心脏瓣膜病的患者的临床护理
心脏瓣膜病的护理
心脏瓣膜病一、概述心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由于炎症、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。
瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则可防止血液返流。
瓣膜狭窄，使心腔压力负荷增加；瓣膜关闭不全，使心腔容量负荷增加。
这些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变及功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。
病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，后者称多瓣膜病。
二、分类根据病变部位和功能的异常，心脏瓣膜病可分为：二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣病变，联合瓣膜病等。
三、病因临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心瓣膜病。
其次可见于动脉硬化及老年性退行性变所致的瓣膜钙化、增厚。
感染性心内膜炎、先天性畸形亦能见到，最常累及的瓣膜为二尖瓣•，其次为主动脉瓣•，三尖瓣较少被累及，而肺动脉瓣病变极少见。
四、治疗要点内科治疗包括预防风湿复发和感染性心内膜炎，针对并发症治疗。
介入和外科治疗包括经皮球囊瓣膜成形术和人工瓣膜置换术等。
五、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估家族史，有无风湿热及反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎等病史，近期有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠及使病情加重等其他诱发因素。
（二）主诉资料及评估1.呼吸困难、咳嗽、咯血，痰中带血或血痰，咳粉红色泡沫痰，夜间阵发性呼吸困难。
2.声音嘶哑。
3.食欲减退、腹胀、恶心等消化道淤血症状。
4.胸痛等心绞痛表现。
（三）查体资料及评估1.重度狭窄者常呈“二尖瓣面容”，口唇及双颔发纳。
2.心尖搏动，心尖部可触及舒张期震颤。
3.周围血管征常见，包括随心脏搏动的点头征、颈动脉和楼动脉叩击水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。
围手术期心脏瓣膜病患者的护理
对 手术 的畏 惧感 ，积 极配 合 护理 要求 ；② 要做 好氧 疗护 理 工作 ， 特别是 对 心功 能 比较 差 的患 者 。通常 氧气 的 流量要 低 浓度 、低 流 量 ，并且 采用 间 断式 的吸 取办 法 ，３ ０ ￣ ／ ｄ ，每 次在 ３ ０ ｍｉ ｎ 左右 ； ③ 护 理人 员还要 帮 助患 者做 好术 前 的准备 工作 ，指导 患者 做一 些
可 以采 用 Ｄ ｅ ｖ ｅ ｇ ａ 的成 形 术 】 。在 心 脏 瓣 膜病 患 者 接 受 手 术 之前
３ ． ２ ． ４ 加强 对 术后 患者 的抗凝 护 理 工作 ：患 者 在术 后 的第 ２ 天或
是 第３ 天 就可 以拔 出纵 膈 、心包 的引 流管 ，此 时就 要 给予 患 者抗
１ Ｏ 月～ ２ ０ １ ２ 年１ ０ 月所 诊治 的８ ６ 例需 要接 受心 脏瓣 膜置 换手 术 的患 者作 为本次护理 的研究对 象 。在 ８ ６ 例 患者 中，男３ ５ 例 ，女 ５ １ 例 ，年 龄３ ８～ ６ ２ 岁 ，病 程 ２ ～２ ９ 年 。８ ６ 例患 者 的病 变类 型 分布 ：６ ８ 例 患 者 的二 尖 瓣有 中度 或 是 重度 的狭 窄 伴 关 闭不 全 问 题 ，而且 还 有
４ 例患 者 出现 了二尖 瓣 的 中度 返流 问 题 ，而 合并 出现三 尖瓣 的关 闭 不全 问题的患 者有 ５ ２ 例 ，单 纯 的为主动脉 瓣狭 窄的患 者有２ 例，
化 ，避免 心律 失 常问题 的 出现 。
３ ． ２ ． ２ 监护 患 者 的 呼 吸功 能 ：如果 患 者 在 麻 醉手 术 之 后 没 有 清 醒 ，则 要 给予其 呼 吸机辅 助 ，使 患者 保持 湿润 、通 常 的呼 吸 ，同 时还 要做好 吸 痰的 作 。需要 注 意 的是在 进行 这些 操作 的时候 护 理 人 员的 动作一 定要 轻柔 、迅 速 。 ３ ． ２ ． ３ 加 强对 患者 引 流管 的相关 护理 ：通 常 患者 在手 术之 后都 要
心脏瓣膜病病人的护理
