医疗民事赔偿合同协议书范本
民事赔偿协议书范本7篇
民事赔偿协议书范本7篇篇1甲方(赔偿方):__________________身份证号:________________________联系方式:________________________乙方(受害方):__________________身份证号:________________________联系方式:________________________鉴于甲方与乙方之间发生的民事赔偿事宜,双方经过友好协商,达成以下协议,以兹信守:一、事故经过及原因双方确认,本赔偿协议所涉及的事故经过如下:______________________(此处详细叙述事故发生的经过、时间、地点、涉及人物及行为等)。
二、赔偿项目及标准1. 医疗费用:甲方赔偿乙方因事故产生的医疗费用共计人民币______元。
2. 误工费:甲方赔偿乙方因事故导致的误工费共计人民币______元。
3. 护理费:甲方赔偿乙方护理费用人民币______元。
4. 交通费用:甲方赔偿乙方因治疗产生的交通费用人民币______元。
5. 住宿费:甲方赔偿乙方因治疗产生的住宿费用人民币______元。
6. 餐饮费:甲方赔偿乙方因治疗期间的餐饮费用人民币______元。
7. 精神损失费:鉴于乙方所遭受的精神损失,甲方赔偿精神损失费人民币______元。
8. 其他相关费用:______________________。
(请具体说明)三、赔偿支付方式及期限1. 赔偿支付方式:甲方选择以______(现金/银行转账)方式支付上述赔偿款项。
2. 赔偿支付期限:甲方应自本协议签订之日起______日内完成赔偿支付。
四、双方声明及保证1. 甲方声明:甲方已充分了解本协议所涉及的相关法律后果,并对赔偿项目及金额无异议。
甲方承诺按照本协议约定支付赔偿款项,履行相关义务。
2. 乙方声明:乙方已充分了解本协议所涉及的相关法律后果,并对赔偿项目及金额无异议。
乙方承诺不再就本次事故向甲方提出其他额外要求。
民事赔偿协议书(范本)8篇
民事赔偿协议书(范本)8篇篇1甲方(赔偿方):____________________身份证号码:____________________联系方式:____________________住址:____________________乙方(被赔偿方):____________________身份证号码:____________________联系方式:____________________住址:____________________鉴于甲方在事故中造成了乙方的财产损失及人身伤害,为妥善解决此事,双方经过友好协商,达成以下民事赔偿协议:一、事故基本情况双方在此确认事故发生的具体情况,包括时间、地点、原因及事故造成的损害后果等。
二、赔偿项目及标准1. 医疗费用:甲方赔偿乙方因事故产生的医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、住院费等。
2. 误工费:甲方赔偿乙方因事故导致的误工损失,具体金额按照乙方的实际工资收入及误工天数计算。
3. 营养费:甲方赔偿乙方因事故导致的营养费用,具体金额根据乙方的伤情及恢复需要确定。
4. 护理费:如乙方需要护理,甲方应赔偿护理费,具体金额根据护理人员的工资及护理天数计算。
5. 交通费用:甲方赔偿乙方因治疗、调解、诉讼等产生的交通费用,包括来回车费、城市内交通费用等。
6. 财产损失:甲方赔偿乙方因事故导致的财产损失,包括但不限于车辆、物品等。
7. 精神损害抚慰金:甲方赔偿乙方因事故导致的精神损害抚慰金,具体金额根据乙方的伤情及事故责任划分确定。
三、赔偿方式及期限1. 赔偿方式:甲方选择一次性或分期赔偿。
如选择分期赔偿,需明确分期赔偿的期限及每期的赔偿金额。
2. 赔偿期限:双方约定赔偿款项的支付时间,确保按时履行。
四、违约责任1. 若甲方未按照本协议约定的期限和数额支付赔偿款项,应承担违约责任,并支付违约金。
2. 乙方在收到赔偿款项后,应出具收据并确认收款情况。
如乙方虚假陈述或隐瞒事实导致甲方错误支付,乙方应承担相应责任。
民事赔偿协议书范本(十篇)
民事赔偿协议书范本(十篇)民事赔偿协议书范本(篇1)甲方:乙方:_____年_____月____日_____时分许,在经双方协商一致,甲方对乙方进行道义上的赔偿处理。
现(甲方)与(乙方)就此事赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费,精神抚慰金等合计人民币____元。
二、付款时间及办法(含有关条件):三、上述费用支付给乙方后,由乙方自行分配、处理,其分配、处理的方式后果与甲方无关。
四、甲方履行赔偿义务后,乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就乙方受伤害一事向甲方要求其他任何费用或称担任何责任。
五、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。
