颅内动脉瘤(2)
颅内动脉瘤(教学及宣教)
颅内动脉瘤疾病概述颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。
任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。
造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。
颅内动脉瘤好发于脑底动脉环（Willis环）上，其中80%发生于脑底动脉环前半部。
颅内动脉瘤发病机制动脉瘤发生后，常常进一步发展，出现动脉瘤扩大。
高血压是导致动脉瘤逐渐扩大的一个重要后天因素。
动脉瘤的破裂实际是只有瘤壁的渗血。
这种破裂与想像中的动脉瘤爆裂(如术中动脉瘤破裂)是不同的，这种情况下往往出血十分汹涌，病人常在几分钟之内陷入昏迷，因脑干受损而迅速死亡。
忧虑、紧张、激动、血压突然升高、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等仅是动脉瘤破裂的诱发因素。
在更多的情况下，出血是在没有明显诱因时突然发生的。
动脉瘤破裂出血后，出血处由血凝块凝固以及血管痉挛收缩而达到止血的目的，加之脑脊液的促进作用，破裂处停止出血。
在出血后1～2周，纤溶现象亢进，使破裂处纤维网脆弱、血凝块液化，由于此时动脉壁破裂口的纤维化尚不牢固，故容易发生再出血。
颅内动脉瘤临床表现颅内动脉瘤病人在破裂出血之前，90%的病人没有明显的症状和体征，只有极少数病人，因动脉瘤影响到邻近神经或脑部结构而产生特殊的表现。
动脉瘤症状和体征大致可分为破裂前先兆症状、破裂时出血症状、局部定位体征以及颅内压增高症状等。
先兆症状40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或局部少量漏血的过程。
其中动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状。
出血症状80%～90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见。
颅内动脉瘤诊疗规范(最新版)
颅内动脉瘤诊疗规范(最新版)颅内动脉瘤是一种局限性异常扩大的颅内动脉，其中囊性动脉瘤最为常见，其他类型包括梭形动脉瘤和夹层动脉瘤。
囊性动脉瘤通常位于脑内大动脉的分叉部，是血管中血流动力学冲击最大的部位，而梭形动脉瘤则在椎基底动脉系统更为常见。
颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因。
诊断颅内动脉瘤的标准包括临床表现和影像学检查。
破裂出血是颅内动脉瘤最常见的临床表现，其症状包括剧烈头痛、呕吐和昏迷等。
蛛网膜下腔出血（SAH）是最为常见的病变之一，而脑室内出血通常预后较差。
SAH还可能导致局灶性颅神经功能障碍，如动脉瘤压迫致第3神经麻痹而导致复视和/或上睑下垂，随脑脊液沿蛛网膜下腔向下流动的血液刺激腰神经根引起腰背部疼痛。
警示性头痛可能发生于无SAH或由于动脉瘤增大或局限于动脉瘤壁的出血。
诊断SAH的体征包括脑膜刺激征、高血压、局灶性神经功能丧失、迟钝或昏迷以及眼底出血等。
眼底出血可以单独或不同组合形式出现，其中透明膜下出血可能伴随高的死亡率。
C。
玻璃体出血是指在眼球玻璃体中发生的出血现象，也称为Terson氏综合征或Terson综合征。
通常是双侧发生，但也可能由其他原因引起，如AVM破裂等导致颅内压增高。
初次检查时常常会被遗漏，但通常会在初次检查时表现出来，迟发性的情况也可能发生，可能会伴随再次出血。
患有玻璃体出血的患者死亡率高于没有出血的患者。
大多数患者在6到12个月内可以自行消退，但对于视力无望恢复或希望更快地改善视力的患者，可以考虑进行玻璃体摘除手术。
3.临床血管痉挛是指SAH后迟发性的局灶缺血性神经功能障碍，也称为“迟发性缺血性神经功能缺失（DIND）”或“症状性血管痉挛”。
其临床表现为精神混乱或意识水平下降，伴有局灶性神经功能缺损，如语言或运动受限。
症状通常会缓慢出现，包括头痛加重、昏睡、脑膜刺激征和局灶性神经体征，可能会出现以下临床综合征：大脑前动脉综合征：以额叶症状为主，可能表现为意识丧失、握持/吸吮反射、尿失禁、嗜睡、迟缓、精神错乱、低语等。
颅内动脉瘤
CTA（CT脑血管成像技术）：是目前较 常用的诊断脑动脉瘤的较好方法。与 DSA相比，CTA具有明显优势：如快速、 经济、几乎无创。它是CT扫描技术与血 管造影技术的结合。CTA还具有高分辨 率和彩色三维图像的特点，对外科医生 制定手术计划很有帮助。
颅内动脉瘤的诊断
腰穿：在CT发明前是确定动脉瘤破裂的 常用方法，目前只用于有警兆症状而CT 为阴性的病人，来判断近期是否有SAH 的发生。由于动脉瘤破裂后颅内压增高， 故腰穿放液应慎重，以免引起脑疝，同 时放液不易过多，以免瘤内外压力梯度 过大导致动脉瘤的破裂。
CT:是目前诊断SAH的首要方法。根据出 血的部位，来大体判断是外伤性的还是 自发性的SAH，同时有助于判断动脉瘤 的部位。
