口服抗凝药物知情同意书
抗凝药物治疗知情同意书
1.我理解任何治疗都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解抗凝药物治疗可能发生的风险和医生的对策：
①可能延长出血时间，不易止血，伤口、溃疡处或其他部位原出血加重，女性月经量增多；
②出现胃肠道出血、颅内出血、鼻出血、血尿、眼部出血（主要是结膜出血）、牙龈出血、皮肤紫癜瘀斑和其他如挫伤、血肿等出血性不良事件和出血术后并发症，严重者可能危及生命；
③可能出现白细胞减少、血小板减少、血栓性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等血液系统疾病，严重的甚至有生命危险；
④胃肠道反应如腹痛、腹泻、消化不良、恶心、胃炎等，肝功能损害等；
⑤过敏反应如皮肤瘙痒、皮疹、支气管痉挛等，严重的过敏反应可致呼吸困难、窒息等；
⑥除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症风险等；
XX医院抗凝药物治疗知情同意书
科室：
床号：
住院号：
患者姓名：
性别：
年龄：
入院时间：
疾病介绍和治疗建议：
目前诊断：需要使用抗凝药物
治疗。在静脉血栓形成发展过程中应早期、足量、规范进行抗凝治疗，并监测凝血功能变化。
治疗潜在风险和对策：
医生告知我抗凝治疗可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同病人及疾病状态有所不同。
⑦一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
我已理解目前病情及使用抗凝药物的必要性及相关风险，经慎重考虑，我（同意/不同意）使用。
患者签名：日期：年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名：与患者关系：日期：年月日
版药物治疗知情同意书
版药物治疗知情同意书尊敬的患者先生/女士：您好！在开始进行药物治疗之前，我们需要您详细了解与该治疗相关的信息，并且您同意进行这项治疗。
请您在签署本知情同意书之前仔细阅读以下内容：1. 治疗目的该药物治疗的目的是为了治疗您当前的健康问题。
经过患者的认真考虑和充分咨询，我们共同决定采用药物治疗方案。
2. 治疗过程根据医生的指导，您将按照药物治疗方案进行治疗。
请您按照医嘱准时服用药物，并且配合相关的检查和复查。
3. 治疗效果和风险药物治疗具有一定的疗效，但也存在风险和不确定性。
具体效果因个体差异而异，可能会出现身体不适或副作用等情况。
我们将密切关注您的病情变化，并及时调整治疗方案。
4. 替代治疗选择在进行药物治疗之前，我们已向您介绍了其他可能的治疗选择，包括手术、物理疗法等。
您经过权衡利弊后，自愿选择了药物治疗。
如果您有任何疑虑或问题，请随时与医生沟通。
5. 知情同意本知情同意书是您在充分了解治疗内容和风险后，自愿签署的。
您可以在签字之前与医生进一步讨论，并要求提供更多的解释和信息。
6. 保密性我们保证您的个人信息和治疗过程的保密性。
在没有您的明确同意的情况下，我们将不会将相关信息提供给第三方。
请您在清楚理解并同意上述内容后，签署本知情同意书。
如果您有任何进一步的疑问或需要更多的解释，我们将竭诚为您提供帮助。
顾问（医生）签名：__________________日期：__________________患者签名：__________________日期：__________________。
激光科各类治疗知情同意书
强脉冲光治疗知情同意书这是一份关于强脉冲光治疗的知情同意书，医师会向您告知诊疗相关事宜。
强脉冲光治疗为美容皮肤科常见治疗，可改善皮肤色斑、痘印、皮肤纹理、光老化、红血丝、肤色不均匀等问题，需多次治疗。
也可作为日常皮肤保养的一种治疗手段长期治疗。
医生需要综合分析患者的皮肤情况，以决定是否进行强脉冲光治疗及治疗需要的疗程。
请务必认真阅读以下事项。
如就诊者及就诊者家属隐瞒就诊者状况，造成不良后果，由就诊者及就诊者家属自行负全责。
禁忌症：近期接受过阳光暴晒及将要在阳光下曝晒的人群、光敏性皮肤或正在使用维甲酸类等光敏性药物者、瘢痕体质者、活动性病毒感染者、近期治疗部位有手术或外伤史（皮肤上有正在愈合的伤口）者、糖尿病患者、自身免疫性疾病患者、妊娠妇女、对强脉冲光疗效期望过高者等。
治疗风险及可能并发症告知：治疗期间局部皮肤出现红斑和灼热感，可进行冰敷或冷喷缓解症状，通常在数小时后潮红和灼热感可自行消退。
少数病人治疗后可出现局部红斑、瘙痒、风团等症状，通常3-7天左右可自行消退，也可遵医嘱配合服用抗过敏药物缓解症状。
少数患者治疗后可出现局部红肿、水疱等症状，一旦出现水疱，需及时联系医生或客服人员，并及时来院处理。
应严格避免水疱破损和沾水，保持治疗后的清洁，不能自行涂抹药水或药膏。
治疗后面部色斑加深为正常反应，通常7-10天左右恢复。
少数患者会出现色素沉着或色素减退，通常3-12个月自行恢复，也可配合医师做适当处理，以缩短疗程。
术后必须防晒。
少数人可能出现单纯疱疹发作。
敬请遵守医嘱（包括口头医嘱），如若出现异常情况及不适，请及时与医院联系。
由于目前诊疗手段的限制，某些疾病不能做到完全消退，某些疾病治疗后有复发可能。
可替代方案： 有 无谈话医师签名：签名时间：年月日时分我的医师已仔细告知强脉冲光治疗的适应症、禁忌症、医疗风险、注意事项等。
我经慎重考虑，已经全面了解本知情同意书的各项内容，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术限制而致的医疗意外和并发症，并选择本方案治疗。
预防性抗凝治疗知情同意书
如果患者无法
患者授权的代理人或近亲属签名： 与患者关系 签名日期 年 月
联系电话：
医生陈述
我已经告知患者的病情、静脉血栓栓塞症的抗凝治疗措施、治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于该治疗的相关问题。
根据患者目前的病情，需要进行静脉血栓栓塞症的预防性抗凝治疗。
治疗中需要注意的问题及潜在风险和对策
由于静脉血栓栓塞症的发生是十分复杂的病理、生理过程，并且因患者个体的特殊体质等因素，患者可能在抗凝治疗过程中或者治疗后发生一些并发症或其他风险 ，造成患者身体不同程度的损害，严重者可能导致患者死亡。
医生告知我如下治疗中需要注意的问题及可能发生的风险等，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同患者的情况有所不同。如果我有特殊的问题可与我的医生详细讨论。同时医生也说明此方法也并非是百分之百的有效治疗手段。
我明白在治疗中，在不可预见的情况下，可能需要其它附加操作或变更诊疗方案，我授权医师在遇有紧急情况时，为保障患者的生命安全实施必要的救治措施。
我明白在治疗开始之前，我可以随时签署拒绝医疗的意见，以取消本同意书的决定。
我已详细阅读以上内容，对医师详细告知的各种风险表示完全理解，经慎重考虑，我同意进行静脉血栓栓塞症的预防性抗凝治疗。
医生签名 签名日期 年 月 日
1.不同部位出血：注射局部血肿；出血性脑血管意外；有出血倾向的器官损伤；出血风险的增加等；影响凝血的药物等；
2.肝素诱导的血小板减少症；
3.对抗凝药物过敏；
4.酶增高：如r-谷氨酰胺转肽酶、转氨酶、 脂肪酶、淀粉酶等；
5.注射部位偶有皮肤反应：红斑、硬结、钙沉着以及非常罕见的皮肤坏死等；
围手术期持续服用抗凝药物对胆囊微创手术出血的影响
收稿日期：２０１５－１１－０９
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中国现代医学杂志
第 ２６ 卷
随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变， 加上人口老龄化，国内冠状动脉粥样硬化性心脏病 （以下简称冠心病）、脑卒中、高血压等心脑血管疾病 越来越常见，临床上阿司匹林等抗凝药物的应用也 更加普遍，虽然口服该抗凝药物能防止血栓形成，显 著改善患者的预后，尤其是在冠心病的防治中起重 要作用［１］，但对于要接受外科手术患者而言，若术前 不停用阿司匹林可能会增加术中和术后出血的风 险，故临床上多在停用阿司匹林 ７～１０ ｄ 以后才进行 手术。但近年来这一理念开始遭到质疑，对术前要 不要停用阿司匹林有较大争议。目前对于结石、息肉 等胆囊疾病患者而言，腹腔镜下胆囊切除术（ｌａｐａｍ－ ｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）已经成为其首选术式，其 创伤小、手术时间短，出血量较少且容易控制，对于 长期服用阿司匹林的患者而言，术前是否应该停用 阿司匹林或停用多长时间方才能手术目前尚未定 论。因此笔者开展这一单中心的前瞻性随机对照研 究，旨在探讨围手术期持续服用阿司匹林对 ＬＣ手术 出血的影响，为临床提供参考依据，现报道如下。