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第二节 二尖瓣关闭不全
【实验室及其他检查】 （一）X线检查 慢性重度反流常见左心房、左心室增大，左心衰竭时可见肺淤血和间质
性肺水肿征。 （二）心电图 慢性重度二尖瓣关闭不全主要为左心房增大，部分有左心室肥厚和非特
异性ST-T改 变，心房颤动常见。
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第一节 二尖瓣狭窄
当瓣口进一步狭窄，左房扩张超过代偿极限，造成肺静脉压及肺毛细血 管压力升高， 肺顺应性降低，出现劳力性呼吸困难，为左房失代偿期。 心率增快时左房压更高，任何增 加心率的诱因均可促使急性肺水肿的发 生。
由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小 动脉硬化，肺 动脉压力升高。重度肺动脉高压使右心室后负荷增加，右 室肥厚扩张，最终导致右心衰 竭，为右心受累期。
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第二节 二尖瓣关闭不全
【病理生理】 慢性二尖瓣反流时，左心室对慢性容量负荷过度的代偿为左心室舒张末
期容量增大，根据Frank Starling机制使左心室心搏量增加，加上心肌 代偿性离心性扩大和肥厚，有利于 左室舒张末期容量的增加，因此，在 代偿期可维持正常的心搏量多年。慢性二尖瓣关闭不 全时，左心房的顺 应性增加，左心房扩大。同时扩大的左心房和左心室在较长的代偿期适 应了容量负荷的增加，左心房压和左心室舒张末压不致明显上升。
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第一节 二尖瓣狭窄
（二）并发症的处理
急性肺水肿的处理原则与急性左心衰竭所致的肺水肿相似。但应避免使 用以扩张小动 脉为主、减轻心脏后负荷的血管扩张药物，应选用扩张静 脉系统、减轻心脏前负荷为主的 硝酸酯类药物。正性肌力药物对二尖瓣 狭窄引起的肺水肿无益，仅在心房颤动伴快速心室 率时可静注毛花苷丙， 以减慢心室率。慢性心房颤动者如无禁忌证，应长期服用华法林， 预防 血栓栓塞。右心衰竭者应限制钠盐摄入，应用利尿药和地高辛。
任务12 心脏瓣膜病病人护理
枣庄科技职业学院教案【内科护理】任务12 心脏瓣膜病护理心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构和功能异常，引起瓣膜狭窄和（或）关闭不全，导致心脏血流动力学显著变化，并出现一系列临床表现。
心脏瓣膜病目前仍然是我们国家最常见的心脏病之一。
风湿为最主要的病因，称为风湿性心瓣膜病（简称风心病）。
二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。
常见于40岁以下的人群。
一、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄是风湿性心瓣膜中最常见的病变，2/3的患者为女性。
约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌感染的扁桃体炎或咽峡炎史。
急性风湿热后，至少需2年始形成明显二尖瓣狭窄，多次反复发作急性风湿热较一次发作后出现狭窄早。
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%，二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全占40%。
常同时合并主动脉瓣病变。
【病理生理】二尖瓣可发生瓣叶纤维化、增厚、僵硬、和钙化，同时有瓣膜附属结构的融合、增厚、和缩短，最后导致舒张期二尖瓣开放受限，瓣口狭窄。
长期严重二尖瓣狭窄，可导致左心房扩大伴左心房附壁血栓形成，肺血管壁增厚，右心室肥厚、扩大，最终出现右心功能不全。
【临床表现】1. 症状一般在二尖瓣中度狭窄时始有明显症状。
（1）呼吸困难：为最常见的症状。
早期表现为劳力性呼吸困难，体力劳动、精神紧张、感染或心房颤动为常见诱因，以后随狭窄加重，出现静息时呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。
（2）咯血：可有以下几种表现①突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。
支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，粘膜下已淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂出血。
