高血压脑出血的护理 ppt课件
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高血压脑出血护理查房 PPT课件
3：保持床单位清洁、干燥、平整无渣屑
4：注意观察约束带处皮肤，勿长时间使用约束带
O6:
住院期间未发生压疮
P7: 肢体活动能力受限 长期卧床肢体活动能力下降有关
I 1：指导患者先从坐起，再到床边活动
2：家属对患者进行循环按摩 3：鼓励病人早日下床活动
O7:
患者在出院前几日已在家人的搀 扶下已开始下床活动，上侧所 .
2、左侧基底节区软化灶 患者入院时无意识障碍，呕吐1次，呕吐物为咖啡色液 体，无大小便失禁。
入院查体：
T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：168/100mmHg 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏 四肢肌力5级，肌张力可 双侧病理征阴性
既往史：高血压病史四年；长期抽烟，饮酒史 过敏史：磺胺类药物
O2:
住院期间有间断低热，未出现感染
P3:有窒息的危险 清理呼吸道无效
I 1: 气管切开
2：及时清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅
O3:
患者呼吸道通畅，于 2012年1月22日 16：00拔出气管套管.
P4: 电解质紊乱 与进食少有关
I 1: 监测患者电解质结果
2：合理饮食 3：遵医嘱静脉输液，补充电解质 4：胃管鼻饲
二月份护理查房
高血压脑出血
概述诱因 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断治疗
高血压 +
脑出血
病史 护理问题 护理措施 出院指导 老师讲评
概述
高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动 脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变
而破裂出血。
在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压 占６０％左右，它是高血压病中最严重的
玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在 血压骤然升高时破裂出血
4：注意观察约束带处皮肤，勿长时间使用约束带
O6:
住院期间未发生压疮
P7: 肢体活动能力受限 长期卧床肢体活动能力下降有关
I 1：指导患者先从坐起，再到床边活动
2：家属对患者进行循环按摩 3：鼓励病人早日下床活动
O7:
患者在出院前几日已在家人的搀 扶下已开始下床活动，上侧所 .
2、左侧基底节区软化灶 患者入院时无意识障碍，呕吐1次，呕吐物为咖啡色液 体，无大小便失禁。
入院查体：
T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：168/100mmHg 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏 四肢肌力5级，肌张力可 双侧病理征阴性
既往史：高血压病史四年；长期抽烟，饮酒史 过敏史：磺胺类药物
O2:
住院期间有间断低热，未出现感染
P3:有窒息的危险 清理呼吸道无效
I 1: 气管切开
2：及时清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅
O3:
患者呼吸道通畅，于 2012年1月22日 16：00拔出气管套管.
P4: 电解质紊乱 与进食少有关
I 1: 监测患者电解质结果
2：合理饮食 3：遵医嘱静脉输液，补充电解质 4：胃管鼻饲
二月份护理查房
高血压脑出血
概述诱因 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断治疗
高血压 +
脑出血
病史 护理问题 护理措施 出院指导 老师讲评
概述
高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动 脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变
而破裂出血。
在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压 占６０％左右，它是高血压病中最严重的
玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在 血压骤然升高时破裂出血
高血压脑出血的护理 ppt课件
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术后 护理
1、
（一）意识的观察：
术后意识状态的变化是判断病情变化发展的重要标志， 通过GCS来判断意识障碍程度
2、意识障碍加重- 清醒- 嗜睡- 昏迷，形成血肿，CT检查后行
血肿清除术
患者神志观察需严密细致，及时发现，及时报告并处 理，可以最大限度降低病死率。
ppt课件
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术后 护理
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术前护理
※术前开颅手术常规准备，脑疝病 人给予20%甘露醇等脱水剂快速静 脉滴入，但如果病人的血压低、出 现休克症状则不能应用甘露醇，要 扩容升压抢救休克待血压回升再用 甘露醇
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术后观察与护理
1、意识的观察 2、瞳孔的观察 3、生命体征的观察与护理 4、保持呼吸道通畅 5、头部导管的护理 6、营养的护理 7、基础护理 8、康复指导
1 、 定时监测和控制血压：术后血压波动大或急剧增高 （收缩压大于 180mmHg ），再出血诱因，参照术前血压 数据，一般控制血压在160/140～100/90mmHg之间，如 降压过低导致灌注不足，引起脑组织广泛缺血缺氧性损伤， 不利于脑功能的恢复，据国内文献报告，以下几种情况易引 起术后血压增高：①术前血压较高；②出血破入脑室；③行 小脑血肿清除术后；因此对术后病人有采用多功能监护仪监 测血压，每0.5～1小时观察血压一次，以保持血压的稳定。
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治
疗
可分为内科治疗和外科治疗 外科治疗：可根据出血的量多少选择手术
1：手术清除血肿，2:钻孔引流术。3：脑室引流 术。主要用于降低增高的颅内压，解除脑疝的发 生和发展，改善脑血液循环，使受压脑组织及早 恢复，术后主要以抗炎，止血，降压等药物持续 静脉输液为主。
