脊柱转移癌
脊柱转移性肿瘤的手术治疗疗效
例患者得 到随访 ， 中 ３ 例死亡 ， 其 １ ６例生存。生存时间超过 １ 年者 １ 。 结论 ６例 疗可 明显改善神经 功能 ， 提高患者生活质量 。
只要严格掌握 适应证 ， 脊柱转 移癌手术 治
［ 关键 词］ 脊柱 ； 移癌 ． 科手术 ； 转 夕 治疗结果 ［ 中图分类 号］ Ｒ ３． ７８ １ ［ 文献标志码］ Ａ ［ 文章编号 ］ １０—１９２ １）４０７ ３ ０８８９ （０２０ － ５ ３
Ｓ ｒｉ ｌｒａｍ ｎ ｆ ｔｓ ｔ ｉ ｌ ａ ｃｒ ｕｇｃ ｅｔ ｅ ｔ ａｔ ｉ ｓ ｎ ｎｅ ａｔ ｏ ｍｅ ａ ｃ ｐ ａ ｃ
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（ ｅａｔ ｎ ｏ ｒ ｏｅｉ ，Ｓｈ ｏ ｏ ｄｃ ｅ Ｎ ｎｉ ｎｖｒ ｔ Ｎ ｎ ｎ ｅ ｅ ｌ ｏ ｉ ｌ ａｆ ｇ Ｍｉｔｒ Ｄ ｐ ｒ ｔｆＯ ｔ ｐ ｄｃ ｃｏｌ Ｍｅｉ ｎ ， ａｊ ｇ Ｕ ｉ ｓｙ ａｊ ｇ Ｇ ｎｒ ｓ ｔ Ｎ ｎ ｎ ｌａｙ ｍｅ ｈ ｓ ｆ ｉ ｎ ｅ ｉ／ ｉ ａ Ｈ ｐａ ｏ ｆ ｉ ｉ
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55例脊椎转移癌的临床探讨
２ 结 果
解 Ｊ 。脊椎 的溶骨性转移瘤 是经皮 椎体成形术 的主要适应证 之
一
。
患者常疼痛剧烈 ， 椎骨 切除 ＋重 建术可 以治疗局灶 性病变 ，
但病变 常为多灶性。放疗常于治疗 开始后 １ ４天才使 ９ ％以 ０—１ ０ 上 的病人疼痛缓解或消 除 ； 放疗会 削弱骨 重建能力 ， 常于放疗后
治疗 效果欠佳 ， 收集 １９ ９ １—２０ ０ ３年 ３月 ５ 临床 病例 ， ５例 统计 有 关资料进 行系统性 回顾分析并对疗效进行初步探讨 。
１ 临床 资 料 ５ ５例 中 男 ３ ６例 ， １ 女 ９例 ， 龄 在 ２ ７ 年 ８— ９岁 ， 均 年 龄 ６ 平 １
破坏塌 陷和骨折等 。肿瘤 细胞还通 过刺激肿瘤 相关 的免疫 细胞 释放破骨细胞激活 因子 ， 导致 骨组织破坏 吸收 。放射治疗效果可
脊椎转移癌严重危及人的生命 ， 通过 临床治疗如何延长人 的寿命 ， 轻病 人痛苦 ， 高生活质 量 ， 减 提 改善人 体的基本 功能 ， 值得 进
步探 索 。
【 关键 词】 脊椎转移癌
治疗
疗效 细胞并增生 ， 使骨组织被坏 ， 从而肿瘤 细胞在这腔 内生长 ， 导致骨
脊椎转移癌是脊椎 常见的恶性 肿瘤 ， 常见于 晚期癌症患 者 ，
３ 讨 论
增加 。而经皮椎体成形术能立即缓解疼 痛 ， 增加脊椎 的强度和稳
定性 ＿ 。孤立的局部手术治疗 只能减轻痛苦和提高生活质量 ， ３ 然 而近年来 的大量研究发现 ， 肿瘤 出现转移后经过手术切除也能达 到治愈 的 目的， 而发现手术具有积极意义 。与 Ｅ ｅ ｉ 从 ｎｉ ｎ ｋ ｇ骨肿瘤
微波消融治疗脊柱转移瘤临床指南
微波消融治疗脊柱转移瘤临床指南（一）经皮微波消融治疗脊柱转移瘤的适应证和禁忌证临床问题1：脊柱转移瘤所致顽固性疼痛（不伴有神经压迫和轴向不稳定）是否适合采用经皮微波消融的方式治疗？推荐1：脊柱转移瘤所致顽固性疼痛（不伴有神经压迫和轴向不稳定）适合采用经皮微波消融的方式治疗（推荐强度：强推荐；证据等级：D）。
约40%的晚期恶性肿瘤患者会罹患脊柱转移瘤所致的癌性疼痛。
癌性疼痛的常规治疗方法包括口服非甾体类抗炎药、口服或皮下或静脉应用阿片类止痛药物和放射治疗。
采用以上常规止痛策略仍无法控制的疼痛定义为难治性疼痛，也称顽固性疼痛。
为评估经皮微波消融治疗脊柱转移瘤所致顽固性疼痛的临床效果，通过检索PubMed、Web ofScience、Embase、中国知网及万方数据库的相关文献，共12篇文献阐述了脊柱转移瘤癌性疼痛的治疗，其中9篇文献对289处脊柱转移瘤病灶采用经皮微波消融的治疗方式，术后获得较为满意的疼痛缓解。
其他3篇文献为微波消融治疗骨转移瘤的综合报道，文中虽提及脊柱转移病灶，但在结果中未单独针对脊柱转移病灶的疼痛情况进行评分及随访。
Pusceddu等对3个脊柱节段病灶采用经皮微波消融治疗，术后第1周疼痛已获得明显缓解，且在3个月的随访中疼痛未反复。
Ke等对疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）> 4 分且预期寿命超过3 个月的24 例顽固性疼痛患者行经皮微波消融治疗，疼痛缓解满意。
Zhang 等对VAS ≥4分且预期寿命≥3个月的顽固性疼痛患者的161个病椎采用经皮微波消融治疗，虽未对单纯脊柱转移瘤的疼痛评分进行分析，但整体微波消融的VAS 评分由术前的（6.4±2.3）分降至术后3 个月的（1.8±1.6）分。
因此，脊柱转移瘤所致顽固性疼痛（不伴有神经压迫和轴向不稳定）适合采用经皮微波消融的方式治疗。
临床问题2：不同破坏性质的病灶是否会影响经皮微波消融的疗效？推荐2：无论是溶骨性病灶还是成骨性病灶，经皮微波消融均能起到较好的止痛效果（推荐强度：强推荐；证据等级D）。