②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰，或带血丝痰；③急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰。
（3）咳嗽：常见，尤其在冬季明显，有的患者在平卧时干咳，可能与支气管粘膜淤血水肿、易患支气管炎或左心房增大压迫左主支气管有关。
心脏瓣膜病病人的护理PPT课件
➢ 二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热。风 湿性二尖瓣狭窄仍是我国主要的瓣膜病， 2/3的患者为女性。约半数患者无急性风 湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或 咽峡炎。反复风湿活动、呼吸道感染、 心内膜炎、妊娠、分娩等诱因均可促使 病情加重。
➢ 单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖 瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％，主 动脉瓣常同时受累
二 护理评估
健康史
●是否长期在阴暗、潮湿环境居 住及工作等
●有无风湿热及反复链球菌所致 的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。
●近期有无呼吸道感染、风湿活 动、心律失常、妊娠及使病情加重 的其他诱发因素。
身体状况
➢ 二尖瓣狭窄 ➢ 二尖瓣关闭不全 ➢ 主动脉瓣关闭不全 ➢ 主动脉瓣狭窄
二尖瓣狭窄病因
二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显， 并向左腋下和左肩胛下区传导
（三）并发症
1、心房颤动 2、感染性心内膜炎 较常见 3、体循环栓塞：少见 4、心力衰竭 急性者早期出现，慢性者晚
➢ 风心病 无症状期常超过20年，一见出现明显症 状，多已有不可逆的心功能损害
➢ 急性肺水肿和咯血较二尖瓣狭窄少见 ➢ 二尖瓣脱垂 一般二尖瓣关闭不全较轻，多无症
状，严重的二尖瓣关闭不全晚期出现左心衰竭
（二）体征
心尖搏动 呈高动力型，心界向左下移位 心音 风心病时瓣叶缩短，导致重度二尖瓣不全
时，第一心音↓。二尖瓣脱垂和冠心病第一心音 多正常。二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音 心脏杂音 风心病者（前叶异常者）可闻及全收 缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。杂 音可向左腋下和左肩胛下区传导。后叶异常者杂 音向胸骨左缘和心底部传导
3、咳嗽：常见，尤其在冬季明显。
4、声嘶：较少见，左喉返神经受压有关。
心脏瓣膜病患者的护理
内科护理学
心脏瓣膜病患者的护理
1.1 病理生理 1.二尖瓣狭窄 正常人二尖瓣口小于1.5 cm2时，导致肺循环淤血。 2.二尖瓣关闭不全 引起左心室扩大、肥厚，最终导致左心衰竭。 3.主动脉瓣狭窄 4.主动脉瓣关闭不全
1.2 临床表现
1.二尖瓣狭窄 （1）症状。 ①呼吸困难。最常见的早期症状，常见诱因为精神紧张、劳累、感染。 ②咯血。患者表现为痰中带血、咯鲜血。 ③咳嗽。咳嗽常见，冬季尤其明显，多在夜间睡眠时及劳动后出现。 （2）体征。二尖瓣面容，即口唇轻度发绀，双颧绀红。 （3）并发症。心力衰竭是风心病晚期常见并发症，也是主要的死亡原因。
护士应向患者解释风心病的原因、诱因及预后，消除患者的疑虑；告诉患者 情绪稳定、积极配合治疗、加强自我保健可控制病情进展，提高生活质量； 鼓励患者家属与多患者交流、多陪伴患者，为患者提供心理支持。
5.健康教育
（1）护士应为患者及其家属介绍风心病的基本知识，鼓励患者树立信心； 指导患者坚持遵医嘱用药，定期门诊复查。
有左心室肥厚及继发性ST-T改变；主动脉瓣狭窄和关闭不全时，出现左心 室肥厚，伴继发性ST-T改变。 3.超声心动图
1.4 治疗要点
1.一般治疗 无症状者应避免剧烈体力活动，每6～12个月门诊随访一次；避免诱发心力
衰竭的各种因素，如急性感染、贫血等。 2.防治并发症 （1）心力衰竭。 （2）心律失常。心房颤动者控制心室率，争取恢复和维持窦性心律，预防
（4）护士应嘱患者注意休息，劳逸结合，在心功能允许的情况下进行适量 的轻体力活动或工作。护士应与患者及其家属讨论、制订活动计划。
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内科护理学
无乏力、心悸、心绞痛、晕厥等心、脑供血不足的表现，有无少尿、水肿。 3.社会心理评估 患者因病程长、反复发作、并发症困扰、社会支持差等而出现焦虑、压抑、
心脏瓣膜病病人的护理PPT课件