高血压脑出血健康教育护理课件
不随意停药
高血压患者不应随意停药，如需调整 药物应在医生指导下进行。
注意药物副作用
高血压患者应留意药物可能带来的副 作用，如头晕、乏力等，并及时就医。
定期检测血压
高血压患者应定期检测血压，以便及 时了解血压情况并调整治疗方案。
05
高血压脑出血的并发症与预防来自 常见并发症01肺部感染
由于长期卧床和意识障碍，患者容 易发生肺部感染。
范围内。
定期随访
心理支持
定期到医院进行随访， 评估治疗效果，调整治
疗方案。
保持良好的心态，减轻 压力和焦虑，有利于高 血压脑出血的预防和治疗。
03
高血压脑出血的护理
家庭护理指导
01
保持室内空气流通，定 期开窗通风，避免患者 受凉。
02
03
04
保持患者呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物。
定期记录患者血压情况， 评估患者情况，及时调 整护理方案。
高血压脑出血健康教育 护理课件
• 高血压脑出血概述 • 高血压脑出血的预防 • 高血压脑出血的护理 • 高血压脑出血的健康教育 • 高血压脑出血的并发症与预防
01
高血压脑出血概述
定义与分类
定义 分类
病因与病理
病因
病理
长期高血压导致脑内小血管壁发生玻 璃样变，血管壁变薄易破裂，血压骤 升时血管破裂出血。
深静脉血栓
长期卧床导致下肢静脉血液回流缓 慢，易形成血栓。
03
02
褥疮
长期卧床导致局部皮肤受压，易发 生褥疮。
电解质紊乱
由于饮食和药物治疗不当，患者可 能出现电解质紊乱。
04
并发症的预防与处理
并发症的护理与康复
。
高血压脑出血护理查房 PPT课件
ppt课件 7
尾状核头
内囊前脚 内囊膝
豆状核
屏状核
内囊后脚
尾状核尾
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8
辅助检查
1.头颅CT 平扫为首选检查，可以迅速明确脑内出血 的部位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑室， 是否伴有蛛网膜下腔出血等，也可鉴别脑水肿和脑 梗死。 2.可根据血肿部位和增强后的CT 表现来鉴别其他病 因，如血管畸形、动脉瘤、肿瘤等。 3. MRI 当怀疑引起脑出血的病因是高血压以外的 因素时，进行MRI 检查是有价值的，但MRI 检查费 时较长，病情较重的急性病例在检查时，必须对病 人的生命体征和通气道进行监护，以防意外。
ppt课件 9
手术前CT，右侧基底节出血及内囊少量出血
ppt课件
10
手术后复查CT，血肿大部分清除，图中可见穿刺针
ppt课件
11
手术后1周CT，基底节血肿完全消失
ppt课件
12
左图 手术后1天，穿刺针自固定于颅骨，穿刺引流管 内可见暗红色液体引出 右图手术后3天，拔除穿刺针，可见头皮点针孔
ppt课件
主要目的: 为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑 功能，减少后遗症以及预防复发。 1．防止血压过高和情绪激动，避免再次出血。生活要 规律，饮食要适度，大便不宜干结。 2．功能锻炼：轻度脑出血或重症者病情好转后，应及 时进行瘫痪肢体的被动活动和按摩，每日2～3次，每次15 分钟左右，活动量应由小到大，由卧床活动，逐步坐起、站 立及扶持行走。对语言障碍，要练习发音及讲话。当肌力恢 复到一定程度时，可进行生活功能及职业功能的练习，以逐 步恢复生活能力及劳动能力。 3．药物治疗：可选用促进神经代谢药物，如脑复康、 胞二磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶Q10、维生素B类、 维生素E及扩张血管药物等，也可选用活血化瘀、益气通络， 滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂。 4．理疗、体疗及针灸等。
尾状核头
内囊前脚 内囊膝
豆状核
屏状核
内囊后脚
尾状核尾
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8
辅助检查
1.头颅CT 平扫为首选检查，可以迅速明确脑内出血 的部位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑室， 是否伴有蛛网膜下腔出血等，也可鉴别脑水肿和脑 梗死。 2.可根据血肿部位和增强后的CT 表现来鉴别其他病 因，如血管畸形、动脉瘤、肿瘤等。 3. MRI 当怀疑引起脑出血的病因是高血压以外的 因素时，进行MRI 检查是有价值的，但MRI 检查费 时较长，病情较重的急性病例在检查时，必须对病 人的生命体征和通气道进行监护，以防意外。
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手术前CT，右侧基底节出血及内囊少量出血
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10
手术后复查CT，血肿大部分清除，图中可见穿刺针
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手术后1周CT，基底节血肿完全消失
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左图 手术后1天，穿刺针自固定于颅骨，穿刺引流管 内可见暗红色液体引出 右图手术后3天，拔除穿刺针，可见头皮点针孔
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主要目的: 为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑 功能，减少后遗症以及预防复发。 1．防止血压过高和情绪激动，避免再次出血。生活要 规律，饮食要适度，大便不宜干结。 2．功能锻炼：轻度脑出血或重症者病情好转后，应及 时进行瘫痪肢体的被动活动和按摩，每日2～3次，每次15 分钟左右，活动量应由小到大，由卧床活动，逐步坐起、站 立及扶持行走。对语言障碍，要练习发音及讲话。当肌力恢 复到一定程度时，可进行生活功能及职业功能的练习，以逐 步恢复生活能力及劳动能力。 3．药物治疗：可选用促进神经代谢药物，如脑复康、 胞二磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶Q10、维生素B类、 维生素E及扩张血管药物等，也可选用活血化瘀、益气通络， 滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂。 4．理疗、体疗及针灸等。
高血压脑出血的护理课件
2、小脑半球血肿量≥10毫升或蚓部>6毫升， 血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现 脑干受症状或急性阻塞性脑积水征象者 ；
