心脏瓣膜病的患者的临床护理

心脏瓣膜病的患者的临床护理

心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因

引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常，导致瓣口

狭窄和(或)关闭不全。心室扩大和主动脉、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月

瓣的相对性关闭不全。

1 护理评估

1.1 病史评估了解患者的年龄、职业等基本情况；评估患者有无反复的链球菌感染病史；了

解患者有无瓣膜疾病的家庭史。询问患者有无发热、心绞痛、晕厥、咳血等病史；评估居住

条件是否干燥，有无充足的阳光。

1.2 身体评估了解脉搏的频率、节律、强弱及四肢、两侧是否对称，血压及脉压有无异常。

评估有无“二尖瓣面容”，了解各瓣膜区病理性杂音的性质。

1.3 心理-社会状况评估注意观察患者面色及表情，评估患者是否有恐惧或焦虑心理，了解家

庭应对情况，是否存在无能性家庭应对。

1.4 辅助检查超声心动图能明确狭窄的程度及关闭不全时反流情况；X线检查能了解心影的

大小、形状；心电图检查了解有无心律失常；心导管检查能定量检测反流量、压力差等。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 休息与活动根据心功能情况，合理安排休息、活动及工作。轻者避免重体力劳动，注意劳逸结合；中、重度病人或风湿热活动期则限制活动或卧床休息，协助生活护理，减少机

体消耗，待病情好转、实验室检查正常后再逐渐增加活动；左房内有巨大附壁血栓者，绝对

卧床休息，以防血栓脱落造成其他部位栓塞。

2.1.2 合理饮食给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的低盐饮食，戒除烟酒，促进机体恢复。适当多吃些新鲜蔬菜和水果，避免因大便干燥进而加重心脏负担。

2.2 病情观察

2.2.1 生命体征观察观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音的变化，以便及时发现肺部感染；注意脉搏、心律和心率的变化，及时发现心律失常；观察有无风湿活动的表现，如低热、皮肤环

形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。

2.2.2 并发症观察

(1)心力衰竭：观察病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、尿少等症状，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。特别注意观察有无急性肺水肿征象，如端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、两肺布满湿啰音和哮鸣音等。

(2)感染性心内膜炎：对不明原因的发热病人，注意观察心脏杂音性质有无改变，有无皮肤黏膜出血点、贫血、脾大、杵状指等表现，遵医嘱采血送血培养，及时诊断感染性心内膜炎和

正确使用抗生素。

(3)栓塞：病人突然出现偏瘫、失语、剧烈腹痛、肢体麻木、疼痛、皮肤发暗、皮温下降、血管搏动消失等症状时，提示血栓脱落，立即通知医生并协助救治。

2.3 用药护理

按医嘱正确使用药物，密切观察疗效和药物的不良反应，如阿司匹林导致胃肠道反应、引起

胃溃疡和无痛性胃出血、牙龈出血等；应用华法林等抗凝血药物时，易致自发性出血，最严

重者为颅内出血，应严密观察；华法林通过胎盘影响胎儿骨骼正常发育和出血性疾病，孕妇

禁用。

2.4 心理护理

向病人说明心瓣膜病治疗的长期性、艰巨性和重要性，嘱病人注意休息，保持精神愉快，避

免情绪激动，防止活动和激动引发急性心衰。对准备实施心脏手术的病人，讲解机械瓣膜和

生物瓣膜的特性，帮助其消除顾虑。鼓励家属探视病人，帮助病人稳定情绪，消除紧张、恐

惧心理；对高度焦虑、情绪波动大的病人遵医嘱于睡前给予少量镇静药物。

2.5 育龄妇女妊娠指导

风心病病人中约2/3为女性病人，其中部分处于育龄期。若心功能尚处于Ⅰ级或Ⅱ级，可以

妊娠，但需做好孕期监护。

(1)以下情况者不宜妊娠：妊娠前有严重活动受限；心功能Ⅲ级、Ⅳ；以往妊娠有心力衰竭史；年龄35岁以上；风湿性心脏病伴严重肺动脉高压、高度房室传导阻滞、风湿活动或亚急性

感染性心内膜炎；如已妊娠，并在妊娠早期(3个月内)出现心力衰竭，内科治疗无效者，应人工流产。

(2)若妊娠已超过3个月，心力衰竭治疗效果好，可在密切观察下继续妊娠；如果心力衰竭又加重，出现肺水肿等并发症时，应控制并发症后终止妊娠，以免孕产期心脏负担进一步增加，造成生命危险。对继续妊娠者，告诉病人应加强产前检查：在妊娠的前5个月，每2周去内

科和妇产科检查一次，第6个月开始每周检查一次，以便及早发现心力衰竭与其他并发症，

并保持足够的睡眠和防止情绪激动、过劳。

(3)宜高蛋白、少脂肪、高维生素、低盐饮食，不宜过度增加体重。妊娠最后3个月尤应加强心功能的自我监测，如心功能Ⅲ级者产前2周应住院治疗，心功能Ⅳ级者应立即住院治疗。

参考文献

[1] 王慧莉,辛兰.风湿性心脏瓣膜病合并急性心肌梗死病人抢救成功1例护理体会[A].首届

《中华护理杂志》论文写作知识专题讲座暨研讨会论文汇编[C].2001年.

[2] 张冬梅.现代医学模式与心理护理[J].现代医药卫生, 2004, 20 (9): 776.