第六节 风湿性心瓣膜 病人的护理
10/31/2019
教学内容
一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理措施 五、健康指导
心脏瓣膜病
心脏血流动 力学示意图
心脏瓣膜的结构改变大致分两种——
狭窄和关闭不全。 • 狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心
腔的血液减少。 • 关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。
• 治疗：
– 预防治疗并发症 – 二尖瓣修补术 – 二尖瓣置换术
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主动脉瓣狭窄 临床表现
• 症状：三联征（呼吸 困难、心绞痛、晕厥）
• 体征：
– 视：心尖抬举性搏动 – 触：收缩期震颤； – 叩：左室扩大 – 听：主动脉瓣区粗糙
而响亮的收缩期喷射 性杂音
• 并发症： 心律失常、心源性猝死、感染性心内膜炎
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1.5 cm2以上为轻度 1～1.5 cm2为中度 小于1 cm2为重度
左房代偿期：<2cm2 左房扩张肥厚 无症状
左房失代偿期：<1.5cm2 左房衰竭
பைடு நூலகம்诱因
右心受累期：肺动脉高压 右室肥厚
肺淤血 急性肺水肿 右心衰
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二尖瓣狭窄MS 【临床表现】
• 左房衰竭症状 1.呼吸困难 2.咳血 3.咳嗽 4.声嘶
最常见的瓣膜病为: 风湿性心瓣膜病---
由风湿性炎症引起的瓣膜损害。又称 风湿性心脏病（简称风心病）
其次为: 动脉硬化及老年瓣膜钙化退行
性改变
受累次序: 二尖瓣>主动脉瓣>三尖瓣>
肺动脉瓣
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二尖瓣狭窄MS
重症心脏瓣膜病外科治疗106例临床护理
中出现低心排综合征 １ ０例 ， 予积极 应用肾上腺 素 ０ ． ０ １～ ０ ． ０ ５ （ ｋ ｇ・ ｍｉ ｎ ） 持续应用后 ， ８ ． 例 患者循 环状况 明显 改善 ， ２例
死亡 。
二尖瓣置换 ３ ５例 ， 二尖瓣成形 １ 例， 主动脉瓣置换 １ ５例 ， 双瓣 置换 ５ ５例 ； 同期行三尖瓣成形 ４ １ 例， 冠状动脉旁路 移植术 １ ８ 例 。所有患者均置心表起搏导线 。
比在 ０ ． ７以上 ３ ５例 ， 左 心射血分数 在 ０ ． ４以下 ３ ２例 ， 重度肺 动脉高压 ３ ６例 。心 电图检查 显示心 房颤动 ５ １例 。患 者在手
术 中均采用 正 中切 口， 使用 中度 低 温体 外循 环 行 手术 治疗 。
况， 充分 改善 患者肺 、 胃肠道 等脏器 灌注 ； 术 后第 １—３天 ， 注
２ 结 果
３ ． ２ ． ２ 呼吸功能维护
患者术后 呼 吸机 辅助呼 吸 ， 保持 呼吸
道通 畅 ， 保证患者 有效供 氧。有肺 动脉高 压患 者应 酌情 应用 镇静剂 ， 吸痰时减少 刺激尽 量减少 氧耗 ， 降低心 脏负 荷 ， 维持
本组患者死亡 ６例 ， 其 中脑梗死 １ 例， 心室纤颤 １ 例， 多脏 器功能 衰竭 １ 例， 低 心排综合 征 ２例 。余 １ ０ ０例患者 住院 １ ６
齐鲁护 理杂 志 ２ ０ １ ４年第 ２ ０卷第 ４期
重症心脏瓣 膜病外科治疗 １ ０ ６例 临床护理
邱笑 丽 ， 于红静 ， 广 东广 州 ５ １ ０ ２ ６ ０ ）
要】 目的 ： 探讨 重症 心脏 瓣膜病 患者 外科 治疗的护理 方法。方 法： 对１ ０ ６ 例重症心脏瓣膜病 患者 实施 围术期护理 ， 包括 维护
浅谈瓣膜性心脏病病人的护理
（ 上接 第 ４ ５ ４页）
高 的 目的。 观 察 呼 吸 ，监 测 血 氧饱 和 度 和血 气 分 析 ； Ｓ ａ Ｏ 维持 在 ９ ５ ％ 以上 ， 每３ ０分钟 至 ２／ ｂ ￣ ｌ ， 监测 血气 １ 次。 保持气 管通 畅 ， 观察 气管 导 管 的位 置 、两肺 呼 吸 音 、呼 吸机 的参 数 和 运转 情况 ｔ ２ １ 。 监 测 中 心静 脉 压 （ Ｃ Ｖ Ｐ ） 、尿 量 ，留 置 导 尿 ，观 察 和 记 录 每小 时尿 量 ，严 密 记 录 ２ ４小 时 出入 量 ，根 据 Ｂ Ｐ、ＨＲ、 Ｃ Ｖ Ｐ及 尿量调 整输液速 度和量 。
（ 下转 第 ４ ５ ６页）
４ ５ ６
世界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 ｌ ３ 卷第 １ ５期
３ 讨 论