手术禁忌症
1、出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深 昏迷。
2、发病后血压过高，≥200/120mmHg,病前有 严重心、肺、肾功能障碍者。
3、脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者。 4、脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病
3、钻孔扩大骨传血肿清除术；
主要护理问题
1、清理呼吸道无效 与意识障碍有关 2、低效型呼吸形态 与出血压迫呼吸中枢有
关 3、意识型态的改变 与脑组织损害有关 4、脑组织灌注不足 与出血致脑组织肿胀有
关 5、潜在并发症 脑疝、颅内再出血、消化道出
血、感染、深静脉血栓等
护理目标
1、呼吸道通畅，患者不发生组织缺氧或二氧 化碳潴留。
主要内容
• 一、概述、病因 • 二、临床表现 • 三、治疗 • 四、护理
概述
1.高血压脑出血是因长期的高血压和脑动脉 硬化使脑内小动脉因发生病理性改变而破 裂出血。
2.在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压 占60%左右，它是 高血压病中最严重的并 发症之一。
3.多见于50~60岁的病人，随着我们生活水平
4.小脑出血:意识清楚，枕部剧痛，频繁呕吐 ，眩晕，坐立困难等。
辅助检查
1.头颅CT：首选检查可迅速明确脑内出血部 位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑 室等。
2.MRI：可鉴别诊断脑血管畸形、肿瘤、颅内 巨大动脉瘤等。
3.脑脊液检查:外观呈血性，压力增高。 4.脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象。 5.血常规、尿常规、血生化。
病因
1.血压增高是其根本原因，通常在活动和情 绪激动时发病。
2.长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性， 先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质 沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构 物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力 丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在
手术禁忌症
1、出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深 昏迷。
2、发病后血压过高，≥200/120mmHg,病前有 严重心、肺、肾功能障碍者。
3、脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者。 4、脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病
3、钻孔扩大骨传血肿清除术；
主要护理问题
1、清理呼吸道无效 与意识障碍有关 2、低效型呼吸形态 与出血压迫呼吸中枢有
关 3、意识型态的改变 与脑组织损害有关 4、脑组织灌注不足 与出血致脑组织肿胀有
关 5、潜在并发症 脑疝、颅内再出血、消化道出
血、感染、深静脉血栓等
护理目标
1、呼吸道通畅，患者不发生组织缺氧或二氧 化碳潴留。
主要内容
• 一、概述、病因 • 二、临床表现 • 三、治疗 • 四、护理
概述
1.高血压脑出血是因长期的高血压和脑动脉 硬化使脑内小动脉因发生病理性改变而破 裂出血。
2.在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压 占60%左右，它是 高血压病中最严重的并 发症之一。
3.多见于50~60岁的病人，随着我们生活水平
4.小脑出血:意识清楚，枕部剧痛，频繁呕吐 ，眩晕，坐立困难等。
辅助检查
1.头颅CT：首选检查可迅速明确脑内出血部 位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑 室等。
2.MRI：可鉴别诊断脑血管畸形、肿瘤、颅内 巨大动脉瘤等。
3.脑脊液检查:外观呈血性，压力增高。 4.脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象。 5.血常规、尿常规、血生化。
病因
1.血压增高是其根本原因，通常在活动和情 绪激动时发病。
2.长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性， 先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质 沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构 物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力 丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在
高血压脑出血病人护理PPT医学课件
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
意识状态 清醒或嗜睡 嗜睡或朦胧
浅昏迷 昏迷偏瘫
深昏迷
主要体征 伴不同程度偏瘫及/或失语 伴不同程度偏瘫及/或失语
偏瘫、瞳孔等大 瞳孔等大或不等 去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大
xx
LOGO
高血压脑出血
?常见的护理问题
1.急性意识障碍 与脑出血所致大脑功能受损 有关
xx
LOGO
高血压脑出血
不按规律服用抗高血压药物，是导致高 血压患者脑出血的一个重要危险因素
疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规 律情绪激动如与人发生争执、生气、酗 酒后过度兴奋等，都可使其血压升高
换季，慢性呼吸道感染及慢性便秘患者， 由于咳嗽、用力，可致使脑压一过性增
高，也可能诱发脑出血
诱因
xx
LOGO
xx
LOGO
高血压脑出血病人的护理
?生活护理
（1）饮食 给予高蛋白，高维生素的清淡饮食： 昏迷或有吞咽困难者，发病第 2~3天应遵医嘱 胃管鼻饲。遵医嘱鼻饲流质者应定时喂食，保 证足够的营养供给；喂食前后抬高床头防止食 物反流。
（2）口腔护理 对于昏迷及有鼻胃管的患者遵 医嘱给予口腔护理，昏迷患者 禁止漱口 ，以免 引起误吸。棉球不宜过湿，以防患者出现呛咳， 注意勿将棉球遗留在口腔中。
xx
LOGO