血及再手术，同时也未出现血栓栓塞性事件。两组 患者术后引流量、总住院时间及费用比较，差异无 统计学意义（Ｐ ＞０．０５）。见表 ３。
组别 观察组 对照组 ｔ ／χ２ 值 Ｐ值
表 ２ 两组术中资料比较 （ｎ ＝６６）
术中出血量 ／ （ｍｌ，x±ｓ） ２６．９±１３．８
２２．６±１２．６
１．９２４
０．０６４
对照组，对照组术前 ７ ｄ 及术后 ３ ｄ 停用阿司匹林，观察组患者围手术期持续服用阿司匹林，比较两组患者的术
房颤抗凝知情同意书
攀枝花市中西医结合医院口服抗凝药物治疗选择书尊敬的患者，目前您患有房颤，据CHA2DS2-VASc评分（见背面），您需要长期服用华法林治疗，但本项治疗存在一定的医疗风险，特此向患者或（及）家属告知，使用华法林治疗可能发生的意外情况以及注意事项：1、华法林主要风险为出血，如鼻出血、牙龈出血、皮肤出血点、淤斑、痔疮出血、镜下血尿、消化道出血、肉眼血尿、颅内出血、月经量增加等。
轻微出血时，一般无需额外医疗处理，部分可能增加患者医疗费用；严重出血时，则有可能输血及采取其他医疗措施，将增加医疗费用，最严重可导致患者死亡。
出血风险目前可根据HAS—BLED评分评估（见背面）。
2、其他较少见不良反应有（不限于已列举出的）：恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹、过敏反应、皮肤坏死、白细胞减少、身体疼痛、肾病、血管炎、局部血栓、肝功异常等。
3、华法林与多种药物及食物存在相互作用（不限于已列举出的），部分药物（例如：苯巴比妥、福利平、苯妥因钠、卡马西平、螺内酯、阿司匹林、氯贝丁酯、磺胺类、非甾体类抗炎药、糖尿病药、氯霉素、大环内酯类抗生素、喹诺酮类、别嘌醇、甲硝唑、西咪替丁、奥美拉唑、胺碘酮、链激酶、尿激酶、肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、万古霉素、中药、中成药、感冒药、维生素B12等）及部分食物（酸奶酪、蛋黄、大豆油、黄豆、鱼肝油、海藻类、菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、番茄、土豆、猪肝、大蒜、生姜、芒果等）可能增强或减弱华法林作用，从而诱发出血或使华法林不起效，甚至危及生命。
4、食物种类及药物的变化也可增强或减弱华法林作用。
5、华法林治疗时个体差异大，须严格按医生要求规范服药，服用华法林时应当严格遵从医生要求定期监测INR，具体监测间期视服用华法林后INR水平等具体情况而调整。
6、目前医学水平尚未发现或明确的其他副作用。
7、如您不选择服用华法林口服抗凝治疗，您也可选择阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林+氯吡格雷等方案，但效果均不如服用华法林，甚至出血风险大于华法林，且部分方案费用较高。
不同类型口服抗凝药物治疗急性心肌梗死后左室附壁血栓的短期疗效观察
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>0.05)㊂有5例病人在口服抗凝3个月后血栓消失,停用抗凝药数月后出现反复的LVT 形成,均伴有LVT 形成的高危因素㊂结论:针对STEMI 后LVT 形成的病人,短期(3个月)内应用NOACs 的治疗效果不劣于传统抗凝药物华法林㊂对伴发LVT 形成高危因素的病人,可能需要长期抗凝治疗以防LVT 复发㊂关键词 急性心肌梗死;左室附壁血栓;华法林;新型口服抗凝药物d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.09.025 随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI )的应用和围术作者单位 1.南京梅山医院(南京210039);2.南京医科大学第一附属医院(南京210029)通讯作者 王连生,E -mail :*****************.cn 引用信息 周双林,杜冲,赵胜彪,等.不同类型口服抗凝药物治疗急性心肌梗死后左室附壁血栓的短期疗效观察[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(9):1674-1678.期护理的改进,急性心肌梗死的生存率和预后得到显著改善㊂然而,左室附壁血栓(LVT )作为急性心肌梗死后的常见并发症,在PCI 后其发生率仍在2.7%~12.3%,甚至高达15%[1-2],并与脑卒中等多种栓塞事件有关[3]㊂因此,临床医生应高度重视这一并发症并采取积极的干预措施㊂现行的指南推荐对合并LVT 的急性ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)病人应在定期复查心脏超声的基础上使用3~6个月的抗凝联合抗血小板治疗[4-6],如LVT消失可停用口服抗凝药(OAC),继续给予双联抗血小板治疗[7]㊂其中推荐的经典治疗方案为双联抗血小板聚集(DAPT)联合维生素K拮抗剂(VKA)治疗㊂然而,研究报道,三联疗法增加了出血风险,使用单一P2Y12抑制剂抗血小板联合华法林的双重治疗可达到相似的治疗效果,并可提高安全性㊁降低出血风险[8]㊂在抗凝药物选择方面,指南推荐优先将华法林作为治疗急性心肌梗死后LVT形成的抗凝药物[7],但华法林代谢易受其他食药物影响且需频繁监测,这增加了其疗效的不稳定性㊂新型口服抗凝药(NOACs)具有不需定期监测㊁无食药物相互作用等优点,一些小样本数据分析及病例报道也提示了其在LVT治疗方面可能具有极好的应用前景[9-10],但其能否替代华法林仍缺乏更多的研究验证㊂此外,LVT消退后,抗凝药物是否需要继续应用也尚无定论㊂因此,本研究分析急性心肌梗死后伴发LVT病人的临床特征,观察STEMI伴LVT病人短期应用(3个月)华法林与NOACs的疗效并分析华法林应用时的最佳INR值;进一步探讨LVT 病人的长期抗凝策略,以期为LVT病人的治疗提供参考㊂1资料与方法1.1研究对象本研究为单中心回顾性队列研究,选取2019年1月 2021年12月在南京医科大学第一附属医院确诊为STEMI且1个月内诊断为LVT的病人84例,其中50例病人符合入选标准并被纳入最终分析㊂根据病人自主选择的抗凝药物分为华法林组和NOACs组,以治疗3个月后血栓消退情况及有无体循环栓塞为观察结局㊂本研究经南京医科大学第一附属医院伦理委员会批准(编号:2011-SRFA-005)后进行,获取病人临床资料前病人及家属知情同意,并签署知情同意书㊂1.2纳入标准 ①确诊STEMI且1个月内经心脏超声诊断为LVT形成(STEMI诊断参照我国2019年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[11]);②确诊LVT后至少坚持服用口服抗凝药物3个月㊂1.3排除标准 ①合并严重肾病或肾功能不全,预估肾小球滤过率(eGFR)<30mL/(min㊃1.73m2);②有严重肝脏系统疾病或肝功能不全,丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)>正常值上限的3倍;③合并心房颤动;④既往有脑梗死等体循环栓塞病史;⑤未服用口服抗凝药物或口服抗凝药物少于3个月;⑥未在用药后3个月行心脏超声检测;⑦拒绝参与或后续失访者㊂1.4方法1.4.1基线资料收集依据住院病历资料㊁门诊复诊及电话回访记录病人初诊LVT时的临床资料,包括年龄㊁性别㊁高血压㊁糖尿病㊁吸烟㊁饮酒㊁体质指数㊁血常规㊁生化资料,根据超声记录左室射血分数(LVEF)及是否伴室壁瘤形成㊂1.4.2分组及治疗情况所纳入的病人在确诊LVT 后,均由其主诊医师根据病人实际情况制定三联疗法(抗凝加两种抗血小板药物)或二联疗法(抗凝加一种抗血小板药物)㊂抗凝药物选择方面,病人根据个人情况自主选择服用华法林或NOACs,并嘱其至少服用3个月㊂NOACs组病人口服利伐沙班15mg,每日1次,或达比加群酯110mg,每日2次,华法林组国际标准化比值(INR)目标范围控制在1.8~2.5[12]㊂1.4.3观察结局所有病人至少随访3个月㊂嘱定期复查心脏超声,监测INR㊁血常规㊁血生化等指标,同时随访有无发生体循环栓塞㊂抗栓治疗有效定义为治疗3个月后LVT消失或缩小;无效为治疗3个月后血栓不变或机化或发生体循环栓塞事件㊂1.5统计学处理使用IBM SPSS Statistics26.0软件进行统计分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,组间比较采用t检验;非正态分布的定量资料采用中位数(四分位数)[M(P25,P75)]表示,两组间比较采用Mann-Whitney U检验㊂定性资料以例数或百分比(%)表示,采用χ2检验,若预期频数<5,采用Fisher确切概率法㊂以P<0.05(双侧)为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组临床资料比较84例STEMI后LVT形成的病人中,男78例(92.9%),年龄(59.4ʃ14.2)岁,前壁梗死75例(89.3%)㊂经胸心脏超声检查发现,LVT 位于心尖部80例(95.2%),伴有室壁瘤形成69例(82. 