如基底动脉分叉部动脉瘤破裂后血液多 积聚在大脑脚间池、环池、第三脑室或 破入脑干；小脑后下动脉动脉瘤破裂后 血液多分布于小脑延髓池或进入第四脑 室。
另外，CT能够确定病人颅内出血（主要 指蛛网膜下腔出血）量的多少，这点很 重要，借此可判断脑血管痉挛的严重程 度并帮助临床判断病人预后，出血越
按动脉瘤的大小分为三类： （1）直径0.5-1.0cm； （2）直径1.5-2.0cm； （3）直径2.5cm以上。
颅内动脉瘤的分级
0级：未破裂的动脉瘤 1级：有微量出血，无症状或轻度头痛； 2级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑
膜刺激症状明显； 3级：中量出血，嗜睡，颈项强直，神经
图2. 显示大脑中 动脉动脉瘤，动 脉瘤壁局部明显 的粥样硬化斑块
图3.显示正常蛛网膜下腔，显 微镜下可清楚看到脑沟间流动 着无色透明的脑积液。
颅内动脉瘤破裂的诱因
有调查发现，颅内动脉瘤破裂出血的患 者中，1/3发生在睡眠中，1/3找不出明确 的诱因，1/3能找到明确的诱因，包括起 身、弯腰、负重、情绪激动、排便、分 娩、创伤等。
颅内动脉瘤大小分级标准
颅内动脉瘤大小分级标准
颅内动脉瘤的大小分级标准通常是根据动脉瘤的最大直径来进
行分类。
一般来说，动脉瘤的大小分级标准可以按照以下方式进行
划分：
1. 小型动脉瘤，直径小于10毫米。
2. 中等动脉瘤，直径在10毫米至25毫米之间。
3. 大型动脉瘤，直径大于25毫米。
此外，有些医学文献还将动脉瘤分为微小型动脉瘤（直径小于
3毫米）和巨大型动脉瘤（直径大于25毫米）等更细致的分类。
这种按照直径大小来进行分类的标准可以帮助医生评估动脉瘤
的风险和制定治疗方案。
一般来说，较大的动脉瘤更容易破裂，因
此需要更积极的治疗和监测。
需要注意的是，动脉瘤的大小并不是唯一影响治疗方案的因素，医生还会综合考虑动脉瘤的位置、形状、患者的年龄、健康状况等
因素来制定个性化的治疗方案。
因此，在评估动脉瘤时，除了大小分级标准外，还需要综合考虑多种因素。
颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识(全文)
颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识(全文)颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识（全文）颅内动脉瘤是颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害，在血流动力学负荷和其他因素作用下，逐渐扩张形成的异常膨出。
人群中颅内动脉瘤的患病率约为2％～7％，任何年龄均可发病，40～60岁常见，但其发生率存在明显的地域及种族差异。
一项经动脉脑血管造影研究提示亚洲人群中颅内动脉瘤患病率约为 2.5％～3.0％。
颅内动脉瘤一旦破裂出血，致死致残率极高，其中10％～15％的患者来不及就医直接猝死，首次出血病死率高达35％，再次出血病死率则达60％～80％，幸存者亦多有残疾。
自ISAT研究结果公布后，近10余年来颅内动脉瘤血管内介入治疗发展迅猛，随着修饰弹簧圈、辅助球囊、颅内动脉瘤治疗专用支架以及血流导向装置等的出现，血管内介入治疗颅内动脉瘤的疗效更为确切。
介入治疗已成为部分颅内动脉瘤首选的治疗方法。
为了规范颅内动脉瘤的血管内介入治疗，XXX神经介入学组组织专家经数次讨论，制定了《颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识》(以下简称“共识”)，旨在提高各级医师对颅内动脉瘤血管内介入治疗的认识，使之更系统、更规范、更安全、更有效。
一、颅内动脉瘤的诊断未破裂动脉瘤大多数缺乏特异性临床症状，多为偶然发现，少数因头痛、眼睑下垂等症状被发现。
因此无症状的未破裂动脉瘤，诊断较为困难。
是否在人群中进行颅内动脉瘤的筛查存在争议。
但对于高危患者进行无创筛查亦是合理的。
推荐意见：(1)对于有家族史和(或)患有与动脉瘤发生相关遗传性疾病的人群，特别是女性、年龄>30岁、重度吸烟或伴有高血压病的患者建议进行颅内动脉瘤筛查；(2)怀疑aSAH的患者应行头颅CT平扫检查，如不能诊断则须行腰椎穿刺检查；(3)对于CT不能确诊的aSAH患者行核磁共振检查(液体衰减反转恢复序列、质子密度成像、弥散加权成像或梯度回波序列)是合理的，如果核磁共振检查阴性，仍需进一步行腰椎穿刺检查；(4)CTA可被用于aSAH病因学诊断；如果CTA检查阴性，推荐进行DSA检查；(5)全脑DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准。
颅内脑动脉瘤小科普
颅内脑动脉瘤小科普1.什么是颅内脑动脉瘤？所谓颅内脑动脉瘤，是指由于各种原因导致的颅内血管壁异常膨起。
由于脑动脉瘤存在“瘤”字，很多人都会联想到肿瘤，但事实上颅内脑动脉瘤并不是肿瘤。
众所周知，人体内存在血压，血管腔内存在压力，一旦局部血管薄弱，就会形成凸起，一般呈囊状。