以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。
九、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
十、其它:甲方:(签字)盖章乙方:(签字)见证人:(签字)_____年_____月____日民事赔偿协议书范本(篇2)甲方:建设单位乙方:省(自治区、直辖市)、市(县)乡(镇)村甲、乙双方根据《中华人民共和国土地管理法》和省(自治区、直辖市)、市(县)政府的有关规定,就省(自治区、直辖市)、市(县)乡(镇)村征地补偿安置事宜达成如下协议:一、征用土地面积及安置人数甲方征用乙方集体所有、使用的土地,面积为_______平方米,四至(见附图),常住户口人(其中应安置人),由甲方依据确认。
二、手续的办理乙方自签订本协议之日起日内办理手续,并将原所有、使用的所列项目完整地交给甲方,甲方应派员验收。
民事赔偿协议书(范本)8篇
民事赔偿协议书(范本)8篇第1篇示例:民事赔偿协议书甲方:____________________ (以下简称甲方)鉴于甲、乙双方因____________________一事发生争议,为维护双方合法权益,特经协商一致,达成如下协议:一、甲方同意向乙方支付赔偿金人民币________元整,作为经济补偿。
二、乙方同意解除与甲方之间涉及____________________的一切法律纠纷,并在接受赔偿金后不再向甲方提出任何诉讼、仲裁等法律诉讼要求。
三、双方确认,本协议一经签订即为有效,不可撤销,也不得采取任何方法变更或解除。
四、如有未尽事宜,由双方协商解决,未能达成一致意见的,提交________仲裁委员会仲裁。
五、本协议自双方签字或盖章之日起生效。
甲方(盖章):________ 乙方(盖章):________以上是一份关于民事赔偿协议书的范本,仅供参考。
在签署协议前,双方应仔细阅读并对协议内容进行充分了解,确保自身权益。
如有任何疑问,建议咨询专业法律机构或律师。
希望双方能够通过友好协商解决问题,达成和解。
第2篇示例:民事赔偿协议书甲方:(姓氏)、性别、年龄、职业等信息(以下简称“甲方”)乙方:(姓氏)、性别、年龄、职业等信息(以下简称“乙方”)鉴于:1、甲方与乙方因XX事项发生争议,双方均愿通过友好协商解决该纠纷;2、为减少分歧,避免长期纠纷,双方同意签订本民事赔偿协议书;3、甲乙双方均具有完全民事行为能力,签订本合同系自愿行为,合法、有效;4、本协议约定双方的相关权利义务,具有合同约束力。
一、赔偿金额及方式1、乙方同意向甲方支付赔偿金人民币(大写)(小写)元整,作为双方协商达成的赔偿金额;2、乙方应当于(时间)前将赔偿金支付至甲方指定的账户或地点;3、双方同意,赔偿金一经支付,即表示乙方已履行本协议约定的赔偿义务。
二、解除纠纷1、乙方支付完赔偿金后,本协议项下的争议即告解除;2、双方承诺不再因本争议向任何仲裁机构、法院提起诉讼或仲裁;3、如有因协议履行问题引发新的争议,双方应当再次友好协商解决,不得随意提起诉讼或仲裁。
民事赔偿协议书范本精选3篇
民事赔偿协议书范本(第一篇)此文档协议是通用版本,可以直接使用,符号*表示空白。
甲方:*************,女,(*****配偶)乙方:*************,男,(*****父亲),*****,女,(*****母亲)因*****与*****斗殴致*****受伤经送医院抢救无效死亡,*****因此被刑事拘留。
现经****家属*****与受害人家属*****、*****协商,双方就民事赔偿以及刑事和解等事宜达成以下协议:一、甲方*****同意代*****赔偿乙方*****、*****的全部损失*****元(¥*****元)(包括但不限于*****的丧葬费、死亡赔偿金、医疗费以及*****、*****的抚养费等)。
二、甲方第一期赔*****元(¥*****元)给乙方,付款期限****年**月**日。
三、甲方其次期赔*****元(¥*****元)给乙方,付款期限:被人民法院作出的刑事判决书生效之日付清*****元给乙方。
四、乙方收到甲方赔偿款*****元后,不得再追究*****的任何民事赔偿责任,不再向法院提起刑事附带民事诉讼或另行提起民事诉讼要求*****的担当民事赔偿责任。
五、本协议自甲、乙双方签字之日起生效。
本协议生效后,乙方同意谅解、理解*****在该有意损害案中的行为,同意不再追究*****的刑事责任。
六、本协议一式两份,甲、乙双方各执壹份。
甲方:********乙方:************年**月**日民事赔偿协议书范本(第二篇)民事赔偿协议书合同编号:(编号)摘要:本协议由甲方(原告)与乙方(被告)就民事赔偿事宜达成以下协议:一、甲方和乙方同意通过友好协商解决民事争议,并达成如下协议:1. 乙方同意向甲方支付人民币_____________元(大写:____________元整)的赔偿金,作为对甲方因以下违约行为所遭受的损失的经济赔偿:(具体填写违约行为及相关金额)2. 乙方同意在收到本协议生效通知后的_____个工作日内支付赔偿金至甲方指定银行账户。