1%),LVEFɤ40%35例(41.7%)㊂通过纳入标准和排除标准的筛选后,共50例病人纳入研究㊂临床医师评估病人出血风险予三联疗法或二联疗法㊂根据病人意愿选择的口服抗凝药物(包括华法林㊁利伐沙班或达比加群),分为华法林组(18例)或NOACs组(32例)㊂两组病人临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)㊂在抗血小板药物选择上,华法林组和NOACs组分别有8例(44.4%)和12例(37.5%)病人在抗凝的同时联合了DAPT治疗㊂详见表1㊂表1两组临床资料比较项目华法林组(n=18)NOACs组(n=32)统计值P 年龄(岁)59ʃ1757ʃ11t=0.4390.665男性[例(%)]16(88.9)28(87.5)χ2=0.0210.885体质指数(kg/m2)26.8ʃ4.925.5ʃ4.6t=0.3120.776高血压[例(%)]12(66.7)19(59.4)χ2=0.2600.610糖尿病[例(%)]7(38.9)9(28.1)χ2=0.6130.434吸烟[例(%)]7(38.9)16(50.0)χ2=0.5730.449饮酒[例(%)]3(16.7)10(31.3)χ2=1.2730.328白细胞计数(ˑ109/L)8.5ʃ3.58.4ʃ2.2t=0.0300.976红细胞计数(ˑ1012/L) 4.5ʃ0.8 4.5ʃ0.6t=0.4090.685血红蛋白(g/L)133.4ʃ21.8135.5ʃ20.7t=-0.3310.742血小板计数(ˑ109/L)211.6ʃ68.8236.4ʃ101.5t=-0.9240.360 TC(mmol/L) 3.9ʃ1.5 4.2ʃ1.3t=-0.8470.401 LDL-C(mmol/L) 2.4ʃ1.2 2.6ʃ0.9t=-0.6660.509 HDL-C(mmol/L) 1.0ʃ0.30.9ʃ0.2t=1.1030.276血肌酐(μmol/L)89.7ʃ21.182.7ʃ24.9t=1.0100.318 LVEF(%)41.7ʃ8.641.4ʃ7.6t=0.1410.889室壁瘤形成[例(%)]15(83.3)25(78.1)χ2=0.1950.730 DAPT[例(%)]8(44.4)12(37.5)χ2=0.2310.630注:TC为总胆固醇;LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇;HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇㊂2.2两组抗凝治疗3个月时抗凝疗效比较两组病人均坚持服用抗凝药物,在治疗后3个月时复查心脏超声,并评价其疗效㊂华法林组14例病人抗凝治疗有效(12例血栓消失,2例血栓缩小),4例治疗无效(血栓机化或无变化)㊂NOACs组30例治疗有效(23例血栓消失,7例血栓缩小),2例治疗无效(1例血栓机化,1例发生脑血管意外)㊂两组间抗凝治疗疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂同时,分析口服华法林抗凝的18例病人中INR的维持情况㊂口服抗凝药后1个月复查INR值,结果显示,华法林组治疗有效的14例病人中有4例INR>2.0,10例INR<2.0(其中7例INRȡ1.79,9例INRȡ1.63);治疗无效的4例病人中1例INR>2.0,3例INR为1.50~1.64㊂2.3预后情况随访的50例病人中,有5例在口服华法林及利伐沙班抗凝3个月后血栓消失,停用抗凝药物数月后复查心脏超声提示LVT复发,均有室壁瘤形成,3例LVEF<40%㊂其中3例经再次抗凝治疗后LVT消退,而停药数月后心脏超声提示LVT复发㊂典型病例心脏超声结果详见图1㊂图1典型病例心脏超声结果(A为STEMI后LVT形成;B为经华法林抗凝治疗3个月后心脏超声提示血栓消失;C为停药7个月后复查心脏超声提示LVT复发;D为再次经华法林抗凝治疗5个月后血栓消失)3讨论LVT的形成多发生在急性心肌梗死后1个月内,显著增加了急性心肌梗死病人发生严重体循环栓塞的风险[13]㊂目前,抗凝治疗仍是LVT主要治疗方案,既往研究大多集中在华法林,NOACs相关研究仍然较少㊂本研究分析了50例口服不同抗凝药物的STEMI 后LVT形成的病人,发现短期(3个月)内应用NOACs (利伐沙班或达比加群)也可带来理想的治疗效果,且不劣于传统抗凝药物华法林;此外,部分病人在血栓消失并停用抗凝药物后,反复出现LVT,提示对伴发LVT 形成高危因素的病人可能需要长期抗凝治疗㊂在抗凝药物选择方面,指南提及华法林是唯一经评估可用于治疗LVT形成的抗凝药物[7],然而考虑到华法林有代谢易受其他药物影响㊁需频繁监测INR等缺点,目前已有研究探讨了NOACs治疗LVT的疗效㊂Burmeister等[14]进行的荟萃分析发现,在欧美人群中,NOACs与华法林在LVT消退的治疗方面无明显差异,且NOACs的出血事件发生率较低,而NOACs 的系统性栓塞发生率较高㊂我国晁鹏等[15]对126例接受华法林或利伐沙班的LVT病人进行了中位时间33.8个月的随访,结果发现利伐沙班在不增加出血风险的情况下,降低了体循环栓塞的发生率,然而,其未对LVT是否消退及复发进行报道㊂郭春华等[16]对21例接受华法林或利伐沙班治疗6个月的LVT形成病人进行分析,服用华法林的10例病人中7例出现LVT 消失,服用利伐沙班的11例病人中8例出现LVT消失,但因样本量太小,未进行统计分析㊂有研究报道栓塞事件在LVT发生后的前3个月风险最高[17],且指南推荐抗凝需应用3~6个月,因此,本研究评估了抗血小板基础上抗凝治疗3个月后LVT的消退情况及栓塞事件,结果发现,华法林组和NOACs组治疗有效率分别为77.8%和93.7%,差异无统计学意义㊂关于抗血小板联合华法林抗凝治疗中INR的目标值,目前亦尚无定论㊂2013年美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏协会(AHA)指南[4]建议抗血小板联合华法林抗凝治疗LVT时,将INR值控制在2.0~2.5,我国2015年‘急性ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南“[18]中指出,DAPT联合华法林治疗时INR应控制在2.0~2.5,但这主要是参考欧洲心律失常协会对于心房颤动合并急性冠脉综合征抗栓治疗的推荐,且证据级别为Ⅱb类,欧美国家的建议不一定适用于亚洲人群㊂研究显示,亚洲人群的维生素K拮抗剂相关颅内出血风险远高于西方人群[19]㊂日本心房颤动抗栓指南[20]中推荐服用华法林治疗时应控制INR为1.6~2.6㊂此外,Gao等[12]进行了亚洲人群的一项前瞻性研究,研究发现,抗血小板联合抗凝治疗时INR控制在1.8~2.5,可明显降低脑卒中以及主要心脑血管不良事件发生率,并且没有明显增加主要出血并发症,中口服华法林的病人除了开始阶段常规监测INR至目标值,还要求其在用药1个月时检测INR,发现用药1个月时14例口服华法林且血栓消退的病人中,仅4例INR> 