脊柱转移瘤的治疗新进展
或 ３Ｇ ０ ｙ分为 １ ０个疗 程 治疗 比较 ］７ ５个患者 的生存 、 １ ，６ ６ 镇 痛、 病理性骨折 、 脊髓 压 迫及其 副 作用等 结果 基本 相 同。然
而， 低剂量 组 的 生存 期 较 短 ， 再 治疗 的风 险增 加 。Ｒ ｄｓ 且 ａｅ 等¨ 回顾性分析 了 １０ ３ ４例经 过五 种不 同方案放疗 患者 ， 结
果发现 ， 组间生存率 、 镇痛 、 治疗 副作用 均无统计 学差异 。然 而， 他们却发现治疗后 １ 内低 剂量组 的复发率 明显高于 高 年 剂量组 。其结 论是 ， 评估 为生存 期较 短的患者 应给予 ８ ｙ剂 Ｇ 量放疗 ， 而预后 良好 的患者应 给予 ３ Ｇ 分 为 １ 疗程剂量 ０ｙ ０个
患者于 １ 内逐 渐进展 为 截瘫 。当截 瘫超 过 ２ 周 ４小 时 ， 其 尤 是症状恶化迅速 的患者 ， 神经功能恢复 的可能性很低 。
１ 药 物 治 疗
在放射治疗 应用于临床之前 ， 板切 除背侧减压是 转移 椎 瘤脊髓压迫患者 的唯一 治疗 方案 。在 ２ Ｏ世纪 ５ ０年 代 引进 了脊柱放疗 ， 一些 回顾性研究 和前 瞻性随机试 验将放疗 与椎 板切除减压手术的疗效进行 比较 ， 果显示手 术减压并 无明 结 显优势 。。因此 ， 。 多年来 ， 纯常规 放疗被 认为 是脊 柱转 单 移性肿瘤的标准 治疗方 法。 目前 尚无 直接将 放疗 与单 纯支 持疗 法 比 较 的 报 道 ， 没 有 与 单 纯 的 手 术 比 较 的 研 也
提高 ， 中 ３ ％ 一５ ％ 的癌 症 患者 发 生 脊柱 转 移 ＩＪ 其 ０ ０ ３。通 常， 严重疼痛 、 骨折 、 由于脊髓 压迫引起瘫 痪 等肿瘤相关 并
发症明显影响 了患 者 的生活质 量。早期 发现并 适 当治疗是
脊柱转移瘤健康宣教PPT课件
脊柱转移瘤的治疗方案
脊柱转移瘤的治疗方案
药物治疗
使用化疗、靶向治疗或免疫治疗以对抗原发 癌症。
药物选择取决于原发癌症的类型和患者的整 体健康状况。
脊柱转移瘤的治疗方案 放疗
放射治疗可以减少肿瘤体积，缓解疼痛。
放疗通常用于无法手术的患者。
脊柱转移瘤的治疗方案 手术治疗
在某些情况下，手术可以移除肿瘤并减轻对 脊髓的压迫。
疼痛可能由肿瘤压迫神经或骨骼结构引起。
脊柱转移瘤的症状 运动障碍
部分患者可能出现肢体无力或麻木，影响日 常活动。
这通常是由于脊髓受到压迫所致。
脊柱转移瘤的症状 其他症状
一些患者可能出现体重下降、食欲减退等全 身症状。
这些症状通常与原发癌症的进展有关。
如何诊断脊柱转移瘤健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是脊柱转移瘤？ 2. 脊柱转移瘤的症状 3. 如何诊断脊柱转移瘤？ 4. 脊柱转移瘤的治疗方案 5. 脊柱转移瘤的预防与护理
什么是脊柱转移瘤？
什么是脊柱转移瘤？
定义
脊柱转移瘤是指癌细胞从原发肿瘤转移至脊柱的 现象。
常见的原发肿瘤包括乳腺癌、肺癌和前列腺癌等 。
什么是脊柱转移瘤？ 发病机制
癌细胞通过血液或淋巴系统传播至脊柱，形成转 移瘤。
转移瘤可能压迫脊髓，导致神经损伤。
什么是脊柱转移瘤？ 流行病学
脊柱转移瘤在癌症患者中较为常见，约60%至 80%的晚期癌症患者会有脊柱转移。
发病率与原发肿瘤类型和阶段有关。
脊柱转移瘤的症状
脊柱转移瘤的症状 疼痛
患者常感到持续性背痛，疼痛可能在夜间加 重。
手术风险与益处需由专业医生评估。
脊柱转移瘤的预防与护理
脊柱转移瘤的预防与护理 定期体检
脊柱转移瘤的手术治疗
椎体 成形 术治疗 。 １ 手术 疗效 分析 ． ４
．
通过 手术 前 后疼 痛程 度评 分 （Ａ Ｖ Ｓ评 分 ） 神 经 功 能 评 分 、
（ｒ ｋｌ 分 ） Ｆａ ｅ评 ｎ 、生存质 量评 分等标 准对 所有手 术方 式进行研 究 ， 已
以椎 体破坏 为主 的病人 则采 用前路 治疗 为主 。 对单 侧椎 体及 附件破
坏 的患者采 用侧 后方人 路治疗 。
术后 脑脊 液瘘 ４ ， 口感染 １ ， 例 切 例 骨水 泥 向椎 旁 及肺 部 等渗 漏３ ， 例 神经 损伤症 状加 重 １ 。 例
３ 讨论
根据原 发肿瘤 的性 质选 取合 适 的内 固定方 式 ： 肺 癌 、 对 肾癌 、 肝 癌 等发展迅 速 ， 生存期 较短 的病人 多采 用单 纯减 压或 简单 的后 路 内 固定 ； 甲状腺癌 、 对 乳腺 癌 、 前列腺 癌 等生存 期较 长 的病人 多采 用前
疗脊柱 转 移瘤 的有效 手段 之一 ， 它可最终 改善 病人 的生存 质量 。
【 关键 词 】 脊柱 转移 瘤 手 术治疗 内固定
【 中图分类号】Ｋ７８ ３
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ６４ Ｏ４（ｏ８ １（）０８ 一 ２ １７一 ７２２０ ）ｏａ一 ０４ Ｏ