医疗赔偿协议书
医疗赔偿协议书甲方:患者(姓名、身份证号码)乙方:医疗机构(名称、地址、联系电话)鉴于甲方因疾病或意外事故需要接受乙方提供的医疗服务,为明确双方的权益和责任,甲乙双方经平等协商,达成如下医疗赔偿协议:一、赔偿责任1. 乙方承诺提供符合医疗行业标准的医疗服务,确保甲方的人身安全和健康。
2. 若因乙方过失导致甲方在医疗过程中遭受损害,乙方应承担相应的赔偿责任。
二、赔偿范围1. 包括但不限于医疗费用、营养费、交通费、误工费、住院伙食费等与医疗损害直接相关的费用。
2. 乙方在提供医疗服务过程中造成甲方遭受的精神损害、生活质量降低等非经济损失,也应予以合理赔偿。
三、赔偿方式1. 乙方在接到甲方书面通知后,应及时与甲方协商并履行赔偿义务。
2. 如果双方无法就赔偿金额达成一致,双方可以协商并通过第三方仲裁或司法途径解决争议。
四、赔偿期限1. 乙方应在甲方提出赔偿要求后的十五个工作日内履行赔偿义务,逾期未履行的,应支付相应的滞纳金。
2. 甲方未按照约定期限向乙方提出赔偿要求的,乙方有权拒绝赔偿或降低赔偿金额。
五、免责条款1. 乙方不承担以下责任:甲方未如实告知乙方病情、未按照医嘱执行、未按照指定医疗机构就医等情况下,所造成的损害。
2. 甲方因自身过错或第三方原因导致的受损,不属于乙方的赔偿责任范围之内。
六、保密条款1. 甲方与乙方之间的协商内容及赔偿金额应予以保密,未经双方协商同意,不得向第三方披露。
2. 双方应对赔偿协议书的内容及有关医疗记录予以保密,未经甲方书面授权,乙方不得将其用于其他用途。
七、协议解除1. 本协议经双方签字盖章后生效,并在甲方治疗完成后解除。
2. 如一方违反协议内容,经对方提出书面通知后,逾期未改正的,对方有权解除本协议。
八、其他事项本协议未尽事宜或双方对本协议的内容有争议,可协商订立书面补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。
乙方(医疗机构):甲方(患者):签字:签字:日期:日期:。
写医疗纠纷赔偿协议书范本(五篇)
写医疗纠纷赔偿协议书范本甲方:_____医院乙方(患方):_____患者基本情况:姓名:_____ 性别:_____ 年龄:_____ 住址:_____住院号:_____调解人:_____ 律师事务所律师:_____患者_____于____年____月____日在甲方住院,诊断为:⑴_____⑵_____。
住院_____天,患者治疗结果:死亡、伤残、好转、痊愈。
乙方认为_____是甲方造成的。
甲方认为_____。
经过调解人调解,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计_____元。
三、赔偿款给付时间:_____四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。
五、_____(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于____年____月____日从医院运出自行处理。
六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。
一方反悔的,应向对方支付违约金_____元。
七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。
协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报_____卫生局一份。
甲方:_____ 乙方:_____调解人:_____ 律师事务所律师:_____ ____年____月____日写医疗纠纷赔偿协议书范本(二)甲方:_____(以下简称甲方)乙方:_____(以下简称乙方)因____年____月____日_____时_____分,甲方驾车行至____路段时,因_____,与乙方发生交通事故,造成乙方_____,经甲乙双方本着人道、平等、自愿的情况下,就本次交通事故医疗赔偿及后续处理情况协议如下:一、就本次交通事故对乙方造成的伤害,住院期间产生的住院费、后续的治疗费以及其他费用甲方一次给付乙方人民币_____元(大写:_____元)。
民事赔偿协议书7篇
民事赔偿协议书7篇篇1甲方(赔偿方):____________________身份证号码:____________________联系方式:____________________乙方(被赔偿方):____________________身份证号码:____________________联系方式:____________________鉴于甲方在事故中造成的损害,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上,就民事赔偿事宜达成如下协议:一、事故概述1. 甲方承认在事故中负主要责任,乙方的权益受到了侵害。