2.0,余下10例病人中,9例INRȡ1.63(其中7例INRȡ1.79)㊂本研究仅报道了华法林稳定后一个时间点的INR值,且样本量有限,具有一定的局限性,针对急性心肌梗死后伴LVT形成的中国人群在抗血小板基础上使用华法林抗凝治疗的INR最佳控制范围仍需进一步探索㊂尽管一些病人经过数月的抗栓治疗后LVT消退,但部分病人在停止抗凝后出现LVT复发[21]㊂本研究在随访的病人中,5例病人停止抗凝后出现LVT复发,且均伴有显著的LVT形成高危因素㊂因此,临床医师应对此予以高度关注,对于伴LVT形成高危因素的病人(如巨大室壁瘤㊁LVEF<40%㊁室壁运动障碍),即便LVT消退后可考虑继续甚至终生使用抗凝药物㊂Maniwa等[22]通过对92例LVT病人进行中位时间5.4年的随访观察,发现53%的全身性栓塞事件发生在急性心肌梗死发病6个月后,并建议对伴LVT形成的心肌梗死病人进行更长时间(超过6个月)的抗凝治疗以预防全身性栓塞㊂然而需要关注长期抗凝是否增加出血风险㊂在预防性抗凝方面,有研究报道STEMI病人中,DAPT加低剂量利伐沙班(每次2.5mg,每日2次)可显著降低心肌梗死后LVT形成的发生率,同时具有可靠的安全性[23]㊂因此,LVT消退后的长期抗凝策略是可行的,且可能会使病人获得更多益处,但值得注意的是,抗凝治疗的实施应个体化,并根据风险分层和抗凝耐受性进行评估㊂综上所述,针对STEMI后LVT形成的病人,短期内(3个月)应用NOACs(利伐沙班或达比加群)也可带来理想的治疗效果,且不劣于传统抗凝药物华法林;部分伴有严重LVT形成高危因素的病人,即便LVT消退后可能仍需继续长期服用抗凝药物㊂同时,尽管国际指南推荐华法林抗凝的INR值控制在2.0~2.5,而针对国人的最佳范围仍需进一步探索㊂本研究有以下不足之处:①样本量较小,存在偏倚,且限制了部分统计学方法的应用;②回顾性队列研究,循证医学证据相对较低;③本研究采用经胸超声心电图诊断LVT,可能会漏诊直径小或局限于心尖的LVT㊂总之,期待未来大规模㊁多中心的前瞻性队列研究进行验证㊂参考文献:[1]DELEWI R,NIJVELDT R,HIRSCH A,et al.Left ventricularthrombus formation after acute myocardial infarction asassessed by cardiovascular magnetic resonance imaging[J].European Journal of Radiology,2012,81(12):3900-3904. [2]PHAN J,NGUYEN T,FRENCH J,et al.Incidence and predictors ofleft ventricular thrombus formation following acute ST-segmentelevation myocardial infarction:a serial cardiac MRI study[J].International Journal of Cardiology Heart&Vasculature,2019,24:100395.[3]VAITKUS P T,BARNATHAN E S.Embolic potential,preventionand management of mural thrombus complicating anteriormyocardial infarction:a meta-analysis[J].Journal of the AmericanCollege of Cardiology,1993,22(4):1004-1009.[4]O'GARA P T,KUSHNER F G,ASCHEIM D D,et al.2013ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardialinfarction:a report of the American College of CardiologyFoundation/American Heart Association task force on practiceguidelines[J].Journal of the American College of Cardiology,2013,61(4):e78-e140.[5]KERNAN W N,OVBIAGELE B,BLACK H R,et al.Guidelines forthe prevention of stroke in patients with stroke and transientischemic attack:a guideline for healthcare professionals from theAmerican Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke,2014,45(7):2160-2236.[6]IBANEZ B,JAMES S,AGEWALL S,et al.2017ESC Guidelines forthe management of acute myocardial infarction in patientspresenting with ST-segment elevation:the task force for themanagement of acute myocardial infarction in patientspresenting with ST-segment elevation of the European Society ofCardiology(ESC)[J].European Heart Journal,2018,39(2):119-177.[7]MEHTA S R,BAINEY K R,CANTOR W J,et al.2018CanadianCardiovascular Society/Canadian Association of InterventionalCardiology focused update of the guidelines for the use ofantiplatelet therapy[J].The Canadian Journal of Cardiology,2018,34(3):214-233.[8]MCCARTHY C P,VADUGANATHAN M,MCCARTHY K J,et al.Left ventricular thrombus after acute myocardial infarction:screening,prevention,and treatment[J].JAMA Cardiology,2018,3(7):642-649.[9]LATTUCA B,BOUZIRI N,KERNEIS M,et al.Antithrombotictherapy for patients with left ventricular mural thrombus[J].Journal of the American College of Cardiology,2020,75(14):1676-1685.[10]DAHER J,COSTA A,HILAIRE C,et al.Management of leftventricular thrombi with direct oral anticoagulants:retrospectivecomparative study with vitamin K antagonists[J].Clinical DrugInvestigation,2020,40(4):343-353.[11]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J].中华心血管病杂志,2019,47(10):766-783.[12]GAO F,ZHOU Y J,WANG Z J,et parison of differentantithrombotic regimens for patients with atrial fibrillationundergoing drug-eluting stent implantation[J].CirculationJournal,2010,74(4):701-708.[13]VELANGI P S,CHOO C,CHEN K A,et al.Long-term embolicoutcomes after detection of left ventricular thrombus by lategadolinium enhancement cardiovascular magnetic resonanceimaging:a matched cohort study[J].Circulation CardiovascularImaging,2019,12(11):e009723.