高血压脑出血病人的护理
（3）皮肤护理 每天床上擦浴 1~2次，每2~3小 时应协助变换体位一次，注意保持床单整洁、 干燥、平整，对于长期卧床的病人应使用气垫 床，以预防压疮。做好大小便护理，保持外阴 部皮肤清洁，大便干燥给予泻药或开塞露， 避 免用力。
（4）体位 头高足低位，抬高床头 15~30度， 发病后头 24~48h 在变换体位时应尽量减少头部 的摆动幅度，以防加重出血。
意识状态 清醒或嗜睡 嗜睡或朦胧
浅昏迷 昏迷偏瘫
深昏迷
主要体征 伴不同程度偏瘫及/或失语 伴不同程度偏瘫及/或失语
偏瘫、瞳孔等大 瞳孔等大或不等 去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大
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高血压脑出血
?常见的护理问题
1.急性意识障碍 与脑出血所致大脑功能受损 有关
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高血压脑出血
不按规律服用抗高血压药物，是导致高 血压患者脑出血的一个重要危险因素
疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规 律情绪激动如与人发生争执、生气、酗 酒后过度兴奋等，都可使其血压升高
换季，慢性呼吸道感染及慢性便秘患者， 由于咳嗽、用力，可致使脑压一过性增
高，也可能诱发脑出血
诱因
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高血压脑出血病人的护理
?生活护理
（1）饮食 给予高蛋白，高维生素的清淡饮食： 昏迷或有吞咽困难者，发病第 2~3天应遵医嘱 胃管鼻饲。遵医嘱鼻饲流质者应定时喂食，保 证足够的营养供给；喂食前后抬高床头防止食 物反流。
（2）口腔护理 对于昏迷及有鼻胃管的患者遵 医嘱给予口腔护理，昏迷患者 禁止漱口 ，以免 引起误吸。棉球不宜过湿，以防患者出现呛咳， 注意勿将棉球遗留在口腔中。
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高血压脑出血病人的护理
（3）皮肤护理 每天床上擦浴 1~2次，每2~3小 时应协助变换体位一次，注意保持床单整洁、 干燥、平整，对于长期卧床的病人应使用气垫 床，以预防压疮。做好大小便护理，保持外阴 部皮肤清洁，大便干燥给予泻药或开塞露， 避 免用力。
（4）体位 头高足低位，抬高床头 15~30度， 发病后头 24~48h 在变换体位时应尽量减少头部 的摆动幅度，以防加重出血。
高血压脑出血的护理及健康宣教 ppt课件
• 4.控制高血压 ：遵医嘱正确服用 降压药，维持血压稳定，减少血压 波动对血管的危害。
疗效评价
• 1.治愈：症状基本消失，瘫肢肌力达ＩＶ级 以上，语言恢复，生活基本自理。
• 2.好转：症状好转，瘫肢肌力提高Ⅰ—Ⅱ级， 生活部分自理。
• 3.未愈：症状稍好转，瘫肢改善不足Ⅰ级， 语言未恢复，生活不能自理。
手术时机
• 早期或超早期（6小时内）手术，对
于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组 织的压迫，提高治愈率及生存质量是 非常重要的
术后处理
• 1.降低颅内压：脱水药的作用能使正常的脑组织缩小， 从而达到暂时缓解颅内压的目的。所以在高血压脑出 血的患者，脱水药的使用是非常重要的。其主要有： 甘露醇，山梨醇，复方甘油注射液，等等。
高血压脑出血的康复
急性脑出血所致的功能障碍主要为运动 障碍及语言障碍。运动障碍最常见的是病
变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可以 表现为：运动性失语，感觉性失语，及混 合性失语。而脑出血后的功能恢复，在其 病后的前3个月内，特别是最初几周内变化 最快。6个月时基本达到最大恢复，其发病 2年后，不会有明显变化。所以早期的功能 锻练，特别是急性期患者的康复是否得当， 直接影响患者远期效果和生活质量。
3)保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下 义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、 误吸或肺部感染；
4)病情监测:严密观察病情变化，监测生命体征、意识、瞳孔 并详细记录；使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电 解质的变化，防止低血钾症和肾功能受损。
2.潜在并发症：脑疝
• 1）评估有无脑疝的先兆表现：脑疝是指颅内疾病 （脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤）引起颅内压增高 以及颅内压增高加剧的一种危象。应严密观察病 人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、呼吸 不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的 先兆表现，一旦出现，应立即报告医生。
高血压脑出血护理常规PPT课件
分类
• 根据出血部位：
•
①大脑基底节区出血：占70%，累及内囊而
泛起偏瘫、双眼向患侧注视和说话不清或失语等
症状，重者泛起意识障碍，生命体征改变。
•
②脑叶皮层下白质出血：额叶、颞叶、顶叶、
枕叶均可发生，以顶颞部多发。泛起头痛、恶心、
呕吐、神志混乱、烦躁不安、全身抽搐等症状。
•
分类
• ③脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发 性脑室出血
玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在 血压骤然升高时破裂出血
6
发病机制及病理变化：
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 出血
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
7
临床表现：
☻ 多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高 于平时血压
• ④脑桥出血：病人有深昏迷，四肢瘫痪，眼球 固定，瞳孔针尖大小，高热等症。
• ⑤小脑出血：一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷、 压迫脑干有去大脑强直发生发火、生命体征不平 稳、泛起脑疝。
诱因
☻不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者 脑出血的一个重要危险因素