脊柱 转移瘤 是临 床上 较为 常见 的一类 恶 性肿瘤 。据 报道 ， 癌 在 症 患者 的尸 检 中 ， ９ ％患者有 脊柱 转移 ， 有 ５ ～１％转移 癌 患 有 ｏ 并 ％ ４ 者 出现脊髓 压迫 症状 。传统 观念 认 为 ： 脊柱 转移 瘤处 于 肿瘤 的终末 期， 多采用保 守 的治疗 方法 ， 如放化 疗及 营养支 持治疗 等 。 随着 人 但 们对 该类 疾病认 识 的深入及 对生 活质 量要 求 的提 高 ， 目前对该 病 的 治疗 手段 多介人 手术 的方 式 。本文 对 ４ ６例脊 柱转移 瘤 且手 术治疗 的患 者进 行研究 ， 以期 对该 病的治疗 提 供初步 的临 床参考 。
脊柱转移癌所致脊髓压迫症的护理
脊柱 转移 癌 所致 脊 髓压 迫症 的 护理
张 蕾
（ 天津 市天 津 医院 ， 天津
关键 词 脊柱外 科 ； 脊柱 转移 癌 ； 脊髓 压迫 症 ； 护理
３ ０ ０ ２ １ １ ）
中图分类号 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标志码 Ｂ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ ： ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ５ ７ 文章编号 １ ０ ０ ６ － ９ １ ４ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ ５ ５ ６ — ０ ２
脊 柱 转 移癌 脊 髓 压迫 症 是 癌症 的一 个 严 重 的 并 发症 ， 其病 神 经 功 能 损 害加 重及 影 像 学 显 示 脊 柱 解 剖 关 系 改 变 均 提 示 脊 理 改 变 为硬 膜 外 转移 性 肿 瘤压 迫 硬 膜 囊及 内容 物 （ 脊 髓 或 马尾 柱 不稳 。Ｗ ｉ ｂ ｍｅ ｒ Ｃ ＿ ４ 则把 脊 椎 分 为 ６柱 ， 如 果 少 于 ３柱 受 到 神经） ， 临床 表 现 多种 多 样 ， 从 轻度 感 觉 、 运动功能障碍， 直 到严 肿 瘤 侵 害 ， 可 以认 为 脊 柱 稳 定 ； 如 果 其 中 ３柱 被 侵 害 ， 脊 柱 则 重疼痛 、 大 小便 功 能 障 碍 和截 瘫 ＿ １ ］ 。有 严 重 症 状 的 脊 髓 受 压 应 存 在 不 稳 定 ； 如 果 ４柱 以 上 受 侵 ， 脊 柱则极 不稳 定。此外 ， 脊 予 急 症 处 理 以 保 证 最 大 限 度 的 减 少 神 经 损 伤 和 保 留 神 经 功 柱 如 果 有 ２ Ｏ 。 以 上 的成 角 畸形 ， 也 提 示 脊 柱 不稳 。
脊柱转移癌诊断及治疗进展
脊柱转移癌诊断及治疗进展脊柱转移性肿瘤是比较常见的一种脊柱疾病，对此种疾病的早期诊断和积极的治疗，可以很大程度上决定患者的生活质量和生存期。
许多专家和学者对于此种疾病的诊断方法和治疗方法做了很多研究，以期达到最佳的治疗效果。
早期诊断、有效缓解疼痛、改善或维持神经功能和恢复脊柱结构的完整性是对于脊柱转移癌患者最好的诊治方法。
现在就目前的诊断和治疗方法简单做一个综述。
标签：脊柱；转移癌；治疗；进展骨骼系统是恶性肿瘤最常见的转移部位之一，而脊柱为最多见的骨转移部位，在所有的骨转移癌病例中，约有2/3患者的转移灶位于脊柱。
随着医学技术的发展，脊柱转移癌的早期发现及诊断率得到明显提升，而技术的进步也显著提高了其治疗的效果。
脊柱转移癌给患者带来严重的心理负担和身体上的折磨，对于患者家庭则更是一个灾难，早期诊断和及时治疗就显得非常重要。
1 诊断1.1 临床表现癌症最主要的，也是最早表现的是疼痛。
在患者出现脊柱转移性症状之前，患者可出现消瘦、贫血等表现。
在患者发生脊柱转移后约70%以疼痛起病，常进行性加剧，静息时不缓解，夜间痛明显。
临床表现根据发生的部位及压迫脊髓程度而呈现不同的表现。
颈椎转移疼痛在颈部疼痛基础上常由颈肩部开始向手指放射，严重者可表现为上肢刀割样痛，可表现上肢麻木无力等根性症状，压迫脊髓可导致四肢瘫痪，胸椎转移患者在出现胸髓压迫症状时即出现神经根性疼痛，可影响呼吸。
腰椎转移通常表现为腰背痛，并向下肢放射，可伴有下肢麻木无力。
脊柱转移部位通常开始位于椎体，由前方挤压脊髓前角细胞或锥体束，因此运动功能损害常最先出现。
但是常较快出现脊髓、马尾或神经根的压迫症状。
可出现四肢运动，感觉，反射的异常，括约肌的功能障碍等。
外伤或无明显的诱因均可发生病理性骨折，并可快速引发截瘫，疼痛加剧较明显。
1.2 影像学资料根据患者的临床表现可以引起我们的关注，但是对于脊柱转移癌的诊断和鉴别诊断，影像学资料具有重要的意义。
脊柱转移性肿瘤的诊断与治疗【63页】
PET-CT是将PET（代谢功能像）和CT（形 态结构显像）两种技术相结合，实现两 种图像同机融合
肺癌及肝、骨、淋巴结、肾上腺广泛转移
05005
胸 骨 转 移
050006
病理活检
椎体成形术
手术治疗的并发症
感染 大出血 截瘫 死亡
谢谢大家!