2. 事故发生的具体情况:____________________________________________________________________ ___。
二、赔偿项目及标准1. 医疗费用:甲方赔偿乙方因事故产生的医疗费用共计人民币________元。
2. 误工费:因事故导致的乙方误工损失,甲方赔偿乙方误工费共计人民币________元。
3. 护理费:乙方在康复期间需要护理,甲方赔偿护理费共计人民币________元。
4. 营养费:乙方需要补充营养以恢复健康,甲方赔偿营养费共计人民币________元。
5. 精神损害赔偿:因事故给乙方带来的精神损害,甲方赔偿精神损害赔偿金共计人民币________元。
6. 其他赔偿项目:____________________________________________________________________ ___。
三、赔偿支付方式及期限1. 赔偿支付方式:甲方选择以下第____种方式支付赔偿金。
(1)一次性支付:甲方于本协议签署之日起____日内一次性支付乙方赔偿金共计人民币______元。
(2)分期支付:甲方自本协议签署之日起,按照以下期限支付赔偿金:____年____月____日支付人民币______元;____年____月____日支付人民币______元;剩余部分于____年____月____日一次性付清。
医学赔偿协议书范本
医学赔偿协议书范本甲方:患者姓名身份证号码:XXXXXX联系电话:XXXXXXX乙方:医疗机构名称执业许可证号:XXXXXX联系电话:XXXXXXX本协议签订于YYYY年MM月DD日,为甲方就其诊疗过程中发生的相关纠纷与乙方进行协商达成的协议,具体内容如下:一、事故背景甲方因疾病就诊于乙方医疗机构,经过诊断和治疗,发生了以下医疗纠纷:1. 详细描述甲方疾病的诊断过程及治疗方案。
2. 说明甲方在治疗过程中发生的意外事件或不良后果。
二、责任认定1. 协商认定:甲方与乙方在理解和平等的基础上,经过协商认可乙方存在部分责任。
三、赔偿方式1. 乙方向甲方支付赔偿金:人民币(大写)_____________元整(¥______)。
2. 赔偿金支付时间和方式:乙方应在本协议签署之日起______个工作日内将赔偿金一次性支付至甲方指定的银行账户。
四、赔偿金的用途甲方同意将赔偿金用于以下用途:1. 医疗费用:包括但不限于甲方因医疗事故需要进行的治疗费用、康复费用等。
2. 财产损失:包括但不限于甲方因医疗事故遭受的财产损失,如个人财物损坏、收入损失等。
3. 精神损害赔偿金:根据甲方在医疗事故中所遭受的精神痛苦和不适合进行合理赔偿。
五、保密条款甲方与乙方对本协议内容及签署过程的相关信息保密,不得向第三方泄露。
但法律、行政法规及相关政府机关、司法机关依法要求的除外。
六、协议效力本协议经双方当事人签字盖章后生效,对双方具有法律约束力。
甲乙双方应遵守本协议的全部约定。
七、争议解决因本协议履行发生争议的,由双方协商解决,协商不成的,提交争议地人民法院诉讼解决。
甲方(签字盖章):日期:乙方(签字盖章):日期:。
2024年医疗赔偿协议书
2024年医疗赔偿协议书协议书编号:2024-XXXX甲方:医疗机构(以下简称甲方)地址:电话:法定代表人:乙方:患者(以下简称乙方)身份证号码:地址:联系电话:鉴于:1. 乙方因疾病就诊于甲方医疗机构;2. 甲方作为一家正规合法的医疗机构,具备提供医疗服务的资质和能力;3. 双方基于公平、合理、互利的原则,通过友好协商,在法律允许的范围内,达成赔偿协议。
甲、乙双方经友好协商,就乙方就诊期间甲方可能存在的医疗赔偿事宜达成如下协议:第一条赔偿争议的解决方式1. 双方同意通过友好协商的方式解决赔偿纠纷。
如协商不成,可以向当地法院提起诉讼;2. 协商期限为自发生医疗事故或产生争议之日起3个月内,逾期未解决的,任何一方均可向当地法院提起诉讼。
第二条医疗赔偿责任与范围1. 若乙方的疾病治愈,甲方不承担任何医疗赔偿责任;2. 若乙方的疾病没有完全治愈,但不影响其正常生活和工作,则甲方对乙方疾病的进一步治疗不承担责任;3. 若乙方的疾病导致其生活或工作能力丧失(以下简称丧失能力),甲方将承担一定的医疗赔偿责任,具体赔偿标准双方协商确定;4. 乙方应当提供真实的疾病信息和诊疗资料,如有虚假,乙方需承担相应责任。
第三条赔偿程序1. 乙方在受伤或损失发生后,应立即通知甲方,并提供相关医疗证明、诊断证明等;2. 甲方按照相关法律法规和医院的规定进行严格评估和定责,并及时向乙方提供医疗赔偿意见;3. 乙方对甲方提出的医疗赔偿意见不满意的,可以向甲方提出书面的申诉,并申请复查;4. 甲方在接到乙方的申诉后,应及时进行复查,并告知乙方复查结果。
第四条赔偿数额1. 甲方和乙方同意通过协商确定具体的赔偿数额;2. 赔偿数额应考虑乙方的实际损失,包括但不限于生活护理费、残疾赔偿金等;3. 赔偿数额一经确定,双方应按照约定的时间和方式进行赔偿。