☻疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪 激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可 使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使 血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血
高血压脑出血的 护理常规
神外一科 马佳丽
1
概述
☻高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化 使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。
高血压脑出血病人护理ppt课件
高血压脑出血病人的护理
1
提纲
护理措施
概述
意识分析
高血压 脑出血
两大病理基础
临床表现
诱因
2
概述
高血压脑出血是指因长时间的高血压和 脑动脉粥样硬化使脑内小动脉因发生病 理性的改变而破裂出血。在各种非损伤 性脑出血的病因中，高血压占60%左右， 它是高血压病中最严重的并发症之一， 多见于50—60岁的病人，男性稍多见。 临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢 体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表 现。
突然的头痛或头晕，伴呕吐 多半有不同程度的意识障碍 出现不同程度的偏瘫，甚至失语 大小便失禁 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大， 呼吸深慢、去脑强直等症状 发病时血压明显高于平时血压 上述症状体征可在数小时内发展至高峰
6
脑出血后意识状况的分析
分级
意识状态 清醒或嗜睡
（3）若病人出现四肢肌软无力，头晕、躁动、 昏迷、面部及四肢肌抽动、手足抽搐、口周及 手足麻木，恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症， 应考虑低血钾症，立即告知医生，遵医嘱补钾， 应遵守尽量口服（对于不能口服的静脉滴注）， 禁止静推，见尿补钾（尿量超过40ml/h或 500ml/d方可补钾），限制补钾总量，控制补液 中钾浓度，滴速勿快（不宜超过20~40mmol/h)
16
高血压脑出血病人的护理
用药护理
脑出血急性期一般不应用降压药物降血压，当 收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg 时可适当用作用温和的降压药和硫酸镁等。颅 内压增高时，20%甘露醇125~250ml，快速静 滴。恢复期患者遵医嘱正确服用降压药，维持 血压稳定，减少血压波动对血管的损害。
高血压脑出血病人的护理
病情监测：严密观察病情变化，定时测量生命体征、
1
提纲
护理措施
概述
意识分析
高血压 脑出血
两大病理基础
临床表现
诱因
2
概述
高血压脑出血是指因长时间的高血压和 脑动脉粥样硬化使脑内小动脉因发生病 理性的改变而破裂出血。在各种非损伤 性脑出血的病因中，高血压占60%左右， 它是高血压病中最严重的并发症之一， 多见于50—60岁的病人，男性稍多见。 临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢 体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表 现。
突然的头痛或头晕，伴呕吐 多半有不同程度的意识障碍 出现不同程度的偏瘫，甚至失语 大小便失禁 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大， 呼吸深慢、去脑强直等症状 发病时血压明显高于平时血压 上述症状体征可在数小时内发展至高峰
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脑出血后意识状况的分析
分级
意识状态 清醒或嗜睡
（3）若病人出现四肢肌软无力，头晕、躁动、 昏迷、面部及四肢肌抽动、手足抽搐、口周及 手足麻木，恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症， 应考虑低血钾症，立即告知医生，遵医嘱补钾， 应遵守尽量口服（对于不能口服的静脉滴注）， 禁止静推，见尿补钾（尿量超过40ml/h或 500ml/d方可补钾），限制补钾总量，控制补液 中钾浓度，滴速勿快（不宜超过20~40mmol/h)
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高血压脑出血病人的护理
用药护理
脑出血急性期一般不应用降压药物降血压，当 收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg 时可适当用作用温和的降压药和硫酸镁等。颅 内压增高时，20%甘露醇125~250ml，快速静 滴。恢复期患者遵医嘱正确服用降压药，维持 血压稳定，减少血压波动对血管的损害。
高血压脑出血病人的护理
病情监测：严密观察病情变化，定时测量生命体征、
高血压脑出血的护理PPT文档共25页
高血压脑出血的护理
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
高血压脑出血的护理及健康宣教PPT课件
• 2.合理饮食 ： • 进食低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良
的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，使能量的摄 入达到平衡，戒烟、限酒。
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• 3.避免诱因 ：脑出血的常见病因为高血压并发动脉硬化和颅内动脉瘤， 而脑出血的发病大多因用力和情绪改变等外加因素是血压骤然升高所致， 应指导病人尽量避免使血压升高的因素。如保持情绪的稳定和心态平衡， 避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧等不良心理；建立健康的生活方式，保 持充足的睡眠，适当运动，避免体力和脑力的过度劳累，养成定时排便的 习惯，保持大便通畅，避免用力排便。
2、保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做雾化吸入
3、注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。
4、体温38.5℃者给予降温处理。
5、尿潴留病人可留置导尿管，禁止加压排尿。
