牙外伤常见问题

牙外伤常见问题

一、牙外伤

牙外伤包括急性和慢性损伤。急性损伤有牙周膜损伤、牙脱位、牙体硬组织损伤和牙折。慢性损伤有牙磨损、磨牙症、楔状缺损、酸蚀症、牙隐裂等。牙急性损伤可单独发生，也可同时发生，还可并发身体其他部位的损伤，如伴有唇、颊、舌、颈部及鼻外伤；牙外伤牵涉面很广，既有牙本身外伤（包括釉质、牙本质、牙髓外伤），还有牙周膜、牙槽骨的外伤、牙全脱位等。

1、创伤性牙周膜炎，牙松动、咀嚼痛、牙伸长感，感觉过敏、自发痛、叩痛、触痛。

2、牙折：

（1）仅小块釉质折裂，无症状。

（2）牙本质大部分暴露，触痛敏感，如穿髓则有激发痛、探出血。

3、牙脱位：半脱位、全脱位、离体牙三种。牙脱位后嵌入牙槽窝中。小部分伴齿槽突骨折。

4、牙髓坏死：无活力、牙变色。

5、ｘ线摄片查明根折及牙周情况、牙槽骨情况。

二、治疗措施

1、牙外伤累及问题很多：有牙本身的、牙周膜、牙龈、牙髓、牙槽突以及上、下颌骨、上颌窦等并发症。如单纯牙周膜损伤、牙松动者，可在局麻下调合，加牙间结扎固定。

2、牙冠釉质小部分缺损，可用复合树脂修复。

3、如穿髓，行牙髓治疗术后、再作硬组织修复。

4、牙脱位者，行再植术。

6、并发牙槽突损伤，可在重定后行牙间结扎或颌间结扎固定。

7、牙冠根折者，行拔牙。

三、临床表现

1、牙体损伤：包括釉质、牙本质、牙髓损伤。

2、牙周膜震荡伤。

3、牙脱位：包括半脱位、全脱位、离体牙三种。小部分牙槽突骨折、牙嵌入齿槽窝中。唇、颊、舌向脱位、牙松动，脱位后并发症：

（1）牙髓坏死；

（2）髓腔变窄；

（3）牙根外吸收。

4、牙折：

（1）冠折：包括完全与不完全折断。

（2）根折：有叩痛、松动、龈沟出血。

（3）冠根折：可累及牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓暴露，很敏感。

四、辅助检查

1、对于急性牙损伤检查以“Ａ”为主；

2、对于诊断或鉴别诊断有困难时，可加选“Ｂ”项检查；

3、如怀疑牙外伤并上颌窦穿通或下颌骨骨折时，可加摄下颌骨片或上颌窦位片。必要时可选ＣＴ检查。

五、牙外伤的并发症

牙外伤的病因为突然加到牙齿上的各种机械外力。恒牙列外伤最常见的病因为摔倒，其

次是交通事故、暴力行为和运动。外力的性质、大小、速度和作用方向不同，造成了各种不同类型的损伤。直接外力如摔倒时多造成前牙外伤;间接外力，如外力撞击颏部(下巴)时，下牙猛烈撞击上牙，通常造成前磨牙和磨牙的外伤;较轻的外力仅引起牙周组织的轻损伤，较重的外力可将全部牙周膜撕裂，牙从牙槽窝内脱出;高速度的外力易致牙冠折断，低速度强度大的外力易致牙周组织损伤。儿童发生牙外伤的几率比较大，这是因为儿童正处于身体、生理和心理生长发育的阶段，较成人更易发生牙外伤，尤其是前牙外伤。

（1）牙髓充血：牙齿外伤无论伤势轻重均引起程度不等的牙髓充血，其恢复情况与患者的年龄关系密切，应定期观察其恢复情况。

（2）牙髓出血：牙冠呈现粉红色，可于外伤后当时出现，也可经一定时间后才出现。年轻恒牙微量出血有可能恢复正常;成年人牙不易恢复，日久变成深浅不等的黄色。患牙如无其他症状，不一定必须做根管治疗。

（3）牙髓暂时失去感觉：也称牙髓休克。牙齿外伤后，牙髓可能失去感觉，对活力测试无反应。经过一段时间(1-13个月)以后，牙髓活力可能缓慢地恢复正常。这种情况多发生于年轻恒牙。因此牙齿外伤后当时牙髓活力测验无反应，不一定说明牙髓坏死，不必立即做牙髓治疗，应定期观察，诊断明确后再处理。

（4）牙髓坏死：脱位、根折、牙震荡和处理不当的冠折患牙均可发生牙髓坏死，其中嵌入性脱位的牙髓坏死发生率高达96％。牙根发育完全的外伤牙牙髓坏死发生率明显增高。发生牙髓坏死后，应立即做根管治疗。

（5）牙髓钙变：多见于年轻恒牙的脱位损伤之后，患牙牙冠颜色可略变暗，牙髓活力迟钝或无反应。X线片表现牙髓腔和根管影像消失。如无症状可不处理。

（6）牙根吸收：脱位和根折的外伤牙后期可出现牙根外吸收和牙内吸收。根管治疗时，在根管内封入氢氧化钙可以预防和停止牙根吸收的发生和进行。牙根外吸收患牙偶伴有骨性愈着。

六、儿童前牙外伤的应急处理

上下颌前牙俗称“门牙”，无论在美观、切割食物、还是发音方面，都起着非常重要的作用。由于前牙位于脸的前部，一旦摔跤跌倒、撞击，很容易受损伤。

乳前牙的外伤多发生于1-2岁左右。该阶段幼儿虽能自由行走，但步履不稳，而且不能判断环境中隐藏的危险因素，常因撞跌发生前牙外伤。

恒前牙外伤好发于7-8岁儿童。这一时期的儿童活泼好动，在游玩、体育活动时，易撞跌而损伤前牙。一般来说，一旦发生牙外伤，最多见的是上颌中切牙，其次是上颌侧切牙。如果孩子跌断了牙齿不及时治疗，可能造成牙齿的牙根发炎，直至失去该牙齿。乳前牙的外伤还可能引起恒前牙的萌出异常或色泽形状异常。

前牙外伤可分为折断、嵌入、松动、全脱位等类型。前牙外伤后较为常见的是牙齿折断松动，这时，患牙出现不同程度的折裂、松动。患儿疼痛明显，不能进食。家长不要过分紧张，可用清水冲洗口腔，去除血污及杂质。不要自行擦拭牙齿断面及晃动牙齿，这会加剧患儿的疼痛及恐惧心理，对后续治疗产生不利的影响。请家长及时将患儿送医院就治。特别是那些年轻恒牙受损的患儿，这类牙齿应尽力保留。

当孩子撞跌损伤前牙时，前牙牙冠有时会有不同程度地陷入。我们称之为嵌入。如果牙冠嵌入部分少于整个牙冠的1/3，可暂作观察。一般4-6个月后此牙还会再萌出。家长可用清水冲洗口腔，去除血污及杂质。若无活动性出血，可不去医院急诊。饮食尽可能清淡柔软,在进食时，应尽可能使用后牙。以减少对患牙的刺激。若嵌入超过1/3，请家长立即把患送医院急诊。

牙齿如果完全脱落了，能再种入吗？我们认为是可能的。乳牙如果脱落了，一般不作再