并且随着病情的发展，凸起会逐渐变大，此时患者的血管壁会越来越薄，发展至极限时，动脉瘤瘤壁就可能破裂，一旦破裂就会导致蛛网膜下腔出血，此类疾病死亡率极高。
2.颅内脑动脉瘤的病因是什么？临床上关于颅内脑动脉瘤具体病因尚不明确，但相关学者推测，可能与以下几种因素有关。
1.可能与先天性动脉中层发育不良有关，此外，颅内脑动脉瘤还与主动脉弓狭窄、颅内动静脉畸形及多囊肾等病症有关。
2.可能与遗传因素有关，患者的血管在发育过程中，若动脉发育异常，在血流的冲刷及血管壁慢性炎症的刺激下，血管壁会逐渐变薄，其抗血流的冲击能力会变弱，会像气球般缓慢凸出，形成动脉瘤。
3.可能与动脉粥样硬化有关，若患者发生动脉粥样硬化，其血管内弹力纤维会消失或者断裂，所以说动脉硬化是诱发脑动脉瘤的重要原因。
4.可能与炎性改变有关，若为炎性脑动脉瘤，病情会更加严重。
5.可能与感染有关，颅内动脉感染会侵蚀动脉壁，诱发颅内脑动脉瘤，但此类发病患者较少。
6.可能与外伤有关，如颅底骨折，患者体内碎骨片可能将颈内动脉壁刺穿，诱发颈内动脉海绵窦瘘。
形成局部薄弱后，症状会逐渐加重，发展至晚期，就可能形成脑动脉瘤。
7.可能与颅脑损伤或血管壁损伤有关，此类患者多为创伤性动脉瘤或假性动脉瘤。
8.除上述发病因素外，脑动静脉畸形、颅底异常血管网症患者，常伴有脑动脉瘤。
3.颅内脑动脉瘤有哪些临床症状？（1）颅内脑动脉瘤患者常伴有头痛症状，发生剧烈性头痛前，常出现“警示性头痛”，即程度稍轻的头痛，一般出现在出血前的2-8周，出现头痛症状预示着脑动脉瘤出血风险较高。
一旦出现剧烈头痛症状，就要警惕肿瘤破裂风险。
颅内动脉瘤ppt课件
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在CT片上可见蛛网膜下腔、脑池或脑室内出 血，并据此可进一步帮助判定动脉瘤部位， 如前交通动脉瘤，鞍上池积血较多；后交通 动脉瘤与大脑中动脉侧裂段动脉瘤则侧裂池 积血较多，有的伴有血肿。巨大动脉瘤，可 见占位病变，增强扫描可见动脉瘤壁环形强 化，中心有混杂密度影或呈边界光滑的均匀 一致增强。
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连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合
组成：前交通动脉（AcoA）、双侧大脑前动脉近侧段、 颈内动脉分叉部、双侧后交通动脉（PcoA）、双侧大脑 后动脉近侧段
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在颅底面蝶鞍上方的脚间池内，下视丘及第 三脑 室下方，围绕垂体柄和乳头体;
Willis环在发育上常常有部分缺如使环不完整
３.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～ 2.0%。
４.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右。
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1.出血症状： 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原 因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意 识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可 形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。
手术治疗 介入治疗
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①防止或减少动脉瘤出血的机会； ②保证正常的脑血液循环，尽可能不发生
脑缺血性神经功能保碍。
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分直接手术与间接手术两类： ①直接手术：动脉瘤颈夹闭术
②间接手术：指结扎颈部动脉的手术
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属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈） 动脉，插入导引管，再经导引管插入微导管 至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞 材料（如球囊、微弹簧圈），将动脉瘤或载 瘤动脉闭塞的方法。
外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-颅内肿瘤(二)
