规律。
2. 药物吸收：- 口服吸收：药物通过胃肠道吸收进入血液循环。
- 注射吸收：药物通过注射部位吸收进入血液循环。
- 吸入吸收：药物通过呼吸道吸收进入血液循环。
3. 药物分布：- 药物在体内的分布受多种因素影响，如药物的水溶性、脂溶性、与血浆蛋白的结合能力等。
4. 药物代谢：- 药物在体内经过代谢，转化为水溶性较大的代谢物，有利于排泄。
- 药物代谢主要发生在肝脏，代谢酶有氧化酶、还原酶、水解酶等。
5. 药物排泄：- 药物及其代谢物通过尿液、粪便、呼吸、汗液等途径排出体外。
三、影响药物作用的因素及合理用药1. 影响药物作用的因素：- 机体因素：年龄、性别、遗传、生理状态、病理状态等。
- 药物因素：剂量、剂型、给药途径、药物相互作用等。
2. 合理用药原则：- 根据病情选择合适的药物和剂量。
- 遵循医嘱，按时按量服药。
- 注意药物的不良反应和相互作用。
- 避免滥用药物，防止药物依赖和抗药性。
四、兽药管理1. 兽药的定义：用于预防、治疗、诊断动物疾病的药物。
心内科常用的几种抗凝血药
凝血与抗凝血平衡一、抗血小板药物：1，抑制血小板代谢的药物：(1)环氧酶抑制剂：阿司匹林；(2)2合成酶抑制剂：奥扎格雷钠；(3)磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫；2，阻碍介导的血小板活化的药物：氯吡格雷、沙格雷、噻氯匹定；3，血小板膜糖蛋白ⅡⅢa受体阻断剂：替罗非班4，凝血酶抑制剂（凝血酶是最强的血小板激活剂）：水蛭素、阿加曲班；5，同时改善微循环，治疗血栓前状态的药物：川芎嗪、血栓通、灯盏细辛。
二、抗凝药物：1，间接凝血酶抑制剂（激活抗凝血酶Ⅲ发挥抗凝作用）：肝素、低分子肝素；2，直接凝血酶抑制剂：重组水蛭素及其衍生物(通心络胶囊、疏血通注射液)、阿加曲班；3，维生素K依赖性抗凝剂（抑制肝脏合成的凝血因子ⅡⅦⅨⅩ的活化）：双香豆素类，如华法林；4，此外还有：凝血酶生成抑制剂、凝血酶受体抑制剂、重组内源性抗凝剂（蛋白C、抗凝血酶等）。
三、纤维蛋白溶解药：1，第一代纤溶药：链激酶、尿激酶；2，第二代纤溶药：组织型纤溶酶原激活剂；3，第三代纤溶药：重组纤溶酶激活剂瑞替普酶()为的变异体；4，降纤维蛋白原药物：蚓激酶、蝮蛇抗拴酶；5，另外临床还将巴曲酶(降纤酶)用于脑梗死的溶栓。
四、促凝止血药物：1，促进凝血酶活性的药物：维生素K1、维生素K 3(亚硫酸氢钠甲萘醌)、巴曲酶(立止血)；2，凝血酶制剂：凝血酶原复合物(300或400支)、人纤维蛋白原(0.5支)、人凝血因子Ⅷ(400万)；3，纤溶酶抑制剂：氨基乙酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、抑胰肽酶；4，作用于血管的止血药：酚磺乙胺(止血敏)、垂体后叶素、卡络柳钠(安络血)、去甲肾上腺素；5，鱼精蛋白。
凝血与抗凝血平衡相关实验室检查的用途有：①血栓前状态的筛选；②止血缺陷或出血性疾病的筛选；③抗血小板、抗凝、纤溶治疗的监测。
出血与血栓检测的相关指标出血时间 , ；血小板计数 , 或；血小板聚集试验；活化部分凝血活酶时间 , ；血浆凝血酶原时间 , ；凝血酶原比值；国际标准化比值 , ；活化的凝血时间 , ；血浆凝血酶时间；血浆纤维蛋白原；纤维蛋白(原)降解产物() , ；鱼精蛋白副凝试验(3P试验) ；血栓前状态。
心内科常用的几种抗凝血药