此组 研究表 明 ，结节 性 甲状腺 肿合并 甲状腺 癌 的患 者手 术 治疗 是 临 床最 有 效 的手 段 ，治疗 时 实施 临 床护 理 干预 措 施 能够 提高 患者 的手术 成功 率 ，术 前经 过有 效 的准备措 施 ， 饮 食 护理 、心理 护 理 、骨病 护 理 以及 术前 的体位 准 备 ，皮
世 界最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 １ ５期
・
４ ５ ９
护理 ・
浅谈 瓣膜性 心脏病病人 的护理
王立慧 ，刘怀翠 ，王艳艳 ，全 先红 ，孟 海鸿 ，刘呖
（ 黑龙江省鸡西矿业集 团总 医院，黑龙江 鸡西 １ ５ ８ １ ０ ０）
心瓣膜病病人的护理PowerPointP课件
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二尖瓣狭窄
实验室及其他检查 X线检查:梨形心、肺淤血征 ECG:二尖瓣型P波 超声心动图: 确诊依据
M型：城墙样改变、前后叶同向运动
二维：瓣膜形态、活动度；
测量瓣口面积、各房室大小
病因
·风心病
·先天性畸形
二叶式主动脉瓣 先天性主狭
·老年退行性钙化的主狭 ·其他
68
用心导管检查评价AS的程度
二
尖
瓣
关 二尖瓣 闭
不 全
病理生理 ：
左房二、尖左瓣室狭容窄量负荷过重
二尖瓣关闭不全
52
心室排血量降低
二尖瓣关闭不全
mitral incompetence
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
二尖瓣关闭不全
左室收缩 左室舒张
左心室血液返 流入左房，左 房扩大
左室心肌功 能衰竭
长期过渡负荷 左室舒张末
左房过多的血
学习要求
熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理。 掌握心脏瓣膜病的临床表现特点，能对 四种瓣膜病的主要临床特点进行区别。 掌握心脏瓣膜病的主要护理措施及健康 指导。 了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、 治疗要点。
1
心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环， 为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个 腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心 腔之间有瓣膜相隔。正常的心脏有四个瓣膜—— 主动脉瓣，二尖瓣，肺动脉瓣和三尖瓣，这些瓣 膜如同“单向阀门”，保证血液循环向着固定方 向流动。瓣膜开放时血液从一个心腔流入下一个 心腔；瓣膜关闭时保证血流不会往回流，让血液 正常地循环全身。
心脏瓣膜病病人的护理教案
难点：各种心脏瓣膜病的发病机制
教学手段与方法：讲授法、案例教学法、多媒体教学法
教学过程
第六节 心脏瓣膜病患者的护理
学习要求：
（一）掌握各类心脏瓣膜病的病理生理改变、临床表现、治疗要点和护理。
（二）熟悉其实验室及其他检查。
（三）了解各类心脏瓣膜病的诊断要点。
一、二尖瓣狭窄（30分钟）
4．休息：根据心功能状态安排活动量，预防便秘，避免加重心衰
5．病情观察：
（1）生命体征、心脏大小、杂音变化；有无发热、关节疼痛、皮肤环形红斑、皮下结节等风湿活动体征。
（2）并发症观察
（二）症状护理：
1．发热：物理降温后半小时记录
2．栓塞：
（1）注意超声心动图报告，看左心房内有无附壁血栓形成，ECG有无室颤
（2）抗心律失常药物，抗血小板聚集药：
（3）有血栓者：严格卧床休息、避免剧烈运动和突然改变体位，以免诱发附壁血栓脱落栓塞动脉。
（5）观察血栓发生先兆：脑栓塞：偏瘫；肺动脉栓塞：突然剧烈胸痛、呼吸困难、发绀、咯血、休克； 四肢动脉栓塞：剧烈疼痛；肾动脉栓塞：剧烈腰痛
（三）药物护理：
1．抗生素和抗风湿药物：首选青霉素，抗风湿治疗常用阿斯匹林
2．X线：左心房扩大，肺动脉段突出、犁型心。晚期右心室扩大。
（三）并发症：
1．充血性心力衰竭：是风心病首要潜在并发症，是本病的主要致死原因之一。
2．心律失常：以房颤多见
3．血栓栓塞：以脑栓塞多见。
4．亚急性感染性心内膜炎
5．肺部感染：常见，为诱发心力衰竭主要原因之一。
6．急性肺水肿：严重并发症，
二、二尖瓣关闭不全（20分钟）
（一）临床表现：主要是左心功能不全、肺淤血表现
心脏瓣膜病患者的护理
心尖部收缩期 吹风样杂音
呼吸困难、咳粉红 色泡沫样痰
左心血液淤积 肺静脉回流受阻
肺淤血水肿
三、二尖瓣关闭不全
临床表现