外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-颅内肿瘤（二）[单选题]1.后颅窝肿瘤可出现下列症状与体征，但不出现()A.颈项强直B.剧烈头痛C.运动性失语D.共济障碍（江南博哥）E.视神经乳头水肿正确答案：C[单选题]2.颅内肿瘤好发年龄组是A.12～20岁B.20～30岁C.20～50岁D.30～40岁E.＞50岁正确答案：C参考解析：颅内肿瘤可发生于任何年龄，但以20～50岁年龄组多见。
[单选题]3.脑膜瘤最常见的部位是A.大脑凸面B.蝶骨嵴C.矢状窦旁D.鞍结节E.大脑镰正确答案：C参考解析：脑膜瘤好发于蛛网膜颗粒的主要分布部位，矢状窦旁蛛网膜颗粒最多，所以脑膜瘤最常见（约占20%）的部位是矢状窦旁。
[单选题]4.关于血管网状细胞瘤下列哪项不正确A.是真性血管性肿瘤B.大多发生在小脑半球C.多发于20～40岁成人D.家族性遗传疾病E.多数呈囊性正确答案：D参考解析：血管网状细胞瘤有家族遗传倾向，而非家族性遗传疾病。
[单选题]5.降低颅内肿瘤引起的颅内高压的根本措施是A.应用脱水剂B.手术切除肿瘤C.放射治疗D.脑脊液体外引流E.内外减压术正确答案：B参考解析：手术切除肿瘤是降低颅内肿瘤引起的颅内高压的病因治疗方法，所以是根本措施。
[单选题]6.有关脑膜瘤的叙述，下列哪项不正确A.肿瘤与硬脑膜紧密粘连B.肿瘤不会发生在颅外组织C.肿瘤可以发生钙化D.肿瘤有完整包膜E.肿瘤可接受颈内、颈外动脉系的双重供血正确答案：B参考解析：脑膜瘤偶尔发生在颅外组织，为异位脑膜瘤。
[单选题]7.下述哪项不是脑膜瘤放疗的适应证A.大脑凸面脑膜瘤simpsonI级切除B.恶性脑膜瘤切除后C.未能全切的肿瘤D.手术困难的复发脑膜瘤E.无法手术切除的脑膜瘤正确答案：A参考解析：脑膜瘤切除的simpson分级为五级：①肉眼下全切除，硬脑膜附着处及异常颅骨一并切除术；②肉眼下全切除，硬脑膜附着处电凝或激光处理；③肉眼下全切除，硬脑膜附着处及硬膜外扩展未处理；④肿瘤部分切除；⑤单纯减压。
颅内动脉瘤护理查房 (2)优秀课件
现存护理问题七
潜在的护理问题一
1有再出血的危险
2内环境紊乱
3有皮肤受损的危 险
4有废用综合征的 危险
潜在的护理问题一
问题：再出血
相关因素：未处理的动脉瘤出血和已处理的动脉瘤
措施：1严密观察病情
2避免一切引起颅内压增高的因素
动脉瘤的术后护理
床号：床 姓名：唐丽 年龄：50岁 诊断：多发性颅内动脉瘤 入院时间：2015年11月10月 19:42 主治医生：朱海东 家庭住址：益阳市大通湖
病例介绍
• 入院头部CT：蛛网膜下腔出血 • 神志：浅昏迷 • 瞳孔：等大等圆直径为3mm，光反射迟钝 • 血压：200/100mmHg • GCS评分：7分
现存的护理问题之一
现存护理问题二
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问题：大脑灌注量的改变 相关因素：术后脑水肿，脑梗塞 措施：1抬高床头 2避免一切引起颅内高压增高
的因素 3正确使用脱水药物 4严密观察脑水肿监护仪和颅
内压力检测仪
现存的护理问题 三
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颅内动脉瘤护理查房 (2)优秀课件
颅内和椎管内血管性疾病
头部CT
头部 CT ：是诊断 SAH 的首选方法，其可明 确 SAH 及其程度，提供出血部位的线索。出血 急性期， CT诊断SAH阳性率极高，安全、迅速、 可靠。
出血1周后， CT不易诊断。
腰穿可能诱发动脉瘤破裂出血，故不再作 为确诊SAH的首选。
3D-CTA
3D-CTA：是一种新的无创性脑血管显 影方法，静脉注射非离子型造影剂后行螺 旋CT快速扫描和成象，可从不同角度了解 动脉瘤与载瘤动脉的关系。
形 态
主要为囊状动脉瘤，即动脉壁不对称性囊状 扩张， AN 与载瘤动脉相连处较狭窄，称瘤颈。 与瘤颈相对的远侧最突出的部分称瘤顶或瘤底。 界于瘤顶和瘤颈之间的部分称瘤体。 瘤顶部出血占98%。
囊状动脉瘤的特点
囊状动脉瘤最常见，其特点有：
起源于动脉分叉处； 瘤体的方向与载瘤动脉的血流方向一致； 瘤体附近常伴有穿通小动脉；
Hunt和Hess分级
一级 无症状，或轻微头痛和颈强直。
二级 头痛较重，颈强直，动眼神经等 脑神 经麻痹，无其他神经症状。 三级 四级 五级 轻度意识障碍和局灶神经功能缺失。 昏迷、偏瘫、早期去大脑强直。 深昏迷、去脑强直、濒死
辅助检查
1. 2. 3. 4. 头部CT 3D-CTA： 头部MRI和MRA： 脑血管造影：
颅内和椎管内血管性疾病 （二）
第二节
颅 内 动 脉 瘤
Intracranial Aneurysm
概
述
颅内动脉瘤（ Intracranial aneurysm,AN ）系 颅内动脉壁局限性瘤样膨出。颅内动脉瘤是蛛网膜 下腔出血最常见的原因,占50%。 在脑血管意外中，颅内动脉瘤仅次于脑梗塞和 高血压脑出血。发病率3-10/10万/年。好发于中老 年人， 40-60 岁，青少年少见。青少年 SAH 主要由 AVM 引起。在出血的病人中，约 1/3 就治前死亡， 1/3死在医院，仅1/3经治疗存活。
颅内动脉瘤ppt课件