[14]BURMEISTER C,BERAN A,MHANNA M,et al.Efficacy and safetyof direct oral anticoagulants versus vitamin K antagonists in thetreatment of left ventricular thrombus:a systematic review andmeta-analysis[J].American Journal of Therapeutics,2021,28(4):e411-e419.[15]晁鹏,李杰,陈晓洋,等.心肌梗死后左心室附壁血栓患者体循环栓塞发生情况及不同种类抗凝药物治疗效果分析[J].中国循环杂志,2018,33(12):1184-1188.[16]郭春华,赵淑兰,周秋杰,等.老年急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室血栓形成的发生率㊁预测因素㊁治疗策略和预后研究[J].中国心血管杂志,2022,27(1):38-42.[17]DELEWI R,ZIJLSTRA F,PIEK J J.Left ventricular thrombusformation after acute myocardial infarction[J].Heart,2012,98(23):1743-1749.[18]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2015,43(5):380-393.[19]SHEN A Y,YAO J F,BRAR S S,et al.Racial/ethnic differences inthe risk of intracranial hemorrhage among patients with atrialfibrillation[J].Journal of the American College of Cardiology,2007,50(4):309-315.[20]GROUP J J W.Guidelines for pharmacotherapy of atrialfibrillation(JCS2013)[J].Circulation Journal,2014,78(8):1997-2021.[21]DU C,WANG Q M,SUN R,et al.Treatment of left ventricularthrombus after myocardial infarction:need longer or lifetime useof anticoagulants?[J].ESC Heart Failure,2021,8(4):3437-3439.[22]MANIWA N,FUJINO M,NAKAI M,et al.Anticoagulation combinedwith antiplatelet therapy in patients with left ventricular thrombusafter first acute myocardial infarction[J].European Heart Journal,2018,39(3):201-208.[23]MARATHE K,ZAGHLOUL S,AHMAD M.Prophylactic rivaroxabantherapy for left ventricular thrombus after anterior ST-segmentelevation myocardial infarction[J].JACC Cardiovascular Interventions,2022,15(12):1286.(收稿日期:2022-09-02)(本文编辑郭怀印)。
华法林治疗知情同意书
华法林治疗知情同意书
患者姓名性别：年龄：住院号：
患者目前诊断为急性脑梗死（血栓栓塞）、持续性房颤，患者右侧颈动脉、左侧腘动脉均有血栓栓塞，现需要予华法林抗凝治疗，且治疗期间需抽血监测INR 值。
如不服用抗凝药物可能出现新发血栓栓塞，如新发脑血管栓塞、外周动脉栓塞、急性心肌梗死等。
华法林在治疗过程中可能出现以下不良反应及风险：
1、华法林治疗病人中2-10%会出现轻微出血。
早期表现有瘀斑、紫癜、牙龈出
血、鼻衄、伤口出血、月经量过多等。
出血可发生在任何部位，特别是泌尿和消化道。
肠壁血肿可致亚急性肠梗阻，也可见硬膜下颅内血肿和穿刺部位血肿。
2、偶见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹，过敏反应及皮肤坏死。
3、大量口服甚至出现双侧乳房坏死，微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏
疽。
4、罕有致命性大量出血。
最常见的致命性出血现象即颅内出血、肠道及尿道出
血。
患者了解以上服用华法林可能出现的不良反应及风险，并了解治疗期间需长期抽血监测INR值水平，（同意或不同意）使用华法林抗凝治疗。
患者签字：日期：
患者家属签字：日期：
医生签字：日期：。
临床试验 知情同意书 模板
知情同意书尊敬的病友:您现在所患疾病是××××××，且（如有额外标准，请说明，例如：已经服用××药物××年以上），我们邀请您参加一项临床研究。
参加这项研究完全是您自主的选择。
本知情同意书将提供给您一些信息，请您仔细阅读，并慎重做出是否参加本想研究的决定。
如有任何关于本项研究的疑问，您可以请您的医生或研究人员给予解释。
您可以和家人及朋友讨论，以帮助您决定是否自愿参加此项临床研究。
您有权拒绝参加本研究，也可随时退出研究，且不会受到处罚，也不会失去您应有的权利。
如果您同意参加，我们将需要您签署本知情同意书并注明日期。
您将获得一份已签字并注明日期的副本，供您保存。
您参加本次研究是自愿的，本项研究已通过本院医学伦理委员会审查。
【研究名称】××××××（名称必须与申请表、自查表、研究方案和立项证明文件中的名称一致）【研究单位】中山大学附属第三医院××科（如为多中心研究，请标注为“×××医院为研究牵头单位，中山大学附属第三医院医院为参与单位”）【主要研究者】×××（即主要研究医师、项目负责人，一般不超过2人）【研究资助者】（若为本院医生自己发起的则写为“研究者自发”，若为厂家发起的则写为“厂家名称”；若为科研课题支撑的就写课题资助单位）【为什么要进行该项研究？】（请描述研究目的和背景，语言须通俗易懂。
主要回答：本项目的研究对象面临的问题和本课题组拟解决的问题，邀请患者/健康人参与本项目的原因）【本研究如何进行？】（请描述研究的设计及过程，以下仅为示例，请根据实际研究内容填写）本研究为×××××研究（例如：多中心、随机、对照、干预性研究或单中心、队列、非干预性研究等），您将被随机分配到治疗组和对照组，治疗组将接受××治疗，以及××××检查；对照组将进行××常规治疗，以及××××的检查。
心内科常用抗凝药[行业特制]
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专家资料
8
注意事项
在需要进行择期手术的患者，如抗血小板治疗并非 必须，则应在术前停用氯吡格雷
7天以上
如果患者有长期抗凝治疗的适应症:如慢性房颤和房扑， 左心室血栓，应用华法林使INR控制在2-3，但此时 联合应用阿司匹林和/或氯吡格雷会增加出血风险， 应该严密监测。将INR调整在2-2.5，阿司匹剂量建 议为100毫克，氯吡格雷剂量为75毫克。
点较多，对血小板的数量和功能都有影响，
出血和血小板发生专率家资会料 比较高。
13
用法
1 深部皮下注射 2 静脉注射 3 静脉滴注 4 预防性注射
专家资料
14
注射部位
低分子肝素钠最适宜注射部位是避开脐周2cm 左右两侧腹外侧壁交替使用。针头垂直刺入捏起 皮肤所形成的褶皱，注射完毕松开手指，若 未捏起皮肤注射时易刺入肌内，且患者自觉 疼痛较甚。此部位注射是左右交替，吸收良 好，无血肿、疼痛性红斑发生。
痪肢体肌力在3级以下，持续时间超过1小时； 3、脑CT或MRI已排除脑内出血； 4,、无出血倾向，未用过抗凝抗血小板抑制剂，凝
血机制化验正常；
5，发病时间在4-6小时内； 6、血压低于180/110 毫米汞柱； 7、患者或家属签署知情同意书，理解溶栓治疗潜
在的益处或风险。
专家资料
19
用法用量
...