第五条赔偿支付方式1. 甲方同意在确定赔偿责任后,将赔偿款项支付至乙方指定的银行账户;2. 乙方应提供准确的银行账户信息,如因乙方提供错误信息导致款项无法到账,乙方需承担相应的责任。
最新民事赔偿协议书范本6篇
最新民事赔偿协议书范本6篇篇1甲方(赔偿方):______________身份证号码:__________________乙方(被赔偿方):____________身份证号码:__________________鉴于甲方因不慎造成对乙方的伤害(具体事实经过详见下文),为妥善解决此事,避免事态恶化,减轻各方负担,双方根据平等自愿的原则,经过充分协商,特订立本赔偿协议书。
一、事实经过XXXX年XX月XX日,甲方因____不慎造成乙方____受伤。
乙方在____医院接受治疗,现已完成治疗过程。
二、赔偿项目与金额1. 医疗费用:甲方赔偿乙方已发生的医疗费用共计人民币____元(¥____元)。
2. 营养费用:甲方赔偿乙方营养费用共计人民币____元(¥____元)。
3. 误工费用:因乙方受伤导致的误工损失,甲方赔偿乙方人民币____元(¥____元)。
4. 精神损失费:鉴于乙方因此次事件受到一定程度的精神伤害,甲方赔偿乙方精神损失费人民币____元(¥____元)。
5. 其他费用:双方协商一致的其他赔偿项目共计人民币____元(¥____元)。
三、赔偿支付方式本协议签订后XX日内,甲方将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定账户。
账户信息如下:户名:__________________开户行:__________________账号:__________________四、协议生效条件及违约责任1. 本协议自双方签字之日起生效。
2. 双方应严格遵守本协议,任何一方不履行本协议约定的义务,均构成违约,需承担违约责任。
3. 若因甲方未按照本协议约定支付赔偿款项导致乙方产生损失,甲方应承担相应的赔偿责任。
4. 若乙方收到赔偿款项后,就本次事件再次向甲方提出索赔要求,乙方应退还已收到的赔偿款项,并承担因此产生的所有损失。
五、争议解决方式若因本协议产生任何争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
民事赔偿合同协议书范本
民事赔偿合同协议书范本甲方(赔偿权利人):_____身份证号:_____联系地址:_____联系电话:_____乙方(赔偿义务人):_____身份证号:_____联系地址:_____联系电话:_____鉴于乙方于_____年_____月_____日在_____(事件发生地点)对甲方造成了_____(损害的具体情况),给甲方带来了身体和财产上的损失。
为妥善解决甲方因上述事件所遭受的损失,甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上,经友好协商,就乙方对甲方的民事赔偿事宜达成如下协议:一、赔偿项目及金额1、医疗费:根据甲方提供的医疗费用票据,乙方应赔偿甲方因本次事件所产生的医疗费用共计人民币_____元。
2、误工费:甲方因本次事件导致无法正常工作,根据其平均工资及误工时间计算,乙方应赔偿甲方误工费共计人民币_____元。
3、护理费:甲方在治疗和康复期间需要护理,根据护理人员的工资及护理时间计算,乙方应赔偿甲方护理费共计人民币_____元。
4、交通费:甲方因就医、复查等产生的交通费用,乙方应赔偿共计人民币_____元。
5、营养费:考虑到甲方的身体恢复需要,乙方应赔偿甲方营养费共计人民币_____元。
6、残疾赔偿金(如有):若经鉴定甲方因本次事件造成残疾,根据相关标准,乙方应赔偿甲方残疾赔偿金共计人民币_____元。
7、精神损害抚慰金:鉴于本次事件给甲方造成了精神上的痛苦,乙方应赔偿甲方精神损害抚慰金共计人民币_____元。
以上各项赔偿费用合计人民币_____元(大写:_____)。
二、支付方式及时间1、乙方应在本协议签订之日起_____日内,向甲方支付赔偿款的_____%作为预付款,计人民币_____元。
2、剩余赔偿款人民币_____元,乙方应在_____年_____月_____日前一次性支付给甲方。
3、乙方支付赔偿款的方式为:具体支付方式,如银行转账、现金支付等。
三、甲方的权利与义务1、甲方有权按照本协议的约定获得乙方的赔偿。
2024年医疗事故赔偿协议书格式模板
2024年医疗事故赔偿协议书格式模板【医疗事故赔偿协议书】甲方:患者姓名:身份证号码:联系电话:住址:乙方:医疗机构名称:法定代表人:联系电话:住址:经双方协商,为了解决甲方就医过程中发生的医疗事故产生的纠纷,达成以下协议:一、事故经过与事实1.甲方于(具体时间)前往乙方医疗机构就诊,经诊断确认患有(疾病名称)。
2.在治疗过程中,发生了以下医疗事故:(详细描述医疗事故的具体情况,包括事故发生时间、原因、后果等。
)3.甲方提供的相关证据材料包括但不限于:(列举甲方提供的证据材料,如病历、病理报告、诊断证明、专家鉴定报告等。