1.症状 轻度二尖瓣关闭不全者可终身无症状，严重反流时有心排血量减少，首先出现的突出症状是疲乏 无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。 2.体征 心尖冲动呈高动力型，向左下移位。第一心音减弱，心尖区可闻及全收缩期高调一贯型吹风样杂 音，向左腋下和左肩胛下区传导，可伴震颤。右心衰竭时颈静脉怒张、肝-颈静脉回流征阳性、肝 大和双下肢水肿等体征。
二、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄
心房颤动、附壁 血栓、栓塞
肺动脉高压 右心室代偿性肥大
左心房血流入左心室受阻
左心房代偿性扩张、肥大
左心房血液淤积 肺静脉回流受阻 肺淤血、水肿
血液经狭窄 口出现湍流
心尖部舒张期隆隆样杂音
呼吸困难、咳嗽、 咳粉红色泡沫样痰
右心室扩张，右心房淤血， 右心衰竭
腔静脉回流受阻、 体循环淤血
二尖瓣型P波
梨形心
诊断要点
二、二尖瓣狭窄
病史 • 由病史寻找病因。
症状与体征 • 根据临床表现
尤其是心尖部有隆隆样杂音。
实验室及其他检查 • X线或ECG示左心房增大；
超声心动图可确诊。
二、二尖瓣狭窄
治疗要点
一般治疗 • 有风湿活动者，应给予抗风湿治疗。风湿热反复发作与风心病恶化有关，因此特别重要的是预
颈静脉怒张、肝（脾）大、 下肢浮肿
二、二尖瓣狭到1.5cm2以下，即中度狭窄时出现临床症状。 （1）呼吸困难：最常见的早期症状，劳累、精神紧张、性活动、感染、妊娠或心房颤动为其诱因。 多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。 （2）咳嗽：常见，尤其在冬季明显。表现在卧床时干咳，可能与支气管黏膜淤血水肿易引起慢性 支气管炎，或左心房增大压迫左主支气管有关。 （3）咯血：可表现为血性痰或血丝痰。突然咯大量鲜血，常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。 在二尖瓣狭窄合并心力衰竭时咳胶冻状暗红色痰。若发生急性肺水肿时咳粉红色泡沫样痰。 （4）声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。
心脏瓣膜病的护理
３ 健康教育
心瓣 膜病 的预后 主要 取决 于 ： 瓣膜 病变 的程度 ； 并发 症 ， 如 心 房 颤动 、肺 动 脉 高压 、感 染 性 心 内膜 炎 、栓 塞等 并 发 症 可 加速 病 情 恶化 ； 对 于 风湿 性 心 瓣膜 病 患 者 ，风湿 热 的 反复 发作 可 加 重瓣 膜 病 变 ，影 响预 后 。因 此应 教 育病 人 做 到以下各 项 内容 要求极 为重要 。 。外科常 用方法 有扩瓣 术 、瓣 膜 成形 术 、瓣 膜置换术 等 。具体应 根据病情 做选 择 。
１ ． ４ 介 入 治 疗 主要针 对二尖瓣 狭 窄 、主 动脉瓣狭 窄 、肺 动脉瓣 狭窄者 可 行经 皮 穿刺 球 囊瓣 膜 扩 张术 。 目前 临 床上 对 二尖 瓣 狭 窄 及 肺 动脉 瓣狭 窄 者行 介 入 诊 治较 为 普遍 ，并 获 得较 好 的 近 期 疗效 ，而 主动 脉瓣 狭 窄则 较 少 选用 介 入 治疗 ，因其 疗效 较差且 危 险性 、并 发症 较多。
临床 上 最 常见 的瓣 膜病 为 风 湿热 所 致 的 风湿 性 心瓣 膜 病 。其 次可 见 于 动脉 硬化 及 老 年性 退 行性 变 所致 的瓣 膜钙 化 、增 厚 。 感染性 心 内膜炎 、先天性 畸形亦 能见到 。最常 累及 的瓣
膜 为二 尖 瓣 ，其 次 为 主动 脉瓣 ，三尖 瓣 较少 被 累 及 ，而肺 动脉瓣 病变 极少见 。 根 据主 动脉瓣 区典 型收缩 期震 颤及 杂 音 ，结合 心 电图 、 ｘ线表现 ，临床 可基本 确诊 。超声心 动 图及 左心导 管术可 有 确诊 价值 。
部 不适 、下 肢 肿 胀 、尿少 等 心 力衰 竭 的症 状 ，检查 有 无肺
部湿 哕音 、颈 静 脉怒 张 、肝 脏 肿 大 、下肢 水 肿 等体 征 。对 于 心瓣 膜 病合 并 心 房纤 颤 的病 人 ，应 注意 有 无 体循 环 动 脉 栓塞 的表现 。此外 ， 心瓣 膜病 患者还 可并发感 染性 心 内膜 炎 、 心 律 失常 、肺 部 感染 甚 至猝 死 等 ， 出现上 述 并 发症 应 采 取 相应 的治疗 、护理措 施 】 。
【课题申报】心内科护士在心脏瓣膜疾病护理中的最佳实践
心内科护士在心脏瓣膜疾病护理中的最佳实践《心内科护士在心脏瓣膜疾病护理中的最佳实践》一、课题背景心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜发生异常变化，导致血液流动不畅或逆流。
这种疾病常常会给患者的生活质量和预后造成严重影响。
心内科护士在心脏瓣膜疾病的护理中起着至关重要的角色，然而，目前在护理实践中尚存在一些问题和挑战，包括对疾病认识不足、护理操作不规范、病人教育不到位等等。