坏; Ⅳ级: 由于力学原理或不稳定, 脊椎塌陷伴疼痛,
但无明显神经损害; Ⅴ级: 脊柱塌陷或不稳定伴主要神经损害
Tokuhashi 评分系统
①总的健康状况(差,0 分;中等,1 分;好,2 分) ②脊柱外骨转移瘤数量( ≥3 个,0 分;1～2 个,1
分;0个,2 分) ③脊柱受累数量( ≥3 个,0 分;2 个,1 分;0 个,2 分) ④重要脏器转移情况(无法切除,0 分; 可切除,1 分;
肿瘤椎体切除，椎 弓根钉＋ 钛网重 建内固定术
椎体成形术
通过经椎弓根或直接向椎体内注入骨水, 达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷和缓解 腰背部疼痛，部分恢复脊柱高度的目的
研究表明对于某些转移瘤引起的顽固性疼 痛有较好的疗效，同时PMMA 的热效应和毒性 作用还有助于杀死肿瘤细胞。
椎体成形术手术适应证
肺癌胸10椎体转移性
MRI 检查
是诊断脊柱转移瘤的重要手段 对脊柱的成像可以显示骨、硬膜外以及
椎旁肿瘤 脊髓受压的范围和程度也很易被发现 显示多发椎体跳跃性受累、椎间盘嵌入
征、椎间隙扩大征及附件受累
肺癌颈5椎体转移
核素骨扫描（ECT）
骨扫描的优点是能够对整个骨骼进行扫描, 并 成像在一张图片上
后路椎弓根结合骨水泥固定治疗脊柱骨转移癌的临床观察
麻 痹者 ２ ０例 ， 门尿 道括约 肌障碍 ９例 。 肛 １３ 术 前检查 ． 包括全 面 的骨科学 和神经 学检 查 ， 所 有患者 均摄 正 、 胸腰椎 和胸 部 ｘ线片并 行 Ｃ 侧位 Ｔ 和 ＭＲ 扫 描 。尽 可能 确定脊 柱 的破 坏范 围 ， Ｉ 稳定 程 度和脊髓 马尾受 压情 况 。 １４ 手 术指征 ． （） １ 脊柱 病理 骨折 导致 严重 疼 痛 。
【 摘
要 】 目的 ： 探讨脊柱转移癌手术治疗 的方法 和效果 。方法 ： １９ ２ ０ 对 ９ ９— ０ ７年本院收治 ２ ６例脊柱骨转移 癌手术患
者， 采用后路减压椎 弓根系统固定结合骨水泥充填椎体强化治疗 ， 观察 手术效果 和存活时 间。结果 ： 全组 ２ ６例患者 中，４例 ２ 病变脊椎得到稳 定 ， 术后 ８． ％患者 的脊柱病痛获缓解 ，０例麻痹 瘫痪患 者中 ６ ％获得 至少 Ｆａｋｌ 级 以上 功能恢复 。平 ８４ ２ ０ ｒ ｅｌ ｎ 均存活 ９ ７个月。结论 ： ． 后路减压椎 弓根系统 固定结合骨水泥充填 手术相对安全并可有效维持 中晚期患者的生活质量。 【 关键词 】 脊柱转移癌 ； 椎 弓根钉 系统 ； 骨水泥 ； 腰背痛
维普资讯
２０ ０ ８年 ７月 第 ｌ ３卷第 ７期
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后 路 椎 弓根 结合 骨水 泥 固定治 疗 脊 柱 骨 转移 癌 的 临床 观 察
２ ０ ０ 南 京 解 放军八 一 医院骨科 １０ ２ 高苏 宁，赵 红 军 ，邱康 宁 ，王 进
ｓ ｎ ｐｉ ｅ
Ｇ Ｏ Ｓ —ｉｇ Ｚ Ａ ｏｇｊｎ Ｑ ＵＫ ｎ —ｉｇ Ｗ Ｎ ｉ．Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＯ ｔ ｐｄｃ， １Ｈ ｓｉ ｌ Ａ Ａ ｕｎｎ ， Ｈ ＯＨ ｎ － ， Ｉ ａ ｇｎｎ ， Ａ ＧＪｎ ｅａｔ ｎ ｏ ｒ ｏｅ ｉ ８ ｏ ｔ ｕ ｍ ｈ ｓ ｐａｏ ｆ ，
脊柱转移癌患者的护理查房 ppt课件
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17
护理诊断及措施
知识缺乏 缺乏疾病相关知识
脊柱转移性肿瘤 病人护理查房
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1
病史介绍
一般情况 6床，xxx，230xxxxx4，男，58岁， 食管中上段鳞癌伴多发转移 既往史 患者一年前于我科行胸腹腔镜联合食管癌根治术，术后 于我科行放化疗。2016.3.25出现腰痛，检查PET-CT示： 右侧颈部、双侧腋窝多发淋巴结，右侧腮腺、右上臂及 其右侧臀部皮下、右侧颈部、胸10椎体多发结节状团块 状代谢异常增高灶，考虑多发转移。于2016.4.1入住我 科。
型态。 7.遵医嘱用药，使用开塞露、缓泻剂，告知相关注意
事项。 8.记录大便的次数和颜色、形状。
评价：病人排便型态改善
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护理诊断及措施
营养失调 与肿瘤消耗有关
目标：保证患者充足的营养 措施：1.解释疾病、营养、治疗效果的联系，让病人了解营