)4.乙方对医疗事故的认定:(乙方对医疗事故的确切原因和责任承担作出明确的认定。
)二、赔偿金额1.医疗费用:(列明甲方因医疗事故导致的额外医疗费用,如住院费用、手术费用、药物费用等。
)2.误工费用:(如甲方因医疗事故导致的工作中断,需要支付的误工费用。
)3.精神损害赔偿金:(如甲方因医疗事故导致的精神伤害,需要支付的精神损害赔偿金。
)4.其他损失赔偿:(如甲方因医疗事故导致的其他经济损失,如交通费用、护理费用等。
)三、赔偿方式与时间1.乙方应于本协议签署之日起(具体时间)内,向甲方支付医疗费用。
2.甲方需提供相应的收款账户信息,以便乙方将赔偿款项直接打入甲方指定账户。
3.如甲方主张的赔偿金额需要后续补充证据支持,乙方应予以积极配合,并在接到相关证据后尽快支付相应赔偿。
四、责任承担1.乙方对医疗事故承担全部责任,并承担因医疗事故造成的赔偿责任。
2.甲方因其他原因导致医疗事故后果的,乙方不承担责任。
五、其他约定1.本协议自双方签字盖章之日起生效,具有法律效力。
2.本协议的签署、履行和解释均适用中华人民共和国法律。
3.本协议一式两份,甲方和乙方各执一份。
甲方(患者签名):日期:年月日乙方(医疗机构代表签名):日期:年月日。
医疗赔偿协议范本
医疗赔偿协议范本协议编号:[协议编号]甲方:[医疗机构名称]地址:[医疗机构地址]法定代表人:[法定代表人姓名]乙方:[患者姓名]住址:[患者住址]鉴于乙方因病或伤势需要医疗救治,甲方提供相关医疗服务,为保障医疗安全及双方合法权益,双方经友好协商,达成如下《医疗赔偿协议》(以下简称“本协议”)。
一、协议的目的和范围1.1本协议旨在明确双方在医疗服务过程中的权利和责任,为乙方提供医疗赔偿的事项作出约定。
1.2本协议适用于乙方在甲方医疗机构接受医疗服务过程中产生的医疗赔偿事宜,包括但不限于医疗事故、医疗纠纷、医疗差错等。
二、医疗赔偿和责任范围2.1甲方将根据法律、行政法规及相关规定,为乙方提供必要、合理且符合专业规范的医疗服务。
2.2如乙方在接受医疗服务过程中出现医疗事故、医疗纠纷、医疗差错等,甲方将承担相应的责任,并按法律规定进行相应的赔偿。
2.3甲方将根据乙方的实际损失进行公平、合理、及时的赔偿,并尽量恢复乙方的健康。
三、赔偿方式和标准3.1赔偿方式乙方可选择以下两种方式中的一种进行赔偿:(1)经济赔偿:根据乙方实际损失进行赔偿,包括医疗费用、误工费、交通费、住宿费等必要费用;(2)心理抚慰赔偿:如乙方因医疗事故、医疗纠纷等产生精神上的痛苦和折磨,可要求心理抚慰赔偿。
3.2赔偿标准3.2.1医疗费用的赔偿标准将按照甲方医疗机构的收费标准以及相关法律、行政法规及规定进行计算。
3.2.2误工费的赔偿标准将按照乙方实际工资收入进行计算。
3.2.3交通费、住宿费的赔偿标准将按照实际发生费用进行计算。
四、赔偿程序和要求4.1乙方在接受医疗服务后,如发生医疗事故、医疗纠纷等,应及时向甲方提出书面赔偿请求,并提供与赔偿事项相关的证据材料。
4.2甲方收到乙方的书面赔偿请求后,将在十五个工作日内进行初步调查并作出答复。
4.3如双方未能达成一致意见,可协商解决;如协商不成,可向有关行政机关或仲裁机构申请调解或仲裁。
医疗合同赔款协议书
医疗合同赔款协议书甲方:医院名称乙方:患者姓名根据中华人民共和国政府相关法律法规和医院规定,甲乙双方在遵守国家法律的前提下,就患者乙方在甲方医院接受治疗的相关事项达成如下协议:一、甲方承诺:1. 在患者乙方接受治疗的过程中,提供优质、高效的医疗服务;2. 保障患者乙方的权益,确保患者乙方的安全和健康;3. 严格遵守医疗行为规范,不擅自变更治疗方案和医疗行为;4. 在医疗过程中,对患者乙方的个人信息进行保密,不得泄露给第三方;5. 做好医疗纪录的保存和管理,便于患者乙方及其家属查阅;6. 遵守合同约定,按照法律规定,承担相应的法律责任。
二、乙方承诺:1. 在接受医疗服务的过程中,如实提供个人健康资料和病史等信息;2. 遵守医院规定,积极配合医护人员的治疗工作,不擅自放弃治疗;3. 尊重医护人员的工作,文明就医,不进行辱骂和暴力行为;4. 对医院提供的治疗方案和医嘱进行积极听从和配合;5. 遵守医院收费规定,按照合同约定支付相应的医疗费用。
三、赔款协议:1. 如因医院工作人员过失或错误导致乙方在治疗过程中遭受损失,甲方愿意承担相应的赔偿责任;2. 赔偿责任范围包括但不限于:医疗费用、误工费、精神损失费等;3. 赔偿金额将根据患者乙方所遭受的实际损失和法律法规规定的标准确定;4. 双方经协商一致,达成赔款协议后,甲方将在规定的时间内将赔偿款项支付给乙方。
四、其他事项:1. 本协议自双方签字盖章后即生效,有效期为治疗期间及赔偿事宜最终解决之日止;2. 本协议未尽事宜,按照相关法律法规执行,并尊重双方的合法权益;3. 本协议一式两份,甲乙双方各持一份,在协议有效期内均视为有效。
甲方(盖章):乙方(签字):签订日期:签订日期:本合同经甲乙双方经过协商一致,自签署之日起生效。
特此证明。