二、研究目的本次研究旨在探究心内科护士在心脏瓣膜疾病护理中的最佳实践，以提高护理质量及病人满意度。
具体目标如下：1. 分析心脏瓣膜疾病的临床特点、诊断和治疗方法；2. 探讨心内科护士在心脏瓣膜疾病护理中的关键问题和挑战；3. 研究并总结其他国家或地区的最佳实践经验；4. 构建心内科护士在心脏瓣膜疾病护理中的最佳实践指南；5. 推动最佳实践的应用和培训，提高护士的专业水平。
三、研究内容及方法1. 文献综述收集、整理国内外相关文献，包括医学期刊、学术论文、临床指南等，对心脏瓣膜疾病的临床表现、诊断和治疗进行综合梳理和分析。
2. 护理实践调查通过问卷调查、访谈等方式，调查不同医院的心内科护士在心脏瓣膜疾病护理实践中存在的问题和挑战，包括疾病认识情况、护理操作规范性、病人教育程度等。
3. 最佳实践经验总结在国内外相关文献中，选取一些成功的案例进行总结和分析，包括护理操作流程、护士角色定位、患者教育方案等。
4. 最佳实践指南的制定在前期的文献综述和护理实践调查的基础上，结合最佳实践经验的总结，制定适用于我国心内科护士的最佳实践指南，并采用德尔菲法进行专家评审和修订。
5. 最佳实践应用与培训将最佳实践指南应用于临床护理工作中，制定相关培训计划，提高心内科护士的护理专业水平。
四、研究意义本研究的实施对于提高心内科护士在心脏瓣膜疾病护理中的技能和专业水平，促进其最佳实践的应用，具有重要的理论和实践意义。
同时，通过心内科护士的最佳实践指南的制定和推广，能够为减少并发症的发生，提升患者护理质量，提高病人治疗满意度，降低医疗资源消耗等方面产生积极的社会效益。
心脏瓣膜病患者的护理 李冬梅
心脏瓣膜病患者的护理李冬梅心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死及创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全，产生血流动力学改变的一组疾病。
风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是指风湿性炎症所遗留下来的以心脏瓣膜损害为主的一种心脏病[1]。
风心病主要累及40岁以下的人群，女性多于男性，二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣，以单纯性二尖瓣狭窄最常见。
在我国，近20年来风湿热和风湿性心瓣膜病发病率有所下降，但风湿性心瓣膜病仍是目前我国常见的心脏病之一，因此本节重点介绍风湿性炎症引起的二尖瓣病变和主动脉瓣病变。
1 临床资料1.1一般资料：38例患者中，男性患者18例，女性患者20例，年龄在14～72岁之间，平均年龄在28.4岁。
1.2方法与结果：包括预防风湿活动和感染性心内膜炎，改善心功能、减轻症状及防治并发症等。
有风湿活动的护理应给予抗风湿治疗；预防风湿热复发一般应坚持至护理40岁甚至终身应用苄星青霉素；无症状者注意预防感染，避免重体力活动，定期复查。
结果：38例患者经积极治疗与精心护理后，35例病情好转，3例患者仍留院观察。
2 护理措施2.1一般护理2.1.1休息与活动：活动量的大小根据心功能分级决定，以不出现症状为度。
对左房内有巨大附壁血栓者，应安置其绝对卧床休息，以防血栓脱落。
对风湿性心脏病护理，也劝其绝对卧床休息，直至症状消失、实验室指标恢复正常3～4个月后，才可逐渐增加活动量。
对绝对卧床休息的护理，应提供必要的生活护理(如协助饮食、洗漱、擦浴、大小便、翻身、肢体活动等)。
病情允许时应鼓励并协助护理翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。
2.1.2饮食护理：指导护理摄取高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，以增加抵抗力，促进机体恢复，并应少量多餐，不过饱，以免加重心脏负担。
合并心力衰竭时，应适当限制钠盐的摄入。
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心脏瓣膜病的患者的临床护理
心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因
引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常，导致瓣口
狭窄和(或)关闭不全。
心室扩大和主动脉、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月
瓣的相对性关闭不全。
1 护理评估
1.1 病史评估了解患者的年龄、职业等基本情况；评估患者有无反复的链球菌感染病史；了
解患者有无瓣膜疾病的家庭史。