绝对卧床休息 指导股动脉穿刺处给予盐袋压迫６-８小时，观 察伤口敷料情况 指导多饮水，促进造影剂的排泄 指导如感下肢不适时随时告诉我们 观察穿刺侧下肢血运（足背动脉搏动、皮肤的 颜色、温度、感觉是否正常）
术后护理
1、休息与卧位术后绝对卧床休息，24h
术侧下肢制动至拔鞘管后6～8h。 2、心电、血压监护术后应持续心电血 压监护72h，密切观察心率心律、血压 的变化，经常询问患者有无胸闷、胸痛 心慌、出冷汗等情况。 3、密切观察神志、瞳孔、肢体活动情 况 4、局部出血的预防及处理。
如动眼神经麻痹、视野缺损、视力障碍、
偏瘫、失语等
缺血症状
主要是由于颅内动脉痉挛所致
原因：1.化学因素，出血后蛛网膜下腔的红细胞及血小板破坏
产生大量的血管收缩物质 2.物理因素，如脑血管造影、手术器械接触脑动脉均可 刺激脑动脉痉挛 部位：主要在Willis动脉环及其周围分枝
后果：1.使脑组织缺血缺氧，发生脑水肿，颅内压增高
2.严重脑血管痉挛可造成脑梗塞，可出现梗塞区域的神 经功能障碍
临床病情分级
国际常采用Hunt五级分类法：
一级：无症状，或有轻微头痛和颈强直
二级：头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹
外，无其他神经症状 三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状
四级：半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍 五级：深昏迷、去脑强直，濒死状态
病因
可能为： 动脉壁先天缺陷 动脉壁后天退变 感染因素 外伤因素
分类
依部位分：颈内动脉系统动脉瘤
椎基动脉系统动脉瘤 依大小分：小型、一般型、大型、 巨大型 依形状分：囊状、梭形
囊状动脉瘤
梭形动脉瘤
颅内动脉瘤
辅助检查
• 头颅CT和MRI（螺旋CT的血管造影）、 MRI和MRA（磁共振血管显影）也可对蛛 网膜下腔出血、大型或巨大动脉瘤做出诊 断。
– 脑血管造影 有条件应及时行全脑血管造影 DSA检查，以明确诊断。
• 国际常采用Hunt五级分类法： • 不同形态 • 一级：无症状，或有轻微头痛和颈强直。 • 二级：头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑 神经麻痹外，无其他神经症状。 • 三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症 状。 • 四级：半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物 神经障碍。 • 五级：深昏迷、去脑强直，濒危状态。
鉴别诊断
• 1、以出血为首发征像时，临床怀疑动脉瘤而行血管成像 （DSA、CTA、MRA）可证实动脉瘤的存在，一般无需 鉴别，但应注意假阳性和假阴性的存在。假阳性如颈内动 脉起始部、后交通动脉起始部漏斗样增粗如正常现象，血 管转折处在MRA上易误为异常，两段狭窄间正常管腔易误 为动脉瘤等。假阴性如动脉瘤破裂或痉挛导致造影时不能 显示等。这方面CTA较DSA和MRA有明显优势，它可以 对单枝血管进行曲面重建并旋转观察，有利于分析动脉壁 的结构是否正常，有利于发现无造影剂充盈的瘤体等。 • 2、无出血的动脉瘤，在平扫和强化扫描时需和高密 度肿瘤和囊肿鉴别，如发现脑外高密度结节或肿块，应考 虑到肿瘤、囊肿、结核瘤、血肿、动脉瘤等。MRI具有重 要鉴别价值，动脉瘤瘤腔流空信号与其他肿瘤明显不同， 而血栓T1高信号和含铁血黄素沉积也较具特征。
病理生理
• 组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜， 缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消 失。瘤壁内有炎性细胞浸润。电镜下可见 瘤壁弹力板消失。巨大动脉瘤内常有血栓 形成，甚至钙化，直栓分层呈”洋葱”状。 动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状．外观紫 红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流旋 涡。瘤顶部更为薄弱，98%的动脉瘤出血 位于瘤顶。破裂的动脉瘤周围被血肿包裹， 瘤顶破口处与周围组织粘连。
颅内动脉瘤演示课件
未来发展趋势预测及挑战应对
提高公众认知度
01
加强颅内动脉瘤相关知识的宣传普及，提高公众对该疾病的认
知度和重视程度。
加强专业人才培养
02
加大对神经外科、神经介入等领域专业人才的培养力度，提高
颅内动脉瘤
汇报人：XXX
2024-01-19
• 颅内动脉瘤概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
颅内动脉瘤概述
定义与发病机制
定义
颅内动脉瘤是指颅内动脉壁上的异常膨出，是引起蛛网膜下腔出血的首要原因 。
。
情绪支持
家属应给予患者足够的关心和 支持，共同应对疾病带来的挑