以上内容为医疗合同赔款协议书的草拟,请患者乙方及医院甲方确认并签字盖章生效。
愿双方共同遵守合同约定,保护各自的合法权益。
医疗赔偿协议书范本
医疗赔偿协议书范本甲方(患者或患者家属):___________身份证号码:___________联系电话:_____________联系地址:___________乙方(医疗机构名称):___________法定代表人:___________联系电话:_____________联系地址:___________鉴于:1. 甲方在接受乙方提供的医疗服务过程中,发生了医疗损害事件。
2. 双方本着平等自愿、诚实信用的原则,就医疗损害的赔偿问题进行协商,达成如下协议:一、事实认定甲乙双方确认,于____年____月____日,甲方在乙方处接受医疗服务,因乙方的过失导致甲方受到身体损害,具体事实如下:(此处详细描述医疗事故发生的经过、结果等具体情况)二、赔偿责任1. 乙方承认对甲方的损害负有责任,并同意按照国家有关法律法规的规定承担相应的赔偿责任。
2. 乙方应向甲方支付赔偿金总额为人民币____元,用于弥补甲方的医疗费用、误工费、护理费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等各项损失。
三、赔偿方式及期限1. 乙方应在本协议签订之日起____个工作日内,一次性支付全部赔偿款项给甲方。
2. 赔偿款项可通过银行转账等方式支付,具体账户信息由甲方提供。
四、其他约定1. 本协议一经双方签字盖章,即具有法律效力。
2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
3. 本协议未尽事宜,可由双方另行协商解决。
4. 本协议的解释权归_____(填写甲乙双方或第三方)所有。
甲方签字:___________乙方签字:___________日期:____年____月____日请注意,以上范本仅供参考,实际的医疗赔偿协议书应根据具体情况和当地法律法规的要求进行调整。
在签订任何法律文件之前,建议咨询专业律师,确保协议的合法性和有效性。
民事医疗赔偿协议书
民事医疗赔偿协议书甲方:医疗服务提供方乙方:患者(受伤方)鉴于乙方在就诊过程中发生医疗事故,甲方愿意承担相应的赔偿责任,为保障双方的权益,经双方协商一致,达成以下协议:第一条赔偿范围1. 乙方在就诊过程中因医疗事故导致人身伤害(包括但不限于意外伤害、手术失误等)的,甲方愿意承担相应赔偿责任;2. 赔偿范围包括乙方的医疗费用、住院费用、误工费、精神抚慰费以及其他因医疗事故导致的合理费用。
第二条赔偿金额1. 甲方同意赔偿乙方因医疗事故导致的各项费用,具体数额由双方协商确定;2. 乙方应如实提供与医疗事故相关的证明文件,以便甲方进行赔偿计算;3. 如双方对赔偿金额无法达成一致意见,可以协商解决,或者通过仲裁方式进行处理。
第三条赔偿方式1. 甲方同意按照双方商定的赔偿金额进行一次性支付;2. 乙方应提供有效的银行账号信息,以便甲方进行赔偿款项的打款;3. 若甲方未按时支付赔偿款项的,乙方有权要求甲方支付相应的违约金。
第四条免责声明1. 如因乙方自身原因或第三方原因导致医疗事故的发生,甲方不承担相应的赔偿责任;2. 如乙方未按照医疗机构的操作规范要求进行治疗或操作,导致医疗事故的发生,甲方不承担相应的赔偿责任;3. 若乙方擅自修改、伪造与医疗事故相关的证明文件,甲方有权拒绝赔偿。
第五条保密义务1. 双方应对本协议内容保密,未经对方书面同意,不得向第三方透露;2. 双方不得将本协议项下的争议公之于众,以免影响双方的声誉。
第六条法律适用和争议解决1. 本协议的解释、效力和执行均适用中华人民共和国法律;2. 若因本协议发生争议,双方应通过友好协商解决;3. 如协商不成,双方同意将争议提交至协议签订地的人民法院管辖。
第七条协议生效与终止本协议自双方签署之日起生效,有效期为一年。
自本协议到期之日起,如双方无异议,则自动延续。
甲方(医疗服务提供方):__________________乙方(患者):__________________日期:__________________。
医疗赔偿协议书范本模板
医疗赔偿协议书范本模板【医疗赔偿协议书】协议书编号:XXXXX协议签订日期:XX年XX月XX日甲方:被害人姓名(以下简称甲方)身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX乙方:责任方姓名(以下简称乙方)身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX鉴于甲方在XX年XX月XX日发生了一起交通事故,造成甲方受伤,并需进行医疗治疗。
经双方协商一致,为保障甲方的合法权益,特约定如下:一、赔偿范围乙方同意承担甲方相关的医疗费用、住院费用、康复费用、交通费用以及其他因本次事故而引起的必要费用。
二、医疗费用1. 甲方应尽快将本次事故引发的医疗费用单据提供给乙方,包括但不限于门诊费用、住院费用、手术费用、药物费用、检查费用等。