养的重要性。 2.高热量，高蛋白，高维生素，清淡易消化饮食鼓励
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10
脊柱转移癌临床表现
3病理性骨折 椎体压缩性骨折，此时疼痛加剧， 可出现截瘫等。
4全身症状 原发癌症状和恶液质症状 常有贫血、消瘦、低热、乏力等
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11
放疗是治疗脊柱转移癌的主要手段
目疼痛，防治病理性骨折，约60～80%放疗后其 疼痛缓解。 3.缩小瘤体，即术前治疗为手术准备。
成骨性脊柱转移癌采用经皮椎体成形术治疗的临床体会
2015.03临床经验100骨容易出现转移性病变，而脊柱最易发生癌性疼痛。
相关研究显示，约2/3癌症患者出现脊柱转移。
骨转移根据病变性质可分为成骨性、溶骨性、混合性三种。
目前对骨转移癌的非手术治疗主要是放射治疗，但是显效较慢，且20~30%患者疼痛并不明显缓解。
近年来，经皮椎体成形术（PVP ）治疗溶骨性脊柱转移癌取得了良好效果，但在成骨性转移癌治疗中的应用尚无深入研究。
本文分析了成骨性脊柱转移癌应用经皮椎体成形术治疗的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2012年2月~2014年2月收治的成骨性转移癌患者20例，男15例，女5例，年龄28~72岁，平均年龄54.5岁；原发病灶：8例肺癌、3例胃癌、5例前列腺癌、2例胰腺癌、2例乳腺癌；经MR 和CT 检查显示病变椎体成骨性转移，临床表现为脊柱活动障碍和靶椎体疼痛，疼痛区域紧邻转移病变区；排除脊柱慢性疾病、介入治疗禁忌证。
1.2 方法所有患者均行经皮椎体成形术治疗。
取俯卧位，行常规皮肤消毒，利用1%浓度利多卡5因5ml 实施局部麻醉。
术中给予心电监护和供氧。
经椎旁或椎弓根进行腰椎穿刺，胸椎进针经椎弓根和肋骨间隙，颈椎经前外侧入路，注意避开食管、气管、颈动脉，通过侧位透视将骨穿针穿入椎体病灶。
完成穿刺后调和骨水泥，待黏稠后在C 臂X 线机监控下利用高压注射器将其注入病灶，注入量为1.5~4ml ；若出现渗漏则立即减慢速度或停止注入。
1.3 疗效判定术后对病变部位进行CT 扫描，观察骨水泥是否出现渗透。
根据世界卫生组织标准、V AS 和KPS 评分判定术后疗效和患成骨性脊柱转移癌采用经皮椎体成形术治疗的临床体会梁秀伟重庆市梁平县人民医院 重庆市 405200【摘 要】目的：探讨经皮椎体成形术质量成骨性脊柱转移癌的临床效果。
方法：回顾性分析20例成骨性脊柱转移癌患者行经皮椎体成形术的临床资料，观察手术情况和短期疗效。
结果：治疗总有效率大85%，2例出现骨水泥渗透，术后患者VAS 评分和KPS 评分较术前均有加大差异（P<0.05）。
脊柱转移癌放疗效果分析
中国初级卫生保健 ２ ０ ０ ７年 ２月 第 ２ 卷第 ２期（ ｌ 总第 ２３贾镒 慧① 矫德 馨① 孙 国荣②
关键 词 转 移 癌 脊柱 放射治疗
［ ｎｆ 类 号 】Ｒ ３ ． 中 ｌｆ ｔ ７ ８１ ［ 献 标 识 码 】Ｂ 文 ［ 章 编 号 】 ｌ １ ５ ８ ２０ ）２ Ｏ ８ － １ 文 ０ ｏ — ６ Ｘ（０ ７ ０ － ８ ０ ０
鼻 咽癌 ｌ ６例 ．大 肠 癌 ２例 ．扁 桃 体 癌 ２ 显 疼 痛 ， 睡 眠 仍 受 干 扰 ； 无 效 （ Ｒ） 地 提 高 照 射 剂 量 以 争 取 骨 转 移 癌 的 局 部 Ｎ ： 例 ，鼻 窦 癌 ｌ例 ，其 他 癌 ４例 。 男 性 以 与 治 疗 前 比较 无 减 轻 。
用 于 临 床 ．且 疗 效 确 切 。本 文 回顾 我 院 Ⅱ度 （ 中度 ） ：疼 痛 明 显 ， 睡 眠 受 干 扰 ，
本 组 研 究 ３个 剂 量 组 坶 是 临 床 上 常
应用放射治疗脊柱转移癌 ６ ８例 ．就 其 止 需 一 般 性 止 痛 、镇 静 、安 眠 药 物 ： Ⅲ度 用 的 治 疗 方 案 ．统 计 学 表 明 ３个 不 同 剂 痛 效 果 及 远 期 作 用进 行 分 析 １ 对 象 与 方 法
１２ ． 方 法
解 率 为 ７ ． （ ８３ ） ｙ 次 组 完 全 ７８ ２／ ６ ，３Ｇ ／ ％
模 拟 机 定 位 ． 直 线 加 速 器 ６ＭＶ 或 缓 解 率 为 ７ ．％ （０ ３ ） ５Ｇ ／ 组 完 ８９ ３／ ８ ， ｙ 次 １ 线 照 射 。 照 射 范 围 ： 脊 柱 转 移 全 缓 解 率 为 ７ ．％ （８ ２ ） ０ＭＶ Ｘ ５ Ｏ １／ ８ ，３组 止 痛 效 椎 体 之 上 、下 各 １ 椎 体 。 照 射 深 度 ： 果 大致 相 同 ，差 异 无 统 计 意 义 （ ２ ． ， 个 ￣－ ９ ＝ ８ ０ 据 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 片 上 按 比 例 测 量 分 成 ３ ｌ 个 剂 量 组 ：Ａ 组 ２Ｇ ／ ，５次 ／ ．２ ～ ｙ次 周 ０