凝血与抗凝血平衡一、抗血小板药物：1，抑制血小板代谢得药物：(1)环氧酶抑制剂:阿司匹林；（２)TXA2合成酶抑制剂：奥扎格雷钠；（3)磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫；2,阻碍ＡDP介导得血小板活化得药物：氯吡格雷、沙格雷、噻氯匹定；3，血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲａ受体阻断剂：替罗非班4，凝血酶抑制剂(凝血酶就是最强得血小板激活剂）：水蛭素、阿加曲班；5,同时改善微循环，治疗血栓前状态得药物:川芎嗪、血栓通、灯盏细辛。
二、抗凝药物：1,间接凝血酶抑制剂（激活抗凝血酶Ⅲ发挥抗凝作用）:肝素、低分子肝素;2，直接凝血酶抑制剂：重组水蛭素及其衍生物（通心络胶囊、疏血通注射液）、阿加曲班；３，维生素Ｋ依赖性抗凝剂(抑制肝脏合成得凝血因子ⅡⅦⅨⅩ得活化）：双香豆素类，如华法林；4，此外还有：凝血酶生成抑制剂、凝血酶受体抑制剂、重组内源性抗凝剂(蛋白C、抗凝血酶等)。
三、纤维蛋白溶解药：1,第一代纤溶药:链激酶、尿激酶;2，第二代纤溶药：组织型纤溶酶原激活剂tPA；3,第三代纤溶药：重组纤溶酶激活剂瑞替普酶(ｒetｅplasｅ）为tPA得变异体;4，降纤维蛋白原药物:蚓激酶、蝮蛇抗拴酶；5，另外临床还将巴曲酶（降纤酶）用于脑梗死得溶栓.四、促凝止血药物：1,促进凝血酶活性得药物:维生素Ｋ1、维生素K 3（亚硫酸氢钠甲萘醌）、巴曲酶（立止血);2，凝血酶制剂：凝血酶原复合物（30０PE或400PＥ/支）、人纤维蛋白原(０、５g／支)、人凝血因子Ⅷ(400万iu);3，纤溶酶抑制剂：氨基乙酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、抑胰肽酶;４,作用于血管得止血药：酚磺乙胺（止血敏)、垂体后叶素、卡络柳钠(安络血)、去甲肾上腺素；5,鱼精蛋白。
凝血与抗凝血平衡相关实验室检查得用途有:①血栓前状态得筛选;②止血缺陷或出血性疾病得筛选;③抗血小板、抗凝、纤溶治疗得监测.出血与血栓检测得相关指标出血时间bleeｄｉng ｔimｅ，ＢT;血小板计数ｐlateｌeｔcount,PＣ或plｔ；血小板聚集试验plaｔｅlｅt ａggreｇatiｏn teｓt，ＰAgT；活化部分凝血活酶时间aｃtivatｅd parｔｉal throｍbｏｐlａｓtin t ｉmｅ, APTT；血浆凝血酶原时间prｏｔhromｂiｎtｉme，PT;凝血酶原比值prothrｏmbin tａtｉo，ＰT Ｒ；国际标准化比值internatiｏｎal noｒmａlized ratio，INR；活化得凝血时间ａｃｔivedｃlｏtｔin ｇｔime，ACT;血浆凝血酶时间ｔhroｍbｉn time，TＴ；血浆纤维蛋白原ｆibrinｏgｅn,FG;纤维蛋白（原）降解产物ｆibｒｉn(ogen）dｅgrａdaｔｉｏｎproｄucts, ＦDP；鱼精蛋白副凝试验（3P试验）plasma prｏtaｍin paracｏagｕｌａtｉon ｔest;血栓前状态pｒetｈｒombotic state，PTS。
促凝血药的合理使用
VS
详细描述
肝素通过抑制凝血酶原激活和血小板凝集 ，发挥抗凝作用。在急性心肌梗死的治疗 中，肝素可以防止血栓形成，从而降低心 肌梗死的面积和程度。同时，肝素还可以 改善心肌灌注，恢复心肌的正常功能。
案例二：华法林在房颤抗凝治疗中的应用
总结词
华法林在房颤抗凝治疗中起到预防血栓栓塞 的作用，降低脑卒中和全身栓塞的风险。