战。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次课程重点内容回顾
颅内动脉瘤基本概念
介绍了颅内动脉瘤的定义、分类、发病原因及危险因素等基础知 识。
诊断方法与评估
详细阐述了颅内动脉瘤的诊断流程，包括影像学检查、临床表现分 析以及风险评估等方面。
治疗策略及选择
地域与种族差异
颅内动脉瘤的发病率存在 一定的地域和种族差异， 某些地区和种族的发病率 较高。
临床表现与分型
临床表现
颅内动脉瘤的临床表现多样，包括头痛、恶心、呕吐、意识 障碍、癫痫、视力障碍等。破裂出血后可出现剧烈头痛、脑 膜刺激征、偏瘫、失语等严重症状。
分型
根据动脉瘤的形态和位置，可分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤 、夹层动脉瘤等类型。其中囊状动脉瘤最为常见，占所有颅 内动脉瘤的90%以上。
颅内动脉瘤名词解释
颅内动脉瘤名词解释
颅内动脉瘤（intracranial aneurysm）是指动脉管壁出现薄弱、撕裂或破裂而形成的血管曲张，可引起脑室内压升高、出血，常伴有头痛、晕厥、瞳孔散大、意识障碍等症状。
病因：
1、先天性：先天性动脉瘤发病率极低，多为病变发生于第三脑动脉的支架部位，临床多见脑血管畸形。
2、后天性：常发生于大脑的脑动脉支架部位，可伴及心血管系统的其他结构，其中主要可能的原因有动脉硬化、血管内动脉瘤栓塞等，可能与高血压、血脂异常、糖尿病等有关。
诊断：
1、影像学检查：核磁共振、脑血管造影等技术可提供颅内动脉瘤的准确影像学诊断。
2、血管钳检查：可诊断颅内动脉瘤的准确性很高，但需要手术操作，危险性较大，不宜在复杂情况下进行。
治疗：
1、药物治疗：对于比较大的颅内动脉瘤，需要定期应用药物改善其病情，以及防止其变大。
2、手术治疗：在严重情况下有可能采取手术治疗，但手术风险比较大，需要经过精细的评估后才能进行治疗。
2例颅内多发动脉瘤血管内治疗
个”。多 发动脉瘤女性 、吸烟者明显 较多 ，如伴有纤 维肌营养不 良 ］ 及
多囊 肾合 并多发动脉瘤 的发病率 尤高 。随着Ｃ 血管 造影 （ Ｔ ］ Ｔ Ｃ Ａ）、
差 ，言语 无力 ，对答准确 ，双侧瞳孔等大等 圆 ，光反射迟钝 ，颈项 强
磁共振血管造 影 （ Ａ）和数字减影血管造影 （ Ｓ ＭＲ Ｄ Ａ）的普及 ， 内 颅
直，人院Ｃ 示蛛网膜下腔出血。鉴于Ｃ 表现考虑为动脉瘤，脑血管 Ｔ Ｔ
造影示 右侧颈 内动脉 眼动 脉上方可见０ ８ ｍ× ． ｃ ． ｃ ０５ ｍ的宽颈动脉瘤 ， ５ ０
多发动脉瘤的诊疗率逐渐增高。新乡市第３ ｌ ７ 中心医院神经外科２０ ０５
至２ ０ 年 问 ，动脉 瘤 阳性 检诊率 达８ ％ 以上 ，多 发动 脉瘤在 ２ ％左 ０８ ５ ５
① ８ ％～ ５ 患 者 主 要 表 现 为 头痛 及 蛛 网膜 下 腔 出血 症 状 ， ５ ９％ ②其次为颅神 经病变 ，以第３ 动眼神 经最 常见 ；③少见一过性 缺血发
置 、大小、形态 、方 向及 载瘤血管情况 。给 予全麻 ，选好最佳 角度 ，
给予路径 图，肝素化将微 导管送人瘤体 内，达瘤颈于瘤底 中外１ 处 ， ／ ３
素 瘤 ，降糖药物应用 ）、激 素不足 、酶缺陷 、获得性肝病及 乙酰水 杨 酸 、普 萘洛尔等药物作用等 多种原因 ，本例患者 出现空腹低血 糖症 ，
可 能与长期服用普萘洛尔有 关。
２ 颅 内多发动脉瘤血 管内治疗 例
李庆林 魏振 宇 王瑞 馨 孙 有树 段光 明
【 摘要 】 目的 探 讨 出血性 颅 内 多发动脉瘤 （ Ａ） ＭＩ 的血 管 内治疗 。方法 前期 新 乡市 第 ３ １中心 医院神 经外科 收入 ２例蛛 网膜下腔 出血 患者 ， ７ 根据 头颅 Ｃ Ｔ提 示均 考虑 为动脉 瘤 出血 ， 造影 后 明确 ， 均为 多发动脉 瘤 ， 且 均给 予血 管 内治疗 。结 果 术后 病情恢 复 良好 ， 无并 发症 的发生 。
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第一节颅内动脉瘤颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大，以囊性动脉瘤最为常见，其他还有梭形动脉瘤、夹层动脉瘤、假性动脉瘤等。
囊性动脉瘤，也称浆果样动脉瘤，通常位于颅内大动脉的分叉处，尤以脑底动脉环（Willis环）多见，即血管壁受血流动力学冲击力最大的部位。
梭形动脉瘤则在椎基底动脉系统更常见。
颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因，约占85％。
【诊断标准】（一）临床表现1．破裂出血症状是颅内动脉瘤最常见的临床表现。
动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血、脑内出血、脑室出血或硬脑膜下腔出血等。
其中，蛛网膜下腔出血（SAH）最为常见。
典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等。