专家资料
2
不良反应
1、上下胃肠道不适，如消化不良、胃肠道和 腹部疼痛。
2、增加出血的风险。
3、严重葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者出 现溶血和溶血性贫血。4、肾损伤和急性肾功 能衰竭。
5、过敏反应，包括哮喘症状，轻度至中度皮 肤反应。
6、极罕见一过性肝损害伴转氨酶升高。
基于医保控费的新型口服抗凝药物专项处方点评的建立和效果评价
基于医保控费的新型口服抗凝药物专项处方点评的建立和效果评价丁 征，王莹，闫婷婷，莎兰，芦梦，于欢，陈星伟，郑英丽*中国医学科学院阜外医院药剂科，北京100037作者简介 丁征，女，主管药师 E-mail: *****************通讯作者 郑英丽，女，主任药师 E-mail: ******************** 收稿日期 2019-12-15 修回日期 2020-2-20摘 要 目的：评估新型口服抗凝药物(new oral anticoagulants , NOACs )专项处方点评在医保管理的干预效果$方法：临床药师根据处方点评管理规范对NOACs 的处方适宜性进行点评，并制定NOACs 处方专项点评制度和细则来实施点评，医保部门将点评结果反馈给处方医师$结果：2018年10月至2019年7月共点评了 200份NOACs 处方，不合格处方占51.5%，其中不适宜处方占7.5%,均为无适应证用药，不符合医保报销范畴处方占44%$经过临床药师的点评和医保部门的反馈沟通，同比2018年8月，2019年7月的达比加群酯和利伐沙班医保用量分别降低了28.3%和2.5%，且每月达比加群酯用量逐渐下降，利伐沙班每月用量基本保持平衡$结论：临床药师通过NOACs 专项处方点评工作，不仅规范了医师的处方行为，也协助医保部门减轻了总额控制条件下的NOACs 支付压力，体现了药师在医院药学中的专业价值$关键词 新型口服抗凝药物；专项处方点评；医保中图分类号 R95 文献标志码 A文章编号 1673-7806(2020)03-226-03维生素K 拮抗剂华法林作为临床应用最为广泛的抗凝药物，在预防和治疗血栓栓塞性疾病中发 挥了重要作用。
过去20年，新型口服抗凝药物(neworal anticoagulants ,NOACs $ 的研发有了飞跃式进 展，为口服抗栓治疗提供了新的选择％尤其是在非 瓣膜性房颤和静脉血栓栓塞性疾病领域,NOACs 已 经成为“指南”的首选药物，且可喜的是，达比加群酯和利伐沙班分别于2013年3月和2015年5月 在中国获批用于治疗非瓣膜性房颤的适应证。
科研课题知情同意书
知情同意书尊敬的患者我们邀请您参加广州市中医药科技项目批准开展的加味金黄膏子午流注穴位贴敷治疗肿瘤相关性静脉血栓课题研究。
本研究将在广州市中医医院开展，估计将有180名受试者自愿参加。
本研究已经得到广州市中医医院伦理委员会的审查和批准。
本文涵盖的部分内容由法规要求而定，并且为了保护参加研究的患者的权益，本文经伦理委员会审核并同意。
为什么要开展本项研究？研究背景：促进肿瘤细胞浸润转移及出血风险的增加极大地限制了溶栓、抗凝在肿瘤相关性静脉血栓中的应用；而目前中医外治法中尚缺乏对凝血功能影响方面的相关性研究。
而我科在临床治疗中，以加味金黄膏穴位贴敷治疗肿瘤相关性静脉血栓，取得了满意的疗效，且禁忌症少，未发现出血副作用。
子午流注纳子法以“天人相应”观点为基础，结合人体经脉循行、气血流注原理，配以阴阳、五行、地支等学说，是以一天十二时辰（地支）配合相应经脉按时开穴的方法。
研究表明，子午流注学说的机制与自然界、人体气血运行、疾病发生发展演变的时间性变化及人体内存在类似生物节律的变化四个方面密切相关。
研究的目的：通过严格的科研设计，系统评价加味金黄膏子午流注穴位贴敷对肿瘤相关性静脉血栓的疗效及对凝血功能的影响，为今后制定对凝血功能无影响、高效的肿瘤相关性静脉血栓治疗方案提供依据。
试验范围：所有参与本研究患者均来自我院肿瘤科住院病人。
该研究是怎样进行的？本研究将比较加味金黄膏和复方丹参注射液。
第一组于每日巳时将加味金黄膏外敷于双下肢商丘穴，1次/天，共14天；第二组则于每日巳时以外时段将加味金黄膏外敷于双下肢商丘穴两小时，1次/天，共14天；第三组则随时静脉滴注复方丹参注射液，1次/天，共14天。
然后比较三组的有效性和对凝血功能的影响。
本研究的研究医生和病人都不会知道哪组病人接受的是哪种治疗。
这样是为了更客观的评价结果。
由计算机对所有病人随机分组，您将有均等的机会被分到每个组。
您和您的研究医生都不能选择您的治疗组别。
抗凝、溶栓知情同意书
抗凝、溶栓知情同意书附录一：抗凝治疗知情同意书这是一份关于静脉血栓栓塞症的抗凝治疗的知情同意书，医生会用通俗易懂的方式告知该诊疗相关事宜。
静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传、环境及行为等因素共同作用的全身性疾病，是住院患者常见并发症和重要死亡原因之一。
静脉血栓栓塞症除可引起死亡外，也可导致存活患者持续存在严重的慢性并发症，静脉瓣功能不全和慢性肺动脉高压，严重影响身体健康和生活质量。
1.目前诊断：2.诊疗目的：□明确病因，完善诊断；□确定治疗方案，判定预后；□对症治疗，缓解病情；□其他3.主要意外、风险及并发症：（1）不同部位出血，注射部位小血肿，出血性脑血管意外，有出血倾向的器官损伤，出血风险增加，影响凝血的药物等；（2）肝素诱导的血小板减少症；（3）对抗凝药物过敏；（4）酶增高，如r-谷氨酰胺转肽酶、转氨酶、脂肪酶、淀粉酶等；（5）注射部位偶有皮肤反应：红斑、硬结、钙沉着以及非常罕见的皮肤坏死等；（6）偶见胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等；（7）骨质疏松和自发性骨折；（8）治疗无效；（9）其他不可预料和无法防范的不良后果。
4.防范措施:（1）严格按照诊疗操作规范执行；（2）加强监测，仔细操作，及时处理；（3）其他。
5.可替代的方案：□有□不确定□无谈话医师签名：签字时间：年月日时分我的医师已经告知我的病情，将要进行的静脉血栓栓塞症的预防性抗凝治疗措施、必要性、步骤、成功率、治疗中需要注意的事项、治疗及治疗后可能发生的风险和并发症、不实施该医疗措施的风险，操作中或操作后可能发生疼痛，及产生疼痛后的治疗措施，我经慎重考虑，已充分理解本知情同意书的各项内容，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术所限而致的医疗意外和并发症，并选择本治疗(而非替代方案中的治疗方案)。
患者签名：签字时间：年月日时分如果患者无法签署知情同意书，请其授权的代理人在此签名。