避免禁忌药物
了解并避免与促凝血药存在禁忌的药物，以降低不良反应的风险。
特殊人群用药
孕妇和哺乳期妇女
对于孕妇和哺乳期妇女，应充分评估促凝血药的必要性和安全性。
老年人及儿童
针对老年人和儿童的用药方案应特别谨慎，根据年龄和体重调整剂量。
03
促凝血药的常见不良反应 与处理
出血反应
总结词
出血反应是促凝血药最常见的不良反 应，可能导致局部或全身出血。
详细描述
华法林是一种口服抗凝药，通过抑制维生素 K依赖性凝血因子的合成发挥作用。在房颤 患者的抗凝治疗中，华法林可以有效预防血 栓栓塞事件的发生，降低脑卒中和全身栓塞 的风险。同时，华法林还可以改善房颤患者 的预后和生活质量。
案例三
总结词
重组活化凝血因子用于血友病治疗，补充患 者体内缺乏的凝血因子，提高止血效果。
新型促凝血药物的研发
随着生物技术的不断发展，越来越多的新型促凝血药物正在研发中，这些药物可能具有 更高效、更安全的特点，能够更好地满足临床需求。
创新药物剂型的研发
除了新药物的研发外，创新的药物剂型也是未来的发展方向，如靶向给药、缓释剂型等 ，这些剂型可以提高药物的疗效和安全性，减少副作用。
临床应用前景
评估风险与获益
在使用促凝血药前，应对患者的病情 进行全面评估，权衡用药风险与可能 的获益。
药学专业知识二
药学专业知识（二）
《药学专业知识（二）》是在《药学专业知识（一）》对药学基本理论、基本知识和基本技能做系统要求的基础上，从临床药物学角度考查合理用药的专业知识。
这部分内容是执业药师执业能力的基础和核心，直接反映执业药师核心知识和能力要求。
根据执业药师相关职责，本科目要求熟悉临床各类药品的药理作用和临床评价等内容；重点掌握具有临床意义的药物相互作用、主要不良反应、禁忌证及临床监护要点等合理用药的知识；系统掌握临床常用主要药品的适应证、注意事项、用法用量和常用剂型、。
抗凝药物的正确用法剂量禁忌和注意事项
抗凝药物的正确用法剂量禁忌和注意事项抗凝药物的正确用法、剂量、禁忌和注意事项抗凝药物是一类常见的药物，用于预防和治疗血栓病，如深静脉血栓、肺血栓栓塞等。
正确的使用抗凝药物可以有效地预防血栓并减少相关并发症的发生。
本文将详细介绍抗凝药物的正确用法、剂量、禁忌和注意事项。
一、抗凝药物的类型及其作用机制目前常用的抗凝药物包括华法林、肝素和新型口服抗凝药等。
这些药物通过不同的机制来阻止血液凝结过程，进而预防血栓的形成。
华法林是一种维生素K拮抗剂，它抑制维生素K的活性，减少凝血因子的形成，从而延长凝血时间。
华法林需要进行个体化的剂量调整和监测，具有作用缓慢、作用持久的特点。
肝素是一种天然的抗凝物质，通过增强抗凝酶的活性来抑制血液凝结。
肝素可以根据需要进行静脉注射或皮下注射，常用于急性血栓事件的治疗和手术前的抗凝预防。
新型口服抗凝药物如达比加群和阿哌沙班等，具有快速起效、无需监测的优点。
它们通过抑制凝血酶活性来达到抗凝的效果。
二、抗凝药物的正确用法1. 华法林的用法：a. 根据医生的建议和治疗需要，按时规则服药。
b. 首次使用华法林时，可能需要较高的剂量来迅速达到治疗目标。
c. 定期监测国际标准化比值（INR），调整剂量以保持合适的抗凝效果。
d. 饮食方面，避免食用富含维生素K的食物，如菠菜、蔬菜油等，以免影响华法林的疗效。
2. 肝素的用法：a. 根据医生的建议和具体情况，选择适当的给药途径，可以是静脉注射或皮下注射。
b. 进行肝素注射时，需要掌握正确的注射方法和穿刺部位，以防止不良反应和并发症的发生。