当有脑室内出血时通常预后较差，而脑室大小是影响预后的重要因素之一。
⑴SAH症状突发剧烈头痛是最常见的症状，见于97％的病人。
通常伴呕吐、意识障碍甚至呼吸骤停、晕厥、颈部及腰部疼痛（脑膜刺激征）、及畏光。
如果有意识丧失，病人可能很快恢复神志。
可伴发局灶性颅神经功能障碍，如动眼神经麻痹而导致复视和/或上睑下垂，出血随脑脊液沿蛛网膜下腔向下流动的刺激腰神经根引起腰背部疼痛。
然而警示性头痛可能发生于无SAH或由于动脉瘤增大或局限于动脉瘤壁的出血。
警示性头痛通常突然发生，程度严重，在1日之内消失。
⑵SAH体征A．脑膜刺激征：颈强直（特别是屈曲时）常发生于出血后6～24小时，病人Kerning征阳性（大腿屈曲90度，同时膝关节弯曲，然后伸直膝关节，阳性表现为腘肌疼痛），或Brudzinski征阳性（屈曲病人颈部，阳性表现为不自主髋膝部屈曲）。
B．高血压；C．局灶性神经功能丧失，如动眼神经麻痹、偏瘫等；D．迟钝或昏迷；在SAH后可因下述原因导致昏迷，包括颅内压升高、脑实质内出血损伤脑组织（同样导致颅内压升高）、急性脑积水、弥漫性缺血（可能继发于颅内压升高或血管痉挛）、抽搐等。
E．眼底出血：伴随SAH发生的眼底出血可以有三种形式，可以单独或不同组合形式出现。
a．透明膜下（视网膜前）出血：眼底观察可见视神经盘旁边有明亮的红色出血，使视网膜静脉模糊不清，死亡率高。
b．视网膜（内）出血；可以发生于中央凹周围。
c．玻璃体内出血：(Terson氏综合征或Terson综合征)。
通常为双侧，也可以发生于包括A VM破裂等别的原因所致的颅内压增高。
眼底可见玻璃体混浊，初次检查常遗漏。
通常在初次检查时即可表现，但SAH后迟发性者也可发生，可能伴随再出血。
有玻璃体内出血的病人死亡率高于无玻璃体出血的病人。
大部分病人在6～12个月内可自发消除，对于视力无望恢复或想要更快地改善视力的病人，可以考虑玻璃体置换术。
⑶脑血管痉挛脑血管痉挛分为早期和迟发性血管痉挛。
早期血管痉挛，发生于出血数小时之内，也称即刻脑血管痉挛，多因机械性反应性因素引起，表现为出现后意识障碍、出血量不大但呼吸突然停止、四肢瘫痪或截瘫。
迟发性脑血管痉挛发生于SAH的4～5天以后，也称为“迟发性缺血性神经功能缺失（DIND）”，或“症状性血管痉挛”。
是SAH后病情加重的原因之一。
临床特征表现为精神混乱或意识障碍加深，伴局灶性神经功能缺损（语言或运动）。
症状通常缓慢发生，包括头痛加重，昏睡，脑膜刺激征和局灶性神经体征，可出现以下临床综合征：大脑前动脉综合征：额叶症状为主，可表现为意识丧失，握持/吸吮反射，尿失禁，嗜睡，迟缓，精神错乱，低语等。
双侧大脑前动脉分布区梗塞通常由于大脑前动脉瘤破裂后血管痉挛引起。
大脑中动脉综合征：表现为偏瘫、单瘫、失语（或非优势半球失认）等。
“迟发性血管痉挛”这一诊断是在排除其他原因的基础上建立的，单凭临床较难确诊，可行TCD或TCI检查，协助诊断；必要时可行3D－CTA和DSA明确诊断。
2．非出血症状，包括：⑴占位效应。
A. 巨大动脉瘤: 可压迫周围脑组织产生偏瘫和颅神经障碍。
B. 颅神经障碍，主要有：○1动眼神经麻痹：表现为眼球外斜，瞳孔散大，对光反射缺失，多由颈内动脉－后交通动脉瘤扩张引起，偶可见于基底动脉顶端动脉瘤。
○2视觉丧失，原因有：a．眼动脉瘤压迫视神经b．眼动脉、前交通或基底动脉顶端动脉瘤压迫视交叉○3面部疼痛综合征：海绵窦内或床突上动脉瘤压迫眼神经及上颌神经，分布区可能类似三叉神经痛。
⑵内分泌紊乱：鞍内或鞍上动脉瘤压迫垂体及垂体柄所致⑶小梗塞或短暂的缺血: 包括一过性黑朦、同向偏盲等。
⑷癫痫发作：术中可能会发现相邻区域的脑软化。
目前尚没有资料说明这一组病人出血的风险增加。
⑸非出血性头痛：大多数病例治疗后缓解。
A.急性：头痛较重，主要原因是动脉瘤扩大、血栓形成、或瘤内出血等。
B.超过2周：大约半数为单侧（部位多为眶后或眶周），原因可能由于动脉瘤壁上的硬脑膜受刺激所致。
另一半为弥散性或双侧，可能由于颅内压升高所致。
⑹偶然发现（无症状，由于其他原因而做血管造影、CT或MRI发现）3．伴随疾病可能伴有颅内动脉瘤的疾病包括：⑴常染色体显性遗传多囊肾；⑵纤维肌肉发育不良（FMD）；⑶动静脉畸形（A VM）和moyamoya病；⑷结缔组织病：Ehlers-Danlos IV型（胶原蛋白III型缺乏），Marfan’s综合征；⑸其他多个家族成员有颅内动脉瘤的病人；⑹主动脉缩窄；⑺Osler-Weber- Rendu 综合征；⑻动脉粥样硬化；⑼细菌性心内膜炎等。
（二）SAH分级目前已有许多种关于SAH 分级标准，临床常用的是Hunt 和Hess 分级。
1．Hunt 和Hess 分级：SAH 的Hunt 和Hess 分级在1～2级病人一旦诊断为动脉瘤应即行手术。
3级及3级以上病人应先对症治疗直至病人的情况改善或恢复至2或1级。
若存在危及生命的血肿或多次出血时，建议不必考虑分级而进行手术。
1或2级病人主要死亡原因是再出血。