2. 乙方在收到甲方提供的医疗费用单据后,应核实并在30个工作日内向甲方支付相应的医疗费用。
若双方对医疗费用有异议,应及时协商解决。
三、赔偿方式乙方应以现金形式直接支付医疗费用给甲方,对支付给甲方的医疗费用,甲方应予以确认,并签署收款凭据,作为双方本次协议的有效凭证。
四、保密条款双方应对本协议内容及与本协议相关的一切信息予以保密,未经对方书面同意,不得将协议内容透露给任何第三方。
五、协议终止1. 在乙方支付完毕甲方的全部相关费用后,本协议即告终止。
2. 若甲方提供虚假或不实的费用单据,乙方有权终止本协议,并追究甲方的相应法律责任。
六、争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应友好协商解决。
协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他约定事项本协议自双方签字盖章之日起生效,并具有法律效力。
双方各执一份协议,具有同等效力。
甲方(签字/盖章):________________________乙方(签字/盖章):________________________日期:年月日。
医疗赔付协议书
医疗赔付协议书背景介绍在医疗行业中,患者与医疗机构之间往往会存在一些不可避免的纠纷与意外情况。
为了保护患者的权益,规范医疗赔付事宜,双方可以签订医疗赔付协议书来明确双方的权利义务,确保医疗赔付事宜的公正与合理。
协议内容根据患者与医疗机构双方的真实意愿和平等自愿原则,双方自愿达成如下协议:1. 赔付责任1.1 医疗机构将对因医疗服务过程中出现的疏忽、错误或违规行为,导致患者人身伤害或财产损失的事故承担赔偿责任。
1.2 患者同意在发生医疗事故后,医疗机构有权展开事故调查,以确定责任归属,并对患者提供必要的赔偿。
1.3 患者应配合医疗机构提供的调查信息,并在赔付过程中积极配合医疗机构的工作。
2. 赔付标准2.1 医疗机构承诺对因医疗事故导致的患者伤害承担赔偿责任,并按照相关法律法规和公正合理的原则进行赔付。
2.2 医疗机构赔付责任包括但不限于:医疗费用、误工费、精神损失费、残疾赔偿金等。
3. 赔付流程3.1 患者在发生医疗事故后,应及时向医疗机构提供相关证据和资料,包括但不限于病历、诊断证明、医疗费用发票等。
3.2 医疗机构将组织相关人员进行赔付调查,并在15个工作日内出具赔付调查报告。
3.3 患者对医疗机构提供的赔付调查报告有异议的,可以提出书面申请,并提供相关证据材料。
医疗机构将在10个工作日内回复患者的申请。
3.4 医疗机构在与患者达成一致意见后,应在30个工作日内向患者支付赔偿金额。
4. 争议解决4.1 双方同意本协议的解释与争议解决均适用中华人民共和国相关法律法规。
4.2 双方如发生争议,应通过友好协商解决。
如协商不成,双方同意向当地人民法院提起诉讼。
5. 其他事项本协议的任何修改或补充应以书面形式进行,并由双方签字确认。
生效与终止本协议自双方签字之日起生效,除非双方一致同意或法律规定,否则本协议不可撤销。
本协议有效期为______(填写有效期限),自协议有效期届满之日起,如没有任何一方提出终止意见,本协议将自动延长。
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十一、本协议为一次性终结处理协议。
十二、本协议一式二份,双方各执一份,具有同等法律效力,经双方签字后生效。
甲方:
乙方:
见证人:
日期: 年 月 日
编号:
医疗民事赔偿协议书
甲 方:
乙 方:
签订日期:年月日
甲方: 乙方:
经双方协商一致,现(甲方)与(乙方)就乙方产生的医
疗费,精神抚慰金等赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:
一、甲方愿一次性赔偿乙方因产生的医疗费,精神抚慰金等合计元
()。
二、 付款时间及办法:先付元,剩余元年月付全。
六、乙方不得损毁甲方的声誉、利益。
七、乙方对本协议内容承担保密义务。
八、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平合理。
九、本协议签订后,双方当事人应以此为据,全面履行本协议。如违约的,除由违约方赔偿另一
方因此造成的损失外,还应承担违约金元。
十、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,(当事人签协议时神志清醒、
三、上述费用支付给乙方后,由乙方自主支配。
四、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提岀其他任何赔偿
或者补偿费用的要求。
五、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因
此次赔偿事故的结果、因此事衍生的后果由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。