c. 定期监测部分凝血活酶时间（aPTT），调整肝素的剂量和给药频率。
3. 新型口服抗凝药物的用法：a. 按医生的建议准确用药，遵循药品说明书中的用药剂量。
b. 遵循药物的用药时间要求，确保在规定的时间内服用药物。
c. 在使用新型口服抗凝药物期间，如果需要服用其他药物，请咨询医生或药师，以避免药物相互作用。
三、抗凝药物的剂量调整1. 华法林的剂量调整：a. 治疗初期，按照医生的建议，逐渐增加剂量，直到达到治疗目标。
心内科常用的几种抗凝血药
凝血与抗凝血平衡一、抗血小板药物：1，抑制血小板代谢的药物：(1)环氧酶抑制剂：阿司匹林；(2)TXA2合成酶抑制剂：奥扎格雷钠；(3)磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫；2，阻碍ADP介导的血小板活化的药物：氯吡格雷、沙格雷、噻氯匹定；3，血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂：替罗非班4，凝血酶抑制剂（凝血酶是最强的血小板激活剂）：水蛭素、阿加曲班；5，同时改善微循环，治疗血栓前状态的药物：川芎嗪、血栓通、灯盏细辛。
二、抗凝药物：1，间接凝血酶抑制剂（激活抗凝血酶Ⅲ发挥抗凝作用）：肝素、低分子肝素；2，直接凝血酶抑制剂：重组水蛭素及其衍生物(通心络胶囊、疏血通注射液)、阿加曲班；3，维生素K依赖性抗凝剂（抑制肝脏合成的凝血因子ⅡⅦⅨⅩ的活化）：双香豆素类，如华法林；4，此外还有：凝血酶生成抑制剂、凝血酶受体抑制剂、重组内源性抗凝剂（蛋白C、抗凝血酶等）。
三、纤维蛋白溶解药：1，第一代纤溶药：链激酶、尿激酶；2，第二代纤溶药：组织型纤溶酶原激活剂tPA；3，第三代纤溶药：重组纤溶酶激活剂瑞替普酶(reteplase)为tPA的变异体；4，降纤维蛋白原药物：蚓激酶、蝮蛇抗拴酶；5，另外临床还将巴曲酶(降纤酶)用于脑梗死的溶栓。
四、促凝止血药物：1，促进凝血酶活性的药物：维生素K1、维生素K 3(亚硫酸氢钠甲萘醌)、巴曲酶(立止血)；2，凝血酶制剂：凝血酶原复合物(300PE或400PE/支)、人纤维蛋白原(0.5g/支)、人凝血因子Ⅷ(400万iu)；3，纤溶酶抑制剂：氨基乙酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、抑胰肽酶；4，作用于血管的止血药：酚磺乙胺(止血敏)、垂体后叶素、卡络柳钠(安络血)、去甲肾上腺素；5，鱼精蛋白。
凝血与抗凝血平衡相关实验室检查的用途有：①血栓前状态的筛选；②止血缺陷或出血性疾病的筛选；③抗血小板、抗凝、纤溶治疗的监测。
出血时间bleeding time, BT；血小板计数platelet count, PC或plt；血小板聚集试验platelet aggregation test,PAgT；活化部分凝血活酶时间activated partial thromboplastin time, APTT；血浆凝血酶原时间prothrombin time, PT；凝血酶原比值prothrombin tatio,PTR；国际标准化比值international normalized ratio, INR；活化的凝血时间actived clotting time, ACT；血浆凝血酶时间thrombin time,TT；血浆纤维蛋白原fibrinogen,FG；纤维蛋白(原)降解产物fibrin(ogen) degradation products, FDP；鱼精蛋白副凝试验(3P试验)plasma protamin paracoagulation test；血栓前状态prethrombotic state,PTS。