询问患者有无发热、心绞痛、晕厥、咳血等病史；评估居住
条件是否干燥，有无充足的阳光。
1.2 身体评估了解脉搏的频率、节律、强弱及四肢、两侧是否对称，血压及脉压有无异常。
评估有无“二尖瓣面容”，了解各瓣膜区病理性杂音的性质。
1.3 心理-社会状况评估注意观察患者面色及表情，评估患者是否有恐惧或焦虑心理，了解家
庭应对情况，是否存在无能性家庭应对。
1.4 辅助检查超声心动图能明确狭窄的程度及关闭不全时反流情况；X线检查能了解心影的
大小、形状；心电图检查了解有无心律失常；心导管检查能定量检测反流量、压力差等。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 休息与活动根据心功能情况，合理安排休息、活动及工作。
轻者避免重体力劳动，注意劳逸结合；中、重度病人或风湿热活动期则限制活动或卧床休息，协助生活护理，减少机
体消耗，待病情好转、实验室检查正常后再逐渐增加活动；左房内有巨大附壁血栓者，绝对
卧床休息，以防血栓脱落造成其他部位栓塞。
2.1.2 合理饮食给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的低盐饮食，戒除烟酒，促进机体恢复。
适当多吃些新鲜蔬菜和水果，避免因大便干燥进而加重心脏负担。
2.2 病情观察
2.2.1 生命体征观察观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音的变化，以便及时发现肺部感染；注意脉搏、心律和心率的变化，及时发现心律失常；观察有无风湿活动的表现，如低热、皮肤环
形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。
2.2.2 并发症观察
(1)心力衰竭：观察病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、尿少等症状，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
特别注意观察有无急性肺水肿征象，如端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、两肺布满湿啰音和哮鸣音等。
(2)感染性心内膜炎：对不明原因的发热病人，注意观察心脏杂音性质有无改变，有无皮肤黏膜出血点、贫血、脾大、杵状指等表现，遵医嘱采血送血培养，及时诊断感染性心内膜炎和
正确使用抗生素。
(3)栓塞：病人突然出现偏瘫、失语、剧烈腹痛、肢体麻木、疼痛、皮肤发暗、皮温下降、血管搏动消失等症状时，提示血栓脱落，立即通知医生并协助救治。
2.3 用药护理
按医嘱正确使用药物，密切观察疗效和药物的不良反应，如阿司匹林导致胃肠道反应、引起
胃溃疡和无痛性胃出血、牙龈出血等；应用华法林等抗凝血药物时，易致自发性出血，最严
重者为颅内出血，应严密观察；华法林通过胎盘影响胎儿骨骼正常发育和出血性疾病，孕妇
禁用。
2.4 心理护理
向病人说明心瓣膜病治疗的长期性、艰巨性和重要性，嘱病人注意休息，保持精神愉快，避
免情绪激动，防止活动和激动引发急性心衰。
对准备实施心脏手术的病人，讲解机械瓣膜和
生物瓣膜的特性，帮助其消除顾虑。
鼓励家属探视病人，帮助病人稳定情绪，消除紧张、恐
惧心理；对高度焦虑、情绪波动大的病人遵医嘱于睡前给予少量镇静药物。
2.5 育龄妇女妊娠指导
风心病病人中约2/3为女性病人，其中部分处于育龄期。
若心功能尚处于Ⅰ级或Ⅱ级，可以
妊娠，但需做好孕期监护。
(1)以下情况者不宜妊娠：妊娠前有严重活动受限；心功能Ⅲ级、Ⅳ；以往妊娠有心力衰竭史；年龄35岁以上；风湿性心脏病伴严重肺动脉高压、高度房室传导阻滞、风湿活动或亚急性
感染性心内膜炎；如已妊娠，并在妊娠早期(3个月内)出现心力衰竭，内科治疗无效者，应人工流产。
(2)若妊娠已超过3个月，心力衰竭治疗效果好，可在密切观察下继续妊娠；如果心力衰竭又加重，出现肺水肿等并发症时，应控制并发症后终止妊娠，以免孕产期心脏负担进一步增加，造成生命危险。
对继续妊娠者，告诉病人应加强产前检查：在妊娠的前5个月，每2周去内
科和妇产科检查一次，第6个月开始每周检查一次，以便及早发现心力衰竭与其他并发症，
并保持足够的睡眠和防止情绪激动、过劳。
(3)宜高蛋白、少脂肪、高维生素、低盐饮食，不宜过度增加体重。
妊娠最后3个月尤应加强心功能的自我监测，如心功能Ⅲ级者产前2周应住院治疗，心功能Ⅳ级者应立即住院治疗。
参考文献
[1] 王慧莉,辛兰.风湿性心脏瓣膜病合并急性心肌梗死病人抢救成功1例护理体会[A].首届
《中华护理杂志》论文写作知识专题讲座暨研讨会论文汇编[C].2001年.
[2] 张冬梅.现代医学模式与心理护理[J].现代医药卫生, 2004, 20 (9): 776.。