被授权人/代理人签名：与患者的关系：签字时间：年月日时分附录二：溶栓治疗知情同意书这是一份关于静脉血栓栓塞症的溶栓治疗的知情同意书，医生会用通俗易懂的方式告知该诊疗相关事宜。
ICU内VTE防治规章制度
ICU内VTE防治规章制度
一、检查检验
所有肿瘤患者入院后均应及时行D-二聚体检查，或根据患者临床症状，给予易栓症五项、凝血功能等实验室检查。
二、密切观察
（一）对所有使用抗凝药物预防或溶栓药物治疗的住院患者，护理人员应每天记录患者药物预防情况及患者病情变化情况。
（二）严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、肢体活动等情况。
（二）患者卧床期间，应观察肢体皮肤的颜色、温度、足背动脉的搏动和下肢静脉的充盈情况以及是否肿胀，必要时行四肢超声检查。
三、分级管理
（一）低危患者
VTE评估结果为低危风险的患者，应开展全方位的健康宣传教育，必要时着弹力袜（GCS）或使用间歇性充气加压泵（IPC），预防VTE发生。
（二）中高危患者
VTE评估结果为中高危风险的患者，除开展全方位的健康宣传教育、着弹力袜（GCS）或使用间歇性充气加压泵（IPC）外，也可使用药物预防。
在没有抗凝禁忌症的情况下，可给予药物预防，包括注射低分子肝素、普通肝素或口服抗凝药物等。
同时，根据症状体征，均应进行Wells 评分，DVT-Wells或PE-Wells≥2分时，应及时给予超声或增强CT或肺动脉造影检查，排除DVT或PE可能。
（三）确诊患者
确诊患者在没有溶栓禁忌症的情况下给予溶栓治疗；或根据病情需要，选择手术治疗；特殊情况下转院处理。
四、知情同意管理
（一）VTE预防性抗凝治疗知情同意书
对所有使用抗凝药物进行预防性抗凝治疗的患者，均应与患方签署《VTE预防性抗凝治疗知情同意书》，告知患方风险。
抗凝血药物使用：知情同意书
抗凝血药物使用：知情同意书尊敬的患者/监护人：感谢您选择我们的医疗服务。
本知情同意书旨在告知您关于抗凝血药物使用的相关信息，以便您能够做出明智的决定。
请您仔细阅读并充分理解本知情同意书的内容，并在签名栏处签署以表示同意。
1. 抗凝血药物的定义和作用抗凝血药物是一类用于防止血液凝固的药物，也称为抗凝药物或抗凝剂。
它们通过抑制体内的凝血机制来发挥作用，从而防止血栓形成。
抗凝血药物常用于预防血栓性疾病、治疗血栓形成、防止心脏瓣膜置换术后血栓形成等。
2. 抗凝血药物的使用目的您正在接受抗凝血药物治疗的原因是：（请在此处列出具体原因，例如预防血栓形成、治疗深静脉血栓等）3. 抗凝血药物的潜在风险和副作用抗凝血药物的使用可能会带来一些潜在的风险和副作用，包括但不限于：- 出血风险：抗凝血药物可以抑制凝血机制，导致出血的风险增加，包括皮肤出血、消化道出血、脑出血等。
- 低血压：抗凝血药物可能会导致血压下降，需要注意站立时保持平衡，以防跌倒。
- 药物相互作用：一些其他药物可能会影响抗凝血药物的效果，因此在同时使用其他药物时，需要告知医生。
4. 监测和调整为了确保抗凝血药物的安全性和有效性，我们将定期进行监测和调整，包括但不限于：- 定期检查凝血功能：通过血液检查监测凝血酶原时间（PT）、国际标准化比率（INR）等指标，以调整药物剂量。
- 观察出血情况：密切关注任何出血迹象，如鼻出血、皮肤瘀斑等，并及时告知医生。
5. 替代方案除了抗凝血药物之外，其他治疗方案可能包括：（请在此处列出其他可能的治疗方案，如保守治疗、使用其他药物等）6. 我的决定我已经充分了解并理解了抗凝血药物使用的相关信息，包括其作用、潜在风险和副作用、监测和调整方法等。
我同意接受抗凝血药物治疗，并承诺遵守医生的指导和规定。
患者/监护人签名：_________________________日期：_________________________请注意，本知情同意书仅供参考，具体内容可能需要根据您的实际情况进行调整。
新抗凝溶栓治疗知情同意书
抗凝溶栓治疗知情同意书抗凝溶栓治疗知情同意书姓名：性别：年龄：床位：住院号：初步诊断：拟进行治疗：抗凝溶栓治疗1.该知情同意书将向您介绍抗凝溶栓治疗的相关事宜，您有权知道抗凝溶栓的方法、目的、存在的风险、预期效果及对人体的影响。
请您仔细阅读，提出与抗凝溶栓有关的任何疑问，决定是否同意对患者实施抗凝溶栓治疗。
2.血液净化血管通路，包括动-静脉内瘘和深静脉透析导管，是进行血液净化治疗的生命线，但这些血管通路很容易发生血栓形成，甚至闭塞，严重影响您进行血液净化治疗。
3. 患者诊断为，目前存在以下情况：□深静脉透析导管功能不良，考虑血栓形成□深静脉透析导管，预防血栓形成□动静脉内瘘血栓形成□动静脉内瘘预防血栓形成拟进行：□尿激酶微泵注射□尿激酶导管内封管□华法令口服4. 抗凝溶栓治疗过程中和治疗间期存在下列医疗风险，可能造成严重后果，甚至危及生命：（1）出血风险较大，包括鼻出血，痰中带血，黑便，血便，血尿，呕血，眼底出血，球结膜出血和皮下淤血，颅内出血，等。
（2）栓子脱落引起肺、脑等脏器栓塞。
（3）其它可能发生的无法预料或者不能防范的并发症等。
（4）其他情况——————————————。
5. 为尽可能减少上述的风险，请您和家属在医护人员指导下，做好以下注意事项：（1）随时报告您的出血情况，尤其是鼻出血，痰中带血，黑便，血便，血尿，呕血，眼底出血，球结膜出血和皮下淤血；（2）配合医生定期监测凝血功能,每月一次：PT,DIC全套，ACT等；（3）平时勿进食过冷过热过硬的食物，活动时注意避免外伤，尽量避免肌肉注射药物，等。
1抗凝溶栓治疗知情同意书6. 可供选择的其他治疗方式。
7. 医护人员将按规范认真操作，尽可能防范可能出现的并发症。
由于已知或未知的原因，以及临床医学存在难以预料的多变性，任何操作以及治疗均有可能无法达到预期结果，或出现严重并发症、损伤甚至死亡等。
因此，医生不能对结果作出任何保证。
在没有向您告知并获得您签署的书面同意书前，医生不能对患者施行抗凝溶栓治疗。
呼吸与危重症医学科小讲课(VTE的预防和评估)随堂测试题
呼吸与危重症医学科小讲课（VTE的预防和评估）随堂测试题1.深静脉血栓形成（DVT）好发部位（） [单选题]双上肢双下肢(正确答案)头部肺部2.诊断深静脉血栓的金标准是（） [单选题]静脉造影血液检查CT检查多普勒彩色超声(正确答案)3.诊断深静脉血栓的金标准是（） [单选题]彩超CT血液检查静脉造影(正确答案)4.正确的VTE风险评估是VTE预防关键的节点分别是4. [单选题]入院评估，入院后评估手术评估入院评估，手术后评估，病情需要评估(正确答案)入院前评估5.VTE最早的症状 [单选题]疼痛(正确答案)肿胀浅静脉曲张皮温高皮肤溃疡6.我院对新入院患者应在多少小时内完成VTE评估 [单选题] 1h2h6h24h(正确答案)7.患者是VTE发生的高危人群，评分在多少分以上 [单选题] 3分4分(正确答案)5分6分8.VTE高危（≥4分），出血风险高不宜 [单选题]间歇充气加压泵分级加压弹力袜足底静脉泵推荐抗凝药物(正确答案)9.下列不是低分子肝素注射禁忌症的是 [单选题]严重的凝血障碍活动性消化道溃疡或有出血倾向的器官损伤深静脉血栓(正确答案)脑出血性疾病10.肺栓塞最常见的类型 [单选题]PTE(正确答案)脂肪栓塞综合征羊水栓塞空气栓塞11.VTE风险评估由谁实施 [单选题]护士长科主任经治医师和责任护士(正确答案)VTE防控小组12.血栓形成的要素有（）。