抗凝血药的正确用法
抗凝血药的正确用法抗凝血药是一类常见的药物，主要用于预防和治疗血栓疾病。
正确使用抗凝血药能够降低血栓形成的风险，但是如果使用不当则可能引发出血等副作用。
以下将介绍抗凝血药的正确用法和注意事项。
一、抗凝血药的分类目前常见的抗凝血药主要分为抗血小板药物和抗凝药物两大类。
1.1 抗血小板药物抗血小板药物主要包括阿司匹林、氯吡格雷等，常用于预防心血管疾病和脑血栓等血栓性疾病。
使用抗血小板药物时应根据医生的建议确定剂量。
1.2 抗凝药物抗凝药物主要包括华法林、肝素和新型口服抗凝药物等。
这些药物主要用于预防和治疗静脉血栓栓塞症、心房颤动等疾病。
抗凝药物的剂量需要根据个体情况和治疗效果进行调整。
二、2.1 使用前的准备在开始使用抗凝血药之前，应与医生充分沟通并了解相关注意事项。
同时，一定要详细告知医生自己的病史、药物过敏史以及其他正在服用的药物，以避免潜在的药物相互作用。
2.2 严格按照医生的指示用药正确用药是保证抗凝血药疗效的关键。
患者应遵循医生的建议，按照合理的剂量和用药时刻进行用药。
切勿随意调整药物剂量或停药，否则可能影响药物的疗效或引发不必要的副作用。
2.3 定期复查指标抗凝血药物使用的患者应定期复查相关指标，如凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）等。
通过监测这些指标的变化，可以了解抗凝治疗的效果，并及时调整药物剂量。
2.4 注意药物相互作用使用抗凝血药时，一定要避免与其他药物产生不良的相互作用。
特别是一些可能增加出血风险的药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs），需要慎用或避免使用。
2.5 饮食调理与生活注意事项抗凝血药的使用期间，患者应遵循一些特定的饮食调理和生活注意事项。
例如，避免过度饮酒和吸烟，控制摄入高维生素K食物的量，以免影响药物的疗效。
三、抗凝血药应注意的问题3.1 出血风险抗凝血药的使用会增加患者出血的风险，因此在用药期间患者需格外注意防止外伤，切勿激烈体力活动，必要时应佩戴防护装备，如安全带等。
抗凝血药和促凝血药
【不良反应】
K1：静注过快可致面部潮红、出汗、血压下降、 甚至虚脱，主张肌注。
K3、K4：常致恶心、呕吐等胃肠反应；大量可 致新生儿、早产儿及G-6-PD缺乏者发生急性溶 血，诱发或加重黄疸。新生儿、早产儿禁用。
1、血管收缩；2、血小板粘附与聚集；3、内、 外源性凝血系统的启动（血栓形成）
（二）凝血与抗凝血系统：
1、组成：凝血系统：全部凝血因子
抗凝系统：抗凝血酶、纤溶系统
2、关系：相辅相成，对立统一。
（三）抗凝血药的分类：
Anticoagulants 2
1、凝血酶抑制药；2、香豆素类；3、钙离子络 合药；4、促纤维蛋白溶解药；5、抗血小板药
（四）促血小板生成药
酚磺乙胺
（Etamsylate,止血敏, 止血定, 羟苯磺乙胺）
【药理作用与临床应用】
1、促血小板生成：用于血小板减少性出血
2、降低毛细血管通透性：用于毛细血管透性增 加引起的出血。
【不良反应】 仅偶见过敏。 （五）缩血管药 【药理作用】 收缩血管→止血 【临床应用】 血管破裂性出血。 【常用药物】 Tab.