乳腺癌脊柱寡转移的体部立体定向放射治疗
736·综 述·欢迎关注本刊公众号《中国癌症杂志》2019年第29卷第9期 CHINA ONCOLOGY 2019 Vol.29 No.9基金项目：国家自然科学基金青年项目（81402525）；上海市卫生和计划生育委员会科研课题计划（201440425）； 上海市浦江人才计划（16PJ1402000) 。
通信作者：俞晓立 E-mail: stephanieyxl@ 骨转移是乳腺癌最常见的远处转移部位，在26%~50%的乳腺癌患者中骨及附件为首发转移发生部位，在晚期乳腺癌中骨转移发生率高达65%~75%［1-3］。
脊柱是乳腺癌骨转移最常发生的部位，约占所有骨转移病例的60%［4］。
乳腺癌伴发的脊柱转移多以溶骨性改变为主，常导致骨相关事件（skeletal-related events ，SRE ）的发生 ［5］，严重影响患者的生存质量。
其治疗以多学科参与的综合治疗为主，包括放疗、化疗、内分泌治疗及骨修复剂治疗等［3，6-7］。
放疗是脊柱转移局部治疗的重要手段，在缓解疼痛、恢复功能及减少骨折等并发症的发生上发挥着重要作用［3，8-11］。
本文将回顾体部立体定向放射治疗（stereotactic body radiation therapy ，SBRT ）乳腺癌及其他肿瘤脊柱转移的相关研究。
1 “寡转移”及其治疗 Hellman 等［12］在1995年提出了肿瘤“寡转移”的概念，2011又进一步进行了阐述［13］。
“寡转移”被认为是肿瘤介于局限于原发病灶和发生广泛的远处转移两种状态之间的一种中间状态，其特点是肿瘤具有较低的转移能力，转移灶的数量和部位有限。
对于“寡转移”状态是否真正存在及其诊断标准，现在尚无定论。
现阶段，“寡转移”一般定义为少于3~5个转移病灶，累乳腺癌脊柱寡转移的体部立体定向放射治疗石 薇 综述，俞晓立 审校复旦大学附属肿瘤医院放疗科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032［摘要］ 脊柱转移是乳腺癌最常见的远处转移部位。
骨转移瘤不总是癌症末期的“宣判”
骨转移瘤不总是癌症末期的“宣判”*导读：既往观念普遍认为，癌细胞转移到脊柱意味着肿瘤晚期，患者常常会抱着活一天算一天的态度，消极对待。
实际上，这是一个很大的误区。
专家指出，脊柱原发和转移性肿瘤的外科治疗都已取得了长足的进步，只要有手术机会，都需要进行积极的治疗。
……既往观念普遍认为，癌细胞转移到脊柱意味着肿瘤晚期，患者常常会抱着活一天算一天的态度，消极对待。
实际上，这是一个很大的误区。
专家指出，脊柱原发和转移性肿瘤的外科治疗都已取得了长足的进步，只要有手术机会，都需要进行积极的治疗。
医学指导：中山大学孙逸仙纪念医院院长、骨外科主任、中山大学脊髓损伤研究所所长沈慧勇教授网友问诊：乳腺癌转移诱发骨痛陈阿姨从确诊乳腺癌到现在已经五年多，期间，乳腺癌转移到了脊柱。
由脊柱转移癌引起的骨痛折磨了她五年多。
陈阿姨心想，已经病到这个地步了，手术只会带来更多的痛苦，没准还会加速病情！谁知道，经过治疗，陈阿姨的乳腺癌控制好了。
但是，转移癌引起的骨痛却比乳房还痛，简直生不如死。
陈阿姨很后悔当初没有及早进行手术治疗，忍受了多年的骨痛。
警惕：血液病的诱因无处不在病因：几乎所有的癌肿都转移脊柱“骨痛、病理性骨折、脊髓压迫症和高钙血症，这是患者最常见的表现。
”沈慧勇院长表示，巨大的疼痛甚至截瘫，严重影响病人的生活质量，也影响家属的护理。
最为常见的转移到脊柱的肿瘤有肺癌、肝癌、乳腺癌、甲状腺癌、鼻咽癌等，几乎所有的癌肿都喜欢迁徙到脊柱。
沈慧勇院长指出，这是因为脊柱的骨头里含大量红骨髓，红骨髓的毛细血管网适宜于肿瘤细胞的生长。
其次，脊柱静脉丛里的静脉瓣血流缓慢，并且与颈胸腹盆及四肢静脉交流密切；除了丰富的脊椎供血动脉，癌栓还可以经过脊椎静脉丛逆行种植于脊椎骨。
治疗：微创手术减轻患者身心负担随着医学技术的发展，肿瘤病人的存活期越来越长，脊柱转移癌的相关治疗也就迫在眉睫。
“手术是解决病人疼痛，恢复正常功能的有效治疗方法。
”沈慧勇院长指出，手术能够稳定脊柱，解除肿瘤或骨折块对脊髓的压迫；通过手术切除转移瘤，可以减少肿瘤负荷；从而缓解患者疼痛，提高生活质量。
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抑制破骨细胞成熟 直接作用于破骨细胞诱导其丧失功能 诱导破骨细胞凋亡