2．世界神经外科医师联盟（WFNS ）SAH 分级WFNS SAH 分级WFNS 分级 GCS 评分* 重要局灶性神经功能缺失†0‡115 － 213～14 － 313～14 ＋ 4 7～12 ＋或－ 分级 临床症状与体征 Ⅰ 无症状或轻度头痛和轻度颈强直 Ⅱ 颅神经麻痹（如III,VI ）,中、重度头痛颈强直 Ⅲ 轻度局灶性神经功能缺失，倦睡或意识模糊 Ⅳ 木僵，中至重度偏侧不全麻痹，早期去脑强直 Ⅴ 深昏迷，去脑强直，濒死状态 备注： 若有严重的全身疾患如高血压、糖尿病、严重的动脉硬化、慢性梗阻性肺病及动脉造影上显示有严重的血管痉挛则加1级 修订的分级增加以下内容： 0级：未破裂动脉瘤 I ａ级：无急性脑膜/脑反应，但有固定的神经功能缺失5 3～6 ＋或－†失语、轻偏瘫或偏瘫（＋为有，－为无）‡未破裂动脉瘤据国际合作组对动脉瘤研究数据分析表明，如果意识清醒，Hunt-HessⅠ和Ⅱ级有相同的结局，轻偏瘫和/或失语对死亡率没有影响。
由于缺乏描述症状严重程度的项目，如头痛、颈强直、主要神经功能缺失等，它使用Glasgow昏迷评分（GCS）来评估意识状态水平，用主要局灶性神经功能缺失的有无来区分2和3级。
（三）辅助检查包括SAH和脑动脉瘤两个方面的评估诊断。
1．头颅CT主要用于SAH的诊断，为首选检查，也可对脑动脉瘤的某些方面做初步评估。
如果SAH后48小时内进行CT扫描，超过95％的SAH病人可确诊SAH。
出血表现为蛛网膜下腔内高密度（白色）。
通过颅脑CT扫描还可评定以下方面：⑴脑室大小：21％动脉瘤破裂病人立即发生脑积水；⑵血肿，有占位效应的脑内血肿或大量硬脑膜下血肿；⑶梗塞；⑷脑池和脑沟中出血量：血管痉挛的重要预后因素；⑸合并多发动脉瘤时，CT可以初步估计出哪个动脉瘤是出血的责任动脉瘤；⑹大部分病人可以通过颅脑CT初步预测动脉瘤的位置：A.出血主要在脑室内：特别第四和第三脑室，提示低位后颅窝来源如小脑后下动脉瘤或椎动脉瘤；B.出血主要在前纵裂有时额叶底部有小血肿并破入脑室者提示前交通动脉瘤；C.出血主要在鞍上池符合颈内动脉－后交通动脉瘤；D.出血主要在侧裂池提示为大脑中动脉瘤CTA，尤其是3D-CTA对诊断脑动脉瘤有较大参考价值，在急诊情况下可作为首选。
2．腰椎穿刺SAH最敏感的检查方法，但目前已不常用。
假阳性也可发生，例如穿刺损伤。
脑脊液检验阳性表现包括：⑴开放压力：升高⑵性状：A.无血凝块的血性液体，连续几管不变清B.脑脊液黄变：黄色变，通常经过1～2日出现（偶尔见于6小时）。
如果液体血性非常浓，需要离心沉淀并观察上清液黄变，分光光度计较肉眼观察更精确。
⑶细胞计数：RBC计数通常大于100，000/mm3, 比较第1管与最后1管RBC 计数（不应该有差别）⑷蛋白：由于血分解产物而升高⑸糖：正常或减少（RBC可以代谢部分糖）注意：降低脑脊液压力有可能由于增加跨壁压力而促使再出血。
所以建议仅用于CT不能证实而临床高度怀疑的病例放出少量脑脊液（几毫升）即可，同时应用较细的腰椎穿刺针。
3．数字减影脑血管造影是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，大部分病人可显示出动脉瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤，仅少数病人归于“不明原因SAH”。
另外，脑血管造影还可以显示是否存在血管痉挛及其程度。
脑血管造影的一般原则：⑴首先检查高度怀疑的血管，以防病人病情改变，而不得不停止操作。
⑵即使动脉瘤已经显现，建议继续完成全脑血管（4根血管：双侧颈内动脉和双侧椎动脉）造影，以确诊有无多发动脉瘤并且评价侧支循环状况。
⑶如确诊有动脉瘤或者怀疑有动脉瘤，应摄取更多的位像以帮助判断和描述动脉瘤颈的指向。
⑷如果未发现动脉瘤，在确定血管造影阴性之前，建议：A.使双侧小脑后下动脉起始部显影：1%～2％动脉瘤发生在PICA起始部。
如果有足够的血流返流到对侧椎动脉，通过一侧椎动脉注射双侧PICA通常可以显影，偶尔除了观察对侧PICA的返流外，还需要观察对侧椎动脉情况。
B.颈内动脉交叉造影，了解脑内前后交通动脉及侧支循环情况，即在照汤氏位相时，可通过一侧颈内动脉注入造影剂，压迫对侧颈内动脉，使造影剂通过前交通动脉使对侧颈内动脉显影；在照侧位相时，通过一侧椎动脉注入造影剂，压迫任一侧颈内动脉，使颈内动脉系统显影。
4．MRI最初24～48小时内不敏感（正铁血红蛋白含量少），尤其是薄层出血。
约4～7日后敏感性提高（对于亚急性到远期SAH，10～20日以上，效果极佳）。
对于确定多发动脉瘤中的出血来源有一定帮助，并可发现以前陈旧出血的迹像。
MRA 作为无创检查对诊断脑动脉瘤有一定参考价值，可作为辅助诊断方法之一。
【治疗原则】颅内动脉瘤的治疗关键是病因治疗，即针对颅内动脉瘤的手术或血管内栓塞的病因治疗，治病必求其本，而其次为SAH及其并发症的对症治疗。
动脉瘤的治疗取决于病人的身体状况、动脉瘤的大小及其解剖位置、外科医师的手术处理能力以及手术室的设备水平等。
对于大多破裂的动脉瘤而言，最佳的治疗是手术夹闭动脉瘤颈或行血管内栓塞动脉瘤腔，使之排除于循环外而不闭塞正常血管，从而阻止动脉瘤再出血和增大。