【体内过程】
吸收：口服均不吸收，肝素只宜静注；低分子 量肝素可皮下或静脉注射。
分布：60%分布于血管内皮，很少到血管外。
消除：主要经肝单核-巨噬细胞系统的肝素酶分 解后经肾排泄。尿中有部分原形药。t1/2随用 量增加而延长。低分子量肝素作用较持久。
【药理作用】
Anticoagulants 4
（1）抗凝血作用
Review
1、硝酸酯类是如何发挥抗心绞痛作用的？
凝血与抗凝血药的种类、使用及说明
凝血与抗凝血药的种类、使用及说明立止血【药理作用】立止血能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩。
尚可增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少血液渗出。
止血作用迅速，静脉注射后1小时作用达高峰，作用维持4～6小时。
口服也易吸收。
【适应证】适用于预防和治疗外科手术出血过多、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜以及其他原因引起的出血，如脑出血、胃肠道出血、泌尿道出血、眼底出血、齿龈出血、鼻出血等。
可与其他类型止血药如氨甲苯酸、维生素K并用。
【用法与用量】①预防手术出血：术前15～30分钟静脉注射或肌内注射，每次0.25～0.5g，必要时2小时后再注射0.25g，每日0.5～1.5g。
②治疗出血：成人，口服每次0.5～1g。
儿童，每次10mg/kg，每天3次。
肌内注射或静脉注射，也可与5％葡萄糖溶液或生理盐水混合静脉滴注，每次0.25～0．75g，每日2～3次。
必要时可根据病情增加剂量。
【不良反应】不良反应发生率较低，偶见过敏样反应。
如出现此类情况，可按一般抗过敏处理方法，给予抗组胺药和（或）糖皮质激素及对症治疗。
【禁忌证】①虽无关于血栓的报道，为安全考虑，有血栓病史者禁用。
②对本品或同类药品过敏者禁用。
【注意事项】本品毒性低，但有报道静脉注射时可发生休克。
垂体后叶素【药理作用】垂体后叶素含缩宫素，小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量能引起强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用。
作用较麦角快而维持时间短（约半小时），故常与麦角合用（其作用可持续1小时以上）。
所含加压素有抗利尿和升压作用。
【适应证】本品可用于产后出血、产后复旧不全、促进宫缩、引产、肺出血、食管-胃底静脉曲张破裂出血和尿崩症等，由于有升高血压作用，现产科已少用。
因能被消化液破坏，故不宜口服。
【用法与用量】①一般应用肌内注射，每次5～10U。
②肺出血：可静脉注射或静脉滴注，静脉滴注加生理盐水或5％葡萄糖500ml稀释后慢滴，静脉注射加5%葡萄糖20ml稀释慢注。
促凝血、抗凝血药物、抗贫血药物
促红细胞生成素 (erythropoietin,EPO)
[来源与性质]
为肾近曲小管管周细胞分泌的一种糖蛋 白，肝脏也能少量合成。药用者为重组人红细 胞生成素(epoetin-)。
[作用、用途]
作用：与红系干细胞表面受体结合
1.促红系干细胞增生、成熟
2.刺激网织红细胞早期释放
促凝血、抗凝血药物、抗贫血药 物
（二）常见贫血类型
类型 缺铁性
主要问题 缺铁
血象特点
红细胞小，数目不变 或减少；血红蛋白量 减少
巨幼红细胞性 缺叶酸或维生素 红细胞大，数目减少；
B12
血红蛋白量不变或减
少
恶性
缺维生素B12
巨幼性贫血，神经症 状
再生障碍性 骨髓造血功能下 红细胞形态正常；全
降
血细胞数目减少
2、胃肠绞痛、胆绞痛。Vk1
[不良反应]
1.Vit K1静注过快：致面部潮红、 出汗、胸闷、血压下降，甚至虚脱。 故多采用肌注，静注时宜慢 (<5mg/min)。
2.大量使用K3、K4可致胃肠反应(恶 心、呕吐等)及新生儿、早产儿、
G-6-PD缺乏者溶血及高铁血红蛋白 血症和黄疸。
（二）抗纤溶药
血容量扩充药
大量失血或失血浆(如烧伤)可引起血容量 下降，导致休克。迅速补充血容量是基本的治疗 措施。全血或血浆最好，但来源有限，因而血容 量扩充药(血浆代用品)就成了治疗低血容量性休 克的常用药物了。
血容量扩充药是一类能提高血浆胶体渗透 压，增加和维持血容量的药物。
右旋糖酐(dextran)
为葡萄糖的脱水缩合物(多糖)。按平均分 子量的不同可分为高分子右旋糖酐、中分子右 旋糖酐、低分子右旋糖酐、小分子右旋糖酐四 种。临床一般用 后三种
凝血药的合理使用
注意：（1）出血部位凝血，血管内无此作用 （2）血栓病史者、DIC、血液病导致出血禁用，妊娠3 个月内孕妇不宜使用 （3）日最大用量≤8ku,用药期间观察出、凝血时间
4.促进凝血因子活性及补充凝血因子药物
药物
相互作用药物
相互作用结果
口服抗凝药(香豆素类）
产生相互拮抗作用
维生素K
大剂量水杨酸类、磺胺类、奎宁、奎尼丁、 硫糖铝、考来稀胺、放线菌素D等
可影响维生素K疗效
氨基己酸、氨 甲苯酸、氨甲
环酸
氨基己酸与青霉素、尿激酶等溶栓剂 避孕药或雌激素
配伍禁忌 增加血栓形成危险
酚磺乙胺
其它类型止血药（如氨甲苯酸、维生素K 等)
口服或局部灌注 （3）严禁注射用药和膀胱冲洗，使用前