常用药物
骨膦、博宁、阿可达
抗转移治疗
脊柱转移癌形成过程涉及到多个环节包括： • 同质型细胞粘附与细胞粘附 • 蛋白溶解酶的产生与细胞外基质相互作用 • 异质型细胞粘附及瘤细胞运动 • 肿瘤新生速度具有多样性 • 红骨髓本身特殊的血管显微解剖结构为肿 瘤细胞生长提供适宜的环境 • 侵袭转移过程波及多个环节,受多种细胞因 子调控
原发肿瘤细胞
有限增殖 产生血管生成因子
细胞移行 血管生成 肿瘤生长
脊柱转移形成
蛋白水解酶产生 细胞移行
目前认为两者相互补充
• 正常脊椎静脉系统为无瓣静脉丛,有交通支
与上、下腔静脉联系 • 脊椎静脉系统内血流缓慢，甚至可停滞或 逆流。癌细胞进入大循环容易在脊椎停留 • 癌细胞进入循环后，可超越肝、肺等脏器 或直接从肝、肺肿瘤达到脊椎，形成脊椎 转移癌
腰段
奇静脉 Batson 静脉丛
脊柱转移癌发生机理
或坏死、质脆弱，肿瘤一般无明显界限可穿破 骨皮质到软组织中 镜下观：多系腺癌，若无原发癌的证据，单独 根据转移的肿瘤细胞很难判断来源，有少数分 化比较好的转移癌，可以识别其组织来源，如 甲状腺癌、肝细胞癌等
•
脊柱肿瘤手术治疗的进展
• 内固定的进步使脊柱肿瘤外科治疗发生了重大变革，
术后稳定性重建得以保障
Harrington5型分类 一型:无严重神经损害 二型:累及骨性结构但无椎体塌陷及不稳 三型:重要的神经功能损害 四型:椎体塌陷、疼痛，无明显神经功能损害 五型:椎体塌陷或不稳，伴明显神经功能损害
Harrington治疗原则
①②③型患者可行非手术治疗 化疗、激素治疗和放疗 ③型患者根据具体情况,若脊髓受压并且肿 瘤对放疗不敏感或则可行手术治疗 ④和⑤型患者可行手术治疗
常见脊椎转移的恶性肿瘤
• 乳腺癌、肺癌、前列腺癌
宫颈癌、肾癌、甲状腺癌 肝癌，胃癌、直肠癌等
• 乳腺癌、肺癌，前列腺癌最为多见
脊柱转移癌发生机理
• Recklinghausen等(1885)首先提出循环动力学说 •
脊柱血窦内缓慢流动的血液为血行播散的癌细胞 提供了滞留与生长的场所。 Paget等(1989)提出“种子与土壤”学说 转移癌只有在适宜于其生长的环境中才能生长， 而脊柱则提供了这一环境
骨代谢改变骨性标志物
溶骨性标志物 血清 ICTP， CTX 尿 尿钙 羟基脯氨酸 吡啉啶、脱氧吡啉啶 NTX,CTX
ICTP：I型胶原C末端（C-telopeptide of collagen I）;CTX:α1链C末端（Ctelopeptide of an α1 chain）;TALP:总碱性磷酸酶；BALP：骨碱性磷酸酶；PICP： 前胶原ⅠC末端前肽（procollagen I carboxy-terminal propeptide）;PINP: 前胶原 ⅠN末端前肽（procollagen I N-terminal propeptide）；Pyr: 吡啉啶,D-Pyr NTX： 螺旋结构N末端肽（N- telopeptide to helix domain）
Tomita等脊柱转移肿瘤的评分系统
• 由3种预后因素组成 包括：
①原发肿瘤病理分级 ： 生长缓慢—1分 中度—2分， 生长迅速—4分 ② 脏器转移情况： 可治疗—2分 不可治疗—4分 ③骨转移情况： 单发或孤立—1分 多发—2分 每例累计总分
Tomita脊柱转移肿瘤的评分系统
预后因素
评 原发 内脏 分 肿瘤 转移 1 2 4
PET(正电子发射计算机断层成像)
机理 • 以微量放射性正电子核素注入人体, 正电子核素
经过衰减,发出正电子与周围组织中的负电子结合 产生湮没辐射,形成一对能量相同,方向相反的光 子,并被探头所探测,经过数字化成像,获得三维图 像 PET所用的正电子核素大多是构成人体的基本元 素或其类似物，如C、N、O、F等，其标记物则 多是人体生理物质，如葡萄糖、氨基酸、神经介 质等
脊柱转移性肿瘤综合治疗
激素治疗
皮质类固醇 作用 • 减轻脊髓水肿，保护神经功能，防治截瘫 • 对于淋巴瘤、精原细胞瘤及尤文氏瘤有较 为显著的治疗作用 • 研究表明以皮质类固醇单剂治疗髓外淋巴 瘤可发现明显肿瘤负荷减小
激素治疗
• 内分泌治疗
乳腺癌 绝经后和激素受体阳性 激素治疗更有意义 药物：三苯氧胺、氨鲁米特、孕激素及芳香化酶 抑制剂 前列腺癌 包括睾丸切除术、雌激素类药物 雄激素阻断类药物可用于二线内分泌治疗， 主要有尼鲁米特、氟硝基丁酰胺等
生长 缓慢 中度 生长 生长 快速 可治 疗 不可 治疗
预后 评分
2 3 4
治疗 目标
外科 策略
骨转移
长期局部 广泛或边 控制 缘切除 中期局部 边缘或病 控制 灶内切除 短期局部 姑息治疗 控制 晚期治疗 支持治疗
单发或 孤立 多发
5 6
7