6、大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等。
7、严密观察生命体征的改变，每半小时测一次，有异常及时报告医生。
8、有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色，引流袋每24小时更换一次。
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诱因
• 不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 • 疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后
过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间 内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 • 慢性呼吸道感染及慢性便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可 能诱发脑出血。 • 换季
• 2.控制血压：主要是对过高的血压采用降压治疗，
是防止再次出血的重要措施。而血压过低由于脑血
流不足则加重脑组织的缺氧，反而加重脑水肿。而
因为脑出血的病人，病前都有高血压病史，所以，
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血症，以免加重脑水肿。
2.保守治疗： 适用于血肿量较小或有严重禁忌症的患者。
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12
治疗
3.手术治疗：
（1）外科治疗的目的：目前主要在于挽救生命、保护功能；清除血肿，降低 颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发性 病理性变化，打破危及生命的恶性循环。
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6
临床表现
血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩 大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危 象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。 破入脑室的出血或侵入脑干的出血常在发病后立即昏迷，大脑半球内 的出血，可因颅内压升高而出现进行性意识障碍，神经系统体征随出 血部位而异。
2、发病后血压过高，≥200/120mmHg,病前有严重心、肺、肾功能障碍 者。
3、脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者。
4、脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。 多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑 组织破坏。
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手术方式
1、小脑减压术 是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和 逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状
1.一般治疗:
(1)控制血压：应用药物控制血压，但要避免下降过快、过低。急 性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血 管自动调节机制，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死， 但持续高血压可使脑水肿恶化。
（2）使用脱水药物降低颅内压。 （3）对症治疗：如应用止血药，维持水电解质平衡 ，防止低钠
2、开颅血肿清除术 占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗 可能有效；
3、钻孔扩大骨传血肿清除术； 4、钻孔微创颅内血肿清除术； 5、脑室出血脑室引流术。
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主要护理问题
1、清理呼吸道无效 与意识障碍有关 2、低效型呼吸形态 与出血压迫呼吸中枢有关 3、意识型态的改变 与脑组织损害有关 4、脑组织灌注不足 与出血致脑组织肿胀有关 5、潜在并发症 脑疝、颅内再出血、消化道出血、感染、深静脉血栓等
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8
出血部位
3.脑桥出血：深昏迷、四肢瘫痪、针尖样瞳孔、中枢性高热，病情常迅 速恶化患者在几小时内死亡。
4.小脑出血:意识清楚，枕部剧痛，频繁呕吐，眩晕，坐立困难等。
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9
辅助检查
1.头颅CT：首选检查可迅速明确脑内出血部位、范围和血肿量，以及血 肿是否破入脑室等。
2.MRI：可鉴别诊断脑血管畸形、肿瘤、颅内巨大动脉瘤等。 3.脑脊液检查:外观呈血性，压力增高。 4.脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象。 5.血常规、尿常规、血生化。
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10
治疗
总体原则如下： 1、在发病后最初数小时内阻止或减慢原发出血。 2、清除有占位效应的脑实质或脑室内血肿以缓解颅内高压。 3、针对脑内血肿引起的并发症的处理。 4、对严重脑损伤患者进行全面支持治疗。
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7
出血部位
1.基底核出血：常累及内囊而出现三偏症状：对侧偏瘫、偏身 感觉障碍和对侧同向性偏盲，这些体征进行性加重，短时 间内达到高峰，病情进一步发展，可出现脑干受压征象。
2.丘脑出血:常侵犯丘脑底部和中脑出现双侧瞳孔缩小或大小不 等,光反应消失,因累及内囊而出现症状。
3.多见于50~60岁的病人，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也 逐渐出现年轻化倾向，男性发病率略高于女性。
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3
病因
1.血压增高是其根本原因，通常在活动和情绪激动时发病。