临时配制。 明胶海绵：用于创伤止血（贴敷创面止血）
6.其它
云南白药：著名成药（国家保密配方）
药理：三七为主要成分，三七有“止血神药”之称，散 瘀血，止血而不留瘀，对出血兼有瘀滞者更为适宜。 明显促进大鼠和家兔的血小板聚集，增强血小板的活 化百分率及血小板表面糖蛋白的表达。能缩短大鼠和 家兔的血凝时间，对家兔动脉血管条有明显的收缩作 用。
(1)血管受损形成血 小板血栓，修复 受损血管。
（2）形成TXA2等 （3）释放PF3直接参
与凝血反应 （4）活化血小板直
接激活FⅫFⅪ （前激肽）
血管内皮损伤-启动外、内源性 途径激活FX--共同 途径--（Ga+、凝 血因子）凝血活酶 复合物生成--凝血 酶生成（关键）-纤维蛋白生成（可 溶—不溶）
凝血质（凝血酶原-凝血酶） 用于各类出血，不可静注
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酚磺乙胺
• 注意事项
毒性虽低，但有静脉注射时可发生休克的报道。 与氨基己酸混合注射可引起中毒。 右旋糖酐会降低酚磺乙胺的疗效。
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药名 维生素K3 维生素K4 维生素K1
其他促凝血药
药理及应用
注意
维生素K为合成凝血因子Ⅱ的 必须物质，还参与因子Ⅶ、
Ⅸ、Ⅹ的合成。
氨甲苯酸、氨基己酸
避孕药或雌激素类
增加血栓形成危险
氨甲苯酸、维生素K等
可增强止血效果
酚磺乙胺
右旋糖酐
降低酚磺乙胺疗效
氨基己酸
混合注射可引起中毒
卡巴克洛
抗组胺药、抗胆碱药 抗精神病药、抗癫痫药
可降低卡巴克洛的止血效果 可降低合用药物的疗效
鱼精蛋白
胰岛素
可延长胰岛素作用
凝血酶原复合物
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抗纤溶药（如氨基己酸） 增加发生血栓并发症的危险
促凝血药与抗凝血药及其合理用药
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血液的构成
• 血细胞blood cells
– 红细胞 – 白细胞 – 血小板platelet
• 血浆plasma
–水 – 血浆蛋白proteins – 有机物质organic substances – 无机盐inorganic salts
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①较大剂量可致新生儿、早产儿溶 血性贫血、高胆红素血症及黄疸。
②葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者可
诱发急性溶血性贫血。
与VitaminK3相同，本品为水 溶性，无论有无胆汁分泌，
口服吸收均良好。
①葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者慎 用。②偶出现静脉注射部位疼痛或
肿胀。
与VitaminK3相同，本品为脂 溶性，胆汁缺乏时，口服吸 收不好。注射后作用较K3、
K4迅速。
静脉注射应缓慢（＜1mg/min）
云南白药
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三七为主要有效成分，可缩 服后1日内，忌食蚕豆、鱼、酸冷
短凝血时间，具有止血作用。
等物。孕妇忌服。
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促凝血药的药物相互作用
药物
相互作用的药物
相互作用的结果
维生素K
口服抗凝药（香豆素类） 磺胺类药、奎宁、奎尼丁
产生相互拮抗作用 可影响维生素K疗效
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抗凝血药
• 抗凝血药可通过影响凝血过程的不同环节 而阻止血液凝固，临床主要用于防治静脉 血栓形成和肺栓塞。
• 常用抗凝血药： 阻止纤维蛋白形成的药物--肝素、香豆素类 促进纤维蛋白溶解的药物--链激酶、尿激酶
• 代表药物---华法林
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华法林
• 药理作用
抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。本品对已合成的上 述四种凝血因子无对抗作用，在体内需待已合成 的上述四种凝血因子耗竭后，才能发挥作用。
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血液系统
• 血液系统中存在着凝血和抗凝血两种对立统一的 机制，并因此保证了血液的正常流动性。
• 此过程极为复杂，必须在许多成分（凝血因子） 的参与下方能进行。
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凝血过程
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凝血过程
• ①在血管或组织损伤后，经一系列凝血因子的递变而形成 因子Ⅹa。
• ②与 Ca 2+、因子Ⅴ和血小板磷脂的作用下，使凝血酶原