8
9 10
手术治疗策略依据和治疗目标
• 生存期长，需长期局部控制（评分为2～3分）， •
常用化疗方案
恶性淋巴瘤：CHOP、MOPP、CVP 骨髓瘤：MP、BCP 神经母细胞瘤：OPEC 成骨肉瘤：HD-MTX-CFR、DDP 乳腺癌转移：CAF、ACMF 肺癌转移：CAP、EAP、TAXOL 胃肠转移癌：FC、MFC、FAP 前列腺癌转移：CAF、VIP、AMF
骨溶解抑制剂
双磷酸盐的作用
•
PET特点:
• 与CT、MRI不同，PET显
像是在分子水平上反映人 体生理或病理变化，是一 种代谢功能显像 能在形态学变化之前发现 代谢或功能异常。因此对 于脊柱转移性肿瘤中，一 般手段难以发现的微小原 发灶，PET具有重要意义。 但目前其价格仍较昂贵。
•
病理检查
• 确定性诊断 • 大体观：大多数为灰白色或暗红色，可有出血
对有疼痛症状的骨转移病人进行随机分组 研究，表明 • 8Gy单次照射组 疼痛缓解率78%，完全缓解率57%， 疼痛复发率34%； • 多次分割照射（20Gy/5次或30 Gy/10次） 组分别为疼痛缓解率78%，完全缓解率 58%，疼痛复发率30%
• 目前认为单次8Gy照射
安全有效 更为方便 费用较低 应成为治疗骨转移癌的首选
微转移灶形成
粘附远处内皮细胞 向血管外侵袭
肿瘤细胞移行 血管侵袭
肿瘤侵袭转移过程
脊柱转移癌临床表现
• 疼痛 是最常见的症状
70%病人以脊柱疼痛为主要发病特征 早期疼痛较轻，呈间歇性 变为持续性 凡患有恶性肿瘤者, 应高度怀疑脊椎转移 • 全身症状 原发癌症状和恶液质症状 常有贫血、消瘦、低热、乏力等
脊柱转移瘤的放射治疗
• 根据放疗的方式可分为：
外放射 内放射
• 根据放疗的时机可分为：
术前放疗 术后放疗
放射治疗主要目的
• 局部治疗椎体转移肿瘤，直接杀灭肿瘤细胞 • 缓解疼痛，防治病理性骨折
约60～80%放疗后其疼痛缓解 • 缩小瘤体，即术前治疗为手术准备， 一般总剂量在50OORad左右
• 英国Bone Pain Tarial Working Party
局灶性溶骨性病变在T1加权上表现为低信号 在T2加权上表现为高信号 局灶性硬化病变在T1和T2加权上均表现为低信号
核素骨扫描（ECT）
• 检测椎体骨转移灶局部代谢改变时非常敏
感，诊断价值较大 • 核素扫描阳性时，异常骨至少占正常骨的 5—10% • 应注意到肿瘤侵袭、创伤和感染均可产生 反应性新骨形成，在ECT上表现为异常浓 聚 • 常用如锶-85m，锶-87m，锝-99m等
CT及CTM（CT脊髓造影）
• 优点:可明确骨皮质及
小梁的微小破坏，进 一步了解转移瘤的范 围、部位及邻近组织 关系 为手术前作好准备及 选择入路切除肿瘤， 提供依据
•
MRI检查
• MRI的敏感性可以和同位素骨扫描相媲美了解 • 从矢状面转移瘤的上界与下界及脊髓压迫情况 • 为诊断占位性病变的良恶性方面提供较为可靠依据
脊柱转移性肿瘤化疗
主要作用 1、对化疗敏感的肿瘤可作为一线治疗方案， 根治性化疗，治愈肿瘤
2、消灭局部或远处的微小转移灶
目前化疗的方向
• 多药联合以控制细胞周期中各期的瘤细胞，
减少耐药 • 使用病人可耐受的最大剂量强度 • 新辅助化疗 • 缓解化疗药物毒副作用 • 降低肿瘤的耐药性 • 靶向细胞毒性药物的研制
成骨性标志物 血清 骨钙素 TALP BALP PICP,PINP
• 肿瘤标志物：
根据原发肿瘤的不同可有一些不同的肿瘤 相关标志物 如CEA、PSA、CA199、CA120等 血红蛋白降低,血沉增快 血红细胞减少，血白细胞计数略升高 血浆蛋白下降，白蛋白与球蛋白倒置
•
影像学
• X线表现
①大约有30～50%病人出现X线改变以前 椎体就有破坏 ②轻微的椎体破坏，X线片不能显示，如 果X线片显示椎体有破坏现象，椎体大概 已有30%以上被破坏
行广泛切除或边缘切除 生存期中等，需中期局部控制（评分为4～5分）： 行边缘或病灶内切除 生存期短，仅需短期局部控制（评分6～7分）： 行姑息性手术治疗 终末期（8～10分）：仅行非手术支持治疗
• •
• 作者以此评分系统进行前瞻性研究，治疗
61例病人，其中52例行手术治疗病人中43 例（83%）获得成功的椎体转移灶的局部 控制。 • 这一治疗评分系统不单纯从外科治疗出发 决定病人的治疗选择，而是立足于肿瘤治 疗的综合治疗概念决定病人的治疗方式。
脊椎转移瘤x线片表现
①溶骨性型: 典型的X线特征是呈现不规则的不伴有反应性骨形 成的溶骨影像。如:直肠癌、结肠癌 椎弓根的破坏95%以上是转移性肿瘤，称为椎弓 根阳性 ②成骨型: 主要见于四肢长管骨 ③混合型: 混合型多于成骨型，此型在溶骨性破坏中有时见到 少量新生骨，新生骨质极不均匀 前列腺癌