2.长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀， 内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降 低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在 血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管 壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。
2、小脑半球血肿量≥10毫升或蚓部>6毫升，血肿破入第四脑室或脑池受 压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；
3、重症脑室出血导致梗阻性脑积水； 4、脑叶出血，特别是脑动静脉畸形所致和占位效应明显者。
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14
手术禁忌症
1、出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷。
(2)手术时机：早期或超早期（6小时内)手术，对于解除高颅内压，减轻血肿 对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的。预后直接与术 前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。
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手术适应症
1、脑出血患者颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节 律变慢、意识水平下降等；
高血压脑出血的护理
神外ICU 郭梅玲 高血压脑出血的护理 ppt课件
1
主要内容
一、概述、病因 二、临床表现 三、治疗 四、护理
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概述
1.高血压脑出血是因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病 理性改变而破裂出血。
2.在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，它是 高血压病 中最严重的并发症之一。
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病因
3.高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死， 产生出血。此外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少， 且无外弹力层，可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。
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5
临床表现
高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便等时刻发病，起 病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床表现视出血 部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般发病为突然出现剧烈头 痛，恶心、呕吐，偶有癫痫样发作，继之出现不同程度的意识障碍 （小量出血可无）。
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护理目标
1、呼吸道通畅，患者不发生组织缺氧或二氧化碳潴留。 2、呼吸型态得到改善。 3、患者不发生外伤和误吸，患者显示稳定的生命体征，意识逐渐好转。 4、脑水肿减轻。 5、术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。
2.保守治疗： 适用于血肿量较小或有严重禁忌症的患者。
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治疗
3.手术治疗：
（1）外科治疗的目的：目前主要在于挽救生命、保护功能；清除血肿，降低 颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发性 病理性变化，打破危及生命的恶性循环。
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临床表现
血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩 大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危 象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。 破入脑室的出血或侵入脑干的出血常在发病后立即昏迷，大脑半球内 的出血，可因颅内压升高而出现进行性意识障碍，神经系统体征随出 血部位而异。
2、发病后血压过高，≥200/120mmHg,病前有严重心、肺、肾功能障碍 者。
3、脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者。
4、脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。 多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑 组织破坏。
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手术方式
1、小脑减压术 是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和 逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状
1.一般治疗:
(1)控制血压：应用药物控制血压，但要避免下降过快、过低。急 性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血 管自动调节机制，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死， 但持续高血压可使脑水肿恶化。
（2）使用脱水药物降低颅内压。 （3）对症治疗：如应用止血药，维持水电解质平衡 ，防止低钠
2、开颅血肿清除术 占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗 可能有效；