• 影响凝血因子的药物： 维生素K、凝血质、酚磺乙胺等
• 能降低毛细血管通透性的药物： 肾上腺色腙、巴曲酶、奥曲肽
• 代表药物： 氨甲苯酸（止血芳酸） 酚磺乙胺（止血敏）
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氨甲苯酸
• 药理作用 能抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤 维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶， 从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。
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氨甲苯酸
• 用法用量
静脉注射，每次0.1~0.3g，用5%葡萄糖注 射液或0.9%氯化钠注射液10~20ml稀释后缓 慢注射，一日最大用量0.6g。
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氨甲苯酸
• 注意事项
①用量过大可促进血栓形成。对有血栓形成倾向或有血栓 栓塞病史者禁用或慎用。 ②一般不用于弥散性血管内凝血所继发的纤溶性出血， 必要时，在肝素化的基础上应用以防止血栓的进一步形成。 ③可致继发性肾盂和输尿管凝血，故血友病患者发生血 尿时或肾功能不全者慎用。
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酚磺乙胺
• 药理作用
能增加血液中血小板数量，增强其聚集性 和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质， 缩短凝血时间，加速血块收缩。尚可增加 毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性， 减少血液渗出。
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• 临床应用
酚磺乙胺
①预防和治疗外科手术出血过多，血小板减少性 紫癜或过敏性紫癜以及其他原因引起的出血，如 脑出血，胃肠道出血、泌尿道出血、眼底出血、 齿龈出血、鼻出血和皮肤出血。
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华法林
• 临床应用
①防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成 与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎、降低 肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手 术、风湿性心脏病，髋关节固定术、人工 置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。 ②心肌梗死的治疗辅助用药。
②可与其他类型止血药如氨甲苯酸、维生素K并用。
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酚磺乙胺
• 药代动力学 止血作用迅速，静脉注射后1h作用达高峰， 作用维持4~6h。口服也易吸收。
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酚磺乙胺
• 用法用量
①预防手术出血：术前15~30min静脉注射或肌内注射，一 次0.25~0.5g，必要时2h后再注射0.25g，一日0.5~1.5g。 ②治疗出血：成人，口服，0.5~1g/次，3次/日。肌内注射 或静脉注射，0.25~0.5g/次，2~3次/日。可与葡萄糖溶液 或生理盐水混合静脉滴注，0.25~0.75g/次，2~3次/日，必 要时可根据病情增加剂量。
（因子Ⅱ）变成凝血酶（Ⅱa）。 • ③在凝血酶的作用下，纤维蛋白原变成可溶性纤维蛋白，
继而在Ⅲa作用下成为难溶性纤维蛋白，产生凝血块而止 血。 • ④纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下，成为纤维蛋白降 解产物，而使纤维蛋白（凝血块）溶解。
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促凝血药
• 促凝血药是指能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，促 使出血停止的药物。
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•列腺、甲状腺、肾上腺等手 术时的异常出血。
②妇产科和产后出血 ③肺结核咳血或痰中带血 ④血尿、前列腺肥大出血、上消化道出血 ⑤链激酶或尿激酶过量引起的出血
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氨甲苯酸
• 药代动力学
口服易吸收，生物利用度为70%。tmax为3h， 静脉注射后，有效血浓度可维持3~5h。经 肾排泄，t1/2为60min。