血管内皮细胞损伤(正确答案)血流状态异常(正确答案)血液凝固性增加(正确答案)反复进行穿刺13.静脉血栓栓塞症（VTE）包括（）肺血栓栓塞症(正确答案)深静脉血栓形成(正确答案)动脉栓塞14.临床医生对预防VTE患者宣教至少包括下列哪些内容建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖、控制血脂等(正确答案)常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作(正确答案)有创操作或手术操作时尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤(正确答案)围手术期患者，重点是术中规范使用止血带；术中和术后适度补液，多饮水、避免脱水；术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍等(正确答案)15.发生下肢深静脉血栓后怎样测量大腿和小腿围,反复测量3次，取平均值，并做详细的记录大腿围是髌骨上10Cm用醒目的笔画记号大腿围髌骨上15CM用醒目的笔画记号(正确答案)小腿围髌骨下15CM用醒目的笔画记号小腿围是髌骨下10CM用醒目的笔画记号(正确答案)16.我院关于VTE评估预防人群超过24小时住院（排除其他抗凝适应症）(正确答案)入院/接科24小时内-大病史/接科录后(正确答案)病情变化（术后）-术后病程录后(正确答案)病情变化（加重）(正确答案)17.关注深静脉血栓的三大指标是D﹣二聚体(正确答案)CT(正确答案)超声(正确答案)电解质18.发生急性肺栓塞症状有哪些突发性呼吸困难(正确答案)严重的胸闷咯血(正确答案)晕厥或休克(正确答案)恶心，呕吐(正确答案)19.发生肺大面积栓塞护理绝对卧床休息，侧卧或患侧向下(正确答案)大量吸氧，力争保持血氧饱和度在95%以上(正确答案)建立静脉通道(正确答案)严密观察生命体征变化，意识、瞳孔等变化(正确答案)20.患者的年龄、性别、肥胖、糖尿病、凝血功能异常等，都可能增加血栓形成的风险 [判断题]对(正确答案)错21.在实施药物预防前，应有出血风险评估结果。
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江西省赣州市立医院
口服抗凝药物治疗选择书
尊敬的患者，目前您患有，根据目前国内治疗指南/CHA2DS2-VASc评分（见背面），您需要长期服用华法林抗凝治疗，但本项治疗存在一定的医疗风险，特此向患者或（及）家属告知，使用华法林治疗可能发生的意外情况以及注意事项：
1、华法林主要风险为出血，如鼻出血、牙龈出血、皮肤出血点、淤斑、痔疮出血、镜下血尿、消化道出血、肉眼血尿、颅内出血、月经量增加等。
轻微出血时，一般无需额外医疗处理，部分可能增加患者医疗费用；严重出血时，则有可能输血及采取其他医疗措施，将增加医疗费用，最严重可导致患者死亡。
出血风险目前可根据HAS—BLED评分评估（见背面）。
2、其他较少见不良反应有（不限于已列举出的）：恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹、过敏反应、皮肤坏死、白细胞减少、身体疼痛、肾病、血管炎、局部血栓、肝功异常等。
3、华法林与多种药物及食物存在相互作用（不限于已列举出的），部分药物（例如：苯巴比妥、福利平、苯妥因钠、卡马西平、螺内酯、阿司匹林、氯贝丁酯、磺胺类、非甾体类抗炎药、糖尿病药、氯霉素、大环内酯类抗生素、喹诺酮类、别嘌醇、甲硝唑、西咪替丁、奥美拉唑、胺碘酮、链激酶、尿激酶、肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、万古霉素、中药、中成药、感冒药、维生素B12等）及部分食物（酸奶酪、蛋黄、大豆油、黄豆、鱼肝油、海藻类、菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、番茄、土豆、猪肝、大蒜、生姜、芒果等）可能增强或减弱华法林作用，从而诱发出血或使华法林不起效，甚至危及生命。
4、食物种类及药物的变化也可增强或减弱华法林作用。
5、华法林治疗时个体差异大，须严格按医生要求规范服药，服用华法林时应当严格遵从医生要求定期监测INR，具体监测间期视服用华法林后INR水平等具体情况而调整（常规监测INR时间第0/4/7/14/21/28天，连续两次稳定达标后每月一次）。
6、目前医学水平尚未发现或明确的其他副作用。
7、如您不选择服用华法林口服抗凝治疗，您也可选择阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林+氯吡格雷等方案，但效果均不如服用华法林，甚至出血风险大于华法林，且部分方案费用较高。
8、目前亦有新型抗凝药物可以选择，出血风险相对较小，如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群酯等，但此类药物费用高昂，且部分药物难以购买。
9、如果您不选择抗凝治疗，患者可能面临的风险是（不限于已列出）：严重血栓栓塞、肺栓塞、脑梗死、心肌梗死、肺梗死等，甚至因这些而导致患者死亡。
医师签字：时间：年月日以上情况已由医生详细告知本人，我完全理解上述内容，现在我做出以下选择，责任自负：
1、我选择华法林治疗。
2、若您选择不使用华法林，您是/否自行购买选择新型抗凝药：。
患者或（和）家属签字：时间：年月日
CHA2DS2-VASc评分
总分：分评分医师：时间：年月日
备注：0分，年中风率0%；1分，年中风率1.3%；2分，年中风率2.2%；3分，年中风率3.2%；4分，年中风率4%；5分，年中风率6.7%；6分，年中风率9.8%；7分，年中风率9.6；8分，年中风率6.7%；9分，年中风率15.2%。
HAS—BLED评分
总分：分评分医师：时间：年月日
备注：0分，年大出血发生率0%；1分，年大出血发生率1%；2分，年大出血发生率2%；3-4分，年大出血发生率6%；5-6分，年大出血发生率16%。
现没有病人得分大于6分，大于6分的无法评估风险。