3、钻孔扩大骨传血肿清除术； 4、钻孔微创颅内血肿清除术； 5、脑室出血脑室引流术。
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主要护理问题
1、清理呼吸道无效 与意识障碍有关 2、低效型呼吸形态 与出血压迫呼吸中枢有关 3、意识型态的改变 与脑组织损害有关 4、脑组织灌注不足 与出血致脑组织肿胀有关 5、潜在并发症 脑疝、颅内再出血、消化道出血、感染、深静脉血栓等
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出血部位
3.脑桥出血：深昏迷、四肢瘫痪、针尖样瞳孔、中枢性高热，病情常迅 速恶化患者在几小时内死亡。
4.小脑出血:意识清楚，枕部剧痛，频繁呕吐，眩晕，坐立困难等。
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辅助检查
1.头颅CT：首选检查可迅速明确脑内出血部位、范围和血肿量，以及血 肿是否破入脑室等。
2.MRI：可鉴别诊断脑血管畸形、肿瘤、颅内巨大动脉瘤等。 3.脑脊液检查:外观呈血性，压力增高。 4.脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象。 5.血常规、尿常规、血生化。
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治疗
总体原则如下： 1、在发病后最初数小时内阻止或减慢原发出血。 2、清除有占位效应的脑实质或脑室内血肿以缓解颅内高压。 3、针对脑内血肿引起的并发症的处理。 4、对严重脑损伤患者进行全面支持治疗。
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出血部位
1.基底核出血：常累及内囊而出现三偏症状：对侧偏瘫、偏身 感觉障碍和对侧同向性偏盲，这些体征进行性加重，短时 间内达到高峰，病情进一步发展，可出现脑干受压征象。
2.丘脑出血:常侵犯丘脑底部和中脑出现双侧瞳孔缩小或大小不 等,光反应消失,因累及内囊而出现症状。
3.多见于50~60岁的病人，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也 逐渐出现年轻化倾向，男性发病率略高于女性。
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病因
1.血压增高是其根本原因，通常在活动和情绪激动时发病。
2.长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀， 内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降 低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在 血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管 壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。
2、小脑半球血肿量≥10毫升或蚓部>6毫升，血肿破入第四脑室或脑池受 压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；
3、重症脑室出血导致梗阻性脑积水； 4、脑叶出血，特别是脑动静脉畸形所致和占位效应明显者。
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手术禁忌症
1、出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷。
(2)手术时机：早期或超早期（6小时内)手术，对于解除高颅内压，减轻血肿 对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的。预后直接与术 前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。
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手术适应症
1、脑出血患者颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节 律变慢、意识水平下降等；
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1
主要内容
一、概述、病因 二、临床表现 三、治疗 四、护理
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概述
1.高血压脑出血是因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病 理性改变而破裂出血。
2.在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，它是 高血压病 中最严重的并发症之一。
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4
病因
3.高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死， 产生出血。此外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少， 且无外弹力层，可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。
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临床表现
高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便等时刻发病，起 病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床表现视出血 部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般发病为突然出现剧烈头 痛，恶心、呕吐，偶有癫痫样发作，继之出现不同程度的意识障碍 （小量出血可无）。
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护理目标
1、呼吸道通畅，患者不发生组织缺氧或二氧化碳潴留。 2、呼吸型态得到改善。 3、患者不发生外伤和误吸，患者显示稳定的生命体征，意识逐渐好转。 4、脑水肿减轻。 5、术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。